FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMMERIA

ASIGNATURA: CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO CON
PROBLEMAS CLINICOS

CASO CLINICO DE PACIENTE CON ACV APLICANDO EL

PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERÌA Y LA INTERRELACCION DE LA NNN

DOCENTE DE TEORIA: Mg Reyda Canales Rimachi SEDE
DE PRACTICA CLINICA: Hospital Nacional Arzobispo Loayza

DOCENTE DE PRACTICA CLINICA: Lic. Aranguena María

Luisa

GRUPO DE PRACTICA: Prac. – A

ESTUDIANTE: Ore GarciaBethzabe Lima de 2021

1
 INDICE
Contenido
pg.

• INTRODUCCIÓN
03

• CAPITULO I: VALORACIÓN

 Datos generales
06

 Valoración y agrupación por dominios

07

 Confrontación con la literatura y análisis e interpretación de datos

11

• CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

 Formulación de Diagnostico de Enfermería 16

 Priorización de Diagnostico de Enfermería 16

 CAPITULO III: PLANTEAMIENTO

 Plan didáctico de enfermería 17

• CAPITULO IV EVALUACION DEL PAE

 a-Evaluación del plan didáctico

 b.-Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)

• BIBLIOGRAFIA

2
 INTRODUCCION

El PAE es un método científico y organizado cuya finalidad es administrar

cuidados individualizados de acuerdo a los problemas de salud (reales, de riesgo y
promoción) que presentan las personas, familias y comunidad en un determinado
momento. El PAE (proceso de atención de enfermería) exige del profesional
habilidades y destrezas afectivas, para observar, valorar, decidir, realizar evaluar e
interactuar con otros. Asi mismo se hace necesario el conocimiento de las ciencias
biológicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar
a los sujetos de atención a través de la aplicación del proceso de atención, a
través de la aplicación del proceso de enfermería a alcanzar su potencial máximo
de salud.

El PAE tiene 5 etapas:

1. Valoración: Es la primera fase del Proceso de Enfermería que consiste en la

recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno.

2. Diagnóstico de Enfermería: Es el juicio o conclusión que se produce como

resultado de la valoración de Enfermería. El propósito de esta fase es identificar
los problemas de Enfermería del paciente.

3. Planificación: La planificación consiste en la elaboración de estrategias

diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o
corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico de
Enfermería.

4. Ejecución: Esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito

anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de
diagnóstico.

5. Evaluación: El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las

metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento,
o si ha ocurrido regresión, el profesional de Enfermería deberá cambiar el plan de
cuidados de acuerdo a ello.

En este trabajo voy a presentar mi caso familiar, en la cual vamos a resolver los
problemas que se presenta en la familia, mediante eso vamos a ser su valoracion
a la familia, luego sacando sus diagnósticos prioritarios, después haciendo su
planificación mediante el NOC Y NIC, finalmente la ejecución y la evaluacion de la
familia.

3
 CASO CLINICO DE ACV
Paciente Ofelia C. L. de 65 años de edad con historia clínica 3060464, ingresa al
servicio de emergencia del Hospital Loayza el día 5 de agosto del 2021 a las 10 de
la mañana con antecedentes de HTA hace 10 años. Servicio de cardiología evalúa
y diagnostica una fibrilación auricular de respuestas altas de 150 latidos realizan
cardioversión eléctrica con 150 joules y revierte a ritmo sinusal.
Su hija refiere que su mamá amaneció hoy con balbuceos, somnolencia con
inestabilidad postural y dificultad para la marcha; motivo por el cual deciden
trasladarla al Hospital Casimiro Ulloa. Allí la evaluaron, le toman la P/A igual a
180/100 mmHg y lo derivan hacia el hospital Loayza. Ingresa al servicio de
medicina, donde presenta: PA.180/100 mmhg. Tª 36.8, FC. 96ª/min, FR=20/min. Al
examen físico con disminución de fuerza en hemicuerpo derecho, disartria,
asimetría facial derecha, parestesias y disminución de fuerza muscular en
hemicuerpo derecho, Peso=90 KILOS, mide 1.70 cm, Glasgow 13(RO=3, RV=5,
RM=5), piel y mucosas hidratada; ventila espontáneamente, , SATO2= 96 % ,
llenado capilar menor de 2seg , no cianosis; Portadora de vía periférica en
miembro superior izquierdo para tratamiento endovenoso, de 4 días de inserción,
recibe cloruro de sodio 800cc por pasar, se observa en zona sacra zona de
presión: piel enrojecida; pupilas isocóricas, foto reactivas, visión borrosa, ptosis
palpebral derecha, olfato y gusto normal, no ruidos respiratorios agregados con
buen murmullo vesicular, abdomen globuloso a la palpación blando depresible, no
doloroso a la palpación, no visceromegalias, RHA normales, presenta dificultad
para la deglución, por lo que indican NPO y colocar SNG para alimentación¸ recibe
dieta enteral VT=1000cc en 4 tomas con tolerancia el 100%.. Se evidencia edema
+/+++ en miembros inferiores, además de hemiparesia derecha, asociado a
deterioro neuromuscular y sensorial, disminución de las habilidades motoras
gruesas, fuerza muscular disminuida por lo que no puede satisfacer por sí sola sus
necesidades básicas y necesita el apoyo del personal de salud para realizar
actividades diarias de higiene, baño, confort, vestimenta y alimentación. Paciente
sin control de esfínteres, micciona espontáneamente en pañal, con volumen total
1000 cc en 24 horas, no presenta deposiciones desde hace 4 días. Se le observa
en zona sacra eritema de pañal, zonas de presión en talón derecho evidenciando
enrojecida, paciente se desespera para comunicarse con los balbuceos.
La hija refiere que su mama vive sola, que su mamá sufre de HTA hace 10 años,
que ella no toma las pastillas, no va al control con el cardiólogo, le gusta comer
dulces y mucha fritura, cuando se siente mal va a la farmacia y le consulta allí,
refiere que no come verduras, pasa todo el día viendo televisión no le gusta
caminar. Refieren también que ella tuvo COVID en enero y actualmente ya tiene
sus dos vacunas. Srta. “que hago para no volver enfermarme de lo mismo, quiero
que me expliquen en forma sencilla, deseo aprender porque estoy dando gastos a
mi hija ahora como vivos con el virus estoy más preocupada”
DX medico: ACV isquémico,
FARVA

4
HTA no controlada
Síndrome Edematoso
TERAPEUTICA:
DIETA enteral, HIPOSODICA por sonda nasogástrica, volumen
de 1000 cc CLNA 9% 1000 A 15 GOTAS. EV.
LOSARTAN DE 50 MG. CADA 12 HORAS. Por SNG
ATORVASTATINA 40MG CADA 24 HORAS EN LA NOCHE por SNG.
BISOPROLOL 2.5 MG CADA 24 HORAS por SNG
CAPTOPRIL 25 MG CONDICIONAL PA >150/90
FUROSEMIDA 20 MG E.V CADA 12
HORAS. Aspirina 100 mg c/24 hr.
Ranitidina 50 mg EV c/8hr Enalapril
10 mg vo. c/12 hr. Captopril 25 mg 1
tab. P.A. >a 160/90 mmHg
Enoxaparina 40 mg SC. C/24 hr.
Amiodarona 200mg c/12 horas
Oxigeno por CBN a 3 Lx´ PRN SpO2
< 90%.
ANALISIS:
HEMOGRAMA:
HB. 12.70
LEUCOCITOS. 6400
Abastonados: 2%
UREA 52
✓ Glucosa: 215 mg/dl
✓ Creatinina: 1.5 mg/dl
✓ Potasio: 3.7 mmol
✓ Sodio: 138 mEq/L
✓ Triglicéridos: 196mg/dl
✓ Colesterol Total: 270 mg/dl
✓ HDL: 37mg/dl
✓ LDL: 190 mg/dl
✓ Tiempo de protrombina (TP): 12 segundos INR: 1.05
✓ Tiempo de tromboplastina parcial (TTP): 54 seg
✓ PLAQUETAS 450,000
CAPITULO I-VALORACION

A-DATOS GENERALES DEL PACIENTE.-

Nombres y apellidos : Ofelia C. L.

