Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento

ambulatorio
Autor:
William J. Barson, MD
Editores de sección:
Morven S Edwards, MD
George B Mallory, MD
Editor adjunto:
María M. Torchia, MD
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta:  agosto de 2021. | Este tema se actualizó por última vez:  13 de abril de 2021.
Qué hay de nuevo
Duración de la terapia con antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en niños
no hospitalizados (abril de 2021)
Pocos ensayos aleatorios han evaluado la duración de la terapia antimicrobiana para la neumonía
adquirida en la comunidad (NAC) en niños en entornos ricos en recursos. Las guías de práctica
clínica generalmente sugieren de 7 a 10 días. En un ensayo pragmático y aleatorizado en 280 niños
(de 6 meses a 10 años) con NAC diagnosticada en el departamento de emergencias y tratados
como pacientes ambulatorios, las tasas de curación clínica fueron similares (aproximadamente el 85
por ciento) con 5 o 10 días de dosis altas de amoxicilina. [ 1 ]. Aproximadamente el 8 por ciento de
los niños de cada grupo requirió antibióticos adicionales u hospitalización. En espera de ensayos
adicionales, para los niños con NAC sin complicaciones, generalmente sugerimos un ciclo de siete
días para antibióticos distintos de la azitromicina.aunque cinco días pueden ser suficientes para los
niños con enfermedad leve y un seguimiento adecuado. El curso de azitromicina es de cinco
días. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio", sección sobre
'Duración' ).
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INTRODUCCIÓN La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como una

infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente que ha adquirido la infección en la

comunidad, a diferencia de la neumonía adquirida en el hospital (nosocomial).  La NAC es una
enfermedad común y potencialmente grave con una morbilidad considerable.
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas / Sociedad Estadounidense de Enfermedades
Infecciosas y la Sociedad Británica del Tórax han desarrollado guías de práctica clínica para la
evaluación y el tratamiento de la NAC en niños [ 1 , 2 ].
Aquí se revisará el tratamiento ambulatorio de la NAC en bebés y niños en entornos con abundantes
recursos. La neumonía neonatal, la neumonía relacionada con la enfermedad por coronavirus 2019 y
la etiología, las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento hospitalario de la neumonía en
niños se analizan por separado.
●(Ver "Neumonía neonatal" ).
●(Ver "COVID-19: Manifestaciones clínicas y diagnóstico en niños" ).
●(Ver "Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y etiología" ).
●(Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico" ).
●(Ver "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario" ).

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN La decisión de hospitalizar a un niño con

CAP se individualiza según la edad, los problemas médicos subyacentes y los factores clínicos,
incluida la gravedad de la enfermedad (tabla 1) [ 1-3 ]. La hospitalización generalmente está
justificada para los bebés menores de tres a seis meses de edad, a menos que se sospeche una
etiología viral o Chlamydia trachomatis y sean normoxémicos y relativamente asintomáticos. La
hospitalización también está justificada para un niño de cualquier edad cuyos cuidadores no puedan
brindar la atención adecuada y asegurar el cumplimiento del régimen terapéutico. Las indicaciones
adicionales para la hospitalización incluyen [ 1 , 2 ]:
●Hipoxemia (saturación de oxígeno <90 por ciento en aire ambiente al nivel del mar)
●Deshidratación o incapacidad para mantener la hidratación por vía oral; incapacidad para
alimentarse en un bebé
●Dificultad respiratoria de moderada a grave: frecuencia respiratoria> 70 respiraciones por minuto
para bebés <12 meses de edad y> 50 respiraciones por minuto para niños mayores; dificultad para
respirar (gruñidos, aleteo nasal, retracciones); apnea
●Aspecto tóxico (más común en la neumonía bacteriana y puede sugerir un curso más grave) [ 4 ]
●Las condiciones subyacentes que pueden predisponer a un curso más grave de neumonía (p. Ej.,
Enfermedad cardiopulmonar, síndromes genéticos, trastornos neurocognitivos), pueden empeorar
por neumonía, incluso neumonía viral (p. Ej., Trastorno metabólico) o pueden afectar negativamente
la respuesta al tratamiento (p. Ej., huésped inmunodeprimido)
●Complicaciones (p. Ej., Derrame / empiema, proceso necrotizante, absceso) (ver "Epidemiología,
presentación clínica y evaluación del derrame paraneumónico y empiema en niños" y "Manejo y
pronóstico del derrame paraneumónico y empiema en niños" )
●Sospecha o confirmación de que la NAC se debe a un patógeno con mayor virulencia,
como Staphylococcus aureus o Streptococcus del grupo A
●Fracaso de la terapia ambulatoria (empeoramiento o ausencia de respuesta en 48 a 72 horas)
(consulte 'Fracaso del tratamiento' a continuación)

