Guía de Prácticas Taxonomía, NANDA, NIC y NOC

GUIA DE PRACTICA 2021-B
TAXONOMIA NANDA NIC Y NOC
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

FACULTAD DE ENFERMERIA
TAXONOMIA NANDA-
NIC-NOC
GUIA DE PRACTICAS 2021-B
AUTORAS:
DRA. REGINA OCOLA DE
MOSTAJO
DRA. ISABEL INCALLA
FLORES
MG. BRENDA FERNÁNDEZ
DELGADO
DRA. AZUCENA PRADO
ESPINOZA
(COORDINADORA)
AREQUIPA- PERU
2021 …………………………
Coordinara Taxonomía NNN
Dra. Azucena Prado Espinoza
GUIA DE PRÁCTICAS
“TAXONOMIA NANDA NIC Y NOC””
Edición y Diseño:
Autores:
Dra. Regina Ocola de Mostajo (Profesora – Nombrada FEN-UNSA)
Dra. Ysabel Incalla Flores (Profesor – Contratado. FEN – UNSA)
Dra. Azucena Prado Espinoza (Profesora Auxiliar a Tiempo Parcial – Contratada. FEN – UNSA)
Mg. Brenda Fernández Delgado Flores (Profesor – Contratado. FEN – UNSA)
Primera Edición Setiembre 2021

Publicada con fines docentes para las integrantes de la asignatura de “Taxonomia NANDA NIC Y NOC” de
la Facultad de Enfermería – UNSA
Todos los derechos reservados conforme a Ley
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE ENFERMERIA
GUIA DE PRÁCTICA
ASIGNATURA:
ALUMNA: …………………………………………………………… ….
DOCENTE: ………………………………………………………… …..
EESS: ……………………………………………………………………...
INDICE
INTRODUCCION
PARTE I: INFORMACION GENERAL
PARTE II: CONTENIDOS ACADEMICOS
GUIA DE PRACTICA N° 1-2

Proceso de enfermería Etapas y tipos de diagnósticos
Estudio de caso Clínico y ampliación de taxonomía NANDA
Estudio de caso Comunitario y aplicación para Taxonomía NANDA
Estudio de caso Clínico y ampliación de taxonomía NOC
Estudio de caso Comunitario y aplicación para Taxonomía NOC
Estudio de caso Clínico y ampliación de taxonomía NIC
Estudio de caso Comunitario y aplicación para Taxonomía NIC
GUIA DE PRACTICA N°15
SOAPIE
GUIA DE PRACTICA N° 16
Evaluación e informes finales
INTRODUCCION
Como profesionales o futuros profesionales debemos estar preparados para poder atender y adaptarnos a
los nuevos retos que se nos presentan. En las próximas décadas la sociedad se caracterizará por una mayor
esperanza de vida, cuya consecuencia, se verá en el aumento de las patologías crónicas, degenerativas e
incapacitantes, y donde la familia se convertirá en el eje fundamental de nuestras actuaciones. La tecnología
y los avances científicos mejoraran el tratamiento de muchas enfermedades y accidentes, pero a su vez nos
encontraremos a personas con limitaciones o minusvalías más o menos graves, y que requieren una atención
a domicilio. Aumentaran los problemas sociales y de salud mental como: la drogadicción, alcoholismo,
desempleo, depresión, etc.., y en donde la continuidad de los cuidados de enfermería será el eje fundamental
para dar respuesta a estos cambios, pero donde también será importante la multidisciplinaridad. Debemos,
por tanto, prepararnos para el manejo de situaciones difíciles como: ser generadores de cambios,
negociación, atención terminal y muerte, trabajo individual, en grupo y el trabajo con la familia
En Enfermería, es necesaria la utilización de un lenguaje estandarizado y científico que permita desarrollar

el pensamiento crítico y además facilite una comunicación asertiva que garantice la práctica de los cuidados
enfermeros con calidad y eficacia (3). Por tal razón, se creó las taxonomías NANDA (Asociación
Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería), NOC (Clasificación de Resultados de Enfermería) y NIC
(Clasificación de Intervenciones de Enfermería); su uso permite la regularización de la práctica enfermera,
generalizando y unificando la práctica clínica en base a las necesidades específicas del paciente, familia o
comunidad.
LAS AUTORAS
PARTE I: INFORMACION GENERAL

1. COMPETENCIA GENERAL DE LA ASIGNATURA
Organiza la interrelación de la Taxonomía de NANDA, NIC y NOC en la planificación los cuidados

de la persona, familia y comunidad, considerando los procesos de salud enfermedad y ético legal.
2. COMPETENCIAS ESPECIFICAS
1. Aplica juicio clínico sobre un problema de salud actual o potencial, de forma individual,
familiar o comunitaria, que facilitan la elección del diagnóstico de NANDA
2. Emplea la clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) indicadores y puntaje DIANA
dotando a la enfermera de un sistema validado y un lenguaje propio
Utiliza adecuadamente la clasificación de Intervenciones de Enfermeras (NIC) acorde al
Diagnostico
3. Enfermero adecuándose al resultado que se espera obtener en el paciente, familia o comunidad
incluyendo las acciones que se deben realizar para alcanzar dicho fin
3. ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA
6. ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA
6.1 Métodos - Método expositivo – interrogativo.
- Método de aprendizaje colaborativo a partir de objetivos previamente
conocidos.
- Método de elaboración conjunta en la realización del proyecto de
Investigación Formativa.
- Método de Trabajo individual de análisis crítico – reflexivo.
6.2 Medios
- Medios de apoyo a la exposición oral, donde se incluyen los medios tradicionales
y de carácter fundamentalmente visual: pizarra, multimedia, etc.
- Medios de sustitución o refuerzo de la acción del profesor: Biblioteca Virtual
institucional, compendios, Videos educativos, Guía de Práctica, etc.
- Medios de información continua y a distancia: pág. Web, Aula Virtual de la UNSA
(DUTIC), videoconferencia, correo electrónico, otras herramientas digitales etc.
6.3 Formas de - Clases teóricas según: métodos.

Organización - Trabajo grupal con participación activa de estudiantes, para el análisis y
explicación de un tema.
- Prácticas en instituciones de salud del MINSA, según guía de prácticas,
adecuada a las disposiciones institucionales.
- Los estudiantes desarrollarán una investigación formativa con asesoría del
docente.
6.4 Programación - Responsabilidad Social y Proyección Social:
de Actividades Programa de proyección cultural en primeros auxilios: Primeros auxilios
psicológicos en el adulto
- Investigación Formativa:
Ensayo Proceso Atención de Enfermería en Salud Mental
6.5 Seguimientos - Prueba de entrada.

del Aprendizaje - Tutoría.
- Evaluación continua permanente tanto en la teoría como en las prácticas.
- Evaluación periódica, tres exámenes de conocimiento, previamente
cronogramadas.
- Autoevaluación, evaluación y heteroevaluación.
4. DISTRIBUCION DOCENTE SEGÚN CENTRO DE PRACTICA
DOCENTES GRADO
Azucena Prado Espinoza Doctor
Regina Ocola de Mostajo
Doctor
Isabel Incalla Flores Doctor
Brenda Fernandez Delgado Magister

Magaly Gutiérrez Acuña Magister
Jesica Castillo
5. PLANIFICACION DE PRACTICAS
7.2 DE LA PRÁCTICA
Miércoles o Viernes
ACTIVIDAD / TEMÁTICA*
Semana %
1 6.25
Proceso de enfermería Etapas y tipos de diagnósticos
2 12.50
3 18.75
Estudio de caso Clínico y ampliación de taxonomía NANDA
4 25.00
5 31.25
Estudio de caso Comunitario y aplicación para Taxonomía NANDA
6 37.50
7 43.75
Estudio de caso Clínico y ampliación de taxonomía NOC
8 50.00
9 56.25
Estudio de caso Comunitario y aplicación para Taxonomía NOC
10 62.50
11 68.75
Estudio de caso Clínico y ampliación de taxonomía NIC
12 75.00
13 81.25
Estudio de caso Comunitario y aplicación para Taxonomía NIC
14 87.50
15 93.75 SOAPIE
16 100.0 EVALUACIÓN E INFORMES FINALES
6. ESTRATEGIAS DE EVALUACION
8. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN
8.1 Características de la evaluación

- Integradora
- Continua
- Sistémica
- Flexible
- Continua
- Participativa
- Formativa
8.2 Concepción de la evaluación
- Autoevaluación
- Coevaluación
- Heteroevaluación
7. REQUISITOS DE APROBACION DE PRACTICA VIRTUAL
1. Se llevara a cabo de forma continua y de acuerdo a la Rúbrica de Evaluación

2. Para la evaluación de la práctica se considerara:
• La asistencia a la práctica será 100%
• Cumplimiento de tareas, actividades, etc, 100%
3. El peso de evaluación de la práctica es del 70%
4. La nota máxima de la práctica es de 20 puntos (vigesimal). Se realizara en forma
permanente para el logro de Competencias Especificas
5. Los estudiantes que no aprueben la signatura la volverán a llevar nuevamente sus
componentes Teórico y Práctico respectivamente
PARTE II: CONTENIDOS

ACADEMICOS
PRACTICA N° 1 - 2
PROCESO DE ENFERMERIA ETAPAS Y TIPOS DE DIAGNOSTICO
La utilización del Aprendizaje Basado en Problemas y el uso de mapas conceptuales como estrategias para
la enseñanza-aprendizaje del proceso de atención de enfermería, podrían potenciar el desarrollo de
habilidades para la aplicación del mismo.
I. COMPETENCIA
Diferencia las etapas del Proceso de Atención de Enfermería……………
II. MOTIVACION
Video motivacional:
https://www.youtube.com/watch?v=ywZZfhWlj6M
III. MARCO TEORICO
3.1 Definición
El proceso de atención de enfermería (PAE), es el método más documentado a nivel internacional con el
cual estructurar la práctica del cuidado científico, fundamentado en los procesos de resolución de
problemas y toma de decisiones. Este se conforma de 5 fases: valoración, diagnóstico, planificación,
intervención y evaluación; y se caracteriza por fomentar la asistencia reflexiva y organizada, la continuidad
e individualización de los cuidados, el uso racional del tiempo y el desarrollo del pensamiento crítico en
el recurso humano. Gómez y Rodríguez, lo catalogan como un puente entre la academia y la disciplina
profesional y le otorgan valor científico e integrativo en la práctica de enfermería.(1)
El rápido avance tecnológico y los constantes cambios sociales a que nos expone la era de la
globalización, traen consigo transformaciones en los ámbitos político, económico y social e imponen
nuevos retos a la profesión de enfermería, llevándola a transformar el enfoque en el cuidado, pasando de
un sistema de cuidados orientado principalmente a la enfermedad, hacia otro que resalta la prevención y
acerca los servicios de salud hacia la comunidad. El cuidado enfermero en la Atención Primaria de Salud
(APS) está dirigido a la consecución de la promoción de la salud, la prevención, recuperación y
rehabilitación de las enfermedades, y sitúa los servicios al alcance de persona, familia y comunidad. En
el cuidado domiciliario se trata de satisfacer las necesidades de salud de la familia en su conjunto y de
cada uno de sus miembros en particular. El domicilio facilita el cumplimiento de funciones específicas
para la persona y o la familia, provee seguridad, protección, abrigo y contribuye al bienestar de cada uno
de sus integrantes. En esta modalidad el cuidado la integración de la familia es fundamental en el plan,
centrado en enseñar prácticas de vida saludables. En los centros escolares el cuidado va orientado a la
prevención, la detección precoz de los riesgos, la intervención oportuna de factores que afectan de
manera negativa la calidad de vida de todos los miembros de la comunidad educativa. La pesquisa activa,
el monitoreo, la exigencia sanitaria y la búsqueda de soluciones oportunas, que protejan a los educandos,
es un elemento clave en el cuidado a la salud de los mismos.(2)
3.2 Objetivos
a. El proceso logra delimitar el campo específico de enfermería que es el diagnóstico y tratamiento de

las respuestas humanas, así como el campo de la colaboración con otros profesionales de la salud.
b. Al aplicar el proceso, las enfermeras (os) emplean el pensamiento crítico, logran satisfacción
profesional, brindan una atención holística e individualizada y comprometen a los usuarios en el cuidado
de la salud
3.3 Etapas
El proceso se organiza para su operacionalización en cinco etapas cíclicas, interrelacionadas y
progresivas:
1) Valoración,
2) Diagnóstico de enfermería,
3) Planeación,
4) Ejecución-intervención
5) Evaluación.
3.3.1 VALORACIÓN
Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guían la determinación de problemas
presentes, potenciales o posibles, reflejando el estado de salud del individuo. Para su realización se deberá
considerar lo siguiente:
a. Recolectar la información de fuentes variadas (individuo, familia, personal del equipo de salud,
registros clínicos, anamnesis, examen físico y laboratorio y otras pruebas diagnósticas) Para
recolectar la información se utilizan métodos como la interacción personal, la observación y la
medición.
b. Realizar y registrar la valoración de acuerdo con el modelo conceptual adoptado.
c. Realizar la valoración del estado de salud del paciente de forma sistemática, registrando los datos
objetivos y subjetivos, y empleando técnicas de valoración directa e indirecta.
d. Analizar los datos obtenidos
Los tipos de datos:
a. Datos subjetivos: no se pueden medir y son propios del paciente, lo que la persona dice que
siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica (sentimientos).
b. Datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión
arterial).
c. Datos históricos-antecedentes: aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y
comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de
comportamiento, ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.
d. Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual
Criterios de Valoración:
a. Siguiendo un orden de “cabeza a pies”: sigue el orden de valoración de los diferentes

órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las
extremidades, dejando para el final la espalda de forma sistemática.
b. Por “sistemas y aparatos”: se valora el aspecto general y las constantes vitales y a
continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas más
afectadas.
c. Por “patrones funcionales de salud”: la recolección de datos pone de manifiesto los hábitos
y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en
situación de riesgo con respecto al estado de salud.
3.3.2 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

La segunda fase, el diagnóstico de enfermería, es el enunciado del problema real de alto riesgo o estado
de bienestar para el sujeto de atención que requiere intervención para solucionarlo o disminuirlo con el
conocimiento de la enfermería.
Los diagnósticos se clasifican de acuerdo a sus características. Según Carpenito un diagnóstico puede
ser de bienestar, real, de alto riesgo o posible.
a. El diagnostico de bienestar es un juicio clínico sobre un individuo, familia o comunidad en
transición desde un nivel específico de bienestar hasta un nivel más alto de bienestar.
b. El diagnóstico real, describe un juicio clínico que el profesional ha confirmado por la presencia
de características que lo definen y signos o síntomas principales.
c. El de alto riesgo o posible: describe un juicio clínico sobre que un individuo o grupo es más
vulnerable de desarrollar el problema que a otros en una situación igual o similar.
Por otra parte, el enunciado del diagnóstico de enfermería debe constar de una, dos o tres partes, lo
cual depende del tipo de diagnóstico: los de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte;
los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes, los problemas y los factores de riesgo relacionados
con el mismo y el diagnóstico real consta de tres partes (problema, factores concurrentes, signos y
síntomas).
3.3.3 PLANEACIÓN
Esta tercera fase del proceso de atención de enfermería contempla el desarrollo de estrategias determinadas
para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico.5 La planeación incluye las
siguientes etapas:
1) Establecimiento de prioridades entre los diagnósticos de enfermería cuando un paciente tiene
varios problemas.
2) Determinación de objetivos o metas esperadas. Es el resultado que se espera de la atención de
enfermería; lo que se desea lograr con el paciente. Las metas se derivan de la primera parte del
diagnóstico de enfermería o problema. Los resultados o metas, deben estar centrados en el
comportamiento del paciente atendido, ser claros, concisos, observables y medibles. Abarcan
múltiples aspectos de la respuesta humana (como el aspecto físico y funcional del cuerpo),
síntomas, conocimientos, habilidades psicomotrices y los estados emocionales.
3) Planeación de las intervenciones de enfermería. Están destinadas a ayudar al paciente a lograr
las metas del cuidado. Se enfocan a la parte etiológica del problema o segunda parte del diagnóstico
de enfermería. Por tanto, van dirigidas a eliminar los factores que contribuyen al problema. Las
intervenciones de enfermería reciben nombres diversos, acciones, estrategias, planes de
tratamiento y ordenes de enfermería
Para la realización se deberá considerar lo siguiente:
1. Adaptar o diseñar un plan de cuidados basados en conocimientos actualizados de las ciencias
enfermeras, biológicas, sociales, físicas y compartamentales.
2. Por cada diagnóstico enfermero identificado establecer objetivos pactados con el paciente
definido de forma realista y mensurable, congruente con el resto de tratamientos planificados que
especifiquen el tiempo de consecución y dirigida a maximizar la autonomía del paciente.
3. Prescribir y priorizar las intervenciones dirigidas a conseguir los objetivos pactados o establecidos
y a favorecer la participación del paciente.
4. Prescribir y priorizar estas intervenciones con base en la aplicación de los resultados de la
valoración y de los conocimientos científicos vigentes.
5. Prescribir las intervenciones con base en el servicio enfermero que se requiera.
6. Revisar y actualizar el plan de cuidados para adaptarlo a la evolución del estado de salud del
paciente.
7. Determinar las áreas de colaboración con otros profesionales
3.3.4 EJECUCIÓN
En la cuarta fase del proceso de atención se lleva a cabo la ejecución de las intervenciones de
enfermería. Durante el desarrollo de esta fase se requiere:
1. Validar: es necesario buscar fuentes apropiadas para validar el plan con colegas expertos,
otros miembros del equipo de salud y el paciente. Por lo tanto, las intervenciones deben estar
orientadas a la solución del problema del paciente, apoyado en conocimientos científicos y
cumplir con la priorización de los diagnósticos.
2. Documentar el plan de atención: para comunicarlo con el personal de los diferentes turnos,
deberá estar por escrito y al alcance.
3. Continuar con la recolección de datos: a lo largo de la ejecución enfermería continúa la
recolección de información, ésta puede utilizarse como prueba para la evaluación del objetivo
alcanzado y para establecer cambios en la atención. La enfermera participa ampliamente en
la ejecución del plan de cuidados y plan terapéutico, requiere un razonamiento enfermero
previo. Su aplicación puede englobar medidas preventivas, terapéuticas, de vigilancia y control
o de promoción del bienestar; favorece el establecimiento de una relación terapéutica y facilita
el proceso de aprendizaje del paciente, todo ello para contribuir al
mantenimiento/restablecimiento de la salud del paciente o a una muerte serena.
Para la realización se deberá considerar lo siguiente:
a. Mantener al día sus conocimientos y habilidades para llevar a cabo las intervenciones prescritas
en el plan de intervenciones con seguridad y efectividad.
b. Realizar las intervenciones respetando la dignidad y prioridades del paciente, facilitando su
participación en el plan de cuidados.
c. Llevar a cabo las intervenciones prescritas en el plan, manteniendo una actitud terapéutica.
3.3.5 EVALUACIÓN
La última fase en enfermería evalúa regular y sistemáticamente, las respuestas del paciente a las
intervenciones realizadas con el fin de determinar su evolución para el logro de los objetivos marcados, de
diagnósticos enfermeros, los objetivos y/o el plan de cuidados. La evolución consta de tres partes:
2. La evaluación del logro de objetivos. Es un juicio sobre la capacidad del paciente para desarrollar el
comportamiento especificado en el objetivo. Su propósito es decir si el objetivo se logró, lo cual
puede ocurrir de forma total, parcial o nula.
3. Revaloración del plan. Es el proceso de cambiar o eliminar diagnósticos de enfermería, objetivos y
acciones con base en los datos que proporciona el paciente.
4. La satisfacción del paciente atendido. Es importante conocer su apreciación y discutir con el paciente
acerca de sus cuidados.
IV. ACTIVIDADES A DESARROLLAR