Edad : 65 años
Sexo : Femenino
Lugar de Nacimiento : Peru

5
Domicilio Actual : -
Estado civil :
Soltera
Religión : -
Grado de estudio : -
Servicio : cardiología
Cama : -
Fecha de ingreso : 5 de agosto del 2021
Nº Historia Clínica : 3060464
Fecha de la toma de información : -

 ANTECEDENTES GENERALES Y QX:

- antecedentes de HTA

 DX MEDICO:

- ACV isquémico
- FARVA
- HTA no controlada
-Síndrome Edematoso

 TRATAMIENTO:

- DIETA enteral, HIPOSODICA por sonda nasogástrica, volumen de 1000 cc

-CLNA 9% 1000 A 15 GOTAS. EV.
-LOSARTAN DE 50 MG. CADA 12 HORAS. Por SNG
-ATORVASTATINA 40MG CADA 24 HORAS EN LA NOCHE por SNG.
-BISOPROLOL 2.5 MG CADA 24 HORAS
por SNG -CAPTOPRIL 25 MG
CONDICIONAL PA >150/90
-FUROSEMIDA 20 MG E.V CADA 12
HORAS. -Aspirina 100 mg c/24 hr.
-Ranitidina 50 mg EV c/8hr
-Enalapril 10 mg vo. c/12 hr.
-Captopril 25 mg 1 tab. P.A. >a 160/90
mmHg -Enoxaparina 40 mg SC. C/24
hr. -Amiodarona 200mg c/12 horas
-Oxigeno por CBN a 3 Lx´ PRN SpO2 < 90%.

6
B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.

DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD.

La hija refiere que su mama vive sola, que su mamá sufre de HTA hace 10 años,
que ella no toma las pastillas, no va al control con el cardiólogo, le gusta comer
dulces y mucha fritura, cuando se siente mal va a la farmacia y le consulta allí,
refiere que no come verduras, pasa todo el día viendo televisión no le gusta
caminar. Refieren también que ella tuvo COVID en enero y actualmente ya tiene
sus dos vacunas. Cuando se siente mal va a la farmacia y le consulta allí

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

La hija refiere que su mama vive sola, Dominio 1 Promocion de la salud

que su mamá sufre de HTA hace 10 Clase 1 Toma de la conciencia de la
años, que ella no toma las pastillas, no salud Clase 2 Gestion de la salud
va al control con el cardiólogo, cuando
se siente mal va a la farmacia y le
consulta allí, refiere que no come
verduras, pasa todo el día viendo
televisión no le gusta caminar.
Refieren también que ella tuvo COVID
en enero y actualmente ya tiene sus
dos vacunas.”
- Cuando se siente mal va a la
farmacia y le consulta allí

DOMINIO 02: NUTRICION

DIETA enteral, HIPOSODICA por sonda nasogástrica, volumen de 1000 cc

CLNA 9% 1000 A 15 GOTAS. EV. HEMOGRAMA: HB. 12.70 LEUCOCITOS. 6400
Abastonados: 2% UREA 52 Peso=90 KILOS, mide 1.70 cm, piel y mucosas hidratada;
ventila espontáneamente, SATO2= 96 %, llenado capilar menor de 2seg, no cianosis, le
gusta comer dulces y mucha fritura

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

7
-DIETA enteral, HIPOSODICA por sonda Dominio 2 Nutricion Clase 1 Ingestion
nasogástrica, volumen de 1000 cc CLNA 9%
1000 A 15 GOTAS. EV.
-HEMOGRAMA: HB. 12.70
LEUCOCITOS. 6400
Abastonados: 2%
-Peso=90 KILOS,
-mide 1.70 cm,
-Glasgow 13(RO=3, RV=5, RM=5),
-piel y mucosas hidratada;
-ventila espontáneamente,
-SATO2= 96 %
- llenado capilar menor de 2seg , no
cianosis
- le gusta comer dulces y mucha fritura
DOMINIO 03: ELIMINACION/INTERCAMBIO

Paciente sin control de esfínteres, micciona espontáneamente en pañal, con

volumen total 1000 cc en 24 horas, no presenta deposiciones desde hace 4 días.
UREA 52 Creatinina: 1.5 mg/dl

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

- Paciente sin control de Dominio 3 Eliminacion/intercambio

esfínteres, micciona Clase 1 Funcion urinaria
espontáneamente en pañal, con Clase 2 Funcion gastrointestinal
volumen total 1000 cc en 24 horas,
-no presenta deposiciones desde
hace 4 días
- UREA 52
- Creatinina: 1.5 mg/dl

DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO

8
 Además de hemiparesia derecha, asociado a deterioro neuromuscular y sensorial,
disminución de las habilidades motoras gruesas, fuerza muscular disminuida por lo
que no puede satisfacer por sí sola sus necesidades básicas y necesita el apoyo
del personal de salud para realizar actividades diarias de higiene, baño, confort,
vestimenta y alimentación, somnolencia con inestabilidad postural y dificultad para
la marcha. PA.180/100 mmhg. Tª 36.8, FC. 96ª/min, FR=20/min. Glasgow
13(RO=3,
RV=5, RM=5)

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

- además de hemiparesia Dominio 4 actividad/reposo

derecha, asociado a deterioro Clase 5 Autocuidado
neuromuscular y sensorial Clase 4 Respuestas
-disminución de las habilidades cardiovasculares/pulmonares
motoras gruesas, Clase 1: Sueño/reposo
-fuerza muscular disminuida por lo
que no puede satisfacer por sí sola
sus necesidades básicas y necesita el
apoyo del personal de salud para
realizar actividades diarias de higiene,
baño, confort, vestimenta y
alimentación
- somnolencia con inestabilidad
postural y dificultad para la marcha
- PA.180/100 mmhg. Tª 36.8, FC.
96ª/min, FR=20/min . Glasgow
13(RO=3, RV=5, RM=5)

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

9
Srta. “que hago para no volver enfermarme de lo mismo, quiero que me expliquen
en forma sencilla, deseo aprender porque estoy dando gastos a mi hija ahora
como vivos con el virus estoy más preocupada
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE
Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al
Srta. “que hago para no volver estrés
enfermarme de lo mismo, quiero que Clase 2 : Respuestas de afrontamiento
me expliquen en forma sencilla, deseo
aprender porque estoy dando gastos a
mi hija ahora como vivos con el virus
estoy más preocupada

