Norma Técnica de Fasciola Hepática

"Norma Técnica de Salud para la
Vigilancia, Prevención y Control de

la Fasciolosis Humana en el Perú"
Resolución Ministerial
N° 266-2019/MINSA
NTS. N° 148 – MINSA/DGIESP. V 01, RM 266-2019/MINSA

NTS N°148-MINSA/2019/DGIESP
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
FASCIOLOSIS HUMANA EN EL PERÚ 1
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FASCIOLOSIS HUMANA EN EL PERÚ
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NORMA TÉCNICA
DE SALUD PARA LA VIGILANCIA,
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
FASCIOLOSIS HUMANA EN EL
PERÚ
(NTS. N° 148 – MINSA/DGIESP. V 01, RM 266-2019/MINSA)
DIRECCIÓN GENERAL DE INTERVENCIONES ESTRATÉGICAS EN SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS Y ZOONOSIS
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4Norma técnica de salud para la vigilancia, prevención y control de la fasciolosis humana en el Perú.
Norma Técnica de Salud N° 148-MINSA/DIGIESP-V.01. (R.M. N° 266-2019/MINSA) / Ministerio de
Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Prevención y
Control de Metaxénicas y Zoonosis –
Lima: Ministerio de Salud; 2019 59 p.; ilus.
EPIDEMIOLOGÍA / FASCIOLOSIS, prevención & control / PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES / FASCIOLOSIS HUMANA / ZOONOSIS / SUSCEPTIBILIDAD DE ENFERMEDADES /
MEDICIÓN DE RIESGO / VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA / PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD /
IMPLEMENTACIÓN DE PLAN DE SALUD / NORMAS TÉCNICAS
Catalogación hecha por la Biblioteca del Ministerio de Salud
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2019-12652
“Norma Técnica de Salud para la Vigilancia, Prevención y Control de la Fasciolosis Humana en el Perú” (NTS.
N° 0148 – MINSA/DGIESP. V.01, aprobada por R.M. N° 266-2019/MINSA).
Ministerio de Salud Dirección de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Prevención y
Control de Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis.
Responsables de la elaboración y edición

MV. José Luis Bustamante Navarro, Coordinador, DPCEM/DGIESP
M.C. Angélica María Terashima Iwashita, HNCH
M.V. Ana María Navarro Vela, DPCEM/DGIESP
Blgo. Felicitas Gloria Estrada Cuno, DPCEM/DGIESP
M.V. Luis Arturo Estares Porras, DPCEM/DGIESP
M.C. Leslie Marcial Soto Arquiñigo, HNCH
Dra. Elizabeth Sánchez Romaní, INS
M.V. Elena Vargas Linares, CDC
M.C. Alejandro Ferrer Cruz, DIGESA.
Diseño
Cadillo Editorial Imprenta S.R.L.
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N° 801, Lima 11 – Perú
Telf.: (51-1)315-6600
www.minsa.gob.pe
[email protected]
1a Edición , Octubre 2020

Tiraje: 4000 ejemplares
IMPRENTA: CADILLO EDITORIAL IMPRENTA S.R.L.

Av. Las Torres N° 397 Urb. Los Sauces - Ate
RUC: 20100664179
CORREO: [email protected]
Impreso en octubre 2020
Versión digital disponible: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4022.pdf
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ALTA DIRECCIÓN
.
y
Pilar Elena Mazzetti Soler
Ministra de Salud
Luis Antonio Nicolás Suárez Ognio

Viceministro de Salud Pública
Victor Freddy Bocangel Puclla

Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud
Silviana Gabriela Yancourt Ruiz

Secretario General
Aldo Javier Lucchetti Rodriguez

Director General
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
Karim Jacqueline Pardo Ruíz

Directora Ejecutiva de la Dirección de Prevención y Control
de Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis
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INTRODUCCIÓN
La fasciolosis es una zoonosis parasitaria causada por el tremátodo Fasciola hepatica, que
afecta a los animales herbívoros, omnívoros y al ser humano, estudios realizados refieren que
este parásito fue introducido en la américas con la llegada de los españoles.
Según los reportes del sistema de información del Ministerio de Salud (HIS), en el periodo 2002-2018
se reportaron 4,333 casos de fasciolosis, confirmando los trabajos de investigación que señala
como áreas endémicas a la región Cajamarca (1,034 casos), La Libertad (886 casos), Lima
(556), Junín (526 casos) y Cusco (443 casos), evidenciando el subregistro en especial en la
región Puno la cual reporta solo 20 casos, información que no concuerda con las investigaciones
realizadas en la localidad de Asillo que encontró 24% de fasciolosis en niños.
Las intervenciones para atender este daño en el Perú se inician el año 2007, con la
participación de especialistas de la Organización Panamericana de la Salud/OMS, Ministerio
de Agricultura-SENASA, Dirección Regional de Salud Cajamarca, Universidad Nacional Mayor
de San Marcos y Universidad Peruana Cayetano Heredia. Con el compromiso inmediato de
la OMS/OPS de donación de Triclabendazol para el tratamiento de 600 niños en una primera
etapa para atender áreas endémicas de Cajamarca, a través de un Proyecto Piloto.
La solicitud de donación a la OMS/OPS por parte del Ministerio de Salud de 200,000 tabletas
de Triclabendazol para ampliar el plan regional de control de Fasciolosis a los departamentos
de Puno, Junín y otros distritos endémicos de Cajamarca.
El año 2008 se reportan los resultados del proyecto piloto, encontrando prevalencias entre 15
a 20% en niños y adultos de áreas rurales de Cajamarca, prevalencia en animales mayores al
90%, con grandes pérdidas económicas, identificándose como factores de riesgo el consumo
de ensaladas o jugos de verduras insalubres (berros, alfalfa y lechuga), deficiente saneamiento
básico y las condiciones de pobreza y extrema pobreza de la población afectada.
La Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica a través de la

Dirección de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis, expresa su
cordial agradecimiento al equipo multidisciplinario de profesionales de la Dirección General de
Salud Ambiental, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades,
Instituto Nacional de Salud, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Hospital Cayetano
Heredia, Direcciones Regionales de Salud de Cajamarca, Junín, Cusco y Lima, Ministerio de
Agricultura- SENASA, quienes con su aporte hicieron posible la revisión y validación de la
presente Norma Técnica de Salud; así como a la Organización Sanitaria Panamericana OPS/
OMS, quien a través de su representación Técnica ha proporcionado la asesoría, para el
desarrollo de las reuniones previas a la edición del presente documento normativo.
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T A B L A D E C O N T E N ID O
P á g in a
R E S O L U C IÓ N M IN IS T E R IA L … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… 7
I. FINALIDAD Y JUSTIFICACIÓN TÉCNICA………………………………………………………………………..….. 11
II. ÁMBITO DE APLICACIÓN……………………………………………………………………………………………..…. 11
III. BASE LEGAL……………………………………………………………………………………………………………......... 12
IV. DISPOSICIONES GENERALES……………………………………………………………………………………….….. 13

4.1 DEFINICIONES OPERATIVAS…………………………………………………………………………………......…… 13
V. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
5.1 ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DEL RIESGO……………………………. 16
5.2 ACCIONES DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS…………………………………………………………………….. 22
5.3 CRITERIOS DE CONFIRMACIÓN DE FASCIOLOSIS……………………………………………………….....… 24
5.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL………………………………………………………………………………………..…. 24
5.5 TRATAMIENTO…………………………………………………………………………………………….................... 24
5.6 MANEJO PARA FORMAS COMPLICADAS, GRAVES O EXTRAHEPÁTICAS …………………………. 26
5.7 PROFILAXIS EN ÁREAS DE ALTO RIESGO ………………………………………………………………………… 26
5.8 NOTIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS …………………………………………………………….. 26
5.9 CONTROL Y SEGUIMIENTO ……………………………………………………………………………………………. 27
5.10 CRITERIO PARA EL ALTA DEL PACIENTE TRATADO POR FASCIOLOSIS HUMANA …………….. 27
5.11 MANEJO DE LAS RESPUESTAS TERAPÉUTICAS INADECUADAS EN PACIENTES
TRATADOS POR FASCIOLOSIS HUMANA…………………………………………………………………………. 27
5.12 INTERVENCIONES POR NIVELES DE ATENCIÓN …..…………………………………………………………. 27
5.13 COMPONENTES …………………………………………………………………………………………………………….. 29
5.14 MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN ………………………………………………………………….. 36
VI. RESPONSABILIDADES …………………………………………………………………………………………………….. 37

6.1 EN EL NIVEL NACIONAL………………………………………………………………………………………………….. 37
6.2 EN EL NIVEL REGIONAL ……………………………………………………………………………..…………………… 37
6.3 EN EL NIVEL LOCAL…………………………………………………………………………………………………………. 38
VII. ANEXOS ………………………………………………………………………………………………………….…………….. 38
VIII. BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………………………………………….……………………. 58
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I. FINALIDAD Y JUSTIFICACIÓN TÉCNICA
Finalidad
Contribuir a la protección de la salud de las personas, estableciendo medidas sanitarias

integrales para la vigilancia, prevención y control de la fasciolosis humana en el Perú.
Justificación
El Ministerio de Salud, como ente rector de las políticas del sector, asume el desafío de
normar las acciones integrales para vigilar, prevenir y controlar la fasciolosis humana en
el Perú, enfermedad que está considerada en el grupo de las desatendidas de acuerdo a
los reportes de la Organización Mundial de la Salud.
La fasciolosis en personas se han reportado en 17 de las 24 regiones. En los estudios

realizados se ha identificado a los niños como el principal grupo etario afectado. El mayor
número de casos provienen de los departamentos de Cajamarca, Cusco, Puno, Junín, La
Libertad y Ancash, identificándola como endémica en comunidades en pobreza y pobreza
extrema, evidenciando que esta enfermedad zoonótica está presente causando graves
secuelas en los niños que, aparte de no alimentarse bien, presentan lesiones en el hígado
que agravan la desnutrición infantil.
En este marco, los objetivos de la Norma Técnica de Salud son:
1.1. Establecer las definiciones técnico-operativas para el desarrollo de actividades de

vigilancia, prevención y control de la fasciolosis humana con los enfoques de los
Determinantes Sociales de la Salud (DSS) y UNASALUD.
1.2. Establecer los criterios técnicos para la atención integral de las personas afectadas
con fasciolosis.
1.3. Determinar los criterios técnicos para el diagnóstico de laboratorio de personas

afectadas con fasciolosis.
1.4. Establecer los criterios técnicos para la vigilancia epidemiológica de la fasciolosis.
1.5. Determinar los criterios de intervención a desarrollar en los componentes de

organización, provisión, gestión y financiamiento, en el marco de la gestión territorial,
para la vigilancia, prevención y control de fasciolosis humana.
II. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Norma Técnica de Salud (NTS) es de alcance nacional y de aplicación

obligatoria en los establecimientos de salud a cargo del Ministerio de Salud, de los gobiernos
regionales, de los gobiernos locales, del Seguro Social de Salud – EsSalud, de las
Sanidades de las Fuerzas Armadas del Ministerio de Defensa y la Sanidad de la Policía
Nacional del Perú del Ministerio del Interior, así como en los establecimientos de salud
privados.
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III. BASE LEGAL

Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificatorias.
Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización, y sus modificatorias.
Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud,

modificado por Decreto Legislativo Nº 1239.
Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, y sus modificatorias. Ley

Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades, y sus modificatorias.
Ley N° 29459, Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos

Sanitarios.
Decreto Legislativo Nº 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Legislativo No 1163, Decreto Legislativo que aprueba disposiciones para el

fortalecimiento del Seguro Integral de Salud, modificado por Decreto Legislativo Nº 1267.
Decreto Legislativo No 1166, Decreto Legislativo que aprueba la conformación y funcionamiento

de las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud.
Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N°

29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Supremo No 007-98- SA, que aprueba el Reglamento sobre Vigilancia y Control
Sanitario de Alimentos y Bebidas, y sus modificatorias.
Decreto Supremo N° 016-2011-SA, que aprueba el Reglamento para el Registro, Control

y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos
Sanitarios, y sus modificatorias.
Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y

Funciones del Ministerio de Salud, modificado por los Decretos Supremos N° 011-2017-
SA y 032-2017-SA.
Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la NT Nº 018-MINSA/DGSP-V01:

“Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos
del Ministerio de Salud”.
Resolución Ministerial N° 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N° 042-MINSA/

DGSP-V01: “Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia”.
Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico:

“Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”.
Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS Nº 021-MINSA/

DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.
Resolución Ministerial Nº 660-2014/MINSA, que aprueba la NTS Nº 110-MINSA/

DGIEM-V.01: “Norma Técnica de Salud de Infraestructura y Equipamiento de los
Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de Atención”.
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DGIEM-V.01: “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atención”.

DGIEM-V.01: “Norma Técnica de Salud de Infraestructura y Equipamiento de los
Establecimientos de Salud del Tercer Nivel de Atención”.

Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud, y
Listas Complementarias.
Resolución Ministerial Nº 850-2016/MINSA, que aprueba el documento denominado

“Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud”.