TERAPIA EMPIRICA

Factores que influyen en la elección del régimen  : los  niños con NAC que reciben tratamiento
ambulatorio generalmente se tratan de manera empírica; Las pruebas para identificar una etiología
microbiológica no se recomiendan para la mayoría de los niños que están lo suficientemente bien
como para ser tratados de forma ambulatoria [ 1,2 ]. Las decisiones con respecto a la terapia
empírica se complican por la superposición sustancial en la presentación clínica de neumonías
bacterianas y no bacterianas [ 2, 5, 6 ].
Las decisiones de tratamiento generalmente se basan en algoritmos que incluyen la edad del
paciente (Tabla 2), información epidemiológica y clínica (Tabla 3) y estudios de diagnóstico por
imágenes y de laboratorio (si se obtienen tales estudios) [ 4 ]. La consulta con un especialista en
enfermedades infecciosas puede ser útil en niños con alergias a medicamentos o condiciones
comórbidas. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y
diagnóstico" y "Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y etiología", sección sobre "Agentes
etiológicos" ).
Hay pocos ensayos controlados aleatorios para orientar la elección de antibióticos empíricos en
niños con NAC. Los factores que deben considerarse incluyen el espectro de patógenos probables,
susceptibilidad antimicrobiana, simplicidad, tolerabilidad, palatabilidad, seguridad y costo [ 7 ]. Las
recomendaciones de la mayoría de las guías se basan en observaciones sobre la susceptibilidad del
patógeno o patógenos más probables, más que en la evidencia de la superioridad de un antibiótico
sobre otro [ 1 , 2 ]. La respuesta clínica a los antimicrobianos más utilizados parece ser similar,
independientemente de la etiología [ 8-10]. La respuesta dentro de las primeras 48 a 72 horas de la
terapia empírica (o la falta de terapia si es más probable una etiología viral) ayuda a determinar si es
necesaria una evaluación adicional o cambios en la terapia. (Consulte 'Seguimiento de la respuesta'
a continuación).
Niños <5 años
Recién nacidos  :  el tratamiento de la neumonía neonatal se analiza por separado. (Ver "Neumonía
neonatal" ).
De uno a seis meses  : los  bebés menores de tres a seis meses de edad con sospecha de NAC
bacteriana o hipoxémicos (saturación de oxígeno <90 por ciento en el aire ambiente al nivel del mar)
deben ser ingresados en el hospital para recibir tratamiento empírico. (Ver "Neumonía en niños:
tratamiento hospitalario", sección sobre "Terapia empírica" ).
En los lactantes afebriles de uno a cuatro meses de edad con NAC, el patógeno bacteriano más
probable es C. trachomatis (es decir, "neumonía afebril de la infancia") [ 4,11 ]. Los lactantes que se
cree que tienen neumonía afebril de la infancia pueden tratarse de forma ambulatoria si no están
hipoxémicos y permanecen afebriles [ 4 ]. (Consulte "Infecciones por Chlamydia trachomatis en el
recién nacido", sección sobre "Tratamiento" ).
Bordetella pertussis es una causa menos común, pero más grave, de neumonía en bebés
pequeños; la fiebre puede estar presente o no. Como C. trachomatis , B. pertussis es susceptible a
los macrólidos [ 4 ]. Sin embargo, los bebés pequeños que se cree que tienen neumonía
asociada a B. pertussis deben ser ingresados en el hospital porque tienen riesgo de complicaciones
(p. Ej., Hipoxia, apnea, hipertensión pulmonar, etc.). (Consulte "Infección por tos ferina en lactantes y
niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Lactantes" y "Infección por tos ferina en
lactantes y niños: tratamiento y prevención", sección sobre "Hospitalización" ).
Seis meses a cinco años
Sospecha de etiología viral  -  etiologías virales predominan durante la primera infancia. Neumonía
viral (sugerida por un inicio gradual, que precede a los síntomas del tracto respiratorio superior,
hallazgos difusos en la auscultación, ausencia de apariencia tóxica (Tabla 3)) no deben tratarse con
antibióticos. Los agentes antivirales generalmente no se usan para la neumonía viral en el ámbito
ambulatorio, con la excepción de los inhibidores de la neuraminidasa para la neumonía por
influenza. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Pistas de la etiología" y "Neumonía en niños: epidemiología,
patogénesis y etiología", sección sobre "Agentes etiológicos" ).
Los bebés y los niños pequeños con una enfermedad crónica conocida o sospechada (p. Ej.,
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedad neuromuscular, etc.) tienen un mayor riesgo de contraer
una infección viral del tracto respiratorio inferior (LRTI) grave o complicada. Si estos niños no son
admitidos en el hospital, merecen una estrecha vigilancia en el ámbito ambulatorio.
●Sospecha de influenza : en niños con sospecha de influenza que tienen un mayor riesgo de
complicaciones (tabla 4), se recomienda el inicio del tratamiento antivírico lo antes posible; La
confirmación de laboratorio no debe retrasar el inicio de la terapia antiviral. El diagnóstico y el
tratamiento de la influenza en niños se analizan por separado. (Consulte "Influenza estacional en
niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Características clínicas' y "Influenza
estacional en niños: prevención y tratamiento con medicamentos antivirales", sección sobre 'Terapia
antiviral' ).
Sospecha de etiología bacteriana  :  Streptococcus pneumoniae es la causa más frecuente de
neumonía bacteriana "típica" en niños de todas las edades [ 1 , 2 ]. Etiologías menos frecuentes
incluyen S. aureus, Streptococcus pyogenes (grupo A de Streptococcus ), y la tipificable inusual y no
tipificable de Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . La neumonía bacteriana en los niños
en edad preescolar suele causar una infección más grave, de inicio súbito y dificultad respiratoria de
moderada a grave, que puede requerir tratamiento hospitalario. (Consulte "Indicaciones de
hospitalización" más arriba y "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario", sección sobre "Terapia
empírica"..)
Para niños sanos y debidamente inmunizados menores de cinco años que se cree que tienen NAC
bacteriana según la presentación clínica, los hallazgos del examen y los datos radiográficos o de
laboratorio de apoyo, si se obtienen (p. Ej., Consolidación lobular en la radiografía, recuento de
glóbulos blancos> 15.000 / microL, Proteína C reactiva> 35 a 60 mg / L [3.5 a 6 mg / dL] ( Tabla 3)),
pero no requieren tratamiento hospitalario, la amoxicilina suele considerarse el fármaco de elección
[ 1, 2, 12 ]. Sugerimos dosis altas de amoxicilina (90 a 100 mg / kg por día divididos en dos o tres
dosis; dosis máxima 4 g / día) (Tabla 2).
Se prefiere la amoxicilina porque será eficaz en la mayoría de los episodios de NAC bacteriana en
este grupo de edad, se tolera bien y es barata [ 1,2 ]. La amoxicilina es más activa in vitro que
cualquiera de las cefalosporinas orales contra cepas de S. pneumoniae .
Se sugiere la dosis más alta de amoxicilina debido a la preocupación por S. pneumoniae resistente a
los antibióticos aislado de pacientes con infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la
comunidad [ 13-15 ].
Aunque la prevalencia de neumococos resistentes a la penicilina inicialmente disminuyó después de
la inmunización infantil universal con la vacuna antineumocócica conjugada 7-valente (PCV7) y el
reemplazo de PCV7 por la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (PCV13) en 2010 [ 1,16 ],
la vigilancia desde 2013 sugiere un aumento de la no susceptibilidad a los antibióticos entre las
cepas neumocócicas que no están incluidas en la PCV13 (p. Ej., 11A, 35B, 35F) [ 15 ]. Es necesaria
una vigilancia continua. Las PCV de 15 valencia y 20 valencia están en desarrollo
avanzado. (Ver "Impacto de la inmunización infantil universal con vacunas conjugadas
neumocócicas en los Estados Unidos", sección sobre 'Resistencia a los antibióticos' y"Resistencia
de Streptococcus pneumoniae a los antibióticos betalactámicos" .)
Aunque existen datos prospectivos y comparativos que apoyan la eficacia de la dosificación dos
veces al día de amoxicilina para el tratamiento de la otitis media aguda [ 17-19 ], no se dispone de
datos similares para la neumonía neumocócica documentada en niños. A menos que el agente
etiológico se identifique como un aislado de S. pneumoniae con una concentración inhibitoria mínima
(MIC) de <2 mcg / ml, puede justificarse dividir la dosis diaria total de 90 a 100 mg / kg de
amoxicilina en tres dosis. Dosis dos veces al día para la neumonía debida a S. pneumoniaeSe
predice que el aislamiento con una CMI de 2 mcg / ml logrará una curación clínica y microbiológica
en sólo el 65% de los niños, mientras que se predice que la misma dosis diaria total dividida en tres
porciones iguales logrará una curación en el 90% [ 20 ].
Para niños con reacciones de hipersensibilidad no tipo 1 a la penicilina (tabla 5), una cefalosporina
de segunda o tercera generación (p. ej., cefdinir ) es una alternativa aceptable a
la amoxicilina [ 1 ]. Para niños con reacciones de hipersensibilidad tipo 1 (tabla 5) a
penicilina, clindamicina o un macrólido [ 1 , 2 ]. Sin embargo, si las tasas de resistencia local son
altas para clindamicina y macrólidos, puede ser preferible levofloxacino o linezolid . Las dosis se
proporcionan en la tabla (Tabla 2).
Para el lactante o niño que se sospecha que tiene NAC bacteriana y no puede tolerar líquidos en el
momento de la presentación, se puede administrar una dosis inicial única de ceftriaxona (50 a 75
mg / kg) por vía intramuscular o intravenosa antes de comenzar con antibióticos orales [ 21 , 22 ]. La
administración de ceftriaxona intramuscular a niños con NAC no complicada que pueden tolerar
líquidos es costosa y no proporciona ningún beneficio sobre los antibióticos orales.
Sospecha de neumonía atípica  :  Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae son menos
frecuentes que S. pneumoniae en niños menores de cinco años con NAC [ 5 ]. Sin embargo, pueden
ocurrir en este grupo de edad y deben considerarse en niños sin una complicación asociada a la
neumonía que no mejoran después de 48 a 72 horas de tratamiento empírico para  S.
pneumoniae (p. Ej., Amoxicilina ), momento en el que se podría administrar un macrólido. añadido o
sustituidoTabla 2). (Consulte 'Fallo del tratamiento' a continuación).
Niños ≥5 años
Se sospecha de una etiología bacteriana típica o atípica  :  S. pneumoniae es la causa más
frecuente de neumonía bacteriana "típica" en niños de todas las edades [ 1 , 2 ]. Sin embargo, en
niños por lo demás sanos de cinco años o más con NAC que no están lo suficientemente enfermos
como para requerir hospitalización, M. pneumoniae y C. pneumoniae son los patógenos más
probables [ 4,11,23 ].
Para niños ≥5 años con características clínicas fuertemente sugestivas de neumonía bacteriana
típica o por S. pneumoniae (Tabla 3), la amoxicilina es el fármaco de elección (Tabla 2)
[ 1 ]. (Consulte 'Etiología bacteriana sospechada' más arriba).
Sugerimos antibióticos macrólidos para la terapia empírica inicial para la sospecha de NAC atípica
(Tabla 3) en niños mayores de cinco años que son tratados como pacientes ambulatorios (Tabla
2). Los antibióticos macrólidos brindan cobertura para patógenos atípicos y cierta cobertura para S.
pneumoniae, aunque existe resistencia a macrólidos tanto entre M. pneumoniae como entre S.
pneumoniae .
La prevalencia de M. pneumoniae resistente a macrólidos está aumentando en algunas regiones
geográficas, como Asia, Europa, Israel y Estados Unidos [ 24-32 ]. La prevalencia informada de
resistencia entre las cepas de M. pneumoniae varía de aproximadamente el 10% en los Estados
Unidos al 90% en China y algunas partes de Japón [ 26,29,33,34 ]. Los agentes alternativos
incluyen levofloxacina y doxiciclina [ 1 ]. La preocupación de larga data por la tinción del esmalte
asociada con el uso de doxiciclina en niños menores de ocho años es infundada [ 35,36 ].
Entre los antibióticos macrólidos, la claritromicina y la azitromicina tienen un esquema de
dosificación más conveniente y menos efectos secundarios que la eritromicina , pero la eritromicina
es menos costosa [ 8,37,38 ]. Los antibióticos macrólidos pueden proporcionar cobertura para S.
pneumoniae , que es el patógeno bacteriano típico más frecuente en todos los grupos de edad [ 39-
41 ]. Sin embargo, aproximadamente del 40 al 50 por ciento de los aislados de S. pneumoniae son
resistentes a los macrólidos. La falta de respuesta a la terapia con macrólidos puede indicar el
desarrollo de una complicación, un patógeno resistente a macrólidos y / o la necesidad de alterar la
terapia para brindar una mejor cobertura neumocócica. (Ver 'Fallo del tratamiento' debajo.)
Dada la resistencia significativa de S. pneumoniae a los macrólidos, las fluoroquinolonas (p.
Ej., Levofloxacina , moxifloxacina ) son otra alternativa razonable para el tratamiento ambulatorio de
la NAC en el niño mayor cuando la neumonía típica también es una consideración basada en los
hallazgos clínicos (Tabla 3). Además de su excelente espectro gramnegativo, las fluoroquinolonas
son activas contra varios de los patógenos responsables de la NAC, incluidos S. pneumoniae , M.
pneumoniae y C. pneumoniae susceptibles y no susceptibles a los betalactámicos [ 42 ]. Sin
embargo, se han identificado S. pneumoniae resistentes a levofloxacino [ 43 ].
Sospecha de influenza  :  se recomienda iniciar el tratamiento antiviral para la influenza (p.
Ej., Oseltamivir ) tan pronto como sea posible para los niños con sospecha de influenza que tienen
un alto riesgo de complicaciones de la neumonía por influenza (tabla 4); La confirmación de
laboratorio no debe retrasar el inicio de la terapia antiviral. El diagnóstico y el tratamiento de la
influenza en niños se analizan por separado. (Consulte "Influenza estacional en niños: prevención y
tratamiento con medicamentos antivirales", sección sobre "Terapia antiviral" ).
Se sospecha que la neumonía por aspiración  -  Comunidad adquirida en la neumonía por
aspiración es usualmente tratada con amoxicilina-ácido clavulánico . La clindamicina es una
alternativa para los pacientes alérgicos a la penicilina. Las dosis se proporcionan en la tabla (Tabla
2). En adolescentes con compromiso neurológico que pueden ser propensos a episodios de
aspiración, el tratamiento empírico con moxifloxacino (400 mg una vez al día) es una alternativa. La
moxifloxacina es activa contra las bacterias anaerobias, así como contra las causas tratables
habituales de la NAC: S. pneumoniae , M. pneumoniae y C. pneumoniae . Los antibióticos de
fluoroquinolonas generalmente no se recomiendan para niños menores de 18 años cuando existe
una alternativa segura y efectiva. (Consulte la sección "Fluoroquinolonas" sobre "Niños" ).
Duración  :  la duración de la terapia para niños con NAC en países con abundantes recursos
generalmente se basa en la edad del huésped, el posible agente causal y la gravedad de la
enfermedad:
●Para lactantes ≥ 4 meses y niños con neumonía no complicada que se sospecha o se confirma
como causada por patógenos habituales (es decir, S. pneumoniae , M. pneumoniae , C.
pneumoniae ), la duración sugerida habitual de la terapia antimicrobiana con agentes distintos de
la azitromicina es de siete días. . Para niños con enfermedad leve (tabla 1) y un seguimiento
adecuado, cinco días pueden ser suficientes. El curso de azitromicina es de cinco días [ 1,8 ]
●La duración del tratamiento de la neumonía por C. trachomatis en lactantes pequeños (<4 meses)
se analiza por separado (ver "Infecciones por Chlamydia trachomatis en el recién nacido", sección
sobre "Tratamiento" ).
La evidencia limitada de ensayos aleatorizados en países con abundantes recursos respalda un ciclo
de cinco días para el tratamiento ambulatorio de la NAC confirmada radiográficamente en niños; Los
resultados publicados de un ensayo aleatorizado multicéntrico están pendientes [ 44 ]. En un ensayo
pragmático de dos centros en un país con abundantes recursos, las tasas de curación clínica a los
14 a 21 días fueron similares (aproximadamente el 85 por ciento) entre 280 niños (de 6 meses a 10
años) que fueron asignados al azar a 5 o 10 días de amoxicilina en dosis altas (90 mg / kg por día)
para el tratamiento ambulatorio de la NAC diagnosticada en el servicio de urgencias [ 45]. La
curación clínica se definió por la mejoría durante los primeros cuatro días de tratamiento con un pico
de fiebre ≤1 a partir de entonces, mejoría de los síntomas respiratorios, resolución de la taquipnea y
sin necesidad de antibióticos adicionales u hospitalización. En un ensayo aleatorizado anterior en
115 niños de 6 a 59 meses, 5 días de amoxicilina (80 mg / kg por día divididos en tres dosis) fueron
tan efectivos como 10 días para prevenir la necesidad de terapia de rescate u hospitalización
[ 46 ]. En la primera etapa de este ensayo, 4 de 10 niños que recibieron 3 días de tratamiento
ambulatorio requirieron terapia de rescate u hospitalización versus ninguno de los 12 niños tratados
durante 10 días, lo que sugiere que 3 días de tratamiento son insuficientes.
Aunque existen pruebas de ensayos aleatorizados que respaldan ≤5 días de terapia con antibióticos
para el tratamiento ambulatorio de la neumonía en entornos con recursos limitados [  47,48 ], estos
hallazgos no pueden generalizarse a entornos con abundantes recursos [ 49 ]. En entornos con
recursos limitados, la neumonía se diagnostica típicamente de acuerdo con los criterios de la
Organización Mundial de la Salud utilizando umbrales de frecuencia respiratoria y hallazgos clínicos
[ 50 ]; muchos casos pueden ser causados por patógenos virales.
Vigilancia de la respuesta  : los  niños con NAC que son tratados como pacientes ambulatorios
(incluidos los que no fueron tratados inicialmente con antibióticos) deben tener un seguimiento
dentro de las 24 a 48 horas [ 1,2 ]. El seguimiento se puede realizar por teléfono. Los niños con NAC
que reciben un tratamiento adecuado generalmente muestran signos de mejoría dentro de las 48 a
72 horas.
Fracaso del tratamiento  :  entre los pacientes que no mejoran como se esperaba, se deben
considerar las siguientes posibilidades [ 1, 2, 14 , 51 ]:
●Diagnósticos alternativos o coincidentes (p. Ej., Aspiración de cuerpo extraño) (consulte "Neumonía
adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Diagnóstico diferencial" )
●Desarrollo de complicaciones (ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Complicaciones" )
●Cobertura antibiótica ineficaz (falta de cobertura para la etiología real o el organismo resistente)
●Condición de inmunodeficiencia subyacente
La historia debe revisarse con especial atención a la posibilidad de aspiración de cuerpo extraño y
exposiciones geográficas o ambientales asociadas con patógenos no tratados por el régimen
empírico (tabla 6).
Empeoramiento de la condición  : los  pacientes cuya condición ha empeorado requieren una
evaluación y hospitalización adicionales. También deben someterse a una evaluación radiológica
para buscar el desarrollo de complicaciones. Se deben realizar pruebas de laboratorio para intentar
establecer un diagnóstico microbiológico. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Evaluación de laboratorio" y "Neumonía en
niños: tratamiento hospitalario", sección sobre "Hospitalización" ).
Incapacidad para mejorar  :  en pacientes que no mejoran pero que no han empeorado, puede ser
razonable agregar o fortalecer la cobertura para S. pneumoniae o bacterias atípicas si estos
organismos no se cubrieron en la terapia inicial (Tabla 2) [ 1,4 ]. También es importante considerar
las condiciones subyacentes o comórbidas (p. Ej., Inmunodeficiencia, anomalía
anatómica). (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico diferencial" ).
●Pacientes tratados inicialmente con antibióticos betalactámicos : el hecho de no mejorar
durante el tratamiento con un antibiótico betalactámico ( amoxicilina o cefalosporina) puede indicar
una infección causada por S. pneumoniae o S. aureus resistente a la penicilina (susceptible
o resistente a la meticilina). [ 52 ]. Si se sospecha S. pneumoniae resistente a la penicilina, puede
estar indicado un cambio en la terapia con antibióticos a clindamicina o linezolid . La levofloxacina es
una opción si existe una alta tasa de resistencia neumocócica a la clindamicina. Las dosis se
proporcionan en la tabla (Tabla 2). Si se sospecha de S. aureus sobre la base de un curso clínico
que empeora rápidamente con hallazgos radiográficos progresivos que pueden incluir múltiples
infiltrados alveolares en parches que se fusionan para formar grandes áreas consolidadas en un
huésped joven e inmunocompetente, a menudo con una enfermedad viral previa, el niño debe ser
hospitalizado debido a la mayor riesgo de complicaciones (p. ej., necrosis, absceso, empiema,
neumatocele) y muerte. (Ver "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario" ).
●Pacientes tratados inicialmente con antibióticos macrólidos : la falta de mejora durante el
tratamiento con un antibiótico macrólido puede indicar la necesidad de realizar una prueba de
diagnóstico (p. Ej., Reacción en cadena de la polimerasa) para confirmar un diagnóstico etiológico
de M. pneumoniae y / o alterar la terapia para brindar una mejor cobertura para S. pneumoniae o M.
pneumoniae resistente a macrólidos . (Ver "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños",
sección sobre "Neumonía" ).
Para los pacientes tratados inicialmente con macrólidos, la cobertura mejor neumocócica se puede
lograr mediante la adición de altas dosis de amoxicilina , una cefalosporina (por
ejemplo, cefdinir , cefpodoxima ), o clindamicina . Entre estas opciones, preferimos la amoxicilina en
dosis altas porque es bien tolerada y económica. La amoxicilina y las cefalosporinas pueden brindar
cobertura para otras causas potenciales, aunque menos comunes, de neumonía bacteriana en niños
mayores (p. Ej., H. influenzae tipo b, H. influenzae no tipificable , M. catarrhalis , estreptococo
del grupo A ) [ 11], aunque no proporciona cobertura contra cepas productoras de betalactamasa
de H. influenzae y M. catarrhalis. La clindamicina proporciona cobertura para la mayoría
de las infecciones por S. aureus . Para los niños que tienen hipersensibilidad tipo 1 (tabla 5) a las
penicilinas, se puede usar una fluoroquinolona (p. ej., levofloxacina , moxifloxacina ). Se pueden
utilizar tetraciclinas (p. Ej., Doxiciclina ) y fluoroquinolonas si se sospecha M. pneumoniae resistente
a macrólidos [ 53 ]. Las fluoroquinolonas también brindan cobertura para la mayoría de las etiologías
bacterianas típicas de CAP, excepto S. aureus. Las dosis se proporcionan en la tabla (Tabla
2). (Ver "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", sección sobre 'Manejo' ).