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

- Portadora de vía periférica en miembro superior izquierdo para tratamiento

endovenoso, de 4 días de inserción, se observa en zona sacra zona de presión:
piel enrojecida. Se le observa en zona sacra eritema de pañal. HB. 12.70
LEUCOCITOS.
6400 Abastonados: 2% UREA 52

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

- Portadora de vía periférica en Dominio 11 Seguridad/proteccion

miembro superior izquierdo para Clase 1 Infeccion
tratamiento endovenoso, de 4 días de Clase 2 Lesión fisica
inserción
- se observa en zona sacra zona
de
presión: piel enrojecida
-HB. 12.70
-LEUCOCITOS. 6400
-Abastonados: 2%
-UREA 52

C.CUADRO DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E

INTERPRETACION DE DATOS

10
 DOMINIO/DATOS ANALISIS E INTERPRETACION
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
SIGNIFICATIVOS DE LOS DATOS

Dominio 1 Promocion de la evaluación completa del estado de la salud -La señora refiere” que
la salud abarca los sistemas aparatos corporales hago para no volver a
Clase 2 Gestión de la principales, ya que sea el estado mental y enfermarme de lo mismo,
salud situación social, así como la capacidad para quiero que me expliquen” y
Dominio 5 funcionar como persona. Independiente no que desea aprender, aquí
Percepcion/cognicion obstante la presencia de enfermedades crónicas. debemos darle informacion
Clase 4 Cognicion En esta etapa de la vida las afecciones.
exacta sobre su
Las afecciones agudas se presentan con menor
enfermedad y poder
-La hija refiere que su frecuencia, en tanto las enfermedades crónicas
resultan más comunes. Es importante señalar que prevenirla y que tambien
mama vive sola, que su refiere que va a la
mamá sufre de la forma en que una persona considere la salud y
la enfermedad determinada en gran parte las farmacia, aquí vemos que
HTA hace 10 años,
medidas que tome para protegerse y mejorar, así la señora se automedica
-ella no toma las pastillas,
como el tipo de atención que buscará cuando está por falta de informacion
no va al control con el
cardiólogo, enferma. Otra forma de conducta que toma la
-cuando se siente mal va población para cuidarse es la automedicación que
a la farmacia y le implica tomar medicamentos según su propia
consulta allí, refiere que iniciativa del paciente, por recomendación del
no come verduras, -pasa farmacéutico o de otra persona que no es médico.
todo el día viendo Basado en su propia experiencia.
televisión no le gusta Dentro del grupo de estas enfermedades que
caminar. -Refieren avanza silenciosamente es hipertensión arterial.
también que ella tuvo Los factores que predisponen son
COVID en enero y
actualmente ya tiene sus
dos vacunas.

- Cuando se siente mal va

a la farmacia y le consulta
allí

11
 el sedentarismo, la obesidad,
etc. Deteriorando así el
sistema inmune y teniendo
complicaciones muy severas,
ocasionando con
desequilibrio en el
organismo.

Dominio 2 Nutricion Las necesidades -La señora presenta

Clase 1 Ingestion nutricionales de las personas dificultad para deglutir las
ya sean ancianos o adultos comidas y que le colocan
-DIETA enteral, HIPOSODICA mayores son iguales, aunque SNG, tambien recibe dieta
por sonda nasogástrica, requieres menores calorías, enteral, es muy importante
volumen de 1000 cc CLNA 9% también por disminución de la vigilar la SNG para evitar
1000 A 15 GOTAS. EV. actividad, sus problemas
cualquier infeccion que
-HEMOGRAMA: HB. 12.70 nutricionales, suelen deberse pueda manifestar.
LEUCOCITOS. 6400 a ingestión inadecuada. Los
Abastonados: 2% adultos mayores suelen tener
-Peso=90 KILOS, carencia de proteína,
vitaminas y minerales en su
-mide 1.70 cm,
dieta y la Incorporación y
-le gusta comer dulces y mucha
absorción de líquidos y
fritura
electrolitos.
Dominio 5 el propósito de mantener y
Percepcion/cognicion reparar los tejidos y producir
Clase 2 Orientacion energía. La dificultad para
Clase 4 Cognicion deglutir se le conoce como
-Glasgow 13(RO=3, RV=5, disfagia que no permite
RM=5), pasar los alimentos o
-piel y mucosas hidratada; líquidos por afectación de
-ventila espontáneamente, una o más fases de la
-SATO2= 96 % deglución.
- llenado capilar menor de 2seg
, no cianosis

12
Dominio 3 -La señora presenta
Eliminacion/intercambio zona sacra eritema
Clase 1 Funcion urinaria en pañal, y no hace
Clase 2 Funcion deposiciones hace 4
gastrointestinal Proceso de secreción, reabsorción y excreción de días, esto es un
orina signo de alarma, la
- Paciente sin control de Proceso de intercambio de gases y eliminación de cual nosotros
esfínteres, micciona productos finales del metabolismo debemos evaluar
espontáneamente en pañal,
esa zona sacra para
con volumen total 1000 cc en
evitar infeccion
24 horas,
-no presenta deposiciones Es la defecación de heces duras con poca
desde hace 4 días frecuencia, causada por espasmos que retienen
- UREA 52 las heces en el recto, por no satisfacer la
- Creatinina: 1.5 mg/dl urgencia del reflejo de defecación, se absorbe
demasiada agua y las heces se endurecen y
resecan.

El estreñimiento se da por tensión emocional,

dieta insuficiente o hábitos defectuosos de
defecación.

Dominio 4 actividad/reposo CLASE 1: SUEÑO/ REPOSO -La señora se

Clase 5 Autocuidado es un estado de encuentra con
Clase 4 Respuestas reposo disminucion de las
cardiovasculares/pulmonare uniforme de un habilidades
s Clase 1: Sueño/reposo organismo. motoras, por falta de
En contraposición energía y fuerza, la
- además de hemiparesia cual no puede hacer
con el
derecha, asociado a deterioro
estado de vigilia (cuando el sus necesidades
neuromuscular y sensorial
básicas, debemos
-disminución de las habilidades ser está despierto), el
motoras gruesas, sueño apoyar al paciente a
-fuerza muscular disminuida se caracteriza por los que haga técnicas
por lo que no puede satisfacer bajos de ejercicios,
por sí sola sus necesidades niveles de enseñarles las
básicas y necesita el apoyo del actividad técnicas para poder
personal de salud para realizar fisiológica movilizarse
actividades diarias de higiene, (presión
baño, confort, vestimenta y sanguínea,
alimentación respiración,
latidos del corazón) y por una respuesta menor

13
 ante estímulos externos y en ocasiones son
interrupciones durante un tiempo limitado de la
cantidad y calidad del sueño debida a factores
externos

- somnolencia con Clase 4 Respuestas Mecanismos

inestabilidad cardiopulmonares que apoyan la actividad
postural y dificultad para la y el reposo.
marcha
- PA.180/100 mmhg. Tª Clase 5 Autocuidado es la práctica de
36.8, FC. 96ª/min, actividades que los individuos realizan en
FR=20/min. favor de sí mismos para mantener la vida,
Glasgow 13(RO=3, RV=5, la salud y el bienestar cuidando de su
RM=5) propio cuerpo y de las funciones
corporales.