TEMATICA ACTIVIDAD ACTIVIDAD VIRTUAL
PROCESO DE Revisar material bibliográfico Desarrollar las actividades de
ENFERMERIA la guía
Visualizar el video motivacional Elaborar un resumen y
ETAPAS Y
socializar
TIPOS DE Formar grupos (practica 1) Hacer análisis y discusión de

DIAGNOSTICO etapas de Valoración y
Diagnostico
Formar grupos (practica 2) Hacer análisis y discusión de
etapas de Planificación,
Ejecución y Evaluación
Reforzamiento Docente Sincrónico y Asincrónico
V. REFORZAMIENTO DE APRENDIZAJE
1. Resumen del video
2. Que es el PAE
3. Cuáles son los objetivos
4. Hacer mapa conceptual de Valoración
5. Hacer mapa conceptual de Diagnostico
6. Hacer mapa conceptual de planificación
7. Hacer mapa conceptual de Ejecución y Evaluación
VI. MATERIAL
a. Video Motivacional
b. Guía de Practicas
c. Referencias Bibliográficas
VII. EVALUACION DE APRENDIZAJE
RUBRICA DE EVALUACION
AREAS CRITERIOS Indicadores de desempeño

Bueno Regular Malo Total
2p 1p 0p 20p
Iniciativa, Propone 100% de Propone el 80% de Propone menos del 80%
creatividad soluciones innovadoras soluciones innovadoras de soluciones
ejecución de ideas las comunica al grupo de las comunica al grupo de innovadoras las
en la atención a la trabajo aportando a la trabajo aportando a la comunica al grupo de
persona o familia calidad de atención de la calidad de atención de la trabajo aportando a la
CONCEPTUAL
persona o familia persona o familia calidad de atención de la

persona o familia
Conocimiento y Demuestra Demuestra Demuestra
objetivos conocimientos conocimientos conocimientos
propuestos suficientes para el suficientes para el suficientes para el
cumplimiento de la cumplimiento de la cumplimiento de la
práctica explora nueva práctica cumple con los práctica no busca mayor
información requerimientos del información
docente
Responsabilidad y Cumple con sus tareas Cumple sus tareas con 1 Cumple sus tareas con
respeto con sus en el tiempo establecido hora retraso en el tiempo más de 1 hora retraso en
compañeras y y muestra una conducta establecido y muestra el tiempo establecido y
docente apropiada al 100% a sus una conducta apropiada muestra una conducta
ACTITUDINAL
compañeras docente y en 80% a sus apropiada menor de

familia-persona compañeras docente y 80% a sus compañeras
familia-persona docente y familia-
persona
Asistencia y Asiste sin tardanza ni Asiste con1 tardanza Asiste con más de 1
puntualidad falta tardanza y/o falta
justificada
Bueno Regular Malo
4p 20 1p
Organización de la Todas las imágenes y Algunas imágenes y las imágenes y otros
información otros recursos apoyan y otros recursos apoyan y recursos no apoyan y
representan al representan al representan al
procedimiento solicitado procedimiento solicitado procedimiento solicitado
Ejecución del La ejecución del La ejecución del La ejecución del
PROCEDIMENTAL
procedimiento procedimiento tiene procedimiento tiene procedimiento no tiene

orden lógico y se orden lógico y se orden lógico y no se
relaciona con el tema a relaciona parcialmente relaciona con el tema a
realizar con el tema a realizar realizar
Calidad de Muestra Habilidades de Muestra parcialmente No muestra Habilidades
Interacción liderazgo y sabe Habilidades de liderazgo de liderazgo y sabe
escuchar las opiniones y sabe escuchar las escuchar las opiniones
de la persona y familia opiniones de la persona de la persona y familia
y familia
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Jara-Sanabria F., Lizano-Pérez A.. Aplicación del proceso de atención de enfermería por
estudiantes, un estudio desde la experiencia vivida. Enferm. univ [revista en la Internet]. 2016 Dic
[citado 2021 Ago 24] ; 13( 4 ): 208-215. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
70632016000400208&lng=es. https://doi.org/10.1016/j.reu.2016.08.003
2. Dandicourt Thomas Caridad. El cuidado de enfermería con enfoque en la comunidad. Rev Cubana
Med Gen Integr [Internet]. 2018 Mar [citado 2021 Ago 24] ; 34( 1 ): 55-62. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252018000100007&lng=es
3. Pérez .HMJ. Operacionalización del proceso de atención de enfermería. Revista Mexicana de
Enfermería cardiológica. Vol. 10, Núm. 2 Mayo-Agosto 2002 pp 62-66. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2002/en022d.pdf
PRACTICA N° 3 - 4
ESTUDIO DE CASO CLINICO Y APLICACIÓN DE TAXONOMIA NANDA
Dra. Isabel Incalla Flores
IX. COMPETENCIA
Organiza la interrelación de la Taxonomía de NANDA, NIC y NOC en la planificación los cuidados de la persona,
familia y comunidad, considerando los procesos de salud enfermedad y ético legal.
X. MOTIVACION
• Video Recomendados: Aplicación de la terminología NNN en caso clínico

https://www.youtube.com/watch?v=pgsZEb-r5dg
• Video proceso de enfermeria.
https://www.youtube.com/watch?v=Rvi007RGWg4
XI. MARCO TEORICO

11.1 DEFINICION CASO CLÍNICO
Es la exposición detallada del estado de un paciente. Se trata de la expresión particular de un fenómeno en el

organismo de un individuo o de un conjunto de sujetos. Real Academia Española (RAE) reconoce la noción que
describen lo que acontece a una en una situación de enfermedad Dicha descripción no se forma solamente con
las observaciones del médico y las manifestaciones del paciente, sino que también incluye información obtenida
a través de los procedimientos de diagnóstico y del tratamiento desarrollado. El seguimiento de la evolución del
individuo debe ser incluido en el caso clínico.
Considerando los saberes previos de proceso de atención de enfermeria (PAE) se proponen en paciente
hospitalizado y adoptan la denominación de caso clínico(1)
11.2 TAXONOMIA NANDA
La taxonomía NANDA NIC NOC permite utilizar un mismo lenguaje ordenado, coherente y que de esta manera
pueda influir en la continuidad de los cuidados de enfermería hacia los pacientes. Los diagnósticos de enfermería,
la taxonomía NANDA II (North American Nursing Diagnosis Association), una de las partes de la actualización del
volumen Fundamentos de Enfermería es la descripción y análisis de la clasificación de resultados u objetivos NOC
(Nursing Outcomes Classification) y con las intervenciones de enfermería NIC (Nursing Interventions
Classification) (2).
La clasificación NANDA 2018-2020 contiene un total de 244 diagnósticos (frente a los 235 que teníamos en la
edición 2015-2017). Se han añadido 17 diagnósticos, se han retirado 8 y se han revisado una cantidad
importante de etiquetas diagnósticas. Los componentes de un diagnóstico de enfermería que han sido descritos
por NANDA-I, 2018-2020 son:
3.2.1. Etiqueta o Enunciado Diagnóstico o nombre

Corresponde a la nomenclatura del problema o estado de salud de una persona, familia o comunidad, es decir,
proporciona un nombre al diagnóstico, corresponde entonces, a un término o frase concisa que representa un
patrón de claves relacionadas. Puede incluir modificadores (NANDA -I, 2019). El etiquetar requiere asignar un
nombre al problema de salud que la persona tiene o puede presentar. Generalmente el enunciado tiene una
definición diagnostica, que proporciona una descripción clara y precisa; delinea el significado del diagnóstico.
Ejm. deshidratación
3.2.2. Características Definitorias
Corresponden a signos o síntomas (datos objetivos o subjetivos), son las características o claves observables
de las personas, familiar o comunidades, son inferencias que se agrupan como manifestaciones en un
diagnóstico enfermero real o de bienestar (NANDA -I, 2019). Es un informe verbal o atributo contextual que
aumenta la probabilidad de un diagnóstico, que sirve como clave o indicador de un diagnóstico. Son las
evidencias clínicas que describen una serie de conductas o signos y síntomas que indican la presencia de una
etiqueta diagnóstica.
• Crítica; cuando debe estar presente para poder formular el diagnóstico.
• Mayor, cuando aparece entre el 80 y el 100% de los casos en que existe diagnóstico.
• Menor, cuando aparece entre el 50 y el 79% de las ocasiones. Son indicadores de soporte que, si existen,
completa la imagen clínica y aumentan la confianza de la persona que formula el diagnostico.
Ejm. Debido a presencia de deposiciones liquidas mayor de cinco
3.2.3. Factores Relacionado
Tienen la utilidad de dirigir u orientar las intervenciones y actividades de enfermería con el fin de aminorar la
causa o favorecer una respuesta humana en caso de un diagnóstico de salud, aquí resulta relevante la
articulación con la Taxonomía de intervenciones de enfermería (NIC).
Los factores relacionados son causas o factores contribuyentes (factores etiológicos) proporcionan el contexto
para las características definitorias, son factores que parecen mostrar algún patrón de relación con el
diagnóstico enfermero. Ejm. relacionado a intoxicación alimenticia
3.2.4. Factores de Riesgo
Los factores de riesgo son un factor determinante que incrementan el riesgo en salud. Factores ambientales
y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos, o químicos que incrementan la vulnerabilidad de un
individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable. Corresponde a signos, informe verbal o atributo
contextual que indica un problema potencial o situación de riesgo. Estos factores se utilizan cuando se quiere
dar cuenta de un diagnóstico de enfermería de riesgo. Ejm por consumo de pescado en descomposición
3.2.5. Población de Riesgo
Grupos de personas que comparten características que hace que cada miembro sea susceptible a una
respuesta humana particular. Esta son características que no son modificables por la enfermera. Ejem. Niño
de seis años
3.2.6. Condiciones Asociadas
Pueden ser diagnósticos médicos, procedimientos terapéuticos, dispositivos médicos o agentes
farmacológicos. Estas condiciones no son modificables de manera independiente por la enfermera. Ejm.
Infección intestinal
Para completar el Proceso de Atención Enfermera (PAE) es necesario enlazar el Diagnóstico (NANDA),
marcar un objetivo (NOC) y aplicar las acciones necesarias (NIC)
3.3. ELEMENTOS DE UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
ETIQUETA DEFINICION CARACTERISTICA FACTORES FACTORES DE

DIAGNOSTICA DEFINITORIA RELACIONADOS RIESGO
DETERIORO DE LESION DE CAPA CRONICA DE IMOVILIDAD TETRAPLEJIA
LA INTEGRIDAD DERMICA EN SUS SACRO
CUTANEA ESTRUCTURAS
DERMIS
YEPIDERMIS
INCLUYE OTRAS
ESTRUCTURAS
DIAGNOSTICO Deterioro Integridad Cutánea crónica del Sacro del adulto mayor R/C inmovilidad A/A tetraplejia.
3.4. Niveles de la Taxonomía.

La Taxonomía tiene 3 niveles; Dominios, Clases y Diagnósticos enfermeros, esta división en niveles permite ubicar
la problemática del usuario (concepto diagnóstico) de manera más operativa al hacer subcategorías al interior de la
clasificación.
Dominio una esfera del conocimiento, influencia o indagación, son los 13 niveles más abstractos de esta estructura
taxonómica, y para cada una de ella emanan un grupo de clases de respuestas humanas, que son un grupo, set o tipo
de atributo compartido común. Cada dominio se subclasifica en clases, las clases corresponden a la agrupación de la
definición diagnostica que se generan de las respuestas humanas de una persona familia y comunidad.
3.4. DOMINIOS
DOMINIO CLASE DOMINIO CLASE

1.PROMOCION DE LA SALUD 1. Toma de conciencia de salud 8. SEXUALIDAD 1. Identidad sexual (no tiene dg)
2. Gestión de la salud 2. Función sexual
3. Reproducción
2.NUTRICION 1. Ingestión 9. AFRONTAMIENTO / 1. Respuesta postraumática

2. Digestión (no tienen dg) TOLERANCIA AL ESTRÉS 2. Respuesta de enfrentamiento
3. Absorción (no tiene dg) 3. Estrés neuro-comportamental
4. Metabolismo
5. Hidratación
3. ELIMINACION / 1. Función Urinario 10. PRINCIPIOS VITALES 1. Valores (no tiene dg)
INTERCAMBIO 2. Función gastrointestinal 2. Creencias
3. Función tegumentario (no tiene 3. Congruencia entre valores /
dg) creencias
4. Función pulmonar
4.ACTIVIDAD/REPOSO 1. Reposo /Sueño 11. SEGURIDAD Y 1. Infección

2. Actividad / Ejercicio PROTECCION 2. Lesión física
3. Equilibrio de energía 3. Violencia
4. Respuestas cardiovasculares / 4. Peligros del entorno
pulmonares 5. Procesos defensivos
5. Autocuidado 6. Termorregulación
5.PERCEPCION/COGNICION 1. Atención 12. CONFORT 1. Confort físico

2. Orientación (no tiene dg) 2. Confort entorno
3. Sensación / Percepción (no 3. Confort social
tiene dg)
4. Cognición
5. Comunicación
6. AUTOPERCEPCION 1. Auto concepto 13. 1. Crecimiento
2. Autoestima CRECIMIENTO/DESARROLLO 2. Desarrollo
3. Imagen corporal
7. ROL/ RELACIONES 1. Roles de cuidador
2. Relaciones familiares
3. Desempeño de rol
3.5. CASO CLINICO 1 EJEMPLO (ejm.)