CUIDADOS DE APOYO Los cuidadores de niños que son tratados como pacientes

ambulatorios deben recibir instrucciones sobre el manejo de la fiebre y el dolor, el mantenimiento de

una hidratación adecuada y la identificación del deterioro (p. Ej., Fiebre persistente, aumento de las
retracciones, uso de músculos accesorios, gruñidos, incapacidad para alimentarse) [ 2 ] .
●Los niños con neumonía suelen tener fiebre y pueden tener dolor torácico pleurítico, que puede
provocar una respiración superficial y una capacidad alterada para toser [ 2 ]. Se puede utilizar la
administración de antipiréticos y / o analgésicos para mantener al niño cómodo. El control adecuado
del dolor puede promover la tos, lo que facilita la limpieza de las vías respiratorias.  Deben evitarse
los antitusígenos, ya que no se ha encontrado que ninguno sea eficaz en la neumonía [  54 ]. El
tratamiento sintomático de la tos se analiza por separado. (Consulte "El resfriado común en los
niños: manejo y prevención", sección sobre "Tos" ).
●Los bebés y los niños pequeños con dificultad respiratoria pueden ser más capaces de mantener la
hidratación si los líquidos se administran en pequeños volúmenes con más frecuencia que en
grandes volúmenes con menor frecuencia.
●La succión suave de las fosas nasales puede ser útil en bebés y niños cuyas fosas nasales están
bloqueadas por secreciones nasales.

HACER UN SEGUIMIENTO

Evolución clínica  : los  niños que reciben un tratamiento adecuado para la NAC mejoran
gradualmente con el tiempo [ 55 ]. Los síntomas asociados con las infecciones virales del tracto
respiratorio inferior, en particular la tos, generalmente se resuelven en menos de un mes en bebés y
niños sanos, pero rara vez pueden durar hasta tres o cuatro meses. La tos también puede persistir
hasta tres o cuatro meses después de la tos ferina. Los niños que se están recuperando de una
neumonía bacteriana típica o atípica pueden continuar tosiendo durante varias semanas y tener
disnea moderada de esfuerzo durante dos o tres meses [ 55 ].
Radiografías  .  Las radiografías de seguimiento no son necesarias en niños asintomáticos con NAC
sin complicaciones, incluida la neumonía redonda (es decir, consolidación pulmonar que parece
esférica) [ 56 ]. Las radiografías de seguimiento dos o tres semanas después de la finalización del
tratamiento pueden ser útiles para evaluar diagnósticos alternativos o afecciones coincidentes en
niños con neumonía recurrente, síntomas persistentes, atelectasia grave o infiltrados localizados
inusualmente [ 1, 2, 57 ]. Otras afecciones que deben considerarse si una neumonía redonda no se
resuelve en las imágenes de seguimiento incluyen secuestro pulmonar congénito, malformación
arteriovenosa pulmonar, tumor de Wilms metastásico, necrosis cavitaria, pseudoquiste pleural y
carcinoma primario de pulmón [ 56-61 ]. (Ver"Neumonía adquirida en la comunidad en niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Diagnóstico diferencial' .)
Varios estudios han evaluado la utilidad de las radiografías de seguimiento en cohortes de niños con
NAC aguda probada radiológicamente [ 62-67 ]. Tres de los estudios incluyeron un seguimiento
clínico y radiológico de tres a siete semanas después del diagnóstico inicial [ 62-65 ]. En cada uno
de estos estudios, las radiografías de seguimiento fueron normales o mejoraron en niños
asintomáticos. Los hallazgos residuales, incluso cuando estaban presentes, no dieron lugar a una
terapia adicional.

PRONÓSTICO La mayoría de los niños sanos que desarrollan neumonía se recuperan sin

secuelas a largo plazo [ 41 ]. Aunque algunos estudios prospectivos sugieren que la neumonía en la
infancia se asocia con síntomas posteriores de asma que pueden persistir hasta la edad adulta, no
está claro si esto está relacionado con un asma no reconocida en el momento de la presentación de
la neumonía o una tendencia a desarrollar asma después de la NAC [ 68 , 69 ].

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD Los enlaces a las pautas

patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se

proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: neumonía pediátrica" ).

INFORMACION PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de materiales

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●Temas básicos (consulte "Educación del paciente: neumonía en niños (Conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como una infección aguda del parénquima
pulmonar en un paciente que ha adquirido la infección en la comunidad. Las manifestaciones
clínicas y el diagnóstico de NAC se discuten por separado. (Ver "Neumonía adquirida en la
comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico" ).
●La decisión de hospitalizar a un niño con neumonía debe ser individualizada y se basa en la edad,
los problemas médicos subyacentes y la gravedad de la enfermedad (tabla
1). (Consulte 'Indicaciones de hospitalización' más arriba).
●Los niños con NAC que reciben tratamiento ambulatorio se tratan de forma empírica. No es
necesario identificar una etiología microbiológica en niños que están lo suficientemente bien como
para ser tratados como pacientes ambulatorios. Las decisiones con respecto al tratamiento
antimicrobiano empírico para la NAC en niños suelen basarse en la edad, a menos que existan otros
factores epidemiológicos o clínicos primordiales que sugieran un agente etiológico
específico. (Consulte 'Factores que influyen en la elección del régimen' más arriba).
●Los lactantes menores de tres a seis meses de edad con sospecha de NAC bacteriana o
hipoxémicos deben ser ingresados en el hospital para su tratamiento. Los lactantes afebriles de uno
a cuatro meses de edad que se cree que tienen neumonía afebril de la infancia (p. Ej., Chlamydia
trachomatis ) pueden tratarse de forma ambulatoria si no presentan hipoxemia y permanecen
afebriles. (Consulte "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario" e "Infecciones por Chlamydia
trachomatis en el recién nacido" ).
●Recomendamos la terapia antibiótica empírica para la NAC en niños de seis meses a cinco años de
edad que se cree que tienen neumonía bacteriana (p. Ej., Aparición repentina, dificultad respiratoria
moderada a grave y datos de laboratorio de apoyo si se obtienen (Tabla 3)) incluyen cobertura
para Streptococcus pneumoniae (Tabla 2) ( Grado 1B ). (Consulte 'Niños <5 años' más arriba).
●Para niños ≥5 años con características clínicas fuertemente sugestivas de neumonía bacteriana
típica (p. Ej., S. pneumoniae ) (Tabla 3), la amoxicilina es el fármaco de elección (Tabla 2). Iniciamos
antibióticos macrólidos para la terapia empírica inicial para la sospecha de NAC atípica (Tabla 3) en
niños ≥5 años que son tratados como pacientes ambulatorios. (Consulte 'Niños ≥5 años' más arriba).
●En lactantes y niños de cuatro meses o más con neumonía no complicada, la duración habitual de
la terapia antimicrobiana es de siete días para agentes distintos de la azitromicina ; para los niños
con enfermedad leve y un seguimiento adecuado, cinco días pueden ser suficientes. El curso de
azitromicina es de cinco días. (Consulte 'Duración' más arriba).
●Los niños que son tratados por NAC como pacientes ambulatorios deben tener un seguimiento
dentro de las 24 a 48 horas. Aquellos cuya condición ha empeorado durante el seguimiento deben
ser evaluados por posibles complicaciones y hospitalizados. (Consulte "Respuesta de
monitorización" más arriba y "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario" ).
●Los niños que se recuperan de la NAC pueden continuar tosiendo durante varias semanas a cuatro
meses, según la etiología. Aquellos que se recuperan de una neumonía bacteriana típica o atípica
pueden tener disnea moderada de esfuerzo durante dos o tres meses. (Ver 'Curso clínico' arriba).
●No se necesitan radiografías de seguimiento en niños con NAC sin complicaciones que
permanecen asintomáticos. Las radiografías de seguimiento dos o tres semanas después de la
finalización del tratamiento pueden ser útiles en niños con neumonía recurrente, síntomas
persistentes, atelectasia grave o infiltrados localizados de manera inusual. (Consulte 'Radiografías'
más arriba).
●La mayoría de los niños sanos que desarrollan neumonía se recuperan sin secuelas a largo
plazo. (Consulte 'Pronóstico' más arriba).
Neumonía en niños: tratamiento hospitalario
Autor:
William J. Barson, MD
Editores de sección:
Morven S Edwards, MD
George B Mallory, MD
Editor adjunto:
María M. Torchia, MD
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta:  agosto de 2021. | Este tema se actualizó por última vez:  13 de abril de 2021.

INTRODUCCIÓN La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como una

infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente que ha adquirido la infección en la

comunidad, a diferencia de la neumonía adquirida en el hospital (nosocomial). La NAC es una
enfermedad común y potencialmente grave con una morbilidad considerable.
Aquí se revisará el tratamiento hospitalario de la NAC y la neumonía adquirida en el hospital en
niños. Nuestras recomendaciones concuerdan en gran medida con las guías de práctica
proporcionadas por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas / Sociedad
Estadounidense de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Británica del
Tórax [ 1 , 2 ]. (Consulte 'Enlaces de pautas de la sociedad' a continuación).
El tratamiento ambulatorio de la NAC; la epidemiología, etiología, características clínicas y
diagnóstico de NAC en niños; y el manejo de la neumonía relacionada con la enfermedad por
coronavirus 2019 se analizan por separado:
●(Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio" ).
●(Ver "Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y etiología" ).
●(Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico" ).
●(Ver "COVID-19: Manejo en niños" .)

HOSPITALIZACIÓN

Indicaciones  :  la decisión de hospitalizar a un niño con neumonía adquirida en la comunidad

(NAC) se individualiza según la edad, los problemas médicos subyacentes y los factores clínicos,
incluida la gravedad de la enfermedad (tabla 1) [ 1-3 ]. La hospitalización generalmente está
justificada para los bebés menores de tres a seis meses de edad, a menos que se sospeche una
etiología viral o Chlamydia trachomatis y no sean hipoxémicos y relativamente asintomáticos. La
hospitalización también está justificada para un niño de cualquier edad cuyos cuidadores no puedan
brindar la atención adecuada y asegurar el cumplimiento del plan de manejo. Las indicaciones
adicionales para la hospitalización incluyen [ 1 , 2 ]:
●Hipoxemia (saturación de oxígeno capilar periférico [SpO 2 ] <90 por ciento en el aire ambiente
al nivel del mar)
●Deshidratación o incapacidad para mantener la hidratación por vía oral; incapacidad para
alimentarse en un bebé
●Dificultad respiratoria de moderada a grave: frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto
para bebés <12 meses de edad y> 50 respiraciones por minuto para niños
mayores; retractaciones; aleteo nasal; respiración dificultosa; apnea; gruñidos
●Aspecto tóxico (más común en la neumonía bacteriana y puede sugerir un curso más grave)
[ 4 ]
 ●Condiciones subyacentes que pueden predisponer a un curso más grave de neumonía (p. Ej.,
Enfermedad cardiopulmonar, síndromes genéticos, trastornos neurocognitivos), pueden
empeorar por la neumonía (p. Ej., Trastorno metabólico) o pueden afectar negativamente la
respuesta al tratamiento (p. Ej., Huésped inmunodeprimido)
●Complicaciones (p. Ej., Derrame / empiema, proceso necrotizante, absceso)
●Sospecha o confirmación de que la NAC se debe a un patógeno con mayor virulencia,
como Staphylococcus aureus o Streptococcus del grupo A (GAS)
●Fracaso de la terapia ambulatoria (empeoramiento o ausencia de respuesta en 48 a 72 horas)
Indicaciones para cuidados intensivos  :  la decisión de tratar a un niño con neumonía en un
entorno de cuidados intensivos es individualizada, según los hallazgos clínicos, de laboratorio y
radiológicos. El tratamiento en un entorno de cuidados intensivos generalmente está justificado para
los niños que manifiestan [ 1 , 2 ]:
●La necesidad de soporte ventilatorio más allá del que se puede proporcionar fuera de la unidad
de cuidados intensivos (UCI; p. Ej., Ventilación mecánica, ventilación con presión positiva no
invasiva, incapacidad para mantener la SpO 2 > 92 por ciento en la fracción de oxígeno inspirado
[FiO 2 ]> 0,5)
●Signos de insuficiencia respiratoria inminente (letargo, aumento del trabajo respiratorio y / o
agotamiento con o sin hipercapnia)
●Apnea recurrente o respiraciones irregulares lentas
●Compromiso cardiovascular con taquicardia progresiva y / o hipotensión que requiere o es
refractaria al manejo de líquidos
La atención en la UCI también puede estar justificada para niños con dos o más de los siguientes
[ 1 ]:
●Frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto para bebés <12 meses de edad y> 50
respiraciones / minuto para niños mayores
●Apnea
●Aumento del trabajo respiratorio (retracciones, disnea, aleteo nasal, gruñidos)
●Presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO 2 ): relación FiO 2 <250
●Infiltrados multilobares
●Estado mental alterado
●Hipotensión
●Derrame pleural
●Enfermedad comórbida (p. Ej., Anemia de células falciformes, inmunodeficiencia,
inmunosupresión)
●Acidosis metabólica inexplicable
●Puntuación de alerta temprana pediátrica> 6 [ 5 ]
Control de infecciones  : la  NAC puede ser causada por una variedad de agentes microbianos que
requieren una variedad de medidas de control de infecciones [ 6 ]. Si es posible, se deben realizar
pruebas de diagnóstico rápido en el momento del ingreso para facilitar las decisiones sobre las
precauciones adecuadas. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Enfoque de las pruebas microbiológicas" ).
Lavarse las manos es el procedimiento más importante para prevenir la propagación de
infecciones. Se puede acceder a las pautas para la higiene de manos en entornos de atención
médica a través de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades .
Las medidas de control de infecciones adicionales dependen de los patógenos probables, como se
indica a continuación [ 6 , 7 ]:
●Sincitial respiratorio, parainfluenza y metapneumovirus humano: bata y guantes (es decir,
precauciones de contacto)
●Influenza y rinovirus, GAS (durante las primeras 24 horas de tratamiento), S. susceptible a
meticilina . aureus , Bordetella pertussis (hasta que el paciente haya recibido cinco días de
terapia eficaz) y Mycoplasma pneumoniae - Mascarilla dentro de los 3 pies (es decir,
precauciones contra gotitas)
●Adenovirus: precauciones por contacto y gotitas
 ●S resistente a la meticilina . aureus y otros organismos multirresistentes - Precauciones
especiales para organismos; precauciones de contacto y gotitas y equipo específico para el
paciente
Debido a que las precauciones de aislamiento son diferentes para diferentes patógenos, estamos a
favor de simplificar el enfoque para los patógenos respiratorios virales al colocar a todos los
pacientes con sospecha de infección viral del tracto respiratorio en precauciones tanto de contacto
como de gotitas. Estas precauciones se analizan por separado. (Consulte "Prevención de
infecciones: precauciones para prevenir la transmisión de infecciones" ).