Dominio 9 -La señora presenta deseo

Afrontamiento/tolerancia al de aprender para poder
estrés curarse de su enfermedad,
Clase 2 Respuestas de y que tambien está
afrontamiento preocupada por el virus
que hay y los
Srta. “que hago para no gastos que tiene en su
volver enfermarme de lo El termino tolerancia y el estrés es una casa
respuesta emocional o conjunto de
mismo, quiero que me
respuestas que engloban aspectos
expliquen en forma sencilla,
corporales o fisiológicos caracterizados
deseo aprender porque estoy por un alto grado de activación del sistema
dando gastos a mi hija ahora periférico ,aspectos observables o
como vivos con el virus estoy motores que
más preocupada. suelen implicar el comportamiento poco
ajustados y escasamente adaptativos, la
preocupación por cubrir las necesidades
básicas de la persona es un problema
presente en la sociedad y se incrementa
con los gastos ocasionados por la
enfermedad estos puede generar cuadros
de
ansiedad y estrés

14
Dominio 11 Riesgo de infección: Es el estado -La señora presenta via
Seguridad/proteccion en que el individuo esta en riesgo de periférica en miembro
Clase 1 Infeccion ser invadido por un agente suprior izquierdo, la cual
Clase 2 Lesión fisica oportunista o patogénico (virus, se debe cambiar 3 días
hongos, bacterias, etc) de fuentes para evitar alguna
- Portadora de vía periférica en endógenas o exógenas la gran infeccion, tambien se
miembro superior izquierdo mayoría de los síntomas son calor,
evidencia zona sacra y
para tratamiento endovenoso, enrojecimiento, hinchazón,
edema, es muy importante
de 4 días de inserción - se mal olor, etc
actuar en esa parte para
observa en zona sacra zona Catéteres periféricos: Consiste en la
evitar que haya
de presión: piel enrojecida canalización de una vena con una
amputaciones o infeccion
-HB. 12.70 cánula es con la finalidad de poder
-LEUCOCITOS. 6400 aplicar un tratamiento endovenoso
-Abastonados: 2% poco agresivo y de duración corta
-UREA 52 estos pueden generar algunas
complicaciones como extravaciones,
flebitis, etc

15
 CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

 Formulación de Diagnostico de Enfermería

1.gestión ineficaz de la salud de la salud r/c expresa deseo de mejorar la Gestion

de la
enfermedad
2.Obesidad r/c trastornos de las conductas alimentarias e/v IMC
3.Estreñimiento r/c escaso ingesta de líquidos e/v no presenta deposiciones desde
hace 4 días 4. Inmovilización r/c desequilibrio entre aporte y demanda de
oxigeno e/v disminución de las habilidades motoras gruesas
5. Déficit de autocuidado: alimentacion, baño, vestido r/c alteración motora
6. Riesgo de nivel de glucemia r/c aumento de peso e/v glucosa, HTA
7. Ansiedad r/c crisis situacional m/p ahora como vivo con el virus estoy más
preocupada
8. Riesgo de traumatismo vascular r/c riesgo prolongado del catéter venoso
periférico
9. riesgo de deterioro de integridad cutánea r/c deterioro de la inmovilidad
10. Riesgo de disminucion de la perfusión tisular cardiaca r/c FC: 96
11. Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c asociado a fibrilación
auricular
12. Gestion ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen
terapéutico e/v Srta. “que hago para no volver enfermarme de lo mismo, quiero
que me expliquen en forma sencilla, deseo aprender porque estoy dando gastos a
mi hija

 Priorización de Diagnostico de Enfermería

1.riesgo de deterioro de integridad cutánea r/c deterioro de la inmovilidad

2.Riesgo de traumatismo vascular r/c riesgo prolongado del catéter venoso
periférico
3.Estreñimiento r/c escaso ingesta de líquidos e/v no presenta deposiciones desde
hace 4 días
4.Obesidad r/c trastornos de las conductas alimentarias e/v IMC
5.Déficit de autocuidado: alimentacion, baño, vestido r/c alteración motora
6.Inmovilización r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno e/v
disminución de las habilidades motoras gruesas
7.Gestion ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen terapéutico
e/v Srta. “que hago para no volver enfermarme de lo mismo, quiero que me

16
 expliquen en forma sencilla, deseo aprender porque estoy dando gastos a mi
hija
8.Ansiedad r/c crisis situacional m/p ahora como vivo con el virus estoy más
preocupada

17
 CAPITULO III: PLANTEAMIENTO

 Plan didáctico de enfermería

Resultado NIC Fundamento científico Logro del resultado esperado

Diagnóstic espera Actividades de enfermería (literatura) de cada una las NOC escala de
o de do actividades de enfermería Likert- DIANA
enfermería NOC
NANDA Indicadores

Riesgo de deterioro NOC inicial: Integridad NIC: Vigilancia de la piel NOC final: Integridad tisular:
de integridad tisula:r piel y piel y
membranas mucosas membranas mucosas
cutánea r/c
deterioro de la Indicador Likert ACTIVIDADES 1. Porque es importante para evitar indicador Likert
inmovilidad cualquier tipo de infeccion en la piel
-Lesiones cutáneas - 2 1.Observa si hay del paciente 2. Porque es importante -Lesiones 4
2 4
Temperatura de la piel enrojecimiento, calor extreme, limpiar esa zona para evitar edema, cutáneas - 4
- Integridad de la piel 2 edema o drenaje en la piel y color, eritema Temperatu
mucosas 3. Porque esto nos indicara si ra de la piel
2. Valorar el estado de la - Integridad
zona de incisión hay perdida de líquidos o de la piel
3. Vigilar el color y la
temperatura de la piel
4. Observar si hay zonas
de decoloración, hematomas y
perdida de integridad de la piel
y las mucosas
5. Observar si hay zonas
de presión y friccion
6. Observar si hay
infecciones,
especialmente en las zonas

18
 edematosas
7. Observar si hay UPP
DIANA sequedad en la pie l DIANA
Sustancialmente 4. Porque nos indicara si hay Levemente comprometido
comprometido
edemas o UPP . porque esto nos
5 indicara si hay dolor en
la zona indicada . Porque
6 esto nos ayudara a
evitar las posibles c
omplicaciones de un
7. Para evitar alguna
complicación en la lesión del
paciente

8. Cambiar de posición al 8. Para evitar que se presione la

paciente zona de la herida y poder
prevernilas

19
 Resultado NIC Fundamento científico Logro del resultado
Diagnóstico esperado Actividades de enfermería (literatura) de cada una esperado
de NOC las actividades de NOC escala de
enfermería Indicadores enfermería Likert- DIANA
NANDA

