Guía de Práctica Clínica

Diagnóstico y Tratamiento
de Miomatosis Uterina
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO

COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD

DR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADORA DE EDUCACIÓN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMÍREZ (ENCARGADA)

COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ (ENCARGADO)

COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD

LIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS

2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx

Publicado por IMSS

© Copyright IMSS “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores
han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que
asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de
intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían
tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así
como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.

En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la

Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo
por el que se establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten
servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico y, en el segundo y tercer
nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de
fármacos y biotecnológicos, deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades
no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario
pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o
beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y
demás expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o
logotipos.

Deberá ser citado como: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina,
México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2010.

Esta guía puede ser descargada de Internet en:

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

ISBN 978-607-8270-20-0

3
 D25.X Leiomioma del Útero

Guía de Práctica Clínica

Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina

Autores:
Médico Ginecologo y Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Gineco
Dr. Emilio Abud Soriano
Obstetra Seguro Social Obstetricia No. 4
Médico Ginecologo y Instituto Mexicano del
Dr. Luis Antonio Caballero Leal Nivel central
Obstetra Seguro Social
UMAE Hospital de Gineco
Dr. Eduaro Alfonso Castorena Médico Ginecologo y Instituto Mexicano del Obstetricia CMN de
Guevara Obstetra Seguro Social Occidente, Guadalajara,
Jalisco
División de Apoyo a la
Médico Ginecologo y Instituto Mexicano del
Dr. Julio García Baltazar Gestión, Coordinación de
Obstetra Seguro Social
UMAE
Médico Ginecologo y
Instituto Mexicano del Hospital General Regional
Dr. José Rafael Godinez Pérez Obstetra
Seguro Social No 12 Mérida, Yucatán

Mëdico Familiar Hospital General de Zona

Instituto Mexicano del
Dr. Raúl Ramírez García /Medicina Familiar No 1 La
Seguro Social
Paz, BC Sur
Médico Ginecologo y
UMAE Hospital de Gineco-
Dra. María de Lourdes Salas Instituto Mexicano del
Obstetra Pediatría No. 48 León,
Gutiérrez Seguro Social
Guanajuato.
Validación Interna:
Jefe de Departamento
Dr. César Augusto trejo Médico Ginecologo y Instituto Mexicano del
Clínico. UMAE Luis
Esponda Obstetra Seguro Social
Castelazo Ayala
Validación Externa:
Médico Ginecologo y
Dr. Juan Gerardo Barroso Villa Academia Nacional de Medicina de México
Obstetra

4
Índice

1. Clasificación .................................................................................................... 6
2. Preguntas a responder por esta Guía ............................................................. 8
3. Aspectos Generales ........................................................................................ 9
3.1 Justificación ............................................................................................... 9
3.2 Objetivo de esta Guía .............................................................................. 10
3.3 Definición ................................................................................................. 10
4.Evidencias y Recomendaciones..................................................................... 11
4.1 Prevención Secundaria ............................................................................ 12
4.1.1 Detección .......................................................................................... 12
4.1.2 Diagnóstico ....................................................................................... 14
4.1.3 Tratamiento ....................................................................................... 16
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia .............................................. 19
4.2.1 Criterios técnicos médicos de referencia........................................... 19
4.3 Vigilancia y Seguimiento .......................................................................... 20
4.4 Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad cuando Proceda
....................................................................................................................... 21
Algoritmos ......................................................................................................... 22
5. Definiciones Operativas ................................................................................ 23
6. Anexos .......................................................................................................... 24
6.1. Protocolo de Búsqueda........................................................................... 24
6.2. Sistemas de clasificación de la Evidencia y Fuerza de la Recomendación
....................................................................................................................... 25
6.3. Clasificación o Escalas de la Enfermedad .............................................. 28
6.4. Medicamentos ........................................................................................ 29
7. Bibliografía .................................................................................................... 35
8. Agradecimientos............................................................................................ 37
9. Comité Académico ........................................................................................ 38

5
 1. Clasificación

Registro : IMSS-082-08
PROFESIONALES
Médico familiar, Médico Gineco-obstetra
DE LA SALUD
CLASIFICACIÓN DE
LA ENFERMEDAD D25 LEIOMIOMA DEL ÚTERO, D25X LEIOMIOMA DEL ÚTERO
CATEGORÍA DE Diagnóstico
Primer, Segundo y Tercer Nivel de
GPC Tratamiento
Atención
Pronóstico

USUARIOS
POTENCIALES Médico General, Médico Familiar, Médico Gineco-obstetra

Instituto Mexicano del Seguro Social

TIPO DE
División de Apoyo a la Gestión, Coordinación Unidades Médicas de Alta Especialidad
ORGANIZACIÓN
UMAE HGO No 4. UMAE HGO CMN de Occidente, UMAE HGO-P 48, León , Guanajuato
DESARROLLADORA
Delegación Veracruz Norte, HGR No 12 Mérida, Yucatán, HGC con MF 1 La Paz BCS,
POBLACIÓN
BLANCO Mujeres en edad reproductiva y perimenopáusica

FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Exámenes de laboratorio: Biometría hematica, Tiempos de coagulación, Química sanguínea, Examen general de
orina, Grupo sanguíneo y Rh.
Ultrasonografía
INTERVENCIONES Y
Citología cervico-vaginal
ACTIVIDADES
Biopsia de endometrio
CONSIDERADAS
Intervención quirúrgica
Anestésicos
Analgésicos y antibióticos
Mejorar calidad de vida de la paciente
Disminución en el número de consultas
IMPACTO
Referencia oportuna
ESPERADO EN
Disminución de morbilidad
SALUD
Disminución en el costo de atención médica
Reintegración a la actividad productiva.
Definición del enfoque de la GPC
Elaboración de preguntas clínicas
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda
Revisión sistemática de la literatura
Búsquedas de bases de datos electrónicas
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores
Búsqueda manual de la literatura
Número de Fuentes documentales revisadas: 34
Guías seleccionadas: 2 del período 2000-2008 ó actualizaciones realizadas en este período
Revisiones sistemáticas y meta análisis
METODOLOGÍA Ensayos controlados aleatorizados
Estudios observacionales descriptivos y analíticos, revisiones narrativas y reporte de casos
Validación del protocolo de búsqueda por la División de Excelencia Clínica de la Coordinación de Unidades
Médicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopción de guías de práctica clínica Internacionales:
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en
evidencia
Construcción de la guía para su validación
Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y
recomendaciones
Emisión de evidencias y recomendaciones *

6
 Validación del protocolo de búsqueda
Método de Validación de la GPC: Validación por pares clínicos
MÉTODO DE
Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
VALIDACIÓN
Validación Externa: Academia Nacional de Medicina de México
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la
INTERES información, objetivos y propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica
Registro IMSS-082-08
Fecha de publicación: 24/11/2009. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de
Actualización
manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.

Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta
Guía, puede dirigir su correspondencia a la División de Excelencia Clínica, con domicilio en
Durango No. 289 Piso 2ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 52 86 29 95.

7
2. Preguntas a responder por esta Guía

1. ¿Cuál es la población mayormente afectada con la miomatosis uterina?

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la miomatosis uterina?

3. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas para sospechar miomatosis

uterina?

4. ¿Qué pacientes con miomatosis uterina son susceptibles a tratamiento

en 1er nivel de atención?

5. ¿Cuáles auxiliares diagnósticos confirmarían miomatosis uterina?

6. ¿Cuál es el seguimiento de las pacientes con miomatosis uterina

asintomática en el 1er nivel de atención?

7. ¿A qué pacientes con miomatosis uterina se debe realizar biopsia de

endometrio?

8. ¿Qué paciente con miomatosis uterina es candidata a los análogos de la

gonadotropina?

9. ¿Cuáles pacientes con miomatosis uterina son candidatas a

histerectomía?

10. ¿Qué alternativas quirúrgicas se tienen en pacientes con alto riesgo?

11. ¿Cuáles son los criterios para practicar miomectomía o histerectomía?

12. ¿Cuáles son los criterios de referencia de 1er a 2do nivel de atención, y
de 2do a 3er nivel?

13. ¿Cuál es el seguimiento en 1er nivel de la paciente que fue sometida a

histerectomía por miomatosis uterina?

14. ¿Cuál es el impacto psico-sexual en las pacientes sometidas a

histerectomía?

8
3. Aspectos Generales
3.1 Justificación

La miomatosis uterina también se les conoce como fibroleiomiomatosis,

leiomiomatosis, fibromiomatosis o fibromas uterinos (Edward E, 2004). El
mioma uterino es la neoplasia benigna ginecológica más común. Presenta una
incidencia del 20-30% en la población femenina en el nivel mundial; en la raza
negra un 50% y en la blanca 25%. La mayoría de los casos son diagnosticados
en la mitad de la vida. A pesar de su frecuencia, esta enfermedad continúa
siendo enigmática (historia natural, incidencia y progresión), está
incompletamente entendida (Payson M, 2006; Brahma P, 2006).

Los miomas uterinos son los tumores benignos más frecuentes del aparato
genital femenino; se presentan con mayor frecuencia entre los 35 y 54 años,
también son la causa más frecuente de histerectomía, generalmente por
hiperpolimenorrea o metrorragias. En mujeres jóvenes, pesar de que la
miomectomía es prácticamente siempre posible, puede llevarles a la pérdida del
útero y por ende, de su capacidad reproductiva. Además, puede causar
complicaciones en la gestación, confundir o plantear problemas en el control y
tratamiento de la postmenopausia o enmascarar el diagnóstico de neoplasias
graves.

Se estima que aproximadamente de 3 a 5 billones de dólares se gastan al año

en el diagnostico y tratamiento de la miomatosis uterina en los Estados Unidos,
realizándose 200,000 histerectomías anuales por esta entidad (Quade BJ,
2004).

A pesar de tratarse de una patología ginecológica clásica, siguen existiendo

controversias en cuanto a la génesis del tumor y de las posibilidades
terapéuticas. Las propias recomendaciones actuales relacionadas con la terapia
médica y/o los métodos quirúrgicos son muy controvertidos en la literatura.
Todo ello justifica la creación de la presente guía clínica de diagnóstico y
tratamiento de la miomatosis uterina.

El propósito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el

diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina en el primer, segundo y
tercer nivel de atención.

9
 3.2 Objetivo de esta Guía

La Guía de Practica Clínica “Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis

Uterina” forma parte de las Guías que integrarán el Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumentará a través del Programa de
Acción Específico de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las
estrategias y líneas de acción que considera el Programa Sectorial de Salud
2007-2012.

La finalidad de este Catálogo, es establecer un referente nacional para orientar

la toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la
mejor evidencia disponible.

Esta guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de
estandarizar las acciones:

• Diagnosticar y tratar oportunamente a las pacientes con miomatosis

uterina.

• Limitar las complicaciones derivadas de este padecimiento.

• Propiciar la reintegración de la paciente a su vida cotidiana.

• Unificar y estandarizar los criterios de referencia y contrarreferencia en

los tres niveles de atención.

Lo que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención

médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los
servicios de salud.

3.3 Definición

Miomatosis uterina: Tumores benignos del músculo liso del útero,

ocasionalmente malignizan (≤1%). Su tamaño es variable, van desde milímetros
hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal. Están asociados
a períodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y ocasionalmente
dolor. Son dependientes de estrógenos y progesterona, generalmente tienen
regresión en la menopausia.

