n4 165 172 - JesusGarcia
n4 165 172 - JesusGarcia
n4 165 172 - JesusGarcia
o divorciados
J. García Pérez
Unidad de Pediatría Social. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid.
Resumen Abstract
Las cifras del divorcio son crecientemente Divorce figures are increasingly important. In
importantes. En España, se encamina hacia el 50% Spain they are heading towards 50% of the
sobre el total de los matrimonios celebrados. En total marriages celebrated. In 2016, in the last
2016, en la última estadística del Instituto Nacional statistics of the National Institute of Statistics
de Estadística (INE), hubo 101.214 rupturas, de (INE) there were 101,214 ruptures, of which
las cuales 96.600 fueron divorcios y 4.614 fueron 96,600 were divorces and 4,614 were separations.
separaciones. Divorce usually generates anger and a feeling of
El divorcio suele generar ira y un sentimiento de failure for the couple, clash of loyalties, shame,
fracaso para la pareja, choque de lealtades, vergüenza, regret and anguish for the children(1) and concern
pesar y angustia para los hijos(1), y preocupación por for everyone. Separation has also generated new
parte de todos. La separación también ha generado family patterns for which there are very few norms
nuevos patrones familiares, de los que se cuenta con or guidelines.
muy pocas normas o pautas de orientación. The pediatrician is in a strategic position to help
El pediatra está en posición estratégica para auxiliar many of these children and families knocked down
a muchos de estos hijos y familias abatidos por el by divorce, particularly when the family has enough
divorcio, en particular, cuando el núcleo familiar intimacy and contact with him. The pediatrician
tiene bastante intimidad y trato con él. El pediatra can provide the family with appropriate
puede brindar a la familia orientación apropiada para guidance for the development of the children, in
el desarrollo de los hijos, en forma anticipatoria, anticipation, during or after the divorce, period in
durante el divorcio o después de él, período en que which behavioral and emotional problems are very
los problemas conductuales y emocionales son muy frequent(2). Parents can also ask the pediatrician
frecuentes(2). Los padres también pueden recurrir al to provide his testimony in the struggle for the
pediatra para que brinde su testimonio en la lucha por custody of the children. In this way, pediatricians
la custodia de los hijos. De este modo, los pediatras can intervene in different and important ways in
podemos intervenir en diferentes e importantes formas the family, mitigating the emotional impact on the
en la familia atenuando el impacto emocional en los children and so that its consequences do not cause
hijos y para que sus consecuencias no acarreen un irreversible damage in their psycho-evolutionary
daño irreversible en su desarrollo psico-evolutivo(3). development(3).
Palabras clave: Bienestar emocional; Maltrato emocional; Separación o divorcio; Padres responsables; Conductas
infantiles.
Key words: Emotional well-being; Emotional abuse; Separation or divorce; Responsible parents; Child behavior.
Introducción
• De los efectos del deterioro econó- El divorcio implica el derrumba- Judith Wallerstein(3) ha realizado,
mico y del estilo de vida que, por lo miento de los planes comunes, cada en 1994, el seguimiento de 131 niños
general, trae aparejado. adulto se ve obligado a reestructurar su durante 25 años y ha encontrado que
proyecto de vida y, a veces, tiene que estos efectos del divorcio en ellos, no
El divorcio se ha instituido para los lidiar con la sensación de haber fraca- se limitaban al periodo de duración del
cónyuges, no para los padres, no existen sado(5). Disuelve el vínculo conyugal, divorcio, sino que trascendían a toda su
“ex hijos” ni “ex padres”. Los esposos no pero conserva el vínculo parental que vida. En su obra “La ley del divorcio” hace
se divorcian de sus hijos, ni entre sí como los une como padres. Esta disolución conclusiones contundentes sobre el perfil
padres, o… al menos, no deberían hacerlo. implica la transformación de la familia psicológico de los hijos de divorciados.