Paciente adulta joven de sexo femenino de 35 años de edad ingresa por el servicio de emergencia referida del Centro
de salud San Juan de Dios por presentar sangrado vaginal hace + o - 3 días el día 22 de mayo del 2017 donde se le
hospitaliza para que se le realice una cirugía de cesárea por presentar placenta previa para su intervención Quirúrgica,
internada en el servicio de ginecología para ser intervenida quirúrgicamente.
3.5.1 ANTECEDENTES
a. Antecedentes familiares
• Padres : padre vivo, madre viva, aparentemente sanos
• Hijos : 02 vivos aparentemente sanos hijos muertos 02
• Esposo : Aparentemente sano
b. Antecedentes personales
• Hábitos nocivos.
• Café 1 vez al día a veces (+)
• Alcohol Una vez solo en fiestas y compromisos (+)
• Fuma (-) No
• Drogas (-) No
c. Fisiológicos
• Nacido de parto eutócico, atención domiciliaria
• Inmunizaciones. Si, refiere que tiene completa las vacunas.
Desarrollo psicomotor: aparentemente normal
d. Patológicos y quirúrgicos
• Hospitalización: solo una vez
• Enfermedades eruptivas: niega
• Dolor abdominal: con sangrado vaginal hace +/- 3 días.
e. Socioeconómicos:
• Vivienda propia de Material adobe.
• Agua, luz, desagüe.
• Recojo de basura 2 veces por semana en hoyo sanitario.
3.5.2 EXAMEN FÍSICO

a. Aspecto General:
• Estado General: Regular
• Estado Nutricional: Regular
• Estado de Hidratación: regular
Signos Vitales
• Tº = 36.6ºC
• P" = 82x"
• P/A = 120/80mm Hg.
• F R = 24X"
b. Antropometría:
• Peso: 72.200 kg.
• Talla: 1.64 cm.
• IMC : 26.84
c. Exploración física
• Aspecto general: ABEG, ABEN, ABEN.
• Piel: Piel tibia suave trigueña, elasticidad conservada.
• Cabello: de color negro, largo con trenzas.
• Ojos: Simétricos, móviles oculares, pupilas Isocóricas.
• Oídos: Pabellones auriculares simétricos, conducto auditivo permeable.
• Nariz: Simétrica, con respiración aumentada por fatiga, cansancio a la actividad.
• Boca: Simétrica móvil, piezas dentarias incompletas, mala higiene.
• Cuello: Cilíndrico, móvil sin presencia de nódulos, glándulas tiroides normales.
• Tórax. Asimétricos movimientos respiratorios normales.
• MAMAS. Simétricas.
• Abdomen. voluminoso blando depresible.
• Útero: grávido ocupado con feto único vivo AU: 33 cm genitales sangrado en escaza cantidad.
• Extremidades: Sin Edemas en miembro inferiores
3.5.3 DIAGNÓSTICO MÉDICO

Preoperatorio: gestante de 37 semanas por placenta previa.
Post operatorio: gestante de 37 semanas placenta previa.
Diagnóstico de egreso post. Cesárea x placenta previa, puérpera inmediata.
3.5.4 TRATAMIENTO MÉDICO

Dextrosa 5% AD 1 Lt + 20 UI de oxitocina a LX por minuto.
Ketorolaco 60 mg IM c/8 horas
Metamizol 1 gr EV c/8 horas
Ceftriaxona 1gr EV c/12 horas
CFV – CFB
Control de sangrado.
3.5.4 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
DOMINIO 1. La señora refiere: “Estoy preocupada como estará mi bebe y si podrá hacer sus actividades normales
PROMOCIÓN después de la operación refiriendo que nadie le ha explicado aún, yo no quería que fuera cesárea”,
DE LA SALUD durante el embarazo cumplió con administrarse las vacunas según esquema están completas,
. asimismo tomo sus vitaminas, Hierro, Ácido fólico según indicación médica y acude a las consultas
programadas, lleva a cabo todos los cuidados y hábitos higiénicos buenos, acude a psicoprofilaxis,
niega hábitos nocivos como consumo de tabaco y alcohol y donde vive cuenta con los servicios
básicos agua, desagüe y luz con 3 habitaciones
DOMINIO 2. Su peso habitual era 62 kg. Talla 1.64mts. y durante todo el proceso de embarazo ha ganado 10.200
NUTRICIÓN kilos, piel hidratada, cabello bien distribuido, mucosa oral sonrosada e hidratada, con dentadura
completa, consume alimentos balanceados, Alergias Alimenticias: Niega, con vía periférica pasando
Dextrosa 5% AD + 20 UI de oxitocina a 40 gotas por minuto, Edema de miembros inferiores ++,
distensión gástrica por intervenciones farmacológicas (anestésicos).
DOMINIO 3. Eliminación intestinal habitual de 2 a 3 veces por día amarillas y formadas, la eliminación urinaria es
ELIMINACIÓN cada dos horas y al esfuerzo se le escapaba algunas gotas, pero en el postoperatorio inmediato se
encuentra con sonda vesical más bolsa colectora.
DOMINIO 4. P.A = 100/58mm/hg FC= 68 lpm Sat 97% FR = 18 rpm

ACTIVIDAD Y Que encuentra inmovilizada en camilla bajo efectos del anestésico. Y quiere descansar y no puede
REPOSO conciliar el sueño, está deteriorada la habilidad para realizar por sí misma las actividades de baño,
higiene, vestido e ir al inodoro.
DOMINIO 5. Estado de conciencia Glasgow 15/15, orientada, responde a interrogatorio con fluidez, reconoce que
PERCEPCIÓN Y no sabe qué medidas utilizar para cuidarse después de la cesárea.
COGNICIÓN
DOMINIO 6. AUTO
PERCEPCIÓN Se siente tranquila y confiada que todo va a estar bien a pesar del parto por cesárea y con el
nacimiento de su hijo.
DOMINIO 7 ROL– Su esposo, padres, hermanos y abuelos la apoyan no hay conflictos familiares, el estado civil es
RELACIONES casada.
DOMINIO 8. Sexo femenino, en cuanto al estado anatómico, no hay ninguna alteración ni a nivel fisiológico, no
SEXUALIDAD secreciones, elimina loquios con características normales.
Temerosa por la falta de familiaridad con las experiencias ambientales y ansiosa por su estado,
DOMINIO 9. asustada por la llegada del recién nacido y su estado de salud.
AFRONTAMIENTO
– TOLERANCIA
AL ESTRÉS
DOMINIO 10. Refiere ser católica y asiste de vez en cuando a la iglesia, por misas o invitaciones
PRINCIPIOS
VITALES
DOMINIO 11. Paciente con catéter venoso periférico pasando solución, pasa a centro quirúrgico y sala de
SEGURIDAD Y recuperación.
PROTECCIÓN Después de la intervención quirúrgica se encuentra eliminando loquios y la herida operatoria esta
con apósitos limpios y secos.
DOMINIO 12. Señora posoperada inmediata de cesárea bajo efectos de anestesia raquídea. Quejumbrosa
CONFORT Intranquila y ansiosa por la intervención quirúrgica, dolor en la zona operatoria con apósito limpios y
secos. Paciente refiere: “Siento mucho dolor en la zona pélvica operatoria”.
DOMINIO 13. No refiere pérdidas considerables de peso en el último mes, ya que por el embarazo se incrementó
CRECIMIENTO Y el peso.
DESARROLLO
DIAGNÓSTICO
TEMOR 00148 relacionado con falta de familiaridad con las experiencias ambientales e/p Informes de sentirse
asustada por la llegada del recién nacido
Dominio: 3 Afrontamiento / Tolerancia al estrés
Clase: 2 respuestas de afrontamiento
4 ACTIVIDADES A DESARROLLAR

ESTUDIO DE CASO Revisar material bibliográfico Desarrollar las actividades de la guía
CLINICO Y Visualizar el video recomendados Foro General
APLICACIÓN DE Elaboración de ideas clave
TAXONOMIA NANDA Caso clínico 2 Aplicar el proceso de enfermería
taxonomía NANDA mínimo 5
diagnósticos
Caso clínico 3 Aplicar el proceso de enfermería
diagnósticos
5. REFORZAMIENTO DE APRENDIZAJE
5.1 Hacer un mapa conceptual de cada video presentado en motivación
5.2 Defina que es un Caso Clínico
5.3 Defina que es Taxonomía de NANDA
5.4 Elabore un cuadro de diferencias entre los tipos de Diagnostico de Enfermería
5.5 CASO CLINICO 2 PARA DESARROLLAR
El 17 de Octubre del 2020 ingresa por emergencia de la provincia de Ilo, el niño de 8 años de sexo masculino con
antecedente de Tumor de Fémur derecho asociado a anemia, pendiente resultado de biopsia de hueso, por presentar
desde hace 5 días fiebre diaria, tos, dolor de garganta, dificultad respiratoria, marcada palidez, incremento de volumen
de miembro inferior izquierdo, malestar, náuseas, con presencia ascitis, adenopatías múltiples supraclaviculares
izquierdas después de hacerle estudios de imagenología y laboratorio es hospitalizado en el Servicio de
Oncohematología pediátrica en fase de citoreducción por riesgo de lisis tumoral, dando inicio de corticoide por ese
motivo, pendiente evaluación por cardiología, se solicitan tomografías de estatificación, para dar inicio a quimioterapia.
Desarrollar:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA TAXONOMIA NANDA
DIAGNÓSTICO/
DOMINIO
CLASE
CODIGO
Paciente de edad: 36 años con Secundaria completa, estado civil: Casado sexo: Masculino llega al servicio: Emergencia
con dolor abdominal Peso: 48kg. - Talla: 1.50 cm. - IMC: 21.3. - Temperatura: 37.5 °C. - Frecuencia Respiratoria: 20 x
min. - Frecuencia Cardiaca: 72 x min. - P/A: 130/80 mm. Hg. Antecedentes de hipertensión arterial. Diagnóstico de
apendicitis aguda Se realiza por la asociación: dolor en fosa ilíaca derecha, defensa en fosa ilíaca derecha, fiebre
moderada, hiperleucocitosis. En las localizaciones atípicas el diagnóstico, es más tratamiento médico y quirúrgico de
elección se administra antibiótico analgésico e hidratación.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA TAXONOMIA NANDA NIC NOC
DIAGNÓSTICO/ETIQUETA
DOMINIO
CLASE
CODIGO
6 MATERIAL
d. Video Motivacional
e. Guía de Practicas
f. Referencias Bibliográficas
7 EVALUACION DE APRENDIZAJE: RUBRICA DE EVALUACION

2p 1p 0p 20p
Iniciativa, creatividad Propone 100% de soluciones Propone el 80% de soluciones Propone menos del 80% de
ejecución de ideas en la innovadoras las comunica al innovadoras las comunica al soluciones innovadoras las
atención a la persona o grupo de trabajo aportando a la grupo de trabajo aportando a la comunica al grupo de trabajo
CONCEPTUAL
familia calidad de atención de la calidad de atención de la aportando a la calidad de

persona o familia persona o familia atención de la persona o familia
Conocimiento y Demuestra conocimientos Demuestra conocimientos Demuestra conocimientos
objetivos propuestos suficientes para el suficientes para el suficientes para el
cumplimiento de la práctica cumplimiento de la práctica cumplimiento de la práctica no
explora nueva información cumple con los requerimientos busca mayor información
del docente
Responsabilidad y Cumple con sus tareas en el Cumple sus tareas con 1 hora Cumple sus tareas con más de
respeto con sus tiempo establecido retraso en el tiempo establecido 1 hora retraso en el tiempo
ACTITUDINAL
compañeras y docente y muestra una conducta y muestra una conducta establecido y muestra una
apropiada al 100% a sus apropiada en 80% a sus conducta apropiada menor de
compañeras docente y familia- compañeras docente y familia- 80% a sus compañeras
persona persona docente y familia-persona
Asistencia y Asiste sin tardanza ni falta Asiste con1 tardanza Asiste con más de 1 tardanza
puntualidad y/o falta justificada
Bueno Regular Malo
4p 20 1p
Organización de la Todas las imágenes y otros Algunas imágenes y otros las imágenes y otros recursos
información recursos apoyan y representan recursos apoyan y representan no apoyan y representan al
al procedimiento solicitado al procedimiento solicitado procedimiento solicitado
PROCEDIMENTAL
Ejecución del La ejecución del procedimiento La ejecución del procedimiento La ejecución del procedimiento
procedimiento tiene orden lógico y se tiene orden lógico y se no tiene orden lógico y no se
relaciona con el tema a realizar relaciona parcialmente con el relaciona con el tema a realizar
tema a realizar
Calidad de Interacción Muestra Habilidades de Muestra parcialmente No muestra Habilidades de
liderazgo y sabe escuchar las Habilidades de liderazgo y sabe liderazgo y sabe escuchar las
opiniones de la persona y escuchar las opiniones de la opiniones de la persona y
familia persona y familia familia
8 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Definición de caso clínico: https://definicion.de/caso-clinico/

2. N808.02A367.pdf Disponible en: https://repositorio.una.edu.ni/3898/1/N808.02A367.pdf.
3. MOSCAIZA VICTOR 2017 PERU. Trabajo Academico. Cuidado de enfermería en cesárea de paciente de
recuperación del hospital San Juan de Dios de Pisco Ica Unsa.
4. Monroy Marilyn y col. Guía de practica Taxonomía Nanda NIC Y NOC 2020 UNSA
PRACTICA N° 5-6
ESTUDIO DE CASO COMUNITARIO Y APLICACIÓN PARA TAXONOMIA NANDA
El vínculo que te une a tu verdadera familia no es el de sangre, sino el del respeto y la alegría que
tu sientes por las vidas de ellos y ello por la tuya (Richard Bach)
I. MOTIVACION
Video motivacional:
https://www.youtube.com/watch?v=JY1U3n8-Nfs
II. MARCO TEORICO