Riesgo de NOC inicial: Control del NIC: Cuidado del catéter central de inserción periférica NOC final: Control del
traumatismo vascular riesgo riesgo
r/c riesgo prolongado
del catéter periférico Indicador Likert ACTIVIDADES Liker
t
1.Identificar el uso previsto 1.Porque es necesario evaluar
del catéter para determinar el que
tipo necesario catéter vamos a ponerle al
2. Explicar el propósito paciente
- Identifica 2
del catéter, sus beneficios y 2. Porque esto ayudara al - Identifica los 4
los factores de 2 factores de 4
2 los riesgos asociado a su uso 4
riesgo - Adapta las riesgo -
estrategias de 3. Seleccionar un tipo y Adapta las
control del riesgo tamaño adecuado de catéter paciente a tener estrategias de
- Evita 4. Observar si se control del
informacion y poder
exponerse a las producen complicaciones riesgo - Evita
manejarlo 3.Porque es exponerse a
amenazas para la inmediatas
salud importante las amenazas
5. Utilizar una técnica
seleccionar para no dañar su para la salud
estéril para cambiar el apósito
del sitio de inserción piel del paciente
DIANA DIANA
6. Verificar la colocación 4. Porque identificara si se
Raramente demostrado Frecuentemente
de la punta del catéter produce flebitis demostrado
7. Asegurarse de que el
paciente es un candidato 5.Porque es importante que
adecuada para la inserción este
limpio el lugar de incisión del

20
 8. Fijar el catéter y aplica paciente
un apósito esteril trasparente,
6. Porque asi evitaremos
según el protocolo del centro
algún
daño en la vena del paciente
7. Porque es importante ver la
vena y poder introducir el
catéter
8. Porque es importante
cambiarlo cada 3 dias y poder
evitar la infeccion

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Diagnóstico esperado Actividades de enfermería (literatura) de cada una esperado
de NOC las actividades de NOC escala de
enfermería Indicadores enfermería Likert- DIANA
NANDA

Estreñimiento r/c NOC inicial: Eliminacion NIC; Manejo de estreñimiento NOC final: Estado
escaso ingesta de intestinal nutricional : ingestión
líquidos e/v no alimentaria y de liquido
presenta deposiciones Indicador Likert ACTIVIDADES indicador Likert
desde hace 4 días
- Facilidad 2 1. Vigilar la aparición de - Facilidad de 4
de 2 signos y síntomas de 1. Porque es importante para eliminacion 4
2 saber si tiene estreñimiento y 4
eliminacion de las estreñimiento 2. Comprobar de las heces -
heces las defecaciones poder intervenirlas Eliminacion
- Eliminacio 3.Identificar los factores 2. Porque es necesario que tipo fecal sin
n fecal sin ayuda ( medicamentos, reposo en de defecaciones tiene el ayuda -
- Estreñimiento cama y dieta) paciente Estreñimiento
4.Fomentar el aumento de la 3. Porque es necesario saber

21
 ingesta de líquidos porque el paciente tiene el
5. Evaluar el registro de estreñimiento
DIANA DIANA
entradas para el contenido
Sustancialmente Levemente
nutricional 6.Pesar al paciente 4. Porque ayudar al paciente a
comprometido comprometido
regularmente 7. Evaluar la eliminar sus deposiciones
medicación para ver si hay
5. Porque evaluaremos que
efectos secundarios
tipo
gastrointestinales
de comidas come el paciente
8. Enseñar al paciente el
6. Porque ayudara en su estado
tiempo necesario para la
fisiológico del paciente
resolución del estreñimiento
7.Porque esto indicara los
problemas para poder tener el
estreñimiento

8. Porque ayudara al paciente a

identificar el esttreñimiento

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Diagnóstico esperado Actividades de enfermería (literatura) de cada una esperado
de NOC las actividades de NOC escala de
enfermería Indicadores enfermería Likert- DIANA
NANDA

Obesidad r/c NOC inicial: Estado NIC; Ayuda para disminuir el peso NOC final: Estado
trastornos de las nutricional nutricional
conductas
alimentarias e/v IMC Indicador Likert ACTIVIDADES 1. Porque esto ayudara a ver indicador Liker
si el t
1. Determinar el deseo y paciente tiene motivacion de
la motivacion del paciente perder peso
para reducir el peso

22
-Ingesta de 2 2. Determinar con el -Ingesta de 4
2 4
alimentos paciente la cantidad de alimentos
2 2. Porque esto ayudara al 4
- Relacion pérdida de peso deseada - Relacion
peso/talla 3. Establecer una meta paciente a decidir cuanto
peso/talla
- Ingesta de de pérdida de peso semanal cantidad - Ingesta
4. Pesar al paciente de peso quiere perder
nutrientes de
3. Porque es importante
semanalmente nutriente
5. Establecer un plan implementar metas junto con s
realista con el paciente que el
DIANA incluya la disminucion de la DIANA
Desviación sustancial del ingesta de alimentos y el Desviación leve del
rango normal paciente para poder reducir rango normal
aumento del gasto de energía
su peso
6. Enseñar a seleccionar
los alimentos
7.Planificar un programa de 4. Porque nos ayudar a saber
ejercicios si
8. Ayudar a ajustar las dietas subio mas de peso o no
al estilo de vida y nivel de 5. Porque esto ayudara en su
actividad alimentacion que alimentos
no debe comer

6. Porque esto ayudara al

paciente a tener una dieta
blanda
7. Porque esto disminuirá su
peso del paciente

8. Porque de acuerdo a su
masa
corporal debemos brindar
técnicas para disminuir su

23
 peso

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Diagnóstico esperado Actividades de enfermería (literatura) de cada una esperado
de NOC las actividades de NOC escala de
enfermería Indicadores enfermería Likert- DIANA
NANDA

Déficit de autocuidado: NOC inicial: Autocuidados: NIC; Ayuda con el autocuidado NOC final:
alimentacion, baño, actividades de la vida diaria Autocuidados:
actividades de la vida
vestido r/c alteración
diaria
motora
Indicador Likert ACTIVIDADES 1. Porque evaluaremos indicador Liker
si el paciente es capaz de t
- higiene 2 1.Comprobar la capacidad del ejercer el autocuidado y - higiene 4
- se viste 2 paciente para ejercer un - se viste 4
poder brindar técnicas
2 4
- come autocuidado independiente - come

24
 DIANA 2. Observar la necesidad por 2. Porque esto ayudar al DIANA
Sustancialmente parte del paciente de paciente a poder realizarlo y Levemente
comprometido comprometido
dispositivos adaptados para la poder mejorar 3. Porque es
higiene personal, vestirse, el importante que este en un
arreglo personal, el aseo y lugar limpio y adecuado 4.
alimentarse 3.Proporcionar Porque es importante es su
un ambiente terapéutico vida diaria
4. Proporcionar los 5. Porque es necesario
objetos deseados que el paciente ya sea capaz
5. Proporcionar ayuda de asumir el autocuidado
hasta que el paciente sea 6. Porque ayudar al
totalmente capaz de asumir el paciente a independizarse
autocuidado 7. Porque es importante
6. Ayudar al paciente a que el paciente este motivado
aceptar las necesidades de y poder realizar sus
dependencia actividades
7. Animar al paciente a 8. Porque es importante
realizar las actividades que realizar estos ejercicios
normales de la vida diaria. por lo
8. Establecer una rutina menos 3 veces a la semana
de actividades de
autocuidado

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Diagnóstico esperado Actividades de enfermería (literatura) de cada una esperado
de NOC las actividades de NOC escala de
enfermería Indicadores enfermería Likert- DIANA
NANDA