Factores sociales
- Pérdida de poder adquisitivo. La convivencia en común supone el ahorro de una serie de gastos que se comparten. La
separación conlleva una pérdida de poder adquisitivo importante
- Cambio de residencia, escuela y amigos. El divorcio de los padres conlleva cambios importantes en el entorno del hijo. Puede
tener que cambiar de colegio, o de residencia. El impacto que tiene este factor en el desarrollo y ajuste social del niño es muy
importante
- Convivencia forzada con un padre o con miembros de la familia de alguno de ellos. No siempre la elección del padre con el que
se convive es la que el niño quiere. Este factor conlleva una convivencia con adultos, muchas veces muy enriquecedora y otras
no tanto
- Disminución de la acción del progenitor con el que no conviven. El padre/madre que no está permanentemente con su hijo
deja de ejercer una influencia constante en él y no puede plantearse modificar comportamientos que no le gustan los fines
de semana que le toca visita. Por otro lado, el niño pierde el acceso a las habilidades del padre que no convive con él, con la
consiguiente disminución de sus posibilidades de formación
- Introducción de parejas nuevas de los padres. Es un factor con una gran importancia en la adaptación de los hijos y tiene un
efecto importante en la relación padre/hijo(7)
Factores emocionales
- Una mala aceptación del divorcio por uno de los progenitores puede llevarle a convivir con una persona deprimida u hostil
- Un divorcio conlleva, por su propia naturaleza, una cierta hostilidad entre los padres. Cuando esa hostilidad se traslada a los
hijos, intentando que tomen partido o que vean a la otra persona como un ser con muchos defectos, se está presionando al niño
para que vea a su padre desde un punto de vista equivocado, porque tendrá muchos defectos, pero siempre será su padre. Si la
hostilidad entre los cónyuges persiste después del divorcio, es difícil que no afecte a la convivencia con el niño
• El 25% de ellos no ha terminado el muy importante, porque se inicia la situación difícil, también podéis
colegio (en comparación con el 10% elaboración del duelo, hay nuevas seguir disfrutando de la vida.
de abandono escolar que se produce amistades y rutinas con los hijos, y 6. No hables mal del otro progeni-
en los hijos de matrimonios estables). una fase de elaboración psicológica tor(9,10). Para los niños, las razones del
• El 60% ha requerido tratamiento f inal, con aceptación de la pérdida(8). divorcio no son suficientes. El niño
psicológico (frente al 30% el de quiere a ambos padres y no le parece
niños de matrimonios estables). Como lograr que el divorcio bien que se separen, por encima de
• El 50% ha tenido problemas de alco- cualquier error de pareja se encuentra
hol y drogas antes de los 15 años. no afecte a los niños su amor de hijo. Por encima de las
• El 65% tiene una relación conf lictiva 1. Explícale lo que sucede con clari- rencillas personales debe prevalecer
con el padre. dad, de manera que lo pueda enten- el bien del niño, y lo mejor para este,
• Pese a que la mayoría pasa de los 30 der(9,10). A la hora de comunicar la es que sus padres sigan queriéndole
años, apenas el 30% se ha casado. decisión del divorcio, es importante y apoyándole como siempre.
• Del total de casados, el 50% ya se ha que ambos progenitores estén pre- 7. No abandones ni descuides a tu
divorciado. sentes, ya que esto le dará mayor hijo(9,10). En algunos casos, la sen-
seguridad al niño y no se sentirá sación de abandono que tiene el niño
Por si fuera poco, los niños que cre- abandonado por uno de ellos. es real, ya que uno de los progeni-
cen en hogares divididos son más pro- 2. Hazle saber que no es su culpa(9,10). tores le abandona, literal o metafó-
pensos a enfermar. Durante los 4 años Muchos niños se sienten culpables ricamente. De hecho, el abandono
después del divorcio, el riesgo de que los por la separación de sus padres, no es solo físico, del padre que se
hijos sufran problemas de salud, es más creen que el divorcio se debe a su desentiende del niño, sino también
elevado, además tardan en recuperarse comportamiento. Por eso, es impor- emocional, en cuyo caso es más
de las enfermedades, debido al estrés al tante dejar claro a tu hijo que no habitual del padre que se queda a
que se encuentran sometidos. tiene ninguna responsabilidad en lo cargo del hijo. En estos casos, lo
Básicamente, el divorcio suele inten- ocurrido y que ambos le seguiréis usual es que los niños se conviertan
sificar la dependencia del niño y acele- queriendo igual(9). en cuidadores del padre, asumiendo
rar la independencia del adolescente; a 3. Dale los detalles que necesita roles y responsabilidades para los
menudo, provoca una respuesta regre- saber(9,10). Después de que le comu- cuales no están preparados.