La valoración o recogida de los datos es la fase inicial del proceso atención de enfermería, que consiste en
reunir todos los datos que brinden la información necesaria para otorgar los cuidados a la familia Cuando
se trabaja con un enfoque centrado en la familia, se debe valorar la salud familiar, por una parte la salud
individual de cada uno de los integrantes de la familia y por otra parte, la salud de la familia contemplada
como grupo, como un sistema con características grupales en el que existen interacciones intrafamliares y
extrafamiliares. Para realizar la recolección de los datos es necesaria la interacción de la enfermera con la
familia en su domicilio, lo cual se lleva acabo a través de la planeación de varias visitas domiciliarias. Los
datos a recolectar cuando ya tuvimos el primer contacto con la familia, es decir su aceptación hacia la
enfermera y la disponibilidad a trabajar por su salud, incluyen los datos del entorno, la familia, y la salud de
cada uno de los integrantes así como la interacción entre ellos.
3.1 METODOS PARA LA RECOPILACIÓN DE DATOS
Para la recopilación de los datos es necesario hacer uso de la observación, la comunicación, y la
cuantificación.
Observación. - es una técnica de mucha ayuda en el proceso de obtención de datos ya que permite
observar la comunidad y situaciones como la dinámica familiar, características de la vivienda etc.
Comunicación. - es una de las técnicas de obtención de datos que aportan más información a la enfermera,
es un instrumento básico en el trato y la atención de los individuos. Valorar el tono de voz , el lenguaje
usado, las expresiones usadas a los distintos miembros de la familia , entre otros son aspectos de la
comunicación que deben ser utilizados como elementos clave de la relación familia- enfermera. Así mismo
la medición permite traducir en conceptos cuantificables las observaciones realizadas, y la comparación de
las mediciones obtenidas permite evaluar los progresos realizados.
3.2 VALORACION DE LA FAMILIA Podemos agruparla considerando los siguientes puntos entorno,
estructura familiar, y la salud.
3.2.1 ENTORNO
A. Valoración de la comunidad
A través de un recorrido por la misma, la enfermera identificara: tipo de comunidad, datos demográficos,
ubicación geográfica, anotando en un croquis la familia que se valorara, aspectos que pueden influir en la
salud de la familia, como son, servicios sanitarios con los que cuenta, agua, drenaje, pavimento, alumbrado
público, alcantarillado, escuelas, transporte, servicios de salud, presencia de fauna nociva y doméstica, y
comercios entre otros.
B. Características de la vivienda
La valoración debe incluir también las características de la vivienda donde habita dicha familia, como material
con que está construida, número de habitaciones para dormir y cocina , baños, disponibilidad de agua intra
o extra domiciliaria, tipo de combustible que usa, condiciones de iluminación y ventilación, forma de
recolección de basura y frecuencia con que se tira, presencia de fauna doméstica y nociva en el hogar.
3.2.2 ESTRUCTURA FAMILIAR
A. Ficha de identificación de la familia Que contenga, su nombre, domicilio, servicios médicos con los que
cuenta, religión e ingreso económico mensual que nos oriente sobre la disponibilidad de recursos o
satisfacción de las necesidades económicas de la familia.
B. Composición familiar Son aquellos que describen el número de individuos que componen esa familia,
así como otros datos entre los que se encuentran: edad, sexo, escolaridad, estado civil, ocupación. 5.3.4.3
Interacción Familiar Aspectos culturales de relevancia que tengan una influencia sobre el estilo de vida de
la familia o sobre sus conceptos de salud, Ciclo vital en que se encuentra la familia, dinámica familiar manejo
de la problemática y estrés , roles y relaciones intrafamiliares y extrafamiliares, recreación y esparcimiento
de la familia
3.2.3 GENOGRAMA
Es el mejor instrumento para revelar los patrones familiares intergeneracionales de la salud. El genograma
consiste en una representación de las relaciones familiares que incluye los datos esenciales
correspondientes a la edad, el sexo, la cultura, la ocupación, las conexiones emocionales, la ubicación
geográfica y los datos relacionados con la salud incluyendo las enfermedades padecidas y las causas de
muerte. El genograma constituye un excelente instrumento para representar la composición de los datos
familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a medida que son
recolectados. El análisis del genograma también sirve para identificar a aquellos miembros de la familia
sobre los cuales se conoce poco para advertir a la enfermera que la valoración de la salud familiar puede
no ser completa. Un genograma es una especie de mapa de carreteras: puede ser leído con exactitud si
los símbolos son utilizados en forma correcta y coherente. El símbolo de los varones es un cuadrado y el
de las mujeres un circulo y la edad de cada individuo esta contenida dentro del símbolo. Como regla, los
hombres son colocados a la izquierda, excepto en el caso de las relaciones homosexuales. El orden de
los hermanos se designa siempre representando al mayor a la izquierda y al menor a la derecha,
avanzando en orden descendente. Las conexiones emocionales pueden ser representadas una vez que
se ha construido la estructura básica del genograma. La importancia del genograma consiste en advertir
a la enfermera de salud comunitaria sobre el impacto de los patrones multigeneracionales de la
enfermedad y los elevados riesgos de problemas emocionales y de salud. El genograma constituye una
referencia rápida de la historia de la salud familiar, sus riesgos y patrones, y aporta una gran cantidad de
información por medio de un vistazo. La enfermera de salud comunitaria puede valorar rápidamente los
patrones que se repiten en una familia, prestando especial atención a los patrones de a enfermedad y las
causas de a muerte. El genograma puede ser enriquecido con información adicional obtenida durante
cada contacto con la familia. A medida que se agrega la información, la familia es capaz de unirse a la
enfermera para la identificación de sus fortalezas, riesgos y problemas, y la enfermera de salud
comunitaria debe percatarse de las brechas en la información referente a los miembros individuales que
de otro modo habría podido pasar inadvertida. La enfermera estará atenta para observar lo que sabe cada
quien y que información no ha sido mencionada por los miembros. El genograma también ofrece a la
familia una ayuda para reflexionar respecto a la propia dinámica, asuntos y problemas
intergeneracionales. La enfermera de salud comunitaria puede construir con la familia el genograma como
una manera para estimular la reflexión familiar y los miembros pueden ayudarla a llenar las brechas
existentes en la información. El genograma puede convertirse en un árbol genealógico, una fuente de
información familiar que puede ser transmitida a las futuras generaciones.
3.2.4 SALUD FAMILIAR
A. Exploración física e historia personal de cada uno de los integrantes
Es importante incluir los antecedentes heredofamiliares, cuando valoramos la salud de la familia ya
que estos son los primeros indicios sobre riesgo de enfermedades crónico degenerativas que
pueden presentar los integrantes . Los antecedentes de los padecimientos que han presentado los
integrantes de la familia nos brindan un panorama de las enfermedades que se padecen con mayor
frecuencia. En caso de que algún integrante se encuentre enfermo es necesario anotar el
tratamiento actual. A cada uno de los integrantes se le realizara exploración física para detectar
oportunamente indicios o presencia de enfermedades, se valorara la historia de salud personal
incluyendo las enfermedades prevenibles vacunación, por lo que será necesario revisar el esquema
de vacunación de acuerdo a su grupo atareó y genero, crecimiento y desarrollo en caso de los
menores de 10 años, estado nutricional, peso y talla así como IMC y medidas de la cintura en adultos
lo que permitirá detectar oportunamente enfermedades como desnutrición u obesidad, actividad
física de los integrantes, ejercicio, hábitos nutricionales, y de higiene personal para detectar
enfermedades gastrointestinales como la parasitosis intestinal, la salud bucal la valoramos
recolectando datos de higiene dental y presencia de caries investigaremos toxicomanias y
enfermedades sexuales en caso de que se presente en alguno de ellos. Es de gran ayuda la toma
de signos vitales haciendo énfasis en la tensión arterial, realizar glicemias capilares para detectar a
tiempo diabetes mellitus, investigar cuando fue la ultima vez que la madre se realizo y la papanicolau
y la autoexploración de mama, el método anticonceptivo que utilizan para el control natal, a los
hombres mayores de 59 se les preguntara sobre la presencia de síntomas urinarios sugestivos de
alteraciones de la próstata.
3.2.5 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Una vez obtenida la informaron es necesario hacer un análisis crítico osea, escrutar, mirar en el
interior, profundizar, tratar de distinguir, descomponer en partes, hacer clasificaciones y establecer
prioridades, de los datos obtenidos para identificar las necesidades y problemas que aquejan a la
familia y de esta manera iniciar la elaboración de los diagnósticos de enfermería. 5.4.1 Concepto El
diagnostico de enfermería es un juicio clínico respecto a las respuestas del individuo, familia o
comunidad a los problemas de salud a los procesos vitales o potenciales, proporciona la base para
la selección de las intervenciones de enfermería con el fin de alcanzar los resultados que son
responsabilidad de la enfermera (NANDA cit por Carpenito, 1991).
3.2.6 MODELO DE PAE -CASO CLINICO
La familia Chávez Gallardo es una pareja en convivencia hace mas de 10 años, está conformada
por los padres José (50) y María (48), tienen 3 hijos Jesús (18) Juana ( 13) y Eli (5)
El Padre anda preocupado porque trabaja como chofer de Transporte público y con el tiempo de
emergencia por COVID-19 sale más temprano y gana menos, el tiene una deuda en el Banco y se
estresa porque tiene temor de no cumplir. María se deprime porque solo termino secundaria y no
puede apoyar a su esposo. Los hijos estudian virtual en colegio público, la hija mas pequeña se le
aprecia que esta baja de peso y es muy irritable.
La familia tiene buenas relaciones con los profesores de sus hijos, pero la sra no se lleva bien con
su suegra y no lo visita, recibe apoyo social de Programa Juntos y colabora en las actividades que
el grupo determina.
1. GENOGRAMA
2. TIPO DE FAMILIA
Nuclear
3. FUNCIONAMIENTO FAMILIAR-APGAR
Funcionamiento moderado
4. ECOMAPA
5. CICLO VITAL FAMILIAR

Expansión: Nacimiento –crianza
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
INTEGRANTE PROBLEMA
José 1. Preocupación por la economía familiar en tiempos de pandemia
2. Limitación del tiempo de trabajo
3. Compromisos de pagare
María 1. Depresión
2. Baja autoestima
Eli 1. Esta baja de peso

2. Irritabilidad
Familia 1. Conflicto con familiar
2. Problemas económicos
Integrante Problema Dominio/cla Etiqueta Factor Manifestado Diagnostico

se relacionado NANDA
Familia Conflicto Dominio7: Procesos Problemas Conflicto Procesos

con familiar Rol/Relacion familiares económicos familiar familiares
es disfuncionale disfuncionale
Clase 2: s s relacionado
Relaciones por
familiares Problemas
económicos
manifestado
por Conflicto
familiar
III. ACTIVIDADES A DESARROLLAR

COMUNITARIO Y Visualizar el video recomendados Foro General
TAXONOMIA NANDA Aplicar Ficha Familiar Realizar la Valoración y aplicar el
proceso de enfermería taxonomía
NANDA elaborando diagnostico
Real, Potencial y de Bienestar
IV. REFORZAMIENTO DE APRENDIZAJE

4.1 Hacer un resumen del video presentado en motivación
4.2 Aplicar la ficha familiar a su familia e identificar los problemas (datos subjetivos y objetivos)
priorizar y elaborar diagnósticos usando taxonomía de NANDA, a partir de la elaboración del Caso
Familiar
V. MATERIAL
g. Video Motivacional
h. Guía de Practicas
i. Referencias Bibliográficas
VI. EVALUACION DE APRENDIZAJE: RUBRICA DE EVALUACION


2p 1p 0p 20p
CONCEPTUAL

del docente
ACTITUDINAL
Bueno Regular Malo
4p 20 1p
PROCEDIMENTAL
tema a realizar
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
a. https://www.academia.edu/25679361/PROCESO_DE_ENFERMERIA_APLICADO_A_LA_F
AMILIA
b. http://www.pdcorynthia.sld.cu/Documentos/estudiantes/MANUAL%20DE%20EN
FERMERIA%20Diag.Familiares..htm
PRACTICA N° 7- 8
ESTUDIO DE CASO CLINICO Y APLICACIÓN DE TAXONOMIA NOC
Dra. Isabel Incalla Flores/ Dra. Azucena Prado E.
Respuestas humanas son todas estas manifestaciones de salud que realiza una persona ante la presencia de procesos
vitales y problemas de salud que le afectan directamente
XII. COMPETENCIA
General:
Organiza la interrelación de la Taxonomía de NANDA, y NOC en la
planificación los cuidados de la persona, familia y comunidad, considerando
los procesos de salud enfermedad y ético legal.
XIII. MOTIVACION
Video Recomendados: Aplicación de la terminología NNN en caso clínico

https://www.youtube.com/watch?v=tR0Fg1sMGF8
XIV. MARCO TEORICO
3.1 TAXONOMÍA NOC
Organización sistemática de resultados en grupos o catego- rías basados en

semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados. La estructura de la
taxonomía NOC tiene cinco niveles: dominios, clases, resultados, indicadores y escalas
de medición.
La NOC es un lenguaje com- plementario a la Clasificación de Intervenciones
de Enfermería (NIC, siglas en inglés de Nursing Interventions Classification) y de los
diagnósticos de NANDA Internacional.
3.3 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL PARA LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA (CIPE)-(ICNP)

La CIPE o ICNP es un sistema de lenguaje unificado. Proporciona una terminología estructurada y definida,
una clasificación para la práctica de enfermería y un marco en el cual los vocabularios y clasificaciones
existentes pueden cruzarse para poder comparar los datos de enfermería.
3.4 RESULTADOS ESPERADOS

Los resultados describen un estado, conducta o percepción variable. La exposición del resultado en un
momento concreto puede situarse en cualquier punto de un continuo, tanto negativo como positivo.
En un entorno marcado por el significativo proceso de transformación de los sistemas sanitarios,
enfermería tiene necesidades de definir el alcance de su trabajo y el aporte que realiza como profesión a la
mejora de la salud de la población, mostrando el impacto de su actividad en el sistema de prestación de
cuidados sanitarios. De esta forma, enfermería estará en posición de cumplir de una manera objetiva y eficaz,
los fines de la profesión, su desarrollo y su adaptación a los nuevos modelos de gestión.
Una de las claves para demostrar y comprobar el aporte de nuestra profesión es poder medir y establecer
los resultados, obtenidos en el individuo, la familia y la comunidad bajo la responsabilidad de los cuidados
enfermeros. Una vez definidos los mismos, enfermería se encuentra en disposición de determinar la
efectividad de los cuidados, medir la calidad, así como estimar los costos generados.
3.5 HISTORIA DE LOS RESULTADOS ESPERADOS
El uso de resultados en las personas, familia o comunidad para evaluar la calidad de los cuidados
enfermeros comenzó a mediados de la década del 80, cuando Aydolotte ″utilizo los cambios en las
características físicas y de conducta de los enfermos para evaluar la efectividad de los sistemas de
administración de cuidados enfermeros″.
Entonces se inició una revolución en el cuidado de la salud que puso énfasis en la relación resultado del
paciente – costo de la atención sanitaria, por lo que fue etiquetada como “La era de la valoración y la
gestión”. Esto obligó a los proveedores de la atención sanitaria a justificar sus prácticas y sus efectos sobre
los pacientes, la cual se tradujo a nivel de salud, creándose un área de estudio diferenciada que se catalogó
como la “Ciencia de la evaluación clínica”.
3.6 FACTORES QUE INTERVIENEN EN UN RESULTADO

• Paciente, Sistema y Proveedor: son la base de la distribución de cuidados sanitarios, como así
también los factores propios de cada paciente que influyen en la consecuencia de los resultados.
• Atributos: tales como edad, sexo, estado funcional y gravedad de la enfermedad, influyen no solo
en la consecuencia de los resultados, sino que contribuyen a los “factores de ajuste de riesgo” que
conforman la especificación para las evaluaciones multidisciplinarias ya existentes (psicología,
médicas, kinesiológicas, etc) y la identificación de estos factores para la evaluación de la práctica
enfermera que recientemente se ha comenzado a trabajar.
• Atributos de los proveedores y los factores organizativos: afectan no sólo a los resultados de
los pacientes, sino también a la duración del tiempo necesario para conseguir los resultados.
3.7 DIFERENCIAS ENTRE RESULTADOS Y DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
• Los resultados son neutros, es decir, No especifican el estado deseado.

• El resultado se puede medir, porque es posible realizar observaciones para comprobar hasta qué
punto se han de alcanzar.
• Los resultados son conceptos variables que pueden medirse a lo largo de un continuo, lo que
significa, que los resultados se exponen como conceptos que reflejan la condición real de un sujeto
de atención en lugar de los objetivos esperados.
•
• Los diagnósticos enfermeros describen estados que son menos positivos de lo que se desea. Los
diagnósticos enfermeros describen problemas reales, o posibles que la enfermera intenta resolver
mediante las intervenciones.
• Los resultados en el sujeto de atención deben especificarse antes de elegir la intervención.
3.8 CARACTERÍSTICAS DE LOS RESULTADOS
1. Los resultados proporcionan más información que si se cumple o no el objetivo pues determina el
nivel de avance o deterioro de salud.
2. El objetivo indica cuando se espera que se consiga.
3. Para que el estado a nivel del sujeto, familia o comunidad derivada de las intervenciones enfermeras
pueda documentarse y monitorizarse a lo largo del tiempo y en los diferentes ámbitos pudiéndose
comparar.
4. Describe el estado del paciente en el momento concreto, puede indicar una mejora o deterioro del
“estado” en comparación con la valoración anterior.
5. Si bien no se los consideran objetivos, los resultados esperados pueden utilizarse para fijar
metas en sujetos de atención específicos, además de evaluar el estado basal y su evolución a lo
largo del tiempo.
3.9 FIJAR RESULTADOS
1. Son los instrumentos de medición del plan de cuidado. El éxito de plan depende si se alcanzaron
los resultados esperados.
2. Dirigen las intervenciones. Primero se plantean los resultados a conseguir y luego como se
conseguirán.
3. Son elementos motivadores, todos los miembros del equipo conocen la meta a conseguir y se
dirigen sus esfuerzos hacia ellos.
4. Los resultados se dirigen a la primera parte del diagnóstico, porque ayudan a definir conductas a
fin de demostrar que se ha corregido, disminuido o prevenido el problema.
1. Ackley B. Ladwig G. 2007. “Manual de Diagnósticos de enfermería”. Editorial Elsevier S.A.
España. 7º Edición.
2. Alfaro LeFebre R. 2003. “Aplicación del proceso enfermero”. Editorial Elsevier-Masson S.A.
España.
3.10 RESULTADOS DEL PACIENTE SENSIBLES A LA PRÁCTICA ENFERMERA

Estado, conducta o percepción de una persona, familia o comunidad que se mide a lo largo de un continuo
en respuesta a una intervención o intervenciones enfermeras. Cadaresultado tiene un grupo asociado de
indicadores que se usan para determinar el estado del paciente respecto al resultado. Para ser medido, el
resultado necesita la identificación de una serie de indicadores más específicos.
a. Indicador de resultado
Estado, conducta o percepción más concreta de una persona, familia o comunidad que sirve como
indicación para medir un resultado. Los indicadores de resultados del paciente sensibles a la
práctica enfermera caracterizan el estado
del paciente, la familia o la comunidad en el nivel concreto. Algunos ejemplos de indicadores
son«Utiliza estrategias para potenciar la salud», «Mantiene las rutinas familiareshabituales» e
«Ingesta adecuada de líquidos».
b. Medida
Escala de medida tipo Likert de 5 puntos que cuantifica el resultado del paciente o el estado del
indicador en un continuo desde menos a más deseable y proporciona
una puntuación en un momento determinado. La medida mostrará un continuo, tal como 1 =
gravemente comprometido,2 = sustancialmente comprometido, 3 = moderadamente comprometido,
4 = levemente comprometido y 5 = no comprometido.
c. Cambio en la puntuación
Diferencia entre una puntuación basal del resultado y la puntuación post-
intervención(es) del resultado. Este cambio en la puntuación puede ser positivo (la puntuación de
lresultado aumentó) o negativo (la puntuación del resultado disminuyó), o puede no haber cambio
(la puntuación del resultado se mantuvo igual). Este cambio en la puntuación representa el resultado
logrado después de una o varias intervenciones sanitarias.
d. Taxonomía NOC
Organización sistemática de resultados en grupos o categorías basados en semejanzas, diferencias
y relaciones entre los resultados. La estructura de la taxonomía NOC tiene cinco niveles: dominios,
clases, resultados, indicadores y escalas de medición

Paciente adulta joven de sexo femenino de 35 años de edad ingresa por el servicio de emergencia referida
del Centro de salud San Juan de Dios por presentar sangrado vaginal hace + o - 3 días el día 22 de mayo
del 2017 donde se le hospitaliza para que se le realice una cirugía de cesárea por presentar placenta previa
para su intervención Quirúrgica, internada en el servicio de ginecología para ser intervenida quirúrgicamente.
Antecedentes • Padre : padre vivo, madre viva, aparentemente sanos

familiares
• Hijos: 02 vivos aparentemente sanos hijos muertos 02
• Esposo: Aparentemente sano
Antecedentes • Hábitos nocivos:
personales
• Café 1 vez al día a veces (+)
• Fuma (-) No
ANTECEDENTES
• Drogas (-) No
Fisiológicos • Nacido de parto eutócico, atención domiciliaria
Patológicos y • Hospitalización: solo una vez
quirúrgicos
• Enfermedades eruptivas: niega
Socioeconómicos: • Vivienda propia de Material adobe.
• Agua, luz, desagüe.
Aspecto General: • Estado General: Regular
• Estado Nutricional: Regular
EXAMEN FÍSICO
Signos Vitales • Tº = 36.6ºC

• P" = 82x"
• P/A = 120/80mm Hg.
• F R = 24X"
Antropometría: • Peso: 72.200 kg.
• Talla: 1.64 cm.
• IMC : 26.84
Exploración física • Aspecto general: ABEG, ABEN, ABEN.
• Piel: Piel tibia suave trigueña, elasticidad conservada.
• Oídos: Pabellones auriculares simétricos, conducto auditivo permeable.
• Nariz: Simétrica, con respiración aumentada por fatiga, cansancio a la
actividad.
• Boca: Simétrica móvil, piezas dentarias incompletas, mala higiene.
• Cuello: Cilíndrico, móvil sin presencia de nódulos, glándulas tiroides
normales.
• Útero: grávido ocupado con feto único vivo AU: 33 cm genitales sangrado en
escaza cantidad.
DIAGNÓSTICO Preoperatorio: gestante de 37 semanas por placenta previa.
MÉDICO Post operatorio: gestante de 37 semanas placenta previa.
Diagnóstico de egreso post. Cesárea x placenta previa, puérpera inmediata.
TRATAMIENTO Dextrosa 5% AD 1 Lt + 20 UI de oxitocina a LX por minuto.