Inmovilización r/c NOC inicial: Movilidad NIC; Terapia de ejercicios/control muscular NOC final: Movilidad

desequilibrio entre

25
aporte y demanda de Indicador Likert ACTIVIDADES 1. Porque es importante si indicador Likert
el paciente puede realizar estos
oxigeno e/v 1.Determinar la disposición del ejercicios o no e intervenir otros
disminución de las paciente para comprometerse a métodos
2 4
2
realizar un protocolo de 2. Porque es importante -Movimiento 4
-Movimiento actividades o ejercicios que el paciente realice por lo articular
habilidades motoras 2 4
articular 2.Establecer una secuencia de menos 3 veces a la semana -Marcha
gruesas
-Marcha actividades diarias de estos ejercicios que ayudaran -Se mueve con
-Se mueve con cuidados para potenciar los en su movimiento de facilidad
facilidad efectos de la terapia de articulaciones 3. Porque al
ejercicios 3. Ayudar a momento que el paciente
mantener la estabilidad del realice sus ejercicios, puede
DIANA tronco o articulación proximal DIANA
caerse y perder el equilibrio y el
Sustancialmente durante la actividad motora Levemente
comprometido personal de salud debe estar a comprometido
4. Enseñar al paciente a su lado
explorar visualmente el lado 4. Porque ayudara al paciente a
afectado del cuerpo a realizar comprender mejor los
las actividades de la vida diaria problemas que atraviesa 5.
o los ejercicios 5. Proporcionar Porque esto ayudar al
un ambiente relajado al paciente a estar más cómodo
paciente después de cada y poder continuar con sus
periodo de ejercicios ejercicios
6. Brindar ayuda al 6. Porque esto ayudara a
paciente si lo necesita que el paciente pueda mejorar
7. Enseñar al paciente las su salud
posibles 7. Porque esto ayudar al

26
complicaciones paciente a poder prevenirlas
8.Enseñar al paciente los 8. Porque esto ayudara al
cuidados sobre su estado paciente a cuidarse cuando
equilibrio este solo

27
 Resultado NIC Fundamento científico Logro del resultado
Diagnóstico esperado Actividades de enfermería (literatura) de cada una esperado
de NOC las actividades de NOC escala de
enfermería Indicadores enfermería Likert- DIANA
NANDA

Gestion ineficaz de la NOC inicial: Conocimiento: NIC:Asesoramiento NOC final:

salud r/c conocimiento régimen terapéutico
insuficiente del régimen
Indicador Likert ACTIVIDADES 1. Porque esto ayudar a indicador Likert
que tenga más autoestima y
terapéutico e/v Srta. 1.Establecer una relacion poder lograrlo
“que hago para no terapéutica basada en la 2. Porque ayudara al
volver confianza y el respeto paciente a poder continuar
- Proceso de 2 2. Demostrar empatía, con el asesoramiento - Proceso 4
2
enfermedad calidez y sinceridad 3. Porque es importante de enfermedad 4
enfermarme de lo - 2 4
Técnicas de 3. Proporcionar que este muy informado - Técnicas
mismo, autocontrol informacion objetiva según sea 4. Porque ayudara a de autocontrol
quiero que me expliquen - Beneficios necesario superar la preocupacion que - Benefici
en forma sencilla, deseo del control de la 4. Ayudar al paciente a tiene el paciente os del control de
aprender porque estoy enfermedad identificar el problema 5.Porque ayudara a disminuir la enfermedad
5. Practicar técnicas de la preocupacion que tiene el
reflexión paciente
para facilitar la expresión de 6. Porque nos facilitara a

28
dando gastos a mi hija DIANA preocupacion tener mas logros en su DIANA
Conocimiento escaso 6. Utilizar técnica de proceso Conocimiento sustancial
valoracion 7. Determinar como 7. Porque ayudar al
afecta al paciente el paciente a poder continuar
comportamiento de la familia con su enfermedad
8. Establecer metas 8. Porque ayudar al
paciente a
proponerse mas metas y
logros

Resultado NIC Fundamento científico Logro del resultado

Diagnóstico esperado Actividades de enfermería (literatura) de cada una esperado
de NOC las actividades de NOC escala de
enfermería Indicadores enfermería Likert- DIANA
NANDA

Ansiedad r/c crisis NOC inicial: Nivel de NIC; Disminucion de la ansiedad NOC final: Nivel de
situacional m/p ansiedad ansiedad
ahora como vivo con
el virus estoy más Indicador Likert ACTIVIDADES 1. Porque esto ayudara al indicador Likert
preocupada personal de salud a intervenir
2 1.Establecer claramente las en el paciente y brindar ayuda -Inquietud 4
-Inquietud
2 expectativas del 2. Porque es muy importante 4
-Preocupacion -Preocupacion
2 comportamiento del paciente que el paciente este informado 4
-Estrés -Estrés

29
DIANA 2. Explicar todos los y muestre seguridad y DIANA
Sustancial procedimientos, incluidas las confianza 3. Porque esto Leve
posibles sensaciones que se ayudara al
han de experimentar durante paciente a estar seguro de sí
el procedimiento mismo
3. Crear un ambiente que 4. Porque nos indicara si
facilite confianza está en niveles altos de la
4. Identificar los cambios ansiedad y poder brindar
en el nivel de ansiedad técnicas para disminuirla
5. Ayudar al paciente a 5. Porque esto ayudara al
identificar paciente a entender mejor la
las situaciones que precipitan ansiedad y poder mejorarla
la ansiedad 6. Porque ayudara a
6. Administrar disminuir la ansiedad
medicamentos que reduzcan la 7. Porque ayudar al
ansiedad, según corresponda paciente a expresar sus
7. Favorecer la expresión sentimientos
de 8. Porque esto ayudara al

sentimientos paciente a tener mas seguridad

8. Demostrar empatía hacia el
paciente

30
 IV.- EJECUCION

Diagnóstico enfermería NOC ACTIVIDADES Colocar un aspa (X) en el casillero según corresponda
EJECUTO NO SE EN PROCESO
EJECUTO
Riesgo de deterioro de integridad 1. Observa si hay X
cutánea r/c deterioro de la Integridad enrojecimiento, calor
inmovilidad tisula:r piel y membranas extreme, edema o
mucosas drenaje en la piel y
mucosas
2. Valorar el estado de la X
zona de incisión.
3. Vigilar el color y la
temperatura de la piel X
4. Observar si hay zonas de X
decoloración,
hematomas y perdida de
integridad de la piel y las
mucosas
5. Observar si hay zonas de X X
presión y friccion
6. Observar si hay x
infecciones,
especialmente en las
zonas edematosas.
Riesgo de traumatismo vascular r/c Control del 1. Identificar el uso previsto X
riesgo prolongado del catéter riesgo del catéter para
periférico determinar el tipo
necesario.