siva en los niños y una respuesta agresiva niques la noticia, es normal que el
en los adolescentes. niño se sienta confuso y desorien- Las consecuencias del
El divorcio está caracterizado por tado, ya que siente que su mundo
tres etapas: se está desplomando. Intenta expli- divorcio según la edad
• Etapa de predivorcio: la fase de carle qué sucederá a partir de ese La ruptura de la pareja suele producir
conf licto manif iesto: en la cual momento. No es necesario que en los progenitores dos tipos de problemas,
los problemas normales de la vida entres en demasiados detalles. Se el ajuste personal al divorcio y la adapta-
de pareja se maximizan, hay insa- trata de pequeños detalles que, a ción al nuevo y diferente papel de proge-
tisfacción, malestar, desilusión, se menudo, los padres pasan por alto, nitor divorciado.
inicia el alejamiento emocional y pero que le transmiten seguridad y
físico, pero pueden existir inten- confianza a los niños. Tanto hombres como mujeres sue-
tos de reconquista. Viene luego la 4. Mientras asimila la noticia, valida len presentar estrés, ansiedad y pérdida
segunda fase de divorcio emocional, sus emociones (9,10) . La mayoría de autoestima, y con mayor intensidad
en la cual los afectos positivos están de los niños necesitan un poco de quienes no han tomado la decisión de
anulados por los negativos, e inicia tiempo para asimilar el divorcio de separarse. Estos frecuentemente se sien-
una serie de confrontaciones y agre- sus padres, normalmente unos 2 a ten: sorprendidos, heridos, rechazados,
siones verbales y físicas, en las que se 6 meses. Durante esa fase, hay que furiosos, avergonzados, traicionados y
intenta colocar a los hijos en contra tener paciencia y apoyarle. Valida devastados, padeciendo enorme confu-
del otro progenitor. esas emociones y anímale a hablar sión emocional, acompañada de rabia y
• Etapa de transdivorcio: se inicia de ellas(10). pérdida; quienes toman la decisión de la
el divorcio legal, económico y los 5. Mantén la rutina, incluyendo nue- ruptura de pareja, especialmente si esta
problemas de custodia y relación vas actividades motivadoras (9,10). tiene hijos, pueden sentirse culpables,
parental donde, en muchas oca- Los hábitos cotidianos sirven para y mantener cogniciones y sentimientos
siones, no importa el beneficio de que el niño se sienta seguro, por lo contradictorios. Todo ello les trans-
los hijos, los cuales son usados en el que es importante que, dentro de forma, en muchos de los casos, en per-
conflicto, tratando de “ganárselos”, lo posible, mantengas las mismas sonas vulnerables y en gestores incom-
a través de chantajes emocionales, rutinas. Por supuesto, también es petentes de sus vidas, especialmente
regalos y privilegios. conveniente incluir nuevas activida- como progenitores(19). De esta manera,
• Etapa postdivorcio (8,20) : se pre- des que el niño disfrute, de manera no es infrecuente que las personas que se
senta un conf licto de lealtades en que pueda comprender que, aunque están separando presenten pensamientos
los hijos, pero, a la vez, es una etapa todos estáis atravesando por una y sentimientos negativos hacia el otro,
y que la mala gestión del proceso los Tabla III. Bebés (0-1 año)
transforme en odio, rencor e incluso - Se dan cuenta del clima emocional del hogar, sienten la tensión y el descontento
espíritu de venganza. Lo que convierte - Se dan cuenta de los cambios en los niveles de energía y en el estado emocional
el proceso de separación de la pareja en de los padres
- Dependen totalmente de los adultos que los cuidan
un enfrentamiento personal, donde el - Comienzan a desarrollar confianza en otros y en el mundo
conf licto va in crescendo y la brecha - El tiempo que se pase con los bebés determina la formación de los lazos
familiar se va agrandando exponencial- afectivos
mente. Llegando, en algunos casos, a - Valorar si están más irritables, nerviosos, tienen más rabietas, pérdida de apetito
o retrasos en su desarrollo
suponer un proceso de alto maltrato a - Hagámosles sentirse seguros, demostrándoles afecto, meciéndoles, tocándoles,
los hijos, con consecuencias terribles e hablándoles con cariño
inimaginables para estos. No siempre - Mantenga sus juguetes y objetos favoritos a mano
la mala actuación de los progenitores - Mantenga las rutinas lo más posible
- Introducir personas nuevas gradualmente
se debe al odio que se procesan, sino
al desconocimiento que tienen sobre el M. Muñoz-Kiehne. El divorcio según las etapas del desarrollo de los niños.