“Lineamientos para la Prestación de Servicios de Salud en las Redes de Servicios de Salud
(Redes Integradas de Atención Primaria de Salud)”.
Resolución Ministerial Nº 366-2017/MINSA, que aprueba el Documento Técnico:

“Lineamientos de Política de Promoción de la Salud en el Perú”
Resolución Ministerial N° 116-2018/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa

Nº 249-MINSA-2018-DIGEMID “Gestión del Sistema Integrado de Suministro Público de
Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios – SISMED”.
Resolución Ministerial N° 539-2019-MINSA, que aprueba la NTS N° 123-MINSA/DIGEMID-V.01

Norma Técnica de Salud que regula las actividades de Farmacovigilancia y Tecnovigilan-
cia de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos Productos Sanitarios.
Resolución Jefatural Nº 118-2010-J-OPD/INS, que aprueba el Manual de Procedimientos

para el diagnóstico serológico de las zoonosis parasitarias. Serie de Normas Técnicas
Nº 32, 2da edic.
Resolución Jefatural Nº 171-2014-J-OPD/INS, que aprueba el Manual de Procedimientos

de laboratorio para el diagnóstico de los parásitos intestinales del hombre.
Resolución Directoral N° 144-2016-DIGEMID-DG-MINSA Aprueba el formato notificación

de sospechas de reacciones adversas a medicamentos u otros productos farmacéuticos
por los profesionales de la salud.
IV. DISPOSICIONES GENERALES
4.1. DEFINICIONES OPERATIVAS
a) Abandono de tratamiento: Situación en la que el paciente no cumple el tratamiento o no

acude a sus controles, incluyendo el último control a los noventa (90) días luego de la
última dosis.
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b) Abogacía: Proceso estratégico, organizado, participativo y sistemático, generalmente de

largo plazo, dirigido a influir en los que toman decisiones a nivel local, regional, nacional
e internacional, con el fin de provocar cambios de políticas, programas, presupuestos,
etc. a nivel público o privado, para dar solución a determinados problemas que afectan
a la población.1
c) Agente etiológico: Fasciola hepatica conocido en el Perú como alicuya, jallo jallo,ccallutaca,
distoma o duela del hígado, es un parásito helminto, digeneo (trematode), aplanado,
hermafrodita, en forma de hoja. Mide de 2 a 5 cm. e infecta esencialmente el hígado de
mamíferos (domésticos y silvestres), incluyendo al ser humano.
d) Alimentos de riesgo: Vegetales de tallo corto (alfalfa, berros, lechuga, chocho, espinaca
y otros de importancia regional), jugos, infusiones, ensaladas, emolientes o extractos
preparados con insumos crudos, agua insegura (agua no potable, de regadío, de fuentes
naturales).
e) Antecedente epidemiológico de fasciolosis: Persona procedente de áreas endémicas (según

Anexo 01) o con antecedente de haber ingerido alimentos de riesgo.
f) Caso confirmado: Todo caso probable o persona con prueba de tamizaje en quien se
detecta:
Huevos del parásito en examen de muestras de heces; o,
Presencia de anticuerpos específicos en suero a los antígenos de

Fasciola hepatica; o,
Hallazgo de formas adultas del parásito con técnicas no invasivas (Colangio

pancreatografía retrógrada endoscópica) o quirúrgicas
g) Caso probable: Todo caso sospechoso que presenta, además: Eosinofilia; o,

Transaminasas hepáticas elevadas; o,
Exámenes compatibles con disfunción biliar o cálculos biliares, a través de ecografía

abdominal superior o colangiografía.
h) Caso sospechoso: Toda persona que cumple con la descripción clínica y el antecedente
epidemiológico de fasciolosis.
i) Determinantes Sociales de la Salud (DSS): Condiciones en que las personas nacen,

crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud, y que impactan en la
salud de las personas. Esas condiciones son el resultado de la distribución del dinero, el
poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen a su vez del contexto
socio económico político predominante.2
j) Farmacovigilancia: Es la ciencia y actividad relacionada con la detección, evaluación,

comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro
posible problema relacionado con ellos.
1Ministerio de salud. 2005. Manual de Advocacy o abogacía en promoción de la salud.

2Organización Panamericana de la Salud/Ministerio de Salud del Perú (2007).
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k) Fasciolosis – Evaluación clínica: El cuadro clínico de la fasciolosis es muy variado. Al
inicio de la infección o fase aguda, como consecuencia de la migración de las formas
juveniles del parásito.
Cuando el parásito se ubica en los conductos biliares o fase crónica, los síntomas reflejan
la obstrucción biliar; si esta es parcial o si el parásito ingresa a la vesícula biliar. Cuando
el parásito es adulto la eosinofilia es moderada.
l) Gestión Territorial: Proceso de articulación interinstitucional y con la sociedad civil, en

los 3 niveles de gobierno, para alinear esfuerzos y recursos a largo plazo, dirigidos a la
consolidación de Ciudades Saludables en cada territorio. La gestión territorial de salud, se
desarrolla a través del diagnóstico, planificación, organización, ejecución y control de las
actividades que se requieren para abordar los determinantes sociales que influyen sobre
la salud de la población.
m) Hospederos: En el Perú, los hospederos susceptibles principales de Fasciola hepatica

son el ganado bovino, ovino, porcino, equino, camélidos sudamericanos, además de
animales menores como el cuy y el conejo. El humano también se comporta como un
hospedero accidental. Hospederos intermediarios son los caracoles del género Lymnaea.
n) Modo de Transmisión: Los huevos expulsados con las heces del ganado y humanos
infectados, en un ambiente acuático, desarrollan en su interior embriones ciliados móviles
(miracidio), que al penetrar en un caracol (Lymnaea), evolucionan hasta producir gran
cantidad de larvas (cercarias) que liberadas del caracol nadan libremente y se adhieren
a las plantas acuáticas en forma de metacercarias, las cuales muestran resistencia a la
desecación.
La infección la adquiere el ganado, principalmente al ingerir plantas de tallo corto que

contienen las metacercarias y los humanos al ingerir berros, alfalfa, lechugas, u otras
plantas acuáticas, en diversas formas como ensaladas, jugos, emolientes, extractos o
agua de arroyo, de canales y de manantiales (puquiales) que contienen la forma infectiva
(metacercarias) (según Anexo 11).
o) Período de incubación: Variable entre 2 a 5 meses e incluye el período invasivo de 2 a 3

meses que abarca desde que la forma juvenil del parásito, atraviesa la pared del intestino
delgado y migra por el parénquima hepático hasta su localización en los conductos
biliares.
p) Reacción adversa a los medicamentos: Es cualquier reacción nociva no intencionada que

aparece tras el uso de un medicamento o producto farmacéutico en el ser humano para
profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas.
q) Recaída: Situación en la que el paciente tiene resultados negativos de técnicas de

sedimentación rápida (TSR) en alguno de los dos primeros controles, pero con evidencia
de huevos de fasciola en los controles posteriores.
r) Resistencia al tratamiento: Situación en la que, a pesar de recibir la dosis indicada, en

condiciones adecuadas, el examen de TSR se mantiene positivo en todos los controles.
s) Reinfección: Situación en la que el paciente vuelve a infectarse después de haber sido

dado de alta (ver ítem 5.10).
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16
t) Susceptibilidad: Las personas de cualquier edad son susceptibles; la infección puede

persistir más de nueve (09) años si no se recibe tratamiento, pudiendo ocasionar
secuelas a nivel hepático y en la vía biliar.
u) UNASALUD: Iniciativa mundial que promueve la colaboración interdisciplinaria abierta y

horizontal entre profesionales de la salud humana, salud animal y ambiente para promover,
mejorar y defender la salud y el bienestar de todas las especies.3
v) Vigilancia Comunitaria: Mecanismos de participación comunitaria basada en identificar

todas las actividades que deben hacer los integrantes de una comunidad desde el núcleo
de la familia y su entorno, con un enfoque de autorresponsabilidad y fortalecimiento de las
acciones preventivo y promocionales que contribuyan a la preservación de su salud.
El desarrollo de esta vigilancia promueve principalmente las acciones auto gestionaría

desde la familia, el entorno y de la comunidad organizada articulándose con los niveles
gubernamentales e institucionales para una mejor respuesta a su problemática sanitaria.
4.2. El Ministerio de Salud, en coordinación con la DIRESA/GERESA y DIRIS en el marco de la

gestión territorial, facilitan la articulación intergubernamental, intersectorial y la participa-
ción de la sociedad civil para la vinculación de la salud humana, salud animal y ambiente.
4.3. El Ministerio de Salud, en coordinación con la DIRESA/GERESA y DIRIS, conduce las

acciones para la vigilancia, prevención y control de la fasciolosis humana, organizando
las intervenciones necesarias según el nivel de atención.
4.4. Las atenciones para la prevención, control y tratamiento de la fasciolosis son gratuitas
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud (MINSA), de las GERESA y
DIRESA.
4.5. Los laboratorios de referencia regional deben tener disponibles las pruebas para el
diagnóstico de fasciolosis y personal capacitado de acuerdo a lo establecido en la
presente Norma Técnica de Salud.
V. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
5.1 ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DEL RIESGO
El MINSA, DIRESA, GERESA y DIRIS según corresponda desarrollaran las siguientes

acciones:
i. Articulación Interinstitucional (Inter Sectorial e Intergubernamental) en el Territorio

(Municipio), a través de:
a) Manejo de información para la toma de decisión territorial
El MINSA/ DIRESA/GERESA/REDES o quien haga sus veces, a través de la Dirección

de Promoción de la Salud, facilita las coordinaciones con los sectores Agricultura
(Servicio Nacional de Sanidad Agraria), Ambiente (Área de biodiversidad) y Educación
(Dirección de Gestión Pedagógica), según niveles, para brindar y analizar periódicamente
información que permita a los decisores en espacios de diálogo y concertación (Concejo
Municipal, comités multisectoriales o el que haga sus veces) conocer la magnitud de la
fasciolosis en su territorio.
3 Organización Mundial de Sanidad Animal. OIE:

4 Ministerio de salud. 2014. DT: Acciones de promoción de la salud para la prevención del dengue a través del abordaje de los determinantes sociales de la salud
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Tip o de Información Fuente de Información

Casos de Fasciolosis en Humanos. Ministerio de Salud - MINSA,
Direcciones de Redes Integradas de
Salud – DIRIS, Dirección Regional de
Salud/Gerencia Regional de Salud -
DIRESA/GERESA, Red, Microred.
Casos de Fasciola en ganado

(Distomatosis). Ministerio de Agricultura y Riego-
MINAGR,Servicio Nacional de Sanidad
Agraria-SENASA (área de Sanidad Animal)
Mapeo de zonas húmedas,pantanosas Ministerio del Ambiente – MINAM,

bofedales y aguas estancadas. área de biodiversidad.
Reportes de presencia/incremento de Sector Agricultura – SENASA.

caracoles en canales, acequias, hume-
dales y similares.
Reporte de vigilancia de agua para MINSA, DIRESA/GERESA, Red,

consumo humano. Microred. Municipalidades Empresas
prestadoras de agua y
saneamiento
Vigilancia de producción y comercializa- MINAGRI - SENASA (Inocuidad

ción de alimentos (vegetales de tallo Agroalimentaria)
corto). Municipalidades
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ACCIONES PARA DISMINUIR LOS

ACCIONES PARA DISMINUIR LOS Actor social
RIESGOS DE FASCIOLOSIS EN Actor social
RIESGOS DE FASCIOLOSIS EN comp etente
ÁREAS ENDÉMICAS comp etente
ÁREAS ENDÉMICAS
1.Campañas periódicas de tamizaj es. 11 Minsa, DIRESA/GERESA/DIRIS,

1.Campañas periódicas de tamizaj es. Minsa, DIRESA/GERESA/DIRIS,
Red, Microred
Red, Microred
2.Monitoreo de fasciolosis en ganado. MINAGRI/SENASA
2.Monitoreo de fasciolosis en ganado. MINAGRI/SENASA
Municipalidades
Municipalidades
3.Identificación de lugares con presencia Ministerio de Agricultura y
3.Identificación de lugares con presencia Ministerio de Agricultura y
de caracoles del género Lymnaea (cana- Riego MINAGRI - Autoridad Nacional d e l
de caracoles del género Lymnaea (cana- Riego MINAGRI - Autoridad Nacional d e l
les, acequias, humedales y zonas de Agua (ANA) Municipalidades C o m u n i d a d
les, acequias, humedales y zonas de Agua (ANA) Municipalidades C o m u n i d a d
aguas estancadas en general). organizada.
aguas estancadas en general). organizada.
4.Promover Faenas comunales (Minkas) MINAGRI
4.Promover Faenas comunales (Minkas) MINAGRI
para limpieza de acequias y canales de Gobierno local, Comunidad Organizada
para limpieza de acequias y canales de Gobierno local, Comunidad Organizada
riego, drenaj e o cercado de terrenos
riego, drenaj e o cercado de terrenos
húmedos con presencia de caracoles del
húmedos con presencia de caracoles del
género Lymnaea.
género Lymnaea.
5.Vigilancia de la calidad de agua para Dirección General de Salud Ambiental