31
 2. Explicar el propósito del X
catéter, sus beneficios y
los riesgos asociado a su
uso
3. Seleccionar un tipo y X
tamaño adecuado de
catéter. X
4. Observar si se producen
complicaciones
inmediatas
5. Utilizar una técnica X
estéril para cambiar el
apósito del sitio de
inserción
6. Verificar la colocación de x
la punta del catéter X
7. Asegurarse de que el
paciente es un candidato
adecuado para la
inserción.
8. Fijar el catéter y aplica x
un apósito estéril
trasparente, según el
protocolo del centro

Diagnóstico enfermería NOC ACTIVIDADES

Colocar un aspa (X) en el casillero según
corresponda
EJECUTO NO SE EN PROCESO
EJECUTO

32
Estreñimiento r/c escaso ingesta de Eliminacion 1. Vigilar la aparición de X
líquidos e/v no presenta deposiciones intestinal signos y síntomas de
desde hace 4 días estreñimiento.
2. Comprobar las X
defecaciones.
3. Identificar los factores
(medicamentos, reposo
en cama y dieta).
4. Fomentar el aumento de X
la ingesta de líquidos
5. Evaluar el registro de X
entradas para el
contenido nutricional. X
6. Pesar al paciente
regularmente.
7. Evaluar la medicación x
para ver si hay efectos
secundarios
gastrointestinales.
8. Enseñar al paciente el x
tiempo necesario para la
resolución del
estreñimiento
9.
Obesidad r/c trastornos de las Estado 1. Determinar el deseo y la X
conductas alimentarias e/v IMC nutricional motivación del paciente
para reducir el peso.
2. Determinar con el X
paciente la cantidad de
pérdida de peso
deseada. X
3. Establecer una meta de

33
 pérdida de peso
semanal. X
4. Pesar al paciente
semanalmente.
5. Establecer un plan x
realista con el paciente
que incluya la
disminución de la ingesta
de alimentos y el
aumento del gasto de
energía.
6. Enseñar a seleccionar los X
alimentos. X
7. . Planificar un programa
de ejercicios.
8. Ayudar a ajustar las x
dietas al estilo de vida y
nivel de actividad

Diagnóstico enfermería NOC ACTIVIDADES Colocar un aspa (X) en el casillero según

corresponda
EJECUTO NO SE EN PROCESO
EJECUTO
Ansiedad r/c crisis situacional m/p : Nivel de 1. Establecer claramente las X
ahora como vivo con el virus estoy ansiedad expectativas del comportamiento
más preocupada del paciente X
2. Explicar todos los procedimientos,
incluidas las posibles sensaciones

34
 que se han de experimentar durante
el procedimiento.
3. Crear un ambiente que facilite X
confianza.
4. Identificar los cambios en el nivel de X
ansiedad
5. Ayudar al paciente a identificar las X
situaciones que precipitan la
ansiedad. x
6. Administrar medicamentos que
reduzcan la ansiedad, según
corresponda
7. Favorecer la expresión de demostrar x
empatía hacia el Paciente

Gestion ineficaz de la Conocimiento: régimen 1. Establecer una relación terapéutica X

salud r/c conocimiento terapéutico basada en la confianza y el respeto.
insuficiente del régimen 2. Demostrar empatía, calidez y X
terapéutico sinceridad.
3. Proporcionar información objetiva X
según sea necesario.
4. Ayudar al paciente a identificar el X
problema.
5. Practicar técnicas de reflexión para X
facilitar la expresión de
preocupación.
6. Utilizar técnica de valoración. X

35
 7. Determinar cómo afecta al paciente X
el comportamiento de la familia
8. Establecer metas x

V.- EVALUACIÓN
a.- Evaluación del plan didáctico

El paciente ha alcanzado el 80 % del resultado esperado debido a los balbuceos, somnolencia con inestabilidad postural y dificultad para la
marcha presentada al momento de ingreso al Hospital Casimiro Ulloa en la cual el proceso mejorará, ya que el cuerpo comenzará a curar
algunas de las lesiones que se presentan a nivel de la piel y la alimentación Se le aconseja llevar rehabilitación para la pronta recuperación.

b.- Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)

VALORACION

36
Se realizo una buena recolección ya que el usuario se mostró su hija , respondiendo todas las preguntas formuladas, además de preocupado
debido a su enfermedad ya que este le alejaba de su familia, permitiendo no verla hasta no tener una recuperación oportuna. Se clasificaron los
datos significativos adjuntándolos con los dominios correspondientes para poder ser confrontados con la literatura.

DIAGNOSTICO

Se conto con el libro de Diagnósticos de Enfermería (NANDA), estableciendo un juicio crítico, observando los diagnósticos reales, de riesgo
adjuntándolo según la prioridad del paciente.

PLANIFICACION

Se priorizo el diagnostico según la prioridad requerida del paciente, teniendo en cuenta el riesgo de vida. Cuyo objetivo la, responder a las
necesidades de recuperación del paciente.

EJECUCION

Se ejecuto el plan establecido de acuerdo a los diagnósticos dados para la recuperación del paciente.

EVALUACION

En Proceso de Atención de Enfermería se le considero al paciente como una persona colaboradora, permitiendo cumplir con los objetivos plantea

37
38
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFFESIONAL DE ENFERMERIA
RUBRICA DE EVALUACION DE VALORACION DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA: Cuidado Enfermero al Adulto con problemas Clínicos Semestre:………….. Nombre y apellidos del estudiante: ..............................................
Puntaje total 28 equivale a 20 Puntaje obtenido: Nota: PRIMER PRODUCTO
17 12
ASPECTOS A Ptaje
4 2 1
EVALUAR
Aplica la fisiopatología del caso clínico considerando: Aplica la fisiopatología del caso clínico Aplica los signos y síntomas del caso 1
Conocimientos factor de riesgo, causas, tratamiento, medios de considerando: factor de riesgo, causas, clínico, factor de riesgo, tratamiento,
previos diagnóstico y sus implicancias psicoemocionales, tratamiento, medios de diagnóstico y sus medios de diagnóstico.
espirituales, sociales, económicas, familiares. implicancias psicoemocionales.
Identifica con precisión los datos subjetivos más Identifica los datos subjetivos menos afectados en Identifica sin precisión los datos subjetivos 4
Datos subjetivos afectados en cada dominio y clase en formato de cada dominio y clase, en el formato de valoración en cada dominio y clase.
valoración
Identifica con precisión los datos objetivos más Identifica los datos objetivos menos afectados en Identifica sin precisión los datos subjetivos 2
Datos objetivos afectados en cada dominio y clase en formato de cada dominio y clase en el formato de valoración en cada dominio y clase en el formato de
valoración valoración
Registra los datos Registra y fundamenta el 80% los datos Registra y fundamenta el 50% de los datos 2
Registra y fundamenta el 100% de los datos
significativos significativos subjetivos y objetivos identificados significativos subjetivos y objetivos
significativos subjetivos y objetivos identificados de
de acuerdo al problema de salud de la persona identificados de acuerdo al problema de
acuerdo al problema de salud de la persona usuaria
usuaria salud de la persona usuaria
Redacta datos en Redacta datos significativos completo y correctamente Redacta datos significativos incompletos según Redacta los datos significativos incompleto 2
cada dominio según dominio con buena ortografía dominio con buena ortografía. no corresponde al dominio
Selecciona datos Redacta correctamente los datos según dominio y Redacta incorrectamente los datos según No redacta los datos según dominios y 2
por dominio/clase clase dominios y clase clase
Presentación del El trabajo cumple con las normas establecidas, El trabajo no cumple normas establecidas, 4
El trabajo cumple con las normas establecidas, buena
trabajo evidencia errores en ortografía y redacción. Enviar falta redacción y ortografía. Enviar por
ortografía y redacción enviar por actividades canvas
por otro medio correo
Puntaje:28 =20

Observaciones :- _

--------------------------------------- ---------------------------------------
Firma del estudiante