CUIDADOS DE APOYO La atención de apoyo incluye garantizar una antipiresis,

analgesia, asistencia respiratoria e hidratación adecuadas.

Antipiresis y analgesia  : los  niños hospitalizados con neumonía generalmente tienen fiebre y
pueden tener dolor torácico pleurítico, que puede provocar una respiración superficial y una
capacidad de toser disminuida. La administración de antipiréticos y / o analgésicos (p.
Ej., Acetaminofén , ibuprofeno ) puede usarse para mantener al niño cómodo; La analgesia opioide
rara vez es necesaria en niños sin un tubo torácico colocado. El control adecuado del dolor puede
promover la tos, lo que facilita la limpieza de las vías respiratorias. Deben evitarse los antitusígenos
ya que no se ha encontrado que ninguno sea eficaz en la neumonía [ 8 ]. El tratamiento sintomático
de la tos se analiza por separado. (Consulte "El resfriado común en los niños: manejo y prevención",
sección sobre "Tos" ).
Soporte respiratorio  : los  niños hospitalizados con neumonía deben recibir soporte ventilatorio
según lo indique su estado clínico [ 1 , 2 ]. Una posición sentada con apoyo puede ayudar a expandir
los pulmones y mejorar los síntomas respiratorios [ 2 ].
Sugerimos que los niños con saturación de oxígeno [SpO 2 ] <95 por ciento en el aire ambiente sean
tratados con oxígeno suplementario para mantener la saturación de oxígeno ≥95 por ciento mientras
tienen dificultad respiratoria. Otros expertos sugieren diferentes umbrales para el oxígeno
suplementario (p. Ej., Las directrices de la British Thoracic Society sugieren la oxigenación
suplementaria para mantener la saturación de oxigenación> 92 por ciento) [ 2 ]. La succión suave
con bulbo de las fosas nasales puede ser útil en bebés y niños cuyas fosas nasales están
bloqueadas con secreciones. Un manejo mínimo parece reducir los requisitos de
oxígeno. (Consulte "Sistemas de suministro continuo de oxígeno para la atención aguda de bebés,
niños y adultos" ).
En los niños que están gravemente enfermos, puede ser necesario controlar la tensión del dióxido
de carbono mediante análisis de gases en sangre además de la SpO 2 mediante oximetría. La
hipercapnia es un signo importante de insuficiencia respiratoria inminente, sobre todo en el lactante
pequeño que está cansado pero que puede haber conservado la oxigenación.
Manejo de líquidos  : los  niños que no pueden mantener una ingesta adecuada de líquidos debido
a la dificultad para respirar, la fatiga o el riesgo de aspiración [ 9 ] pueden requerir terapia con
líquidos por vía intravenosa (IV). Las sondas nasogástricas deben evitarse si es posible porque
pueden comprometer la respiración; si es necesario, se debe utilizar la sonda nasogástrica más
pequeña posible [ 2 ]. (Consulte "Tratamiento de mantenimiento con líquidos intravenosos en
niños" ).
Los niños con neumonía corren el riesgo de una secreción inadecuada de hormona antidiurética
(SIADH) [ 10,11 ]. Se deben monitorizar los electrolitos séricos, el equilibrio de líquidos y la densidad
específica de la orina si existe una sospecha clínica de SIADH [ 11 ]. La confirmación de SIADH se
analiza por separado. Se deben administrar líquidos intravenosos isotónicos, en lugar de
hipotónicos, si se sospecha SIADH. (Ver "Fisiopatología y etiología del síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)", sección sobre "Enfermedad
pulmonar" y "Tratamiento de mantenimiento con líquidos intravenosos en niños" .)
Pecho de fisioterapia  -  Pecho de fisioterapia no es beneficioso para los niños con neumonía no
complicada adquirida en la comunidad (NAC) [ 2 ]. En estudios aleatorizados y observacionales en
niños y adultos, la fisioterapia torácica no tuvo un efecto concluyente sobre la duración de la estancia
hospitalaria, la duración de la fiebre o la resolución radiográfica [ 12-17 ].
Terapia complementaria con glucocorticoides  :  no proporcionamos de forma rutinaria terapia
complementaria con glucocorticoides a los niños hospitalizados con neumonía. Aunque una revisión
sistemática y un metanálisis de dos pequeños ensayos heterogéneos sugirieron que los
glucocorticoides reducen el fracaso clínico (definido como muerte por cualquier causa, progresión
radiográfica o inestabilidad clínica en los días 5 a 8) y el tiempo de curación clínica, se están
realizando estudios adicionales en niños. necesario antes de que los glucocorticoides puedan
recomendarse de forma rutinaria [ 18-20 ]. Un estudio retrospectivo que evaluó la terapia adyuvante
con glucocorticoides para niños en tratamiento por NAC en el ámbito ambulatorio encontró una
asociación entre la terapia adyuvante con glucocorticoides y el fracaso del tratamiento en niños sin
asma subyacente [ 21 ].
Los glucocorticoides adyuvantes para adultos con neumonía se analizan por
separado. (Ver "Tratamiento de la neumonía extrahospitalaria en adultos que requieren
hospitalización", sección sobre "Glucocorticoides adyuvantes" ).