10
 4.Evidencias y Recomendaciones
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía
corresponde a la información obtenida de GPC internacionales, las cuales
fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones
expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información
disponible organizada según criterios relacionados con las características
cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las
originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como

documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y
recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la
recomendación, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y
el año de publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la
información como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. La valoración del riesgo para el
desarrollo de UPP, a través de la
2++
escala de Braden tiene una capacidad
(GIB, 2007)
predictiva superior al juicio clínico del
personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las

evidencias y recomendaciones fueron elaboradas a través del análisis de la
información obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos
y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle
modificada.

Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador,

se colocó en corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel
de evidencia y recomendación, y posteriormente el nombre del primer autor y el
año como a continuación:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuyó la incidencia de
Ia
las complicaciones en 30% y el uso
[E: Shekelle]
general de antibióticos en 20% en niños
Matheson, 2007
con influenza confirmada

11
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.

Tabla de referencia de símbolos empleados en esta guía

E Evidencia

R Recomendación

/R Buena Práctica

4.1 Prevención Secundaria

4.1.1 Detección

4.1.1.1 Factores de Riesgo

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El rango de edad de aparición de los III
miomas uterinos puede ir desde los 20 [E: Shekelle]
a 70 años, con mayor incidencia entre Lurie, 2005
E los 35 a 45.
El porcentaje de miomas varía de 11
al 18% en mujeres de 30 a 40 años de
edad hasta 33% en mujeres de 40 a
60 años.

El riesgo relativo para miomatosis 2-

uterina es 2 veces más alto para An evidence-based Guidline for the
E mujeres afroamericanas
comparación con la raza blanca. Las
en management of uterine fibroids working
party of New Zealand Guidelines
mujeres de origen hispano se Group, 2000
encuentran en un riesgo intermedio.

12
 2-
An evidence-based Guidline for the
La nuliparidad es un factor de riesgo management of uterine fibroids working
E para el desarrollo de miomatosis party of New Zealand Guidelines
uterina. Group, 2000
III
[E: Shekelle]
Baird, 2003
2-
An evidence-based Guidline for the
management of uterine fibroids working
La obesidad y sobrepeso incrementan party of New Zealand Guidelines
E el riesgo de desarrollar miomas por el Group, 2000
efecto estrogénico sostenido.
III
[E: Shekelle]
Wise, 2004
Las condiciones que aumentan la III
exposición a estrógenos durante la [E: Shekelle]
edad reproductiva son factores de Wise, 2004
riesgo para desarrollar miomatosis
E uterina; tales como menarca temprana,
menopausia tardía, tumores ováricos III
productores de estrógenos, ingesta de [E: Shekelle]
altas dosis y por tiempo prolongados Englund, 1998
de hormonales orales.

/R Recomendamos mantener un índice

de masa corporal por debajo de 25%. Buena Práctica

/R Se recomienda el uso de hormonales

Buena Práctica
orales a bajas dosis, hasta por 5 años

13
 4.1.2 Diagnóstico
4.1.2.1 Diagnóstico clínico (primer nivel)

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

III
El 50% de las miomatosis uterinas son [E: Shekelle]
E asintomáticas Evans, 2007

La hemorragía uterina anormal se III

presenta en el 21.4% de las pacientes [E: Shekelle]
con miomatosis uterina. Los síntomas Marino, 2004
E de compresión dependen de su
localización anatómica y tamaño. El
33% de las pacientes presentan dolor
pélvico.

Ante la presencia de síntomas y signos

/R de miomatosis uterina referir al 2do Buena Práctica
nivel de atención.

III
El tacto bimanual (recto-vaginal) tiene [E: Shekelle]
E una alta sensibilidad cuando el mioma Cantuaria, 1998
mide más de 5 cm.

Realizar exploración bimanual a toda

/R paciente con sospecha de miomatosis Buena Práctica
uterina.

La exploración ginecológica armada

/R coadyuva a llegar a un diagnóstico Buena Práctica
diferencial.

14
4.1.2.2 Pruebas diagnósticas

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El ultrasonido abdominal o
Ib
E transvaginal tienen una sensibilidad
[E: Shekelle]
hasta del 85% para detectar miomas
Dueholm, 2002
de 3 o más centímetros.

Se recomienda realizar ultrasonido

R abdominal o transvaginal en pacientes
A
[E: Shekelle]
con sospecha de miomatosis uterina.
Dueholm, 2002

Dado que no existe ninguna evidencia

que sustente el uso de la
/R histerosalpingografía para diagnóstico
de miomatosis uterina no Buena Práctica
recomendamos su uso rutinario
La histeroscopía es un método auxiliar
Ib
E que nos permite diagnosticar pólipos o
miomas submucosos de pequeños
[E: Shekelle]
Dueholm, 2001
elementos.

Se recomienda realizar histeroscopía A

R si los estudios previos no son [E: Shekelle]
concluyentes para miomatosis uterina Dueholm, 2001
y persiste la sintomatología.
La resonancia magnética tiene una
E mayor sensibilidad y especificidad que
el resto de los exámenes de
Ib
[E: Shekelle]
imagenología para el estudio de los Dueholm, 2002
miomas. Su limitante es el costo.
Se recomienda usar la resonancia A
R magnética, en casos justificados [E: Shekelle]
(casos con dificultad diagnóstica o de Dueholm, 2002
investigación).

