1.

Que es la mordida constructiva (TODOS) (1)

2. Cuando se realiza el registro de mordida constructiva (Objetivos e indicaciones) (JUAN Y
FELIPE)
3. Proceso de Registro de mordida constructiva para
a. mal oclusión clase II (ANGIE B Y CRIS BUELE)
b. mal oclusión Clase III (CAMI Y FER P)
c. Mordida abierta anterior (ANABELLE Y JUANSE)
d. Mordida profunda anterior (ANGIE M, VERO Y FER LOZANO)

(2)

(3)

1. Marín Manso GM, Fernández Ysla R, Massón Barceló RM. Registro de mordida: Algunas
consideraciones. Rev Cuba Estomatol. agosto de 2005;42(2):0-0.

2. INEC. Instituto Nacional de Estadística y Censos [Internet]. [citado 19 de julio de 2021].

Disponible en: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/institucional/home/

3. Ortiz R, Torres M, Bermudez V, Palacio Rojas M, Lojano M, Méndez O, et al. CONSUMO DE

ALCOHOL Y SU DEPENDENCIA EN LAS POBLACIONES RURALES DE CUMBE Y QUINGEO.
CUENCA-ECUADOR. Rev Diabetes Int. 5 de diciembre de 2017;9.

4. Proffit WR, Fields HW, Larson BE, Saver DM. Contemporary Orthodontics. 6.a ed. Elsevier;
2018.

CLASS II
Tanto para el paciente de clase II división 2 con resalte limitado como para el paciente de clase II división 1
con incisivos superiores apiñados e irregulares, el primer paso del tratamiento es inclinar los incisivos
superiores hacia adelante y / o alinearlos. Se pueden usar aparatos funcionales fijos o removibles para este
propósito, dependiendo del aparato funcional es bastante compatible con aditamentos adheridos en incisivos y
uno removible no lo es.

Impresiones y mordida de trabajo.

El siguiente paso es hacer impresiones de los arcos superior e inferior y registrar la posición mandibular
deseada: la "mordida de trabajo" o mordida constructiva.
La técnica de impresión para un aparato funcional removible depende de los componentes del aparato que se
utilizarán. Es imprescindible una buena reproducción de los dientes y una representación precisa de la zona
donde se colocarán las almohadillas o bridas linguales. Si se van a utilizar protectores bucales o almohadillas
para los labios, es importante no extender demasiado las impresiones para que el tejido se desplace porque
esto dificulta o imposibilita la ubicación precisa de los componentes del aparato en el vestíbulo. La ubicación
incorrecta de los componentes provoca irritación de los tejidos blandos a largo plazo, incomodidad, dificultad
para ajustar el aparato y mala conformidad del paciente.
Para un aparato funcional cementado, adherido o parcialmente fijo, las impresiones precisas de los dientes son
esenciales, pero la extensión de las impresiones hacia los vestíbulos no es importante. Si se utilizan bandas o
coronas de acero para retener un aparato de Herbst, un laboratorio puede fabricarlas indirectamente sobre el
yeso haciendo un disco en los dientes para crear espacio, y muchos médicos prefieren este método que ahorra
tiempo. Si el médico suministra las bandas o coronas en yesos o en impresiones, se requiere la separación
antes de colocar las bandas y en el momento de la entrega del aparato. Si se utilizan bandas de laboratorio o
coronas, la separación solo se requiere antes de la entrega del aparato. La mayoría de los médicos han
abandonado las bandas para la retención de aparatos funcionales fijos porque han demostrado que se
distorsionan y se rompen fácilmente. Coronas de metal, que se ajustan sin rebajar los dientes; férulas de yeso
que se pueden unir; o las férulas acrílicas adheridas son más satisfactorias. Las coronas deben tener orificios,
no para la liberación de cemento, sino para acceder a la superficie oclusal durante la extracción del aparato.
Esto proporciona un punto de influencia sobre la estructura del diente.

La mordida de trabajo, la posición de la mandíbula en la que se ensambla el aparato, es la misma para los
aparatos funcionales fijos y extraíbles. Se obtiene haciendo avanzar la mandíbula para sacar los cóndilos de la
fosa y establecer la apertura vertical deseada (fig. 14.24).