MÉDICO Ketorolaco 60 mg IM c/8 horas
CFV – CFB
DOMINIO 1. La señora refiere: “Estoy preocupada como estará mi bebe y si podrá hacer sus actividades normales
PROMOCIÓN después de la operación refiriendo que nadie le ha explicado aún, yo no quería que fuera cesárea”,
DE LA SALUD durante el embarazo cumplió con administrarse las vacunas según esquema están completas,
. asimismo tomo sus vitaminas, Hierro, Ácido fólico según indicación médica y acude a las consultas
programadas, lleva a cabo todos los cuidados y hábitos higiénicos buenos, acude a psicoprofilaxis,
niega hábitos nocivos como consumo de tabaco y alcohol y donde vive cuenta con los servicios
básicos agua, desagüe y luz con 3 habitaciones
DOMINIO 2. Su peso habitual era 62 kg. Talla 1.64mts. y durante todo el proceso de embarazo ha ganado 10.200
NUTRICIÓN kilos, piel hidratada, cabello bien distribuido, mucosa oral sonrosada e hidratada, con dentadura
completa, consume alimentos balanceados, Alergias Alimenticias: Niega, con vía periférica pasando
Dextrosa 5% AD + 20 UI de oxitocina a 40 gotas por minuto, Edema de miembros inferiores ++,
distensión gástrica por intervenciones farmacológicas (anestésicos).
DOMINIO 3. Eliminación intestinal habitual de 2 a 3 veces por día amarillas y formadas, la eliminación urinaria es
ELIMINACIÓN cada dos horas y al esfuerzo se le escapaba algunas gotas, pero en el postoperatorio inmediato se
encuentra con sonda vesical más bolsa colectora.

DOMINIO 5. Estado de conciencia Glasgow 15/15, orientada, responde a interrogatorio con fluidez, reconoce que
PERCEPCIÓN Y no sabe qué medidas utilizar para cuidarse después de la cesárea.
COGNICIÓN
DOMINIO 6. AUTO
RELACIONES casada.
AFRONTAMIENTO
– TOLERANCIA
AL ESTRÉS
PRINCIPIOS
VITALES
CONFORT Intranquila y ansiosa por la intervención quirúrgica, dolor en la zona operatoria con apósito limpios y
secos. Paciente refiere: “Siento mucho dolor en la zona pélvica operatoria”.
DESARROLLO
.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO SEGÚN TAXONOMIA NNN

DIAGNÓSTICO NOC/INDICADORES NIC/ACTIVIDADES INDICADORES NOC/EVALUACIÓN
TEMOR 00148 relacionado con falta de Dominio III: Salud psicosocial Apoyo emocional (5270) Escucha activa 5 La paciente logra disminuir su temor; sin
familiaridad con las experiencias Clase M: Bienestar psicológico Comentar la experiencia emocional con el embargo, no fue al 100%.
ambientales e/p Informes de sentirse paciente durante su estancia en la unidad Apoyo emocional 5
asustada por la llegada del recién 1210 nivel del miedo de recuperación.
nacido Propiciar terapia de
Dominio: 3 Afrontamiento / Tolerancia 121031 temor verbalizado Abrazar o tocar al paciente para relajación 5
al estrés Clase: 2 respuestas de proporcionarle apoyo.
afrontamiento 121026 dificultad para dormir.
Escala de medición Ayudar al paciente a reconocer
1. gravemente comprometido Autocontrol del miedo (1404) sentimientos tales como la ansiedad, ira o
2. Sustancialmente comprometido tristeza.
3. moderadamente comprometido
4. levemente comprometido 140403 busca información para reducir Animar al paciente a que exprese sus
5. No comprometido el miedo. sentimientos.
140406 utiliza técnicas de relajación para Escuchar las expresiones de sentimientos

reducir el miedo y creencias en relación a intervención
quirúrgica.
Facilitar la identificación por parte del

paciente de esquemas de respuesta
habituales a los miedos.
RELAJACIÓN MUSCULAR
PROGRESIVA (1460)
Hacer que el paciente tense, durante 5-10

seg., los principales grupos musculares.
Ordenar al paciente que respire

profundamente y expulse lentamente el
aire y con ello la tensión.
XV. ACTIVIDADES A DESARROLLAR
ESTUDIO DE CASO Revisar material bibliográfico Desarrollar las actividades de la
CLINICO Y guía
APLICACIÓN DE Visualizar el video recomendado Foro General
TAXONOMIA
NANDA Caso clínico 2 Aplicar el proceso de enfermería
taxonomía MANDA NOC mínimo
5 diagnósticos
Caso clínico 3 Aplicar el proceso de enfermeria
taxonomía MANDA NOC mínimo
5 diagnósticos
XVI. REFORZAMIENTO DE APRENDIZAJE
16.1 Hacer un comentario sobre el video motivacional
16.2 Desarrollar el caso clínico 2
El 17 de Octubre del 2020 ingresa por emergencia de la provincia de Ilo, el niño de 8 años
de sexo masculino con antecedente de Tumor de Fémur derecho asociado a anemia,
pendiente resultado de biopsia de hueso, por presentar desde hace 5 días fiebre diaria, tos,
dolor de garganta, dificultad respiratoria, marcada palidez, incremento de volumen de
miembro inferior izquierdo, malestar, náuseas, con presencia ascitis, adenopatías múltiples
supraclaviculares izquierdas después de hacerle estudios de imagenología y laboratorio es
hospitalizado en el Servicio de Oncohematología pediátrica en fase de citoreducción por
riesgo de lisis tumoral, dando inicio de corticoide por ese motivo, pendiente evaluación por
cardiología, se solicitan tomografías de estatificación, para dar inicio a quimioterapia
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA TAXONOMIA NANDA NOC

DIAGNÓSTICO/ NOC/OBJETIVO NIC/ACTIVIDADES INDICADORES NOC/EVALUACIÓN
DOMINIO
CLASE
CODIGO
16.3 Desarrollar el caso clínico 3
Paciente de edad: 36 años con Secundaria completa, estado civil: Casado sexo: Masculino llega al
servicio: Emergencia con dolor abdominal Peso: 48kg. - Talla: 1.50 cm. - IMC: 21.3. - Temperatura: 37.5
°C. - Frecuencia Respiratoria: 20 x min. - Frecuencia Cardiaca: 72 x min. - P/A: 130/80 mm. Hg.
Antecedentes de hipertensión arterial. Diagnóstico de apendicitis aguda Se realiza por la asociación: dolor
en fosa ilíaca derecha, defensa en fosa ilíaca derecha, fiebre moderada, hiperleucocitosis. En las
localizaciones atípicas el diagnóstico, es más
Tratamiento medico y quirúrgico de elección se administra antibiótico analgésico e hidratación.

DIAGNÓSTICO/ETIQUE NOC/OBJETIV NIC/ACTIVIDAD INDICADORE NOC/EVALUACI
TA OS ES S ÓN
DOMINIO
CLASE
CODIGO
CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL I
XVII. MATERIAL
j. Video Motivacional
k. Guía de Practicas
l. Referencias Bibliográficas
XVIII. EVALUACION DE APRENDIZAJE

2p 1p 0p 20p
CONCEPTUAL

del docente
ACTITUDINAL
Bueno Regular Malo
4p 20 1p
PROCEDIMENTAL
tema a realizar
XIX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
3. Ackley B. Ladwig G. 2007. “Manual de Diagnósticos de enfermería”. Editorial Elsevier S.A.

España. 7º Edición.
4. Alfaro LeFebre R. 2003. “Aplicación del proceso enfermero”. Editorial Elsevier-Masson S.A.
España.
41
PRACTICA N° 9-10
ESTUDIO DE CASO COMUNITARIO Y APLICACIÓN PARA TAXONOMIA NOC

En una familia sana hay menos violencia, más productividad, menos conflictos sociales; ¿por
qué? Porque la familia forma parte de la naturaleza humana
I. MOTIVACION
Video motivacional:
https://www.youtube.com/watch?v=KYtz69-D9rI
II. MARCO TEORICO
3.1 DEFINICION
La NOC o Nursing Outcomes Classification hace referencia a la clasificación de resultados
de enfermería. La NOC trata de dotar a la enfermería de un sistema validado y un lenguaje propio para
identificar, nombrar y medir los resultados que resultan de su práctica
En la práctica, el NOC funciona como un filtro de datos que simplifica la forma en que su empresa va
a anticiparse a errores y posibles problemas de infraestructura. En todo caso, cuando algo sucede
(como la ruptura de un aparato), el monitoreo NOC optimiza la atención, generando más rapidez para
la reparación.
La estructura de la taxonomía NOC tiene cinco niveles: dominios, clases, resultados, indicadores y
escalas de medición.
3.2 CARACTERÍSTICAS DE LOS RESULTADOS

a. Neutros, es decir, no especifican el estado deseado.
b. Se pueden medir, porque es posible realizar observaciones para comprobar hasta qué punto se
alcanzó.
c. Son conceptos variables que pueden medirse a lo largo de un continuo; esto significa que los
resultados se exponen como conceptos que reflejan la condición real en lugar de los objetivos que
se desean.
d. Deben especificarse antes de elegir la intervención.
e. Los resultados no se exponen como objetivos.
f. El estado derivado de las intervenciones enfermeras a nivel del individuo, familia o comunidad
debe poder documentarse y monitorizarse a lo largo del tiempo y en los diferentes ámbitos
pudiéndose comparar.
g. El objetivo indica cuando se espera conseguir y en qué tiempo.
h. Proporcionan más información si se cumple o no el objetivo porque determinan el nivel de avance
o deterioro del estado de salud.
i. Describen el estado del individuo en el momento concreto.
42
j. Pueden indicar una mejora o deterioro del estado en comparación con la valoración anterior.
3.3. HISTORIA
En todas las fases del proceso enfermero es necesario utilizar un lenguaje estandarizado. En 1991
se creó un equipo de investigación dirigido por Marion Johnson y Meridean Mass, en la Universidad
de Iowa, con el fin de elaborar una clasificación de resultados del paciente/cliente que se
relacionara con los cuidados de enfermería.
En un entorno marcado por el significativo proceso de transformación de los sistemas sanitarios,
enfermería tuvo la necesidad de definir el alcance de su trabajo y el aporte realizado como profesión
para la mejora de la salud de la población. Así mostró el impacto de su actividad en el sistema de
prestación de cuidados sanitarios, y se adapto a los nuevos modelos de gestión.
El resultado fue la taxonomía denominada Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC,
del inglés Nursing Outcomes Classification). El uso de resultados en las personas, familia o
comunidad para evaluar la calidad de los cuidados enfermeros comenzó a mediados de la década
del 80, cuando Aydelotte utilizo los cambios en las características físicas y de conducta de los
enfermos para evaluar la efectividad de los sistemas de administración de cuidados enfermeros.
Se inició una revolución en el cuidado de la salud que puso énfasis en la relación resultado del
paciente – costo de la atención sanitaria, por lo que fue etiquetada como la era de la valoración y la
gestión.
Esto obligó a los proveedores de la atención sanitaria a justificar sus prácticas y sus efectos sobre
los sujetos de atención, la cual se tradujo a nivel de salud, creándose un área de estudio diferenciada
que se catalogó como la “ciencia de la evaluación clínica”.
3.4 FACTORES QUE INTERVIENEN
Los factores y atributos que intervienen e interactúan para la calidad de un resultado son:
▶Sujeto de atención, ▶Sistema y ▶Proveedor: estos son la base de la distribución de cuidados
sanitarios, como así también los factores propios de cada sujeto de atención que influyen en la
consecuencia de los resultados.
▶Edad, ▶sexo, ▶estado funcional y ▶gravedad de la enfermedad: estos atributos influyen no solo
en la consecuencia de los resultados, sino que contribuyen a los factores de ajuste de riesgo que
conforman la especificación para las evaluaciones multidisciplinarias ya existentes (psicología, médicas,
kinesiológicas, etc), y la identificación de estos factores para la evaluación de la práctica enfermera que
recientemente se ha comenzado a trabajar.
Proveedores y factores organizativos: afectan no sólo a los resultados en los sujetos de atención,
sino también a la duración del tiempo necesario para conseguir los resultados.
3.5 FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS
Determinar los resultados cumple con las siguientes funciones:
Son los instrumentos de medición del plan de cuidados: el éxito del plan depende si se alcanzó
el resultado esperado.
43
Dirigen las intervenciones: primero se plantean los resultados a conseguir y luego como se
conseguirán.
Elementos motivadores: todos los miembros del equipo conocen la meta a conseguir y dirigen sus
esfuerzos hacia ellos.
Los resultados apuntan a la primera parte del diagnóstico: porque ayudan a definir conductas a
fin de demostrar que se ha corregido, disminuido o prevenido el problema.
3.6 ESCALA DE LIKERT (5 PUNTOS)
La taxonomía de resultados (NOC) tiene escalas de medidas cuantitativas. La escala tipo Likert de
cinco puntos cuantifica el estado del resultado, del menos al más deseable, y proporciona una
puntuación en un momento dado.
Ejemplo de este tipo de escala:
Gravemente comprometido = 1
Sustancialmente comprometido = 2
Moderadamente comprometido = 3
Ligeramente comprometido = 4
No comprometido = 5
3.7 NIVELES DE LA TAXONOMÍA NOC
La estructura presenta 3 niveles y ellos son:
DOMINIO: hay 7 dominios y se clasifican utilizando números romanos del I al VII.
CLASE: hay 32 clases y se codifican con letras siguiendo el abecedario, en mayúsculas primero y
una vez finalizada todas las posibilidades en minúsculas.
RESULTADOS: hay 490 resultados.
Indicador
El indicador es un estado, conducta o percepción de un individuo, familia y comunidad más específico
que sirve como base para medir un resultado. Su propósito es ayudar a determinar el estado de
salud del individuo. Los indicadores no se encuentran descritos en la taxonomía.
3.8 PASOS PARA EL USO DE LA TAXONOMÍA NOC
Una vez realizado el diagnóstico enfermero, se debe identificar cual es el resultado esperado.
El resultado seleccionado guarda relación lógica con la etiqueta diagnóstica porque refleja las
respuestas humanas que se procuran ver modificadas.
Identificar el dominio comprometido con la etiqueta diagnóstica.(Clasificación por números romanos
del I al VII). Lectura en forma horizontal.
Seleccionar del dominio, la clase que contendrá el resultado. (Codificada con letras siguiendo el
abecedario, en mayúsculas primero y luego en minúscula). Lectura en forma vertical.
Determinar el resultado: solo se puede seleccionar un resultado por cada etiqueta diagnóstica.
No se puede seleccionar una clase o un resultado que no corresponda al dominio elegido previamente.
44
Luego de seleccionar el resultado, escribir: (Dominio /Clase/ Resultado). Esto es importante realizarlo
a fin de evitar confusiones con la taxonomía diagnóstica. Es solo hasta familiarizarse con las diferentes
taxonomías. Ejemplo:
DOMINIO 1: SALUD FUNCIONAL
CLASE 2: A – MANTENIMIENTO DE LA ENERGÍA
RESULTADO: TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
Por último, queda: especificar / mencionar / enumerar los indicadores. Es importante recordar que
los indicadores NO se encuentran referidos en la taxonomía, se desprenden del individuo, familia o
comunidad.
3.2.6 MODELO DE PAE -CASO CLINICO
La familia Chávez Gallardo es una pareja en convivencia hace mas de 10 años, está conformada
por los padres José (50) y María (48), tienen 3 hijos Jesús (18) Juana ( 13) y Eli (5)
emergencia por COVID-19 sale más temprano y gana menos, el tiene una deuda en el Banco y se
estresa porque tiene temor de no cumplir. María se deprime porque solo termino secundaria y no
puede apoyar a su esposo. Los hijos estudian virtual en colegio público, la hija mas pequeña se le
aprecia que esta baja de peso y es muy irritable.
45
La familia tiene buenas relaciones con los profesores de sus hijos, pero la sra no se lleva bien
con su suegra y no lo visita, recibe apoyo social de Programa Juntos y colabora en las actividades
que el grupo determina.
6. GENOGRAMA
7. TIPO DE FAMILIA
Nuclear
9. ECOMAPA