TERAPIA EMPIRICA

Descripción general  : el  inicio rápido de la terapia antimicrobiana es crucial en los niños con
neumonía extrahospitalaria (NAC). El tratamiento inicial de los niños hospitalizados con neumonía es
empírico (tabla 2A-B). Los factores que deben considerarse incluyen el espectro de patógenos
probables, la susceptibilidad a los antimicrobianos, la simplicidad, la tolerabilidad, la palatabilidad, la
seguridad y el costo [ 22 ].
Las recomendaciones de la mayoría de las guías se basan en la susceptibilidad in vitro del patógeno
o patógenos más probables, más que en la evidencia de la superioridad de un antibiótico sobre
otro. La respuesta clínica a la terapia empírica y los resultados de los estudios microbiológicos,
cuando están disponibles, ayudan a determinar si es necesaria una evaluación adicional o cambios
en la terapia [ 1,2 ]. (Consulte 'Terapia específica' a continuación y 'Respuesta a la terapia'
a continuación y "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre 'Diagnóstico etiológico' ).
Hay pocos ensayos controlados aleatorios para orientar la elección de antibióticos empíricos en
niños con NAC. Las decisiones con respecto a la terapia empírica se complican por la superposición
sustancial en la presentación clínica de neumonías bacterianas y no bacterianas [ 23-25 ]. Las
decisiones de tratamiento generalmente se basan en algoritmos que incluyen la edad del paciente,
información epidemiológica y clínica, y estudios de diagnóstico por imágenes y de laboratorio (tabla
2A-B) [ 4 ]. El alcance de la terapia empírica (es decir, estrecha o amplia) depende de la gravedad
de la enfermedad y la presencia de complicaciones. Los agentes distintos a los sugeridos en la tabla
pueden ser más apropiados si hay características clínicas o epidemiológicas que sugieran una causa
específica (p. Ej., Linfadenopatía mediastínica o hiliar, residencia en el centro de los Estados Unidos
y exposición a cuevas y / o guano de murciélago que sugieran de histoplasmosis pulmonar).
La consulta con un especialista en enfermedades infecciosas puede ser útil en niños con alergias a
medicamentos, afecciones comórbidas, fracaso de la terapia ambulatoria u organismos resistentes a
múltiples fármacos. La consulta con un neumólogo pediatra puede ser útil en niños con neumonía
recurrente. (Consulte "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y
diagnóstico" y "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio", sección
sobre "Fracaso del tratamiento" ).
Indicaciones etiológicas  :  se pueden utilizar ciertas características clínicas y epidemiológicas para
determinar los patógenos más probables para ayudar en las decisiones relacionadas con la terapia
empírica. Debido a que estas características a menudo se superponen, no se pueden usar con total
confianza, pero son útiles para guiar la terapia empírica hasta que los resultados de las pruebas
microbiológicas estén disponibles (Tabla 3). Estas características se describen con mayor detalle por
separado. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Pistas de la etiología" y "Neumonía adquirida en la comunidad en niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Pistas  etiológicas" ).
Recién nacidos  :  el tratamiento de la neumonía neonatal se analiza por separado. (Ver "Neumonía
neonatal" ).
Neumonía viral  : la  mayoría de los niños menores de tres a cinco años que ingresan en el hospital
con neumonía tienen neumonía viral (p. Ej., Virus respiratorio sincitial [VSR]) [ 26 ]. Esto es
particularmente cierto en ausencia de infiltrado lobular (o lobulillar) y derrame pleural [ 4 ]. La
neumonía viral no requiere tratamiento con antibióticos a menos que se sospeche una infección
mixta o una infección bacteriana secundaria. (Consulte "Infección por virus respiratorio sincitial:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones clínicas" y "Infección por virus
respiratorio sincitial: tratamiento" ).
No se dispone de antivirales eficaces para la mayoría de las neumonías víricas, con algunas
excepciones importantes, que se describen a continuación.
Neumonía COVID-19  :  el tratamiento de la neumonía relacionada con el coronavirus 2019 (COVID-
19) se analiza por separado. (Ver "COVID-19: Manejo en niños", sección sobre "Manejo de niños
hospitalizados" ).
Neumonía por influenza  -  El inicio del tratamiento antiviral para la gripe (por ejemplo, el
oseltamivir ) tan pronto como sea posible se recomienda para los niños hospitalizados con neumonía
por influenza presunta; La confirmación de laboratorio no debe retrasar el inicio de la terapia
antiviral. El diagnóstico y el tratamiento de la influenza en niños se analizan por
separado. (Consulte "Influenza estacional en niños: prevención y tratamiento con medicamentos
antivirales", sección sobre "Terapia antiviral" y "Influenza estacional en niños: características clínicas
y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" ).
Para los niños con neumonía por influenza en los que se sospecha una neumonía bacteriana
secundaria, el tratamiento antibiótico empírico debe incluir la cobertura de S . aureus , incluido
el S. resistente a la meticilina . aureus (MRSA). La coinfección con S . aureus puede ser
particularmente grave y rápidamente fatal. (Consulte "Staphylococcus aureus en niños: descripción
general del tratamiento de infecciones invasivas", sección sobre "Terapia antimicrobiana empírica" ).
Otras neumonías virales  : el  aciclovir se puede usar en el tratamiento de la neumonía causada
por el virus del herpes simple o el virus de la varicela zóster. El ganciclovir se puede utilizar en el
tratamiento de la neumonía por citomegalovirus (CMV). (Consulte "Tratamiento de la infección por
varicela (varicela)", sección "Personas con complicaciones" ).
Los virus respiratorios comunes pueden causar infecciones graves en niños inmunodeprimidos y
requieren consideración de terapia antiviral: ribavirina para RSV o parainfluenza y cidofovir para
adenovirus. La terapia concomitante con inmunoglobulina es una consideración
adicional: palivizumab para RSV, inmunoglobulina CMV para CMV e inmunoglobulina intravenosa
para las otras etiologías virales. (Consulte "Diagnóstico, tratamiento y prevención de la infección por
adenovirus", sección sobre "Tratamiento" y "Infección por virus respiratorio sincitial: tratamiento" ).
Neumonía bacteriana no complicada  :  Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana más
común de neumonía en niños de todas las edades [ 4,27 ]. Otras bacterias patógenas potenciales
que pueden necesitar ser incluidos en la terapia empírica para los niños hospitalizados
incluyen S . aureus , incluyendo MRSA, Streptococcus pyogenes (grupo A de
Streptococcus ), Haemophilus influenzae tipo b (Hib, si no inmunizado), otros no-b tipificable y no
tipificable H . influenzae y Moraxella catarrhalis [ 2,4,27-32 ].
La tabla proporciona varios esquemas empíricos sugieren parenterales con antibióticos
para complicaciones de neumonía bacteriana en niños hospitalizados cuando S . aureus no es una
consideracióntabla 2A-B) [ 4,33,34 ]. El tratamiento de la complicada CAP y CAP grave
(particularmente cuando S . Aureus es una consideración) se discuten abajo. (Consulte 'NAC
complicada' a continuación y 'NAC grave' a continuación).
La ampicilina o penicilina G generalmente proporciona una cobertura adecuada para el niño
completamente inmunizado (tabla 4) en comunidades sin una prevalencia sustancial de S resistente
a la penicilina . pneumoniae [1, 35 , 36 ].
Sugerimos una cefalosporina de tercera generación (por ejemplo, cefotaxima , ceftriaxona ) para los
niños menores de 12 meses y los que no están inmunizados plenamente debido a las cefalosporinas
de tercera generación ofrecemos cobertura para los patógenos productores de beta-lactamasa (por
ejemplo, H . Influenzae y M . catarrhalis ) que puede ocurrir en estos niños. También sugerimos
cefalosporinas de tercera generación para niños con enfermedades más graves (tabla 1) porque las
cefalosporinas de tercera generación brindan cobertura para una gama más amplia de patógenos,
incluido el S. resistente a la penicilina . pneumoniae , que la ampicilina [ 1,37,38 ].
Cuando el MRSA asociado a la comunidad (CA-MRSA) se considera un patógeno potencial para la
NAC en los niños, generalmente agregamos clindamicina o vancomicina . La cefalosporina de quinta
generación, ceftarolina , es una alternativa. En los Estados Unidos, ceftarolina está disponible para
el tratamiento de la NAC pediátrica debido a S . pneumoniae , S sensible a la meticilina . aureus ,
y H . influenzae en niños ≥2 meses de edad [ 39 ]. Aunque la ceftarolina tiene una buena actividad in
vitro contra los aislados de MRSA [ 40] y ha sido eficaz en el tratamiento de la NAC pediátrica en
ensayos aleatorizados, pocos niños incluidos en los ensayos habían documentado MRSA [ 41,42 ].
Se puede agregar un macrólido (tabla 2A-B) Si M . pneumoniae , Chlamydia pneumoniae o
legionelosis, aunque los beneficios de la terapia combinada son inciertos. En un estudio poblacional
prospectivo de 1418 niños hospitalizados con NAC confirmada radiográficamente, la adición de un
macrólido al tratamiento antimicrobiano betalactámico no se asoció con una disminución de la
duración de la estadía, ingreso en cuidados intensivos, rehospitalización o recuperación
autoinformada [ 43 ] . En el análisis de subgrupos, la terapia combinada no se asoció con una
disminución de la duración de la estadía en niños en los que se detectaron bacterias atípicas, niños
mayores de cinco años, niños ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o niños con
sibilancias. (Ver 'Neumonía atípica' debajo.)
Sugerimos que los niños que requieran hospitalización para el tratamiento de la NAC sean tratados
inicialmente con antibióticos parenterales. Sin embargo, oral amoxicilina puede ser una alternativa
para los lactantes y niños totalmente inmunizados contra Hib y S . pneumoniae con neumonía no
complicada que no se cree que es debido a la S . aureus [ 44 ]. En un ensayo aleatorizado
multicéntrico, el tratamiento con amoxicilina fue equivalente al tratamiento con penicilina Gen niños
con NAC que requirieron ingreso hospitalario pero no presentaron sibilancias, hipotensión,
afecciones pulmonares crónicas (distintas del asma), inmunodeficiencia, derrame pleural que
requirió drenaje o saturaciones de oxígeno <85% en el aire ambiente [ 45 ]. Las directrices de la
British Thoracic Society sugieren que los antibióticos orales son seguros y eficaces incluso para los
niños con neumonía grave siempre que sean capaces de tolerar los líquidos orales, no tengan
vómitos y no presenten signos de septicemia o neumonía complicada [ 2 ].
La neumonía atípica  -  Atípico patógenos bacterianos incluyen C . trachomatis en lactantes
afebriles, y M . pneumoniae y C . pneumoniae en niños mayores y adolescentes. La tabla
proporciona varios regímenes empíricos sugeridos para la neumonía bacteriana atípica en niños
hospitalizados (tabla 2A-B) [ 4,33 ].
Para los niños mayores de cuatro años con sospecha de neumonía atípica, la cobertura para
patógenos bacterianos típicos (p. Ej., Ampicilina o una cefalosporina de tercera generación) se
puede agregar a la cobertura empírica para patógenos atípicos si hay evidencia sólida de una causa
bacteriana. Una fuerte evidencia de una causa bacteriana incluye un recuento de glóbulos blancos>
15,000 / microL, proteína C reactiva> 35 a 60 mg / L (3.5 a 6 mg / dL), escalofríos o ninguna
respuesta a la terapia ambulatoria con un macrólido o doxiciclina [ 4,46 ].
Las fluoroquinolonas (p. Ej., Levofloxacina , moxifloxacina ) pueden ser una terapia empírica
razonable para el niño mayor y el adolescente con sospecha de neumonía atípica que en realidad
podría tener neumonía neumocócica. Las fluoroquinolonas también se pueden usar en niños
mayores o adolescentes que tienen hipersensibilidad tipo I (tabla 5) a los antibióticos
betalactámicos. Además de su excelente espectro gramnegativo, las fluoroquinolonas son activas
contra varios de los patógenos responsables de la NAC, incluidos los S no susceptibles y
susceptibles a los betalactámicos . pneumoniae , M . pneumoniae (incluyendo resistente a
macrólidos M . pneumoniae) , y C . pneumoniae [ 47 ]. Sin embargo, S . pneumoniae resistentes a
levofloxacino [ 48 ].
CAP grave
NAC grave que no requiere ingreso en la UCI  :  niños con NAC grave que no requieren ingreso en
la UCI (tabla 1) puede beneficiarse de la terapia empírica combinada con un macrólido y un
antibiótico betalactámico (p. ej., ampicilina o cefalosporina de tercera generación) (tabla 2A-B). La
terapia combinada mejora la cobertura para organismos resistentes e infecciones bacterianas mixtas
/ bacterianas atípicas.
Si S . aureus es una consideración etiológica, las opciones incluyen:
●Agregar vancomicina o clindamicina (dependiendo de los patrones de susceptibilidad local) a la
combinación de macrólidos y betalactámicos, o
 ●Cambio de la combinación de macrólidos y betalactámicos a ceftarolina más azitromicina
La terapia antimicrobiana se puede ajustar según sea necesario cuando se disponga de los
resultados de las pruebas microbiológicas. Las pruebas de diagnóstico invasivas, incluida la
broncoscopia con lavado broncoalveolar, pueden ser necesarias para el diagnóstico microbiológico
específico. (Consulte "Neumonía bacteriana no complicada" más arriba y "Neumonía atípica"
más arriba y "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre "Estudios invasivos" ).
CAP grave que requiere ingreso en la UCI  : los  niños que ingresan en la UCI por infecciones
graves o potencialmente mortales requieren una cobertura empírica de amplio espectro que aborde
la posible resistencia a betalactámicos y CA-MRSA. (Consulte 'Indicaciones para cuidados
intensivos' más arriba).
Un régimen sugerido para estos niños puede incluir (tabla 2A-B) [ 49-51 ]:
●Vancomicina (tabla 6), y
●Una cefalosporina de tercera generación ( cefotaxima 150 mg / kg por día IV en cuatro dosis
divididas hasta un máximo de 8 g / día o ceftriaxona 100 mg / kg por día IV en dos dosis
divididas hasta una dosis máxima de 4 g / día ), y
●Azitromicina 10 mg / kg una vez al día IV durante dos días (máximo 500 mg / día), seguido de 5
mg / kg una vez al día IV (máximo 250 mg / día), y posiblemente
●Nafcilina u oxacilina 150 a 200 mg / kg por día IV en cuatro dosis divididas; máximo 12 g / día
si S . aureus es probable (sensible a meticilina S . aureus se mató a más rápidamente por
nafcilina que por la vancomicina ), y posiblemente
●Terapia antiviral para la influenza, si el niño está hospitalizado durante la temporada de
influenza; la confirmación de laboratorio de la influenza no debe retrasar el inicio de la terapia
antiviral (ver "Influenza estacional en niños: Prevención y tratamiento con medicamentos
antivirales", sección sobre "Terapia antiviral" )
Esta combinación es necesaria debido a los informes de fracaso del tratamiento como resultado del
tratamiento de S no susceptible . pneumoniae con beta-lactamas, notable clindamicina resistencia
entre S . pneumoniae y preocupación por MRSA [ 49 ]. Prácticamente todas las cepas de MRSA son
sensibles a la vancomicina [ 50 ]. (Ver "Staphylococcus aureus en niños: descripción general del
tratamiento de infecciones invasivas", sección sobre 'Infecciones por MRSA' ).
Cuando se trata con vancomicina , se deben controlar la función renal y los niveles mínimos séricos
o la dosificación para lograr una relación área bajo la curva / concentración mínima inhibitoria (AUC:
MIC)> 400 en un intento de asegurar la eficacia terapéutica y limitar la toxicidad. En los adultos, la
vancomicina valle niveles entre 15 y 20 microgramos / ml se han sugerido para mejorar los
resultados clínicos para infecciones complicadas debido a S . aureus [ 51-53 ]. Es posible que no se
necesiten niveles mínimos similares en niños para lograr un AUC: MIC> 400, y se necesitan más
estudios para evaluar la eficacia clínica y la seguridad de estas recomendaciones de dosificación en
niños [ 53-58 ].
Para los niños en los cuales S . aureus es probable, linezolid se puede sustituir
por vancomicina y nafcilina en el régimen anterior. Linezolid es un antibiótico de oxazolidinona con
actividad contra los cocos grampositivos, incluido el S resistente a los
betalactámicos . pneumoniae y MRSA. Linezolid se dosifica según la edad de la siguiente manera:
●Edad <12 años - 10 mg / kg por dosis IV cada 8 horas (máximo 600 mg / dosis)
●Edad ≥12 años - 600 mg cada 12 horas
Un régimen que contiene no vancomicina alternativa para los niños en los que S . aureus es una
consideración que consta de:
●Ceftarolina
•Edad ≥2 meses y <2 años - 8 mg / kg por dosis IV cada 8 horas
•Edad ≥2 años y <18 años:
-Peso ≤33 kg - 12 mg / kg por dosis IV cada 8 horas
-Peso> 33 kg - 400 mg / dosis IV cada 8 horas o 600 mg / dosis IV cada 12 horas
•Edad ≥18 años - 600 mg / dosis IV cada 12 horas
●Más azitromicina 10 mg / kg una vez al día IV durante dos días (máximo 500 mg / día), seguido
de 5 mg / kg una vez al día IV (máximo 250 mg / día), y posiblemente
 ●Terapia antiviral para la influenza, si el niño está hospitalizado durante la temporada de
influenza; la confirmación de laboratorio de la influenza no debe retrasar el inicio de la terapia
antiviral (ver "Influenza estacional en niños: Prevención y tratamiento con medicamentos
antivirales", sección sobre "Terapia antiviral" )
CAP Complicated  -  Complicated CAP (por ejemplo, derrame paraneumónico, proceso necrosante,
absceso pulmonar) requiere un espectro más amplio de cobertura antibiótica si etiologías que no
sea S . pneumoniae se están considerando. El espectro ampliado debe incluir cobertura para
aislados resistentes a betalactámicos, incluido CA-MRSA. La cobertura para anaerobios y
organismos gramnegativos también puede ser necesaria para niños con absceso pulmonar [ 59 ]. La
terapia antimicrobiana se puede ajustar según sea necesario cuando se disponga de los resultados
de las pruebas microbiológicas. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características
clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Complicaciones' y"Manejo y pronóstico del derrame
paraneumónico y empiema en niños" .)
La NAC complicada requiere un ciclo prolongado de tratamiento antimicrobiano, que suele iniciarse
por vía parenteral [ 60 ]. Los regímenes apropiados pueden incluir [ 33 ]:
●Cualquiera de ceftriaxona 100 mg / kg IV en dos dosis divididas (máximo 4 g / día)
o cefotaxima 150 mg / kg por día IV en cuatro dosis divididas (máximo 8 g / día)
Si S . aureus o anaerobios, agregue clindamicina 30 a 40 mg / kg por día IV en tres o cuatro
dosis divididas (máximo 2.7 g / día).
Vancomicina (tabla 6) es una alternativa a la clindamicina si el paciente es alérgico a la
clindamicina o si S resistente a la clindamicina . aureusprevalece en la comunidad. El umbral de
prevalencia de MRSA resistente a clindamicina (constitutivo más inducible) para elegir la
vancomicina varía de un centro a otro, por lo general entre el 10 y el 25 por ciento, en un
esfuerzo por equilibrar el beneficio de la terapia definitiva para el paciente con el riesgo de
aumentar la resistencia a la vancomicina. en la comunidad. Las consideraciones adicionales en
la decisión de elegir la vancomicina incluyen la prevalencia de MRSA en la comunidad, la
gravedad de la enfermedad, la función renal y / o el uso de otros agentes nefrotóxicos y el
tiempo de respuesta para las susceptibilidades. Cuando se trata con vancomicina, se deben
controlar la función renal y los niveles mínimos séricos o la dosificación para lograr una relación
AUC: MIC de> 400 en un intento de asegurar la eficacia terapéutica y limitar la toxicidad. En
adultos,S . aureus [ 51-53 ]. Es posible que no se necesiten niveles mínimos similares en niños
para lograr un AUC: MIC> 400, y se necesitan más estudios para evaluar la eficacia clínica y la
seguridad de estas recomendaciones de dosificación en niños [ 53-
58 ]. (Consulte "Staphylococcus aureus en niños: descripción general del tratamiento de
infecciones invasivas", sección sobre 'Infecciones por MRSA' ).
●La monoterapia con ceftarolina es una alternativa si S . aureus es una consideración:
•Edad ≥2 meses y <2 años - 8 mg / kg por dosis IV cada 8 horas
•Edad ≥2 años y <18 años:
-Peso ≤33 kg - 12 mg / kg por dosis IV cada 8 horas
-Peso> 33 kg - 400 mg / dosis IV cada 8 horas o 600 mg / dosis IV cada 12 horas
•Edad ≥18 años - 600 mg / dosis IV cada 12 horas
En un ensayo aleatorizado multicéntrico en 40 niños con neumonía bacteriana adquirida en la
comunidad complicada (sólo uno tenía MRSA documentado), las tasas de curación clínica al
final del tratamiento fueron similares con ceftarolina en monoterapia y una combinación
de ceftriaxona y vancomicina (aproximadamente 80 por ciento) [ 42 ].
●Para los niños con absceso pulmonar que se cree que es secundario a aspiración,
la ampicilina-sulbactam de 150 a 200 mg / kg por día del componente de ampicilina IV en cuatro
dosis divididas (máximo 8 g / día para el componente de ampicilina) solo puede ser
eficaz. (Consulte 'Neumonía por aspiración' a continuación).
La duración de la terapia y otras consideraciones en el manejo de la neumonía complicada
dependen del tipo de complicación:
●Derrame paraneumónico / empiema : el tratamiento del derrame paraneumónico y el
empiema se analiza en detalle por separado. (Ver "Manejo y pronóstico del derrame
paraneumónico y empiema en niños" ).
 ●Neumonía necrosante : el tratamiento de la neumonía necrosante requiere un tratamiento
prolongado con antibióticos. La duración está determinada por la respuesta clínica, pero suele
ser un total de cuatro o dos semanas después de que el paciente está afebril y ha mejorado
clínicamente. Los procedimientos de intervención (p. Ej., Colocación de un catéter de drenaje
percutáneo) deben realizarse con precaución en niños con neumonía necrosante; tales
procedimientos aumentan el riesgo de complicaciones, como el desarrollo de fístulas
broncopleurales [ 59,61-63 ].
●Absceso pulmonar : el tratamiento del absceso pulmonar requiere un tratamiento prolongado
con antibióticos. La duración está determinada por la respuesta clínica, pero suele ser un total
de cuatro o dos semanas después de que el paciente esté afebril y tenga una mejoría clínica
[ 60 ]. La duración media de la fiebre es de cuatro a ocho días. Del 80 al 90 por ciento de los
abscesos pulmonares en niños se resuelven con antibióticos solos y drenaje espontáneo a
través del árbol traqueobronquial, siempre que se elimine cualquier obstrucción bronquial [ 64 ].
En los casos que no se resuelven con antibióticos solos, la aspiración con aguja o el drenaje
con catéter percutáneo pueden proporcionar información diagnóstica y beneficio terapéutico sin
el aumento del riesgo de complicaciones que se produce en los niños con neumonía necrosante
[ 59,61,65,66 ]. El drenaje percutáneo puede estar justificado en niños con absceso pulmonar
cuya afección no mejora o empeora después de 72 horas de tratamiento con antibióticos
[ 59 ]. Deben administrarse al menos tres semanas de antibioticoterapia intravenosa antes de
que se considere la lobectomía por fracaso del tratamiento [ 67 ].
●Neumatocele : la mayoría de los neumatoceles involucionan espontáneamente [ 68-70 ]. Sin
embargo, en ocasiones, los neumatoceles pueden provocar neumotórax [ 71 ].
Adquiridas en el hospital neumonía  -  El tratamiento empírico de la neumonía adquirida en el
hospital debe incluir la cobertura de S . aureus , Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa y
anaerobios. Los regímenes aceptables de amplio espectro generalmente incluyen un
aminoglucósido (para patógenos gramnegativos) y otro agente para tratar patógenos grampositivos y
anaerobios:
●Aminoglucósido (generalmente gentamicina ; amikacina si los bacilos gramnegativos
productores de betalactamasa de espectro extendido o Amp C son posibles etiologías) más uno
de los siguientes :
•Piperacilina-tazobactam 300 mg / kg por día IV en cuatro dosis divididas hasta un máximo
de 12 g / día, o
•Meropenem 60 mg / kg por día IV en tres dosis divididas, hasta un máximo de 6 g / día si
los bacilos gramnegativos productores de betalactamasa de espectro extendido o Amp C
son posibles etiologías, o
•Ceftazidima 125 a 150 mg / kg por día en tres dosis divididas; máximo de 6 g / día, o
•Cefepime 150 mg / kg por día en tres dosis divididas; máximo de 4 g / día, o
•Clindamicina 30 a 40 mg / kg por día en tres o cuatro dosis divididas; máximo 2,7 g / día
(para pacientes con hipersensibilidad tipo I (tabla 5) a los antibióticos betalactámicos)
Se debe utilizar la combinación de amikacina y meropenem si se tienen en cuenta los bacilos
gramnegativos de espectro extendido. Se debe utilizar la combinación de amikacina y meropenem
o cefepima si se tienen en cuenta los bacilos gramnegativos productores de betalactamasa AmpC.
La combinación cefalosporina / aminoglucósido carece de cobertura anaeróbica, por lo que no debe
usarse cuando existe la posibilidad de neumonía por aspiración. (Consulte 'Neumonía por aspiración'
a continuación).
Se debe agregar vancomicina al régimen empírico si se considera MRSA. Se debe elegir un agente
distinto de piperacilina-tazobactam como segundo agente, si es posible, cuando se añade
vancomicina porque la combinación de estos dos fármacos se ha asociado con un mayor riesgo de
lesión renal aguda [ 72,73 ]. La ceftarolina es una alternativa a la vancomicina si se considera
MRSA.
Neumonía por aspiración  : los  regímenes de antibióticos empíricos para la neumonía por
aspiración adquirida en la comunidad deben cubrir los anaerobios orales. Los regímenes de
antibióticos adecuados para los niños hospitalizados incluyen [ 59 ]:
●Ampicilina-sulbactam 150 a 200 mg / kg por día del componente de ampicilina IV en cuatro
dosis divididas; máximo 8 g / día del componente ampicilina, o
 ●Clindamicina 30 a 40 mg / kg por día IV en tres o cuatro dosis divididas hasta un máximo de
2.7 g / día si se sospecha una etiología de MRSA o para pacientes con hipersensibilidad tipo I
(tabla 5) a los antibióticos betalactámicos.
En adolescentes mayores con compromiso neurológico y propensos a episodios de aspiración, el
tratamiento empírico para la NAC con una fluoroquinolona como la moxifloxacina (400 mg una vez al
día) puede ser razonable. La moxifloxacina tiene actividad contra las bacterias anaeróbicas, así
como las causas tratables habituales de CAP ( S . Pneumoniae , M . Pneumoniae ,
y C . Pneumoniae) .
Los regímenes de antibióticos adecuados para niños con aspiración asociada a la atención médica
que se sabe que están colonizados con patógenos gramnegativos inusuales (p.
Ej., Klebsiella pneumoniae ) incluyen:
●Piperacilina-tazobactam 300 mg / kg por día IV en cuatro dosis divididas hasta un máximo de
12 g / día, o
●Meropenem 60 mg / kg por día IV en tres dosis divididas, hasta un máximo de 6 g / día
Se debe agregar vancomicina al régimen empírico si se considera MRSA. El meropenem puede ser
preferido para la cobertura gramnegativa si se agrega vancomicina porque la combinación de
vancomicina y piperacilina-tazobactam se ha asociado con un mayor riesgo de lesión renal aguda
[ 72,73 ]. Sin embargo, este riesgo debe sopesarse con el desarrollo de resistencia al meropenem,
particularmente en unidades cerradas. La ceftarolina es una alternativa a la vancomicina si se
considera MRSA.
Pacientes con verdadera hipersensibilidad a betalactámicos (es decir, reacción de hipersensibilidad
tipo I) (tabla 5) se puede tratar con una combinación de clindamicina y un aminoglucósido.
Huésped inmunodeprimido  : el  tratamiento empírico para la neumonía en huéspedes
inmunodeprimidos también requiere una cobertura de grampositivos y gramnegativos de amplio
espectro, similar a la requerida para la neumonía adquirida en el hospital, con la adición
de vancomicina si se considera MRSA, y posiblemente trimetoprim-
sulfametoxazol para Pneumocystis jirovecii (anteriormente P . carinii ). Es posible que sea necesario
modificar los regímenes empíricos una vez que estén disponibles los resultados de los cultivos y las
pruebas de sensibilidad a los antibióticos. Es posible que se requieran pruebas invasivas para
obtener una muestra satisfactoria en tales pacientes (ver"Neumonía adquirida en la comunidad en
niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Estudios invasivos' ). El tratamiento de la
NAC en el huésped inmunodeprimido debe realizarse en consulta con un especialista en
enfermedades infecciosas.
Un enfoque agresivo para el diagnóstico microbiano específico está indicado en huéspedes
inmunodeprimidos con neumonías clínicamente significativas. Para los pacientes con un tubo
endotraqueal colocado, el diagnóstico microbiano específico puede implicar una broncoscopia
flexible temprana para el lavado broncoalveolar con cultivos virales, fúngicos y bacterianos. Aunque
la técnica del cepillo de muestras protegidas se ha utilizado en algunos entornos, los cultivos
bacterianos cuantitativos se utilizan con mayor frecuencia para diferenciar la colonización de una
verdadera infección del tracto respiratorio inferior. (Ver "Broncoscopia flexible en adultos:
Indicaciones y contraindicaciones", sección "Indicaciones diagnósticas" y "Presentación clínica y
evaluación diagnóstica de la neumonía asociada al ventilador", sección "Evaluación diagnóstica".

