Ortopedia

 Ortho= recto y Paidós= niño

 Rama de la medicina que se ocupa de corregir y evitar deformidades del aparato

locomotor por medio de cirugía, aparatos (ortésis) o ejercicios corporales
 Trauma= herida y Logos= estudio

 Rama de la medicina que se encarga del estudio de las lesiones del aparato
musculoesquelético producidos por un lesión traumática.
 Movimiento activo: resultado de la actividad propia del individuo
 Movimiento pasivo: resultado de una fuerza externa
 Flexión: un movimiento de aproximación entre huesos o partes del cuerpo por la
acción de uno o más músculos.
 Extensión: un movimiento de separación entre huesos o partes del cuerpo.
 Inversión: desviación hacia adentro de la cara plantar en relación a la pierna
 Eversión: desviación de la cara plantar hacia fuera en relación a la pierna
 Rotación interna: desviación de la cara anterior hacia adentro
 Rotación externa: desviación de la cara anterior hacia afuera o lateral
 Calcáneo: el tobillo se mantiene en dorsiflexion.
 Equino: el tobillo se mantiene en flexión plantar
 Cavo: exageración del arco longitudinal
 Plano: caída del arco longitudinal
 Pronación: desviación de la cara palmar hacia abajo.
 Supinación: desviación de la cara palmar hacia arriba
 Elevación: desplazamiento de un segmento hacia arriba sobre un eje horizontal
 Depresión: desplazamiento de un segmento hacia abajo sobre un eje horizontal
 Antepulsión : desplazamiento hacia delante de un segmento sobre un eje vertical
 Retropulsión: desplazamiento hacia atrás de un segmento sobre un eje vertical
Esguince

 También llamado torcedura, Lesión de los ligamentos causada por un estiramiento

excesivo; distención, desgarro o ruptura.
 Luxación: Lesión articular con pérdida permanente del contacto de las superficies
articulares de los huesos que la conforman «pérdida de la congruencia articular»
 la subluxación es una luxación parcial
 anquilosis. Pérdida de la movilidad articular

 Fibrosa: ocasionada por rigidez de partes blandas articulares o periarticulares

 Ósea: debido a fusión ósea
 Artrodesis: Intervención quirúrgica con el propósito de realizar una anquilosis ósea
«anquilosis quirúrgica»
 Artroplastia: Intervención quirúrgica destinada a proporcionar movilidad a una
articulación dañada por una enfermedad ortopédica o traumática «remplazo de
una articulación para dar movimiento»
 Varo: que se aleja a la linea media la porción distal de la articulación (desplazado
hacia dentro)
 Valgo: que se acerca de la linea media la porción distal de la articulación
 Pseudoartrosis: Falta de consolidación ósea de una fractura.

 Atrófica: los extremos óseos no muestran reacción osteopenia

 Hipertrófica: los extremos óseos han generado una reacción osteogénica importante
que no ha podido consolidar
 XVIII con la publicación por Andry, en el año 1743, de su trabajo "Ortopedia o el arte
de prevenir y corregir en los niños las deformaciones del cuerpo". Este autor simbolizó
esta rama de la medicina con la figura de un árbol torcido, el cual, para corregir su
crecimiento, se encuentra atado fuertemente a una estaca.
 Hipócrates hizo referencia a técnicas de tracción continua, inmovilización con férulas,
para el tratamiento de fracturas, como asimismo el tiempo estimado de
consolidación, en sus obras "Tratado de las fracturas" y "Tratado de las articulaciones
 Galeno fue quien tuvo una influencia decisiva en el estudio de la osteología, los
músculos y el papel de transmisión que le cabe a los nervios en su función de enviar
señales a los músculos desde el cerebro.
 En el siglo X se atribuye a la medicina persa la implementación del yeso, con el
agregado de agua al polvo de sulfato cálcico deshidratado, para el tratamiento de
fracturas y otras lesiones óseas de los miembros.

 En el siglo XIV se encuentran referencias del uso de la tracción continua a través de

pesos y poleas para la reducción de fracturas femorales.
 siglo XVI Ambrosio Paré fue el primero en describir una fractura expuesta tratada con
éxito sin amputación, y el método de mantener limpias las heridas como medio para
que las mismas cicatricen y curen con mayor éxito que con el método de
cauterización habitual (consistente en el volcado de aceite hirviendo en la herida).
También fue el primero en describir la fractura de cuello femoral y los
desprendimientos epifisarios en niños.
 En el siglo XVIII el inglés, James Yonge expone una técnica para las amputaciones,
consistente en cubrir el muñón de amputación mediante un colgajo de piel sana.

 Jean-André Venel, estableció el primer instituto ortopédico del mundo, localizado en

Suiza. Se trataba del primer hospital dedicado de forma específica al tratamiento de
las lesiones y deformidades esqueléticas en niños. Siendo de esta forma el primer
ortopedista y padre de la ortopedia, pues su instituto ortopédico sirvió como modelo
para muchos otros centros similares.

 a finales del siglo XIX y principios del XX el desarrollo de los rayos X y la

implementación por parte de Joseph Lister del concepto de antisepsia, permitió una
mejor respuesta de los pacientes sometidos a tratamientos cruentos, disminuyendo
significativamente los casos de septicemia que coronaban mayoritariamente las
intervenciones hasta ese momento.
 Wilhelm K. von Röntgen obtuvo la primera radiografía en 1895,

 El siglo XX nos trajo un gran número de avances médicos, en todas las áreas, pero tal
vez la traumatología fue una de las más beneficiadas. Las dos guerras mundiales, con
la gran cantidad de soldados y civiles lesionados, lograron que se desarrollaran
tratamientos novedosos como el clavo endomedular de Küntscher para el
tratamiento de las fracturas de fémur, y la fijación externa en el tratamiento de las
fracturas abiertas. Pero uno de los avances más importantes se realizaría en los años
60 en Inglaterra. Allí un traumatólogo logró un avance tan importante que años
después la reina de Inglaterra le conferiría el título de caballero: Sir John Charnley. Lo
que Charnley logró fue la sustitución de caderas enfermas por piezas de metal y
plástico, el llamado reemplazo articular.
 Osteoblastos (osteogénesis u osificación)
 Osteocitos (osteoblastos maduros)
 Osteoclastos (resorción ósea)
 Formación del hematoma: En la fractura los vasos sanguíneos que corren a través de
los canalículos de Havers se rompen en el sitio de la fractura. Produciendo
hemorragia local interna e incluso externa. Limitada por el periostio.

 El hematoma sirve como base fibrosa para las células encargadas de la reparación.
pH ácido en principio y se alcaliniza gradualmente.
 Proliferación celular: Los osteocitos cercanos a la fractura pierden su irrigación y
mueren, esto provoca un proceso inflamatorio donde hay vasodilatación y edema.
Llegan leucocitos, macrófagos y polimorfonucleares.

 Formación del callo: El callo óseo se formara a partir de las células osteogénicas que
van llenando los espacios entre los fragmentos del hueso fracturado,
simultáneamente hay proliferación y movilización de fibroblastos en la capa externa
del periostio. En unos días se forma un anillo de callo alrededor de los extremos de
cada fragmento óseo.
  Osificación: Después de la tercera y décima semana los vasos sanguíneos recién
formados empiezan a depositar sales de calcio en la zona afectada, osificando el
callo óseo.
 Se forma hueso trabecular. Los espacios se van llenando por crecimiento aposicional.
 Consolidación y el remodelado: Existe decremento en el tamaño de la masa ósea. El
retorno completo a la normalidad requiere cerca de un año al paciente.

 La musculatura y las tensiones debidas a la carga del peso del cuerpo determinan el
proceso de remodelado, una vez finalizado, el hueso tiene que ser tan fuerte como
antes del traumatismo.