A menos que se deba corregir una asimetría, la mandíbula debe avanzar simétricamente para que las
relaciones de la línea media antes del tratamiento no cambien apreciablemente. Recomendamos un avance de
4 a 6 mm y una abertura vertical de 3 a 4 mm, pero siempre una que sea cómoda para el paciente y no mueva
los incisivos más allá de una relación de borde a borde. La razón práctica para recomendar este modesto
avance es una mejor comodidad del paciente, estética facial y cumplimiento del paciente que con grandes
avances. Los pequeños avances conducen a más ajustes de electrodomésticos. La afirmación de que los
pequeños avances son más efectivos porque la adaptación muscular es mejor no ha sido respaldada por
pruebas. Desde una perspectiva científica, parece que los avances bastante grandes, modestos o relativamente
pequeños pueden producir modificaciones del crecimiento y que hay poca diferencia en los resultados.27

Si la erupción de los dientes posteriores superiores e inferiores va a ser limitada, como en un niño con una
altura vertical excesiva de la cara (ver más detalles más adelante en este capítulo), la mordida de trabajo debe
tomarse con el paciente abierto 2 a 3 mm más allá de la vertical de reposo dimensión (es decir, abertura total
de 5 a 6 mm en la región molar) de modo que el estiramiento del tejido blando contra los bloques de mordida
produzca una fuerza continua opuesta a la erupción.

El aparato Forsus no requiere una mordida de trabajo previa al tratamiento, pero se ajusta clínicamente para
producir el mismo avance mandibular que otros aparatos. La posición del incisivo puede ser un problema,
pero los dientes anteriores se pueden alinear como con cualquier otro aparato funcional para permitir el
avance mandibular, y es bueno tener arcos coordinados para que las dimensiones transversales eviten
interferencias entre los arcos superior e inferior. Además, se debe lograr una alineación suficiente para que en
un aparato de 22 mil, se pueda insertar un alambre de acero de 19 × 25 y asegurarlo con un alambre atado
debajo del arco de alambre para conectar los dientes para evitar que se abra el espacio o se doble hacia atrás
para consolidar. el arco.

Por lo general, el alisado de los componentes de plástico se puede lograr rápidamente. Deben evitarse los
ajustes bruscos porque el ajuste y el propósito del aparato pueden modificarse en gran medida. Por ejemplo,
una fuerte reducción de los rebordes linguales permitirá al paciente colocar la mandíbula en una posición más
posterior.

Debido a que el avance mandibular inicial se limita a un modesto 4 a 6 mm y muchos niños requieren más
corrección anteroposterior, puede ser necesario un nuevo aparato después de 6 a 12 meses de uso y una
respuesta favorable. Es una buena idea reevaluar el progreso a los 8 a 10 meses después del parto con nuevos
registros o al menos una radiografía cefalométrica de progreso. Si se ha producido poco o ningún cambio en
ese tiempo, entonces el cumplimiento es deficiente, el diseño es inadecuado o el paciente no responde al
aparato. En cualquier caso, se necesita un nuevo plan de tratamiento.
Pasos para obtener un "mordisco de trabajo" para la construcción funcional de aparatos.

(A) Se unen varias capas de cera dura y se cortan al tamaño del arco mandibular. Los moldes de registro preliminar del paciente se
pueden utilizar para recortar la cera a un tamaño que registre todos los dientes posteriores, sin cubrir los dientes anteriores ni hacer
contacto con las áreas retromolares. Es importante evitar las interferencias de los tejidos blandos retromolares. Si no se detecta tal
interferencia, el aparato terminado no se asentará correctamente. En el mejor de los casos, esto requerirá la reducción de los topes de
plástico posteriores si estuvieran integrados en el diseño. En el peor de los casos, será necesario un nuevo registro de mordida y un
nuevo aparato.

