DR.

LUDWING MORA TASAYCO

HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
 DIAGNÓSTICO
En la parte médica para llegar a
ANAMNESIS un diagnóstico, empezamos con
ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO Y
EXAMENES AUXILIARES.
Para poder ayudar a un paciente
EXAMEN FÍSICO siempre tenemos que preguntar
¿QUÉ TIENE?, sino estamos en
nada, para de acuerdo a eso
enfocarnos en un plan de
EX. AUXILIARES tratamiento.
ANAMNESIS: ACCIDENTE DE TRÁNSITO
Acá tenemos por ejemplo un ACCIDENTE DE
TRÁNSITO.
Nosotros cuando tenemos un caso como este,
siempre averiguaremos EL MECANISMO de la
lesión, no nos quedamos en que es solo un
accidente de tránsito, sino vamos más allá.
¿Por qué hacemos este tipo de diferenciación?
Porque varía el golpe dependiendo del lugar en
que ocurrió el accidente, en este caso el paciente
está de copiloto, es muy probable que se golpee
con la parte de adelante del carro y pueda sufrir
una LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA o por el
impacto ocasionar un TRAUMA TORÁCICO en el
caso del chofer.
Entonces siempre tener presente EL MECANISMO.
 CAÍDA
En este tipo de choque en caída, es
diferente caer de altura o caer de la
escalera o a nivel.
CAIDA DE ALTURA: sospechamos de
lesión del calcáneo, columna vertebral
o platillo tibial.
CAIDA DE LAS ESCALERAS: si se apoya
del miembro superior, sospechamos
de lesión de muñeca probablemente.
CAIDA DE NIVEL: en ancianos o
adultos mayores mayormente,
sospechamos de fractura de cadera.
 INSPECCIÓN

• ACTITUD
• EJES CLÍNICOS
• FORMA-TAMAÑO.
• PIEL
• MUSCULOS

PALPACIÓN

• TEMPERATURA
• EDEMA
• PUNTOS CLAVE
• ANATOMÍA REGIONAL

FÍSICO
CINCO “ M ”

• MOVILIDAD
• MEDICIONES
• MUSCULOS
• MANIOBRAS ESPECIALES
• MARCHA

COMPLICACIONES NEUROVASCULARES

ADENOPATIAS Lee la diapositiva

ACTITUD

NORMAL POSTURAL ANTÁLGICO COMPENSATORIO ESTRUCTURAL

NORMAL: erguido, asimétrico en los rebordes óseos de los hombros y caderas.

POSTURAL: Postura inadecuada que mejora al decúbito o cuando hace una pequeña contractura que permita levantar
todo el tronco.
ANTALGICA: es la posición que adopta el paciente ante presencia de dolor , generando una contracción muscular de
una parte, adoptando una postura distinta del eje normal.
COMPENSATORIA: es la que desarrolla una parte articular o un segmento para poder suplir la deficiencia del otro
segmento por ejemplo cuando hay un paciente que tiene una asimetría en miembro inferior, modificaciones en el eje
de la columna para poder disimular ese acortamiento o esa dismetría.
ESTRUCTURAL : parte orgánica en si esta inadecuada, en el caso de una ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL SEVERA.
• ANGULACIONES
• ROTACIONES. EJES CLÍNICOS
Los ejes clínicos nos va a dividir básicamente los
segmentos óseos. Aquí estamos hablando de los que
son las angulaciones y las rotaciones
La angulación de una extremidad, en este caso la TIBIA,
puede ser en: VALGO, VARO, ANTECURVATUM (distal
adelante), RECURVATUM (distal posterior). Nos permite
orientar al genu valgo (extremo hacia afuera), genu
varo (extremo hacia adentro) y vemos mucho el
ANTECURVATUM (Según la literatura: angulación cuyo
vértice queda por delante del plano coronal).
En el caso de la POLIO, estos pacientes como tienen un
pie en equino , para poder apoyar poco a poco van
haciendo una flexión plantar y van desarrollando un
RECURVATUM lo que le permite caminar.
ROTACIÓN: uno sentado observa la rotula si hay
rotación interna o externa de la parte central del
miembro.
 1
2
FORMA Y TAMAÑO
En cuanto a la forma y tamaño es importante, por
ejemplo:
1.En la lámina de arriba en la cual se ve dos
miembros inferiores, el lado derecho está con una
4
deformidad, es evidente que ahí sospechamos que
hay una fractura de tibia.
2. Hay un acortamiento y una rotación externa,
sospechamos de una fractura de cadera.
3 3. En la lámina de abajo vemos una muñeca con
deformidad , probablemente estemos hablando de
una fractura de muñeca.
4. Hay una alteración al nivel del hombro en la cual
sospechamos de una probable luxación acromio-
articular.
FORMA Y TAMAÑO

TAMAÑO: observar si ambos miembros están de igual tamaño.

