FACTURACION DE SERVICIOS DE SALUD

Maira Alejandra Vargas

Docente 
CLAUDIA MILENA CABALLERO DAZA

Notas de Autor  

Luz Mery Triana Murcia, Sandra Mayerly Useche Mahecha, Administración en

Salud,Fundación Universitaria Unicompensar

Bogotá  
Contacto:  [email protected]
[email protected] 
 ACTIVIDAD
Teniendo en cuenta el producto para la Actividad 2 de aprendizaje desarrollar:
1. Realice la lectura del Capítulo 5 y 6 de Facturación y auditoría de cuentas en salud
DE Mauricio L. M, Irsa T.O.S. Ecoe Ediciones 2016 y realice el diagrama de flujo
del proceso de liquidación del servicio de consulta externa
 2. Responda la siguiente matriz

Concepto ¿Qué es?

Facturación Conjunto de actividades que permiten identificar,
registrar, clasificar, liquidar y cuantificar la prestación de
los servicios de salud que conlleva la atención de un
usuario de una IPS con base al manual de procedimientos.
Factura Es el documento que representa el soporte legal de cobro
de un prestador de servicios de salud a una entidad
responsable del pago de servicios de salud, por venta de
bienes o servicios suministrados o prestados por el
prestador, que debe cumplir los requisitos exigidos por la
DIAN, dando cuenta de la transacción efectuada.
Factura Electrónica Es una factura que tiene los mismos efectos legales que
una factura en papel, solo que se expide y recibe en
formato electrónico.
Liquidación Mecanismo utilizado para la identificación, clasificación,
verificación y liquidación de los servicios de salud
prestados a un paciente en cualquiera de las unidades
funcionales de la IPS, tales como cirugía, hospitalización,
urgencias, consulta externa entre otras.
Pagos Compartidos Los pagos compartidos ayudan a financiar el sistema de
seguridad social y a regular el uso de los servicios. Se
definen como cuotas moderadoras y copagos dinero que
cancela el afiliado al recibir la atención.
Tarifas Un manual tarifario es un instrumento de referencia de
precios de actividades, intervenciones y procedimientos
en salud, ajustados al Plan Obligatorio de Salud (POS),
definido por el Ministerio de Salud y que se encuentra
codificado de acuerdo con la Clasificación Única de
Procedimientos en Salud (CUPS)
Costos Es el valor monetario de los recursos que intervienen
directa o indirectamente en la producción de un servicio
de salud.

Acuerdo de voluntades Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a
dar, hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de
una o varias personas naturales o jurídicas. El acuerdo de
voluntades estará sujeto a las normas que le sean
aplicables, a la naturaleza jurídica de las partes que lo
suscriben y cumplirá con las solemnidades, que las
normas pertinentes determinen.
Cuentas Medicas La auditoría de cuentas médicas es un sistema de
evaluación que se realiza a los procesos de facturación de
los servicios de salud prestados por las IPS, este proceso
es llevado a cabo por Auditores Médicos con el objetivo
fundamental de identificar y solucionar irregularidades en
el proceso de facturación y de relacionamiento entre los
diferentes actores del sistema de salud.

3. Identificar los especialistas que realizan los procedimientos quirúrgicos por sistema
anatómico, su función dentro de la medicina y colocamos un ejemplo de un
procedimiento realizado por el especialista.

Especialidad Función Ejemplo de

procedimiento
quirúrgico
Neurología Especialidad médica que Punción lumbar
estudia la estructura, función y
desarrollo del sistema nervioso
(central, periférico y autónomo)
y muscular en estado normal y
patológico, utilizando todas las
técnicas clínicas e
instrumentales de estudio,
diagnóstico y tratamiento
actualmente en uso o que
puedan desarrollarse en el
futuro.
Oftalmología Especialidad médica que Drenaje absceso córnea
estudia las enfermedades de ojo
y su tratamiento, incluyendo el
globo ocular, su musculatura, el
sistema lagrimal y los párpados.
Otorrinolaringología Se encarga del estudio de las Faringolaringografía
enfermedades del oído, tanto
auditivas como del equilibrio,
de las vías respiratorias
superiores y parte de las
inferiores (nariz, senos
paranasales, faringe y laringe),
también se encarga de la cirugía
relacionada con la glándula
tiroides.
Tiroides El especialista que trata las Paratiroidectomía
patologías de la tiroides es el parcial o total
 endocrino. Un endocrinólogo es
un médico especializado en las
enfermedades de las hormonas,
del metabolismo y en los
problemas nutricionales.
Vascular La angiología y cirugía vascular Colocación o retiro de
es una especialidad médico- catéter peritoneal
quirúrgica dedicada al estudio,
prevención, diagnóstico clínico
e instrumental y tratamiento de
la patología vascular
Tórax y Abdomen Es una supraespecialidad de la Toracostomía simple
Cirugía General que se encarga (con o sin resección de
del estudio y tratamiento costilla); incluye
quirúrgico de las enfermedades liberación adherencias
que comprometen el pulmón, la
pleura, la tráquea, el
mediastino, el diafragma, la
estructura ósea y los tejidos
blandos de la pared torácica.
Además, algunas patologías del
esófago en casos clínicos
seleccionados.
Proctología Es la especialidad de la Colonoscopia total
medicina derivada de la cirugía
general que brinda diagnóstico
y tratamiento quirúrgico y no
quirúrgico de las enfermedades
del colon, recto y ano.
Urología y Nefrología Los urólogos son especialistas Ureterolitotomía (vía
quirúrgicos que se centran en abierta)
trastornos anatómicos o
estructurales de los riñones y de Nefrostomía percutánea
las vías urinarias. Los
nefrólogos son médicos
especialistas que se centran en
los trastornos que afectan a la
forma en que los riñones
Cirujano de mama Es una especialidad médica que Extracción cuerpo
se dedica al estudio de las extraño mama; incluye
glándulas mamarias. El granuloma
mastólogo es el especialista que
previene, diagnostica y trata las
dolencias de las mamas.