alcance que sus conductas tienen en sus ED Nuestros Niños 2017.
descendientes. Con independencia de la
motivación, lo cierto es que los hijos se Tabla IV. Niños (1-3 años)
convierten en víctimas de su proceder, lo
que justifica la necesidad de los progra- - Necesitan estabilidad
- Se creen que causan todo lo que pasa
mas de ayuda a familias separadas(22). - Valorar señales de malestar: llanto excesivo, apego extremo, dificultades al
En los procesos de separación y dormir, pesadillas, ansiedad de separación, regresión a comportamientos más
divorcio, el maltrato a los hijos puede inmaduros
ser de cuatro tipos: - Ofrecerles más atención y cariño, especialmente a la hora de separarse
- Hacerles sentir seguros con muestras de afecto verbales y físicas
1. Maltrato emocional, con conduc- - Mantener las rutinas lo más posible
tas tales, como: judicialización de - Introducir personas nuevas gradualmente
la relación parental, declaración de
M. Muñoz-Kiehne. El divorcio según las etapas del desarrollo de los niños.
los hijos en el proceso judicial, falsas ED Nuestros Niños 2017.
denuncias de abuso sexual, interfe-
rencias parentales, motivación de la
ilusión de reconciliación, utilización Tabla V. Niños de (3-5 años)
del menor como espía o mensajero, - Necesitan estabilidad
la parentif icación, etc. - Piensan que pueden controlar, se sienten responsables o culpables del divorcio o
2. Maltrato físico, principalmente pro- su pensamiento mágico los lleva a tomar responsabilidades imaginarias
ducido por sobrecarga en las obliga- - Tienen fantasías sobre la reconciliación de los padres
- Valorar señales de malestar: tristeza, confusión, preocupaciones, temores,
ciones del menor, tenerse que ocupar pesadillas, agresión, regresión a comportamientos más inmaduros, aislamiento,
de tareas que no le corresponden apego extremo, quejumbrosos
por la etapa evolutiva en la que se - Hablar sobre el divorcio a un nivel que puedan comprender
- Hacerles sentir seguros con muestras de afecto verbales y físicas
encuentran. - Animarles a hacer preguntas y a hablar sobre sus sentimientos y pensamientos
3. Abandono físico o negligencia, - Demostrar sensibilidad a sus temores –a quedarse solos y abandonados–
esto ocurre, por ejemplo, cuando el - Decirles repetidamente que no son responsables por el conflicto o el divorcio
progenitor que ejerce la custodia, a - Apoyar la relación de los niños con el otro progenitor, a menos que sea peligroso
- Mantener las rutinas lo más posible
sabiendas de que no puede atender - Introducir personas nuevas gradualmente
todas las necesidades de los niños,
no pide ayuda al otro progenitor ni a M. Muñoz-Kiehne. El divorcio según las etapas del desarrollo de los niños.
otros adultos o instituciones; cuando ED Nuestros Niños 2017.
el progenitor que no ejerce la custo-
dia no ofrece soporte necesario.