A toda paciente mayor de 35 años se

/R sugiere realizar biopsia endometrial
para descartar patología maligna. Buena Práctica

15
 4.1.3 Tratamiento

4.1.3.1 Tratamiento Farmacológico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

2+
An evidence-based Guidline for the
Los análogos de la hormona liberadora
management of uterine fibroids working
E de gonadotropinas (GnRh) reducen
significativamente el tamaño de los
party of New Zealand Guidelines
Group, 2000
miomas de hasta 35 al 60%.
IIb
[E: Shekelle]
Di Lieto, 2005
2+
Los análogos de GnRh tienen An evidence-based Guidline for the
E importantes efectos secundarios como
hipoestrogenismo.
management of uterine fibroids working
party of New Zealand Guidelines
Group, 2000

Se sugiere el uso de los análogos de A

GnRh en las pacientes que van a ser An evidence-based Guidline for the
R sometidas a miomectomía, pero no por management of uterine fibroids working
más de 6 meses, por sus efectos party of New Zealand Guidelines
secundarios Group, 2000

El uso de medroxiprogesterona en el Ib
[E: Shekelle]
E tratamiento de miomatosis uterina no
modifica el tamaño, pero es útil en el Steinauer, 2004
manejo de la hemorragia anormal.

Prescribir la medroxiprogesterona en B
pacientes perimenopáusicas y [E: Shekelle]
R exclusivamente para manejo de la Steinauer, 2004
hemorragia.

IIb
Los analgésicos antiinflamatorios no
[E: Shekelle]
esteroideos (AINES) no modifican el
Zhang, 1998
tamaño de los miomas, actúan
E inhibiendo el dolor y disminuyen la
1-
An evidence-based Guidline for the
hemorragia.
management of uterine fibroids working
party of New Zealand Guidelines

16
 Group, 2000
B
[E: Shekelle]
El uso de los AINES se recomienda en Zhang, 1998
R pacientes con sintomatología leve y/o B
en espera de tratamiento definitivo. An evidence-based Guidline for the
management of uterine fibroids working
party of New Zealand Guidelines
Group, 2000
La aplicación de dispositivos
endoúterinos de progestágenos puede IIb
E ser útil en el manejo de la hemorragia, [E: Shekelle]
con una reducción del 85% a los 3 Grigorieva, 2003
meses.

Su indicación es en pacientes con alto B

R riesgo quirúrgico, perimenopáusicas o [E: Shekelle]
Grigorieva, 2003
con deseo de conservar el útero.

4.1.3.2 Tratamiento Quirúrgico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La miomectomía es un procedimiento III
que se realiza en las pacientes que [E: Shekelle]
desean conservar el útero o con Fauconnier A, et al. 2000
E paridad insatisfecha. La literatura
mundial reporta un riesgo de 3
recurrencia del 10% a los 5 años y a An evidence-based Guidline for the
largo plazo (14 años) del 27%, management of uterine fibroids working
requiriendo cirugía mayor posterior. party of New Zealand Guidelines
Group, 2000
Ia
[E: Shekelle]
E La laparotomía por vía abdominal ha
mostrado ser la técnica de elección. Kongnyuy, 2007

La miomectomía se indica sobre todo A

en miomas de medianos y grandes [E: Shekelle]
R elementos, reservamos la vía Kongnyuy, 2007
laparoscópica para miomas
subserosos de pequeños elementos. B
La miomectomía vaginal se prefiere en SOGC, 2003

17
 miomas cervicales pedículados.
La miomectomía histeroscópica puede Ia
ser la solución en paciente con [E: Shekelle]
E miomas submucosos o pediculados. Griffiths, 2006

La miomectomía histeroscópica puede B

considerarse como la primera línea SOGC, 2003
R para el manejo quirúrgico conservador
en miomas intracavitarios sintomáticos

La embolización de la artería uterina Ia

es un procedimiento quirúrgico que [E: Shekelle]
E disminuye la hemorragia uterina, Gupta, 2008
síntomas de compresión y problemas
de infertilidad al reducir el volumen de
los miomas.
La embolización de la arteria uterina A
es una alternativa de tratamiento que [E: Shekelle]
R debiera realizarse en casos Gupta, 2008
seleccionados.

La histerectomía es el tratamiento II
definitivo en mujeres con paridad SOGC, 2003
E satisfecha y miomatosis uterina
sintomática

Debe ofrecerse como tratamiento A

definitivo la histerecomía , en mujeres SOGC, 2003
R con miomatosis uterina sintomática y
paridad satisfecha, refiriendo
alternativas y riesgos

Cualquier técnica quirúrgica debe A

elegirse en base a criterios de SOGC, 2003
R selección muy estrictos que incluyan el
estado general de la paciente y
respetando sus expectativas.

La ablación de endometrio es una III

opción terapéutica de bajo riesgo [E: Shekelle]
E quirúrgico en pacientes con Loffer, 2006
miomatosis uterina de pequeños
elementos que presentan hemorragia
uterina anormal.

18
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia
4.2.1 Criterios técnicos médicos de referencia

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Deben ser referidas a 2do nivel de
atención a las pacientes que curse
con:
Hemorragia uterina anormal
Anemia
Dolor pélvico crónico
(dismenorrea, dispareunia)
/R Compresión abdominal
Dolor agudo por torsión de Buena Práctica
mioma pediculado prolapso de
mioma submucoso
Sintomatología urinaria
(hidronefrosis) crecimiento de
mioma
Infertilidad sin más hallazgos
que el mioma
El envío de la paciente a 2º nivel debe
incluir:
Resumen clínico
Citología cérvico-vaginal
/R Ultrasonido pélvico
Biometría hemática completa
Buena Práctica
Perfil de coagulación (tiempo de
protrombina y de tromboplastina
parcial)
Gonadotropina coriónica (sub-
unidad β)
Se referirá a tercer nivel de atención
aquellas pacientes con miomatosis
/R uterina complicada con patología de
fondo que no pueda ser resuelta en Buena Práctica
2do nivel o que amerite procedimiento
especial o recurso tecnológico.

19
4.3 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

En la miomatosis uterina asintomática III
no se observa crecimiento del mioma [E: Shekelle]
E entre los primeros 6 a 12 meses, Parker, 2007
después de la primera revisión.