Fracturas
Mecanismo de producción
Directo: contusion o golpe directo (las mas comunes diafisiarias)
Indirecto: transmisión del traumatismo por el eje longitudinal (metafisiarias)
Espontaneas: patológicas, 3era edad, osteoporosis
Clasificación
Por el trazo de la fractura:

 Oblicua: forma diagonal

 Transversa: línea recta a través del hueso
 Espiral: por torsión
 Multifragmentada: varios rasgos
 Tallo verde: el hueso roto no se separa completamente
 Anguladas: los fragmentos del hueso forman un angulo
 Compresión:: el hueso se aplasta
Por representación clínica: cerradas, expuestas
Por estabilidad:

 Estables: transversas, tallo verde, oblicuas,impactadas, en botón

 Inestables: conminutas, multifragmentadas, anguladas
Crepitación: sensación de aspereza producida por el roce de las extremidades

Deformación del miembro

Dolor
Incapacidad para mover el miembro, edema y hematoma
Reducción abierta y fijación interna: operación para reparar la fractura, se utlizan placas,
tornillos
Reducción abierta y fijación externa: utilización de un aparato de fijación para
consolidación
Fx de clavicula: cabestrillo, 90 dias en jóvenes y 120 en adultos mayores, control radiológico
a las 6 a 12 semanas

3. Diferencias biomecánicas:

 a) Hueso con elasticidad más baja y por tanto con posibilidad de sufrir mayor
deformidad elástica y absorber más energía que el adulto.

 b) Posible aparición de deformidades plásticas si la fuerza traumática continúa y no

es excesivamente violenta.

 c) Los ligamentos suelen tener más resistencia a su rotura que los cartílagos de
crecimiento.
 Es más frecuente la fractura fisaria que el esguince o la luxación.
CLASIFICACIÓN:
 A. Fracturas que no afectan a la fisis:
- Fracturas específicas de la infancia:

1. Fracturas en rodete, torus o caña de bambú

2. Fracturas en tallo verde
3. Incurvación plástica diafisaria
- Fracturas no específicas:

son similares en su mecanismo y características a las del adulto, y pueden clasificarse a su

vez según:
1. Localización (epifisarias, metafisarias, diafisarias, fisarias)
2. Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas)
3. Mecanismo (espontáneas o patológicas, estrés o fatiga)
4. Lesión partes blandas (abiertas y cerradas)
 B. Fracturas fisarias:
1. Epifisiolisis traumáticas
Fracturas específicas de la infancia

1.-FRACTURA EN RODETE, TORO o CAÑA DE BAMBÚ:

 Su localización predilecta son las metáfisis o más concretamente la unión metafiso-
diafisaria.
  Son más frecuentes a nivel del tercio distal del radio y proximal del húmero con menor
frecuencia.
Mecanismo de producción:
 Es una compresión axial sobre el hueso ante una caída.

 Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región metafisaria

afectada.

 No existirá deformidad ostensible puesto que no hay desplazamiento entre los

fragmentos.
Tratamiento:
 Es muy simple y únicamente requiere inmovilización del miembro

 Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir desplazamiento tampoco requieren

reducción.
2. Fractura en tallo verde:
Localización

 Son siempre huesos diafisiarios finos y con corticales delgadas, tales como son el
radio, cúbito y clavícula.

 El grosor perióstico y la elasticidad del hueso de los niños hace que en ocasiones, la
fractura se produzca solo en el lado de la convexidad mientras que el lado opuesto
permanece en continuidad.

 Esto da un aspecto “astillado” al hueso fracturado que recuerda una rama verde de
un árbol al doblarlo.
Mecanismo de producción:

 Por inflexión, fracturándose de este modo la cortical, comenzando por el lado

convexo y agotándose la energía traumática al llegar al lado cóncavo, pero siendo
suficiente para ocasionar una deformidad plástica.

Deformidad grotesca e intensa del miembro, haciendo fácil el diagnóstico puesto que es
de las fracturas de la infancia cuya deformidad es llamativa
Tratamiento:
 Consistirá en la reducción del desplazamiento entre los fragmentos.

 Para ello deberá convertirse la fractura en completa, fracturando la cortical que la

integra, no necesariamente romper la integra, puede darse al momento de la
manipulación.
 Esto se consigue acentuando la incurvación o invirtiéndola de forma suave hasta
notar un crujido que indica la fractura de la cortical.
  Posteriormente se inmoviliza la extremidad en un vendaje enyesado durante un
período de 4 a 6 semanas.
3. Incurvación plástica diafisiaria
Localización:

 típica son huesos diafisiarios finos con corticales delgadas como son el radio, cúbito y
peroné.
Mecanismo:

 Es por inflexión creando una deformidad elástica primero y luego plástica sin llegar a
producirse trazo de fractura macroscópico,
 Puesto que se trata en realidad de un deslizamiento a nivel osteonal.

 El mecanismo productor suele ser directo sobre el hueso afectado en el caso del
peroné o bien indirecto por una caída sobre la palma de la mano en el antebrazo.

 Puede observarse la fractura completa del hueso paralelo (incurvación del peroné y
fractura de la tibia, incurvación del cúbito y fractura del radio).
 Se presenta escaso dolor e impotencia funcional si no existe fractura asociada
 Deformidad del miembro por la incurvación del hueso afecto.
Tratamiento: dependerá de la intensidad de la deformidad
Cuando es una deformidad cosméticamente inaceptable, será necesaria la reducción
Tratamiento cerrado de las fracturas en el niño
objetivos principales:
 1) Obtener una consolidación precoz
 2) Evitar desplazamientos entre los fragmentos
 3) Evitar los trastornos fisarios
 4) Evitar la aparición de complicaciones
Los factores que influyen en realizar en niños un tratamiento cerrado de la fractura son:
 1) La presencia de un periostio grueso que ayuda a la estabilización de la fractura

 2) Buena tolerancia de los métodos de inmovilización, yesos y tracciones, que a

diferencia de en el adulto no provocan rigidez articular ni atrofia por desuso.

 3) Rápida curación en relación inversa a la edad que requiere menor tiempo de

inmovilización.
 4) La capacidad del hueso del niño a sufrir remodelamiento ante fracturas
desplazadas que eliminará muchas indicaciones operatorias.
5) Al tener las fisis abiertas, si la fractura afecta a la misma, se van a necesitar largos
períodos de revisión de al menos 1 año para descartar posibles complicaciones

 REDUCCIÓN.-en determinadas localizaciones será necesaria una reducción

anatómica, tales son:
 - Fracturas epifisarias
 - Fracturas fisarias
 - Fracturas articulares

 1) Llevar el fragmento distal al proximal invirtiendo el mecanismo traumático que

ocasionó la fractura.

 A veces se requieren maniobras especiales para conseguir la alineación de los

fragmentos.

 La maniobra de Lambotte puede ser necesaria para la corrección del

desplazamiento.

 consiste en deslizar el fragmento distal sobre el proximal hasta la corrección del

acortamiento y luego alinear el fragmento distal con el proximal.
INMOVILIZACIÓN.- Puede hacerse mediante Vendaje enyesado y la Tracción.
TRACCIÓN: puede utilizarse en forma percutánea o transesquelética.

 Percutánea: Únicamente indicada en fracturas de fémur en niños menores de 2 años

y menos de 20 Kg. de peso (tracción tipo BRYANT).

 O como inmovilización temporal en fracturas de fémur de niños mayores, hasta poder

realizar el tratamiento quirúrgico (tracción de RUSELL)

 El objetivo de la tracción es estirar los músculos y tendones que se encuentran

alrededor del hueso roto para permitir que sus extremos queden alineados
 Transesquelética: estaría indicada en fracturas femorales de niños menores de 5-6
años cuando se vaya a utilizar el tratamiento conservador con yeso.
 Los inconvenientes del tratamiento cerrado en muchas fracturas de los niños son:
 1) No proporcionan inmovilización rígida
 2) Consolidación viciosa
 3) Pueden aparecer síndromes compartimentales en el 1% de los casos
 4) Supone mayor pérdida de escolaridad
 5) Algunos yesos son incómodos para el niño y la familia
 6) Exigen una estrecha vigilancia y ser renovados con más frecuencia que los adultos.
 7) Una hospitalización más larga.
Tratamiento quirúrgico de las fracturas del niño

 INDICACIONES GENERALES: siempre en niños mayores de 10 años, en menores debe

ser 100% conservador.
1.- Precisas o absolutas:

 - Todas las fracturas articulares desplazadas, considerando desplazada toda fractura

articular con desplazamiento mayor de 2 mm.

 Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo afecta a la articulación requiriendo una
reducción anatómica (Tipos III-IV) o bien tras varios intentos no se ha obtenido una
reducción adecuada.
 2.- Siempre que existan dificultades para el tratamiento conservador
 - Polifracturados

 - Traumatismos craneoencefálicos graves o abdominales que requieran cuidados

especiales.
 - Anomalías óseas congénitas
 - Interposición de tejidos blandos en el foco de fractura

 3.- Todas aquéllas fracturas cuyo tratamiento quirúrgico representa una ventaja sobre
el tratamiento cerrado, como por ejemplo las fracturas diafisiarias de huesos largos en
niños mayores de 10 años.
 Las osteosíntesis no rígidaz:
1. provocan menor inhibición en la proliferación del callo perióstico.
2. Siempre hay que tener presente que este es muy activo en los niños.

No hay riesgo de rigideces articulares a pesar de la inmovilización y además los periodos

de inmovilización son más cortos
1) OSTEOSÍNTESIS INTERNAS:
 a) Agujas de Kirschner: indicadas en:

 - Fracturas que afectan al cartílago de crecimiento (fracturas condíleas humerales,

epifisiolisis humeral superior, epifisiolisis femoral)
 - Fracturas de localización metafisaria cuya reducción es difícil de mantener.
 b) Tornillos:

 no consigue una reducción estable y rígida, por tanto requiere un vendaje enyesado.
Nunca deben atravesar la fisis
 Su utilización serán las fracturas epifisarias, fracturas del cuello femoral.
 c) Placas atornilladas:
  Siendo su indicación en todo caso las fracturas diafisarias.
Ventajas:

 conseguir una reducción anatómica y estable, además de conseguir una

rehabilitación precoz
Desventajas:
 Posibilidad de infección profunda
 Retrasos en la consolidación
 Favorece la desvascularización al exigir un amplio abordaje
 Provoca dismetrías
 Facilita las refracturas al retirar las placas
 d) Enclavado intramedular:
 1) Clavos rígidos:

 utilizado en fracturas de fémur en niños mayores de 13 años por la posibilidad de

dañar el cartílago fisario.
 2) Clavos elásticos:
 No se realiza abordaje al foco de fractura
 Mínima incisión cutánea
 No provoca lesión del periostio
 Al no ser inmovilización rígida estimula la osteogénesis
 Proporciona suficiente estabilidad.
 2. OSTEOSÍNTESIS EXTERNAS:

 fijan los fragmentos una vez reducidos o alineados mediante dispositivos externos que
utilizan clavos perforantes o transfixiantes unidos a dispositivos externos.
 llamados fijadores externos
 a) Fracturas abiertas con grave lesión de partes blandas
 b) Fracturas con lesiones vasculares
 c) Fracturas con pérdida de masa ósea
 d) Polifracturados
 e) Asociación a Traumatismos Craneoencefálicos Graves
Fracturas fisiarias.
 fracturas que asientan en la fisis o cartílagos de crecimiento.
  Las localizaciones de más a menos frecuencia son la parte distal del radio, falanges
de los dedos y la tibia distal.
 1) Lesiones agudas:
 a) Puede lesionarse por fuerzas de tracción, inflexión o torsión.
 2) Lesiones crónicas:

 Fuerzas de estrés cíclico (cargas por segundo) pueden provocar microfisuras en la

estructura del cartílago de crecimiento
Patrones pediátricos comunes de fractura:
 Crecimiento excesivo, característica de la remodelación a partir del callo óseo
 Produce huesos mas largos, sobre todo huesos tubulares de apoyo ( Fémur)
 Diferencia de longitud hasta 2 cm en un año comparado con hueso sano.

Clasificación:
SALTER y HARRIS.
Normalmente suele estar conservado
el periostio y los desplazamientos suelen ser escasos.
Puede darse como lesión obstétrica (p.e.: superior del húmero) y asociarse a enfermedades
o trastornos metábolicos óseos (raquitismo, alteraciones endocrinas).

 TIPO I. Se trata de un trazo de fractura que recorre toda la estructura del cartílago
fisario. Provoca la separación de epífisis y metáfisis.
 Periostio conservado
 Desplazamientos escasos.

 TIPO II. trazo de fractura será fisis - metáfisis. Sería una fractura fisaria con un
fragmento metafisario.
 Radiológicamente se conoce como “Signo de Thurston-Holland”

 TIPO III. Se trata de un trazo que en parte recorre la fisis y posteriormente se dirige
hacia la epífisis hasta completar un trazo intraarticular. El trazo sería por tanto fisis-
epífisis.

 TIPO IV. Se trata de un trazo que desde la epífisis cruzaría el cartílago de crecimiento y
continuaría fracturando la metáfisis. Sería pues un trazo epífisis-fisis –metáfisis.
 TIPO V. aplastamientos fisarios por compresión.
 PRONÓSTICO

 ) Tipo de lesión: los tipos I y II son de buen pronóstico, mientras el III, IV y V son de alto
riesgo.
 2) Edad
 3) Aporte vascular epifisario
 4) Gravedad de la lesión
 5) Método de reducción
 6) Lesiones abiertas
 Tratamiento:
 El tiempo de reducción debe ser lo más precoz posible.
 El método de reducción debe ser el apropiado para cada caso.
 En los tipos I y II tratamiento cerrado

 Los tipos III y IV al requerir una reducción anatómica son susceptibles de tratamiento
abierto.
 preferentemente antes

 Antes de las 48 horas para evitar la organización del hematoma. Después de 10 días
siempre
 hay que recurrir al tratamiento quirúrgico
 Período de inmovilización:

 Hacia la 3era semana la reparación de la unión fiso-metafisaria es lo suficientemente

consistente como para permitir la movilidad del miembro.
 La carga total hacia las 4-6 semanas.
 Complicaciones
 Síndrome compartimental.
 Detención del crecimiento por lesión fisiaria parcial o total.
 Necrosis vasculares epifisiarias.
 Artrosis precoz por mala reducción en los tipos III y IV.
 Lesiones relacionadas con maltrato infantil:
 Rebasa todas las fronteras socioeconómicas y adopta muchas formas.
 El SME sitio de las lesiones causadas por maltrato.
 La clínica y complementos radiológicos.
 Radiografía simple  fracturas múltiples.

 Descartar síndrome fragilidad óseo (osteogénesis imperfecta).

 Lesión en tejido blando en niños con sospecha de abuso físico = a un 92%
 La equimosis con edema es lo más frecuente.
 Incidencia que aumenta con la edad.
 Los huesos largos (fémur y húmero) son los más afectados, con fracturas.
 Tipos de fracturas por maltrato físico:
 -Fracturas transversas y oblicuas largas.
 Mecanismo de producción:
 -Caídas menores
 -Extremidad atrapada: “barandal de la cuna”
 -Codo de niñera

 “ Toda fractura de hueso largo en un niño menor de 3 años, tiene como causa
maltrato infantil en tanto no se demuestre lo contrario ”

 La Osteosíntesis es un tratamiento quirúrgico de fracturas, en donde son reducidas y

fijadas de forma estable para lo que se utiliza la implantación de diferentes
dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros.
Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero de grado médico, pero al ir
evolucionando se han sumado otros materiales más biocompatibles
como aleaciones de titanio y polímeros bioabsorbibles como el polímero de ácido
poliláctico.

 Considera además de la reducción y fijación estable de la fractura, las variables

biomecánicas y la importancia fisiológica de los tejidos blandos. Para ello se han
desarrollado técnicas de osteosítesis mínimamente invasivas, permitiendo una
recuperación precoz de los pacientes.

 Estos procedimientos son realizados por ortopedistas, cirujanos

plásticos y maxilofaciales y neurocirujanos
 Tornillos, placas y clavos centromedulares.