4. Abandono emocional, puede pro- blemas de salud física, entre ellos: obesi- Los niños preescolares
ducirse, por ejemplo, cuando: no se dad, asma, cáncer, hipertensión y enfer- Suelen reaccionar al proceso de sepa-
le ofrece una explicación a los hijos medades de tipo coronario. Igualmente, ración o divorcio de sus padres con ira,
acorde a su edad; no se les brinda el se han encontrado alteraciones psicoso- tristeza o tendencia al aislamiento; pueden
apoyo, por parte de los progenito- máticas, como dolores de cabeza y estó- sufrir regresiones en su desarrollo, es decir,
res o profesionales, para superar la mago. Por otra parte, en jóvenes menores volver a conductas de edades anteriores,
separación; o se desatiende el cum- de edad, la separación de los padres se como orinarse en la cama, por ejemplo.
plimiento del tiempo de estancias y presenta como una de las causas más fre- Es posible que las niñas adquieran
comunicación. cuentes de suicidio y tentativa de suicidio, una actitud adulta y se encarguen del
con frecuencia a causa de sentimientos de cuidado de sus hermanos menores; el
Los niños de padres divorciados pre- rechazo o detrimento del interés de sus asumir estas conductas depende del
sentan un mayor riesgo de padecer pro- progenitores hacia ellos(11,19,22-25). niño o la niña y de las relaciones y fac-
personas interesadas, con la ayuda de • Buena disposición de ambos a ser relaciones son importantes; pero es
un tercero imparcial, el mediador, par- flexible, en las pautas educativas. necesario, como pediatras, aclarar
ticipan directamente en la búsqueda de • Proximidad geográf ica, para redu- las condiciones y establecer una uni-
solución de las disputas. cir el tiempo de viaje y el cansancio dad en las normas que se tendrán.
Se orienta a las personas, que del niño, de residir cerca el uno del La disciplina clara y explícita es
estando ya separadas o en proceso de otro o como mínimo en la misma vital(18-20).
separación, no han logrado resolver población, para evitar el desapego
problemas derivados de la ruptura con- en los más pequeños. Conclusiones
yugal. • Respeto por las amistades y activida-
El mediador facilita la comunica- des del niño: cada vez adquieren más Miles de niños españoles han expe-
ción: en un ambiente de tranquilidad y importancia a medida que crece. rimentado, en carne propia, el divorcio
respeto, invita a las personas involucra- • Escuchar al niño y poder percibir de sus progenitores y, posiblemente,
das en el conflicto a que se centren en cuándo el acuerdo necesita ajustes. millones compartirán esta experien-
los intereses y necesidades de cada uno cia en el futuro. Lo anterior hace que
y busquen soluciones creativas que les Actitud de los pediatras ante el divorcio constituya un problema
permitan llegar a acuerdos y construir que surge a menudo en la población de
así la base de una relación parental de el divorcio pacientes que debe atender el pediatra.
cooperación o apoyo en el desarrollo de • Acompañar, desde la escucha activa Muchos hijos de divorciados expe-
sus hijos(15,22). y la empatía, a padres e hijos, sin rimentarán, cuando menos, estrés
dejar que sentimientos y emociones transitorio y hondo que perturbe casi
Parentalidad compartida anulen nuestro juicio pediátrico. todos los aspectos de su vida. Muchos se
• Tener presente la posibilidad de sos- adaptarán adecuadamente a estas nuevas
La custodia compartida es un término pecha de cualquier tipo de maltrato, circunstancias vitales, pero un porcen-
confuso que, en algunas ocasiones, se como abuso o negligencia, y hacer taje sustancial sufrirá efectos negativos a
refiere a la responsabilidad conjunta y, en siempre la debida notif icación. largo plazo. Muchos de los problemas de
otras, a la localización física o a ambas. Se • Evitar tomar partido o identif icarse los hijos y sus familias pueden preverse,
basa, fundamentalmente, en el concepto con uno de los padres e irse en con- evitarse o aliviarse por intervención con-
de coparentalidad, es decir, igual implica- tra del otro. cienzuda y oportuna. El pediatra puede
ción de los progenitores en la crianza de • Anticipar y explicar las posibles ser útil como intermediario e intercesor
los hijos(16). reacciones del niño, a los padres y del niño, y brindar guía anticipatoria,
al propio niño, de forma adaptada a ayudar a la familia a superar la etapa
La custodia compartida no quiere la edad y circunstancias familiares. aguda del divorcio, identificar desajustes
decir que los hijos pasen exactamente • Detectar síntomas que precisen o conducta de adaptación defectuosa de
el mismo tiempo con el padre y con la derivación a otros profesionales, hijos y padres, brindar consejo y enviar a
madre, sino que ambos contribuyen a su como salud mental o servicios socia- los hijos a la familia a servicios de salud
mantenimiento, crianza y educación en les, tanto en los hijos como en los mental más especializados, si así con-
forma proporcional a sus recursos, a los padres. viene(21).
