ANEXO Nº 9

“PROTOCOLO DE TOMOGRAFÍA COMPUTADA”.

Generalidades

Estos protocolos son recomendaciones generales para uniformar criterios en la ejecución y

envío de exámenes. Considera únicamente los parámetros básicos en términos de grosor de
corte, planos de reconstrucción y uso de medio de contraste.
Se considera que los equipos de TC usados son de tipo multicorte, de 16 canales o más.
Cuando se indique, se usará solamente medio de contraste yodado no iónico.
Independientemente de lo solicitado, el radiólogo de turno podrá modificar el protocolo de
acuerdo a su criterio o solicitar exploraciones adicionales.
Para los exámenes abdominales, sólo se usará medio de contraste oral si el paciente pesa
menos de 50Kg. No obstante, si la urgencia lo señala, podrá procederse en forma inmediata.

Por tipos de Tomografía se recomienda:

Neuro
 Encéfalo sin /con contraste (trauma, ACV, HSA, cefalea, sospecha HTE, control
postquirúrgico): Cortes 4mm. @ 4 mm, plano axial. Nota: Si se indica contraste I.V.,
siempre hacer primero fase no contrastada.
 Cara (trauma): Adquisición volumétrica de 1mm o menos. Enviar cortes 3 mm @
3mm en los 3 planos, técnica ósea.
 Oído y base de cráneo (trauma): Adquisición volumétrica de 1 mm o menos, técnica
ósea, enviar cortes 1mm y MPR en planos de oído 1 mm@mm. Sospecha de infección
o tumor: Considerar uso de contraste I.V.
 Columna vertebral (trauma): Adquisición volumétrica de 1 mm o menos. Cortes de
3mm@3mm, MPR 3mm en los 3 planos técnica ósea y de partes blandas. Nota: En
caso de poli trauma grave, las reconstrucciones de la columna se obtendrán del
bloque tórax-abdomen-pelvis, si es que se solicita este estudio. En caso de haber
lesiones raquimedulares, podrá realizarse complementariamente estudios dirigidos.
  Cuello (trauma, infección): Siempre con contraste I.V., Enviar cortes 3mm@3mm. En
caso de trauma penetrante, considerar angio-TAC.
 Adquisiciones pediátricas: deben ajustar modalidad de adquisición, tiempo de
rotación, colimación, espesor de corte, tiempos de rotación y pitch considerando uso
de técnicas de modulación/reducción de dosis de radiación. En el caso de estudios de
cuello se propone la realización sólo de barrido venoso con apnea inspiratoria si es
factible.

Tórax
 Trauma, mediastinitis, neumonía, empiema: Adquisición volumétrica de 2mm o
menos, con contraste IV, enviar cortes 3mm@3mm
 Síndrome aórtico agudo: Adquisición volumétrica de 1mm o menos Cortes sin
contraste, después angio-TAC (bolus track) hasta arterias renales, cortes 3mm/3mm,
enviar reconstrucciones MIP de 10mm @5mm en los 3 planos.
 Neumotórax, hemoptisis, fracturas: Adquisición volumétrica de 1mm o menos sin
contraste, enviar cortes de 3mm@3mm, MPR si corresponde.

 Adquisiciones pediátricas: deben ajustar modalidad de adquisición, tiempo de

rotación, colimación, espesor de corte, tiempos de rotación y pitch considerando uso
de técnicas de modulación/reducción de dosis de radiación. Se propone la realización
sólo de barrido venoso con apnea inspiratoria si es factible.

Abdomen-pelvis
 En situación de urgencia, siempre realizar abdomen-pelvis. SOLO se usará contraste
oral si el paciente pesa< 50 Kg.
 Adquisición volumétrica de 2 mm o menos. Siempre con contraste IV, enviar cortes de
3mm@3mm
 Excepción: Cólico renal (pielo-TC). Sin contraste, Adquisición volumétrica de 1mm,
enviar cortes axiales y coronales de 3mm. Cortes en prono de la vejiga si hay dudas
entre flebolito-litiasis.
 Adquisiciones pediátricas: deben ajustar modalidad de adquisición, tiempo de
rotación, colimación, espesor de corte, tiempos de rotación y pitch considerando uso
 de técnicas de modulación/reducción de dosis de radiación. Se propone la realización
sólo de barrido venoso con apnea inspiratoria si es factible.