(Longitudinal)
Menor de edad: hay un miembro más grande que el otro, sospechando de
una alteración en la cadera.
Tamaño circunferencial: distinguir un muslo entre otro , viendo q el lado
izquierdo esta más hipo trófico( en caso de infección).
En el caso de lesión en piel,
tenemos una paciente en
emergencia, hay que ver si hay
alguna herida expuesta, en la
cual habría un compromiso de
posición en tanto lo que es
hueso, o tendones, si hay
celulitis, si hay heridas
punzocortantes o si hay
heridas de fuego.
 MÚSCULO: PALPACIÓN:
TONISMO,TROFISMO,
CONTRACTURA TEMPERATURA
MUSCULAR AHORA EN LA
PALPACIÓN:
Lo primero que
tenemos que hacer
es colocar la mano
sobre las dos
Con respecto a lo que es el musculo: piernas,
HIPOTONIA: incapacidad del musculo para comparando la
hacer contracción, un niño flácido parecido a temperatura.
niños con PCI Clásico en CELULITIS
TROFISMO: tamaño del musculo muy que la temperatura
desarrollado. este aumentada .
EDEMA

Como lo reconocemos? Presionando con el dedo índice o pulgar sobre la parte de la piel , y se queda
marcado lo que es el godet [El diagnóstico del edema se realiza buscando la depresión de la piel y tejido celular
subcutáneo al presionar con un dedo contra un relieve óseo (signo de godet o de la fóvea)].
Es muy común en enfermedad reumatológica, tanto en la parte agudo que es el edema postraumático con
una deformidad aumento de volumen, o también en pacientes que se están recuperando como en
pacientes con bota de yeso por 1 mes o mes y medio, le sacamos el yeso y es común que haga un edema
pero por lo general se dan conforme empiezan a caminar, en la noche su edema es casi nada, conformen
empiezan a caminar su edema empieza a aumentar.
 PUNTOS CLAVE

MIEMBRO SUPERIOR: siempre tocar la cavidad del bíceps, los epicondilos lateral y medial, la cúpula radial, la apófisis
estiloides del radio.
MIEMBRO INFERIOR: buscar la rotula, en las equinas tibiales, el tendón de la pata de ganso, primer metatarsiano.
COLUMNA VERTEBRAL: apófisis espinas de la vertebras dorsales y lumbares.

ANATOMÍA
REGIONAL Lo van a ir desarrollando en cada segmento de traumatologia.
MOVILIDAD: ACTIVA - PASIVA ALTERACIÓN DE LA
MOVILIDAD ACTIVA
CAUSA NEUROLOGICA
(primeras causas)

• PCI (neurológica)
• DCV
• POLIOMIELITIS
• CUADRI O PARAPLEJIAS
ACTIVA: la misma persona lo • MIELOMENINGOCELE
puede producir
• ALTERACIÓN DE LA
PASIVA: cuando no hace nada
NEURONA PERIFÉRICA
de tensión muscular y lo hace
otra persona lee
 ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD ACTIVA CAUSA
MUSCULAR – CAUSA TENDINOSA

CAUSA DE MOVILIDAD ACTIVA  MUSCULAR

CASO DE DUPUYTREN: secuela en donde tejido muscular es reemplazada por tejido infíltrativo, perdiendo el movimiento
activo./ La enfermedad de Dupuytren es un engrosamiento anormal del tejido que está justo por debajo de la piel. Este
engrosamiento ocurre en la palma de la mano y se puede extender a los dedos. Es posible que se formen hoyos, nódulos y
cordones firmes que pueden hacer que los dedos se doblen hacia la palma , lo cual es una afección descrita como
contractura de Dupuytren. Si bien la piel podría verse afectada en el proceso, las estructuras más profundas, como los
tendones, no están directamente afectadas. Ocasionalmente, la enfermedad causa engrosamiento en la parte superior de
los nudillos o bultos o cordones en las plantas de los pies (fibromatosis plantar).
RUPTURA TENDINOSA: dedo en martillo
ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD ACTIVA CAUSA
ARTICULAR – CAUSA OSEA