del otro progenitor y a las necesidades • Dialogar con los padres sobre el La forma de cómo se gestiona la
del niño. riesgo que supone involucrar a los ruptura de pareja y el tipo de relaciones
La guardia y custodia compartida hijos en sus problemas de adultos. que los miembros de la familia man-
requiere respeto mutuo, armonía y cola- • Informar a los padres que deberían tienen tras la separación, son la piedra
boración entre los excónyuges, para que establecer normas y rutinas similares angular determinante del bienestar de
puedan resolver las cuestiones relacio- con ellos, porque así les ofrecen la los menores. Así, cuando la separa-
nadas con los hijos sin demasiados con- seguridad y confianza que necesitan ción se realiza de una manera racional,
f lictos. Por ello, a la hora de adoptar para su desarrollo y así disminuir el centrada en satisfacer las necesidades
con las máximas garantías un sistema de sentimiento de abandono que sien- de los hijos, tanto a nivel físico como
estas características, es preciso tener en ten. emocional, garantizándoles el derecho a
cuenta una serie de principios(17): • Apoyar el contacto de los hijos con seguir manteniendo una relación sana y
• Un efectivo pacto entre los progeni- ambos progenitores, salvo prohibi- satisfactoria con ambos progenitores, la
tores. ción legal o sospecha fundada de separación no les deja afectación. Por el
• Un alto nivel de cooperación y problema grave, como puede ser contrario, cuando los adultos están más
comunicación entre el padre y la cualquier tipo de maltrato. interesados en satisfacer sus necesida-
madre, y claridad sobre quién es • No olvidar a la familia extensa, des materiales o emocionales, los hijos
responsable en cada momento de abuelos, tíos y primos, que tienen pueden estar en riesgo. Las familias,
cada actividad. un gran significado para los niños: cuando viven la separación de los proge-
• Que los progenitores tengan buena les sirve de apoyo para la supera- nitores, necesitan apoyo. Sin embargo,
predisposición para entenderse res- ción del difícil momento, como ele- las leyes, los procedimientos legales y,
pecto de los problemas y responsa- mento protector de la situación de en muchas ocasiones, los jurídicos, no
bilidades suscitados por los hijos. abandono que los acompaña. Estas solo no lo aportan, sino que de forma
Caso clínico
Lucía, una niña de 7 años, hija menor de una pareja dictaminó que, si las niñas no querían ver a su padre, sería
de hermanas (le anticipaba Sofía de 10 años), es traída a sin duda alguna por influencias que la madre ejercía sobre
consulta por presentar un hipo extraño que no cesa desde sus hijas, por lo que otorgó la custodia a los abuelos paternos,
hace tres días. La madre lleva separada del padre desde alejando a las niñas de su madre, sin poder tener ningún tipo
hace seis años. de comunicación.
La ruptura matrimonial fue muy conflictiva, además de un Durante el interrogatorio en solitario con Lucía, antes de
maltrato verbal y emocional por parte del padre, la madre se irse con sus abuelos, expone el miedo que tiene por irse con
percató de que su hija mayor estaba siendo abusada sexual- su padre y, lo más preocupante, el tener que separarse de su
mente por su padre y lo había denunciado. madre, su figura de apego desde su nacimiento.