TERAPIA ESPECÍFICA Una vez que se dispone de los resultados de las pruebas

microbiológicas, la terapia antimicrobiana puede dirigirse hacia el patógeno o patógenos

responsables. La terapia antimicrobiana y / o de apoyo específica para los patógenos que
comúnmente causan neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños se analiza en las
revisiones de temas que se enumeran a continuación.
●S . pneumoniae (ver "Neumonía neumocócica en niños", sección sobre "Terapia específica" )
●Estreptococo del grupo A : la penicilina G o ampicilina son los agentes parenterales preferidos
para la neumonía causada por el estreptococo del grupo A ; las dosis son las siguientes [ 1 ]:
•Penicilina G 100.000 a 250.000 unidades / kg por día por vía intravenosa (IV) dividida en
cuatro o seis dosis
 •Ampicilina 200 mg / kg por día IV dividido en cuatro dosis
Los agentes parenterales alternativos
incluyen cefazolina , ceftriaxona o cefotaxima , clindamicina (si es susceptible)
y vancomicina (para niños con hipersensibilidad tipo I (tabla 5) a los antibióticos betalactámicos)
[ 1 ].
La amoxicilina o la penicilina V son los agentes orales preferidos; las dosis son las siguientes
[ 1 ]:
•Amoxicilina 50 a 75 mg / kg por día por vía oral dividida en dos dosis (máximo 4 g / día)
•Penicilina V 50 a 75 mg / kg por día por vía oral dividida en tres dosis (máximo 2 g / día)
Los agentes orales alternativos incluyen cefalexina de 75 a 100 mg / kg por día en tres o cuatro
dosis divididas (máximo 4 g / día) o clindamicina (si es susceptible) 40 mg / kg por día divididos
por vía oral en tres dosis (máximo 1.8 g / día) [ 1 ].
●Haemophilus influenzae (tipificable o no tipificable) (consulte "Epidemiología, manifestaciones
clínicas, diagnóstico y tratamiento de Haemophilus influenzae", sección sobre "Tratamiento
dirigido" )
●M . pneumoniae (ver "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", sección sobre
'Manejo' )
●C . pneumoniae (ver "Neumonía causada por Chlamydia pneumoniae en niños" )
●S susceptible a la meticilina . aureus (MSSA): la neumonía por MSSA puede tratarse
con oxacilina , nafcilina o cefazolina [ 1,4 ]
●S resistente a la meticilina . aureus (MRSA) (consulte "Staphylococcus aureus en niños:
descripción general del tratamiento de infecciones invasivas", sección sobre "Terapia
antimicrobiana definitiva" )
●Virus sincitial respiratorio (ver "Infección por virus sincitial respiratorio: tratamiento" )
●Influenza (consulte "Influenza estacional en niños: prevención y tratamiento con medicamentos
antivirales", sección sobre "Terapia antiviral" )
●Parainfluenza (ver "Virus de la parainfluenza en niños", sección sobre 'Tratamiento' )
●Adenovirus (consulte "Diagnóstico, tratamiento y prevención de la infección por adenovirus",
sección sobre "Tratamiento" )
●Metaneumovirus humano (consulte "Infecciones por metaneumovirus humano", sección sobre
"Tratamiento" )

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

Terapia parenteral  :  existen pocos datos para orientar las decisiones sobre la duración de la
terapia parenteral para la neumonía extrahospitalaria (NAC) [ 2,74 ]. Es común cambiar a terapia oral
en pacientes que han recibido antibióticos parenterales cuando el paciente se ha vuelto afebril
durante 24 a 48 horas y no tiene emesis [ 75 ].
Duración total  :  hay pocos ensayos controlados aleatorios para orientar las decisiones sobre la
duración adecuada de la terapia antimicrobiana para la neumonía infantil confirmada
radiográficamente [ 2 ]. La práctica clínica asigna la duración de la terapia según el huésped, el
agente causal y la gravedad.
●Casos no complicados : para los niños hospitalizados con neumonía no complicada,
generalmente tratamos con un ciclo de 7 a 10 días de terapia combinada parenteral y oral,
aunque también puede ser eficaz un ciclo de 5 a 7 días.
Aunque se carece de evidencia de ensayos aleatorizados en niños, existe alguna evidencia que
respalde de cinco a siete días de terapia. En un estudio observacional de un solo centro en
niños ≥6 meses de edad que fueron hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) no complicada, las tasas de fracaso del tratamiento fueron similares entre los que
recibieron terapia con antibióticos durante 5 a 7 días y 8 a 14 días ( 3 versus 6 por ciento, razón
de posibilidades 0,48, IC del 95%: 0,18-1,20) [ 76]. El fracaso del tratamiento se definió como
una combinación de visitas no anticipadas al departamento de emergencias o pacientes
ambulatorios, readmisión o muerte dentro de los 30 días posteriores a la finalización de los
antibióticos. Los ensayos aleatorizados en pacientes adultos con NAC leve a moderada también
 sugieren que los resultados en los pacientes tratados durante menos de siete días son similares
a los de los pacientes tratados durante más tiempo. Estos ensayos se analizan por
separado. (Ver "Tratamiento de la neumonía extrahospitalaria en adultos en el ámbito
ambulatorio", sección sobre "Duración del tratamiento" ).
●Casos complicados : el tratamiento de las complicaciones, como la neumonía necrosante y el
absceso pulmonar, requiere un ciclo prolongado de terapia con antibióticos, que generalmente
se inicia por vía parenteral. La duración está determinada por la respuesta clínica, pero por lo
general es un total de cuatro semanas o un total de dos semanas después de que el paciente
está afebril y ha mejorado clínicamente. Algunos especialistas en enfermedades infecciosas
utilizan un valor de velocidad de sedimentación globular de <20 mm / hora como indicador de
laboratorio de que la duración del tratamiento ha sido suficiente. (Consulte 'CAP complicado'
más arriba).