(B) En preparación para obtener la mordida de trabajo, la cera se ablanda en agua caliente y se indica al niño que practique la posición
de mordida de trabajo. Algunos niños pueden reproducir fácilmente las mordeduras de trabajo después de unos pocos intentos de
práctica, pero otros necesitan más oportunidades y tal vez algo de ayuda. La cera blanda se asienta en los dientes posteriores
superiores y se presiona en su lugar para asegurar una buena indexación de los dientes.
(C) Con los dientes anteriores expuestos, la posición de la mandíbula se puede juzgar fácilmente mientras se toma la mordida. La
mandíbula se guía a la posición anteroposterior y vertical correcta observando las relaciones de la línea media y la separación incisal.
Debe haber suficiente espacio para que el técnico de laboratorio coloque alambre y plástico entre los dientes para conectar los
componentes principales del aparato y construir topes oclusales e incisivos. La apertura posterior mínima para lograr el espacio vertical
es de 3 a 4 mm. Los topes o facetas interoclusales para guiar la erupción, como en la mayoría de los activadores y bionadores, por lo
general requieren de 4 a 5 mm de separación posterior para ser efectivos.

(D) Se pueden usar hojas de lengua apiladas o

(E) un medidor de Boley para controlar la cantidad de cierre y ayudar al paciente a reproducir la mordida correcta. Si se utiliza un tope
vertical hecho de láminas linguales, debe permanecer en la orientación adecuada (paralelo a la verdadera horizontal). De lo contrario, a
medida que las hojas de la lengua se inclinen hacia abajo o hacia arriba, la mandíbula se cerrará y se retraerá o se abrirá,
respectivamente, a una posición incorrecta. Cuando se ha obtenido la mordida correcta, la cera debe enfriarse y retirarse de la boca. La
mordida debe examinarse para detectar un registro dental adecuado e interferencias de tejidos blandos y volver a verificar su precisión.
Se requiere un registro definitivo de los dientes maxilares y mandibulares para una construcción adecuada del aparato.

MORDIDA ABIERTA

Cara larga / Mordida abierta

El crecimiento excesivo del maxilar en niños con maloclusión de Clase II tiene un componente más vertical
que anteroposterior (es decir, hay un crecimiento más excesivo hacia abajo que hacia adelante), y si el maxilar
se mueve hacia abajo, la mandíbula rota hacia abajo y hacia atrás. El efecto es evitar que el crecimiento
mandibular se exprese anteriormente. Afortunadamente, en muchos preadolescentes y adultos jóvenes, la
tendencia a la mordida abierta se reduce y puede corregirse por completo sin tratamiento.32 En otros, el
patrón de crecimiento vertical continúa durante la adolescencia y en los años postadolescentes, y la mordida
abierta persiste. Esto significa que incluso un tratamiento exitoso debería mantenerse durante varios años,
probablemente hasta finales de la adolescencia o principios de los 20 años. El tratamiento ideal para estos
pacientes sería detener, o al menos disminuir, el crecimiento vertical posterior del maxilar para que la
mandíbula rotara hacia arriba controlando toda la erupción dentaria si hubiera un crecimiento de la rama
vertical mandibular adecuado.

El crecimiento facial vertical continúa a lo largo de la adolescencia y en los años posteriores a la adolescencia
en el mismo patrón que creó un problema de cara larga para empezar, lo que significa que incluso si el
crecimiento se puede modificar con éxito en la dentición mixta, es probable que la retención activa sea
necesaria para una número de años. Cualquiera que sea el aparato y siempre que se inicie el tratamiento, la
retención sería de vital importancia hasta que el crecimiento vertical se complete esencialmente a finales de la
adolescencia o principios de los 20.32

El objetivo del tratamiento de modificación del crecimiento para problemas de cara larga es mantener la
posición vertical del maxilar e inhibir la erupción de los dientes posteriores maxilares y mandibulares. Hay
varios enfoques posibles para hacer esto durante el crecimiento preadolescente y adolescente. En
Una alternativa más eficaz es el uso de un aparato funcional que incluya bloques de mordida posteriores. La
fuerza de retracción del arnés es reemplazada por el "efecto de arnés" algo menor del aparato funcional. El
propósito principal del aparato es inhibir el descenso vertical del maxilar y la erupción de los dientes
posteriores en ambos arcos. El aparato puede diseñarse con o sin posicionar la mandíbula en sentido anterior,
dependiendo de la cantidad de deficiencia mandibular presente.

