F-HS-039

INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Rev.1

Fecha 26/05/17

FECHA INSPECCIÓN:
FECHA DE FABRICACIÓN:
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA:
FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:
NUMERO DEL EQUIPO:
LOTE Nº Y SERIAL:
MARCA:
ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Tienen hoyos o agujeros

Están deshilachadas

Desgastadas
CINTAS / CORREAS

Tienen talladuras

Hay torsión

Presentan suciedad

Quemaduras por soldadura,

cigarrillo, etc.
Salpicadura de pintura y
rigidez en cinta.

Sustancias químicas

Otros
COSTURAS

Completas
ARNÉS

Reventadas

Otros

Completas
METÁLICAS

Presentan Corrosión
PARTES

Deformación

Fisuras, golpes,
hundimientos.
Otros

El equipo cuenta con etiqueta

INFORMACIÓN

de información
TÉCNICA

La información es legible

Se puede identificar la
resistencia del equipo, la
fecha de fabricación y norma
que certifica el arnés

EL ESTADO GENERAL ESTA EN

CONDICIONES DE USO
 F-HS-039
INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Rev.1
Fecha 26/05/17

FECHA INSPECCIÓN:
FECHA DE FABRICACIÓN:
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA:
FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:
NUMERO DEL EQUIPO:
LOTE Nº Y SERIAL:
MARCA:
ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Tienen doble seguro

Tiene fisuras
GANCHOS

Corrosión y óxido

Golpes, hundimientos
ESLINGA DE POSICIONAMIENTO

Abren y cierran
correctamente.

Ojetes deformados y rotos

Están Deshilachadas
CORREA/CUERDA

Desgastadas
CINTA /

Tienen Talladuras

Hay Torsión

Ruptura

Otros

EL ESTADO GENERAL ESTA EN

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Fecha 26/05/17

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FECHA DE FABRICACIÓN:
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA:
FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:
NUMERO DEL EQUIPO:
LOTE Nº Y SERIAL:
MARCA:
ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Presenta hoyos o desgarres.

Costuras Sueltas o
reventadas.
ABSORBEDOR

Deterioro

Presentan Suciedad

Quemaduras por soldadura o

cigarrillo.
Salpicadura de pintura y
rigidez en cinta.

Otros

Están Deshilachadas
ESLINGA CON ABSORBEDOR

Desgastadas
CORREAS
CINTAS/

Tienen Talladuras

Hay Torsión

Otros

Completas
METÁLICAS

Presentan corrosión y óxido.

PARTES

Deformación

Fisuras, golpes,
hundimientos.

Otros

El equipo cuenta con etiqueta

INFORMACIÓN

de información
TÉCNICA

La información es legible

Se puede identificar la
resistencia del equipo, la
fecha de fabricación y norma
que certifica el equipo

EL ESTADO GENERAL ESTA EN

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INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Rev.1
Fecha 26/05/17

FECHA INSPECCIÓN:
FECHA DE FABRICACIÓN:
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA:
FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:
NUMERO DEL EQUIPO:
LOTE Nº Y SERIAL:
MARCA:
ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Tienen hoyos o agujeros

Están deshilachadas
CINTAS / CORREAS

Desgastadas

Presentan suciedad

Quemaduras por soldadura,

cigarrillo, etc.
Salpicadura de pintura y
rigidez en cinta.

Sustancias químicas

Otros
CONECTOR DE ANCLAJE

COSTURAS

Completas

Reventadas

Otros

Completas
METÁLICAS

Presentan Corrosión
PARTES

Deformación

Fisuras, golpes,
hundimientos.
Otros

El equipo cuenta con etiqueta

INFORMACIÓN

de información
TÉCNICA

La información es legible

Se puede identificar la
resistencia del equipo, la
fecha de fabricación y norma
que certifica el arnés

EL ESTADO GENERAL ESTA EN

CONDICIONES DE USO
 F-HS-039
INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Rev.1
Fecha 26/05/17

FECHA INSPECCIÓN:
FECHA DE FABRICACIÓN:
NOMBRE DE QUIEN INSPECCIONA:
FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:
NUMERO DEL EQUIPO:
LOTE Nº Y SERIAL:
MARCA:
ASPECTOS A
EQUIPO PARTES SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
INSPECCIONAR
Tienen doble seguro

Tiene fisuras
GANCHOS

Corrosión y óxido

Golpes, hundimientos

Abren y cierran
correctamente.

Ojetes deformados y rotos

Está Deshilachada
LINEA DE VIDA

Desgastada

Tiene Talladuras

Presentan suciedad
CUERDA

Quemaduras por soldadura,

cigarrillo, etc.
Salpicadura de pintura y
rigidez en cinta.

Sustancias químicas

Hay Torsión

Ruptura

Otros

EL ESTADO GENERAL ESTA EN

CONDICIONES DE USO