Check List de Volquete

Descargar como xls, pdf o txt
Descargar como xls, pdf o txt
Está en la página 1de 1

Formato de Registro

Código: F-SIG-046
CHECK LIST DE VOLQUETE Versión: 01
Emisión : 29/06/2020

NOMBRE DE EMPRESA: RUC: ACTIVIDAD ECONOMICA: CONSULTORÍA Y EJECUCIÓN DE OBRA

INSTALACIÓN U OBRA:

LUGAR DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

OPERADOR: FECHA HORA

MARCA MODELO PLACA CERTIFICADO DE OPERAD. SI NO

1.- CATEGORÍAS Y CONDICIONES GENERALES DEL VEHÍCULO EL QUE LO RECIBE: Marque con (X), Bueno (BU) o Malo (MA)
ESTADO ESTADO
DESCRIPCIÓN OBSERVACIONES DESCRIPCIÓN OBSERVACIONES
BU RE MA BU RE MA
1 Sistema de dirección. 24 Conos de Seguridad.
2 Sistema de Frenos. 25 Botiquin Primeros Auxilios.
3 Alarma de Retroceso. 26 Linterna.
4 Cinturón de Seguridad. 27 Lampa.
5 Sistema Hidraulico. 28 Gata Hidraulica.
6 Espejos. 29 Palanca de Gata.
7 Chapa y Manijas de Puertas. 30 Llave de Ruedas.
8 Kit Antiderrame. 31 Machete.
9 Plumillas Limpia parabrisas. 32 Cintas Reflectivas.
10 Sistema de Luces. 33 Medidor de Aire.
11 Llantas. 34 Tolva.
12 Aro y Pestaña de las llantas. 35 Parachoques.
13 Espárragos y Tuercas. 36 Estado de la Batería.
14 Claxón. 37 Paletas (sigue/pare).
15 Panel de Controles. 38 Otros.
16 Asientos.
17 Extintor Vigente.
18 Vidrios de Ventanas.
19 Sistema de Suspensión.
20 Guardafangos.
21 Tacos ó Calzas de Seguridad.
22 Estribos / Escaleras.
23 Orden y Limpieza de cabina.
DEL OPERADOR
Casco, uiforme, zapato de seguridad. Lentes de Seguridad.

Guantes. Otros:

2. DOCUMENTACIÓN DEL VEHÍCULO: Marque con (X) , VIGENTE (VI) / NO VIGENTE (NVI) / NO APLICA (NA)
ESTADO ESTADO
DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN
VI NVI NA VI NVI NA
Tarjeta De Propiedad SOAT

Revisión Técnica Póliza De Seguro Contra Todo Riesgo

Certificado de Habilitación Vehicular: Certificado De Brazo Hidráulico

OBSERVACIONES

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:


Firma Firma Firma

NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:


FECHA: FECHA: FECHA:

También podría gustarte