UNIVERSIDAD CATOLICA

DE CUENCA
SEDE ASOGUES
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR ESTUDIANTIL

CARRERA DE ENFERMERÍA

TEMA:

NEUMONIA

INTERNA DE ENFERMERÍA:

MIRIAN PINDO

TUTORA:

LCDA. PAULINA MORALES

INSTITUCIÓN:
HOSPITAL DEL IESS QUITO SUR

ÁREA:

HOSPITALIZACION CLINICA

COHORTE:
 MAYO 2021-ABRIL 2022

INDICE

INTRODUCCIÓN....................................................................................................................3
OBJETIVOS.............................................................................................................................4
OBJETIVO GENERAL........................................................................................................4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................................4
CAPITULO II: FUNDAMENTACIÓN TÉORICO – EPISTEMOLÓGICA DEL ESTUDIO5
Pruebas de laboratorio...........................................................................................................8
CAPITULO III: PROCESO METODOLÓGICO:.................................................................11
Proceso de Atención de Enfermería: Valoración..............................................................11
VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARGORY
GORDON......................................................................................................................................13
Examen físico (General y por órganos – sistemas).................................................................20
Signos vitales......................................................................................................................22
Enfermedad actual...............................................................................................................22
Diagnóstico Médico............................................................................................................23
Exámenes Complementarios Interpretación.......................................................................23
DIAGNOSTICO NANDA NIC NOC.....................................................................................30
EVALUACIÓN DE PATRONES DISFUNCIONALES IDENTIFICADOS........................31
NANDA..................................................................................................................................32
CONCLUSIÓN.......................................................................................................................36
RECOMENDACIONES.........................................................................................................36
BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................37
ANEXOS................................................................................................................................39
 INTRODUCCIÓN
La neumonía es un proceso infeccioso del parénquima pulmonar producido por la proliferación
de microorganismos en el interior de los alvéolos, produciendo una respuesta inflamatoria en los
bronquiolos y en los sacos alveolares finos. La neumonía puede ser una enfermedad grave,
especialmente entre los ancianos y los inmune-deprimidos.
Las neumonías se clasifican en función del agente causal, en función del área afectada del
pulmón, en función del huésped y en función del ámbito en el que se adquirió la enfermedad y
otras. Según el agente causal, las neumonías pueden ser, bacterianas, víricas.
Son diversos los síntomas con los que puede manifestarse una neumonía, generalmente como,
malestar general, fiebre frecuentemente precedida por escalofríos, dificultad para respirar o
sensación de falta de aire sobre todo con el esfuerzo o las actividades habituales.
Para prevenir la neumonía se debe evitar los gérmenes es conveniente lavarse las manos
frecuentemente con agua y jabón. Protegerse la boca con un pañuelo o la mano al toser.
Entre las principales causas de egreso por mortalidad hospitalaria en el año 2019 la NAC en el
Ecuador tuvo el 3,02%, siendo los niños menores de 5 años de edad y adultos mayores de 80
años con la más alta incidencia llegando a obtener entre estos dos grupos etarios el 54,8% de los
casos de egresos por fallecimiento. La Carga Global de Enfermedad del 2018 reportó que las
infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo la neumonía, constituyen la cuarta causa
de muerte a nivel mundial.
 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
 Realizar un caso clínico de un paciente de 65 años de edad con diagnóstico de Neumonía
no especificada, que se encuentra en el área de Hospitalización clínica en el Hospital del
IESS Quito Sur.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Obtener información del paciente mediante una anamnesis y un examen físico para
comprender la evolución de la patología.
2. Valorar los patrones funcionales de Marjory Gordon según las necesidades del paciente.
3. Describir la anatomía y fisiología del sistema o aparato afectado.
4. Especificar el tratamiento farmacológico y el tratamiento dietético del paciente.
5. Interpretar los resultados obtenidos de los exámenes de laboratorio.
6. Realizar el proceso de enfermería soapie, place, NANDA, NIC y NOC de acuerdo a las
necesidades del paciente, para brindarle de esta manera una atención con calidad y
calidez.
CAPITULO II: FUNDAMENTACIÓN TÉORICO – EPISTEMOLÓGICA DEL
ESTUDIO
NEUMONÍA
Definición
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones. Los sacos
aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material purulento), lo que provoca tos con flema o pus,
fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Diversos microorganismos, como bacterias, virus y
hongos, pueden provocar neumonía.
La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente mortal. Es más grave en
bebés y niños pequeños, personas mayores a 65 años, y personas con problemas de salud o
sistemas inmunitarios debilitados.

Anatomía y fisiología del órgano afectado

Presentación clínica signos y síntomas
Los signos y síntomas de la neumonía pueden incluir lo siguiente:
● Dolor en el pecho al respirar o toser
● Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o más)
● Tos que puede producir flema
● Fatiga
● Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
● Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65 años y
personas con un sistema inmunitario débil)
● Náuseas, vómitos o diarrea
● Dificultad para respirar.
Patogenia

Etiología
La neumonía se clasifica según los tipos de gérmenes que la causan y el lugar donde se contrajo
la infección.
 Bacterias. La causa más común de la neumonía bacteriana es por Streptococcus
pneumoniae. Este tipo de neumonía puede ocurrir por sí sola o después de haber tenido
un resfriado o una gripe. Puede afectar una parte del (lóbulo) del pulmón, una afección
llamada neumonía lobular.
 Organismos similares a las bacterias. Mycoplasma pneumoniae también puede causar
neumonía.
 Hongos. Este tipo de neumonía es más común en personas con problemas de salud
crónicos o sistemas inmunitarios debilitados, y en personas que han inhalado grandes
dosis de los organismos.
 Virus, incluso COVID-19. Algunos de los virus que causan resfriados y gripe pueden
causar neumonía. Los virus son la causa más común de neumonía en niños menores de 5

7
 años. La neumonía viral suele ser leve. Pero en algunos casos puede llegar a ser muy
grave. El coronavirus 2019 (COVID-19) puede causar neumonía, que puede llegar a ser
grave.
Pruebas de laboratorio
 Análisis de sangre. Los análisis de sangre se usan para confirmar una infección e
intentar identificar el tipo de organismo que está causando la infección. Sin embargo, la
identificación precisa no siempre es posible.
 Radiografía torácica. Esta ayuda al médico a diagnosticar la neumonía y a determinar la
extensión y la ubicación de la infección. No obstante, tu médico no puede saber por
medio de una radiografía qué tipo de germen está causando la neumonía.
 Pulsioximetría. En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno de la sangre. La neumonía
puede hacer que los pulmones no sean capaces de pasar una suficiente cantidad de
oxígeno al torrente sanguíneo.
 Prueba de esputo. Se toma una muestra de líquido de los pulmones (esputo) que se
obtiene haciendo toser profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra para
ayudar a identificar la causa de la infección.
 TC. Si la neumonía no mejora en el tiempo esperado, es posible que el médico te
recomiende hacerte una TC de tórax para obtener imágenes más detalladas de los
pulmones.
 Cultivo de líquido pleural. Con una aguja que se inserta entre las costillas, se toma una
muestra de líquido de la zona pleural y se la analiza para determinar el tipo de infección.