RESPUESTA A LA TERAPIA Los siguientes parámetros clínicos pueden monitorizarse

para evaluar la respuesta al tratamiento [ 1 , 2 ]:

●Temperatura
●La frecuencia respiratoria
●Ritmo cardiaco
●Saturación de oxígeno capilar periférico (SpO 2 )
●Trabajo respiratorio (p. Ej., Retracciones, aleteo nasal, gruñidos)
●Examen de tórax (grado de ruidos respiratorios anormales o ausentes; grado de embotamiento
a la percusión)
●Estado mental
●Capacidad para mantener la ingesta oral y la hidratación.
La frecuencia del seguimiento depende de la gravedad de la enfermedad. En pacientes que reciben
suplementos de oxígeno, la saturación de oxígeno debe evaluarse con regularidad. La evaluación de
la hipercapnia puede ser necesaria en niños con dificultad respiratoria grave, ya que se puede
preservar la oxigenación.
El estado respiratorio de los niños con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que reciben un
tratamiento adecuado debería mejorar en un plazo de 48 a 72 horas [ 1 ]. Sin embargo, la fiebre
puede persistir durante varios días después del inicio del tratamiento apropiado [ 59 ].
Fracaso del tratamiento  :  en los niños que no mejoran como se esperaba, se deben considerar
las siguientes posibilidades [ 1,2,77,78 ]:
●Diagnósticos alternativos o coincidentes (p. Ej., Aspiración de cuerpo extraño)
(consulte "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre "Diagnóstico diferencial" )
●Cobertura antibiótica ineficaz (falta de cobertura para la etiología real o el organismo resistente)
●Desarrollo de complicaciones (ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Complicaciones" )
●Condición de inmunodeficiencia subyacente
La historia debe revisarse con especial atención a la posibilidad de aspiración de cuerpo extraño y
exposiciones geográficas o ambientales asociadas con patógenos no tratados por el régimen
empírico (tabla 7).
Los cambios en los parámetros de laboratorio (p. Ej., Recuento de glóbulos blancos periféricos,
marcadores inflamatorios [si se obtienen inicialmente]) pueden proporcionar información sobre la
progresión de la enfermedad. La repetición de radiografías o estudios de imagen adicionales pueden
ayudar a evaluar el grado de afectación parenquimatosa y evaluar las complicaciones o anomalías
anatómicas [ 1 ]. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Complicaciones" y "Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y
etiología", sección sobre "Agentes etiológicos" ).
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, puede ser necesario realizar intentos más agresivos
para establecer un diagnóstico microbiológico (p. Ej., Esputo inducido [ 79 ], broncoscopia con
lavado broncoalveolar, aspiración percutánea con aguja o biopsia pulmonar). En niños con absceso
pulmonar cuya condición no mejora o empeora después de 72 horas de terapia con antibióticos, la
aspiración con aguja o el drenaje con catéter percutáneo pueden proporcionar información
diagnóstica y beneficio terapéutico [ 59,61,65,66 ]. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en
niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Estudios invasivos" ).

CRITERIOS DE ALTA Los criterios de alta para los niños que han ingresado en el

hospital con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no se han estandarizado, pero por lo
general incluyen [ 1,59 ]:
●Mejora de los signos vitales.
●Capacidad para mantener una nutrición y líquidos adecuados por vía oral.
●Capacidad para mantener la saturación de oxígeno ≥90 por ciento en el aire de la habitación
●Mejora del estado respiratorio
●Mejoría clínica general que incluye nivel de actividad, apetito y disminución de la fiebre durante
al menos 12 a 24 horas
●Estado mental estable y / o basal
●La capacidad de los cuidadores para administrar y la capacidad del niño para cumplir con el
régimen de antibióticos en el hogar.
●Entorno doméstico seguro y compatible
Pacientes ambulatorios terapia antibiótica parenteral  -  pacientes ambulatorios parenteral
antimicrobiano terapia (OPAT) es una opción para pacientes seleccionados que requieren un
tratamiento prolongado (por lo general para CAP complicado que por alguna razón no puede ser
tratada con un antibiótico oral) y se han estabilizado clínicamente [ 59,80,81 ] . La elegibilidad para
OPAT requiere un entorno doméstico adecuado y un agente farmacológico con un esquema de
dosificación razonable [ 82]. Las decisiones sobre OPAT deben involucrar a los cuidadores, un
especialista en enfermedades infecciosas (o un médico con conocimientos sobre el uso de agentes
antimicrobianos en OPAT), un farmacéutico del hospital y el proveedor de atención primaria. Es
posible que se requieran los servicios de una enfermera visitante para visitas domiciliarias,
educación y observación de la administración del cuidador y / u obtención de muestras de sangre
para monitoreo terapéutico.

HACER UN SEGUIMIENTO

Evolución clínica  : los  niños con neumonía deben ser examinados por su proveedor de atención
primaria poco después del alta para garantizar que continúe la mejoría clínica y que se esté tomando
la terapia con antibióticos según lo prescrito [ 59 ]. Las decisiones con respecto al momento del
seguimiento clínico deben involucrar al proveedor de atención primaria del niño y al estado clínico
del niño en el momento del alta.
Los niños que reciben un tratamiento adecuado para la neumonía deben mejorar gradualmente con
el tiempo. La tos puede persistir hasta tres o cuatro meses después de la neumonía viral o la tos
ferina. Los niños que se están recuperando de una neumonía bacteriana típica o atípica pueden
continuar tosiendo durante varias semanas y tener disnea moderada de esfuerzo durante dos o tres
meses [ 83 ]. El tratamiento sintomático de la tos se analiza por separado. (Consulte "El resfriado
común en los niños: manejo y prevención", sección sobre "Tos" ).
Radiografías  .  Las radiografías de seguimiento no son necesarias en niños asintomáticos con
neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no complicada, incluida la neumonía redonda [ 84 ]. Sin
embargo, en niños con NAC complicada o NAC que requirieron intervención, las radiografías de
seguimiento ayudan a asegurar la resolución [ 2,85 ]. Las radiografías de seguimiento también
pueden ser útiles en niños con neumonía recurrente, síntomas persistentes, atelectasias graves o
infiltrados localizados de forma inusual [ 2,59,86 ]. Cuando están indicadas radiografías de
seguimiento, deben obtenerse dos o tres semanas después del alta hospitalaria [ 59,87]. Otras
afecciones que deben considerarse si los síntomas persisten en niños con neumonía redonda
incluyen secuestro pulmonar congénito, malformación arteriovenosa pulmonar, tumor de Wilms
metastásico, necrosis cavitaria, pseudoquiste pleural y carcinoma primario de pulmón [ 84,86,88-
91 ].
Varios estudios han evaluado la utilidad de las radiografías de seguimiento en cohortes de niños con
NAC aguda probada radiológicamente [ 92-97 ]. Tres de los estudios incluyeron un seguimiento
clínico y radiológico de tres a siete semanas después del diagnóstico inicial [ 92-95 ]. En cada uno
de estos estudios, las radiografías de seguimiento fueron normales o mejoraron en niños
asintomáticos. Los hallazgos radiográficos residuales, incluso cuando estaban presentes, no dieron
lugar a una terapia adicional.

PRONÓSTICO La mayoría de los niños sanos con neumonía se recuperan sin secuelas,

incluso si la neumonía es complicada [ 59,62,63,98 ]. En un estudio de cohorte multicéntrico,

aproximadamente el 3 por ciento de 82,566 niños hospitalizados con neumonía fueron readmitidos
por neumonía dentro de los 30 días posteriores al alta; El 8 por ciento fueron readmitidos por
cualquier motivo. La readmisión fue más común entre los niños menores de un año y los niños con
enfermedades crónicas [ 99 ].
Aunque algunos datos sugieren que casi la mitad de los niños que son hospitalizados por neumonía
viral tienen síntomas de asma cinco años después de la hospitalización, no está claro si esto está
relacionado con un asma no reconocido en el momento de la presentación de la neumonía o una
tendencia a desarrollar asma. después de una neumonía viral adquirida en la comunidad [ 100,101 ].
La tasa global de mortalidad por neumonía en los países desarrollados es <1 por 1000 por año
[ 26,102 ]. Se estimó que las tasas de letalidad por neumonía neumocócica (no ajustadas por
condiciones comórbidas) para los niños en los Estados Unidos eran del 4% en los niños menores de
dos años y del 2% en los niños de 2 a 17 años antes de la introducción de las vacunas conjugadas
contra el neumococo [ 103 ].
La introducción de vacunas antineumocócicas conjugadas ha dado como resultado una reducción
drástica (del 37 al 80 por ciento) de las tasas de enfermedad invasiva y de mortalidad en los países
en los que se han introducido [ 104 ]. Sin embargo, no se han examinado específicamente las tasas
de mortalidad por neumonía neumocócica. Los datos del Grupo de Estudio de Vigilancia
Neumocócica Multicéntrica Pediátrica de los Estados Unidos demostraron tasas generales de
mortalidad neumocócica del 1% después de la introducción de la PCV7 (durante 2006 a 2009) y del
0% después de la introducción de la PCV13 (durante 2011 a 2014) [ 105 ]. En un estudio del este de
Gambia, la introducción de una vacuna conjugada neumocócica de nueve valencia resultó en una
reducción de la mortalidad por todas las causas (25,2 frente a 30,1 por 1000 niños-años, una
reducción del 16 por ciento) [ 106]. (Ver "Vacunación neumocócica en niños", sección sobre "Eficacia
y efectividad" ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD Los enlaces a las pautas

patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se

proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: neumonía pediátrica" ).

INFORMACION PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de materiales

educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las piezas
de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel
de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre
una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una descripción
general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de
Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos
en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en
profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si busca
"información del paciente" y las palabras clave que le interesan).
●Temas básicos (consulte "Educación del paciente: neumonía en niños (Conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●La decisión de hospitalizar a un niño con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) debe ser
individualizada y se basa en la edad, los problemas médicos subyacentes y la gravedad de la
enfermedad (tabla 1). (Consulte 'Indicaciones' más arriba).
●La CAP puede ser causada por una variedad de agentes microbianos, que requieren una
variedad de medidas de control de infecciones. (Consulte 'Control de infecciones' más arriba).
●La atención de apoyo para los niños hospitalizados con neumonía incluye la provisión de apoyo
respiratorio adecuado, hidratación, antipiresis y analgesia. (Consulte 'Atención de apoyo'
más arriba).
●Los niños con NAC que están hospitalizados se tratan de forma empírica hasta que la
información de la evaluación microbiológica esté disponible para dirigir la terapia hacia un
patógeno específico. Las decisiones con respecto al tratamiento antimicrobiano empírico para la
NAC en niños generalmente se basan en la edad, a menos que existan otros factores
epidemiológicos o clínicos primordiales que sugieran un agente etiológico específico (tabla 2A-
B). (Consulte 'Descripción general' más arriba y "Neumonía en niños: epidemiología, patogenia
y etiología", sección sobre 'Agentes etiológicos' ).
●Recomendamos que la terapia antibiótica empírica para la presunta neumonía bacteriana en
niños hospitalizados incluya cobertura para Streptococcus pneumoniae (tabla 2A-B) ( Grado
1B ). (Consulte 'Neumonía bacteriana no complicada' más arriba).
●La cobertura empírica extendida puede estar indicada para niños con neumonía complicada o
severa, particularmente aquellos que requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos
(UCI) (tabla 2A-B). (Consulte 'NAC complicada' más arriba y 'NAC grave que requiere ingreso
en la UCI' más arriba).
●Cuando se dispone de los resultados de las pruebas microbiológicas, la terapia con antibióticos
puede dirigirse hacia el patógeno específico recuperado. (Consulte 'Terapia específica'
más arriba).
●La terapia oral generalmente se inicia cuando el paciente ha estado afebril durante 24 a 48
horas y puede tolerar la ingesta oral. La duración total de la terapia con antibióticos suele ser de
7 a 10 días para la NAC no complicada, aunque también puede ser eficaz un ciclo de 5 a 7
días. Pueden ser necesarias hasta cuatro semanas de tratamiento antimicrobiano para la NAC
complicada. (Consulte 'Duración del tratamiento' más arriba).
●El estado respiratorio de los niños que reciben la terapia adecuada para la NAC debería
mejorar en un plazo de 48 a 72 horas. Los niños que no mejoran como se anticipó pueden estar
recibiendo una terapia antibiótica inadecuada, haber desarrollado complicaciones o tener un
diagnóstico alternativo o coincidente. (Consulte 'Fallo del tratamiento' más arriba).
●Los niños que se recuperan de la NAC pueden seguir teniendo tos durante varias semanas a
cuatro meses, según la etiología. Aquellos que se recuperan de una neumonía bacteriana típica
o atípica pueden tener disnea moderada de esfuerzo durante dos o tres meses. (Ver 'Curso
clínico' arriba).
●Las radiografías de seguimiento no son necesarias en niños asintomáticos con NAC sin
complicaciones. Sin embargo, en niños con NAC complicada o NAC que requirieron
intervención, las radiografías de seguimiento ayudan a asegurar la resolución. Las radiografías
de seguimiento dos o tres semanas después de la finalización del tratamiento pueden ser útiles
en niños con neumonía recurrente, síntomas persistentes, atelectasia grave o infiltrados
localizados de manera inusual. (Consulte 'Radiografías' más arriba).
●La mayoría de los niños sanos que desarrollan neumonía se recuperan sin secuelas a largo
plazo. (Consulte 'Pronóstico' más arriba).
Neumonía adquirida en la comunidad en niños:
características clínicas y diagnóstico
Autor:
William J. Barson, MD
Editores de sección:
Sheldon L. Kaplan, MD
George B Mallory, MD
Editor adjunto:
María M. Torchia, MD
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta:  agosto de 2021. | Este tema se actualizó por última vez:  02 de julio de 2021.

INTRODUCCIÓN La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como los

signos y síntomas de una infección aguda del parénquima pulmonar en un individuo que adquirió la
infección en la comunidad, a diferencia de la neumonía adquirida en el hospital (nosocomial) (tabla
1) [ 1,2 ]. La NAC es una enfermedad común y potencialmente grave con una morbilidad
considerable.
Aquí se revisarán las características clínicas y el diagnóstico de NAC en niños. La epidemiología,
patogenia y tratamiento de la neumonía en niños se discuten por separado.
●(Ver "Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y etiología" ).
●(Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio" ).
●(Ver "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario" ).