5.Vigilancia de la calidad de agua para Dirección General de Salud Ambiental
consumo humano. e Inocuidad Alimentaria
consumo humano. e Inocuidad Alimentaria
(DIGESA) - MINSA
(DIGESA) - MINSA
DIRESA/GERESA
DIRESA/GERESA
Municipalidades Empresas prestadoras de
Municipalidades Empresas prestadoras de
agua y saneamiento
agua y saneamiento
6. Vigilancia y control sanitario de la MINAGRI/SENASA
6. Vigilancia y control sanitario de la MINAGRI/SENASA
producción y comercialización de alimen- Municipalidades
producción y comercialización de alimen- Municipalidades
tos (vegetales de tallo corto) y bebidas
tos (vegetales de tallo corto) y bebidas
tradicionales (emolienteros).
tradicionales (emolienteros).
7.Programas educativos articulados, MINSA DIRESA/GERESA/DIRIS

7.Programas educativos articulados, MINSA DIRESA/GERESA/DIRIS
entre diferentes actores comprometidos MINAGRI-SENASA
entre diferentes actores comprometidos MINAGRI-SENASA
según escenarios. Ministeriode Educación -MINEDU,
según escenarios. Ministeriode Educación -MINEDU,
Gerencia Regionalde
Gerencia Regionalde
Educación - GRE/ Unidad
Educación - GRE/ Unidad
de Gestión Educativa Local - UGEL
de Gestión Educativa Local - UGEL
Municipalidades
Municipalidades
8.Promover programas y proyectos MINAGRI
8.Promover programas y proyectos MINAGRI
comunitarios para prevenir y controlar la MINSA
comunitarios para prevenir y controlar la MINSA
fasciolosis Mej oramiento del manej o de DIRESA/GERESA
fasciolosis Mej oramiento del manej o de DIRESA/GERESA
animales de producción (ganado). Gobierno Regional
animales de producción (ganado). Gobierno Regional
Construcción y mej oramiento de corrales, Municipalidades
Construcción y mej oramiento de corrales, Municipalidades
potreros y bebederos.
potreros y bebederos.
Mej oramiento y henificación de pastos.
Mej oramiento y henificación de pastos.
Mej oramiento de canales de regadío que
Mej oramiento de canales de regadío que
favorezca la eliminación de caracoles del
favorezca la eliminación de caracoles del
género Lymnaea, con pendiente que
género Lymnaea, con pendiente que
permita
permita el
el ingreso
ingreso de
de los
los rayos
rayos solares.
solares.
Mej
Mej oramiento
oramiento yy colocación
colocación de
de filtros en el
filtros en el
sistema de agua de consumo humano.
sistema de agua de consumo humano.
9.Vigilancia
9.Vigilancia comunitaria
comunitaria relacionada
relacionada al al MINSA
MINSA
cumplimiento de prácticas e identificación
cumplimiento de prácticas e identificación DIRESA/GERESA/DIRIS
DIRESA/GERESA/DIRIS
de
de riesgos
riesgos en
en el
el entorno.
entorno. Municipalidades
Municipalidades
Comunidad organizada
Comunidad organizada
9091.indd 18 09/11/2020 09:40:10 a.m.

ii. Vigilancia Comunitaria
Estrategia comunitaria donde la población y autoridades locales participan vigilando el

cumplimiento de prácticas e identificando riesgos en el entorno para su respectiva
intervención disminuyendo los riesgos a enfermar en la comunidad.
La vigilancia comunitaria se desarrollará con las siguientes acciones:
a. Sectorización de la Comunidad
b. Identificación de puntos críticos a vigilar, los cuales están asociados al daño.
c. Acciones de mitigación de riegos identificados en la vigilancia.
d. Monitoreo y seguimiento a las acciones de vigilancia comunitaria
Vigilancia Comunitaria p ara la p revención de la fasciolosis en

comunidades p rioriz adas
1.Presencia de zonas húmedas, pantanosas, bofedales, acequias o

lugares en donde hay aguas estancadas.
2.Incremento de caracoles del género Lymnaea.
3.Presencia de fasciolasis en el ganado (conocida como Distomatosis).
iii. Educación Sanitaria
Acciones educativas articuladas entre diferentes actores comprometidos según escenarios:

familias, instituciones educativas, centros laborales y comunidad. Esto implica:
a. Unificación de contenidos educativos en relación a las fasciolosis con un enfoque de

salud y agricultura.
b. Contenido y mensajes elaborados con pertinencia cultural.
c. Metodología educativa participativa de acuerdo a necesidades.
9091.indd 19 09/11/2020 09:40:11 a.m.

20
Prá cticas saludables en la familia p ara evitar la fasciolosis en

á reas endémicas
1.Consumo agua hervida. El cloro NO elimina la forma infectiva del

parásito (metacercaria).
2.Evitar el consumo de verduras crudas de tallo corto (berros, alfalfa,

lechuga, chocho, espinaca, diente de león, y otras de importancia
regional) por su alto riesgo para la infección por Fasciola hepatica. De
consumirlas hacerlo preferentemente cocidas.
3.Prácticas de higiene, enfatizando el lavado de manos y el lavado de

verduras a chorro.
4.Drenaj e de aguas estancadas para evitar la proliferación de caraco-

les del género Lymnaea (hospedero intermediario).
5.Control sanitario periódico de los animales de producción (desparasi-

tación periódica de ganado).
6.Crianza del ganado en corrales o potreros, construir bebederos y

aprender a henificar o ensilar el pasto. De no ser posible lo menciona-
do, pastorear al ganado en zonas altas, evitando hacerlo en humedales
Mensajes claves p ara la comunicación del riesgo p ara evitar la

Fasciolosis en á reas endémicas
1.Ante la presencia de casos en personas o en animales en su

comunidad, acercarse al establecimiento de salud.
2.Toda persona con tratamiento debe cumplir con los controles

médicos indicados.
3.No tratar la enfermedad sin orientación médica y por ningún motivo

debe usar medicamentos de uso veterinario.
4.De no cumplir con el tratamiento y los controles, hay peligro de no

curarse y empeorar la enfermedad (en los niños ocasiona anemia y
retardo en su crecimiento y en los adultos puede conducir a daños
hepáticos irreversibles).
9091.indd 20 09/11/2020 09:40:11 a.m.

iv. Estrategias para la Promoción de la Salud y la Prevención de Riesgos
a) Abogacía e incidencia política
El personal de salud según nivel correspondiente desarrollara la abogacía e incidencia

política con los actores sociales del territorio considerando lo siguiente:
a.Socialización de información con las autoridades políticas y demás sectores (Comité

Multisectorial de Salud – CMS o el que haga sus veces) sobre la magnitud del problema
de la fasciolosis y su vinculación a la precariedad de las condiciones sociales.
b.Análisis reflexivo de la posición, involucramiento y corresponsabilidad de cada actor

social.
c.Construcción participativa del plan articulado en el marco de la gestión territorial, con

el debido presupuesto.
d.Implementación, monitoreo y evaluación de los acuerdos del plan.
Compartir información sobre la magnitud de la fasciolosis con los decisores y

gestores, constituye una “oportunidad” para el personal de salud, pues permite
mostrarla como consecuencia de la precariedad en las actividades agropecuarias
y en las condiciones cotidianas de vida que afectan a algunos sectores de la
población; lo que facilitará los consensos y compromisos para su vigilancia, pre-
vención y control.
b) Gestión Territorial
El personal de salud de la DIRESA/GERESA/Red/Microred, según corresponda,

contribuye a la gobernanza al compartir e integrar recursos, capacidades, información
de la salud humana y la salud animal, con los demás sectores e instituciones
presentes en el territorio.
El espacio local (municipio) es la circunscripción territorial más importante para las

políticas públicas, porque permite el acercamiento operativo entre el Estado y los
ciudadanos.
Se priorizarán los municipios que mantienen elevada prevalencia de fasciolosis/

distomatosis.
c) Cultura en Salud
Todo proyecto educativo para la prevención y control de este daño debe vincular la
salud humana, la salud animal y el ambiente, tomando en cuenta las características
del contexto social y cultural según región endémica.
Una herramienta metodológica y operativa que el personal de salud debe tener en

cuenta, es que las personas y grupos comunitarios sean escuchados y puedan dar
sus opiniones. Será clave insertar las acciones preventivas dentro de sus intereses y
demandas de mejoramiento, bienestar y desarrollo de su comunidad.
9091.indd 21 09/11/2020 09:40:11 a.m.

22
5.2 ACCIONES DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS
Los establecimientos de salud según nivel de complejidad, están organizados para

brindar las atenciones correspondientes a la salud de las personas.
5.2.1Aspectos a considerar para la atención de personas
a) Captación
El personal de salud debe aplicar las definiciones de caso de acuerdo a lo descrito

en la ficha clínica epidemiológica de fasciolosis humana (según Anexo 09). Ante
la presencia de un caso sospechoso debe realizar las acciones que correspondan
según nivel de resolución y su referencia correspondiente.
b) Evaluación Clínica
La fasciolosis hepática presenta dos fases o estadios clínicos. (Anexo 02)
o Fase aguda o invasiva
Ocasiona síntomas y complicaciones abdominales y eosinofilia. Esta fase dura

entre dos (02) a tres (03) meses.
o Fase crónica o de localización
Ocasiona síntomas y complicaciones abdominales hepáticas y de vías biliares.

Puede durar más de nueve (09) años sin tratamiento farmacológico.
o Forma extrahepática
Con signos inflamatorios fuera de la localización hepática, presentando con

mayor frecuencia nódulos subcutáneos migratorios en el hipocondrio derecho
y eosinofilia
5.2.2 Diagnóstico de fasciolosis
El diagnóstico de fasciolosis debe incluir los criterios clínicos, epidemiológicos y laboratoriales.

En el Anexo 03 se describe el procedimiento de las pruebas diagnósticas empleadas, y en
el Anexo 07 la forma de conservación y envío de las muestras obtenidas.
a) Diagnóstico Coprológico:
Es útil en la fase crónica, ya que se basa en el hallazgo de huevos del parásito en

las heces del paciente.
El examen de elección es la Técnica de Sedimentación Rápida (TSR), descrita por

Lumbreras, que se basa en la mayor densidad de los huevos que permiten una
sedimentación rápida, cuando se suspenden en agua. La sensibilidad es de 98,5% y
la especificidad llega al 100% y requiere de dos muestras en días distintos.
9091.indd 22 09/11/2020 09:40:11 a.m.

Se debe indicar al paciente no ingerir hígado de mamíferos tres (03) días previos
al examen coprológico, para evitar falsos positivos por la posibilidad de encontrar
huevos de Fasciola hepatica en tránsito.
El examen directo seriado de heces tiene sensibilidad menor al 10%, por lo que no
es la técnica indicada para el diagnóstico.
Determinación de carga parasitaria
La técnica de Kato Katz permite cuantificar la carga parasitaria a través del conteo
de huevos por gramo de heces (hgh) y debe realizarse cuando la prueba de TSR
es positiva, con la misma muestra dentro de las veinticuatro (24) horas de recibida
y antes de iniciar el tratamiento. Permite determinar si el caso confirmado requiere
de seguimiento para identificar complicaciones y para seguimiento de la efectividad
del tratamiento.
b) Diagnóstico Serológico:
Se realiza mediante pruebas que detectan inmunoglobulinas específicas circulantes

contra los antígenos del parásito, como son:
Prueba de Inmunoensayo Fas2-ELISA: La técnica detecta la infección por

Fasciola hepatica en humanos y se basa en la captura de anticuerpos IgG
específicos circulantes. Antígeno de secreción del parásito adulto de comprobada
inmunogenicidad en humanos y animales. Detecta la infección en la fase aguda
y crónica en análisis de rutina en el laboratorio clínico con una sensibilidad de 95% y
especificidad 100% y como prueba de tamizaje de la infección en zonas de alta
endemicidad con una sensibilidad de 92% y especificidad de 84%.
Prueba ELISA IgG

Es una técnica que emplea antígenos de Excreción/Secreción de Fasciola hepatica
y antigammaglobulinas humanas conjugadas con enzimas como detectores de la
reacción antígeno-anticuerpo, detecta la infección en la fase aguda y crónica en
análisis de rutina en el laboratorio clínico con una sensibilidad de 98% y especificidad
de 60%.
Prueba de Inmunoblot o Western blot

Permite observar la reacción de los anticuerpos específicos presentes en el suero de
los pacientes frente a proteínas antigénicas, Excretado – Secretado (E/S) de Fasciola
hepatica. Con una sensibilidad y especificidad de 76% y 96% respectivamente.
Pruebas de diagnóstico para fasciolosis fabricadas en el extranjero.

Estas pruebas de diagnóstico fabricadas en el extranjero deben ser validadas en el
Instituto Nacional de Salud para que puedan ser utilizadas.
Las pruebas serológicas que no utilicen antígenos purificados de Fasciola hepatica

pueden tener reacción cruzada con otros helmintos.
9091.indd 23 09/11/2020 09:40:11 a.m.