Factores de riesgo
 
● Tabaquismo.
● Enfermedades crónicas o patologías pulmonares previas.
● Enfermedad por coronavirus (COVID-19).
● Malnutrición.
● Exceso de peso.
● Demencia.

8
 ● Edad: los niños menores de dos años y las personas de más de 50 años.
● Esplenectomía y, en general, pacientes con bajo nivel de inmunidad.
● Alcoholismo.
● Tratamientos inmunosupresores o con corticoides de manera crónica que debiliten el
sistema inmune.
● Residentes en centros de enfermos crónicos o de tercera edad.
● Estar ingresado en un hospital, sobre todo en una UCI, sedado o con requirimiento de
ventilación mecánica.
● Exposición a drogas por vía parenteral.
● Exposición a humos tóxicos, contaminantes o determinados químicos.
Tratamiento
El tratamiento para la neumonía implica la cura de la infección y la prevención de
complicaciones. Las personas que presentan neumonía adquirida en la comunidad normalmente
pueden recibir tratamiento en sus hogares con medicamentos. A pesar de que la mayoría de los
síntomas se alivian en unos pocos días o semanas, la sensación de cansancio puede perdurar
durante un mes o más. Los tratamientos específicos dependen del tipo y la gravedad de la
neumonía, tu edad y tu estado de salud general. Las opciones incluyen las siguientes:
● Antibióticos de tipo: fluoroquinolona, betalactámico o macrólido. Las personas con
enfermedades crónicas que puedan incrementar el riesgo de tener una neumonía causada
por un patógeno no habitual y que son tratadas ambulatoriamente deben recibir como
tratamiento: moxifloxacino o levofloxacino o amoxicilina clavulánico más un macrólido.
● Antifebriles/analgésicos: Estos incluyen, el ibuprofeno y el paracetamol.
● Medicamentos para la tos: Estos medicamentos pueden usarse para calmar la tos a fin
de que puedas descansar. Debido a que el toser ayuda a aflojar y mover los fluidos de los
pulmones, es bueno no eliminar la tos completamente. Además, debes saber que en muy
pocos estudios se ha examinado si los medicamentos para la tos de venta libre
disminuyen la tos causada por la neumonía. Si quieres probar un supresor de la tos, usa la
dosis más baja que te ayude a descansar.

9
 CAPITULO III: PROCESO METODOLÓGICO:
Proceso de Atención de Enfermería: Valoración
Anamnesis
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.
Nombres Y Apellidos: Santamaria Defaz Blanca Elena
CI: 1704332293
HC: 77327
Edad: 65 años
Estado Civil: Viuda
Fecha de nacimiento: 29/01/1956
Procedencia: Latacunga
Residencia: Quito
Instrucción: Secundaria incompleta
Ocupación: Ama de casa
Género: Femenino
Lengua nativa: Castellano
Pertenecía a un grupo étnico: Mestizo
Religión: Católica
Grupo sanguíneo: ARH +
Fecha de Ingreso: 25/10/2021
Fuente de información: Directa
Diagnóstico Médico: Neumonía no especificada.
Motivo de Consulta: Tos y Dificultad respiratoria.
Enfermedad Actual:
Paciente de 65 años de edad que presenta tos de 2 meses de evolución con disnea de moderados
esfuerzos, usuaria de oxigenoterapia domiciliar, paciente refiere que desde hace 4 días
aproximadamente sin motivo alguno presenta rinorrea luego de 48 horas el cuadro se complica
de tos seca de leve intensidad, hace hace 13 horas el cuadro se exacerba sumándose dificultad

10
respiratoria, tos con expectoración amarillenta en poca cantidad por la que acude al servicio de
emergencia tras valoración y exámenes complementarios se decide su ingreso.
Antecedentes Patológicos Personales:
Insuficiencia respiratoria
Hipertensión arterial
Antecedentes Qx. Personales:
colecistectomía
Antecedentes Familiares:
No refiere
Antecedentes Socioeconómicos:
Paciente vive con su hija, en vivienda propia,
Hábitos: Ninguno
Medicamentos: No refiere
Alergias:
Quinolonas y codeína

VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARGORY

GORDON
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD.
● Motivo de consulta/programas de salud:
Tos y dificultad respiratoria.
● Medicación/Automedicación: NO (x ) SI () Tipo:
● Revisión periódica de salud: Periódicamente.
● Vacunas: Esquema completo para su edad.
● Alergias: NO ( x ) SI ( )
● Tabaco: NO ( x ) SI ( ) Alcohol: NO (x ) SI ( ) Drogas: NO (x) SI ( )
● Cómo valora su salud: Madre refiere regular.
● Conocimientos de su enfermedad: Madre refiere que no.
● Conocimientos de los cuidados: Madre refiere que no tiene conocimientos.
● Conducta ante su salud: Irritable.