INTEGRANTE PROBLEMA
4. Baja autoestima
4. Irritabilidad
46

se relacionado NANDA

Relaciones por
económicos
manifestado
por Conflicto
familiar
Diagnostico NANDA OBJETIVOS- RESULTADOS

NOC
Dominio7: Dominio: 3 Salud Psicosocial
Rol/Relaciones Clase: N Adaptación Psicosocial Puntaje DIANA: 20= 100%
Clase 2: Relaciones Código: 01302 Puntaje Basal: 17= 85%
familiares INDICADORES 1 2 3 4 5
Puntaje DIANA: 20= 100%
Identifica patrones x
Procesos familiares Puntaje Basal: 10 = 50%
de superación
disfuncionales
eficaces
relacionado por INDICADORES 1 2 3 4 5
Verbaliza x
Problemas económicos
Identifica patrones x aceptación de la
manifestado por Conflicto
de superación situación
familiar
eficaces Modifica el estilo x
Verbaliza x de vida cuando se
aceptación de la requiere
situación Utiliza el apoyo x
Modifica el estilo de x social disponible
vida cuando se Se ha logrado un mejoramiento del Conflicto
requiere familiar en 35%, sin embargo se debe fortalecer
Utiliza el apoyo x la utilización del apoyo social para amortiguar el
social disponible piso económico familiar sobre todo en tiempos de
pandemia COVID-19
VIII. ACTIVIDADES A DESARROLLAR

COMUNITARIO Y Visualizar el video recomendado Foro General
Elaboración de ideas clave
47
APLICACIÓN DE Aplicar Ficha Familiar Realizar la Valoración y aplicar el

TAXONOMIA NANDA proceso de enfermería taxonomía
NANDA- NOC
IX. REFORZAMIENTO DE APRENDIZAJE
9.1 Hacer un resumen del video presentado en motivación
9.2 Aplicar la ficha familiar a su familia e identificar los problemas (datos subjetivos y objetivos)
priorizar y elaborar diagnósticos usando taxonomía de NANDA - NOC, a partir de la
elaboración del Caso Familiar
X. MATERIAL
m. Video Motivacional
n. Guía de Practicas
o. Referencias Bibliográficas
XI. EVALUACION DE APRENDIZAJE: RUBRICA DE EVALUACION

2p 1p 0p 20p
CONCEPTUAL

del docente
ACTITUDINAL
Bueno Regular Malo
4p 20 1p
PROCEDIMENTAL
tema a realizar
48
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. https://enfermeriabuenosaires.com/pasos-taxonomia-noc/
49
PRACTICA N° 11- 12
ESTUDIO DE CASO CLINICO Y APLICACIÓN DE TAXONOMIA NANDA , NIC
Dra. Regina Ocola de Mostajo

"El proceso enfermero complementa lo que hacen los profesionales de otras disciplinas al centrarse en la respuesta humana
(...)" (alfaro)
XX. COMPETENCIA
Organiza la interrelación de la Taxonomía de NANDA, NIC y NOC en la planificación los cuidados de la

persona, familia y comunidad, considerando los procesos de salud enfermedad y ético legal.
XXI. MOTIVACION
• Video Recomendados: Aplicación de la terminología NNN en caso clínico

https://www.youtube.com/watch?v=pgsZEb-r5dg
• Video proceso de enfermeria.
https://www.youtube.com/watch?v=Rvi007RGWg4
XXII. MARCO TEORICO

22.1 DEFINICION CASO CLÍNICO
Es la exposición detallada del estado de un paciente. Se trata de la expresión particular de un fenómeno en el

organismo de un individuo o de un conjunto de sujetos. Real Academia Española (RAE) reconoce la noción que
describen lo que acontece a una en una situación de enfermedad Dicha descripción no se forma solamente con
las observaciones del médico y las manifestaciones del paciente, sino que también incluye información obtenida
a través de los procedimientos de diagnóstico y del tratamiento desarrollado. El seguimiento de la evolución del
individuo debe ser incluido en el caso clínico.
Considerando los saberes previos de proceso de atención de enfermeria (PAE) se proponen en paciente
hospitalizado y adoptan la denominación de caso clínico(1)
3.2 CLASIFICACIÓN NIC

La Nursing Interventions Classification, NIC, es la relación ordenada de las actuaciones que las enfermeras
llevan a cabo en el desempeño de su papel cuidador o, como señalan McCloskey y Bulechek , ”la Clasificación
de Intervenciones Enfermeras es una clasificación normalizada completa de las intervenciones que realizan los
profesionales de enfermería”. Observemos que en las dos definiciones aportadas se habla de “relación
ordenada” y “clasificación normalizada”, se desprende de ello que la NIC, en estos momentos y después de
catorce años de trabajo, no es un simple listado de actividades sino que este listado tiene un orden interno,
establecido para facilitar el uso de la clasificación y hacer posible la integración de la misma y su relación con la
clasificación diagnóstica o con la clasificación de respuestas u objetivos (NOC). Por tanto, deberíamos referirnos
a la NIC como la taxonomía de las actividades enfermeras. El trabajo que en 1987 iniciaron McCloskey y
50
Bulechek junto a un grupo de profesionales de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Iowa se consolidó

en 1992 con la elaboración de una clasificación de actividades. Esta clasificación se desarrolló hasta convertirse
en el año 1995 en una taxonomía de intervenciones. Hoy, como apuntan sus dos investigadoras principales, se
encuentra en fase de uso y mantenimiento, lo que significa que ya existen grupos de profesionales de enfermería
que están poniendo a prueba esta taxonomía y aportando los resultados de su trabajo para mejora y
enriquecimiento de la misma.
3.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
La clasificación NIC contiene cuatro términos que son claves para la comprensión de la estructura organizativa
que presenta dicha clasificación. Estos términos son:
Campo Es el nivel de mayor abstracción de organización de la clasificación. Cada campo trata de dar unidad al
conjunto de cuidados que se relacionan con un aspecto de la persona.
Clase Supone un mayor nivel de concreción dentro de la clasificación. Especifica cuidados que están
relacionados con un aspecto determinado del campo.
Intervención Es el nivel de mayor concreción de la clasificación. Dentro de la taxonomía son los tratamientos
que se relacionan con los aspectos contenidos en las clases. Cada intervención se desarrolla con actividades
concretas
3.4 ESTRUCTURA DE LA CLASIFICACIÓN
La taxonomía propuesta por McCloskey y Bulechek consta de tres niveles: “campo”; “clase”; “intervención”.
Actualmente en la taxonomía se recogen siete campos; 30 clases y 486 intervenciones.
Los campos y su definición son los siguientes:
CAMPOS DEFINICION CLASES

Fisiológico básico integra los cuidados dirigidos al o A. Control de actividad y ejercicio.
funcionamiento físico del organismo. o B. Control de la eliminación.
o C. Control de la inmovilidad.
Fisiológico integra los cuidados dirigidos a la o G. Control de electrolitos y ácido-base.

complejo: regulación homeostática del organismo. o H. Control de fármacos.
Clases integrantes: o I. Control neurológico.
o J. Cuidados perioperatorios.
o K. Control respiratorio.
o L. Control de piel/heridas.
o M.Termorregulación.
o N. Control de la perfusión tisular.
Conductual integra los cuidados dirigidos hacia el o O.Terapia conductual.

funcionamiento psicosocial y la o P. Terapia cognitiva.
promoción de los cambios en el estilo de o Q.Potenciación de la comunicación.
vida de la persona o R. Ayuda para hacer frente a situaciones
difíciles.
o S. Educación de los pacientes.
o T. Fomento de la comodidad
psicológica.
Seguridad. integra los cuidados dirigidos hacia la o U. Control en casos de crisis.

protección contra los peligros para la o V. Control de riesgos.
51
persona, tanto de carácter físico como

psicológico
Familia: integra los cuidados dirigidos hacia la - W.Cuidados de un nuevo bebé.
unidad familiar, centrados en alguno de o Z. Cuidados de crianza de un nuevo
sus miembros o en el conjunto de la bebé.
familia. - – X. Cuidados de la vida
Sistemas de salud: cuidados dirigidos a promover el uso o Y. Medición del sistema sanitario.
eficaz de los sistemas de prestación de o a. Gestión del sistema sanitario.
asistencia sanitaria por parte de los o b. Control de la información.
usuarios de dicho sistema
Comunidad: cuidados dirigidos hacia el fomento y la o c. Fomento de la salud de la comunidad.
promoción de la salud de la comunidad. o d. Control de riesgos de la comunidad.

Paciente adulta joven de sexo femenino de 35 años de edad ingresa por el servicio de emergencia referida del Centro
de salud San Juan de Dios por presentar sangrado vaginal hace + o - 3 días el día 22 de mayo del 2017 donde se le
52
hospitaliza para que se le realice una cirugía de cesárea por presentar placenta previa para su intervención Quirúrgica,
internada en el servicio de ginecología para ser intervenida quirúrgicamente.
Antecedentes • Padre : padre vivo, madre viva, aparentemente sanos

familiares • Hijos: 02 vivos aparentemente sanos hijos muertos 02
• Esposo: Aparentemente sano
Antecedentes • Hábitos nocivos:
personales • Café 1 vez al día a veces (+)
ANTECEDENTES
• Fuma (-) No
• Drogas (-) No
Fisiológicos • Nacido de parto eutócico, atención domiciliaria
Patológicos y • Hospitalización: solo una vez
quirúrgicos • Enfermedades eruptivas: niega
Socioeconómi • Vivienda propia de Material adobe.
cos: • Agua, luz, desagüe.
Aspecto • Estado General: Regular
General: • Estado Nutricional: Regular
Signos Vitales • Tº = 36.6ºC
• P" = 82x"
• P/A = 120/80mm Hg.
• F R = 24X"
Antropometría • Peso: 72.200 kg.
: • Talla: 1.64 cm.
• IMC : 26.84
Exploración • Aspecto general: ABEG, ABEN, ABEN.
física • Piel: Piel tibia suave trigueña, elasticidad conservada.
EXAMEN FÍSICO

• Oídos: Pabellones auriculares simétricos, conducto auditivo
permeable.
• Nariz: Simétrica, con respiración aumentada por fatiga,
cansancio a la actividad.
• Boca: Simétrica móvil, piezas dentarias incompletas, mala
higiene.
• Cuello: Cilíndrico, móvil sin presencia de nódulos, glándulas
tiroides normales.
• Útero: grávido ocupado con feto único vivo AU: 33 cm
genitales sangrado en escaza cantidad.
DIAGNÓSTIC Preoperatorio: gestante de 37 semanas por placenta previa.

O MÉDICO Post operatorio: gestante de 37 semanas placenta previa.
Diagnóstico de egreso post. Cesárea x placenta previa,
puérpera inmediata.
TRATAMIEN Dextrosa 5% AD 1 Lt + 20 UI de oxitocina a LX por minuto.

TO MÉDICO Ketorolaco 60 mg IM c/8 horas
CFV – CFB
53
DOMINIO 1. La señora refiere: “Estoy preocupada como estará mi bebe y si podrá hacer sus actividades
PROMOCIÓN normales después de la operación refiriendo que nadie le ha explicado aún, yo no quería que fuera
DE LA SALUD cesárea”, durante el embarazo cumplió con administrarse las vacunas según esquema están
. completas, asimismo tomo sus vitaminas, Hierro, Ácido fólico según indicación médica y acude a
las consultas programadas, lleva a cabo todos los cuidados y hábitos higiénicos buenos, acude a
psicoprofilaxis, niega hábitos nocivos como consumo de tabaco y alcohol y donde vive cuenta con
los servicios básicos agua, desagüe y luz con 3 habitaciones
DOMINIO 2. Su peso habitual era 62 kg. Talla 1.64mts. y durante todo el proceso de embarazo ha ganado
NUTRICIÓN 10.200 kilos, piel hidratada, cabello bien distribuido, mucosa oral sonrosada e hidratada, con
dentadura completa, consume alimentos balanceados, Alergias Alimenticias: Niega, con vía
periférica pasando Dextrosa 5% AD + 20 UI de oxitocina a 40 gotas por minuto, Edema de
miembros inferiores ++, distensión gástrica por intervenciones farmacológicas (anestésicos).
DOMINIO 3. Eliminación intestinal habitual de 2 a 3 veces por día amarillas y formadas, la eliminación urinaria
ELIMINACIÓN es cada dos horas y al esfuerzo se le escapaba algunas gotas, pero en el postoperatorio inmediato
se encuentra con sonda vesical más bolsa colectora.

DOMINIO 5. Estado de conciencia Glasgow 15/15, orientada, responde a interrogatorio con fluidez, reconoce
PERCEPCIÓN Y que no sabe qué medidas utilizar para cuidarse después de la cesárea.
COGNICIÓN
DOMINIO 6. AUTO
RELACIONES casada.
AFRONTAMIENTO
– TOLERANCIA
AL ESTRÉS
PRINCIPIOS
VITALES
CONFORT Intranquila y ansiosa por la intervención quirúrgica, dolor en la zona operatoria con apósito limpios
y secos. Paciente refiere: “Siento mucho dolor en la zona pélvica operatoria”.
DESARROLLO
54
DIAGNÓSTICO
TEMOR 00148 relacionado con falta de familiaridad con las experiencias ambientales e/p Informes de sentirse
asustada por la llegada del recién nacido
Dominio: 3 Afrontamiento / Tolerancia al estrés
Clase: 2 respuestas de afrontamiento
DIAGNOSTICO DOMINIO CLASE OBJETIVO INTERVENCION NIC

(00118) Trastorno de 1 2 GESTION DE Brindar información (NIC 0221) Terapia de
la imagen corporal r/c PROMOCIÓN SALUD sobre sus aspectos ejercicios: deambulación:
cesárea m/p DE LA SALUD y que este sera Estimulo y asistencia en la
expresión de temporal, que ira deambulación para mantener
sentimientos o cambando con el o restablecer las funciones
percepciones que paso del tiempo corporales autónomas y
reflejan una alteración voluntarias durante el
de la visión del propio tratamiento y recuperación
cuerpo en cuanto a su de una enfermedad o lesión
aspecto, estructura o
función
(00161): Disposición 5 2 Brindar de (6930): Cuidados del
para mejorar PERCEPCION ORIENTACIÓN información sobre postparto Control y
conocimientos / COGNICIÓN un tema específico seguimiento de la paciente
es suficiente para que ha dado a luz
alcanzar los recientemente.
objetivos
relacionados con la
salud y puede ser
reforzada
(00198) Trastorno 4: ACTIVIDAD 1 SUEÑO / Fomentar la (NIC1850) Mejorar el sueño
del patrón del sueño / REPOSO REPOSO paciencia e (NIC 5880) Técnica de
Interrupciones informar el rol de relajación
durante un tiempo madre (NIC 00208) - Disposición
limitado de la para mejorar el proceso de
cantidad y calidad del maternidad,
sueño. R/c: -
Responsabilidades
de lactancia
XXIII. ACTIVIDADES A DESARROLLAR

CLINICO Y Visualizar el video recomendados Foro General
TAXONOMIA NANDA Caso clínico 2 Aplicar el proceso de enfermería
diagnósticos
Caso clínico 3 Aplicar el proceso de enfermería
diagnósticos
55
XXIV. REFORZAMIENTO DE APRENDIZAJE
8.1 Hacer un mapa conceptual de cada video presentado en motivación
8.2 Defina que es un Caso Clínico
8.3 Defina que es Taxonomía de NANDA
8.4 Elabore un cuadro de diferencias entre los tipos de Diagnostico de Enfermería
El 17 de Octubre del 2020 ingresa por emergencia de la provincia de Ilo, el niño de 8 años de sexo masculino con
antecedente de Tumor de Fémur derecho asociado a anemia, pendiente resultado de biopsia de hueso, por presentar
desde hace 5 días fiebre diaria, tos, dolor de garganta, dificultad respiratoria, marcada palidez, incremento de volumen
de miembro inferior izquierdo, malestar, náuseas, con presencia ascitis, adenopatías múltiples supraclaviculares
izquierdas después de hacerle estudios de imagenología y laboratorio es hospitalizado en el Servicio de
Oncohematología pediátrica en fase de citoreducción por riesgo de lisis tumoral, dando inicio de corticoide por ese
motivo, pendiente evaluación por cardiología, se solicitan tomografías de estatificación, para dar inicio a quimioterapia.
Desarrollar:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA TAXONOMIA NANDA
DIAGNÓSTICO/
DOMINIO
CLASE
CODIGO