Según relata la madre, el padre era una persona penden- El problema de Lucía fue in crescendo, comenzó a tener
ciera y violenta, que no tenía ningún autocontrol y explotaba espasmos, a tener parálisis de extremidades inferiores, luego
a la más mínima contrariedad que se le presentase o creyera superiores, hasta de labios y ojos.
que se le presentaba. Era sumamente controlador y humi- La actuación consistirá en remitir a la niña a Salud Mental
llaba constantemente la labor como madre de su esposa a la vez que a Neurología, para descartar posibles lesiones
en cualquier actividad, hacía mal los purés a sus hijas, no neurológicas y, una vez resuelto o al mismo tiempo, comenzar
sabía poner la lavadora o no administraba adecuadamente una terapia para aminorar la ansiedad y estrés que ha tenido
las medicinas a sus hijas cuando estaban enfermas. durante el último año y ayudarle a superar la ansiedad y sufri-
En el momento de denunciar los presuntos abusos sexua- miento que, en un futuro próximo, vendrá por los cambios
les, los especialistas forenses de los juzgados realizaron dos que debe asumir.
exploraciones en semanas diferentes a la niña, quedando Diseth y cols., realizaron una excelente revisión de los tras-
evidenciado los indicios claros de abuso sexual infantil por tornos disociativos en la infancia y adolescencia, observando
parte del padre hacia su hija Sofía, por lo que el padre inme- que apenas existían casos describiendo la sintomatología y
diatamente tuvo que abandonar la casa y mantener una orden abordajes psicoterapéuticos. Además, era más frecuente que
de alejamiento hacia sus dos hijas hasta que finalizara el se publicasen casos de disociación somatomorfa y, menos
proceso. frecuente, que hubiese relatos detallados sobre experiencias
El primer año de separación, reinó la calma en el hogar. de disociación psicomorfa, que solía presentarse en forma
Pero, a partir del segundo año, comenzaron problemas al de amnesia (como la historiada), confusión o trastornos de
conceder al padre visitas en un Punto de Encuentro al cual la identidad. Pretendió no solo describir la clínica de manera
las niñas iban a regañadientes. Los problemas fueron aumen- detallada, sino también informar sobre el encuadre psicote-
tando cuando los abuelos y tías paternos formaron parte rapéutico con el que se trabajó y que, en este caso, parece
del conflicto y demandaron unas visitas hacia sus nietas y que evoluciona bien, pero lentamente. Se hará hincapié, en
sobrinas que fueron concedidas supervisadas por un familiar cómo el refuerzo del vínculo con la figura principal de apego,
materno. así como la validación emocional y expresión del contenido
Como corolario, el padre fue absuelto de los presuntos traumático subyacente, permitirá la desaparición de la clínica
abusos sexuales por un defecto de forma en la grabación disociativa.
de la exploración de la niña en los propios juzgados. Eso Diagnóstico neurológico: Sin hallazgos.
supuso el continuo acoso judicial a la madre por parte del Diagnóstico psiquiátrico: trastorno conversivo. Trastorno
padre y familiares cercanos. Hasta tal punto, que un juez disociativo. Trastorno de ansiedad por adaptación.
El hijo de padres separados b. Sentirse rechazados por los e. Rechazar, ignorar, atemorizar,
padres o desplazados por otro aislar, corromper y promover
o divorciados hermano. conductas antisociales.
1. Los HIJOS que provienen de pa- c. Sentirse culpables por la sepa-
dres separados: ración o divorcio de los padres. Caso clínico
a. Sufren de mala memoria, con- d. Sentirse aceptados en ambas
familias nuevas. 6. El siguiente cuadro clínico, sin te-
ducta y dificultad para aprender. ner en cuenta el antecedente psico-
b. Sufren de salud, conducta y e. Sentirse responsables de la lógico y familiar: “el problema de
problemas emocionales. familia, adoptando conductas Lucía fue in crescendo, comenzó
c. Sufren de dificultad para apren- de alguno de los padres. a tener espasmos, a tener parálisis
der, problemas mentales y con- de extremidades inferiores, luego
ductuales. 4. Algunos padres sustituyen el tiem- superiores, hasta de labios y ojos”,
po que los niños necesitan por re- ¿cuál sería el diagnóstico diferen-
d. Sufren de discapacidad motriz, galos y esto es una CONDUCTA:
dificultad para el habla y la cial a DESCARTAR en este caso,
empatía. a. Encomiable por todos los al examinar a la menor y las prue-
pediatras y terapeutas. bas de laboratorio a considerar?