11
 ● Accidentes/caídas: NO ( x ) SI ( )
● Ingresos hospitalarios: NO ( x) SI ( )
● Imagen personal: Adecuado (x ) Descuidado ( ) Extravagante ( ) Meticuloso ( )
Sucio ( )
● Higiene/Seguridad de la vivienda: Vive junto con su madre y padre, madre refieren
estar económicamente estable.
OBSERVACIÓN:
Paciente presenta tos y dificultad respiratoria, no toma medicación, asiste a controles médicos
periódicamente, esquema vacuna completo, no tiene alergias, no fuma ni consume drogas, ni
alcohol, madre valora su salud como regular, madre no tiene conocimientos de su enfermedad,
ni de los cuidados a seguir, niño presenta una conducta de irritabilidad no ha tenido caídas, no
ingresos hospitalarios , su imagen personal es adecuada, vive junto con su madre y padre, madre
refieren estar económicamente estable.
PATRON 2: NUTRICIONAL/METABÓLICO:
T°:38°C Peso: 90 kg Talla: 1.45 cm IMC: 42,8 kg/m2
Según la OMS el niño se encuentra con SOBREPESO
● Horario:
○ Desayuno: 07:30 am consume arroz, colada y pan
○ Media mañana: Ensalada de frutas.
○ Comida: 12:30 pm sopa, arroz, jugo.
○ Merienda: 18:00 pm sopa.
● ¿Pica entre horas? NO ( ) SI (x)
● Grupos de alimentos (Veces por semana):
● Tres veces por semana: legumbres, cereales y frutas.
● Todas las semana come verduras hortalizas y proteínas ( carne – pescado - pollo)
● Preferencias/gustos: Frutas
● Ingesta de líquidos/día: 1 litro al día
● Pérdida/ganancia de peso: NO () SI ( x) Ganancia
● Dificultad de masticación: NO (x ) SI ( )
● Dificultad de deglución: NO ( x ) SI ( )

12
 ● Dificultad de digestión: NO (x) SI ( )
● Problemas de piel/mucosas: Ninguno
○ Dolor: NO ( x) SI () Prurito: NO (x) SI ( )
○ Eritema: NO ( x ) SI ( x) Entumecimiento: NO (x ) SI ( )
● Pelo: Con buena implantación, delgado
● Uñas: Cortas y limpias.
● Problemas dentales: Ninguno.
OBSERVACIONES: Paciente presenta hipertermia de 38°C, con sobrepeso.
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
● Nº de micciones: 3 veces al día. Con control de ingesta y eliminación.
● N° de deposición: 2 veces al día.
● Incontinencia: Orina NO (x ) SI ( ) Heces NO ( x ) SI ( )
● Control urológico: NO (x ) SI ( )
● Sudor: Copioso ( ) Normal (x)
OBSERVACIONES
Paciente micciona 3 veces al día con control de ingesta y eliminación, de posición 2 veces por
día, no presenta incontinencia urinaria tampoco de heces sin control urológico, el sudor es de
características normales.
PATRON 4: ACTIVIDAD/ EJERCICIO
● TA: 108/78 mmhg FC: 103 lpm FR: 40 pm Sat 92% con FiO2 de 21%
● Ejercicio físico: NO ( x ) SI ( ) Tipo: Ninguno Frecuencia: Ninguno
● Actividad laboral: Ninguno
● Actividades de ocio: NO (x ) SI () Tipo: Ninguno
● Frecuencia: Ninguno
● Fatiga/disnea: NO ( ) SI (x )
● Dolor: NO (x) SI ( )
● Estabilidad en la marcha: NO ( ) SI (x)
● Alteración del equilibrio: NO (x ) SI ( )
● Movilidad independiente: NO ( ) SI ( x)
OBSERVACIONES:

13
 Paciente al momento se encuentra con los signos vitales inestables, no realiza actividad
física, ni actividad laboral, no tiene actividad de aseo, no tiene fatiga, pero si disnea, con
estabilidad en la marcha, sin alteración del equilibrio, presenta movilidad independiente.
PATRÓN 5: DESCANSO/SUEÑO
● Horas de sueño: 6
● Sensación de descanso: NO (x) SI ( )
● Nerviosismo: NO (x ) SI ( )
● Irritabilidad: NO ( ) SI ( x )
● Insomnio: NO (x ) SI ( )
● Toma medicamentos para dormir: NO (x ) SI ( )
● Factores que afectan el sueño: NO ( x) SI ( )
○ Internos: Ninguno
○ Externos: El ruido
OBSERVACIONES:
La paciente duerme 6 horas sin sensación de descanso, no presenta nerviosismo, si presenta
irritabilidad, no tiene insomnios, no toma medicamentos para dormir, factores externos que
afectan el sueño el ruido.
PATRON 6: COGNITIVO/PERCEPTIVO
● Lenguaje comprensible (x) Incompresible ( )
● Conciencia: Alerta (x ) Apático ( ) Confuso ( ) Estuporoso ( ) Comatoso ( ).
● Fobias/miedos: NO (x) SI ( )
● Auditivos/audición: Normal
● Ojos/visión: Normalmente simétricos sin disminución de agudeza visual.
● Nariz/olfato: Normal, fosas nasales permeables.
● Piel/tacto: Caliente al tacto.
● Dolor: NO ( x) SI ( )
● Localización: Ninguno
● Intensidad: Ninguno
● OBSERVACIONES:

14
 Paciente con lenguaje comprensible, alerta, sin fobias, escucha fuerte y claro, ojos
simétricos, con agudeza visual conservada, fosas nasales permeables, piel caliente al tacto, no
presenta dolor.
PATRON 7: AUTOPERCEPCIÒN/AUTOCONCEPTO:
● Imagen de sí mismo: Buena Autoconfianza (1-5): ninguna.
● ¿Está preocupado por algún cambio reciente (operación, minusvalía)?
● NO ( x) SI () Cuál: ninguno
● Tiene últimamente sentimiento de:
● Temor: NO ( x) SI () Ansiedad: NO ( ) SI (X) Preocupación: NO (x ) SI ()
● Culpa: NO (x) SI ( ) Desesperanza: NO (x) SI ( ) Falta de control: NO (x) SI ( )
● Tristeza: NO ( ) SI (x)
● Mantiene contacto ocular: NO ( ) SI (x) Nervioso NO ( x) SI ()
● Relajado: NO (x) SI ( )
● Uso de recursos sociales: NO (x ) SI ()
● Animales de compañía NO () SI ( x) perro.
OBSERVACIONES:
La paciente tiene una buena imagen de sí misma con una autoconfianza de 4 / 5 , sin temor,
con ansiedad, sin culpa, sin desesperanza, presenta tristeza, mantiene contacto ocular directo, sin
nervios, no se siente relajado, no usa recursos sociales, tiene animales de compañía como perro.
PATRON 8: ROL/RELACIONES
● Relaciones familiares: Vive solo: NO ( x ) SI ( ) Con familia: NO ( ) SI (x)
● Acepta la familia la enfermedad actual: NO ( ) SI (x)
● Depende su familia de usted: NO (x) SI ( )
● Tiene problemas con sus hijos: Ninguno
● Se siente solo frecuentemente: No
● Su trabajo considera: bueno ( ) muy bueno ( ) malo ( ) ninguno ( x )
● Posee suficientes ingresos económicos para cubrir las necesidades: NO ( ) madre
refiere que SI (x)
● Participa en las actividades comunitarias NO ( x) SI ( )
OBSERVACIONES:

15
 Paciente vive con su hija, su familia acepta la enfermedad, su familia no depende de élla,
tiene buena relación interfamiliar, no se siente sola.
PATRON 9: SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN
● Menarquia edad: Ciclos/duración/ritmo: Dismenorrea No () Si ( )
● Menopausia: No () Sí ( )
● Nulípara: ( ) multípara ( ) primípara ( ) gravídica ( ) Cesáreas ( )
● Citología: No ( ) Sí ( ) Resultado:
● Mamografía: No ( ) Sí ( )
● Métodos anticonceptivos NO ( ) SI ( )
● Disfunciones sexuales:
● ¿Tiene o ha recibido información/educación sexual? NO (x ) SI ()
OBSERVACIONES:
Patrón no valorado.
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS
● Acontecimientos vitales relevantes en los últimos 2 años: madre refiere ninguno.
● Le causa:
● Amenaza: NO (x) SI () Preocupación: NO (x) SI () Ansiedad/miedo: NO (x) SI()
● Se autolesiona: NO (x) SI ( ) Abusa de sustancias: NO (x) SI ( )
● Acontecimientos vitales relevantes hace más de 5 años: Ninguno
● ¿Cómo lo afrontó? Ninguno
● Éxito en la resolución del problema (1-5): Ninguno
● Se adaptó a los cambios: NO ( ) SI () Ninguno
● Cambios en el estilo de vida: NO ( ) SI () Ninguno
OBSERVACIONES:
Paciente refiere no tener acontecimientos relevantes en los últimos dos años, no tiene
preocupación, ni miedo, no consume sustancias, no se autolesiona., no tiene acontecimientos
relevantes desde hace más de 5 años.
PATRÓN 11: VALORES/CREENCIAS
● ¿Cómo se siente? Madre refiere con esperanza.

16
 ● En las elecciones de tu vida. Los valores/creencias te ayudan: Madre refiere NO ( ) SI
(x)
○ ¿Cuáles? Refiere creer en Dios
● Es la religión importante en su vida: Madre refiere NO ( ) SI ( x )
● Le ayudan cuando surge algún problema: Madre refiere NO ( ) SI (x)
● Interfiere aquí con alguna práctica religiosa NO ( x) SI ( )
OBSERVACIONES:
Paciente de religión católica, con esperanza, la religión le ayuda en esta enfermedad, refiere
cree en Dios es importante su religión en sus vida le ayuda cuando surge algún problema no
infiere con ninguna práctica religiosa.

Examen físico (General y por órganos – sistemas)

EXAMEN FISICO GENERAL

Aspectos a valorar Aspectos a valorar Aspectos a valorar
Primera Impresión: Paciente presenta apariencia Sobrepeso
general regular. presenta
sobrepeso según el análisis
de índice de masa corporal.
Expresión Facial: Facies pálidas Sin alteración

Higiene, Pulcritud, Cabello corto, largo, lacio Sin alteración

Prolijidad: distribución normal, no
desprendible a la tracción.
Vestimenta: Permanece con la bata del Sin alteración
hospital.
Postura y movilidad: Paciente ambulatoria, tono Sin alteración
y fuerza muscular
conservados.
Lenguaje hablado: Lenguaje coherente y Sin alteración
comprensible durante toda

17
 la entrevista.

Estado de conciencia Paciente vigil, conciente, Sin alteración

orientada en tiempo,
espacio y persona.

EXAMEN CEFALO-CAUDAL
Aspectos a valorar Hallazgos Problemas identificados.
Cráneo: Normo cefálico. Sin alteración

Cuero cabelludo: Cabello con implantación y Sin alteración

distribución normal, fácil
desprendimiento ausencia de
adenopatías.
Cabello:
Cara Simétricos Sin alteración

Ojos: Esclerótica blanca Sin alteración

Esclerótica: Pupilas isocóricas, normo reactivas. Sin alteración

Pupilas: Conjuntivas pálidas Sin alteración

Conjuntiva:
Nariz Fosas nasales permeables Sin alteración
Oídos Agudeza auditiva conservada Sin alteración

Pabellón auricular: Buena implantación sin deformidad Sin alteración

Conducto auditivo Conducto auditivo limpio Sin alteración

externo:
Boca Labios delgados, rosados, húmedos.
Encías de coloración rosada y no Sin alteración
Labios:
presenta dolor.

18
Encías: Piezas dentarias completas con buena Sin alteración
higiene.

Color rosa, húmedo, lisa, movimientos Sin alteración

Dientes:
libres.

Oro faringe no valorada

Lengua: Sin alteración

Mucosas buco-faríngea No valorada

Cuello Simétrico, móvil, adenopatías. Sin alteraciones

Tórax anterior Simétrico expansible Sin alteración

Respiración: 20xmin, no dificultad respiratoria Sin alteraciones

Mamas: Simétricas, no presencia de masas Sin alteración

Tórax posterior. Simétrico, con presencia de sibilancias Simétrico, con presencia de
bilaterales predomina en campo sibilancias bilaterales
pulmonar derecho. predomina en campo pulmonar
Murmullo vesicular:
Con presencia de estertores bilaterales derecho.
leves. Con presencia de estertores
bilaterales leves
Con apoyo de oxigeno a 1,5 L
Con apoyo de oxígeno a 1,5 L
Abdomen:

Inspección Suave, depresible no doloroso a la Sin alteración

palpacion
Palpación:

Auscultación:

Percusión:
Genitales No valorado No valorado

19
Extremidades. Tono y fuerza muscular disminuido, Con presencia de vía periférica.
no edemas, llenado capilar de 2
E. Superiores:
segundos, presencia de vía periférica
E. inferiores: Sin alteración
permeable.
Pie:
Uñas cortas limpias buena higiene.