Extremidades
 Por trauma (fractura, luxación). Sin contraste I.V. Siempre reconstruir en los 3 planos.
Adquisición volumétrica de 1 mm
 Hombro, Rodilla, Pelvis, Caderas y tobillos: 3 mm en los 3 planos
 Codo, Mano-muñeca, pie: Cortes 1,5 mm en los 3 planos
 Heridas penetrantes: Incluir angio-TC.
 Adquisiciones pediátricas: deben ajustar modalidad de adquisición, tiempo de
rotación, colimación, espesor de corte, tiempos de rotación y pitch considerando uso
de técnicas de modulación/reducción de dosis de radiación.

Angio-TC
 Encéfalo: Cortes encéfalo s/c, después angio volumétrica 1mm, enviar cortes axiales 3
mm@3mm y MIP 3 planos 10 mm@5mm.
 Venografía por TC de encéfalo: Cortes sin contraste volumétricos 1 mm, enviar cortes
4mm@4mm y después volumen venoso 3mm@3mm y MIP en 3 planos de
10mm@5mm
 Cuello: Primero cortes axiales sin contraste 3mm@3mm. Adquisición volumétrica 1
mm, enviar cortes axiales 3mm@3mm y MIP de 10mm@5mm
 Embolia pulmonar: Adquisición volumétrica 1mm, enviar cortes 3mm@3mm
 Síndrome aórtico agudo: Cortes sin contraste, después Angio-TC
(seguimiento/visualización del bolo) hasta renales, cortes 3mm/3mm, enviar
reconstrucciones MIP de 10mm @5mm en los 3 planos
 Isquemia mesentérica: Adquisición volumétrica abdomen y pelvis 1mm., enviar cortes
axiales 3mm@3mm y MIP en 3 planos de 10mm@5mm. Hacer después fase porto-
venosa abdomen pelvis volumétrica 1mm. Enviar cortes 3mm@3mm
 Angio-TC por trauma abdominal y pelviano: Ídem
 Angio-TC por hemorragia digestiva aguda: Ídem
 Isquemia crítica de EEII: Angio TC (seguimiento/visualización del bolo) desde tronco
celíaco hasta los pies, cortes de 2 mm o menos. Enviar cortes axiales de 3mm y
reconstrucciones MIP de 10mm@10mm coronal.
  Adquisiciones pediátricas: deben ajustar modalidad de adquisición, tiempo de
rotación, colimación, espesor de corte, tiempos de rotación y pitch considerando uso
de técnicas de modulación/reducción de dosis de radiación. Se propone abarcar solo
estructuras de interés y evaluar adquisición de fase venosa la realización con apnea
inspiratoria si es factible. Se sugiere el uso de caudal de 3,0 ml/seg y de 2,0 a 2,5
ml/seg en pacientes neonatos.

Pauta de pre medicación de reacciones adversas a medios de contraste

Se recomienda a los siguientes pacientes

 Pacientes con antecedentes de reacción alérgica previa a los medios de contraste yodado,
gadolinio o a la fluoresceína. La recomendación actual considera que no existe reacción
cruzada entre medios de contraste yodado y paramagnético.

 Los antecedentes de alergia a medicamentos u otras sustancias no se considera un factor

de riesgo lo suficientemente significativo para que se justifique la pre medicación.

 Asma no controlada.

 Mastocitosis

Se sugiere administrará 1h antes del examen:

 Clorfenamina 10mg I.V.
 Hidrocortisona 200mg I.V

Prevención de nefropatía inducida por medios de contraste

Factores de riesgo
 Tasa de filtración glomerular <60mg/dl.
 Deshidratación severa
 Gota
 Diabetes
 Edad>70 años
 Cardiopatía congestiva
 Uso habitual de AINES
 En todos estos casos, evaluar caso a caso la indicación del examen. En muchas ocasiones,
puede ser diagnóstico un estudio no contrastado. (Cólico renal, obstrucción intestinal,
diverticulitis, etc.)

