Diafragma Pélvico y Urogenital

1) Forma
El periné presenta una forma romboidal y está comprendido en un marco osteofibroso,
este romboides se divide en dos triángulos, la parte posterior comprende la región anal y la
zona anterior la región urogenital
2) Miología
El diafragma pélvico está constituido por la fascia superior del diafragma pélvico, los
músculos elevador del ano y coccígeo (a los que la fascia cubre por arriba) y la fascia
inferior del diafragma pélvico, que los cubre por abajo.
> Isquiococcígeo: Es de relativamente poca importancia y se encuentra atrás del elevador
del ano
• Origen: Cara pélvica de la espina ciática
• Inserción: Bordes externos inferiores del sacro y superior del cóccix
• Inervación: 4° ramo del nervio sacro
> Elevadores del ano: Está dividido en tres porciones (Iliococcígeo, pubococcígeo y
puborrectal)
-Iliococcígeo:
• Origen: Cara pélvica de la espina ciática y arco tendinoso del elevador del ano
• Inserción: Cóccix y ligamento anococcígeo
-Pubococcígeo:
• Origen: Cara posterior del cuerpo del pubis
• Inserción: Cuerpo perianal, uretra, próstata o vagina
-Puborrectal:
• Origen: Pubis
• Inserción: Esfínter externo del ano, musculo contralateral
Función: El elevador de la próstata en el hombre y el pubovaginal en la mujer se
encuentran por debajo de la vejiga y participan en el control de la micción y el puborrectal
determina la función en la unión anorrectal
El diafragma urogenital está constituido por una fascia y músculos perineales tanto
superficiales como profundos
Los músculos superficiales son:
-Músculo transverso superficial del periné:
• Origen: Cara interna de la rama isquiopubiana
• Inserción: Centro tendinoso del perineo
• Inervación: ramo muscular del nervio pudendo
-Isquiocavernoso:
• Origen: Cara interna de la rama isquiopúbica (Por debajo del origen del transverso
superficial del perineo)
• Inserción: Cara inferior e interna de la raíz cuerpo cavernoso (En la mujer envuelve la raíz
del cuerpo cavernoso del clítoris)
• Inervación: Ramas perianales del nervio pudendo interno
• Función: Ayuda a mantener la erección (tanto del pene como del clítoris)
-Bulboesponjoso:
• Origen: Centro tendinoso el perineo (Y también en un rafe fibroso medio de la cara
inferior del bulbo del cuerpo esponjoso)
• Inserción:
- En el hombre: Hoja inferior del diafragma urogenital, cara superior del cuerpo esponjoso
y aponeurosis del dorso del pene
- En la mujer: Arco del pubis y raíz del dorso del clítoris (Se inserta parcialmente en el arco
del pubis y en parte en la raíz y el dorso del clítoris)
• Inervación: Ramas perianales del nervio pudendo interno
• Función: Retorno venoso del pene y constricción débil de la vagina
Los músculos profundos son:
-Transverso profundo del perineo:
• Origen: Cara interna de la rama ascendente del isquion
• Inserción: Centro tendinoso del perineo (En la mujer las fibras más anteriores se insertan
en la pared lateral de la vagina)
• Inervación: Nervio dorsal del pene
• Función: Fijar el centro tendinoso del perineo
-Esfínter externo de la uretra:
• Origen: Cara interna de la rama descendente del pubis
• Inserción:
- En el hombre: Fibras del lado opuesto (Sus fibras pasan por delante y por detrás de la
uretra, y alguna se entrecruzan con fibras del lado opuesto)
- En la mujer: Pared lateral de la vagina (Pero algunas pasan por delante de la uretra y otras
más pueden pasar entre vagina y uretra)
• Inervación: Nervio dorsal del pene y nervio perineal
• Función: Constrictor y ayuda a expulsar las ultimas gotas de orina (Pero en la mujer a
pesar del nombre no puede actuar como esfínter, ya que la uretra y la vagina están
fusionadas
Aponeurosis Pelviana
Es un conjunto de hojas fibrosas que cubren las paredes de la pelvis menor, fascia
pélvica parietal, y las vísceras pélvicas cubiertas por la fascia pélvica visceral
-Fascia pélvica parietal:
Es la parte de la fascia pélvica que cubre las paredes de la pelvis menor. Su borde
periférico se continúa con la fascia transversalis y su borde medial, con la fascia pélvica
visceral. En esencia constituye el desprendimiento superior de la fascia de los músculos
elevadores del ano y, parcialmente, las fascias obturatrices. Posee engrosamientos:
– Arco tendinoso del músculo elevador del ano.
– Arco tendinoso de la fascia pelviana.
– Bandeleta isquiática.
-Fascia pélvica visceral:
Corresponde a la parte de la fascia pélvica que envuelve las vísceras pélvicas.
En la pelvis masculina se distinguen las fascias vesical, rectal y prostática. En la
femenina, la vesical, la rectal, la vaginal y la uterina. Es una hoja fibrosa cuyo espesor
disminuye de abajo hacia arriba. No existe a nivel de las caras viscerales cubiertas de
peritoneo.