24
5.3 CRITERIOS DE CONFIRMACIÓN DE FASCIOLOSIS.
Cuando el paciente cumpla con los criterios clínicos y epidemiológicos para fasciolosis,
se obtendrá una muestra de sangre y otra de heces para realizar recuento de eosinófilos
en sangre, concentración de transaminasas en suero y TSR en heces. Se confirma el
diagnóstico cuando la prueba de TSR es positiva. En caso de que la prueba de TSR sea
negativa se deberá evaluar el número de eosinófilos en sangre, así como la concentración
de transaminasas en suero y se realizará una prueba de Elisa específica, siguiendo lo
recomendado en el flujograma del Anexo 5. En el Anexo 10 se describe el flujograma de
envío de muestras de acuerdo al nivel de complejidad de los laboratorios.
Periódicamente se realizará el control de calidad del diagnóstico de laboratorio de fascio-

losis de acuerdo a lo descrito en el Anexo 08.
5.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Se ha considerado el diagnóstico diferencial clínico y de laboratorio:
5.4.1 Diagnóstico diferencial clínico
En la fase aguda: abscesos hepáticos, colangitis, hepatitis, leucemia, infección con

Toxocara canis, cualquier causa de dolor en hipocondrio derecho, entre otros.
En la fase crónica: fibrosis hepática, neoplasias, equinococosis quística hepática, colelitiasis,

hepatocarcinoma, entre otros.
5.4.2 Diagnóstico diferencial de laboratorio
En el examen parasitológico: con huevos infértiles de Ascaris lumbricoides, huevos de

Diphyllobothrium pacificum, Paragonimus spp., Paramphistomum sp, de ácaros, con
gránulos de polen o gránulos feculentos de almidón.
5.5 TRATAMIENTO
5.5.1 Tratamiento para Fasciolosis Humana
El paciente con diagnóstico confirmado de fasciolosis deberá iniciar tratamiento bajo

prescripción médica, el cual deberá ser administrado en el establecimiento de salud. El
medicamento recomendado es el Triclabendazol.
Esq uema de Tratamiento en adultos y niñ os mayores de 6 añ os.
Esq uema de Tratamiento en adultos y niñ os mayores de 6 añ os.
Antip arasitario Dosis* Presentación Intervalo

Antip arasitario Dosis* Presentación Intervalo
Triclabendazol 10 mg/kg de Tab. 250 mg Una dosis diaria, por dos
peso corporal días dosis
seguidos
Triclabendazol 10por mg/kg
día. de Tab. 250 mg Una diaria, por dos
peso corporal (inmediatamente
días seguidos después
por día. de la ingesta de alimentos
(inmediatamente después
ricos
de la en grasa,
ingesta decomo la
alimentos
lecheen
ricos entera).
grasa, como la
leche entera).
* Se puede administrar dosis adicionales según criterio médico.
* Se puede administrar dosis adicionales según criterio médico.
9091.indd 24 09/11/2020 09:40:11 a.m.

Para establecer la dosis total, el laboratorio fabricante del triclabendazol no refiere la dosis
máxima diaria, para el uso de este medicamento.
No dar tratamiento durante el embarazo. Si se administra durante el período de lactancia,

suspender ésta por siete (07) días luego de la ingesta del medicamento. Estos pacientes
deben estar bajo estricta vigilancia médica.
La indicación de tratamiento en niños de 6 años o menos, seguirá la misma indicación

para su dosificación que a los mayores, recomendándose que el médico tratante evalúe
la condición clínica del menor, y teniendo en cuenta el principio de Riesgo/Beneficio para
el paciente. En caso de duda, puede referirlo o hacer la interconsulta al médico pediatra
o al médico infectólogo.
El tratamiento es gratuito en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de

las DIRESAS / GERESAS.
Los establecimientos de salud privados que detecten o diagnostiquen pacientes con

fasciolosis deben referirlos al establecimiento del MINSA o de las DIRESAS / GERESAS
de la jurisdicción, asegurándose que el paciente sea recibido y reciba tratamiento.
Las atenciones a los pacientes por esta patología son gratuitas, independiente de que
tengan algún seguro de salud, público o privado.
5.5.2 Consideraciones Obligatorias para el Tratamiento.
Las consideraciones y precauciones que se deben tener al momento de prescribir los

medicamentos del esquema indicado.
Medicinas Consideraciones/ Precauciones
Hipersensibilidad al triclabendazol o a otros

Triclabendazol
derivados benzimidazólicos (albendazol, mebendazol,
tiabendazol, flubendazol).
Seguir las indicaciones de uso durante el embarazo,

lactancia y pacientes con disfunción hepática.
Pacientes con fasciolosis masiva (más de 400 hgh).
Pacientes con carga parasitaria de más de 400 hgh (huevos por gramo de heces) deben
recibir tratamiento antiparasitario con estricta supervisión médica por quince (15) días,
dado que se pueden presentar complicaciones relacionadas a la obstrucción de la vía
biliar luego de la administración del tratamiento.
Si en el examen de TSR se detectan otros enteroparásitos, el tratamiento de éstos se debe

realizar en días diferentes.
9091.indd 25 09/11/2020 09:40:11 a.m.

26
5.5.3Consideraciones para el acceso a Triclabendazol en las Instituciones Prestadoras

de Servicio de Salud - IPRESS privadas.
En situaciones de que el mercado nacional no oferta el medicamento Triclabendazol, el

MINSA establece procedimientos administrativos para la notificación de casos diagnosti-
cados con fasciolosis y el acceso al Triclabendazol de las en IPRESS privadas.
5.6 MANEJO PARA FORMAS COMPLICADAS, GRAVES O EXTRAHEPÁTICAS.
La presencia de fiebre, ictericia y dolor abdominal intenso pueden sugerir la presencia de

complicaciones de la fasciolosis, entre ellas:
Cuadro Agudo: Hemorragia peritoneal, Hematoma hepático subcapsular (Dolor abdominal

intenso, anemia), absceso hepático único o múltiple.
Cuadro crónico: Obstrucción transitoria de los conductos biliares intrahepáticos o

extrahepáticos (Dolor abdominal intenso, ictericia), absceso hepático único o múltiple,
cirrosis descompensada.
Complicaciones post tratamiento: Obstrucción transitoria de los conductos biliares

intrahepáticos o extrahepáticos (Dolor abdominal intenso, ictericia).
Localizaciones extrahepáticas, en cavidad abdominal.
Colangitis (Fiebre, dolor abdominal intenso), entre otros.
Estos pacientes deben ser referidos a un establecimiento de salud de mayor complejidad

y capacidad resolutiva, donde se brindará la evaluación, atención y el tratamiento
apropiado.
5.7 PROFILAXIS EN ÁREAS DE ALTO RIESGO
En áreas identificadas como endémicas o enzoóticas, el tratamiento profiláctico

contemplará lo establecido en el ítem 5.5.1.
5.8 NOTIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS
El profesional de la salud debe vigilar la ocurrencia de reacciones adversas a medicamentos

(RAM) que se pueden presentar durante el tratamiento de Fasciolosis humana, además
de los incidentes adversos a dispositivos médicos.
Las notificaciones deben ser realizadas en el formato de notificación de sospechas de

reacciones adversas a medicamentos u otros productos farmacéuticos aprobado por la
autoridad nacional de medicamentos (Anexo N° 04) y ser remitidas al responsable de
farmacovigilancia y tecnovigilancia o al Comité de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia del
establecimiento de salud según corresponda.
La notificación de las reacciones adversas e incidentes adversos graves o inesperados

debe ser reportada dentro de las 24 horas de conocido el evento; y, si es leve o moderado,
en un plazo no mayor de 72 horas.
9091.indd 26 09/11/2020 09:40:11 a.m.

El Comité de Farmacovigilancia del establecimiento de salud debe proporcionar aseso-
ría y orientación sobre la evaluación de causalidad y otros asuntos técnicos y enviar las
notificaciones de sospechas de reacciones adversas e incidentes adversos al Centro de
Referencia Regional de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia de la GERESA/DIRESA/DIRIS
en los plazos establecidos según la normatividad vigente.
5.9 CONTROL Y SEGUIMIENTO

El establecimiento de salud determinará los procedimientos para el seguimiento del
tratamiento, considerando el siguiente esquema.
Tip o de control Tiemp o ( dí as) Observaciones
30 60 90
Disminución de eosinofilia,
Evaluación médica x x x ganancia
peso, desaparición de los síntomas
Examen de heces: TSR y Kato Administrar tratamiento en los
Katz x x x casos
(2 muestras) positivos.
5.10 CRITERIO PARA EL ALTA DEL PACIENTE TRATADO POR FASCIOLOSIS HUMANA.
Mejoría del estado general, desaparición de los síntomas digestivos con TSR negativa a
los noventa (90) días del tratamiento.
5.11 MANEJO DE LAS RESPUESTAS TERAPÉUTICAS INADECUADAS EN PACIENTES

TRATADOS POR FASCIOLOSIS HUMANA.
Las respuestas terapéuticas inadecuadas que puede presentar una persona afectada con
Fasciola hepatica se pueden deber a: reinfección, recaídas, resistencia o abandono de
tratamiento, debiendo proceder de la siguiente forma:
Reinfección y Recaídas: Se repite el tratamiento.
Abandono de tratamiento: El personal de salud deberá realizar la visita domiciliaria para

recuperar al paciente y continuar su control.
En los demás casos en que el paciente presente una respuesta terapéutica inadecuada
(prueba de TSR positiva a los noventa (90) días, deberá ser derivado a un establecimiento
de salud de mayor complejidad.
5.12 INTERVENCIONES POR NIVELES DE ATENCIÓN.
Atención del paciente en el establecimiento de salud

Con el objetivo de optimizar la atención de la persona con fasciolosis o en riesgo, se
plantean una serie de medidas profilácticas en los servicios de salud, según niveles de
complejidad.
5.12.1 Los Servicios de Salud del primer nivel de atención (del centro o puesto de
salud), realizan las siguientes acciones:
a) La fasciolosis humana debe ser considerada dentro del diagnóstico diferencial en

personas con dolor abdominal, en especial en Establecimientos de Salud ubicados
en áreas endémicas o enzoóticas.
9091.indd 27 09/11/2020 09:40:11 a.m.

28
b) El médico debe solicitar los exámenes complementarios en heces, sangre y suero,

de no contar con laboratorio el paciente será referido a un establecimiento de mayor
complejidad.
c) El tratamiento se efectúa bajo prescripción médica.
d) El paciente debe ser citado para sus controles a los treinta (30), sesenta (60) y noventa
(90) días posteriores al tratamiento. (examen parasitológico)
e) Se tomarán muestras serológicas y coproparasitológicas a los familiares que

conviven con el caso positivo y remitidas al laboratorio de referencia.
f) El paciente será referido a un establecimiento de mayor complejidad en caso que no

responda al tratamiento, presente reacciones adversas al tratamiento y de acuerdo a
lo especificado en el numeral 5.6.
g) La visita domiciliaria para el seguimiento del tratamiento y captación de casos en el

entorno familiar o de la comunidad, es necesaria.
h) El personal del establecimiento de salud, registra y consolida los casos de Fasciolosis

atendidos en el mes y el seguimiento de las referencias y contrarreferencias.
5.12.2 Los Servicios de Salud del segundo nivel de atención (hospitales), realizan
las siguientes acciones:
a) Del servicio de consultorios externos de los hospitales
i.La fasciolosis humana debe ser considerada dentro del diagnóstico diferencial en
personas con dolor abdominal, en especial en hospitales ubicados en áreas
endémicas o enzoóticas.
ii.El médico debe solicitar los exámenes complementarios en heces, sangre y suero.
iii.El tratamiento se debe realizar bajo supervisión del médico de acuerdo a lo

establecido en la presente Norma Técnica de Salud.
iv.El paciente debe ser citado para sus controles a los treinta (30), sesenta (60) y
noventa (90) días posteriores al tratamiento.
v.El paciente será referido a un establecimiento de mayor complejidad en caso que

no responda al tratamiento, presente reacciones adversas al tratamiento y de acuerdo
a lo especificado en el ítem 5.6.
b) Del servicio responsable de control de zoonosis en el hospital
Registra y consolida los casos atendidos en el mes, se encarga de la notificación de

los casos y el seguimiento de las referencias y contrarreferencias.
5.12.3 Los Servicios de Salud del tercer nivel de atención:
Realizan la atención especializada del paciente con fasciolosis, cuando sea requerido
(adulto o pediátrico).
9091.indd 28 09/11/2020 09:40:11 a.m.

5.13 COMPONENTES
5.13.1 Componente de Prestación
Atención de la Salud Individual
Los establecimientos de salud, según su nivel de complejidad, están organizados para brindar
atenciones conducentes a la vigilancia, prevención y control de la fasciolosis humana; para
ello realizan:
Atenciones de consulta externa. Atenciones de emergencia.
Atenciones de internamiento u hospitalización. Atención a la familia mediante visita

domiciliaria.
Atención de la Salud Colectiva
Atención a la familia. Atención comunitaria.
Atención en instituciones educativas.
5.13.2 Componente de Organización
a) Atenciones de Consulta Externa
1)Organización de los Servicios de Consulta Externa: Si una persona llega a consulta

con dolor abdominal y antecedentes de ingestión de alimentos de riesgo, agua no tratada
o proviene de área endémica o enzoóticas, se debe considerar a la fasciolosis humana
como diagnóstico diferencial.
2)Recursos Humanos
ACTIVIDAD RECURSOS HUMANOS

Diagnóstico, tratamiento y evolución del Médico
caso.
Notificación de caso y llenado Médico
de Ficha Epidemiológica.
Toma de muestra para laboratorio. Tecnólogo de Laboratorio
Procesamiento de muestras. Tecnólogo Médico o Biólogo
Administración y seguimiento de Personal de enfermería

tratamiento, educación.
Dispensación de medicamentos e Químico Farmacéutico o

insumos. Responsable del Área de
Zoonosis
Llenado de Libro de Registro y Responsable del Área de Zoonosis

educación.
9091.indd 29 09/11/2020 09:40:11 a.m.