 Los tornillos son los elementos mas eficaces para la fijación de una fractura mediante
compresión ínter fragmentaria o para fijar al hueso implantes en función de férula,
como una placa, clavo o fijador.

 Tornillos corticales. Están diseñados para introducirse en la cortical del hueso que
presenta una estructura relativamente rígida y dura. Son de rosca completa y tiene
un paso de rosca estrecho, es decir, existe poca distancia entre las espiras de la
rosca. La superficie inferior de la cabeza del tornillo es esférica permitiendo un ajuste
congruente aunque el tornillo se coloque inclinado en el agujero de una placa. La
rosca es asimétrica, las mediciones y angulación se han diseñado para permitir una
buena relación entres las fuerzas axiales y las torsionales, dimensiones que originan
una inclinación de la rosca de acción autobloqueante.
 Tornillos esponjosos. Diseñados para la fijación en hueso esponjoso metafisario y
epifisario con gran porosidad. Este tipo de tornillo posee una gran diferencia entre el
diámetro mayor de la rosca y el diámetro menor del alma, es decir tiene una rosca
más ancha, así como un paso de rosca más ancho que los de cortical. No se debe
sobrepasar la cortical distal, pues en este tipo de hueso, al ser menos gruesa y
compacta no aportara estabilidad alguna. Los de esponjosa se encuentran en
diámetros de 4.5mm y 6.5mm desde los 10mm hasta los 120mm.

 Tornillos de compresión. Dispone de una rosca en la cabeza y otra en la punta. Son

diseñados para el tratamiento quirúrgico de Osteotomía de Scarf, osteotomía de
Chevron, artrodesis de la articulación metatarsofalángica, fractura de escafoides. La
rosca en la cabeza del tornillo posee un diámetro mayor y un paso más pequeño que
la de la ubicada en la punta del tornillo. De ahi que al introducirse la rosca proximal
en el hueso, se produzca un acercamiento del fragmento distante, es decir que se
obtiene una compresión. De esta forma, el resultado es una fijación interna estable
del fragmento dada por la compresión.
 Tornillos canulados. Tienen un orificio central que les permite ser guiados por una
aguja, aumentando la precisión para la localización de los tornillos. Estos tienen un
grosos algo mayor que los de esponjosa, ya que, tras la calidad del hueso, el
diámetro del tornillo es el factor que mas condiciona la capacidad de fijación del
tornillo. Se ha demostrado la misma resistencia a la tracción para los tornillos de
esponjosa en 6,5 mm que para los canulados de 7 mm.

 Placas. La fractura una vez fijada con tornillos de compresión, consigue una
estabilidad absoluta del foco, pero esta fijación resiste solo mínimas sobrecargas. El
empleo de placas que punteen el foco de fractura reducirá la carga que soporta
esta zona ósea. El diseño de las placas ha evolucionado con el tiempo, variando sus
características biomecánicas. Es decir, hay diversos tipos de placas según el diseño.
 se conoce dos tipos de osteosíntesis realizados con placas:
 La osteosíntesis rígida se aplica cuando se trata fracturas de articulación, fracturas
simples de la parte media del hueso (cuando no es posible proceder a un
enclavado) así como en el caso de osteotomías.

 La osteosíntesis flexible (biologica). Ofrece ciertas ventajas observadas en el

tratamiento de fracturas conminutivas al nivel de la parte media de los huesos largos.
En estas fracturas, el objetivo es preservar la longitud del hueso así como mantener las
extremidades del hueso (articulaciones) en una posición correcta, una respecto a la
otra. La zona fracturada no es aquí directamente fijada ni manipulada, con el fin de
no perjudicar, de manera suplementaria, el riego de esta zona.

 Clavos intramedulares. Su característica biomecánica es la permisividad de

movimiento en el foco de fractura, permitiendo la formación de un callo periférico.
En el terreno de las fracturas abiertas, sus ventajas se centrarían en la preservación de
la circulación endostal, y su colocación sin fresado. Sin embargo, su principal
problema se presenta ante la estabilización axial de las fracturas, siendo
 habitualmente insuficiente y obligando a la utilización de yesos e inmovilizaciones
prolongadas.

 Grapas. Se utilizan para conectar entre sí dos miembros de un tejido biológico

orgánico. Consta de un cuerpo que comprende dos patillas separadas en forma
de U, en el que cada patilla tiene un extremo distal que puede ser insertado en un
orificio de un hueso. El tipo de fracturas para las cuales las grapas quirúrgicas está
indicado según la clasificación anatómica sería en diversos tipos de fijaciones.

 Clavos quirúrgicos. Son un tipo de dispositivos que se utilizan para reparar de forma
quirúrgica un hueso fracturado. Pueden utilizarse en algunos casos, una combinación
de placas y clavos ortopédicos, así como también se pueden realizar injertos óseos
con el fin de facilitar la cicatrización y acelerar el proceso de curación. Se procede a
la colocación de los clavos ortopédicos cuando el paciente se encuentra bajo
anestesia, realizando una incisión quirúrgica sobre el hueso fracturado.

 Fijadores externos. Se utilizan en el método quirúrgico de osteosíntesis que se basa en

el uso de un dispositivo situado fuera de la piel que estabiliza los fragmentos óseos por
medio de agujas, tornillos o clavos conectados a una o más barras o tubos
longitudinales. Son muy diversos los fijadores externos utilizados y según los planos que
controlan pueden clasificarse en unilaterales, bilaterales o en cuadro, trilaterales y
circulares.

 Distintas articulaciones del fijador permiten la movilización de los fragmentos en

distracción, compresión, angulación y rotación, consiguiendo una buena reducción
de la
 Síndrome compartamental

 ES UN CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS, SECUNDARIOS AL AUMENTO DE LA PRESION

DE UN ESPACIO OSTEOFIBROSO INEXTENSIBLE, CON DISMINUCION DE LA PERFUSION,
COMPROMETIENDO LA VIABILIDAD DE LOS TEJIDOS.
 ETIOLOGIA
 1.- DISMINUCION DEL TAMAÑO DEL COMPARTIMIENTO
 Yesos o vendajes excesivamente apretados
 Cierre de fascias a tensión
 Quemaduras o congelaciones
 2.- AUMENTO DEL CONTENIDO DEL COMPARTIMIENTO
 Edema
 Hemorragia
 Combinación de estas
 FISIOPATOLOGIA
 Disminución de la irrigación sanguínea
 Implementación del metabolismo anaerobio
 El lactato producido produce edema
 El ATP disminuye lo cual crea trastorno de la bomba ATP Na/K
 Lo cual crea mas edema por inestabilidad osmotica
 El edema crea mayor presión local, lo cual nos lleva a menor flujo sanguíneo
 Esto produce radicales libres que activan proteasas y fosfolipasas
 Lo cual nos lleva a necrosis muscular y nerviosa irreversible.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 DOLOR (es el mas importante)
 Parestesias, hipostesias y anestesias (evolución)
 Pulso distal presentes (Sin pulso)
 Palidez
 Parálisis (signo mas tardío)
 TRATAMIENTO
 El mejor tratamiento es la profilaxis, evitando y tratando factores etiológicos.

 Si a pesar de lo anterior continua la sintomatología el tratamiento tendrá que ser la

fasciotomia que es un tratamiento mas radical
 Pronostico

 El síndrome compartimentar tratado en forma precoz y adecuadamente no deja

secuela, excepto la cicatriz cuando ha sido necesaria la descompresión quirúrgica

 De lo contrario las secuelas será una contractura isquémica de volkmann con

retracción articular, con importante déficit sensitivo, con dolor neurótico crónico de
difícil manejo.
 Pseudoartrosis

 Es una complicación de las fracturas que se enmarca dentro de las llamadas

complicaciones óseas tardías de la fracturas.