Signos vitales

SIGNOS VITALES
PARAM VALORES VALORES INTERPRETACIÓN
ETROS DEL PACIENTE NORMALES
o
T° 38,0 C 36,2 - 37.2 Fiebre
1
FC 103 x 60-100 x min Normocardica
FR 20x1 12 - 20x1 Eupneico
TA 108/78 90/120mmHg Normotenso

60/80mmHg
SATO2 91% 90% - 100% Apoyo de oxigeno
PESO EN KG: TALLA: IMC: INTERPRETACIÓN
Peso: 90kg Talla:1, 40 IMC: 23,3 kg/m2 Sobrepeso
cm

Enfermedad actual

Enfermedad Paciente de 65 años de edad que presenta tos de 2 meses de evolución

actual con disnea de moderados esfuerzos, usuaria de oxigenoterapia
domiciliar, paciente refiere que desde hace 4 días aproximadamente
sin motivo alguno presenta rinorrea luego de 48 horas el cuadro se
complica de tos seca de leve intensidad, hace hace 13 horas el cuadro
se exacerba sumándose dificultad respiratoria, tos con expectoración
amarillenta en poca cantidad por la que acude al servicio de

20
 emergencia tras valoración y exámenes complementarios se decide su
ingreso.

Diagnóstico Médico

Diagnóstico Neumonía no especificada.

Médico

Exámenes Complementarios Interpretación

29/10/2021
DETECCION BACTERIANA
DATOS DE LABORATORIO DATOS DEL PACIENTE INTERPRETACIÓN
LEUCOCITOS 4,55
HEMOGLOBINA 10.1
HEMATOCRITO 32,9
PLAQUETAS 160
LINFOCITOS % 1,23
NEUTROFILOS% 2,73
MONOCITOS 0,49
RECUENTO DE GLOBULOS 3,74
ROJOS
GASOMETRIA
BE 8,1
HCO3 35,1
LACTATO 0,8
MUESTRA ARTERIAL
O2SAT 97,1
PCO2 59,3
PHS 7,38
PO2 66,6
ELEMENTOS UNIDADES RESULTADO VALORES INTERPRETACIÓ
REFERENCIAL N
HEMATOLOGIA
Leucocitos 10m3/mm 3 8,34 4.00-10.00 Normal
Eritrocitos 10m 6/mm 3 5,02 4,5-5,5 Normal

21
Hemoglobina g/dl 15,3 12-16 Normal
Hematocrito % 45.4 30-52.0 Normal
VCM fL 80,9 80.0-100.0 Normal
HCM pg 37.2 26-32 Normal
CHCM g/dL 33.7 30 – 35 Normal
Ancho distrib % 13.1 8.0-16.0 Normal
eritrocitaria cv
Plaquetas 10 3/mm 3 355 150 - 450 Normal
Plaquetocrito % 0.346 0.108-0.282 Trombocitosis
Neutrófilos K/µL 81.9 45.0-67.0 Neutrofílica
Linfocitos K/µL 14.9 29.0-43.0 Normal
Monocitos % % 2.1 2.0-10.0 Normal
Eosinófilos % % 0.6 0.2-0.50 Normal
Basófilos K/µL 0.03 0.00 – 0.10 Normal
ALY % 0.00 Normal
LIC % 0.00 Normal

22
Tratamiento farmacológico

23
FÀRMACO SALBUTAMOL
DESCRIPCIÒN Broncodilatador agonista B2 adrenérgico selectivo de acción corta que
actúa relajando la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento
ciliar e inhibe la liberación de mediadores por los mastocitos. También
causa una vasodilatación que provoca un efecto cronotrópico reflejo.

VÌA DE Inhalatoria oral

ADMINISTRACI
ÒN Y DOSIS
GRUPO Broncodilatador

PRESENTACIÒN Jarabe 40 mg, Suspensión en aerosol 0.11475 g ó 0.12745 g

MECANISMO DE Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial,
ACCIÒN proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible
de vías respiratorias. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß 1
-adrenérgicos del músculo cardíaco.

INDICACIONES Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncoespasmo

reversible y otros procesos asociados a obstrucción reversible de las vías
respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e
infecciones pulmonares.

EFECTOS Temblor, cefalea, taquicardia, palpitaciones, calambres musculares.

ADVERSOS
CONTRAINDICA Hipersensibilidad.
CIONES
CUIDADOS DE ● Aplicación de los 15 correctos.
ENFERMERÌA ● Tomar la dosis a la hora adecuada

● Estar al tanto de las reacciones adversas del fármaco.

24
25
FÀRMACO AMPICILINA
DESCRIPCIÒN La ampicilina es un antibiótico betalactámico que ha sido extensamente
utilizado para tratar infecciones bacterianas

VÌA DE Oral, inyecciones para uso intramuscular (I.M.) o intravenoso (I.V.).

ADMINISTRACIÒ Oral: 2-3 gramos/día (si se pauta cada 6 horas, se emplea como máxima
N Y DOSIS la pauta de 0.5 g / 6 horas; si se pauta cada 8 horas, se emplea como
máxima la pauta de 1 g / 8 horas). Intramuscular o intravenoso: dosis
máxima: 12 g / día (en adultos se considera dosis máxima 14 g).

GRUPO Antibióticos

PRESENTACIÒN Está disponible en tabletas, cápsulas, suspensión

MECANISMO DE Bactericida. Inhibe la síntesis y la reparación de la pared bacteriana,

ACCIÒN amplio espectro.
INDICACIONES Infección ORL, respiratoria, odontoestomatológica, gastrointestinal,
genitourinaria, de piel y tejido blando, neurológica, cirugía,
traumatología, meningitis bacteriana y septicemia.

EFECTOS Náuseas, vómitos, diarrea, erupción eritematosa maculopapular (>

ADVERSOS incidencia con mononucleosis infecciosa), urticaria, leucopenia,
neutropenia, eosinofilia reversible, elevación moderada de
transaminasas en niños, sobreinfección.
CONTRAINDICA Alérgicos a penicilinas. Mononucleosis infecciosa.
CIONES
CUIDADOS DE Tener en cuenta los 15 correctos.
ENFERMERÌA Contraindicado en pacientes con historia de alergia a las penicilinas y

26
 cefalosporinas. Debido a la eliminación de pequeñas cantidades de
Ampicilina por la leche materna, se deberá tener precaución y vigilancia
del lactante durante la terapia antibiótica de la madre.