30
3)Instrumentos de Registro de Información: Historia Clínica.
Sistema de Información de Salud - HIS (Health Informatizo System)
Libro de Registro de Pacientes con fasciolosis.
Tarjeta de Control y Administración de medicamentos.
Formato de notificación de sospechas de reacciones adversas a medicamentos u otros

productos farmacéuticos.
Ficha de Reacciones Adversas Medicamentosas.
Sistema de información del Suministro Público de Productos Farmacéuticos, Disposi-

tivos Médicos y Productos Sanitarios del SISMED en el Perú
NetLab (Sistema de información de la red nacional de laboratorios de salud pública en el

Perú)
4)Materiales e insumos: Reactivos e insumos necesarios para el diagnóstico. Los labo-

ratorios deben contar con vasos y coladores para realizar el test de sedimentación rápida
y Kato Katz. Además, se debe contar con tubos al vacío (vacutainer) para colectar las
muestras de suero para ser analizadas en los laboratorios referenciales.
5)Equipos e instrumental médico: Necesarios para la consulta médica de acuerdo a la

normatividad vigente además contar con Microscopio Estereoscópico o Microscopio
de campo claro para visualizar las muestras de TSR o Kato Katz.
6)Medicamentos: Según indicación médica y de acuerdo a lo

establecido en la presente norma: tabletas de Triclabendazol de 250 mg.
7)Referencia y Contrarreferencia: El enfermo con fasciolosis debe ser referido al se-

gundo o tercer nivel de atención cuando no responda satisfactoriamente al tratamiento
(según Anexo 06) o cuando presente alguna de las siguientes complicaciones:
Obstrucción transitoria de los conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos.
Hematoma hepático subcapsular. Localizaciones extrahepáticas.
Bacterobilia y otras.
b) Atenciones de Emergencia
1)Organización del Servicio de Emergencia: Si una persona llega a consulta con de

obstrucción de conductos biliares, considerar fasciolosis como diagnóstico diferencial.
9091.indd 30 09/11/2020 09:40:11 a.m.

2)Recursos Humanos

Diagnóstico, tratamiento y notificación Médico
de caso.
Notificación de caso y llenado de Médico
Ficha Epidemiológica.
Químico Farmacéutico o
Dispensación de medicamentos
Responsable del Área de
e insumos.
Zoonosis
3)Instrumentos de Registro de Información:

Ficha de atención de emergencia.
Libro de Registro de Emergencia.
Ficha clínica-epidemiológica de pacientes con fasciolosis.
Formato de notificación de sospechas de reacciones adversas a medicamentos u otros

productos farmacéuticos.
Sistema de información del Suministro Público de Productos Farmacéuticos, Dispo-

sitivos Médicos y Productos Sanitarios del SISMED en el Perú
El personal de salud usará los instrumentos que normalmente se usan en Emer-

gencia.
4)Materiales e insumos: Reactivos e insumos necesarios para el diagnóstico y toma de

muestra.
5)Equipos e instrumental médico: Necesarios para la atención de emergencia de acuerdo

a la normatividad vigente.
6)Medicamentos: Se utilizarán según indicación médica y de acuerdo a lo establecido en

la presente Norma Técnica de Salud.
7)Referencia y Contrarreferencia: El enfermo con fasciolosis debe ser referido al segun-

do o tercer nivel de atención cuando no responda satisfactoriamente al tratamiento
(según Anexo 06) o cuando presente alguna de las complicaciones mencionadas
anteriormente. (Ítem 5.6)
c) Atenciones de Internamiento u Hospitalización
1)Organización de los Servicios de Hospitalización para la atención de complicaciones

de fasciolosis.
9091.indd 31 09/11/2020 09:40:11 a.m.

32
2)Recursos humanos.
El establecimiento de salud debe contar con el siguiente personal con competencia

según su capacidad resolutiva y categorización desde el II-1.

Diagnóstico,tratamiento y notificación Médico
evolución.
Notificación de caso y llenado de Médico
Ficha Epidemiológica.
Administración y seguimiento de Personal de Enfermería

tratamiento.
Dispensación de medicamentos e Químico Farmacéutico
insumos.
3)Instrumentos de Registro de Información Historia Clínica.

Libro de Egreso Hospitalario.
Libro de Registro de Pacientes con fasciolosis.
Tarjeta de Control y Administración de medicamentos.
Ficha clínica-epidemiológica de pacientes con fasciolosis.
Formato de notificación de sospechas de reacciones adversas a medicamentos u

otros productos farmacéuticos.
Sistema de información del Suministro Público de Productos Farmacéuticos,

Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios del SISMED en el Perú.
4)Materiales e Insumos: Reactivos, materiales e insumos necesarios para el diag-

nóstico coprológico y serológico.
5)Equipos e instrumental médico: Necesarios para la atención de hospitalización de

acuerdo a la normatividad vigente.
6)Medicamentos: Se recibirán según indicación médica y de acuerdo a lo establecido

en la presente Norma Técnica de Salud.
7)Referencia y Contrarreferencia: Según cuadro clínico, se procederá de acuerdo a

lo establecido en la normatividad al respecto. (5)
d) Atenciones Extramurales o Comunitarias
Consiste en las visitas domiciliarias en los casos en que el paciente no acude a sus
consultas médicas programadas.
9091.indd 32 09/11/2020 09:40:11 a.m.

Atención de la Salud Familiar Atención a la Familia
a.Identificación del entorno familiar o de personas con sospecha de fasciolosis.
b. Educación sanitaria: Consejería, sesiones educativas y demostrativas.
Atención de Salud Colectiva
a.Para la identificación de las fuentes de contaminación en la vivienda y comunidad

para la Fasciola hepática.
b.Sensibilización y articulación de las autoridades y sociedad civil organizada.
c.Vigilancia comunitaria.
d.Tamizaje.
Atención a Instituciones Educativas
Educación sanitaria a la comunidad educativa (docentes, alumnos, personal admi-

nistrativo y Asociaciones de Padres de Familia).
5.13.3 Componente de Gestión
a) Planificación
Las unidades ejecutoras como: GERESA, DIRESA, DIRIS y Redes de Salud; deben
incluir en el Plan Operativo Anual, según el nivel de organización de los servicios de
salud, las necesidades para vigilancia, prevención y control de la fasciolosis humana,
de acuerdo a la demanda y prevalencia, con los siguientes objetivos:
●Facilitar la toma de decisiones del nivel local para la formulación del plan de acción.
●Dirigir la oferta de servicios de manera articulada con los diferentes niveles de

atención.
●Favorecer la intervención oportuna para la vigilancia, prevención y control de la

fasciolosis.
●Adecuar la oferta de salud a las necesidades de vigilancia, prevención y control de

las fasciolosis con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad.
●Priorizar las actividades de la vigilancia, prevención y control de la fasciolosis en

el presupuesto en función a resultados (Presupuesto por Resultados del Programa
Estratégico Metaxénicas y Zoonosis).
●Abogacía con decisores para la planificación participativa multisectorial.
5NTS Nº 018-MINSA/DGSP-V01: “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Mi-
nisterio de Salud”
9091.indd 33 09/11/2020 09:40:11 a.m.

34
b) Organización
Comprende la organización de la oferta de servicios de salud para la atención integral

de una persona que llegue a un establecimiento de salud en demanda de atención por
sospecha de fasciolosis.
Los establecimientos de salud según su nivel de complejidad deben proveer los recursos
humanos competentes, materiales e insumos, equipos, instrumental médico y los medicamentos
necesarios que garanticen las actividades de vigilancia, prevención y control de la fascio-
losis, de acuerdo a lo establecido en la presente Norma Técnica de Salud.
La continuidad de la atención integral de las personas afectadas por fasciolosis debe

realizarse en todos los niveles de atención, de acuerdo a la normatividad que regula la
referencia y contrarreferencia.
c) Dirección
Los directores de los establecimientos de salud, de acuerdo a su nivel de complejidad,

son responsables de la implementación y cumplimiento de la presente Norma Técnica de
Salud.
En el marco de la Gestión Territorial la autoridad local es la que conduce las acciones

participativas multisectoriales bajo el asesoramiento de los sectores Salud, Ambiente,
Educación y Agricultura.
d) Vigilancia Epidemiológica
Son actividades que generan información oportuna para la toma de decisiones en prevención
y control de la fasciolosis.
Las actividades básicas de vigilancia epidemiológica de fasciolosis son la notificación e

investigación epidemiológica de casos. También se recomienda realizar estudios de pre-
valencia anuales y en áreas consideradas endémicas.
Se establecerá un registro de vigilancia nacional de fasciolosis humana.
Notificación
Son de notificación obligatoria los casos probables y confirmados de fasciolosis de acuer-

do al flujograma de notificación ya establecido en el Sistema Nacional de Vigilancia Epi-
demiológica.
Se recomienda realizar búsquedas activas institucionales (BAI) de casos de fasciolosis

cuatro veces por año. Para la BAI, se utilizará el código CIE 10, B66.3.
Caracterización de áreas de riesgo
Las localidades se clasifican en áreas endémicas y áreas sin transmisión confirmada,

según las siguientes características:
Área sin antecedente de fasciolosis: Localidades donde no se tiene reporte de casos de

fasciolosis en humanos ni animales en su historia.
9091.indd 34 09/11/2020 09:40:11 a.m.

Área endémica: Localidades con casos autóctonos de fasciolosis humana identificados
durante los dos últimos años.
Área enzoótica: Localidades con presencia de casos autóctonos de fasciolosis en animales

identificados durante los dos últimos años.
e) Investigación
La investigación en fasciolosis debe involucrar el estudio de su epidemiología,

diagnóstico, tratamiento y prevención, para estar a la vanguardia de los adelantos cientí-
ficos. Es necesario que esta labor sea priorizada a nivel del Ministerio de Salud, el Minis-
terio de Agricultura y Riego, Gobiernos Regionales y Universidades.
f) Gestión del conocimiento
Los establecimientos de salud según su nivel de complejidad establecerán planes de

capacitación al personal de salud responsable de la vigilancia, prevención y control de la
fasciolosis, incorporando en el abordaje los enfoques de los Determinantes Sociales de la
Salud, UNASALUD y Gestión Territorial, para un control sostenido.
g) Gestión de la información
En el nivel local, los establecimientos de salud deben realizar la recolección, procesa-

miento y análisis de la información de la vigilancia, prevención y control de la fasciolosis,
de acuerdo a la normatividad vigente, para lo cual se utilizan las diferentes fuentes de
información: Ficha clínica – epidemiológica de fasciolosis humana, registro de pacientes en
tratamiento, registro HIS: ver manual de registro y codificación de actividades en consulta
externa, historia clínica, registros de egresos hospitalarios y otros disponibles. Asimismo,
de asegurar la información de uso, completa y oportuna de los productos farmacéuticos
a través del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico
– Quirúrgicos - SISMED. Esta información se debe remitir, según corresponda, al nivel
regional y nacional.
Para fortalecer la acción intersectorial se requiere integrar la información de salud de las

personas, salud animal y ambiente, las mismas que serán entregadas periódicamente
para orientar las intervenciones multisectoriales.
5.13.4 Componente de Financiamiento
Las actividades referidas a la vigilancia, prevención y control de la fasciolosis en los esta-

blecimientos de salud públicos, serán presupuestadas y actualizadas por las fuentes de
financiamiento establecidas de acuerdo a las normas legales vigentes para las diferentes
entidades públicas que prestan servicios de salud.
Los modelos de aseguramiento público, incluirán entre sus prestaciones las actividades
contenidas en la Norma Técnica de Salud para la vigilancia, prevención y control de
fasciolosis humana en el Perú.
Los beneficiarios de otro seguro de salud deberán recibir el tratamiento según correspon-
da, teniendo como referencia lo dispuesto en la presente Norma Técnica de Salud, a fin
de garantizar la atención y seguimiento.
9091.indd 35 09/11/2020 09:40:11 a.m.