(NANDA00004) Riesgo 11 1 INFECCIÓN Controlar el • (NIC 6550) Protección contra las
de infección r/c SEGURIDAD / riesgo de infecciones, prevención y
defensas secundarias PROTECCIÓN infección antes, detección precoz de la infección en
inadecuadas durante y un paciente de riesgo
(disminución de la después del • (NIC 6540) Control de infecciones,
hemoglobina, glóbulos tratamiento minimizar el contagio y transmisión
blancos etc.) Aumento de agentes infecciosos
del riesgo de ser
invadido por
microorganismos
patógenos
.- (NANDA 00060) 7 ROL / 2 RELACIONES Mantener • (NIC 5618) Enseñanza:
Interrupción de los RELACIONES FAMILIARES buenas procedimiento/tratamiento.
procesos familiares r/c relaciones
56
cambios en el estado de familiares con el • (NIC 7110) Fomentar la

salud de un miembro de paciente antes , implicación familiar; facilitar a los
la familia m/p cambios durante y miembros de la familia el apoyo
en la satisfacción después del emocional al paciente
de la familia. tratamiento
(quimioterapia)
(NANDA 00125) Disminuir el 9 2 RESPUESTA • NIC 5270) Apoyo emocional que
Impotencia r/c estado de AFRONTAMEN DE proporciona al paciente
tratamiento relacionado impotencia del TO AFRONTAMEN seguridad, aceptación y ánimo en
con una enfermedad paciente /TOLERANCIA TO momentos de tensión.
m/p expresiones durante su AL ESTRES • (NIC 5340) Presencia;
verbales frustración por estancia en el Permanecer con el paciente
la incapacidad de servicio de durante los momentos de
realizar las tareas o onco necesidad, tanto física como
actividades previas, hematología psicológica.
expresiones de carecer pediátrica.
de control.
(NANDA 00132) Dolor 12 CONFORT 1 CONFORT Disminuir el • NIC 1400): Manejo del dolor:
agudo relacionado a FÍSICO dolor a través de Explicación de las causas del
patología de fondo diferentes dolor. Evaluar la localización y
actividades aplicación de la escala del
dolor. Aplicar técnicas para
aliviar el dolor
• (NIC 2210) Administración De
Analgésicos : Comprobar la
ordenes médicas en cuanto al
medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico
prescrito. Comprobar el historial
de alergias a medicamentos.
(00066) sufrimiento 10 3 brindar apoyo (NIC 5310) DAR ESPERANZA.-

espiritual relacionado a PRINCIPIOS CONGRUENCI espiritual e ayudar al paciente/ familia a
patología de fondo y VITALES A ENTRE Informar al identificar las áreas de esperanza en
futuro incierto. VALORES / paciente acerca la vida. Ayudar al paciente a
CREENCIAS / de si la situación expandir su yo espiritual. Evitar
ACCIONES actual disfrazar la verdad
constituye un
estadio
temporal.
Paciente de edad: 36 años con Secundaria completa, estado civil: Casado sexo: Masculino llega al servicio:
Emergencia con dolor abdominal Peso: 48kg. - Talla: 1.50 cm. - IMC: 21.3. - Temperatura: 37.5 °C. - Frecuencia
Respiratoria: 20 x min. - Frecuencia Cardiaca: 72 x min. - P/A: 130/80 mm. Hg. Antecedentes de hipertensión arterial.
Diagnóstico de apendicitis aguda Se realiza por la asociación: dolor en fosa ilíaca derecha, defensa en fosa ilíaca
derecha, fiebre moderada, hiperleucocitosis. En las localizaciones atípicas el diagnóstico, es más tratamiento médico
y quirúrgico de elección se administra antibiótico analgésico e hidratación.
DIAGNÓSTICO/ETIQUETA
57
DOMINIO
CLASE
CODIGO

(NANDA 00132) Dolor 12 Confort 1 Confort Físico identificar el (1400) Manejo del dolor.Revisar que
Agudo R/C Agentes origen y el paciente se le administre los
lesivos (biológico) M/P ubicación del analgésicos correspondientes.
conducta expresiva y dolor Enseñar los principios del control del
expresión facial de dolor. Revisar el paciente los factores
dolor. que alivian/ empeoran el dolor.
(NANDA00007) 11 Seguridad/ 6 Monitorizar los (NIC 3900) Regulación de

Hipertermia R/C protección Termorregulació signos para temperatura. Monitorizar la
Proceso infeccioso n evitar temperatura corporal y color de piel.,
(apendicitis aguda) M/P hipotermias Explicar al paciente el procedimiento
la temperatura por inducidas por el de aplicación de calor o frío como
encima de los valores tratamiento parte del tratamiento para disminuir la
normales de 38° C. fiebre.
(NANDA 00134) 12 CONFORT 1 CONFORT Tratar de aliviar (NIC 1570) Manejo del vómito,
Náusea r/c irritación FÍSICO los factores Valorar el color, la consistencia, la
gástrica, m/p sensación personales que presencia de sangre, la duración y el
nauseosa previo vómito desencadenan alcance de la emesis.
o aumentan los
vómitos
(ansiedad,
miedo, fatiga, y
ausencia de
conocimientos
(00045) Deterioro de la 11 2 LESION reducir ( NIC 4120) manejo de líquidos. •
mucosa oral r/c SEGURIDAD/ FSICA sequedad de las Vigilar aspecto de hidratación
mucosas orales secas PROTECCIÓN mucosas orales (mucosas húmedas). • Administrar
m/p Paciente con líquidos según corresponda.
mucosas orales
secas
XXV. MATERIAL
p. Video Motivacional
q. Guía de Practicas
r. Referencias Bibliográficas
XXVI. EVALUACION DE APRENDIZAJE: RUBRICA DE EVALUACION

2p 1p 0p 20p
CONCEPTUAL
58

del docente
ACTITUDINAL
Bueno Regular Malo
4p 20 1p
PROCEDIMENTAL
tema a realizar
XXVII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
5. Definición de caso clínico: https://definicion.de/caso-clinico/

6. N808.02A367.pdf Disponible en: https://repositorio.una.edu.ni/3898/1/N808.02A367.pdf.
7. MOSCAIZA VICTOR 2017 PERU. Trabajo Academico. Cuidado de enfermería en cesárea de paciente de
recuperación del hospital San Juan de Dios de Pisco Ica Unsa.
8. Monroy Marilyn y col. Guía de practica Taxonomía Nanda NIC Y NOC 2020 UNSA
9. http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/escuela_excelencia/julio2014/31072014_SARCOMAS_INEN
_2014_FINAL.pdf
10. https://www.areasaludbadajoz.com/images/datos/elibros/enfermeria_especializada.pdf
11. https://ninive.uaslp.mx/xmlui/bitstream/handle/i/4574/TESINA%20RMAA%20QX%20220416.pdf?sequence
=2&isAllowed=y
12. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-
fractura-de-femur/
13. http://ciam.ucol.mx/portal/portafolios/edgar_betancourt/apuntes/recurso_883.pdf
59
PRACTICA N° 13 - 14
ESTUDIO DE CASO COMUNITARIO Y APLICACIÓN PARA TAXONOMIA NIC

Hacer lo que nadie más hará, un camino que nadie más puede tomar, a pesar de todo seguimos adelante, eso es la
enfermería.
I. MOTIVACION
Video motivacional:
https://www.youtube.com/watch?v=z8H8Oqu-2k8
II. MARCO TEORICO
3.1 DEFINICION
Para cualquier sistema científico de conocimiento es fundamental contar con un medio para clasifi car y
estructurar categorías de información. La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 7ª
edición, es un medio para identificar el tratamiento que las enfermeras realizan, organizar esta información
en una estructura coherente y proporcionar el lenguaje para comunicarse con las personas, familias,
comunidades, miembros de otras disciplinas y la población en general. La NIC es una clasificación
normalizada y completa de las intervenciones que realizan los profesionales de enfermería. Es útil
para la planificación de los cuidados, la documentación clínica, la comunicación de cuidados en distintas
situaciones, la integración de datos entre sistemas y situaciones, la investigación eficaz, la cuantificación
de la productividad, la evaluación de la competencia, la retribución, la docencia y el diseño de programas.
3.2 SELECCIÓN DE UNA INTERVENCIÓN EN ENFERMERÍA
Los profesionales de enfermería utilizan el criterio clínico con las personas, familias y comunidades para
mejorar su salud, aumentar su capacidad de afrontar los problemas de salud y fomentar su calidad de
vida. La selección de una intervención de enfermería para un paciente concreto es parte del criterio
clínico del profesional de enfermería. Al elegir una intervención deben tenerse en cuenta seis factores:
• 1) resultados deseados en el paciente

• 2) características del diagnóstico de enfermería
• 3) investigación sobre la intervención
• 4) factibilidad para realizar la intervención
• 5) aceptación por el paciente
• 6) capacidad del profesional de enfermería
3.3 RESULTADOS DESEADOS EN EL PACIENTE
60
Los resultados en el paciente han de especificarse antes de elegir la intervención. Servirán de criterio
comparativo para juzgar el éxito de una intervención de enfermería determinada. Los resultados
describen conductas, respuestas y sentimientos del paciente debidos a los cuidados
administrados. Son muchas las variables que afectan a los resultados, entre ellas el problema clínico, las
intervenciones prescritas por los proveedores de cuidados sanitarios, los propios proveedores de los
cuidados, el ambiente en el que se administran los cuidados, la propia motivación del paciente, la estructura
genética y su fisiopatología, así como sus familiares. Existen muchas variables de intervinientes y
mediadoras en cada situación, lo que, en algunos casos, hace difícil establecer una relación causal entre
las intervenciones de enfermería y los resultados en el paciente. El profesional debe identificar para cada
paciente los resultados que razonablemente pueden esperarse y conseguirse como consecuencia de los
cuidados.
3.4 INVESTIGACIÓN SOBRE LA INTERVENCIÓN
Butcher afirma: "Las enfermeras viven en la era de la práctica basada en la evidencia (PBE)". La PBE
es la integración de la mejor evidencia del resultado de la investigación con la experiencia clínica y los
valores del paciente para facilitar la toma de decisiones clínicas. Diversos expertos han hecho hincapié en
que las intervenciones basadas en la evidencia científica mejoran los resultados del paciente y la
práctica clínica. Ahora bien, es esencial que los profesionales de enfermería desarrollen habilidades de
investigación clínica, lo que requiere que cuestionen continuamente si la atención que prestan es la mejor
práctica posible. Para determinar cuál es la mejor práctica, se debe asimilar y utilizar la evidencia basada
en la investigación a la hora de elegir las intervenciones. Por tanto, el profesional de enfermería que utiliza
una intervención debe estar familiarizado con su base de investigación. La investigación indicará la
efectividad del uso de la intervención con cierto tipo de pacientes. Algunas intervenciones y sus actividades
de enfermería correspondientes han sido ampliamente probadas para poblaciones específicas, pero otras
todavía han de evaluarse y se basan en el conocimiento clínico experto.
3.5 FACTIBILIDAD PARA REALIZAR LA INTERVENCIÓN
Las inquietudes sobre la factibilidad incluyen la forma en que la intervención particular interactúa con otras
intervenciones, tanto las del personal de enfermería como las de otros profesionales sanitarios. Es
importante que el profesional de enfermería se involucre en el plan completo de cuidados del
paciente. Otras inquietudes de factibilidad, fundamentales en el contexto actual de cuidados sanitarios,
son el coste de la intervención y el tiempo necesario para su puesta en práctica. El personal debe considerar
las intervenciones de otros proveedores, el coste de la intervención, el entorno y el tiempo que se
tarda en aplicar adecuadamente una intervención a la hora de escoger una vía de acción.
a. Aceptación por el paciente
Una intervención debe ser aceptable para el paciente y su familia. El profesional de enfermería
puede recomendar frecuentemente opciones de intervenciones para ayudar a conseguir un
resultado concreto. Para facilitar una elección tras ser informado se deben proporcionar datos al
paciente sobre cada intervención y del modo en el que se espera que participe. Aún más
relevante es que, al elegir una intervención, deben tenerse en cuenta los valores, las creencias y la
cultura del paciente.
b. Capacidad del profesional de enfermería
El profesional debe estar en condiciones de llevar a cabo cada intervención concreta. Para que el
profesional de enfermería sea competente para poner en práctica la intervención debe:
1) tener conocimientos del fundamento científico de la intervención
61
2) poseer las habilidades psicomotoras e interpersonales necesarias

3) ser capaz de trabajar en cada caso concreto para utilizar de manera eficaz los recursos
sanitarios
Después de considerar estos factores anteriores para un paciente concreto, el profesional

procederá a seleccionar la intervención o intervenciones. Hacer esto por escrito no lleva tanto
tiempo como parece. Con la experiencia, el personal de enfermería sintetizará esta
información y será capaz de reconocer los esquemas rápidamente. Una de las ventajas de
la clasificación es que facilita la enseñanza y el aprendizaje de la toma de decisiones al
profesional novel. La utilización de un lenguaje normalizado para comunicar la naturaleza de los
tratamientos no quiere decir que dejemos de proporcionar cuidados individualizados. Las
intervenciones se adaptan a las personas mediante la elección selectiva de las actividades y la
modificación de las mismas según corresponda a la edad y al estado físico, emocional y espiritual
del paciente y su familia. Estas modificaciones son realizadas por el profesional de enfermería
mediante un juicio clínico lógico.
3.6 SEIS FACTORES PARA LA SELECCIÓN DE UNA INTERVENCIÓN
62
3.7 MODELO DE PAE -CASO CLINICO
La familia Chávez Gallardo es una pareja en convivencia hace mas de 10 años, está conformada por los
padres José (50) y María (48), tienen 3 hijos Jesús (18) Juana ( 13) y Eli (5)
emergencia por COVID-19 sale más temprano y gana menos, el tiene una deuda en el Banco y se estresa
porque tiene temor de no cumplir. María se deprime porque solo termino secundaria y no puede apoyar a
su esposo. Los hijos estudian virtual en colegio público, la hija mas pequeña se le aprecia que esta baja de
peso y es muy irritable.
La familia tiene buenas relaciones con los profesores de sus hijos, pero la sra no se lleva bien con su suegra
y no lo visita, recibe apoyo social de Programa Juntos y colabora en las actividades que el grupo determina.
1. GENOGRAMA
63
2. TIPO DE FAMILIA
Nuclear
4. ECOMAPA

INTEGRANTE PROBLEMA
6. Baja autoestima
6. irritabilidad
64

se relacionado nanda

Relaciones por
económicos
manifestado
por Conflicto
familiar
65
Diagnostico NANDA OBJETIVOS- INTERVENCIONES- ACTIVIDADES FUNDAMENTACION RESULTADOS

NOC NIC CIENTIFICA
Dominio7: Dominio: 3 Salud Psicosocial Código: 7100 Sesión educativa La familia es la base de
Rol/Relaciones Clase: N Adaptación Psicosocial Estimulación de sobre clima familiar toda sociedad, ya Puntaje DIANA: 20= 100%
Clase 2: Relaciones Código: 01302 integridad familiar que dentro de ella los Puntaje Basal: 17= 85%
familiares adultos educan y INDICADORES 1 2 3 4 5
Puntaje DIANA: 20= 100% transmiten valores a
Código: 5450 Identifica patrones x
Procesos familiares Puntaje Basal: 10 = 50% los niños y niñas que
Terapia de Grupo Taller de Rol Familiar de superación
disfuncionales la conforman. El
eficaces
relacionado por INDICADORES 1 2 3 4 5 entorno familiar influye
Verbaliza x
Problemas económicos notablemente en el
Identifica patrones x aceptación de la
manifestado por desarrollo emocional y
de superación Código: 6160 Taller de Flexibilidad situación
Conflicto familiar social de las personas,
eficaces Intervención en caso al cambio en Modifica el estilo x
y puede motivar o
Verbaliza x de crisis situaciones de crisis de vida cuando se
condicionar a los
aceptación de la requiere
miembros.
situación Utiliza el apoyo x
Modifica el estilo de x Código: 5450 Sesión educativa social disponible
Fuente: https://concepto
vida cuando se Terapia de Grupo sobre Apoyo Social Se ha logrado un mejoramiento del Conflicto
.de/familia/#ixzz6pBlUs
requiere familiar en 35%, sin embargo se debe
9pV
Utiliza el apoyo x fortalecer la utilización del apoyo social para
social disponible amortiguar el piso económico familiar sobre
todo en tiempos de pandemia COVID-19
1= nunca 2= raramente 3= En ocasiones 4= con frecuencia 5= constantemente
66
TAXONOMIA NANDA NOC Y NIC
III. ACTIVIDADES A DESARROLLAR

COMUNITARIO Y Visualizar el video recomendado Foro General
TAXONOMIA NOC Aplicar Ficha Familiar Realizar la Valoración y aplicar el
proceso de enfermería taxonomía
NANDA- NOC - NIC
IV. REFORZAMIENTO DE APRENDIZAJE
1. Hacer un resumen del video presentado en motivación
s. Aplicar la ficha familiar a su familia e identificar los problemas (datos subjetivos y objetivos)
priorizar y elaborar diagnósticos usando taxonomía de NANDA - NOC, a partir de la
elaboración del Caso Familiar
VII. MATERIAL
a. Video Motivacional
VIII. EVALUACION DE APRENDIZAJE: RUBRICA DE EVALUACION

2p 1p 0p 20p
CONCEPTUAL

del docente
ACTITUDINA
L

67
Bueno Regular Malo
4p 20 1p
PROCEDIMENTAL
tema a realizar
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Uso de la NIC en la práctica clínica: 6 factores para la selección de una intervención.