FÀRMACO DEXTROSA AL 5% EN AGUA

DESCRIPCIÒN Dextrosa al 5% y Dextrosa al 10% en agua son soluciones dextrosadas
para uso parenteral en infusión continua. Están indicadas en la
restitución y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con
pérdidas patológicas que requieren de aporte calórico.
VÌA DE Según criterio médico. El requerimiento diario de agua por pérdida por
ADMINISTRACI orina y respiración en el adulto es de 1,0 a 1,5 litros.
ÒN Y DOSIS
GRUPO Las soluciones isotónicas
PRESENTACIÒN 1.000 ml, 500 ml y 250 ml con sobrefunda de polietileno. DEXTROSA
AL 5% .
MECANISMO DE Se metaboliza en la vía del ácido pirúvico o ácido láctico a dióxido de
ACCIÒN carbono y agua con la obtención de energía. Todas las células son
capaces de oxidar la glucosa para utilizarla como fuente principal de
energía en el metabolismo celular. diluyente de medicamentos para
administración parenteral.
INDICACIONES Deshidratación hipertónica, alteraciones metabolismo hidrocarbonado,
nutrición parenteral cuando la toma oral de alimentos está limitada,
vehículo para administración de medicamentos y electrolitos. Sol. ≥
10% se utilizan en nutrición parenteral y alteraciones del metabolismo
hidrocarbonado.
EFECTOS Hiperglucemia, glucosuria o alteraciones en el equilibrio de fluidos o
ADVERSOS electrolitos, si la sol. se administra de forma demasiado rápida o si el
volumen de fluido es excesivo, o en casos de insuf. metabólica.
CONTRAINDICA Hiperglucemia, diabetes mellitus no tratadas, intolerancia a los

27
CIONES carbohidratos, deshidratación hipotónica, desequilibrio electrolítico en
pacientes con hemorragia intracraneal o intraespinal.
CUIDADOS DE ● Lavarse las manos
ENFERMERÌA ● Aplicación de los 15 correctos.

● Tomar la dosis a la hora adecuada.

28
Tratamiento dietético

LA DIETA BASAL

Es un régimen de alimentación equilibrado. Se trata

● Las características de esta dieta
de una dieta básica en la que no se realizan
incluyen ser energética y
modificaciones en su composición de nutrientes y
nutricionalmente completa.
energía, dependiendo desde luego de cada paciente;
por ejemplo, en el caso de un paciente que no posea ● El reparto habitual de la dieta
todas sus piezas dentales o a su vez no tenga basal se realiza en tres tomas:
dentadura, obligadamente deberá modificarse la desayuno, almuerzo y
consistencia de la alimentación. Es decir, este tipo de merienda. Además, existe la
dieta se suministra a los pacientes que no tienen posibilidad de incluir un
complicaciones en el tracto digestivo, y si hablamos pequeño refrigerio a base de
Objetivos de las dietas
solo del ámbito hospitalario, la de aquellos pacientes zumos, lácteos y cereales,
● Mantener un estado nutricional óptimo, es decir, un
que no necesitan requerimientos dietéticos especiales.
estado de equilibrio entre el ingreso de nutrientes y
sus requerimientos, asegurando el estado de salud del
paciente.
● Aportar los suficientes nutrientes energéticos
necesarios para los procesos metabólicos y el trabajo
corporal.
● Suministrar nutrientes con función eminentemente
plástica o estructural para el crecimiento y la
reparación de los tejidos.
● Cubrir las necesidades nutricionales y de nutrientes
del paciente.

29
DIAGNOSTICO NANDA NIC NOC

30
 EVALUACIÓN DE PATRONES DISFUNCIONALES IDENTIFICADOS
Diagnóstico: Neumonía
PLACE
PROBLEMAS PATRÓN DOMINIO NANDA
IDENTIFICADOS DISFUNCIONAL

Patrón respiratorio ineficaz Patrón 04: Actividad- Dominio

ejercicio 04:Actividad/Reposo

Hipertermia Patrón 2: Nutricional- Dominio 11: Seguridad

metabólico protección

Ansiedad Patrón 7: Autopercepción- Dominio 9:

autoconcepto. Afrontamiento /Tolerancia
al Estrés.

31
 NANDA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC

PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ

DIAGNÓSTICOS JUICIO NOC NIC EVALUACION

(NANDA) CRITICO
DOMINIO RAZÓN DOMINIO 02: Salud fisiológica. PUNTUACION CAMPO 02: Fisiológico: Complejo INDI ESCALA

04:Actividad/Reposo CIENTÍFIC CAD

Etiqueta: Estado respiratorio DIANA CLASE K: Control respiratorio
A DEL ORE
CLASE 04:
Código: 0415 Códi MA ME INTERVENCIÓN: Oxigenoterapia
PROBLEM S
Respuesta
go NT
DEFINICIÓN: Movimiento del JO CÓDIGO:3320
A
cardiovasculares/pul
EN
aire hacia dentro y fuera de los
RA DEFINICIÓN: Administración de oxígeno y
monares. La neumonía
ER G M S L N
pulmones e intercambio alveolar de
control de su eficacia.
ETIQUETA. Patrón es una R
dióxido de carbono y oxígeno. 1 2 3 4 5
respiratorio ineficaz infección que 4 5 FUNDAMENTO
4150 ACTIVIDADES x
41
inflama los CIENTÍFICO
CÓDIGO: 00032 1
332002 Mantener la El mantenimiento de x
sacos aéreos 4 5 501
4150
DEFINICIÓN: La INDICADOR ESCALA permeabilidad de las la permeabilidad de la
de uno o 8
inspiración o ES vías aéreas. vía aérea es un punto
ambos
espiración no 41
importante dentro de
pulmones. 332005 Administrar
proporciona una la atención del 508