Las pacientes sometidas a cirugía IIb

conservadora (miomectomía), deben [E: Shekelle]
E ser vigiladas con ultrasonido pélvico Fedele, 1995
cada 6 a 12 meses.

Revisiones cada 6 a 12 meses de B

acuerdo a las características propias [E: Shekelle]
R de la paciente con ultrasonido de Fedele, 1995
control en primer nivel de atención.

Mujeres sometidas a histerectomía en IIb

su seguimiento a los 3, 6, 12 y 18 [E: Shekelle]
E meses, mostraron alteraciones en su Kjerulff, 2000
calidad de vida tales como depresión y
grados de ansiedad.

Las pacientes sometidas a B

histerectomía deben recibir consejería [E: Shekelle]
R psicosexual antes y después del
procedimiento, por parte del médico
Kjerulff, 2000

tratante en segundo nivel de atención

y a largo plazo por parte del médico de
primer nivel; solo en casos
seleccionados enviarlos a psicología
y/o psiquiatría.
El médico tratante debe otorgar a toda
paciente que será sometida a
tratamiento médico-quirúrgico, la
/R información clara y precisa referente al
procedimiento o seguimiento, así Buena Práctica
como, posibles riesgos y
complicaciones; recabando la firma del
consentimiento informado.

20
 El retiro de material de sutura se
llevará a cabo en unidades de
medicina familiar (área de curaciones),
/R llevando indicaciones precisas por
escrito del médico tratante, indicando Buena Práctica
en que casos debe acudir al servicio
de urgencias de segundo nivel
(probables complicaciones de la
intervención quirúrgica).
Citar a la paciente al Servicio de
Consulta Externa de Especialidades a
los 21 días posteriores al evento
/R quirúrgico, para revisión de las
condiciones generales de la paciente, Buena Práctica
del estudio de histopatología, valorar
egreso con contrarreferencia y
seguimiento en primer nivel de
atención.

4.4 Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad

cuando Proceda

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Las pacientes sometidas a
miomectomía por vía abdominal o
/R laparoscópica se sugiere una Buena Práctica
protección con incapacidad de 14 días
Cuando el mioma es de más de 4 cm.
y la miomectomía es por vía
histeroscópica, el tiempo aproximado
/R de recuperación comprende 7 días, Buena Práctica
por lo que se tendrá que cubrir este
periodo con incapacidad.
El tiempo estimado de recuperación en
la histerectomía abdominal y vaginal
/R va de las 3 a 6 semanas, por lo que se
sugiere una cobertura de incapacidad Buena Práctica
por 21 días; con individualización de
cada paciente.
En la histerectomía laparoscópica se
estima un tiempo aproximado de
/R recuperación de 14 días por lo que la
Buena Práctica
paciente debe ser cubierta con
incapacidad por este periodo.
21
Algoritmos

Mujer en etapa reproductiva con

sospecha clínica de miomatosis

Confirmación con
Ultrasonido

Sintomática Asintomática

Útero
de +14 cms o Útero de
Envío a 2o nivel
crecimiento -14 cms
rápido

Vigilancia clínica y por

ultrasonido cada 6 a
12 meses
No desea Mujer en etapa
Desea embarazo
embarazo perimenopausica

Mioma
Mioma Tratamiento Respuesta
intramural o favorable
submucoso médico
subseroso

Miomectomía Miomectomía Respuesta

por por No
Histeroscopía Laparoscopía favorable
o
Laparotomía

sintomática asintomática
Vigilancia
por 2o ó 3er nivel

Miomectomía Histerectomía *

* En paciente
perimenopáusica
y/o con factores de riesgo
valorar salpingooforectomía

22
5. Definiciones Operativas

Dismenorrea: Presencia de dolor durante el período menstrual.

Dispareunia: Presencia de dolor durante el acto sexual.

Disuria: Ardor, dolor a la micción.

Embolización de la arteria uterina (EAU): Es una alternativa de tratamiento para los

miomas uterinos. El procedimiento se realiza bajo sedación, y ambas arterias uterinas
son bloqueadas con partículas inyectadas por vía femoral. Esto causa disminución de
los miomas, pero se cree que el efecto no es permanente para el resto del útero. La
EAU es realizada por los radiólogos intervencionistas

Endometrio: Es la capa interna glandular del útero.

Exploración ginecológica armada: Exploración con espejo vaginal con la finalidad de

visualizar paredes vaginales y cérvix

Hidronefrosis: Dilatación renal por obstrucción secundaria.

Hiperestrogenismo: Aumento en la producción de estrógenos

Hiperpolimenorrea: Aumento en la cantidad y duración de la menstruación.

Hipoestrogenismo: Disminución en la producción de estrógenos.

Histerectomía: Cirugía para extirpar el útero.

Histeroscopía: Examen para revisar la cavidad uterina.

Histeroscopio: Instrumento que se utiliza para la visualización directa de la cavidad

uterina, pasándolo a través de la vagina y cérvix para diagnostico y/o tratamiento

Leiomiosarcoma: Tumor maligno proveniente de músculo uterino

Miometrio: Capa muscular intermedia del útero

Poliuria: Aumento en el número de micciones

Hemorragía uterina anormal: Hemorragia que no corresponde al ciclo menstrual en

frecuencia, duración e intensidad.

23
6. Anexos

6.1. Protocolo de Búsqueda

En la elaboración de esta guía hemos empleado una metodología mixta de adaptación-

actualización. El grupo de trabajo se conformó por profesionales de la salud adscritos al
primer, segundo y tercer nivel de atención, con especialidad en: Medicina Familiar,
Medicina Interna, Reumatología, Medicina Física y Rehabilitación, con experiencia
clínica en la atención de pacientes con lumbalgia y formación en Metodología de la
Investigación y Epidemiología Clínica

Se formularon preguntas clínicas concretas y estructuradas según el esquema paciente-

intervención-comparación-resultado (PICO) sobre el abordaje en el paciente con
Miomatosis Uterina.