Antes del examen:

 Solicitar creatinina plasmática y calcular TFG. Si la TFG es <60mg/dl y el estudio está
indicado:
 HIDRATAR. Idealmente, 6 hrs. antes y continuar hidratación 6 hrs. después del
examen. Usar suero filológico (por ej: 1ml x kg x hr).
 Emplear la menor dosis posible de contraste yodado.
 Después del examen, monitorear función renal y acidosis.

“CODIFICACIÓN DE EXÁMENES E INFORMES POR TOMOGRAFIA COMPUTADA”

Las codificaciones de los exámenes estarán vigentes desde la entrada en operación de la

Plataforma de Imágenes Centralizada. Existiendo acuerdo entre las partes, estas podrán modificar
los códigos de referencia y actualizar las prestaciones debidas, según el arancel FONASA, sin
necesidad de modificar este contrato. Todo esto con el fin de unificar los códigos utilizados en los
distintos establecimientos del país para la solicitud de informes radiológicos, asimilándolos a los
códigos utilizados por FONASA.

N°
CÓDIGO TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) N° EXÁMEN OBSERVACIONES
INFORMES
Incluye estudio sin y con
0403001 Tomografía Computarizada de cráneo encefálica 1 1
medio de contraste
Incluye estudio sin y con
0403002 Tomografía Computarizada de hipotálamo-hipófisis 1 1
medio de contraste
Incluye estudio sin y con
0403003 Tomografía Computarizada de fosa posterior 1 1
medio de contraste
Incluye estudio sin y con
0403006 Tomografía Computarizada de temporal-oído 1 1
medio de contraste
Incluye estudio sin y con
0403007 Tomografía Computarizada de órbitas maxilofacial 1 1
medio de contraste
Incluye estudio sin y con
0403008 Tomografía Computarizada de columna cervical 1 1 medio de contraste de la
columna total
Incluye estudio sin y con
0403018 Tomografía Computarizada de Columna Dorsal 1 1 medio de contraste de la
columna total
Incluye estudio sin y con
medio de contraste de la
0403019 Tomografía Computarizada de Columna Lumbar 1 1
columna sacro coxígea
total
 N°
CÓDIGO TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) N° EXÁMEN OBSERVACIONES
INFORMES
Incluye estudio sin y con
0403012 Tomografía Computarizada de cuello, partes blandas 1 1
medio de contraste
Incluye estudio sin y con
0403013 Tomografía Computarizada de tórax total 1 1
medio de contraste
Tomografía Computarizada de abdomen (hígado, vías y Incluye estudio sin y con
0403014 1 1
vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y riñones) medio de contraste
Incluye estudio sin y con
0403016 Tomografía Computarizada de pelvis 1 1
medio de contraste
Incluye estudio sin y con
0403020 Tomografía Computarizada de Abdomen y Pelvis 1 1
medio de contraste
0403021 Tomografía Computarizada pielografía 1 1 Sin comentarios
0403022 Tomografía Computarizada Urografía 1 1 Sin comentarios
0403104 Tomografía Computarizada Angio de Cuello 1 1 Sin comentarios
Incluye estudio sin y con
0403105 Tomografía Computarizada Angio de Pelvis 1 1
medio de contraste
Incluye estudio sin y con
0403017 Tomografía Computarizada de extremidad 1 1
medio de contraste
0403101 Tomografía Computarizada angio de encéfalo 1 1 Sin comentarios
0403102 Tomografía Computarizada angio de tórax 1 1 Sin comentarios
0403103 Tomografía Computarizada angio de abdomen 1 1 Sin comentarios
Incluye estudio de aorta y
0403017-2 Tomografía Computarizada angio de extremidades** 1 1 EEII, requiere trabajo de
reconstrucción.

** Tomografía computada angio de extremidades no se encuentra considerado dentro de los

códigos arancel FONASA, no obstante debido a la alta demanda que actualmente tiene este
procedimiento, se ha definido mantenerlo dentro las prestaciones de Teleradiología utilizando el
código 0403017-2.