36
Se promoverá el apoyo privado nacional y de la cooperación externa para el desarrollo

de actividades o proyectos específicos referidos a la vigilancia, prevención y control de
fasciolosis.
5.14 MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN
Es responsabilidad de los profesionales de salud del MINSA, DIRESA/GERESA y de las

Redes de Salud a cargo de las intervenciones de zoonosis, realizar, según corresponda,
el monitoreo, de las actividades de vigilancia, prevención y control de la fasciolosis,
cumpliendo el objetivo de orientar el manejo de los casos según la presente Norma
Técnica de Salud y reorientar procesos en la gestión y atención.
La supervisión debe orientarse a mejorar el desempeño del personal y la calidad de las

actividades de vigilancia, prevención y control de la fasciolosis, y son programadas con
una periodicidad de acuerdo al nivel de complejidad, la que debe incluir la supervisión del
nivel nacional al regional por lo menos una vez al año.
La evaluación, permite verificar el avance de los objetivos alcanzados con respecto a los
programados. La misma se hace tanto de las metas físicas y financieras en cada nivel
y utilizando indicadores, con una periodicidad trimestral, semestral y anual, por niveles
(nacional, regional y local).
La información utilizada para la evaluación proviene de los sistemas de información

oficiales vigentes.
Las actividades de asistencia técnica deben ser programadas en base al análisis de la

información y de los problemas evidenciados en el monitoreo, supervisión y evaluación de
la vigilancia, prevención y control de la fasciolosis.
Indicadores para el control de la fasciolosis:
a. Indicadores de Estructura
Nº de laboratorios implementados en zona endémica para el x 100
diagnóstico de fasciolosis
Total de laboratorios en zona endémica
Nº de personal de laboratorio capacitado para el diagnóstico x 100

de fasciolosis
Total de personal de los laboratorios implementados para el
diagnóstico de fasciolosis
b. Indicadores de Proceso
Nº localidades endémicas o enzoóticas con tamizajes x 100
realizados para el diagnóstico de fasciolosis
Total de localidades endémicas o enzoóticas identificadas
9091.indd 36 09/11/2020 09:40:12 a.m.

c. Indicadores de Resultados
N° personas con diagnóstico positivo a fasciolosis x 100

Total de personas con muestra para prueba TSR
Nº de casos de fasciolosis x 100
tratados
Nº de casos con diagnóstico de
fasciolosis
Nº de casos de fasciolosis tratados con controles x 100
completos
Nº de casos de fasciolosis tratados
Nº de pacientes curados x 100
Nº de pacientes tratados con controles
completos
N° de localidades en riesgo x 100
intervenidas
N° de localidades en riesgo
programadas
d. Indicadores de Impacto
Tasa de morbilidad
Nº de casos de fasciolosis diagnosticados x 100,000
durante el año
Población total
Tasa de mortalidad especifica

Nº de fallecidos por fasciolosis x 100,000
durante el año
Población total
VI. RESPONSABILIDADES
6.1 EN EL NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas

en Salud Pública, es responsable de difundir hasta el nivel regional la presente Norma
Técnica de Salud, además de brindar asistencia técnica, y supervisar su cumplimiento
La Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, en coordinación

con la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, Centro Nacional de Epide-
miologia, Prevención y Control de Enfermedades, Dirección General de Salud Ambiental
e Inocuidad Alimentaria e Instituto Nacional de Salud, supervisa y evalúa el debido
cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud, en lo que les corresponda.
6.2 EN EL NIVEL REGIONAL
La DIRESA y GERESA o las que hagan sus veces en el ámbito regional son responsa-
bles de la difusión de la Norma Técnica de Salud en sus jurisdicciones respectivas, así
como de la supervisión de su implementación. También son responsables de reportar al
nivel nacional, la información referida a las atenciones que se brindan en el marco de la
presente Norma Técnica de Salud, además de brindar asistencia técnica, supervisar su
cumplimiento.
9091.indd 37 09/11/2020 09:40:12 a.m.

38
6.3 EN EL NIVEL LOCAL
La Dirección o jefatura de cada establecimiento de salud, público o privado, según el nivel

de complejidad, es responsable de aplicar la presente Norma Técnica de Salud en lo que
corresponda.
VII.ANEXOS
Anexo 01:Áreas endémicas de fasciolosis humana en el Perú de 1970 al 2016.
Anexo 02:Fasciolosis - Evaluación clínica.
Anexo 03: Pruebas diagnósticas de fasciolosis humana.
Anexo 04: Formato de notificación de sospechas de reacciones adversas a medicamen-

tos u otros productos farmacéuticos.
Anexo 05: Flujograma de diagnóstico del paciente con fasciolosis.
Anexo 06: Flujograma de tratamiento del paciente con fasciolosis.
Anexo 07: Obtención, conservación, transporte y envío de muestras para el control de

calidad de diagnóstico de fasciolosis.
Anexo 08: Control de calidad del diagnóstico de laboratorio de fasciolosis.
Anexo 09: Ficha clínica-epidemiológica de fasciolosis humana.
Anexo 10: :Flujograma de diagnóstico y envío de muestras.
Anexo 11: Ciclo biológico de la Fasciola hepatica.
:
:
:
:
:
9091.indd 38 09/11/2020 09:40:12 a.m.

ANEXO 01
ÁREAS ENDÉMICAS DE FASCIOLOSIS HUMANA EN EL PERÚ DE 1970 AL

2016
DEPARTAMENTOS PROVINCIA DISTRITO/ ( Centro p oblado)

AMAZONAS Chachapoyas Leymebamba
ANCASH Huari Huari (Yacya), Rahuapampa, Masin
Pallasca Cabana, Tauca, Pallasca
Aij a Aij a, Huacllan, La Merced (Huachón)
Huaraz Huaraz
Recuay Cotaparaco
Ocros Ocros, Congas
Huaylas Caraz, Pamparomas
Antonio Raymondi
Yungay Mancos
Pomabamba Pomabamba
Carlos F. Fitzcarrald San Luis (Uchusquillo), Yauya
Siguas Alfonso Ugarte (Ocshair)
Asunción Chacas, Acochaca
APURIMAC Cotabambas Coyllurqui (Pamputa)
Aymaraes Chalhuanca
Abancay
Andahuaylas Andahuaylas (Tapaya)
Chincheros Ocobamba
Grau Micaela Bastidas (Ayrihuanca)
AREQUIPA Arequipa Arequipa (La Campiña), Characato, La Joya,
Sachaca, Tiabaya, Uchumayo, Vitor.
Camaná Ocoña, Quilca
Caravelí Acari, Chala
Condesuyos Chuquibamba, Yanaquihua
Caylloma Huanca, Lluta, Maj es
Cotahuasi Cotahuasi, Mungui, Pampamarca,
Tomepampa
AYACUCHO Cangallo Cangallo
Huanta
Huamanga Ayacucho
9091.indd 39
La Mar San Miguel, Tambo. 09/11/2020 09:40:12 a.m.
Condesuyos Chuquibamba, Yanaquihua
Caylloma Huanca, Lluta, Maj es
40
CotahuasiNORMA TÉCNICA DECotahuasi,
SALUD PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL
Mungui, DE LA
Pampamarca,
Tomepampa
AYACUCHO Cangallo Cangallo
Huanta
Huamanga Ayacucho
La Mar San Miguel, Tambo.
Parinacochas Cora Cora
Vilcashuamán
CAJAMARCA Caj amarca Caj amarca, Los Baños del Inca (Shaullo),
Encañada, Jesús, San Juan.
Caj abamba Cachachi, Caj abamba, Sitacocha
Celendín Celendín, La Libertad de Pallán
Chota Chota
Contumazá Chilete
Hualgayoc San Juan de Hualgayoc, Bambamarca
San Marcos José Sabogal, San Marcos
San Miguel Cochan, Llapa
San Pablo San Pablo
CUSCO Anta Anta (Inquilpata, Yungaqui, Haparquilla,
DEPARTAMENTOS PROVINCIA Pacca), DISTRITO/
Zurite ( CentroReal),
(Tambo p oblado)Ancahuasi
(Almeria, Ccaccahuara, Huamán Chacona,
Katañaray, Ccolccabamba, Chaquilcasa)
Calca San Salvador
Canchis Distritos del Valle de Vilcanota, Sicuani, San
Pedro
Chumbivilcas Velille, Colquemarca
Cusco Cusco, Santiago, San Jerónimo
(Conchacalla)
Espinar
La Convención Vilcabamba
Quispicanchis Andahuaylillas, Distritos del Valle de
Vilcanota
Paucartambo Caicay (Pacor)
Urubamba
HUANCAVELICA Acobamba Acobamba
Castrovirreyna, Castrovirreyna (San Genaro)
Churcampa El Carmen, Paucarbamba, Chinchihuasi
(Antaccacca)
9091.indd 40 09/11/2020 09:40:12 a.m.
Quispicanchis Andahuaylillas, Distritos del Valle de
Vilcanota
Paucartambo
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓNCaicay
(Pacor)
Y CONTROL DE LA
41
Urubamba
HUANCAVELICA Acobamba Acobamba
Castrovirreyna, Castrovirreyna (San Genaro)
Churcampa El Carmen, Paucarbamba, Chinchihuasi
(Antaccacca)
Huancavelica Huancavelica, Izcuchaca, Moya (Sta Cruz de
Yanayaco)
Tayacaj a Ñ ahuimpuquio, Pampas
HUANUCO Ambo Ambo
Dos de Mayo Chuquis
Huánuco Huánuco, Margos, Santa María del Valle
Marañon Huacrachuco (Antaquero, Chochobamba,
Uchucmarca, Huripampa)
Leoncio Prado Leoncio Prado, Rupa Rupa
ICA Chincha Chincha Alta
JUNIN Chupaca Chupaca
Concepción Nueve de Julio, Orcotuna
Huancayo Huancayo, Sicaya, El Tambo (Millotingo),
Quilcas, San Jerónimo, San Agustín de Caj as
Jauj a Huertas (Condorsinj a, Santa Ana), Julcán,
Yauli (Huala), Molinos, Pancan, Masma
Tarma Acobamba
Satipo
LA LIBERTAD Otuzco Agallpampa, Usquil, Mache (Lluin)
Pataz
Sánchez Carrión Huamachuco, Curgos.
Santiago de Chuco Mollebamba.
LAMBAYEQUE Chiclayo Monsefú, Reque
LIMA Caj atambo Gorgor, Huancapón (Caj amarquilla)
Canta La Chaqui, Huaros (Cullhuay)
Cañete Imperial
Huaral Huaral, (La Florida, Acos), Chancay,
Aucallama, Pacaraos.
Huarochirí Huarochirí, (Marcahuasi) San Pedro de
Casta, Sangallaya, San Damián, San
Lorenzo de Quinti, San Mateo de Huanchor,
Matucana.
9091.indd 41 09/11/2020 09:40:13 a.m.
Pataz
Sánchez Carrión Huamachuco, Curgos.
42
Santiago NORMA TÉCNICA DEMollebamba.
de Chuco SALUD PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
LAMBAYEQUE Chiclayo Monsefú, Reque
LIMA Caj atambo Gorgor, Huancapón (Caj amarquilla)
Canta La Chaqui, Huaros (Cullhuay)
Cañete Imperial
Huaral Huaral, (La Florida, Acos), Chancay,
Aucallama, Pacaraos.
Huarochirí Huarochirí, (Marcahuasi) San Pedro de
Casta, Sangallaya, San Damián, San
Lorenzo de Quinti, San Mateo de Huanchor,
DEPARTAMENTOS PROVINCIA Matucana.
DISTRITO/ ( Centro p oblado)
Lima Rímac, Lurigancho – Chosica
Oyón Cauj ul, Pachangara (Churín, Huancahuasi)
Yauyos Yauyos
MOQUEGUA Gral Sánchez Cerro Puquina
PASCO Daniel Alcides Tapuc
Carrión
Pasco
PUNO Azángaro Asillo, (Progreso)
Chucuito Desaguadero
El Collao Ilave
Melgar Ayaviri, Ñ uñua, Orurillo, Santa Rosa,
Umachiri
San Román Cabanillas
Yunguyo
TACNA Candarave
Fuente: Dra. Angélica Terashima, Dr. Luis Marcos UPCH

Colaboradores: Blgo. Msc. Marco Canales.UPCH
9091.indd 42 09/11/2020 09:40:13 a.m.

ANEXO 02
FASCIOLOSIS - EVALUACIÓN CLINICA DESCRIPCION CLINICA
La fasciolosis hepática presenta dos (02) fases o estadios clínicos
o Fase aguda o invasiva
Causada por la migración de las formas juveniles del parásito desde el intestino
delgado hasta los conductos biliares atravesando la pared intestinal y recorriendo la
cavidad peritoneal para luego perforar la cápsula de Glisson y penetrar en el parén-
quima hepático.
Presenta dolor abdominal intenso con reacción peritoneal, hepatomegalia dolorosa,

eosinofilia con cifras que pueden llegar hasta 90%. Adicionalmente, puede haber
fiebre, urticaria y diarrea. Esta fase dura entre dos (02) a tres (03) meses.
Puede presentar complicaciones como: hematoma subcapsular hepático, hemorragia

peritoneal, abscesos hepáticos múltiples, granuloma hepático y anemia severa. Tam-
bién colecistitis, pancreatitis, colangitis, derrames pleurales e incluso fibrosis hepá-
tica.
o Fase crónica o de localización
Causada por la localización de los parásitos adultos en las vías biliares y el inicio de
la producción de huevos. Puede durar hasta 13.5 años sin tratamiento farmacológi-
co. Presenta dolor crónico en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo, hepa-
tomegalia, ictericia, anemia, pérdida de peso, colangitis, fiebre, ascitis, eosinofilia,
cólico biliar. También se asocia a litiasis biliar y fibrosis hepática.
o Forma extrahepática
Son de rara frecuencia, denominándose también ectópica, ocurre cuando el parásito

se localiza en tejidos diferentes al hepático, observándose en forma de nódulos
principalmente en el tejido celular subcutáneo del hipocondrio derecho y del
epigastrio, en cavidad abdominal, pulmones y en cualquier otra región. Con signos
inflamatorios e hipereosinofilia. En estas formas clínicas es importante considerar los
antecedentes epidemiológicos.
9091.indd 43 09/11/2020 09:40:13 a.m.