32
ventilación adecuada. Los sacos oxígeno suplementario paciente.
41 Frecuenci
aéreos se según órdenes.
DIAGNÓSTICO: 50 a Administrar oxígeno
G M S L N
pueden llenar
Patrón respiratorio 1 respirator 332006 Vigilar el flujo a las personas con
G M S L N
de líquido o
ineficaz ia. de litros de Oxígeno. problemas
2 3 4 5
pus (material
41 Saturació respiratorios.
R/C: Ansiedad 2 3 4 5 332013 Cambiar el
purulento), lo 1
50 n de
dispositivo de aporte de Se debe cambiar el
M/P:Disnea, x
que provoca
8 oxígeno.
oxígeno de la máscara a equipo para evitar la
bradipnea. x x
tos con flema
canulas nasales durante proliferación de
FUNDAMENTACI o pus, fiebre, x x
las comidas, según bacterias.
ÓN DE escalofríos y
tolerancia.
Se puede producir
CARACTERÍSTIC dificultad.
332018 Observar si se lesión a nivel de las
A S para
producen lesiones de la fosas nasales.
DEFINITORIAS
respirar.
piel por la fricción del
La dificultad
dispositivo de oxígeno.
respiratoria es una

afección que

involucra una

sensación de

dificultad o

33
incomodidad al

respirar o la sensación

de no estar recibiendo

suficiente aire.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC

HIPERTERMIA

DIAGNÓSTICOS (NANDA) JUICIO NOC NIC EVALUACIÓN

CRITICO
DOMINIO: 11 RAZÓN DOMINIO: 2 salud PUNTUACIÓ CAMPO: 2. Fisiológico: Complejo INDIC ESCALA
fisiológica
CLASE: 6. Termorregulación CIENTÍFIC N DIANA CLASE: M termorregulación ADORE
CLASE: 1 regulación
INTERVENCIÓN: Regulación de la
ETIQUETA: hipertermia A DEL metabólica S
Có MA ME temperatura
CODIGO: 00007 PROBLEMA ETIQUETA:
dig NTE CÓDIGO: 3900
Termorregulación JO
DEFINICION: temperatura DEFINICIÓN: consecuencia y
La neumonía CÓDIGO: 0800 o NER mantenimiento de una temperatura G M S L N
corporal central superior a los RA
es una DEFINICIÓN: equilibrio corporal dentro del margen normal
rangos normal diurno a causa de entre la producción, la G M S L N
infección que ganancia y pérdida de calor R FUNDAMENT
fallo de la termorregulación
ACTIVIDADES 2 3 4 5
3
DIAGNOSTICO inflama los O CIENTIFICO
08001
2 3 4 5
390022 Para así evitar 1
sacos aéreos

34
Hipertermia de uno o Administrar convulsiones
INDICADO ESCAL 080012 x X x
R/C:Enfermedad ambos medicamento febriles
RES A 08 5 x
M/P:Piel caliente al tacto e irritable pulmones. antipiréticos, si
00 x X x
FUNDAMENTACION DE LAS Los sacos está medicado
1 x
CARACTERISITCAS DEFINITORIAS.
080 Temp
aéreos se 0 3 5
G M S L 390023 Control
01 eratur x X
La piel caliente puede estar pueden llenar 80
G M S L N de la temperatura
a Inhibiendo las
asociada con ciertas afecciones, de líquido o 01
2 3 4 según ciclooxigenasa en
cután
como: Fiebre alta. pus (material 2
2 3 4 5 corresponda el sistema nervioso
ea 1
purulento), lo central, enzimas
aume 390004 Control
X
que provoca que participan en la
ntada de la presión
tos con flema x x x síntesis de las
080 Frecu arterial, pulso y la
o pus, fiebre, x prostaglandinas

012 encia respiración, según

escalofríos y x X
del corresponda
dificultad Para así reducir la
pulso 390005 Observar
para respirar. cantidad de fiebre.
x
radial el color de la piel

390007 Favorecer
Para así determinar
ingesta de
hay un
nutrientes de desequilibrio

líquidos

35
 adecuados hidroelectrolítico

Para que así

determinar el

recuento de

leucocitos

NANDA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NOC NIC
ANSIEDAD
DIAGNOSTICOS (NANDA) JUICIO NOC NIC EVALUACION

CRITICO
DOMINIO 09: Afrontamiento RAZÓN DOMINIO 03: Salud PUNTUACIÓ CAMPO 03: Conductual INDI ESCALA

/ Tolerancia al estrés. CIENTÍFICA psicosocial N DIANA CAD

CLASE T: Fomento de la comodidad psicológica.
DEL ORES
CLASE 02: Respuestas de CLASE M: Bienestar Có MA ME
INTERVENCIÓN: Disminución de la ansiedad
PROBLEMA
afrontamiento. Psicológico dig NTE
JOR
CÓDIGO: 5820
G M S L N
o NE
ETIQUETA: ETIQUETA: Nivel de
AR
DEFINICIÓN: Minimizar la aprensión, temor, G M S L N
R
La neumonía ansiedad.
Ansiedad 2 3 4 5
121 4 5 presagios o inquietud relacionados con una fuente
es una
CÓDIGO:1211 2 3 4 5
CODIGO:00146 105 no identificada de peligro previsto. 1
infección que
ACTIVIDADES FUNDAMENTO x X x

36
DEFINICION: Sensación inflama los DEFINICIÓN: 121 3 5 CIENTIFICO x
-La confianza es x X x
vaga e intranquilizadora de sacos aéreos 107
Gravedad de la aprehensión,
121 3 5 importante para dar x
malestar o amenaza de uno o 582001 Utilizar un
tensión o inquietud manifestada
121
117 seguridad al paciente. x X
acompañada de una respuesta ambos enfoque sereno que de
surgida de una fuente no
autónoma, sentimiento de pulmones. Los 105
seguridad. x
identificable.
aprehensión causado por la sacos aéreos
582005 Proporcionar -Una información clara
anticipación de un peligro se pueden 121
información objetiva y precisa llevará a una
inminente y permite a la llenar de 107
respecto del diagnóstico, mejor comprensión del
persona tomar medidas para líquido o pus
tratamiento y pronóstico. paciente.
afrontar la amenaza. (material 121
582014 Crear un
DIAGNOSTICO: purulento), lo
ambiente que facilite la 117
que provoca -Tratar de comprender
Ansiedad
confianza.
tos con flema la perspectiva del
M/P: Irritabilidad
o pus, fiebre, 582016 Identificar los paciente sobre una

R/C: Cambios en el estado de cambios en el nivel de situación estresante.

escalofríos y
salud. ansiedad.
dificultad para -Establecer claramente
INDICAD ESCALA
FUNDAMENTACION DE respirar. 582025 Observar si hay las expectativas del
ORES
LAS CARACTERISITCAS signos verbales y no comportamiento del

DEFINITORIAS. verbales de ansiedad. paciente.