Elaborado por Dra. Reyda Canales Rimachi

 Firma del docente
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFFESIONAL DE ENFERMERIA RUBRICA DE
EVALUACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA: Cuidado Enfermero al Adulto con problemas Clínicos Semestre: …………….. Nombre y apellidos del estudiante: ..............................................
Puntaje total 40 equivale a 20 Puntaje obtenido: Nota: SEGUNDO PRODUCTO
ASPECTOS A Puntaje
4 2 1
EVALUAR
Datos subjetivos y El 100% de los datos significativos son El 70% de los datos significativos son El 50% de datos significativos son agrupados sin
objetivos agrupados por prioridad agrupados por prioridad prioridad
Correlaciona dos o más dominios con sus datos Correlaciona incorrectamente dos o más No correlaciona los dominios con sus datos para
Dominios y clase significativos para la confrontación con la dominios con sus datos significativos para confrontación con la literatura, realiza por cada
literatura correctamente confrontación con la literatura dominio
Confronta con la fisiopatología en forma integral Confronta con signos y síntomas del problema Confronta los datos significativos seleccionados
uniendo 2 o 3 dominios con sus datos de salud considerando la unión de 2 o 3 por cada dominio en forma indivdual y
Confrontación con
significativos para un buen análisis e dominios evidencia parcialmente la interpretación
la literatura con sus datos significativos para
interpretación
análisis e interpretación
Análisis e Evidencia el análisis de los datos en base a la
Evidencia una secuencia lógica que solo No evidencia el análisis de los datos ni
interpretación de confrontación con la literaria y toma en cuenta
considera la interpretación de los datos interpretación de los datos significativos
los datos para la interpretación de los datos
Etiqueta Redacta correctamente la etiqueta diagnostica Redacta correctamente la etiqueta diagnostica, Redacta incorrectamente la etiqueta diagnostica
diagnóstica y responde al problema evidenciándose en la pero no responde al problema no se evidencia y no responde al problema tratado no se
valoración en la valoración evidencia en la valoración
Factor relacionado Redacta correctamente el factor relacionado de Redacta incorrectamente el factor relacionado
Copia el factor relacionado del libro NANDA, y no
acuerdo al problema identificado y lo no responde al problema identificado y los
tiene relación ni fundamenta
fundamenta fundamenta
Redacta correctamente los diagnósticos de Redacta correctamente diagnósticos de Redacta incorrectamente los diagnósticos de
Formulación del
enfermería: focalizados, de riesgo y promoción enfermería: Solo focalizados y riesgo enfermería: focales, de riesgo, y promoción.
diagnóstico de
Redacta y selecciona los diagnósticos de Redacta los diagnósticos de enfermería sin Redacta incorrectamente, sin priorizar el
enfermería
enfermería por prioridad prioridad diagnóstico de enfermería
Presentación del Bibliografía según normas de presentación de Bibliografía según normas de presentación de Bibliografía según normas de presentación de
informe final Vancouver (mínimo 10: libros, artículos, tesis, Vancouver (mínimo 5: libros, artículos, tesis, Vancouver (mínimo 2: libros, artículos, tesis,
revistas, otros), trabajo cumple con las normas, revistas, otros) trabajo cumple parcialmente con revistas, otros) trabajo sin normas no adjunta
adjunta primera revisión. las normas adjunta primera revisión. revisión.
Ptje:40=20 Cumple con las normas de establecidas en la Cumple parcialmente con las normas en la No cumple con las normas establecidas para la
presentación
Observaciones: del producto, enviar por presentación del producto, envía por actividades presentación del producto, enviar por correo u
actividades canvas por otro medio otro medio
--------------------------------------- ---------------------------------------
Firma del estudiante
Elaborado por Dra. Reyda Canales Rimachi Firma del docente
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA
ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
RUBRICA DE EVALUACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
ASIGNATURA: Cuidado Enfermero al Adulto con problemas Clínicos Semestre: ………….. Nombre y apellidos del estudiante: ..............................................
Puntaje total 44 equivale a 20 Puntaje obtenido: Nota: Docente: TERCER PRODUCTO
ASPECTOS A 4 3 1 0 puntaje
EVALUAR
Identifica correctamente los datos significativos Identifica correctamente los datos Identifica los datos significativos sin No identifica correctamente los
más afectados del caso clínico en un 100% y los significativos más afectados del caso considerar la prioridad del caso clínico datos significativos del caso
clasifica correctamente en los los dominios y clínico en un 50% y clasifica en los en un 25% del caso clínico clínico en los dominios y su
clases dominios y clases clase respectivamente
Valoración
08 puntos Confronta con la fisiopatología en forma integral Confronta con signos y síntomas del Confronta los datos significativos Confronta parcialmente con
uniendo 2 o 3 dominios con sus datos problema de salud considerando la seleccionados por cada dominio y términos, por cada dominio y
significativos para un buen análisis e unión de 2 o 3 dominios con sus datos evidencia parcialmente la interpretación no concluye en una
interpretación significativos para análisis e interpretación.
interpretación
4 2 1
Diagnóstico
Redacta correctamente el diagnóstico de Redacta correctamente el diagnóstico de enfermería, no establece Redacta incorrectamente el diagnóstico de
4 puntos
enfermería por prioridad y responde al problema priorización y responde al problema enfermería
Redacta correctamente el resultado esperado Redacta el resultado esperado (NOC inicial) no responde al Redacta incorrectamente el resultado esperado
(NOC inicial) y responde al problema identificado problema identificado. NOC inicial
Redacta correctamente los indicadores del NOC y Redacta los indicadores del NOC, pero no responde al problema Redacta incorrectamente los indicadores del
responde al problema NOC.
Redacta correctamente el NIC y responde al NOC Redacta el NIC, pero no responde al NOC Redacta incorrectamente el NIC y no responde
al NOC
Planteamiento Redacta actividades por prioridad y responde al Redacta actividades sin considerar la prioridad y responde Redacta incorrectamente actividades
20 puntos problema parcialmente al problema sin prioridad y no responde al
problema.
Fundamenta científicamente cada uno de los fundamenta con la lógica que responde AL PARA QUE No fundamenta cada uno de los cuidados
cuidados responde a (PORQUE y PARA QUE)
4 3 1 0
Redacta correctamente NOC final Redacta correctamente el NOC final, Redacta incorrectamente el NOC final No redacta el logro del NOC final del
(indicadores del NOC, escala de Likert- indicadores escala Likert, pero no refleja y no refleja la solución del problema. problema identificado, redacta
diana) responde al problema la solución del problema. el objetivo
4 2 1
Redacción clara, buena ortografía, con Redacción clara, buena ortografía, pero no cumple con las normas Redacción no es clara, y evidencia errores
normas de presentación, incluye rubrica con de presentación, incluye rubrica sin nombre ortográficos sin normas de presentación, sin
Presentación física
su nombre rubrica
8 puntos
10 bibliografía según normas de Vancouver y 8 bibliografía no considera normas de Vancouver y adjunta 2 no considera Vancouver en la bibliografía que
adjunta las 2 revisiones. Enviar por revisiones. Enviar por correo adjunta 1 revisión o no adjunta. Enviar por correo
actividades plataforma canvas u otro medio
Total = 44= 20

Elaborado por Dra. Reyda Canales Rimachi

 Observaciones:

_
Firma del estudiante firma del docente

Elaborado por Dra. Reyda Canales Rimachi

Elaborado por Dra. Reyda Canales Rimachi