Se estableció una secuencia estandarizada para la búsqueda de Guías de Práctica

Clínica (GPC), a partir de las preguntas clínicas formuladas sobre lumbalgia en las
siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

En el caso repreguntas cuya respuesta requería adaptación, el grupo de trabajo

selecciono las guías de práctica clínica con los siguientes criterios:
1. Idioma inglés y español
2. Metodología de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicación reciente
5. Libre acceso

Se encontraron 2 guías, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes como

documentos base para la elaboración de esta guía:

1. SOGC. Clinical Practice Guideline. The Management of uterine

leiomyomas.2003. No 128

2. An evidence-based Guidline for the management of uterine fibroids

working party of New Zealand Guidelines Group. 2000

En el planteamiento de las respuestas que requería actualización o elaboración “de

novo” se realizó un proceso específico de búsqueda en: Pubmed y Cochrane Library
Plus utilizando los términos y palabras claves: “acute pancreatitis” AND “Diagnosis” AND
”Treatment”

24
La búsqueda se limitó a revisiones sistemáticas, meta-análisis y ensayos clínicos
controlados en idioma inglés y español, publicados a partir del 2000.

En caso de controversia de la información y resultados reportados en los estudios, las

diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulación de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la
consideración de práctica recomendada u opinión basada en la experiencia clínica y
alcanzada mediante consenso.

6.2. Sistemas de clasificación de la Evidencia y Fuerza de la

Recomendación

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo

de internistas y epidemiólogos clínicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canadá. En palabras de Sackett, “la MBE es la
utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su

objetivo disponer de la mejor información científica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero et al, 1996)

La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información

disponible según criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusión o no de una intervención dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en función del
rigor científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación
jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la
evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.

A continuación se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en

esta guía y de las GPC utilizadas como referencia para la adopción y adaptación de las
recomendaciones.

25
 Cuadro I. La Escala modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia
utiliza números romanos de I a IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de
recomendación letras mayúsculas de la A a la D.

Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia para meta-análisis de los A. Directamente basada en evidencia
estudios clínicos aleatorios categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clínico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoridad categoría II o recomendaciones
IIb. Al menos otro tipo de estudio extrapoladas de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios categoría III o en recomendaciones
comparativos, estudios de correlación, casos extrapoladas de evidencias categorías I
y controles y revisiones clínicas o II
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clínica de categoría IV o de recomendaciones
autoridades en la materia o ambas extrapoladas de evidencias categorías II,
III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59

Cuadro II. An Evidence-Based Guideline for the management of Uterine Fibroids

Working Party of THE NEW ZELAND GUIDELINES GROUP. 2000

Niveles de Evidencia
1++ Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo
1+ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos
bien realizados con poco riesgo de sesgo
1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con
alto riesgo de sesgo
2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o de casos y controles o
estudios de pruebas diagnósticas de alta calidad; estudios de cohortes o de
casos y controles de pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy bajo
de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal

26
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de pruebas diagnósticas
bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de
establecer una relación causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos
4 Opinión de expertos

Fuerza de las recomendaciones

A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática de ECA o ECA nivel 1++,
directamente aplicable a la población diana o evidencia suficiente derivada de
estudios de nivel 1+ directamente aplicable a la población diana y que
demuestre consistencia global en los estudios.
B Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2 ++, directamente aplicable a
la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados.
Evidencia extrapolada de estudios de nivel 1 ++ ó 1+
C Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2 + directamente aplicable a la
población diana y que demuestren consistencia global en los resultados.
Evidencia extrapolada de estudios nivel 2 ++
D Evidencia de nivel 3 ó 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+
Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network Levels of Evidence and Grading of Recommendations.
2000

Cuadro III. SOGC. Clinical Practice Guideline. The Management of Uterine

Leiomyomas

Niveles de Evidencia
I Obtenida de por lo menos de un buen ensayo clínico aleatorizado
II-I Obtenida de por lo menos un buen ensayo clínico no aleatorizado
II-2 Obtenida de un buen estudio de cohorte (prospectivo o retrospectivo) o de casos
y controles, preferentemente de más de un centro o grupo de investigación
II-3 Obtenido de comparaciones entre tiempos o lugares con o sin la intervención.
Resultados de impacto en experimentos no controlados (tal como el resultado
del tratamiento con penicilina en 1940), pueden ser incluidos en esta categoría
III Opinión de autoridades , basadas en la experiencia clínica, estudios descriptivos
o reportes de comité de expertos

27
 Fuerza de las recomendaciones
A Existe buena evidencia para apoyar que la recomendación sea considerada en
el examen periódico de salud

B No hay pruebas evidentes que apoyen que la recomendación sea considerada

en el examen periódico de salud

C Hay pobre evidencia con respecto a la inclusión o exclusión de que la

recomendación sea considerada en el examen periódico de salud, pero se
pueden formular recomendaciones por otros motivos

D No hay pruebas evidentes para apoyar que la recomendación no sea

considerada en el examen periódico de salud

E Existe buena evidencia para apoyar que la recomendación sea excluida del
examen periódico de salud
Fuente: SOGC Clinical Practice Guidelines. The Management of Uterine Leyiomiomas. 2003. No 128.
Adaptada de Canadian Task Force on the Periodic Health Exam.

6.3. Clasificación o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Clasificación Anatómica de la Miomatosis

CLASIFICACIÓN LOCALIZACIÓN ANATOMICA

• Submucoso Por debajo de la capa mucosa.