Independientemente de si la mandíbula se adelanta en la mordida de trabajo, la mordida debe abrirse más allá
de la dimensión vertical normal de reposo si se va a afectar la erupción del molar. Cuando el aparato mantiene
la mandíbula en esta posición, el estiramiento de los tejidos blandos (incluidos, entre otros, los músculos)
ejerce una fuerza intrusiva vertical sobre los dientes posteriores. En los niños con mordidas abiertas
anteriores, se permite la erupción de los dientes anteriores, lo que reduce la mordida abierta, mientras que en
los niños con los problemas menos comunes de la cara larga sin mordida abierta, todos los dientes están
sujetos por los bloques de mordida. Como no hay erupción posterior compensadora, todo el crecimiento
mandibular debe dirigirse más hacia delante, al menos en la medida en que lo permita la sobremordida.

A corto plazo, este tipo de tratamiento con aparato funcional puede ser eficaz para controlar el crecimiento
dentario y esquelético vertical del maxilar, 34 y esto ayuda a cerrar las mordidas abiertas anteriores (fig.
14.43). A largo plazo, debido al crecimiento vertical continuo, si se utiliza un aparato funcional para una
primera fase del tratamiento durante el estirón de la adolescencia, se necesitarán bloques de mordida posterior
u otros componentes (como tornillos óseos para anclaje esquelético). para controlar el crecimiento vertical y
la erupción dentaria durante la terapia con aparatos fijos y probablemente en la retención. Esto es necesario
porque los aparatos fijos no controlan bien la erupción y muchas acciones biomecánicas son extrusivas. 488

CLASE III

Para producir la mordida de trabajo para un aparato funcional de Clase III, los pasos en la preparación de la
mordida de cera, la práctica para el paciente y el uso de una guía para determinar la posición vertical correcta
son idénticos al procedimiento para pacientes con problemas de Clase II. Sin embargo, la mordida de trabajo
en sí es significativamente diferente: la mandíbula se gira abierta sobre su eje de bisagra pero no avanza. Este
tipo de mordida es fácil de obtener porque se puede aplicar una fuerza ligera a cada lado de la mandíbula para
guiar la mandíbula y retruirla.

El grado de rotación de la mandíbula depende del tipo de aparato y de la necesidad de interponer bloques de
mordida y topes oclusales entre los dientes para limitar la erupción. La pauta general es que la mandíbula
debe rotarse al menos 3 y no más de 5 a 6 mm más allá de su posición de reposo postural. Si esto no es
suficiente o produciría una altura de la cara anterior excesiva, el problema es demasiado grave para el
tratamiento funcional del aparato. Como hemos señalado anteriormente, el tratamiento con aparato funcional
de Clase III es aplicable solo a pacientes en los que una mandíbula grande y prominente se combina con una
deficiencia vertical del maxilar, de modo que tienen tanto exceso mandibular como altura de la cara anterior
corta.

(4)

MORDIDA PROFUNDA
(A y B) Antes del tratamiento, este paciente tenía una mordida anterior profunda y una relación molar de clase II, pero un resalte
limitado debido a los incisivos centrales verticales (en realidad, una relación de incisivos de clase II división 2). Esto hizo necesaria la
proclamación de los incisivos antes del aparato Herbst. (C) La radiografía panorámica muestra todos los dientes presentes o en
erupción. (D y E) Las vistas intraorales posteriores al tratamiento muestran excelentes relaciones molares, caninas y horizontales. (F) Al
final del tratamiento, solo quedan por erupcionar los terceros molares. (Cortesía del Dr. T. Shaughnessy.)
Cambios faciales producidos por el tratamiento con aparato funcional en un niño con cara corta y maloclusión esquelética de mordida
profunda. (A y B) 10 años antes del tratamiento. (C y D) 12 años después de 26 meses de tratamiento. Nótese el aumento de la altura
de la cara anterior y la disminución del pliegue labiomental.
La otra forma es utilizar un aparato funcional (generalmente con avance mandibular, dependiendo de la
relación de la mandíbula anteroposterior) que inhibe la erupción de los dientes posteriores superiores y
permite la erupción libre de los dientes posteriores mandibulares.
Mayor desarrollo vertical en un niño que inicialmente tenía una altura de cara anterior inferior
disminuida. (A) Perfil de pretratamiento. (B) Perfil postratamiento. (C) Superposiciones
cefalométricas. Este resultado se logró al aumentar la erupción del molar superior con un arnés de
tracción cervical, lo que resultó en un movimiento hacia abajo de la mandíbula y una mejor
estética facial. Sin embargo, una mayor erupción del molar superior que del inferior puede
dificultar la obtención de una buena relación molar de clase I.

