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    Persona Natural: Block: Lote: Sector

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    Este documento es un formulario único de trámites (FUT) que solicita información sobre el solicitante, ya sea una persona natural o jurídica, incluyendo datos personales, dirección, y una breve descripción y documentación del pedido. El formulario indica a qué dependencia o autoridad se dirige la solicitud y debe ser firmado y fechado por el solicitante.

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    Título original

    FUT (1)

    Derechos de autor

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    FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITES (FUT)

    RM N° 0445-2012-ED
    DISTRIBUCIÓN GRATUITA
    I.- RESUMEN DE SU PEDIDO:

    II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE :


    III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
    Persona Natural

    Apellido Paterno: Apellido Materno : Nombres:


    Persona Jurídica

    Razón Social :
    Tipo de Documento:
    DNI : RUC : C.E.
    IV.- DIRECCIÓN:
    TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: Pasaje : Carretera : Prolongación:
    Nombre de la vía:

    N°de Inmueble: Block: Interior : Piso: Mz: Lote: Km: Sector:


    Tipo de Zona :
    Urbanización: Pueblo Joven: Unidad Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
    Vecinal :
    Cooperativa: Residencial: Zona Centro Poblado : Caserio :
    Industrial:
    Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar) :

    Nombre de zona:

    Referencia:

    Departamento: Provinc Distri


    ia: to:
    Autorizo se me notifique
    Teléfonos: al siguiente correo electrónico :
    DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
    V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO :

    VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

    LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO


    Para consultas sobre su trámite llame al: 459-8490 / 459-1135 N° de Anexos en www.ugel05.edu.pe

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