• Intramurales En el espesor de la capa muscular del
útero.
• Subserosos Por debajo de la capa serosa.
• Otros:
o Cervical
o Cornual
o Intraligamentoso corporal

Cuadro II. Clasificación radiológica de los Miomas

Mioma de pequeños elementos Diámetro igual o menor de 2 cm.

Mioma de medianos elementos Diámetro entre 2 y 6 cm.

Mioma de grandes elementos Diámetro mayor a 6 cm hasta 20 cm.

Miomatosis gigante Diámetro mayor de 20 cm

Tomado de: Costa BL, Silva BF, Ávila FE. Mioma uterino gigante. Ginecol Obstet Méx 2005;73(10):563-
565.

28
 6.4. Medicamentos

Cuadro I. Medicamentos indicados en el Tratamiento de Miomatosis Uterina.

Clave Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo recomendada (período de adversos
uso)
3417 Diclofenaco 100 mg cada 24 Envase que Durante 3 a 5 días. Náusea, vómito, Ácido acetil Hipersensibilidad al fármaco,
horas, dosis contiene 20 irritación salicílico, otros trastornos de la coagulación,
máxima 200mg cápsulas de 100 gástrica, diarrea, AINE, asma, úlcera péptica,
al día. mg. dermatitis, anticoagulantes se insuficiencia hepática y renal,
depresión, incrementan los hemorragia gastrointestinal,
cefalea, vértigo, efectos adversos. enfermedad cardiovascular.
dificultad Puede levarse el
urinaria, efecto tóxico del
hematuria. metrotexato, litio y
digoxina. Inhibe el
efecto de los
diuréticos e
incrementa su
efecto ahorrador de
potasio. Altera los
requerimientos de
insulina e
hipoglucemiantes
orales.

29
Clave Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (período de adversos
uso)
3048 Goserelina Un implante subcutáneo Implante de liberación Durante el periodo en Náusea, vómito, Con Hipersensibilidad al fármaco.
cada 28 días en la pared prolongada. espera de cirugía. edema, anemia, antiandrógenos
abdominal superior. Cada implante hipertensión, dolor aumentan
contiene: torácico, bochornos y efectos
Acetato de goserelina disminución de la adversos.
equivalente a 3.6 mg potencia sexual, dolor
de goserelina base. óseo que cede con el
Envase con implante tratamiento, insomnio,
cilíndrico estéril en insuficiencia renal.
una jeringa lista para
su aplicación.

3049 Un implante cada tres Implante de liberación

meses. prolongada.
Cada implante
contiene:
Acetato de goserelina
equivalente a 10.8 mg
de goserelina.
Envase con una
jeringa que contiene
un implante cilíndrico
estéril.

30
Clave Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (período de adversos
uso)
3412 Indometacina Cada supositorio Supositorio Durante 3 a 5 días Irritación local, No debe de Hipersensibilidad al fármaco,
contiene 100 mg Cada supositorio colitis, administrarse proctitis o hemorragia rectal
intrarectal cada 12hrs. contiene: disminución de asociado a: ácido reciente.
Indometacina 100 mg la agregación acetilsalicílico,
Envase con 6 ó 15 plaquetaria, diflunisal,
supositorios. hiperpotasemia, anticoagulantes,
hipoglucemia, probenecid,
cefalea, anemia, ciclosporina.
prurito. Asociado con los
diuréticos disminuye
su efecto natriurético
y antihipertensivo.
Aumenta la
concentración de
digoxina.
3413 Tabletas 1 a 2 cada Tabletas
8hrs Cada tableta contiene
25mg Envase
contiene 20 tabletas.

31
 Clave Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos Interaccio Contraindicaciones
Activo recomendada (período de adversos nes
uso)
5431 Leuprorelina 3.75 mg una vez Suspensión Durante el periodo en Ginecomastia, náusea, Ninguna de Hipersensibilidad al fármaco.
al mes inyectable espera de cirugía. vómito y edema importancia
Cada frasco periférico, disminución clínica.
ámpula con de la líbido, dolor óseo.
microesferas
liofilizadas
contiene:
Acetato de
leuprorelina 3.75
mg
Envase con un
frasco ámpula y
diluyente con 2
ml y equipo para
su
administración.
5434 11.25 mg cada Suspensión
tre inyectable
s meses El frasco ámpula
contiene:
Acetato de
leuprorelina
11.25 mg
Envase con un
frasco ámpula,
ampolleta con 2
ml de diluyente y
equipo para
administración.

3045 Medroxiprogesterona 150mg Cada 28 días por 3 Eritema, eritema La Hipersensibilidad al fármaco,
Intramuscular ciclos nodoso, urticaria, Aminogluteti neoplasia genital o de mama,
migraña, hipertensión mida osteopenia y/o osteoporosis
arterial, EVC, disminuye su confirmada.
depresión, amenorrea, biodisponibili
hemorragía dad. Precauciones: Antecedentes
intermestrual, A veces trombo-embólicos, disfunción
ictericia por hepatitis, hepática.
obstrucción biliar,
tumor hepático,
Disminución en DMO.