 Se denomina pseudoartrosis a la falta absoluta de consolidación de una fractura

apareciendo una falsa articulación a nivel de foco de la fractura. En epífisis, metáfisis
o diáfisis (mas frecuente)
 Signos de pseudoartrosis
 En fracturas diafisiarias, cierre completo de canal medular por un opérculo óseo.
 Esclerosis de los bordes de la fractura y pseudocápsula periostal.
 Movilidad indolora al nivel de foco de fractura (pseudoartosis establecida).
 Etiopatogenia
 Generales:
 Carencia nutricional. Avitaminosis.
 Hepatopatías y alteraciones metabólicas.
 Radiación.
 Fármacos
 Tabaco
 Factores locales:
 Fracturas abiertas
 Fracturas multifragmentadas
 Fracturas infectadas
 Factores debidos al tratamiento:
 Tratamiento ortopédico inadecuado.
 Reducción abierta mal indiciada.
 Material osteosíntesis incorrectamente indicado.
 Clínica

 Ausencia de consolidación pasados 9 meses de la lesión con persistencia de cierto

grado de movilidad del foco. Dolor a la carga. Ya sea en foco de fractura o proximal
al foco.

 Pseudoartrosis infectada: Tumefacción, calor, rubor, fluctuación si se forman abscesos

y fistulización.
 En pseudoartrosis antigua no existe dolor.
 Inspección
 Asimetría
 Deformidad
 Fistulas
 Movilidad anormal
 Radiología
 Persistencia línea de fractura.
 TAC y RMN permitirán un análisis más pormenorizado del callo y valorar la existencia
de trabéculas puente.
 Tratamiento
 Basado en :
 Estabilidad mecánica
 Adecuado aporte vascular
 Estímulo biológico (autoinjerto)
 Osteomielitis

 Se define como la infección ósea diseminada por vía hematógena de un foco

séptico a distancia o contiguo.
 Cuadro clínico
 Dolor articular y óseo localizado
 Aumento de volumen
 Hipertermia local
 Fiebre
 Escalofríos
 Celulitis
 Incapacidad funcional
 Laboratorio y gabinete
 BHC, buscando leucocitosis.
 VSG que se eleva entre el 1ero y 5to día de iniciada la infección.
 PCR que se eleva desde las primeras 8 horas, con pico máximo a los 2 días.

 Tomar radiografías simples con técnica de partes blandas, en proyección

anteroposterior y lateral del sitio afectado.
 En caso de fístula realizar fistulografía.
 TAC.
 Clasificación
 Aguda: Duración de los síntomas óseos en un periodo menor a 1 semana.
 Subagudo: Duración de los síntomas óseos en un periodo entre 1 a 4 semanas.

 Crónica: Duración de los síntomas óseos en un periodo mayor a las 4 semanas o con
un tratamiento incorrecto de las anteriores
 Tratamiento
 Antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos
 Terapia térmica (crioterapia)
 Movilización pasiva y activa de articulaciones vecinas a la lesión
 Tratamiento quirúrgico

 Consiste en desbridamiento, injerto óseo y osteosíntesis si se requiere y cierre de

herida.

 Seguimiento: Control consulta externa. Retiro de puntos a las 2 semanas, control con
radiografías a las 6 semanas y cada 3 meses, hasta el año de post operado.
 Osteítis

 Es la infección en hueso íntegro, no hematógena, que penetra por vía directa o

contigüidad.

 Es un problema médico importante y acompañante fiel de las fracturas expuestas, en

las que los autores señalan incidencias de 40 y 50%. Elevada también en pacientes
sometidos a cirugía.
 Cuadro clínico
 Dolor articular y óseo localizado
 Aumento de volumen e hipertermia loca
 Febrícula o fiebre
 Escalofríos
 Celulitis
 Incapacidad funcional de la extremidad afectada
 Laboratorio y gabinete
 BHC, buscando leucocitosis.
 VSG que se eleva entre el 1ero y 5to día de iniciada la infección.
 PCR que se eleva desde las primeras 8 horas, con pico máximo a los 2 días.
 El tratamiento es similar al expuesto en la osteomielitis.
 Conceptos Generales de Luxaciones

 Luxación es la lesión traumática de una articulación, en la cual hay una

descoaptación total y estable de las superficies articulares. Los extremos óseos se
desplazan uno sobre el otro, ocupando posición anormal. Cuando es incompleta:
Subluxación.
 La violencia ejercida es por causa de un traumatismo que se proyecta
indirectamente sobre la articulación, ejerciendo una tracción, angulación, rotación.
 Articulación acromioclavicular

 Compuesta por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente
convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia
arriba; y por la clavícula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o
ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrás y hacia fuera.
 Abducción de escapula y aducción

 Ligamento A-C: superior a la articulación y que une las zonas adyacentes de la

clavícula y el acromion.

 Ligamento C-C: no está directamente relacionado con la articulación, pero que

constituye un destacado y resistente ligamento accesorio; proporciona la mayoría de
soporte del peso, de la extremidad superior en la clavícula.
 Trapezoide
 Conoideo

 La luxación acromio clavicular es una patología condicionada por problemas

traumáticos y aplicación de sobrecarga que da como resultado una lesión del
sistema capsulo ligamentario y muscular que conlleva a una lesión incapacitante al
individuo que la padece; por lo general son del sexo masculino y un mecanismo de
lesión con contusión directa en la punta del hombro
 Mecanismos traumáticos
 El mecanismo directo

 Es el menos frecuente: un golpe sobre el acromion, produciéndose una tracción de

los ligamentos acromio claviculares, y cuando fracasan una tracción de los
ligamentos conoides y trapezoides.
 Es frecuente en deportes de contacto.
 El mecanismo indirecto

 Es mas frecuente: caída sobre el codo y el brazo en abducción trasmitiéndose la

fuerza en el eje humeral, la cabeza humeral golpea contra el acromion y desplaza la
escápula hacia arriba en relación a la clavícula.

 Luxación A-C
(Factores de Riesgo)

 Esta es una de las más frecuentes lesiones del hombro, en general, en relación a un
accidente deportivo.
 Consideraciones:
 Desplazamiento de clavícula esta en relación al grado de lesión de los ligamentos.
 La condición requerida: ruptura de ligamentos A-C y C-C.

 La luxación con ruptura completa con ruptura completa de ligamentos C-C puede
ser compatible con una buena función del hombro (casos crónicos) pero no con una
buena estética.
 El TTO. en rupturas totales siempre es quirúrgico.
 Clínica
 Paciente manifiesta un dolor de alta intensidad instantáneo.

 El carácter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulación y, se ve

atenuado únicamente al sujetar el brazo en una posición en la cual la zona del
hombro no se vea sometida a cargas, esto es, que el peso de la extremidad no
solicite esfuerzos de la articulación.
 En la luxación Acromio-clavicular es posible encontrar los siguientes signos:

 Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los ligamentos que unen
la escápula a la clavícula, aparece un escalón en la articulación acromioclavicular, si
empujamos con un dedo el extremo externo de la clavícula hacia abajo, ésta se
reduce y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presión
 Edema y equimosis consecuente y proporcional al daño de la articulación
 Clasificación de Rockwood
 Tipo I

 Esguince del ligamento Menor AC, cápsula de la articulación intacta, intacta

ligamento CC, deltoides y el trapecio intacta.
 Tipo II

 La rotura de ligamento de AC y la cápsula articular, esguince del ligamento CC pero

inter-espacio CC desprendimiento intacta, un mínimo del deltoides y el trapecio

 La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula elevada

(hasta el 100% de desplazamiento), desprendimiento del deltoides y el trapecio
 Tipo IV

 La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula

desplazada posteriormente en el trapecio; desprendimiento del deltoides y el
trapecio
 Tipo V

 La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula elevada

(más de 100 desplazamientos%), desprendimiento del deltoides y el trapecio
 Tipo VI (raro)
 La rotura de ligamento de AC, cápsula articular, ligamentos y CC; clavícula
desplazada detrás de los tendones del bíceps y el coracobraquial
 Signos Clínicos luxación E-C
 Clasificacion según Allman
 A)

 Ligamento A-C y capsula articular con pocas fibras desgarradas, dolor local. La Rx es
negativa.
 B)
 Ruptura de ligamento A-C, intacto C-C , dolor local. La Rx revela subluxación.
 C)

 Ruptura de ligamento A-C, C-C , gran dolor y elevación de la clavícula. La Rx revela

luxación total.
 Diagnostico clínico
 Antecedentes de caída sobre el hombro.
 Dolor a nivel de la articulación acromio clavicular.
 Levantamiento del extremo distal de la clavícula.