e. Sufren de salud, conducta y
problemas motrices. b. No recomendable, ya que a. Tetania producida ya sea por
repercute directamente en la déficit de calcio, se debe pedir
2. Aunque parezca difícil, durante el conducta del niño. una determinación sérica de
divorcio, a pesar de que la relación c. Indistinta, dependiendo del sodio (Na), fosfato (PO4), cal-
entre los padres se encuentre muy carácter del menor. cio (Ca) y potasio (K).
deteriorada, es DETERMINAN- d. Negativa para el menor, porque b. Hiper pa ratiroid ismo, con
TE que: no aprende valores. determinación sérica de para-
a. Los hijos entren en terapia. tohormona.
e. Positiva para el menor, porque
b. Evitar hablar del suceso a toda así consigue lo que desea. c. Síndrome de mala absorción y
costa. raquitismo, con determinación
5. El menor puede ser expuesto al sérica de vitamina D.
c. Hablar con los niños para que
lo asuman y acepten de forma M ALTR ATO emocional por d. Fiebre de origen desconocido,
acción durante la separación y/o con determinación sérica de
más natural.
divorcio, el cual consiste en: proteína C reactiva.
d. Castigar las regresiones y con-
a. Ignorar, castigar, prohibir tec- e. Botulismo por consumo de ali-
ductas negativas del menor.
nologías de información y reu- mentos contaminados.
e. Estar juntos todo el tiempo
niones.
posible y no darle tiempo al 7. De acuerdo a lo siguiente: “la rup-
menor para pensar en el tema. b. Rechazar, ignorar, abuso peda-
tura matrimonial fue muy conflic-
gógico, desatención de las nece-
tiva, además de un maltrato verbal
3. Uno de los SENTIMIENTOS sidades afectivas del niño.
y emocional por parte del padre,
más comunes en todos los niños c. Rechazar, ignorar, privación la madre se percató de que su hija
que se enfrentan a la separación afectiva, desamparo del menor. mayor estaba siendo abusada se-
y/o divorcio de sus padres es: d. Rechazar, ignorar, atemorizar, xualmente por su padre y lo había
a. Sentirse aliviados de no estar privación efectiva y violencia denunciado”. Y conforme a la DE-
en un ambiente hostil. física. FINICIÓN institucional del mal-
PEDIATRÍA INTEGRAL
El hijo de padres separados o divorciados
trato: cualquier legislación, pro- mediato que precise”. Diga usted 8. De acuerdo a lo siguiente: “la ac-
cedimiento, actuación u omisión donde aparece dicha definición: tuación consistirá en remitir a la
procedente de los poderes públicos a. L.O. 1/1896 de 5 de enero de niña a Salud Mental a la vez que
o derivada de la actuación indivi- Protección Jurídica del Menor a Neurología, para descartar po-
dual del profesional que comporte (BOE 17.01.96). sibles lesiones neurológicas y, una
abuso, negligencia, detrimento b. L.O. 1/2006 de 15 de enero de vez resuelto o al mismo tiempo,
de la salud, la seguridad, el estado Protección Jurídica del Menor comenzar una terapia para ami-
emocional, el bienestar físico, la (BOE 17.01.2006). norar la ansiedad y estrés”, ¿qué
correcta maduración o que viole signo neurológico se buscará des-
los derechos básicos del niño y/o c. L.O. 1/1996 de 15 de enero de cartar y/o posibles lesiones neuro-
la Infancia. “Cualquier persona o Protección Jurídica del Menor lógicas?
autoridad, y especialmente aque- (BOE 17.01.96).
a. Signo de Chvostek.
llos que por su profesión o función, d. L.O. 1/2016 de 15 de enero de
Protección Jurídica del Menor b. Signo de Babinski.
detecten una situación de riesgo o
posible desamparo de un menor, lo (BOE 17.01.2016). c. Signo de Weisser.
comunicarán a la autoridad o sus e. L.O. 1/2006 de 10 de enero de d. Signo de Babel.
agentes más próximos, sin perjui- Protección Jurídica del Menor e. Signo de Giordano.
cio de prestarle el auxilio más in- (BOE 17.01.2006).
PEDIATRÍA INTEGRAL