3) Vasos del periné
Provienen esencialmente de los elementos vasculonerviosos pudendos internos,
compuestos por la arteria y las venas del mismo nombre y el nervio pudendo. Estos
penetran en el periné por su parte posterosuperior, a nivel del foramen ciático menor. Están
aplicados contra la pared lateral de la fosa isquioanal en un desdoblamiento de la fascia
obturatriz que constituye, con la rama isquiopubiana, el conducto pudendo. Los elementos
penetran en la región urogenital, y su calibre se encuentra reducido por haber originado
numerosas ramas; terminan en el borde inferior de la sínfisis del pubis por elementos
destinados al pene o al clítoris.
Arterias
Las ramas colaterales perineales de la arteria pudenda interna, rama de la arteria ilíaca
interna, de atrás hacia adelante, son:
- Arteria rectal inferior, que atraviesa la fosa isquioanal y vasculariza el esfínter anal.
- Arteria perineal superficial, que irriga los músculos de la región urogenital.
- Arteria perineal profunda, con sus ramas bulbares y cavernosas para los órganos eréctiles
y sus músculos.
- Arteria uretral.
Su rama terminal, debajo de la sínfisis del pubis, atraviesa los ligamentos suspensorios
y se convierte en arteria dorsal del pene o del clítoris.
Venas
Las venas pudendas internas tienen su origen en las venas dorsales profundas del pene o
del clítoris. Reciben, de adelante hacia atrás, a las venas satélites de las arterias. El sistema
venoso profundo está más desarrollado, en relación con la hipervascularización de las
formaciones eréctiles. El sistema superficial se halla anastomosado con las venas de los
escrotos.
Drenaje Linfático
Siguen el trayecto de las venas, pero los linfáticos superficiales son tributarios de los
nodos linfáticos inguinales, mientras que los linfáticos profundos lo son de los nodos
linfáticos pélvicos.
4) Inervación
Los músculos del diafragma pélvico están inervados por fibras de las ramas anteriores
del tercer y cuarto nervio sacro (S3 y S4), que llegan a estos músculos por su cara pélvica.
La porción anterior del elevador del ano recibe inervación de la rama parietal del nervio
pudendo interno
Los nervios de la región urogenital proceden del 3.er y el 4º nervio sacro. El nervio
pudendo abandona ramos en el periné como
(Los nervios rectales inferiores, destinados al músculo esfínter externo del ano)
(Los nervios perineales, que se dividen en: ramos superficiales, cutáneos y sensitivos,
nervios labiales posteriores y dorsal del clítoris o nervios escrotales posteriores y dorsal del
pene; ramos profundos, musculares, que inervan todos los músculos del periné y además
envían un ramo al esfínter externo del ano)
Solo para leer:
Triángulo Urogenital Masculino
 En la zona profunda de este triángulo se encuentra el compartimento o bolsillo perineal
profundo que contiene a los músculos del diafragma urogenital. Estos músculos son el
transverso profundo del periné y esfínter estriado de la uretra. Estos elementos musculares
constituyen el diafragma urogenital y se ubican inmediatamente por debajo de la
prolongación anterior del diafragma pélvico.
Por debajo del diafragma urogenital (por fuera de él) está el compartimiento perineal
superficial. Este espacio está limitado hacia abajo por la fascia superficial fusionándose con
la aponeurosis de los órganos genitales masculinos, y con la aponeurosis de la pared
abdominal. Dentro del compartimiento superficial se ubica la raíz del pene y contiene a los
músculos bulboesponjoso e isquiocavernoso. El músculo bulbo esponjoso que se origina
del núcleo fibroso central del perineo y rodean los lados de la porción profunda (bulbo) del
pene, ayuda a expulsar la orina o las secreciones genitales y conserva la erección del pene
retardando el retorno sanguíneo de este órgano. Los músculos isquiocavernosos se
extienden hacia adelante desde la rama isquiopúbica para rodear al pene; su función es
semejante a la del músculo bulboesponjoso. Los músculos transversos superficiales del
periné, que se extienden desde la tuberosidad isquiática a cada lado hasta el núcleo fibroso
central del periné, también están contenidos en el compartimento perineal profundo. Estos
músculos se encuentran inervados por las ramas perineales del nervio pudendo.
Triángulo Urogenital Femenino
El triángulo urogenital de la mujer se encuentra estructuras y disposiciones
fibromusculares semejantes a los descritos en el hombre. Sin embargo, éstas se modifican
por el paso de la vagina a través del periné, y por la presencia de órganos genitales
externos.
El diafragma urogenital está dividido por el paso de la vagina, en las paredes de la cual
se insertan muchas de las fibras de los músculos transversos profundos del perineo así
como en el núcleo fibroso central del periné. Las fibras del esfínter de la uretra rodean a la
uretra y a la vagina. En el compartimiento perineal superficial los músculos
bulboesponjosos están separados por la vagina, alrededor de la cual pasan para insertarse en
el clítoris y en el arco del pubis; de su contracción resulta sólo constricción limitada de la
vagina. Estos músculos cubren al bulbo vaginal, una masa de tejido eréctil que se ubica en
la cara profunda de los labios mayores; además cubren a las glándulas vestibulares
mayores. Los músculos isquiocavernosos cubren a la raíz de los cuerpos cavernosos del
clítoris.
Bibliografía
- GARDNER – GRAY – O´RAHILLY. Anatomía Humana 5ta edición.
- LATARJET, RUIZ LIARD. Anatomía Humana 5ta edición. Edición medica
panamericana