ARTOFIBROSIS: Cuando llevas mucho tiempo inmovilizado una articulación como una
bota de yeso, el paciente pueden hacer una fibrosis y cuando sacamos el yeso y
queremos moverlo , no puede  causa articular
CAUSA OSEA: conciliación viciosa de una fractura que limita el movimiento articular.
ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD PASIVA

Paciente con secuelas de PCI o paciente con pie equinovaro o pie sambo (aducción
interna) y por más que quieran hacer el movimiento pasivo , no se puede. Estas son las
más comunes.
 MEDICIÓN DE
MOVIMIENTOS
DIAPOSITIVA ANTERIOR
EN EL CASO DE LA MEDICION DE MOVIMIENTOS, lo hacen
mediante el GONIOMETRO, el cual es la composición de dos ejes
que logran mover para medir los ángulos.
FIGURA1: Observamos una muñeca en posición neutral, después
en flexión palmar y luego en posición dorsal, entonces con el
GOBIOMETRO nos permite medir o identificar cuantos ángulos
hace de flexión palmar y de flexión dorsal. Luego lo relacionamos
con los datos que tenemos como criterio de un paciente normal y
podemos decir si tiene limitación o movimiento adecuado.
 LONGITUDINAL:
MIEMBRO SUPERIOR: referencia al
acromion que lo medimos del
epicóndilo lateral hasta el apófisis
estiloides del radio.
MKIEMBRO INFERIOR: Referencia de
la espina iliaca anterosuperior a la
parte superior de la rotula y luego
hasta la parte interna del maléolo
tibial.

CIRCUNFERENCIAL:
BRAZO: 15 cm abajo del acromion
ANTEBRAZO: 10 cm debajo de la
punta del olecranon.

MEDICIONES: LONGITUDINAL Y CIRCUNFERENCIAL

 PARÁMETRO MUSCULAR: pedimos al paciente que haga un movimiento activo del musculo contra
resistencia, este parámetro se usa mucho en rehabilitación
0= no hace ni vestigio del movimiento
1= cuando mueve el musculo ligeramente
2= movimiento sin gravedad
3= movimiento contra gravedad sin resistencia
4 y 5= casi normal contra resistencia puesta por el examinador

MUSCULO: EVALUACIÓN FUNCIONAL MUSCULAR

 1= para ver lesión de quervain
en el tejido sinovial.
2= maniobra de cajón anterior
y posterior : RODILLA
3= signo de TECLA: luxación
acromio-clavicular.
4= BARLOW O ORTOLANI:
displasia de cadera.

MANIOBRAS ESPECIALES
MARCHA
 COMPLICACIONES
VASCULARES

Son muy frecuentes en emergencia

En este caso , trata de un niño de 1 a
2años con fractura de paleta humeral,
el fragmento proximal esta bien
anterior, probablemente esta lesionada
la arteria.
Si llega a emergencia este caso
tenemos que estar atentos en el pulso,
llenado
CUANDO VASO ES AGREDIDO POR LA PUNTA OSEA ENcapilar y la temperatura.
UNA FRACTURA
 COMPLICACIONES VASCULARES
CUANDO LA ARTERIA ES POR HERIDA PUNZOCORTANTE
COMPRIMIDA DESDE AFUERA SOBRE ZONA DE GRAN VASO
En accidente de tránsito en la cual es
frecuente que quede afectada la rodilla
en la parte posterior y genera una
comprensión lateral poplítea.

PAF: Muy comunes en

emergencia, lesión por bala
que lesiona a nivel de arteria,
en este caso de la arteria
femoral (posterior).

IATROGÉNICA: en una cirugía

IATROGÉNICA POR PAF provocada por el médico.
 LESIÓN VASCULAR:
SD COMPARTIMENTAL

SINDROME COMPARTIMENTAL a causa

de uso de yeso por apretamiento muy
fuerte.
LESIÓN NEUROLÓGICA
TOPOGRAFIA SENSITIVA RADICULAR:
Miembro SUPERIOR: tanto anterior y posterior
tiene la misma sensibilidad.
Miembro INFERIOR: anterior es diferente a la parte
posterior.

