F-HS-039
INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Rev.1
Fecha 26/05/17
FECHA INSPECCIÓN:
FECHA DE FABRICACIÓN:
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA:
FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:
NUMERO DEL EQUIPO:
LOTE Nº Y SERIAL:
MARCA:
ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Tienen hoyos o agujeros
Están deshilachadas
Desgastadas
CINTAS / CORREAS
Tienen talladuras
Hay torsión
Presentan suciedad
Quemaduras por soldadura,
cigarrillo, etc.
Salpicadura de pintura y
rigidez en cinta.
Sustancias químicas
Otros
COSTURAS
Completas
ARNÉS
Reventadas
Otros
Completas
METÁLICAS
Presentan Corrosión
PARTES
Deformación
Fisuras, golpes,
hundimientos.
Otros
El equipo cuenta con etiqueta
INFORMACIÓN
de información
TÉCNICA
La información es legible
Se puede identificar la
resistencia del equipo, la
fecha de fabricación y norma
que certifica el arnés
EL ESTADO GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
F-HS-039
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FECHA DE FABRICACIÓN:
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA:
FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:
NUMERO DEL EQUIPO:
LOTE Nº Y SERIAL:
MARCA:
ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Tienen doble seguro
Tiene fisuras
GANCHOS
Corrosión y óxido
Golpes, hundimientos
ESLINGA DE POSICIONAMIENTO
Abren y cierran
correctamente.
Ojetes deformados y rotos
Están Deshilachadas
CORREA/CUERDA
Desgastadas
CINTA /
Tienen Talladuras
Hay Torsión
Ruptura
Otros
EL ESTADO GENERAL ESTA EN
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NUMERO DEL EQUIPO:
LOTE Nº Y SERIAL:
MARCA:
ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Presenta hoyos o desgarres.
Costuras Sueltas o
reventadas.
ABSORBEDOR
Deterioro
Presentan Suciedad
Quemaduras por soldadura o
cigarrillo.
Salpicadura de pintura y
rigidez en cinta.
Otros
Están Deshilachadas
ESLINGA CON ABSORBEDOR
Desgastadas
CORREAS
CINTAS/
Tienen Talladuras
Hay Torsión
Otros
Completas
METÁLICAS
Presentan corrosión y óxido.
PARTES
Deformación
Fisuras, golpes,
hundimientos.
Otros
El equipo cuenta con etiqueta
INFORMACIÓN
de información
TÉCNICA
La información es legible
Se puede identificar la
resistencia del equipo, la
fecha de fabricación y norma
que certifica el equipo
EL ESTADO GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
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Fecha 26/05/17
FECHA INSPECCIÓN:
FECHA DE FABRICACIÓN:
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA:
FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:
NUMERO DEL EQUIPO:
LOTE Nº Y SERIAL:
MARCA:
ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Tienen hoyos o agujeros
Están deshilachadas
CINTAS / CORREAS
Desgastadas
Presentan suciedad
Quemaduras por soldadura,
cigarrillo, etc.
Salpicadura de pintura y
rigidez en cinta.
Sustancias químicas
Otros
CONECTOR DE ANCLAJE
COSTURAS
Completas
Reventadas
Otros
Completas
METÁLICAS
Presentan Corrosión
PARTES
Deformación
Fisuras, golpes,
hundimientos.
Otros
El equipo cuenta con etiqueta
INFORMACIÓN
de información
TÉCNICA
La información es legible
Se puede identificar la
resistencia del equipo, la
fecha de fabricación y norma
que certifica el arnés
EL ESTADO GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
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INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Rev.1
Fecha 26/05/17
FECHA INSPECCIÓN:
FECHA DE FABRICACIÓN:
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA:
FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:
NUMERO DEL EQUIPO:
LOTE Nº Y SERIAL:
MARCA:
ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Tienen doble seguro
Tiene fisuras
GANCHOS
Corrosión y óxido
Golpes, hundimientos
Abren y cierran
correctamente.
Ojetes deformados y rotos
Está Deshilachada
LINEA DE VIDA
Desgastada
Tiene Talladuras
Presentan suciedad
CUERDA
Quemaduras por soldadura,
cigarrillo, etc.
Salpicadura de pintura y
rigidez en cinta.
Sustancias químicas
Hay Torsión
Ruptura
Otros
EL ESTADO GENERAL ESTA EN
CONDICIONES DE USO