44
ANEXO 03
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE FASCIOLOSIS HUMANA
I. EXAMEN DE HECES
a. Técnica de Sedimentación Rápida (TSR) descrita por Lumbreras
Para detección de huevos de mayor densidad (Fasciola hepatica, Paragonimus sp,

entre otros).
Procedimiento
► Homogenizar 4-8 g. de heces con 10-20 ml. de agua corriente filtrada.
► Trasvasar la mezcla a un recipiente de 200-300ml de capacidad, de preferencia

de forma cónica, tamizándola con un colador cubierto por una o dos capas de gasa.
► Completar el volumen con agua corriente y dejar reposar por 20 minutos.
► Decantar los 2/3 del sobrenadante y volver a completar el volumen con más agua
corriente. Repetir lo mismo hasta que el sobrenadante quede limpio, a intervalos de
5 minutos.
► Verter el último sedimento a una placa petri o luna de reloj. Observar al micros-
copio o estereoscopio.
Sensibilidad y especificidad de la prueba
Sensibilidad 98.5% Especificidad 100%
Técnica de Kato – Katz Permite cuantificar la presencia de huevos de helmintos.

Se expresa en número de huevos por gramos de heces (hph). No se observan
protozoarios.
Procedimiento
► Con un aplicador (bajalengua) transferir la muestra fecal (0,5 – 1 g) sobre papel

absorbente.
► Colocar una malla o nylon de 2 x 3 cm. sobre la muestra.
► Con el aplicador del Kit comprimir la malla para tamizar la muestra.
► Colocar el molde de plástico con perforación central de 6 mm de diámetro sobre

una lámina
portaobjeto y rellenar la perforación con la muestra tamizada.
► Levantar el molde dejando el “cilindro” de la muestra en la lámina portaobjeto
9091.indd 44 09/11/2020 09:40:13 a.m.

►Colocar una laminilla glicerinada con verde malaquita sobre la muestra y con
ayuda de un tapón de jebe presionar sobre la laminilla, buscando extender la muestra.
►Dejar a temperatura ambiente de 30 a 45 minutos.

►Examinar la lámina al microscopio (100x, 400x)
Resultado
El número de huevos encontrados en la lámina se multiplica por k (K=24), el resultado

es el número de huevos por gramo de heces (hph).
En caso de heces líquidas o pastosas, usar los factores de corrección que se incluyen
en el kit: k/2 para heces sueltas o blandas y k/3 para heces diarreicas.
II. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
a. PRUEBAS DE FAS2-ELISA
Fas2-ELISA es una técnica serológica que diagnostica la infección por Fasciola

hepatica en humanos y se basa en la detección de anticuerpos IgG por Fas2 del
parásito que es un antígeno inmunodominante de la infección (Cordova et al., 1997).
Es un antígeno de secreción del parásito adulto cuya alta inmunogenicidad ha sido
comprobada en humanos y animales (Córdova et al., 1999; Neyra et al., 2002;
Timoteo et al., 2005, Espinoza et al 2007).
Fas2-ELISA es un ensayo inmunológico estandarizado útil para diagnosticar la

infección en pacientes infectados ocasionalmente en zonas de no endemia (Cordova
et al., 1999), así como prueba de tamizaje en zonas de media y alta endemicidad de
Fasciola hepatica (Marcos et al., 2004; Espinoza et al., 2007) con una sensibilidad de
92.4% y especificidad de 84% (WHO, 2007). También detecta la infección en la fase
aguda y crónica en análisis de rutina en el laboratorio clínico con una sensibilidad de
95% y especificidad 100%.
Tiene parámetros de performance diagnóstico superiores que las pruebas de

inmunodifusión e inmunoelectroforesis (Arco2) y se recomienda su aplicación en la
detección de la infección y seguimiento para comprobar el éxito del tratamiento por
la declinación de los niveles de IgG circulantes en pacientes curados.
9091.indd 45 09/11/2020 09:40:13 a.m.

46
b. ELISA IgG
La técnica de ELISA emplea antígenos de Excreción/Secreción de Fasciola hepatica

y antigammaglobulinas humanas conjugadas con enzimas como detectores de la
reacción antígeno-anticuerpo, evidenciado por la liberación de color al actuar el
sustrato.
1.Muestra
Suero sanguíneo.
2.Antígeno
Solución antigénica: Antígeno de Excreción/Secreción de Fasciola hepatica a la

concentración de 1µg de proteínas/µL, diluido 1/500 en tampón Tris/HCl 0,01 M, pH
7,5.
3.Procedimiento
a.Sensibilizar la placa de microtitulación colocando 100 µL por pozo de solución

antigénica.
b.Cubrir la placa de microtitulación con tapa o parafilm y luego incubar a 4 °C

durante toda la noche.
c.Retirar del refrigerador la placa sensibilizada con solución antigénica y vaciar el

contenido de los pozos.
d.Bloquear los sitios inespecíficos mediante la adición de 100 µL de PBS-Tween

0,05%, leche descremada al 5% en cada pozo.
e.Cubrir la placa e incubar en estufa a 37 °C por 30 minutos.
f.Lavar los pozos de la placa adicionando a cada uno de ellos 200 µL de PBS-
Tween 0,05%, utilizando lavador de microplacas.
g.Repetir el lavado por cuatro veces más, en el último lavado eliminar por completo
el líquido residual, invirtiendo la placa sobre papel absorbente (aplicar golpes fir-
mes).
h.Siguiendo el esquema de distribución de sueros (Figura 2A) añadir en los pozos

respectivos lo siguiente:
i.Suero control positivo SCP: diluido 1/500 (en solución diluyente), 100 µL por pozo
(2 pozos).
ii.Suero control negativo SCN: diluido 1/500 (en solución diluyente), 100 µL por
pozo (dos pozos).
iii.Suero problema SP: diluido a partir de 1/500 (en solución diluyente), 100 µL
por pozo.
9091.indd 46 09/11/2020 09:40:13 a.m.

i.Cubrir la placa e incubar a 37 °C por una hora.
j.Descartar el contenido de los pozos sobre un recipiente conteniendo hipoclorito

de sodio al 5%, mediante inversión de la microplaca.
k.Lavar los pozos de la placa al igual que en los ítems e y f.
l.Colocar en cada pozo 100 µL de anti IgG humano peroxidasa HRP diluido 1/1000.
m.Incubar en estufa a 37 °C por una hora.

n.Lavar los pozos de la placa al igual que en los ítems e y f.
o.Colocar en cada pozo de la placa 100 µL de la solución de Sustrato.
p.Dejar en oscuridad a temperatura ambiente por quince (15) minutos.
q.Detener la reacción adicionando 25 µL de ácido sulfúrico 2,5 M en cada pozo.
4.Lectura
La lectura debe realizarse con el equipo lector de ELISA, utilizando filtros de 490 ó
492 nm acompañado de un filtro de referencia de 630 nm.
La presencia o ausencia de anticuerpos anti-Fasciola hepatica se determina relacionando

la absorbancia de la muestra con el valor de corte. Se ha definido el valor de corte
(VC) como el promedio de lectura de los sueros controles no reactivos (XCN) + 2
desviaciones estándar (DS).
VC = XCN + 2 DS
Reactivo: Muestras con absorbancias mayores al valor de corte.

No reactivo: Muestras con absorbancias igual o menores al valor de corte.
5.Resultado
Positivo: Se detecta la presencia de anticuerpos contra antígenos de Fasciola

hepática, lectura reactiva.
Negativo: No se detecta la presencia de anticuerpos contra antígenos de Fasciola

hepatica, lectura no reactiva.
6.Sensibilidad y Especificidad de la Prueba Sensibilidad: 98% Especificidad: 60 %
c. TÉCNICADE INMUNO BLOT O WESTERN BLOT (ELECTROINMUNOTRANSFE-

RENCIA BLOT)
Fundamento
Este método permite observar la reacción de los anticuerpos presentes en el suero
de los pacientes frente a proteínas antigénicas, Excretado – Secretado (E/S) de
Fasciola hepatica. Los componentes proteicos de los parásitos son separados por
electroforesis y después transferidos a una membrana de nitrocelulosa; la membrana
es incubada acompañado del suero problema, luego con anti IgG humano marcado
con una enzima. Si el suero tiene anticuerpos, al agregar un sustrato cromógeno
adecuado, se origina un producto insoluble que forma un precipitado a manera de
bandas en los límites o zonas de las proteínas antigénicas.
9091.indd 47 09/11/2020 09:40:13 a.m.

48
Reacción inmunoenzimática
1.Emplear placas de poliestireno de 8 canales para IB.
2.Colocar tiras de nitrocelulosa conteniendo el antígeno de E/S de Fasciola hepatica

en los canales de la placa.
3.Incubar las tiras en 1 mL. de PBS - T, 5% de leche descremada (PBS-TL), por 30

minutos a temperatura ambiente y en agitación.
4.Descartar el PBS-TL y colocar los sueros problema diluidos a 1:100 (en PBS-TL) en
volumen de 1 mL e incubar por 1 hora a temperatura ambiente y en agitación.
5.Lavar las tiras 5 veces por 5 minutos cada una con PBS-T.
6.Adicionar una solución de anti-IgG humano marcado con peroxidasa diluido a 1:1000
en PBS-TL e incubar por 1 hora a temperatura ambiente y en agitación.
7.Lavar las tiras 5 veces por 5 minutos cada una con PBS-T y una vez más con PBS
solo.
8.Revelar la reacción adicionando 1mL de la solución de revelado (5 mg de 3,3 diami-

nobenzidina (DAB), 10 uL de H2O2 (30%) por cada 10 mL de PBS).
9.Luego de visualizar las bandas, lavar las tiras varias veces con agua destilada.
10.Dejar secar las tiras a temperatura ambiente y en oscuridad.
Lectura
Consiste en visualizar en las tiras de nitrocelulosa la presencia o ausencia de bandas de

precipitación.
En caso de presencia de bandas 29, 17; anotar sus respectivas masas relativas (Mr)
expresadas en unidades de kilodaltons (kDa).
Resultados
El criterio de positividad para el diagnóstico de Fasciolosis es el reconocimiento de uno o

más péptidos antigénicos de Mr 29 y 17 kDa por anticuerpos específicos presentes en el
suero del paciente.
Sensibilidad y especificidad de la prueba
Sensibilidad 74.19% Especificidad 88.59%
9091.indd 48 09/11/2020 09:40:13 a.m.

ANEXO 04
FORMATO DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS A

MEDICAMENTOS U OTROS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS
CONFIDENCIAL
DATOS DEL PACIENTE
N O M B R E D E L P A C I E N T E ................................................................................................................ .............................................
E D A D ........................ S E X O : M F P E S O .......................... H I S T O R I A C L Í N I C A .........................................
E S T A B L E C IM IE N T O D E S A L U D .................................................................................................
PERSONA Q UE NOTIFICA
M É D IC O O D O N T Ó L O G O O B S T E T R IZ F A R M A C É U T IC O E N F E R M E R A O T R O ..............................
N O M B R E ........................................................ ................................................................................................ ...................................
D IR E C C IÓ N .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. .
T E L É F O N O ................................................................................................. F E C H A .. ..............................................................
M E D IC A M E N T O (S ) S O S P E C H O S O (S )
N O M B R E C O M E R C IA L O L A B O R A T O R IO L O T E D O S IS V ÍA D E F E C H A F E C H A
G E N É R IC O D IA R IA A D M IN IS T R . IN IC IO F IN A L
M O T IV O D E L A P R E S C R IP C IÓ N
REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS
R E A C C IÓ N A D V E R S A F E C H A F E C H A E V O L U C IÓ N (m o rta l,
IN IC IO F IN A L S e re c u p e ró , c o n tin ú a )
9091.indd 49 09/11/2020 09:40:14 a.m.

50
OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS ÚTIMOS 3 MESES, INCLUYENDO AUTOMEDICACIÓN
N O M B R E C O M E R C IA L O D O S IS V ÍA D E F E C H A F E C H A IN D IC A C IÓ N
G E N É R IC O D IA R IA A D M IN IS T R . IN IC IO F IN A L T E R A P E U T IC A
.
O B S E R V A C IO N E S A D IC IO N A L E S R E L E V A N T E S :
...............................................................................................................................................................................
...........
...............................................................................................................................................................................
...........
...............................................................................................................................................................................
.. .........
INSTRUCTIVO:
La información de este reporte es absolutamente confidencial.
1. Se considera una reacción adversa a medicamento (RAM), la respuesta nociva y no

intencional que ocurre a dosis normalmente utilizadas del medicamento con fines
profilácticos, de diagnóstico, tratamiento o modificación de una función fisiológica.
2. El abuso, la dependencia e interacciones pueden ser considerados como RAM.
3. Notifique todas las RAM, principalmente las ocasionadas por medicamentos de
reciente introducción en el mercado y las reacciones graves o raras.
4. Reporte como medicamento sospechoso el que considera que ha producido la RAM.
5. Si el medicamento en sospecha es genérico, no deje de mencionar el laboratorio
fabricante.
6. Para casos de malformaciones congénitas notifique los fármacos tomados durante
la gestación.
7. No deje de notificar por desconocer una parte de la información que se solicita.
8. No deje de indicar su teléfono y dirección, para contactarnos con Ud. si es necesario.
9091.indd 50 09/11/2020 09:40:14 a.m.