Recordar los limites:

• D4: nivel de los pezones
• D7: Xifoides del esternón
• D10: ombligo
• D12: parte de la arcada crural

TOPOGRAFÍA SENSITIVA
RADICULAR
LESIÓN NEUROLÓGICA
• C5: INERVA MUSCULOS QUE
ABDUCEN HOMBRO.
• C6: INERVA MUSCULOS QUE
FLEXIONAN EL CODO.
• C7: INERVA MUSCULOS QUE TOPOGRAFÍA MOTORA RADICULAR
MIEMBRO SUPERIOR
FLEXIONAN LA MUÑECA.
• C8: INERVA MUSCULOS QUE
FLEXIONAN LOS DEDOS.
• D1: INERVA MUSCULOS Lesiones
INTRINSECOS DE LA MANO. cervicales C5,
C6, C7 Y C8 son
muy comunes.
TOPOGRAFÍA MOTORA RADICULAR MIEMBRO INFERIOR
• RAIZ L4: MUSCULO TIBIAL
ANTERIOR.
• RAIZ L5: FLEXORES DORSALES
DEL TOBILLO Y DE LOS
DEDOS.
• RAIZ S1: FLEXORES
PLANTARES DEL TOBILLO Y
DEDO GORDO.
• RAIZ S2-S3 Y S4: REFLEJO
ANAL.
Lesión común en L4 que produce una
lesión en el musculo tibial anterior.
TOPOGRAFÍA ADENOPATIAS
MOTORA
TRONCULAR
Lesión del CIATICO: PIE EQUINO
Lesión N. CUBITAL: MANO PREDICADOR
Lesión N. RADICAL: mano en caida

• PROCESOS
INFECCIOSOS.
• TUMORES.
lee
EXAMENES AUXILIARES COMPLEMENTARIOS

RADIOLOGIA LABORATORIO

PUNCIONES BIOPSIAS
Muy usado

EXÁMENES
ELECTRICOS

lee
 RADIOLOGÍA

• RAYOS X: en las 3 dimensiones P-L-OBLICUO (si es necesario)

• TOMOGRAFIA: imagen más pronunciada en la parte ósea.
• ECOGRAFIA: distingue entre un hematoma y abscesos.
• RMN: mejora la visión de los tejidos blandos
 ANÁLISIS
LABORATORIO PUNCIONES
• HEMOGRAMA. • CITOQUIMICO.
• GLUCOSA. • GRAM Y CULTIVO.
• UREA – CREATININA.
• PERFIL DE
COAGULACIÓN.
• GRUPO SANGUINEO.
• SEROLOGICAS.
• PRUEBA RAPIDA-
HISOPADO COVID Se usa cuando hay aumento de volumen en
19. articulaciones, ya sea ENARTROSIS O
HEMARTROSIS.
BIOPSIAS EXÁMENES ELECTRICOS
• SD TUNEL CARPO.
• DEFINICIÓN DE LESIONES
NEUROLÓGICAS.

• Lesiones tumorales:en la parte humeral proximal. Muy común el

• Lesión, producto de una TBC ósea. ELECTROMIOGRAFIA
LA FRACTURA CONSOLIDADA:
Primer signo de civilización
TRAUMATOLOGIA
• SE OCUPA DE LAS LESIONES
PRODUCIDAS POR LA
ACCIÓN DE LAS VIOLENCIAS
EXTERNAS SOBRE NUESTRO
ORGANISMO.
• CIENCIA QUE TRATA Y
ESTUDIA LAS
CONSECUENCIAS DE LOS
ACCIDENTES.
• ACCIDENTE: HECHO
EVENTUAL, INVOLUNTARIO,
IMPREVISTO SIN QUE FORME
PARTE DE LO NATURAL EN
LA EVOLUCIÓN DEL SER
HUMANO .
 ORTOPEDIA
• 1741 NICOLAS ANDRY,
MEDICO FRANCES,
PUBLICO EL LIBRO
ESCOLIOSIS SEVERA fue corregido de “ORTOPEDIA O EL AL
forma ortopédica quirurgica
ARTE DE PREVENIR Y
CORREGIR EN LOS
NIÑOS LAS
DEFORMIDADES DEL
CUERPO”.
• “ORTHO”: DERECHO.
• “PAIDOS”: NIÑOS.