37
La preocupación es una

emoción frecuente que surge

121105 G M S L N
cuando está pasando algo
Inquietud G S M L N
como puede ser en su salud o 2 3 4 5

por otros factores. 2 3 4 5

1
121107
4
Tensión
x x x
Facial.
x
x X x

x
121117
x
Ansiedad x x

verbalizad

38
 CONCLUSIÓN

● La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones.

Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus, lo que provoca tos con flema o pus,

fiebre, escalofríos y dificultad para respirar.

● El tratamiento utilizado para el paciente se le administró antibióticos como la ampicilina,

el salbutamol y paracetamol.

● Mediante la recolección de información proporcionada por el paciente y una buena

valoración de los patrones funcionales de Margory Gordon se llegó a un diagnóstico.

● Mediante los resultados de laboratorio se interpretaron los valores alterados.

● Se realizó los cuidados respectivos mediante la realización de NANDA, NIC Y NOC

RECOMENDACIONES

● Se recomienda realizar una buena anamnesis antes de hacer el caso clínico.

● Recopilar información de fuentes confiables y valorar bien los patrones funcionales.

● Dar los respectivos cuidados de acuerdo a las necesidades de los pacientes.

● Se debe de enfocarse más en las NANDA; NOC Y NIC para brindar confort para así

ayudar a la pronta recuperación del paciente.

● Se recomienda educar a los padres sobre el cuidado que se debe de tener luego del alta

del paciente.

● Tener en cuenta la dosis correcta que se debe de administrar a los niños para evitar

reacciones adversas de los medicamentos y se debe de diluir bien antes de pasar.

39
 BIBLIOGRAFÍA

1. Dwyer PL OM. neumonia [Online].; [citado el 20 de octubre de 2021] . Available

from: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172006000100006.
2. Agur MR DFG. Atlas de aparato respiratorio . [Online].; [citado el 20 de octubre de
2021] Available from: https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/103/Sistema
%20urinario.pdf?1358605607.

3. Burkitt HG YBHJ. Histología funcional. [Online[citado el 20 de octubre de 2021].

Available from: https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/103/Sistema
%20urinario.pdf?1358605607.

4. MN. BRyL. FISIOLOGIA. [Online].; [citado el 20 de octubre de 2021]. Available

from: https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/103/Sistema
%20urinario.pdf?1358605607.

5. OMS. neumonia. [Online].; [citado el 20 de octubre de 2021] .. Available from:

https://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12
.pdf.
6. OPS. SIGNOS Y SINTOMAS DE neumonia. [Online].; [citado el 20 de octubre de
2021]. Available from: https://www.paho.org/ecu/index.php?
option=com_content&view=article&id=1201:mayo-5-2014&Itemid=972.
7. Stamm WE CGRKFSTMHK. METODOS DE DIAGNOSTICO DE neumonia.
[Online].; [citado el 20 de octubre de 2021] . Available from:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172006000100006.
8. BA. L. TRATAMIENTO DE LA neumonia. [Online].; [citado el 20 de octubre de
2021]. Available from: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000100006.
9. Offarm.. -infecciones-urinarias-clinica-diagnostico-tratamiento. [Online].; [citado
el 20 de octubre de 2021].. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-
articulo-.

40
 10. Anonimo. Encefalopatía urémica: Síntomas, causas y tratamiento. [Online].;
[citado el 20 de septiembre de 2021] [cited 2019 marzo 11. Available from:
https://www.encefalopatia.net/uremica/.

ANEXOS

Anexo I: Mapa conceptual de la fisiopatología

41
Anexo II: Elaboración de reporte de Enfermería

SOAPIE

42
 REPORTES DE ENFERMERÍA – S O A P I E

Patrón respiratorio ineficaz Hipertermia Ansiedad

29/10/2021 29/10/2021 29/10/2021

Reporte de enfermería: Reporte de enfermería: Reporte de enfermería

43
 Paciente no refiere Molestias Paciente refiere sentir que Paciente no refiere Molestias
S S tiene temperatura. S

Signos. Vitales: Signos. Vitales: Signos. Vitales:

Tº: 38,4ºC Tº: 38,4 ºC Tº: 38,4 ºC

FC: 103 lpm FC: 103 lpm FC: 103 lpm

P/A: 108/78 mmhg P/A: 108/78 mmhg P/A: 108/78 mmhg

O O O
SAT: 91% SAT: 91% SAT: 91%

FR: 20 rpm FR: 20 rpm FR: 20 rpm

Paciente presenta dificultad Paciente presenta hipertermia Paciente presenta irritabilidad.

respiratoria.

Patrón 04: Actividad- Patrón 2: Patrón 07: Autopercepción-

ejercicio. autoconcepto
Nutricional / Metabólica
DX: Patrón respiratorio DX: Ansiedad
DX: Hipertermia
A ineficaz A M/p: Piel Caliente al tacto. A M/p: Irritabilidad
R/c: Ansiedad R/cambios en el estado de
R/c: Enfermedad
M/p: Disnea, bradipnea. salud.

P Estado respiratorio Nivel de ansiedad.

Termorregulación

44
 ● Mantener la permeabilidad ● Administrar medicamento ● Crear un ambiente que
de las vías aéreas. antipiréticos, Paracetamol facilite la confianza.
250 mg C/8h .
● Administrar oxígeno ● Identificar los cambios
I
suplementario según ● Control de la temperatura en el nivel de ansiedad.
órdenes. Oxígeno a 1 litro según corresponda.
con FiO2 de 24%.
Paciente presenta mejoría con Paciente ya no presenta fiebre Paciente presenta mejoría con
la administración de
E con la medicación prescrita. E los cuidados que se le brindó.
oxigenoterapia.

FIRMA FIRMA FIRMA

IRE. M PINDO IRE. M PINDO IRE. M PINDO

45