 (signo de la pseudocharretera a la inspección y de la tecla de piano a la

palpación).
 A-C. 5-6mm
 C-C. 11-13 mm
 Ordenes radiológicas
 AP de ambos hombros; con 10 de inclinación cefálica. “Proyección de Zanca”.

 Sospecha de lesión A-C, realizar una AP comparativa de ambos hombros, con el

paciente de pie y colgando de las muñecas 10 a 15 lb. de peso.
 Estudios complementarios
 Tomografía computarizada (TAC)

 Es el estudio que permite observar el estado de la musculatura periarticular y los

ligamentos correspondientes a dicha articulación
 Atención inicial: analgésicos, hielo local, soporte de brazo
 Tratamiento
 Lesión I:no requiere cirugía, analgésicos, cabestrillo por 1 semana
 Lesión II: conservador y/o quirúrgico, analgésicos, cabestrillo por 3 semanas
 Lesión III, IV, V, VI es completamente quirúrgico, cabestrillo
 CASOS AGUDOS A, B
 Inmovilización con cabestrillo.
 Aplicar hielo, 3 día calor húmedo.

 Conforme dolor desaparece; comenzar ejercicios pendulares, y luego movimientos

de abducción activa del hombro.
 CASOS AGUDOS C
 Reducción abierta
 Extracción del cartílago intraarticular
 Curetaje de la superficie articular
 Fijación transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados
 NO suturamos el ligamento el ligamento C-C
 Suturar el ligamento A-C superior.
 Sutura punto colchonero (deltoides y trapecio)
 Inmovilización con soporte de brazo y venda
 Indicar movimientos pendulares ; semana
 Retirara clavos a las 6 semanas.
 Una buena alternativa:

 Reducción y fijación percutánea con 1 tornillo de esponjosa o canulado; introducido

desde la clavícula hasta la base de la apófisis coracoides
 Los ligamentos C-C rotos se aproximan y cicatrizan solos.
 Iniciar movimientos pendulares a la semana
 Retirar tornillos a las 6-8 semanas.
 CASOS CRONICOS MAYOR A 3 SEMANAS
 Si se asocia con:
 Dolor
 Disfunción del hombro- intervención quirurgica
 Casos con osteoartritis: se los trata de la misma forma.
 La técnica: resección de 2 a 2.5 cm del extremo externo de la clavícula
 Técnica de Weaver- Dunn
 Toda luxación debe ser considerada como de pronóstico grave
 Varias son las circunstancias que deben ser consideradas:
 Rigidez articular (determinada por fibrosis cicatricial por ruptura de partes blandas)
 Miositis osificante

 3. Lesiones neurológicas (contusión, tracción o compresión de troncos nerviosos

vecinos a los segmentos desplazados)

 4. Lesiones vasculares (por rupturas de vasos nutricios de epífisis óseas luxadas,

desgarros conjuntamente con la capsula
 Complicaciones
 Deformidad persistente
 Rigidez articular
 Lesión de piel
 Osificación de partes blandas
 Artrosis postraumática
 LUXACIÓN DE HOMBRO

 El hombro es una articulación formada por la relación existente entre la cabeza del
húmero y la cavidad que el omóplato le ofrece para que se aloje. Al ser una
articulación de gran movilidad, tiene cierta inestabilidad, por lo que es

 más fácil su luxación. Se produce con mayor frecuencia en varones jóvenes entre 18
– 30años.
 Puede darse por varias posibilidades, entre las que destacan:

 Por una caída apoyando el codo o la mano con el brazo ligeramente separado,
siendo la causa más frecuente.
 Al forzar el brazo en una posición de elevación y rotación externa.

 Recibir un golpe directo en la cara anterior o posterior de la cabeza humeral, al

impactar contra otro jugador o contra el suelo.
 Tipos

 En la gran mayoría de los casos (95%), la luxación de la cabeza humeral suele ocurrir
hacia delante y abajo, quedando en la región anterior o axilar. Y esto es debido a la
rotura o desinserción de los elementos que dan estabilidad al hombro, como son: la
cápsula que rodea al hombro, el rodete glenoideo que acopla las superficies de
ambos huesos (húmero y escápula), los ligamentos gleno-humerales o la afectación
de la musculatura del hombro (manguito de los rotadores
 Síntomas
 Chasquido y siente la sensación de que algo se ha salido de su sitio.
 Deformidad evidente reflejado por el aplanamiento del músculo deltoides.
 El lesionado no puede mover el hombro por sí mismo.
 Tratamiento

 Para evitar complicaciones no deseadas, no se recomienda la reducción

(colocación) de la luxación en el lugar donde se lesiono (salvo que sea realizado por
un médico).

 Si se tarda varias horas hasta poder reducir la luxación, posiblemente será necesario
hacerlo gracias a la aplicación de anestesia.

 Inmovilizar el brazo pegado al cuerpo con una malla, vendaje u órtesis que no
permita la movilidad del brazo durante un periodo de unas 3 -4 semanas.
 Rehabilitación
 Fractura de la cabeza de húmero
 Representa aproximadamente el 6% de todas las fracturas en adultos.
 Afecta 3 veces más a mujeres.
 Ancianos.

 Fractura de húmero proximal cerrada es una lesión ósea caracterizada por una
pérdida de solución de continuidad a nivel del tercio proximal que puede incluir
lesiones de la cabeza humeral, tuberosidad mayor y menor, así como la porción
diafisaria proximal del mismo.
 Diagnostico:
 Se basa en historia clínica, exploración física y estudios auxiliares de gabinete.

 Mecanismo de producción: Principalmente pacientes de edad avanzada debidas a

traumatismos de baja energía. Caída con apoyo en la mano y el brazo extendido
desde la posición de pie (caída de bruces). Jóvenes producidas por alta energía
 Cuadro clínico:
 Dolor
 Edema
 Limitación funcional
 Crepitación
 Actitud antiálgica
 Equimosis a las 48 horas en cara interna del brazo y lateral del tórax (hematoma de
Hennequin)
 Sospecha de fractura por clínica realizar:
 Exploración neurovascular de miembro superior
 Comprobar pulsos
 Interrogar por parestesias y perdida de sensibilidad de porción distal de extremidad

 El nervio que mas se daña es el axilar por lo que se comprueba sensibilidad y función
deltoidea.
 Proyecciones :
 AP de hombro (perpendicular al plano de la escápula)
 Transtorácica
 TAC se utiliza cuando existe duda de fragmentación y desplazamiento de fractura.
 RMN cuando hay duda y descartar la lesión de partes blandas. Manguito rotador.
 Tratamiento

 El objetivo conseguir consolidación ósea, máxima función del hombre y mínimo dolor
del mismo.
 Para selección del tratamiento se considera
 Edad
 Calidad ósea
 Desplazamiento y número de fragmento de la fractura
 Comorbilidad del paciente
 Lesiones asociadas
 80 % de fracturas son no desplazadas
 20% desplazadas
 Conservador:
 Mala calidad ósea
 Desplazamiento nulo o mínimo de los fragmento
 Fracturas reductibles y estables
 Pacientes baja demanda funcional
 Desplazadas y paciente con alto riesgo quirurgico
 Consiste en vendaje Velpeau 2 o 4 semanas. Seguido de rehabilitación.
 QUIRURGICO
 20% fracturas desplazadas
 Las posibles opciones son:
 Fijación externa
 Reducción cerrada percutánea
 Reducción abierta
 Fijación interna
 Reemplazo total o parcia del hombro
 Hemiartroplastia:
 Fractura cabeza humeral desplazada, fragmentada no susceptible de osteosíntesis.
 Riesgo de necrosis avascular de cabeza humeral
 Afección superficie articular mayor al 40 % cabeza humeral .