(Figura 14.40). Debido a que muchos niños con cara corta también tienen una maloclusión de
Clase II, es importante recordar que la rotación del plano oclusal hacia abajo hacia el frente hace
que sea más fácil lograr una relación molar de Clase I. El arnés cervical produce más erupción de
los molares superiores e inclina el plano oclusal hacia abajo posteriormente; La erupción se puede
manipular con un aparato funcional para que los molares superiores o inferiores erupcionen más.
La rotación deseada del plano oclusal ocurre cuando el molar inferior erupciona más que el
superior, lo que significa que, en igualdad de condiciones, se preferiría el aparato funcional.

El tratamiento de estos pacientes de clase II de cara corta con mordida profunda, es un equilibrio
entre las reacciones anteroposterior y vertical al tratamiento. Una opción conservadora para un
paciente con una deficiencia mandibular anteroposterior significativa y una altura facial reducida
es que el crecimiento se exprese primero en una dirección anterior. El suministro y el ajuste de un
aparato funcional para un paciente con deficiencia vertical son similares a los métodos sobre la
deficiencia mandibular en la obtención de la mordida constructiva o de trabajo para los pacientes
de maloclusion clase II

Para lograr esto, se bloquea toda erupción vertical mientras se usa un aparato con la mandíbula
avanzada, lo que creará una mordida abierta posterior cuando el aparato no esté en su lugar.
Cuando se corrige la relación de la mandíbula de Clase II, el bloque de mordida posterior se corta
gradualmente de los molares inferiores y premolares mientras se mantiene la sobremordida
correcta en la parte anterior, de modo que puede ocurrir una erupción lenta de los dientes
posteriores inferiores hacia la oclusión. Este tipo de tratamiento pone de relieve la interacción
entre los planos anteroposterior y vertical del espacio que deben abordarse durante el
tratamiento de modificación del crecimiento. Se da prioridad al problema más grave y luego se
abordan los problemas que lo acompañan.

Los aparatos funcionales fijos no son buenas opciones en el tratamiento de problemas de cara
corta. Ciertamente, el Herbst, con su propensión a entrometerse en los molares superiores, no es
una opción atractiva para los pacientes más jóvenes que necesitan mayores dimensiones
verticales, aunque el ángulo del plano mandibular generalmente no cambia mucho en el
tratamiento con Herbst31.

Es apropiado recordar que la erupción ocurre más rápidamente en algunos pacientes que en otros,
probablemente porque se ve afectada por la postura mandibular en reposo y el espacio de la
autopista, así como por la cantidad de desgaste del aparato. Algunos niños de cara corta muestran
un crecimiento mandibular extremadamente rápido cuando se abre la mordida y se elimina la
superposición de los incisivos, incluso con un aparato tan simple como una placa de mordida.
Desafortunadamente, esto ocurre solo ocasionalmente y, excepto en los raros pacientes en los
que no existe una deficiencia mandibular, el mejor enfoque es colocar la mandíbula hacia adelante
para permitir la construcción de un aparato funcional. El suministro y el ajuste de un aparato
funcional para un paciente con deficiencia vertical son similares a los métodos ya discutidos en la
sección sobre la deficiencia mandibular.