Ginecólogo Es la especialidad de la Salpingooforectomía

Medicina que tiene el propósito
de atender las necesidades de
salud integral de la mujer a lo
largo de su vida. La Obstetricia
especialidad médica que se
encarga de la mujer en todo su
periodo fértil (embarazo, parto
y puerperio).
Obstetra Es la especialidad médica que Parto normal incluye
se ocupa del embarazo, el episiorrafia y/o
nacimiento y el puerperio o perineorrafia
posparto (de la salud de la
madre en los 40 días posteriores
al parto), incluyendo las
situaciones de riesgo que
requieran una intervención
quirúrgica.
Cirujano de mano Se ocupa tanto del tratamiento Amputación y/o
quirúrgico y como del no desarticulación dedos
quirúrgico, de las condiciones y mano (uno a dos)
problemas que puedan
producirse en la mano o en las
extremidades superiores,
incluyendo lesiones e
infecciones.
Cirujano plástico Es la especialidad médica que Drenaje profundo partes
tiene por objeto la corrección y blandas; incluye absceso
el mejoramiento de profundo, flegmón
anormalidades de origen
congénito, adquirido, tumoral o
involutiva que requieran
reparación o reposición de la
forma corporal y su función.
Cirujano maxilofacial Es una rama de la odontología Adenectomía sublingual,
que tiene por objeto formar submaxilar o palatina;
especialistas altamente incluye mucocele, quiste
calificados en la prevención, el glándula salival.
diagnóstico y el tratamiento
quirúrgico de las enfermedades,
lesiones y defectos que
involucran aspectos funcionales
de los tejidos duros y blandos
de la región bucal y
maxilofacial,
Bacteriólogo Estudia la morfología, ecología, Urocultivo con recuento
genética y bioquímica de las de colonias
bacterias, así como muchos
otros aspectos relacionados con
ellas. Esta subdivisión de la
microbiología implica la
identificación, clasificación y
caracterización de especies
bacterianas.
Patólogo Se encarga de realizar el Biopsia Estudio con
diagnóstico de un padecimiento tinciones de rutina
y por lo tanto es quien
proporciona a los otros
especialistas la información que
requieren para tratar
correctamente a sus pacientes.
Medicina nuclear Es una especialidad de la Tac Columna Cervical
medicina en la que se utilizan
radiotrazadores o radiofármacos
(formados por un fármaco
transportador y un isótopo
radiactivo) para el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades.

4. A continuación, relaciono los conceptos que se trabajan en el momento de hacer los

procesos de liquidación en los servicios de salud, por lo tanto, respondo la siguiente
matriz.
5.
Tipo de Procedimiento Definición
Procedimiento Cruento Es aquel que se realiza por orificios artificiales, n este se
incluye Cirujano, anestesiólogo, ayudantía insumos y de
este mismo modo sus tarifas se establecerá según el grupo
Procedimiento Incruento Se entiende como el procedimiento que se realiza por
orificios naturales, en estas están incluidas el cateterismo, la
reducción cerrada de fracturas y luxaciones, foto
coagulación de retinas y algunos procedimientos
endoscópicos y en esta se reconoce el 45 % de los
implementos utilizados
Cirugía Bilateral Es aquella que se hace a órganos formados por dos, ya sean
pulmones riñones, mamas entre otros.
Cirugía múltiple igual Es aquella que se realiza a través de la misma incisión o
vía por la misma via que se hizo la primera intervención
Cirugía múltiple Es aquella en la que se hace una mas de una intervención en
diferente vía distintas partes conociéndose asi como diferente via acceso
a la hora de realizar la operación
Acto Quirúrgico Momento o espacio de tiempo transcurrido
(transoperatorio), en el cual el cirujano realiza la
técnica quirúrgica para el tratamiento de su paciente, bajo
los efectos de la anestesia local o general
Vía de acceso Es la entrada quirúrgica a un órgano o región
Región operatoria Es la parte del cuerpo humano sobre la cual se practica una
actividad o procedimiento quirúrgico
Nivel de complejidad El numero de tareas diferenciadas o procedimiento
(procedimiento complejo que comprenden la actividad de una unidad
quirúrgico) asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por la misma.
 BIBLIOGRAFIA

 Decreto 4747 de 2007

 Facturación y auditoría de cuentas en salud DE Mauricio L. M, Irsa T.O.S. Ecoe

Ediciones 2016