 Mala calidad ósea y gran desplazamiento en que el tratamiento conservador no

pudiera ser adecuado.
 DIAFISIS HUMERAL
 Anatomía:

 Situada entre el borde alto de la inserción del p. mayor proximalmente y la cresta

supracondilea distalmente.
 -Presenta 3 superficies:
 Posterior
 Anteromedial
 Anterolateral
 -2 compartimientos
 Anterior: bíceps braquial, braquial anterior, coracobraquial
 Posterior: tríceps.

 En la inmensa mayoría de los casos se presentan en adultos, en plena actividad y

como consecuencia de acciones violentas, directamente aplicadas sobre el brazo

 Golpes directos, caídas de lado en que el brazo se estrella contra un borde duro
sobre el cual se hace palanca, accidentes automovilísticos, impacto de bala contra
el hueso
 Mecanismo de lesión
 DIRECTO
 Implica un impacto directo entre el brazo y un objeto, creando un momento de
flexión en 3 puntos.
 Ocurre cuando el brazo cae contra o es traccionado desde un objeto fijo, o cuando
un objeto romo golpea el brazo.
 origina fracturas transversales o conminutas
 INDIRECTO
 La energía absorbida por el húmero es aplicada en la parte distal de la extremidad.

 Ocurre en giros violentos del brazo detrás de la espalda durante la lucha, o caída
con extensión del brazo.
 Origina fracturas espiroideas u oblicuas.
 Otros mecanismos
 Proyectil arma de fuego:
 impacto directo de alta energía que produce
 fracturas conminutas.
 Fuerzas musculares:
 en el lanzamiento de beisbol, produce fx espiroideas
 Las fracturas de la diáfisis humeral siempre se producen por solcitaciones tensionales
 El patrón de fractura depende del tipo de fuerza aplicada
 Compresiva : fx. humeral proximal o distal
 Arqueamiento: fx. transversal de la diáfisis humeral
 Torsional: fx espiroidea de la diásfisis humeral
 Torsional y arqueamiento: fx. oblicua, con 3er fragmento
 Evaluación Clínica
 Dolor extremo en el foco de fractura
 Tumefacción
 Deformidad
 Acortamiento de la extremidad

 El paciente acude sujetando con la otra mano su extremidad afectada, evitando

toda manipulación o movimiento de las articulaciones adyacentes
 Descartar fracturas expuestas mediante la inspección de la piel en busca de :
 Dermoabrasiones
 Heridas puntiformes.
 Valorar el estado vascular
 palpando los pulsos distales,
 evaluando el llenado capilar.
 Valorar el n. radial mediante :
 la dorsiflexión de la muñeca,
 la extensión de la art interfalngica del pulgar,
 la sensibilidad del dorso de la mano.
 Incluir proyecciones A-P y lateral de la diáfisis que incluyan codo y hombro.
 Evaluar
 Abierta o cerrada
 Localización : tercio proximal, medio o distal
 Grado: completa o incompleta
 Dirección y tipo: transversal, oblicua, espiroidea, segmentarias o conminutas
 Estado intríseco del hueso
 Extensión articular
 Clasificación de frac de la diáfisis humeral de la orthopedic trauma association
 Tipo A Fx simple
 A1 espiroidea
 A2 oblicua (> 30 °)
 A3 transversal (< 30°)
 Tipo B Fx con acuñamiento
 B1 acuñamiento espiroideo
 B2 acuñamiento arqueado
 B3 acuñamiento fragmentado
 Tipo C Fractura compleja
 C1 espiroidea
 C2 segmentaria
 C3 irregular (conminución importante)
 Tratamiento conservador

 La mayoría de las frac. de la diáfisis humeral consolidan con tratamiento

conservador.
 Son aceptables:
 20° de angulación anterior
 30° de angulación en varo
 hasta 3cm de yuxtaposición en bayoneta
 no producen compromiso funcional ni estético

 La mayoría de las frac. de la diáfisis humeral consolidan con tratamiento

conservador.
 Son aceptables:
 20° de angulación anterior
 30° de angulación en varo
 hasta 3cm de yuxtaposición en bayoneta
 no producen compromiso funcional ni estético

 Emplea la tracción debida a la gravedad por el peso de la escayola para reducir la

fractura.

 Consiste en colocar un yeso largo de brazo con el codo en 90° de flexión, y la parte
alta del yeso moldeada para alinear la fractura
 El yeso no debe pesar más de 900 gr.
 Indicaciones
 Fx de diáfisis media desplazadas con acortamiento. ( espiroideas u oblicuas )
 Contraindicaciones relativas
 Fx transversales u oblicuas cortas,
 por el riesgo de separación y de compliaciones durante la consolidación.
 Lineamientos para su funcionalidad
 - Permanecer erguido o semierguido,
 con el yeso en posición colgante
 - Se sustituye por un dispositivo funcional
 ortopédico en 2 semanas después de la lesión.
 - Se ha observado mas de un 96% de consolidaciones
 Férula de coaptación

 Emplea la tracción de la gravedad para reducir la fractura, proporciona mayor

estabilización y menor separación que el yeso colgante.
 Consiste en una férula de yeso bien moldeada desde la axila, rodeando el codo
hasta llegar sobre el deltoides con el codo flexionado a 90°.
 Un cabestrillo de suspensión del cuello a la muñeca soporta el antebrazo.
 Combina la ferulización de protección con la tracción.
 Indicaciones
 Tratamiento agudo de fracturas de la diáfisis humeral con mínimo acortamiento.
 Fracturas oblicuas cortas o transversales.
 Incovenientes:
 irrtación axilar, gran tamaño, riesgo de deslizamiento.
 Se sustituye por un dispositivo ortopédico después de 2 semanas de la lesión.
 Dispositivos ortopédicos

 Emplean la presión hidrostática de las partes blandas para conseguir y mantener la

alineación de la fractura a la vez que permiten mover las articulaciones adyacentes.

 Se aplican 2 semanas después de la lesión, previo uso de yeso colgante o férula de

coaptación.
 El diseño básico consiste en una

 ortesis rígida ligera compuesta por 2 valvas, anterior y posterior unidas por tiras de
velcro

 Se utilizan por un mínimo de 8 semanas, o hasta corroborar la consolidación ósea

clínica y radiograficamente.
 Indicaciones de tratamiento quirúrgico
 Incapacidad para mantener la alineación de la fx con ortesis funcional
 Incumplimiento del uso o intolerancia de la ortesis.
 Angulación > 15 °
 Lesiones múltiples (politraumatismos)
 Lesión de médula espinal
 Lesión de la extremidad inferior que impide la carga del peso
 Lesión que exige encamamiento prolongado
 Fractura patológica
 Fractura ipsilateral de cúbito y radio ( codo flotante )
 Lesión de la arteria braquial
 Paralísis del nervio braquial
 Fractura segmentaria
 Tratamiento quirúrgico
 Se asocia aun mayor riesgo de :
 infección,
 parálisis del n. radial
 pseudoartrosis.
 Opciones
 Reducción abierta y fijación con placa
 Fijación intramedular
 Fijación externa
 Abordaje anterolateral:
 Fracturas del tercio proximal de la diáfisis humeral.
 Identificar el n. radial entre los músculos
 braquial y braquioradial.

 Extensión hacia proximal hasta el hombro.
 Extensión hacia distal hasta el codo.
 Abordaje anterior:
 Espacio entre los músculos bíceps y braquial
 Abordaje posterior:
 Proporciona una exposición proximal
 hacia el hombro.
 Emplea el espacio entre las cabezas lateral y larga del tríceps
 Reducción abierta y fijación con placa
 Indicaciones:
 Húmeros con canales medulares pequeños
 Deformidad previa
 Frac de la diáfisis humeral proximal y distal
 Frac de húmero con extensión intra articular
 Pseudoartrosis
 Frac de húmero que requieren exploración para evaluar y tratar una lesión
neurológica o vascular asociada
 Indicaciones:
 Húmeros con canales medulares pequeños
 Deformidad previa
 Frac de la diáfisis humeral proximal y distal
 Frac de húmero con extensión intra articular
 Pseudoartrosis

 Frac de húmero que requieren exploración para evaluar y tratar una lesión
neurológica o vascular asociada
 Principios generales

 Se emplean radiografías del húmero contralateral indemne como modelo

preoperatorio.
 Deben utilizarse tornillos de compresión


 Se emplean placas de compresión dinámica de 4.5 mm. con 8 a 10 fijaciones

corticales proximales y distales a la fractura.
 Fijación intramedular
 Indicaciones

 Frac. segmentarias en las que la colocación de una placa exige disección amplia de
las partes blandas.
 Frac. humerales sobres hueso osteopénico
 Frac. humerales patológicas
 Ventajas

 Aproximación al eje mecánico, por lo que las cargas de arqueamiento y el riesgo de

fracaso por fatiga disminuyen
 El dispositivo no soporta toda la carga,
 sino que la comparte con el hueso.