https://www.elsevier.com/es-es/connect/enfermeria/nic-practica-clinica-seleccion-intervencion
68
PRACTICA N° 15-16
SOAPIE
Mg. Brenda Jessenia Fernández Delgado
O
Datos
Objetivos
S A
Datos Análisis
Subjetivo Dx
PAE
E P
Evaluación Planificación
I
Intervención
I. COMPETENCIA
Reconoce y ejecuta el modelo de S.O.A.P.I.E. como registro del proceso de enfermería evidenciando el cuidado que
se brinda, de calidad como fuente de información y comunicación permitiendo dar continuidad del cuidado.
II. MOTIVACION
Video motivacional:
https://www.youtube.com/watch?v=8noTSHfN1NM
https://www.youtube.com/watch?v=0uduYRACwZ4
https://www.youtube.com/watch?v=i8wLSi4RjAI
III. MARCO TEORICO
Los registros de enfermería son la evidencia escrita del cuidado que brinda el profesional de enfermería, tanto en sus
aspectos asistenciales, legales, éticos y en el desarrollo profesional; esto constituyen un registro de
calidad como fuente de información y comunicación que nos permite dar continuidad del cuidado. Son documentos
específicos que forman parte de la historia clínica en el cual debe describirse cronológicamente la situación, evolución
del estado de salud en intervenciones de promoción de la vida prevención de la enfermedad, tratamiento y
rehabilitación que los profesionales de enfermería brindan a la persona, familia y comunidad. Existen tres sistemas de
registro en enfermería: sistema narrativo, sistema orientado a problemas (SOAPIE) y sistema con un área de interés
específico (DAR).
El modelo SOAPIE se basa en la elaboración de los registros de enfermería siguiendo la aplicación del método
científico, permitiendo al profesional, plasmar cada una de las intervenciones que realiza, la evolución y respuesta del
paciente.
69
Definición del Modelo de SOAPIE: Es un método sistemático para el registro e interpretación de los problemas y
necesidades del paciente. Así como las intervenciones, observaciones y evaluaciones que realiza la enfermera;
también se le conoce como estructura o reglas del registro de la enfermera. También conceptualizado como “el registro
de enfermería modelo SOAPIE” es un método sistemático que refleja la aplicación del proceso de atención de
enfermería en el cuidado de la persona, familia o comunidad.
70
Del mismo modo, el SOAPIE es fundamental para señalar las intervenciones, observaciones y evaluaciones que
realiza la enfermera; mismo que se le conoce como estructura o reglas del registro de la enfermera, utilizada
actualmente para el registro de enfermería.
El SOAPIE en el Perú es un indicador a través de la cual se evalúa el nivel de la calidad técnico-científica, humana,
ética y la responsabilidad del profesional de enfermería que refleja no sólo su práctica, sino también los deberes del
colectivo respecto al paciente. Este indicador de calidad es utilizado para validar el contenido de las anotaciones que
realiza la enfermera. El SOAPIE es el registro e interpretación de los problemas y necesidades del paciente, así como
las intervenciones, observaciones y evaluaciones que esta realiza. Tiene cinco siglas o acrónimos que significan:
Valoración, Diagnóstico de Enfermería, Planificación, Intervención y Evaluación. Perry, Potter señala que: “El registro
que realiza el personal de enfermería sobre el paciente constituye un medio de comunicación del cuidado”.
Actualmente en nuestro medio el formato de registro de enfermería modelo SOAPIE fue reconocido por el MINSA en
2001 al presentarlo como indicador hospitalario de calidad de los registros de enfermería. El objetivo de este modelo
de anotaciones de enfermería es estandarizar la uniformidad de la información requerida y el adecuado registro de la
evolución del paciente a los cuidados proporcionados por la enfermera, teniendo como fin la comunicación del proceso
atención de enfermería a todo el equipo de enfermería y equipo sanitario, el apoyar los diagnósticos de enfermería y
proporcionar una imagen global del estado de salud del paciente.
El contenido de las siglas SOAPIE está definido de a siguiente manera y guarda una estrecha relación con el PAE ya
que es la abreviatura de este ya que se realiza y aplica en cada turno.
S: DATOS SUBJETIVOS: Son datos descriptivos que no pueden confirmarse mediante pruebas. Estos datos se
obtienen observando cómo se comporta el paciente, escuchando cómo describe sus síntomas y mediante las
respuestas a las preguntas que se le hacen en la revisión por sistemas. Los datos subjetivos incluyen los sentimientos,
síntomas y preocupaciones del paciente, se documenta las palabras del paciente o un resumen de la conversación,
debe ser registrado en primera persona, sin cambiar la expresión textual del paciente y encerrado entre comillas. Los
datos subjetivos se pueden describir como la perspectiva individual de una situación o de una serie de
acontecimientos, esta información no puede ser determinado por el profesional de enfermería con independencia de
la interacción o comunicación con el individuo. La información proporcionada por otras fuentes distintas al paciente,
por ejemplo, la familia, los consultores y otros miembros del equipo de atención sanitaria, puede ser también subjetiva
si se basa en la opinión de cada uno en lugar de estar basada en hechos.
O: SIGNIFICA DATOS OBJETIVOS: Los datos objetivos son signos que se observa (examen físico céfalo caudal),
es decir por dominios, información susceptible de ser observado y medida. Los datos objetivos consisten en los
hallazgos obtenidos durante la valoración; se describe por el sentido de la vista, oído, tacto y olfato, por instrumentos
como termómetro, exámenes auxiliares, etc. Por contraste, los datos objetivos consisten en información observable y
71
mensurable. Algunos ejemplos de datos objetivos son la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la presencia de
edema y el peso.
A: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Es una declaración de un estado de alteración de la salud real o potencial y

siempre va “el relacionado con” para determinar los factores determinantes o condicionantes y el código de diagnóstico
de la NANDA. Carpenito Lynda “Es un juicio clínico sobre un individuo, familia o grupo de la comunidad que se deriva
de un proceso deliberado y sistemático de recolección y análisis. Sirve de base para precisar una 65 terapia que está
bajo la responsabilidad del profesional de Enfermería”. Tipos de diagnóstico de enfermería - Diagnostico real -
Diagnóstico de riesgo o potencial - Diagnóstico de bienestar.
P: SIGNIFICA PLANIFICACIÓN: La planificación implica el desarrollo de las estrategias diseñadas para reforzar unas
respuestas saludables del paciente, reducir o corregir las respuestas insanas identificadas en el diagnóstico de
enfermería, es decir se registra el objetivo de la planificación, comprende lo que la enfermara planifica hacer. Utilidad
del diagnóstico enfermero en la planificación de cuidados Después de reconocer los problemas del cliente, la
enfermera planifica los cuidados con el fin de resolverlos. Aquí radica la relevancia clínica del diagnóstico: su utilidad
en la práctica, de facilitar en la planificación de un cuidado enfermero efectivo.
I: SIGNIFICA INTERVENCIÓN: Se refiere a ejecutar el plan diseñado con la finalidad de resolver los problemas
identificados. Este tipo de acciones son necesarias para resolver o atenuar el problema del usuario, las acciones
realizadas por la enfermera pueden ser funciones independientes o interdependientes. Las interdependientes se
refieren a la ejecución de indicaciones médicas relativas a medicamentos y tratamientos que forman parte del plan de
atención médica, así como la colaboración con miembros del equipo de atención multidisciplinaria para lograr un
objetivo específico. El desempeño de las 66 funciones interdependientes no implica seguir indicaciones de otros
miembros en forma mecánica; más bien, es preciso ejercitar la crítica reflexiva y la emisión de juicios fundamentados
para tomar decisiones. Así mismo la intervención de enfermería consiste en poner en marcha las decisiones tomadas
en la planificación, es decir ejecutar las intervenciones y actividades planificadas y necesarias para conseguir el
resultado esperado del cuidado enfermero.
E: SIGNIFICA EVALUACIÓN: Se evalúa la eficacia de la intervención efectuada; registrada en presente. Concluye

con la firma del colegio y sello de la enfermera que atendió al paciente. Estos resultados son los que se propusieron
como resultados esperados en la etapa de planeamiento, es decir los objetivos plantados. La evaluación de resultados
alcanzados sirve para que el profesional de enfermería pueda apreciar la efectividad de sus acciones. Así mismo la
evaluación es un proceso continuo que consiste en valorar la eficacia de los cuidados brindados, mide la respuesta
del usuario a las intervenciones de enfermería y el progreso hacia el logro de los resultados esperados, en palabras
más sencilla, la evaluación determina si un paciente mejora, permanece estable o se deteriora para tomar medidas
correctivas cuando es necesario.
72
Ejemplo 1:
Fecha y hora:
S: “tengo mucho calor, destápeme un poco y mójeme la cabeza”.
O: Temperatura 38.5ºC, diaforesis, rubicundez.
A: Hipertermia relacionada a proceso infeccioso .
P: disminuir la temperatura corporal.
I: Control de la Tº horariamente, aplicación de medios físicos, administración de antipiréticos prescritos e
incremento de líquidos por vía oral. Luego se informó al médico tratante.
E: La respuesta observada en el paciente es la disminución de Tº 37.2 ºC.
FIRMA Y SELLO
CEP.
Ejemplo 2:
Fecha y hora:
S: La señora J.A. “Cuando le doy de lactar a mi bebe no me sale mucha leche por eso no llena y es por eso que le
doy leche evaporada 3 veces al día, hace aproximadamente 15 días, a mi hijo anterior también le daba la misma
leche.
O: Al examen físico se palpa mamas turgentes y pezones formados, presencia de buena cantidad de leche.
A: Lactancia materna ineficaz r/c déficit de conocimientos (importancia de la lactancia materna exclusiva).
P: La señora J será capaz de verbalizar la importancia de la lactancia materna exclusiva.
I: Educación sobre: beneficios, importancia, componentes de la leche materna, consecuencias del uso del biberón y
diferencias entre la leche materna y otras leches sustitutorias.
E: La paciente verbaliza la importancia de la lactancia materna exclusiva.
73
FIRMA Y SELLO
CEP.
IV. ACTIVIDADES A DESARROLLAR

Revisar material bibliográfico Desarrollar las actividades de la guía
Visualizar los videos motivacionales Elaborar un resumen y socializar
Formar grupos Hacer análisis y discusión del
SOAPIE, realizando diferentes
SOAPIE ejemplos.
V. REFORZAMIENTO DE APRENDIZAJE
8. Resumen de los videos
9. ¿Qué es el SOAPIE?
10. ¿Cuáles son los objetivos?
11. Hacer mapa conceptual del SOAPIE
12. Realiza 5 ejemplos de SOAPIE con diferentes diagnósticos de enfermería.
VI. MATERIAL
a. Videos Motivacionales
VII. EVALUACION DE APRENDIZAJE
74
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

2p 1p 0p 20p
Iniciativa, Propone 100% de Propone el 80% de Propone menos del 80%
creatividad soluciones innovadoras soluciones innovadoras de soluciones
ejecución de ideas las comunica al grupo de las comunica al grupo de innovadoras las
en la atención a la trabajo aportando a la trabajo aportando a la comunica al grupo de
persona o familia calidad de atención de la calidad de atención de la trabajo aportando a la
CONCEPTUAL
persona o familia persona o familia calidad de atención de la

persona o familia
Conocimiento y Demuestra Demuestra Demuestra
objetivos conocimientos conocimientos conocimientos
propuestos suficientes para el suficientes para el suficientes para el
cumplimiento de la cumplimiento de la cumplimiento de la
práctica explora nueva práctica cumple con los práctica no busca mayor
información requerimientos del información
docente
Responsabilidad y Cumple con sus tareas Cumple sus tareas con 1 Cumple sus tareas con
respeto con sus en el tiempo establecido hora retraso en el tiempo más de 1 hora retraso en
compañeras y y muestra una conducta establecido y muestra el tiempo establecido y
docente apropiada al 100% a sus una conducta apropiada muestra una conducta
ACTITUDINAL
compañeras docente y en 80% a sus apropiada menor de

familia-persona compañeras docente y 80% a sus compañeras
familia-persona docente y familia-
persona
Asistencia y Asiste sin tardanza ni Asiste con1 tardanza Asiste con más de 1
puntualidad falta tardanza y/o falta
justificada
Bueno Regular Malo
4p 20 1p
Organización de la Todas las imágenes y Algunas imágenes y las imágenes y otros
información otros recursos apoyan y otros recursos apoyan y recursos no apoyan y
representan al representan al representan al
procedimiento solicitado procedimiento solicitado procedimiento solicitado
Ejecución del La ejecución del La ejecución del La ejecución del
PROCEDIMENTAL
procedimiento procedimiento tiene procedimiento tiene procedimiento no tiene

orden lógico y se orden lógico y se orden lógico y no se
relaciona con el tema a relaciona parcialmente relaciona con el tema a
realizar con el tema a realizar realizar
Calidad de Muestra Habilidades de Muestra parcialmente No muestra Habilidades
Interacción liderazgo y sabe Habilidades de liderazgo de liderazgo y sabe
escuchar las opiniones y sabe escuchar las escuchar las opiniones
de la persona y familia opiniones de la persona de la persona y familia
y familia
1. Iyer, P. et al. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería, 2º. México: Nueva Editorial Interamericana,
S.A.de C.V., 1989.
2. Bravo M. Guía metodológica del PAE, aplicación del NANDA, NOC y NIC por especialidades. Segunda ed.; 2010.
3. Carpenito, L. “Planes de Cuidados y Documentación en Enfermería: Diagnostico de Enfermera y Problemas

Asociados”. 1ª ed. España: Mc. Graw – Hill Interamericana, 1994.
4. Urgiles P. Normas Para La Elaboración de la Evolución de Enfermería Aplicando El Sistema Basado En Problemas
SOAPIE En Hospitalización Del He-1.2012.
5. Ray, M.A.,Turkel, M., & Marino, F. The transformative process for Nursing in workforce redevelopment.Nursing
Administration Quarterly.
75

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GUIA DE PRACTICA 2021-B

TAXONOMIA NANDA NIC Y NOC

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

GUIA DE PRACTICAS 2021-B

Primera Edición Setiembre 2021

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN AREQUIPA

PARTE I: INFORMACION GENERAL

PARTE II: CONTENIDOS ACADEMICOS

GUIA DE PRACTICA N° 1-2

En Enfermería, es necesaria la utilización de un lenguaje estandarizado y científico que permita desarrollar

PARTE I: INFORMACION GENERAL

1. COMPETENCIA GENERAL DE LA ASIGNATURA

Organiza la interrelación de la Taxonomía de NANDA, NIC y NOC en la planificación los cuidados

6.3 Formas de - Clases teóricas según: métodos.

6.5 Seguimientos - Prueba de entrada.

4. DISTRIBUCION DOCENTE SEGÚN CENTRO DE PRACTICA

Brenda Fernandez Delgado Magister

8.1 Características de la evaluación

7. REQUISITOS DE APROBACION DE PRACTICA VIRTUAL

1. Se llevara a cabo de forma continua y de acuerdo a la Rúbrica de Evaluación

PARTE II: CONTENIDOS

III. MARCO TEORICO

a. El proceso logra delimitar el campo específico de enfermería que es el diagnóstico y tratamiento de

a. Siguiendo un orden de “cabeza a pies”: sigue el orden de valoración de los diferentes

3.3.2 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Para la realización se deberá considerar lo siguiente:

IV. ACTIVIDADES A DESARROLLAR

TIPOS DE Formar grupos (practica 1) Hacer análisis y discusión de

3. Cuáles son los objetivos

4. Hacer mapa conceptual de Valoración

5. Hacer mapa conceptual de Diagnostico

6. Hacer mapa conceptual de planificación

7. Hacer mapa conceptual de Ejecución y Evaluación

VII. EVALUACION DE APRENDIZAJE

AREAS CRITERIOS Indicadores de desempeño

persona o familia persona o familia calidad de atención de la

compañeras docente y en 80% a sus apropiada menor de

procedimiento procedimiento tiene procedimiento tiene procedimiento no tiene

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

ESTUDIO DE CASO CLINICO Y APLICACIÓN DE TAXONOMIA NANDA

Dra. Isabel Incalla Flores

• Video Recomendados: Aplicación de la terminología NNN en caso clínico

XI. MARCO TEORICO

Es la exposición detallada del estado de un paciente. Se trata de la expresión particular de un fenómeno en el

11.2 TAXONOMIA NANDA

3.2.1. Etiqueta o Enunciado Diagnóstico o nombre

3.3. ELEMENTOS DE UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ETIQUETA DEFINICION CARACTERISTICA FACTORES FACTORES DE

3.4. Niveles de la Taxonomía.

DOMINIO CLASE DOMINIO CLASE

2.NUTRICION 1. Ingestión 9. AFRONTAMIENTO / 1. Respuesta postraumática

4.ACTIVIDAD/REPOSO 1. Reposo /Sueño 11. SEGURIDAD Y 1. Infección

5.PERCEPCION/COGNICION 1. Atención 12. CONFORT 1. Confort físico

3.5. CASO CLINICO 1 EJEMPLO (ejm.)

3.5.2 EXAMEN FÍSICO

3.5.3 DIAGNÓSTICO MÉDICO

3.5.4 TRATAMIENTO MÉDICO

3.5.4 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

DOMINIO 4. P.A = 100/58mm/hg FC= 68 lpm Sat 97% FR = 18 rpm