32
 Clave Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (período de adversos
uso)
0109 Metamizol sódico 1g cada 6 u 8 SOLUCIÓN De 3 a 5 días Hipersensibilidad Con neurolépticos Hipersensibilidad al fármaco y a
horas por vía INYECTABLE : agranulocitosis, puede ocasionar pirazolona. Insuficiencia renal o
intramuscular Cada ampolleta leucopenia, hipotermia grave. hepática, discrasias sanguíneas,
profunda. contiene: trombocitopenia, úlcera duodenal.
Metamizol anemia Precauciones: No administrar por
1 a 2 g cada 12 sódico 1 g. hemolítica. periodos largos. Valoración
horas por vía hematológica durante el
intravenosa. Envase con 3 tratamiento. No se recomienda
ampolletas con 2 en niños.
ml.
1311 Metronidazol 500 mg Solución Si la hemorragia es Vértigo, cefalea, Con la ingestión de Hipersensibilidad al fármaco.
intravenosos 30 inyectable mayor 1000 ml repetir náusea, vómito, alcohol se produce
minutos antes 500mg / 100 ml. dosis anorexia, el efecto antabuse, Precauciones: No ingerir alcohol
del evento cólicos, diarrea, con la ciclosporina durante el tratamiento,
quirúrgico. calambres puede aumentar insuficiencia hepática o renal.
abdominales, los riesgos de
depresión, neurotoxicidad
insomnio.
0132 Nalbufina 10 a 20 mg cada SOLUCIÓN 24 horas Cefalea, Con Hipersensibilidad al fármaco,
4 a 6 horas. INYECTABLE sedación, benzodiazepinas hipertensión intracraneal,
Dosis máxima Cada ampolleta náusea, vómito, produce depresión insuficiencia hepática y renal,
160 mg/día. contiene: estreñimiento, respiratoria. Los inestabilidad emocional.
Dosis máxima Clorhidrato de retención inhibidores de la
por aplicación: nalbufina 10 mg. urinaria, monoaminooxidasa
20 mg. sequedad de la potencian los
Envase con 3 ó boca, sudoración efectos de la
5 ampolletas de excesiva, nalbufina.
1 ml. depresión
respiratoria.
3407 Naproxeno 500 a 1500 mg Tabletas Durante 3 a 5 días. Náusea, Compite con los Hipersensibilidad al fármaco,
en 24 horas. Cada tableta irritación anticoagulantes hemorragia gastrointestinal,
contiene: gástrica, diarrea, orales, úlcera péptica, insuficiencia renal
Vía oral: Naproxeno 250 vértigo, sulfonilureas y y hepática, lactancia.
1 a 2 tabletas mg cefalalgia, anticonvulsivantes
cada 12 horas Envase con 30 hipersensibilidad por las proteínas
tabletas. cruzada con plasmáticas.
aspirina y otros Aumenta la acción
antiinflamatorios de insulinas e
no esteroides. hipoglucemiantes y
los antiácidos
disminuyen su
absorción.

33
 Clave Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (período de adversos
uso)
0104 Paracetamol 250-500 mg TABLETA De 3 a 5 días Reacciones de El riesgo de Hipersensibilidad al fármaco,
cada 4 ó 6 Cada tableta hipersensibilidad hepatotoxicidad al disfunción hepática e
horas. contiene: : erupción paracetamol insuficiencia renal grave.
Paracetamol 500 cutánea, aumenta en
mg. neutropenia, pacientes Precauciones: No deben
Envase con 10 pancitopenia, alcohólicos y en administrarse más de 5 dosis en
tabletas. necrosis quienes ingieren 24 horas ni durante más de 5
hepática, medicamentos días.
necrosis inductores del
túbulorrenal e metabolismo como:
hipoglucemia. fenobarbital,
fenitoína,
carbamazepina.

34
7. Bibliografía

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36
8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron

posible la elaboración de esta guía, por contribuir en la planeación, la movilización
de los profesionales de salud, la organización de las reuniones y talleres, la
integración del grupo de trabajo, la realización del protocolo de búsqueda y la
concepción del documento, así como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIÓN
Dr. Gilberto Tena Alavez Director UMAE
HGO No 4 “Luis Castelazo Ayala”. D.F.
Dr. Guillermo Jiménez Solis Director Médico UMAE
HGO No 4 “Luis Castelazo Ayala”. D.F.
Dr. Gerónimo A. Hernández Arévalo Director UMAE
HGO. CMN de Occidente, Guadalajara Jalisco
Dr. Martín Eduardo Silva Chávez Director Médico UMAE
HGO. CMN de Occidente, Guadalajara Jalisco
C.P Ranferiz Cruz Godoy Delegado
Delegación Estatal Yucatán
Dr. Arturo Daniel Bonilla y Calderón Jefe de Prestaciones Médicas
Delegación Estatal Yucatán
Dr. Jorge Argeo Molina Mar Director
HGR No 12, Mérida Yucatán
Lic. Carlos Mendoza Davis Delegado
Delegación Estatal Baja California Sur
Dr. Víctor George Flores Jefe de Prestaciones Médicas
Delegación Estatal Baja California Sur
Dr. Rafael González Molinar Director
HGZ/UMF No 1, La Paz, Baja California Sur
Dr. Arturo Estrada Escalante Director UMAE
Hospital Gineco-Pediatría No 48. CMN del
Bajío, León, Guanajuato
Dr. Víctor Godínes Director Médico UMAE
Hospital Gineco-Pediatría No 48. CMN del
Bajío, León, Guanajuato
Sr. Carlos Hernández Bautista Mensajería
División de Excelencia Clínica. Coordinación
de UMAE
Lic. Cecilia Esquivel González Edición
División de Excelencia Clínica. Coordinación
de UMAE
(Comisionado UMAE HE MN La Raza)

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9. Comité Académico
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad/ CUMAE
División de Excelencia Clínica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Coordinador de Unidades Médicas de Alta
Dr. Mario Madrazo Navarro
Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Jefa de Área de Desarrollo de Guías de
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Práctica Clínica
Jefa de Área de Innovación de Procesos
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Clínicos
Jefa de Área de Proyectos y Programas
Dra. Rita Delia Díaz Ramos
Clínicos
Encargado del Área de Implantación y
Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra
Evaluación de Guías de Práctica Clínica
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos

Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos

Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos

Dr. Carlos Martínez Murillo Coordinador de Programas Médicos

Dra. María Antonia Basavilvazo
Coordinadora de Programas Médicos
Rodríguez
Comisionado a la División de Excelencia
Dr. Gonzalo Pol Kippes
Clínica
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería

Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

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