 Menor proporción de refracturas tras el retiro del implante al formarse menos puntos
de sobrecarga y producir una menor osteopnia cortical.
 Desventajas
 Ausencia de fijación rígida.
 Riesgo de acortamiento de la fractura .
 Falta de control rotacional.

 Puede requerir de estabilización complementaria con un dispositivo ortopédico

funcional.
 Elevada incidencia de dolor de hombro tras el enclavado humeral anterogrado.
 Principios generales
 Los clavos bloqueados basan su estabilidad en un tornillo proximal o distal

 Se emplean para estabilizar fracturas que se producen desde 2 cm distales al cuello

quirúrgico hasta 3 cm proximales a la fosa olecraneana
 El fresado
 Aumenta la superficie de contacto endóstico
 Mejora la estabilidad
 Reduce el riesgo de incarceración del clavo
 Permite colocar clavos de mayor diámetro
 Proporciona astillas óseas para autoinjerto.
 El fresado puede dañar la irrigación periostica cuando la inserción es anterograda
 Fijación externa
 Indicaciones
 Seudoartrosis infectadas
 Defecto óseo
 Pacientes quemados con fracturas
 Fracturas abiertas con afección extensa
 de partes blandas
 Complicaciones
 Infección del trayecto de la aguja
 Lesiones neurovasculares
 Seudoartrosis
 Dispositivo voluminoso
 Rehabilitación postoperatoria
 Postoperatorio inmediato.
 Iniciar ejercicios de movilización de mano y muñeca.
 Iniciar movilización de hombro y codo en cuanto remita el dolor.

 Complicaciones:
lesión del nervio radial.
 18% de los casos.

 Frecuente en las fracturas del tercio medio, cuando se atrapa a su paso por el
tabique intermuscular.
 Grado de lesión neuropraxia o axonomesis.
 La función se recupera en 3 a 4 meses.

 La laceración del n. radial, acontece con fracturas expuestas y en las lesiones por
PAF.

 La parálisis nerviosa progresiva después de reducción cerrada es indicación de

exploración quirúrgica precoz ,o bien se difiere 3 a 4 meses si no se observan signos
de recuperación mediante electromiografía.
 Neuropraxia
 Lesión de la capa externa del nervio, más benigna y común
 Axonotmesis
 Lesión de los axones del nervio, menos grave
 Neurotmesis
 Lesión completa del nervio, mas grave

 Complicaciones:
Lesión vascular.
 Poco frecuente

 Asociada a fracturas de la diáfisis humeral que laceran o perforan la arteria braquial

o en traumatismos penetrantes.
 Es una urgencia ortopédica,
 que requiere reparación o injerto vascular,
 el tiempo de isquemia no debe de ser > 6 horas.

 Complicaciones:
Pseudoartrosis
 15 % de los casos
 Es la falta de consolidación ósea a
 los 4 meses de la lesión.
 Factores de riesgo
 fracturas del tercio proximal o distal del humero
 fracturas transversales
 separación de la fractura
 interposición de partes blandas
 inmovilización insuficiente
 Para su tratamiento se requiere de:
 - reducción abierta interna.
 - injerto óseo.
 - estimulación eléctrica postoperatoria.

 Complicaciones:
Mala consolidación.
 Puede ser irrelevante en el aspecto funcional.

 Las deformidades angulares, rotacionales y acortamientos, se compensan en gran

medida por:

 la masa muscular del brazo y
 la movilidad del hombro, el codo y el tronco.
 Complicaciones inmediatas de una fractura del tercio medio del humero
 Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas frecuente)
 Rotura de la arteria o vena braquial en un 6%

 Lesión del plexo braquial ( ramas terminales: nervios axilar o circunflejo,

musculocutáneo, radial, ulnar, mediano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %
 Hemoneumotorax
 Neumotórax
 Complicaciones tardías
 . Enfermedad tromboembólica
 . Retracción isquémica
 . Atrofia ósea
 . Necrosis ósea avascular
 . Alteraciones de la consolidación
 . Pseudoartrosis.
 Pronostico
 Por lo general es bueno
 Todo dependerá de factores:
 Si hay desplazamiento

 Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es

progresivo
 Fuerza de la contusión muscular, especialmente del deltoides
 Grado de la potencia de los músculos del hombro
 Deltoides
 Grado de comprensión y cooperación del paciente
 Luxación de codo
 Luxación póstero-externa
 La mas frecuente
 Caída sobre la mano
 Sensación de dislocación
 Impotencia funcional
 Ruptura de los ligamentos internos
 Examen de una luxación de codo
 Codo voluminoso
 Aumento del diámetro antero-posterior
 El antebrazo parece mas corto
 El olécranon se desplaza hacia posterior
 La paleta humeral se desplaza hacia adelante
 Actitud en flexión y en pronación

 Examen: 3 puntos a localizar

en el codo
 Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon
 Triangulo isósceles en flexion
 PALPACION
 Anterior:
 Relieve de la tróclea
 Posterior:
 Olécranon
 Cúpula radial
 Los 3 puntos del codo se modifican
 Evaluar las complicaciones
 Lesión cutánea
 Compresión vascular (pulso , color, calor)
 Compresión nerviosa (sensibilidad, motricidad)
 Lesiones asociadas
 Apófisis coronoides
 Epicóndilo
 Epitróclea
 Tratamiento de la luxación del codo
 Reducción bajo anestesia general en la urgencia
 Tracción del antebrazo
 en flexión de codo
 contra tracción del brazo
 ± presión sobre el olécranon
 Férula de yeso en flexión durante 15 días
 Evolución
 Reeducación suave, para recuperar una movilidad normal

 No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial

anterior
 rigidez y osificación visible y palpable
 Las luxaciones recidivantes no son frecuentes

 ¿Porqué no se deben realizar masajes ni movimientos pasivos forzados luego de una

luxación del codo, durante la reeducación?
 Porque ellos pueden generar:
 osteoma del braquial anterior
 y rigideces
 En caso de fractura desplazada de la epitróclea: osteosíntesis por medio de un
tornillo
 Forma infrecuente: Luxación divergente
 Fracturas del Olécranon
 El choque directo es el mecanismo mas frecuente
 Desplazamiento por la tracción del tríceps
 Extensión activa imposible
 Palpación: dolor
 fragmento óseo móvil
 Radiografía
 Fractura de la parte media
 fractura articular
 desplazamiento importante
 Fracturas conminutas
 Tratamiento dificultoso
 Tratamiento
 Fracturas sin desplazamiento: yeso simple durante 3 semanas
 Con desplazamiento: Osteosíntesis con placa y tornillos o cerclaje
 Técnica del cerclaje en 8
 2 clavijas
 - 1 hilo metálico en 8
 - Compresión del foco de fractura
 - Movilización activa y pasiva
 Fracturas de la cabeza radial
 Caída sobre la mano
 Fracturas del cuello del radio
 Fracturas de la cabeza radial
 En niños
 Desplazamiento, hay 4 estadios
 Posible reducción ortopédica
 (yeso durante 3 semanas)
 Estadio 4: reducción quirúrgica y enclavijado
 Clavija transcondiliana
 Riesgo de perturbación secundaria de la prono- supinación
 Rigidez fibrosa
 Callo vicioso
 Osificaciones que pueden bloquear la articulación radio-cubital proximal