ANEXO 05
FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON FASCIOLOSIS
Obtener muestra de sangre y

heces para evaluación de
eosinófilos, transaminasas,
TSR Y Kato Kats
TSR : Técnica de Sedimentación Rá p i
9091.indd 51 09/11/2020 09:40:14 a.m.

52
ANEXO 06
FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON FASCIOLOSIS
Caso confirmado de
Fasciolisis humana
Tratamiento con Triclabendazol
(dos dosis de 10 mg/kg de peso)
Sí Sí Cumplió No
Kato Katz
con su dos
400 hgh dosis*
No
Realizar seguimiento
estricto dentro de los 15
†
días postratamiento Iniciar esquema de dos d
Realizar seguimiento a
los 30, 60 y 90 días
Negativo TSR a los Positivo

90 días
Dar de alta al Repetir el tratamiento y

paciente verificar lascondiciones de
administración*
Negativo TSR a los Positivo

90 días
*Verificar la dosis para el peso, administración del medicamento el día uno y día dos
(cada 24 horas), después de la ingesta de alimentos grasos (leche, huevo entero, entre Derivar a
otros) establecimiento de
† Seguimiento clinico para evaluar la presentación de complicaciones del tratamiento mayor complej idad
(obstrucción de las vías biliares).
9091.indd 52 09/11/2020 09:40:14 a.m.

ANEXO 07
OBTENCIÓN, CONSERVACIÓN, TRANSPORTE Y ENVÍO DE MUESTRAS PARA

EL CONTROL DE CALIDAD DE DIAGNÓSTICO DE FASCIOLOSIS
Conservación
Pruebas Muestras Envase Cantidad Transp orte durante el transp orte
Parasitológico: Frasco 4-8 mL del En formol o

Heces plástico tapa sedimiento +24 horas
TSR formalina 10 %
rosca final
Kato Katz En caj as

Lámina Caj a 1 lámina
Hasta 15 portaláminas
preparada portaláminas por
días al medio
paciente
ambiente
Serología Suero Criovial

(ELISA Fas2 1.5 mL +24 horas Cadena de frío
sanguíneo (1.5 mL)
o
IgG - IB)
9091.indd 53 09/11/2020 09:40:14 a.m.

54
ANEXO 08
CONTROL DE CALIDAD DEL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE

FASCIOLOSIS
El centro de salud u hospital procesa los

métodos de TSR y Kato Katz. Envía 100% Centros de Salud y Hosp itales:
muestras (+) a Fasciola hepatica y 10%
de muestras (-). Obtiene suero a p artir Colecta muestras de heces y suero
de 5 ml de muestra de sangre
El LRR realiza el control de calidad

de las muestras. Envía al INS los
sedimentos de TSR y muestras de
suero. Lab. Referencia Regional
(LRR): Control de calidad
Envía al INS los resultados de TSR. TSR y tamizaj e serológico.
Realiza las pruebas serológicas
(ELISA IgG o Fas2) y envía los
resultados al INS.
El INS procesa y emite informe

de control de calidad a los LRR Instituto Nacional de Salud:
(ELISA IgG o Fas2) y su vez al Control de calidad de
establecimiento de salud diagnóstico al LRR.
correspondiente.
Confirmación de resultados.
Resultado Resultado
concordante discordante
Informe final de control de calida
9091.indd 54 09/11/2020 09:40:14 a.m.

ANEXO 09
FICHA CLÍNICA EPIDEMIOLÓGICA DE FASCIOLISIS HUMANA
9091.indd 55 09/11/2020 09:40:15 a.m.

56
FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO Y ENVÍO DE MUESTRAS

ANEXO 10
9091.indd 56 09/11/2020 09:40:15 a.m.

ANEXO 11
Ciclo Biológico de la Fasciola hepática
Fuente: CDC-USA
9091.indd 57 09/11/2020 09:40:15 a.m.

58
VIII. BIBLIOGRAFÍA
1. Bargues M.D., Artigas P., Mera y Sierra R.L., Pointier J.P, Mas-Coma S. (2007). Cha-
racterisation of Lymnaea cubensis, L. viatrix and L. neotropica n.sp., the main vectors of
Fasciola hepatica in Latin America, by analysis of their ribosomal and mitochondrial DNA.
Annals of Tropical Medicine and Parasitology, Vol. 101, Nº 7: 621-641.
2. Bargues M.D., Mera y Sierra R.l., Gómez H.G., Artigas P., Mas-Coma S. (2007). Carac-
terización molecular de Galba truncatula, vector principal de la Fasciolosis, en Argentina.
Implicaciones en salud pública. Enf Emerg 9(2): 77-82.
3. Cabada M., López M., Cruz M., Delgado J., Hill V., White C. (2016). Treatment Failure
after Multiple Courses of Triclabendazole among Patients with Fascioliasis in Cusco, Perú:
Caso Series, PLoS Negl Trop Dis. Jan: 10(1): e0004361.
4. Carmona C., Tort J. (2016). Fasciolosis in South America: epidemiology and control cha-
llenges. J Helminthol. 91(2):99-109.
5. De Almeida M, Ferreira M.B., Planchart S, Terashima A, Maco V, Marcos L, Gotuzzo E,
Sánchez E, Náquira C, Scorza J, Incani R. (2007). Preliminary Antigenic Characterisation
of an Adult Worm Vomit Preparation of Fasciola Hepatica by Infected Human Sera. Rev.
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and susceptible populations and field isolates of Fasciola hepatica (liver fluke) in Australia.
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7. Espinoza J.R., Maco V., Marcos L., Saez S., Neyra V., Terashima A., Samalvides F., Go-
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8. Espinoza JR, Terashima A, Herrera-Velit P, Marcos LA. (2010). Fasciolosis Humana y
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9. Espinoza J.R, Maco V, Marcos L, Saez S, Neyra V, Terashima A, et al. Evaluación of
Fast2-ELISA for the serological detection of Fasciola hepatica infection in humans. Am J
Trop Med Hyg. 2007; 76(5): 977-82.
10. Filippo Curtale, Yehia Andel Wahab Hassanein, Paolo Garduagni, Mohamed Mostaza
Yousef, Aly El Wakeel, Zuhair Hallaj, Santiago Mas-Coma. (2007). Human fascioliasis
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11. Gil LC, Díaz A, Rueda C, Martínez C, Castillo D, Apt W. Fascioliasis hpática humana: Re-
sistencia al tratamiento con tricabendazol. Rev Med Chile. 2014;142(19):1330-3.
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perimental Study in a Rat Model. The Journal of Infectious Diseases 195:1505-12.
13. Machicado C., Machicado J., Maco V., Terashima A., Marcos L. (2016). Association of
Fasciola hepatica Infection with Liver Fibrosis, Cirrhosis, and CAncer: A Systematic Re-
view. PLOS Neglected Tropical Diseases \ DOI:10.1371/jounal.pntd.0004962.
14. Maco V., Marcos L., Delgado J., Herrera J., Nestares J., Terashima A., Samalvides F.,
Gotuzzo E. (2015). Efficacy and tolerability of two single-day regimens of triclabendazole
for fascioliasis in Peruvian children. Rev Soc Bras Med Trop. 48(4):445-53.
15. Marcos L., Romani L., Florencio L., Terashima A., Canales M., Nestares J., Huayanay L.,
Gotuzzo E. (2007). Zonas Hiperendémicas y Mesoendémicas de la Infección por Fasciola
hepatica aledañas a la Ciudad de Lima: una Enfermedad Emergente? Rev. gastroenterol.
Perú. 27(1): 21-26.
9091.indd 58 09/11/2020 09:40:15 a.m.

16. Marcos L, Tagle M, Terashima A, Bussalleu A, Ramirez C, Carrasco C, Valdez L, Huer-
ta-Mercado J, Freedman D, Vinetz J, Gotuzzo E. (2008). Natural History, Clinicoradiolo-
gic Correlates, and Response to Triclabendazole in Acute Massive Fascioliasis. Am. J.
Trop. Med. Hyg. 78(2): 222–227.
17. Marcos L, Terashima A. (2007). Update on human fascioliasis in Peru: diagnosis, treat-
ment and clinical classification proposal. Neotropical Helminthology. 1 (2): 85-103.
18. Marcos L, Terashima A, Leguía G, Canales M, Espinoza J, Gotuzzo E. (2007). La Infec-
ción por Fasciola Hepática en el Perú: una enfermedad emergente. Rev. Gastroenterol
Perú,; 27: 389-396.
19. Marcos L, Yi P., Machicado A, Andrade R, Samalvides F, Sanchez J, Terashima A.
(2007). Hepatic fibrosis and Fasciola hepatica infection in cattle. Journal of Helmintholo-
gy. 81: 381-386.
20. Mramba N., Abdul-Hamid L. (2015). Fascioliasis: An Oncogoing Zoonotic Trematode
Infection. BioMed Research International. Article ID 786195, 8 pages.
21. Nyindo M., Lukambagire A. (2015). Fascioliasis: an ongoing zoonotic trematode infec-
tion. Biomed Res Int. 2015:786195.
22. Terashima A., Marcos L. (2016). Fracaso de dosis única de triclabendazole para el trata-
miento de fasciolosis humana. Acta Médica Peruana; 33(3): 228-31.
23. Organización Panamericana de la Salud/Ministerio de Salud del Perú (2017). Herramien-
ta Metodológica para la Promoción de Espacios y Hábitos Saludables para la Preven-
ción de la Fascioliasis y Geohelmintiasis en la Comunidad. Lima-Perú.
9091.indd 59 09/11/2020 09:40:15 a.m.

60
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Central: (511) 315-6600
Av. Salaverry 801 - Lima 11
www.minsa.gob.pe

Norma Técnica de Fasciola Hepática

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"Norma Técnica de Salud para la

Vigilancia, Prevención y Control de

NTS. N° 148 – MINSA/DGIESP. V 01, RM 266-2019/MINSA

9091.indd 1 09/11/2020 09:40:09 a.m.

9091.indd 2 09/11/2020 09:40:09 a.m.

DIRECCIÓN GENERAL DE INTERVENCIONES ESTRATÉGICAS EN SALUD PÚBLICA

9091.indd 3 09/11/2020 09:40:09 a.m.

EPIDEMIOLOGÍA / FASCIOLOSIS, prevención & control / PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

Responsables de la elaboración y edición

1a Edición , Octubre 2020

IMPRENTA: CADILLO EDITORIAL IMPRENTA S.R.L.

9091.indd 4 09/11/2020 09:40:09 a.m.

Luis Antonio Nicolás Suárez Ognio

Victor Freddy Bocangel Puclla

Silviana Gabriela Yancourt Ruiz

Aldo Javier Lucchetti Rodriguez

Karim Jacqueline Pardo Ruíz

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La Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica a través de la

9091.indd 6 09/11/2020 09:40:10 a.m.

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I. FINALIDAD Y JUSTIFICACIÓN TÉCNICA………………………………………………………………………..….. 11

II. ÁMBITO DE APLICACIÓN……………………………………………………………………………………………..…. 11

III. BASE LEGAL……………………………………………………………………………………………………………......... 12

IV. DISPOSICIONES GENERALES……………………………………………………………………………………….….. 13

VI. RESPONSABILIDADES …………………………………………………………………………………………………….. 37

VII. ANEXOS ………………………………………………………………………………………………………….…………….. 38

VIII. BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………………………………………….……………………. 58

9091.indd 9 09/11/2020 09:40:10 a.m.

9091.indd 10 09/11/2020 09:40:10 a.m.

Contribuir a la protección de la salud de las personas, estableciendo medidas sanitarias

La fasciolosis en personas se han reportado en 17 de las 24 regiones. En los estudios

En este marco, los objetivos de la Norma Técnica de Salud son:

1.1. Establecer las definiciones técnico-operativas para el desarrollo de actividades de

1.3. Determinar los criterios técnicos para el diagnóstico de laboratorio de personas

1.4. Establecer los criterios técnicos para la vigilancia epidemiológica de la fasciolosis.

1.5. Determinar los criterios de intervención a desarrollar en los componentes de

II. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente Norma Técnica de Salud (NTS) es de alcance nacional y de aplicación

9091.indd 11 09/11/2020 09:40:10 a.m.

III. BASE LEGAL

Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización, y sus modificatorias.

Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud,

Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, y sus modificatorias. Ley

Ley N° 29459, Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos

Decreto Legislativo Nº 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

Decreto Legislativo No 1163, Decreto Legislativo que aprueba disposiciones para el

Decreto Legislativo No 1166, Decreto Legislativo que aprueba la conformación y funcionamiento

Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N°

Decreto Supremo N° 016-2011-SA, que aprueba el Reglamento para el Registro, Control

Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y

Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la NT Nº 018-MINSA/DGSP-V01:

Resolución Ministerial N° 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N° 042-MINSA/

Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico:

Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS Nº 021-MINSA/

Resolución Ministerial Nº 660-2014/MINSA, que aprueba la NTS Nº 110-MINSA/

9091.indd 12 09/11/2020 09:40:10 a.m.

Resolución Ministerial Nº 862-2015/MINSA, que aprueba la NTS Nº 119-MINSA/