PRESENTACIÓN CLÍNICA La presentación clínica de la neumonía infantil varía según

el patógeno responsable, el huésped particular y la gravedad. Los signos y síntomas de

presentación son inespecíficos; ningún síntoma o signo es patognomónico de la neumonía en los
niños [ 3 ].
Los síntomas y signos de neumonía pueden ser sutiles, especialmente en bebés y niños
pequeños. La combinación de fiebre y tos sugiere neumonía; otros hallazgos respiratorios (p. ej.,
taquipnea, aumento del trabajo respiratorio) pueden preceder a la tos. La tos puede no ser una
característica inicialmente, ya que los alvéolos tienen pocos receptores para la tos. La tos comienza
cuando los productos de la infección irritan los receptores de la tos en las vías respiratorias. Cuanto
más tiempo estén presentes fiebre, tos y datos respiratorios, mayor será la probabilidad de
neumonía [ 4 ].
Los recién nacidos y los lactantes pequeños pueden presentar dificultad para alimentarse, inquietud
o irritabilidad en lugar de tos y / o ruidos respiratorios anormales [ 5 ]. Los recién nacidos, lactantes y
niños pequeños (es decir, <5 a 10 años de edad) pueden presentar sólo fiebre y leucocitosis [ 4,6 ].
Los niños mayores y los adolescentes pueden quejarse de dolor torácico pleurítico (dolor al respirar),
pero este es un hallazgo inconsistente [ 3 ]. En ocasiones, la manifestación predominante puede ser
dolor abdominal (debido al dolor referido de los lóbulos inferiores) o rigidez de nuca (debido al dolor
referido de los lóbulos superiores). La "neumonía ambulante" es un término que a veces se utiliza
para describir la neumonía en la que los síntomas respiratorios no interfieren con la actividad normal.
En un estudio poblacional multicéntrico que incluyó a 2358 niños menores de 18 años hospitalizados
con evidencia radiográfica de neumonía, el 95 por ciento tenía tos, el 90 por ciento tenía fiebre, el 75
por ciento tenía anorexia, el 70 por ciento tenía disnea y el 55 por ciento tenía retracciones de la
pared torácica [ 7 ].
 EVALUACIÓN CLINICA

Objetivos  :  la evaluación del niño con tos y posible enfermedad del tracto respiratorio inferior tiene
tres objetivos: la identificación del síndrome clínico (p. Ej., Neumonía, bronquiolitis, asma), la
consideración del agente etiológico (p. Ej., Bacteria, virus) y una evaluación de la gravedad de la
enfermedad [ 5 ]. La gravedad de la enfermedad determina la necesidad de una evaluación
adicional.
Historia clínica y examen  : los  aspectos importantes de la historia clínica de los niños con posible
NAC se enumeran en la tabla (Tabla 2) [ 3,8 ]. Las características históricas pueden ser útiles para
determinar el agente etiológico, la probabilidad de infección por un organismo resistente a los
antibióticos y la gravedad de la enfermedad. (Ver "Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y
etiología", sección sobre 'Agentes etiológicos' ).
Los aspectos importantes del examen se resumen en la tabla (Tabla 3) y se analiza con mayor
detalle a continuación.
●Apariencia general : en el bebé pequeño, la evaluación de la apariencia general incluye la
capacidad de prestar atención al entorno, alimentarse, vocalizar y ser consolado. Se debe
evaluar el estado de conciencia y la cianosis en todos los niños, aunque los niños pueden ser
hipoxémicos sin cianosis. La mayoría de los niños con neumonía confirmada radiográficamente
parecen enfermos [ 9 ].
●Fiebre : la fiebre es una manifestación común de la neumonía en los niños [ 10 ]. Sin embargo,
es inespecífico y está presente de forma variable. Los bebés pequeños pueden tener neumonía
afebril relacionada con Chlamydia trachomatis u otros patógenos. La fiebre tiende a ser de
menor grado en los niños con bronquiolitis que en los niños con neumonía y por lo general está
ausente en los niños con asma. (Ver "Infecciones por Chlamydia trachomatis en el recién
nacido", sección sobre "Neumonía" y "Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y
etiología", sección sobre "En bebés" y "Bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre 'Características clínicas' ).
La fiebre puede ser el único signo de neumonía oculta en niños pequeños muy febriles. En un
informe, el 26 por ciento de 146 niños (<5 años) con fiebre ≥39 ° C (102,2 ° F), sin evidencia
clínica de neumonía u otros signos de localización, y recuento de glóbulos blancos periféricos
≥20.000 / microL tenían evidencia radiográfica de neumonía [ 6 ].
●Taquipnea : los niños con neumonía suelen tener taquipnea, pero la taquipnea es menos
predictiva de neumonía confirmada radiográficamente que la hipoxia o el aumento del trabajo
respiratorio [ 3 ]. La falta de taquipnea ayuda a excluir la neumonía.
En una revisión sistemática de estudios que evaluaron la correlación entre los hallazgos del
examen clínico y la neumonía radiográfica, la frecuencia respiratoria> 40 respiraciones por
minuto fue 1,5 veces (IC 95% 1,3-1,7) más frecuente en niños con neumonía radiográfica que
sin neumonía radiográfica; la taquipnea definida por edad no se asoció con neumonía
radiográfica [ 3 ].
La taquipnea en lactantes con neumonía (frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / min)
también se ha asociado con hipoxemia [ 11 ]. La taquipnea puede ser menos útil en las primeras
etapas del curso de la enfermedad (p. Ej., Menos de tres días) [ 12 ].
La evaluación de la frecuencia respiratoria en lactantes y niños se analiza por
separado. (Consulte "El examen físico pediátrico: principios generales y medidas estándar",
sección sobre "Frecuencia respiratoria" ).
●Dificultad respiratoria : los signos de dificultad respiratoria incluyen taquipnea, hipoxemia
(saturación de oxígeno arterial periférico [SpO 2 ] <90 por ciento en el aire ambiente al nivel del
mar), aumento del trabajo respiratorio (retracciones intercostales, subcostales o
supraesternales; aleteo nasal; gruñidos; uso de los músculos accesorios), apnea y alteración del
estado mental [ 1 ].
La saturación de oxígeno debe medirse en niños con mayor esfuerzo respiratorio,
especialmente si tienen un nivel disminuido de actividad o están agitados [ 1, 2, 13 ]. Es posible
 que los bebés y los niños con hipoxemia no parezcan cianóticos. La hipoxemia es un signo de
enfermedad grave y una indicación de ingreso [ 1 , 2 ].
Los signos de dificultad respiratoria son más específicos que la fiebre o la tos para la infección
del tracto respiratorio inferior, pero menos sensibles [ 3 ]. Los signos de dificultad respiratoria
que predicen neumonía incluyen hipoxemia (definida de manera diferente en diferentes
estudios, habitualmente saturación de oxígeno <94 a 96% en el aire ambiente), retracciones,
meneo de la cabeza y aleteo nasal [ 3,9,14,15 ]. Sin embargo, la ausencia de estos hallazgos no
excluye la neumonía.
En una revisión sistemática, las retracciones, el aleteo nasal y los gruñidos fueron de dos a tres
veces más frecuentes en los niños con neumonía confirmada radiográficamente que sin ella
[ 3 ]. Cuando están presentes, los gruñidos son un signo de enfermedad grave e insuficiencia
respiratoria inminente [ 16 ].
●Pulmón examen - El examen de los pulmones puede proporcionar pistas para el diagnóstico
de neumonía y / o complicaciones potenciales.
La auscultación es un componente importante del examen del niño que presenta hallazgos
sugestivos de neumonía. Sin embargo, los hallazgos auscultatorios distintos de las sibilancias
tienen menos concordancia interobservador que los hallazgos observables, como las
retracciones o la frecuencia respiratoria [ 17 ]. Debe realizarse la auscultación de todos los
campos pulmonares.
Los hallazgos del examen compatibles con neumonía confirmada radiográficamente incluyen
[ 18 ]:
•Crepitantes
•Hallazgos consistentes con parénquima pulmonar consolidado, que incluyen:
-Disminución de los ruidos respiratorios.
-Sonidos respiratorios bronquiales (más fuertes de lo normal, con fases inspiratorias
cortas y espiratorias largas, y agudos durante la espiración), egofonía (cambio de E a
A)
-Broncofonía (la transmisión distintiva de sonidos como las sílabas de "noventa y
nueve")
-Pectoriloquio susurrado (transmisión de sílabas susurradas)
-Frémito táctil (p. Ej., Cuando el paciente dice "noventa y nueve")
-Matidez a la percusión
•Las sibilancias son más comunes en la neumonía causada por bacterias y virus atípicos
[ 19,20 ] que por bacterias; también es un rasgo característico de la bronquiolitis y el asma
(consulte 'Pistas de la etiología' a continuación)
•Los hallazgos que sugieren derrame pleural incluyen dolor torácico con entablillado,
embotamiento a la percusión, ruidos respiratorios distantes y un roce pleural
(ver "Epidemiología, presentación clínica y evaluación del derrame paraneumónico y
empiema en niños", sección sobre "Presentación clínica" )
Pistas de la etiología  : las  características clínicas clásicamente enseñadas como características
de la neumonía bacteriana, la neumonía bacteriana atípica o la neumonía viral se resumen en la
tabla (tabla 4). Sin embargo, las características se superponen con frecuencia y no se pueden utilizar
de forma fiable para distinguir entre las diversas etiologías [ 21,22 ]. Además, hasta el 50 por ciento
de las infecciones pueden ser infecciones bacterianas / virales mixtas. (Ver "Neumonía en niños:
epidemiología, patogenia y etiología", sección sobre 'Neumonía adquirida en la comunidad' ).
●Bacteriana - Clásicamente, la neumonía bacteriana ("típica"), generalmente como resultado
de Streptococcus pneumoniae y con menos frecuencia de Staphylococcus
aureus y Streptococcus del grupo A , que puede aparecer después de días de síntomas de
infección del tracto respiratorio superior, se considera de inicio abrupto, y el paciente febril
aparece enferma y a veces tóxica. La dificultad respiratoria es de moderada a grave; Los
hallazgos auscultatorios pueden ser escasos y focales, limitados al segmento anatómico
afectado. Los signos y síntomas de sepsis y dolor torácico localizado (que significa irritación
pleural) son más sugestivos de etiología bacteriana [ 10], ya que rara vez están presentes en la
 neumonía no bacteriana. Las complicaciones, que se analizan a continuación, también sugieren
más una etiología bacteriana (imagen 1) (consulte 'Complicaciones' a continuación). Por otro
lado, la neumonía bacteriana típica es poco probable en niños mayores de cinco años si hay
sibilancias [ 23 ].
La neumonía neumocócica es la neumonía bacteriana típica más común en niños de todas las
edades. La fiebre y la tos ocurren en la mayoría de los niños con neumonía neumocócica. Otros
hallazgos comunes incluyen malestar / letargo, disminución de los ruidos respiratorios y
crepitaciones. La neumonía neumocócica en niños se analiza con mayor detalle por
separado. (Ver "Neumonía neumocócica en niños" ).
●Bacteriana atípica: la neumonía bacteriana "atípica" resultante de Mycoplasma
pneumoniae o Chlamydia pneumoniae generalmente se presenta de manera abrupta con
hallazgos constitucionales de fiebre, malestar y mialgia; dolor de cabeza; fotofobia; dolor de
garganta; y tos no productiva que empeora gradualmente a pesar de la mejoría de otros
síntomas [ 19,23 ]. Aunque la ronquera se puede observar en la enfermedad causada por
ambos agentes, es más frecuente en la infección por C. pneumoniae . Las sibilancias son un
hallazgo frecuente en las neumonías bacterianas y víricas atípicas [ 10 ]. (Ver "Neumonía
causada por Chlamydia pneumoniae en niños" y"Infección por Mycoplasma pneumoniae en
niños", sección sobre 'Manifestaciones clínicas' ).
M. pneumoniae puede estar asociado con una variedad de manifestaciones
extrapulmonares. Las manifestaciones dermatológicas pueden variar desde una erupción
maculopapular eritematosa leve o urticaria hasta el síndrome de Stevens-Johnson. Otras
manifestaciones extrapulmonares incluyen anemia hemolítica, poliartritis, pancreatitis, hepatitis,
pericarditis, miocarditis y complicaciones neurológicas [ 24 ]. (Ver "Infección por Mycoplasma
pneumoniae en niños", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
Los bebés menores de un año pueden desarrollar "neumonía afebril de la infancia". La
neumonía febril de la infancia es un síndrome que generalmente se observa entre las dos
semanas y los tres o cuatro meses de edad. Clásicamente es causada por C. trachomatis ,
pero también están implicados otros agentes, como el citomegalovirus, Mycoplasma
hominis y Ureaplasma urealyticum . La presentación clínica es de aparición insidiosa de rinorrea
y taquipnea seguida de un patrón de tos entrecortado (toses individuales separadas por
inspiraciones). El examen físico típicamente revela crepitantes inspiratorios difusos. Puede
haber conjuntivitis o puede haber antecedentes de conjuntivitis [ 25 ]. (Ver"Infecciones por
Chlamydia trachomatis en el recién nacido", sección sobre 'Neumonía' .)
●Viral : la aparición de la neumonía viral es gradual y se asocia con síntomas anteriores del
tracto respiratorio superior (p. Ej., Rinorrea, congestión). El niño no parece tóxico. Los hallazgos
auscultatorios suelen ser difusos y bilaterales. En un estudio de 98 niños ambulatorios con
neumonía, las sibilancias fueron más frecuentes en pacientes con neumonía viral que
bacteriana (43% versus 16%), pero otras características clínicas a menudo asociadas con
enfermedades virales, como rinorrea, mialgia y contactos enfermos, no fueron [ 26 ].
Algunas causas virales de neumonía se asocian con hallazgos dermatológicos característicos:
•Sarampión (imagen 1A-B) (ver "Sarampión: manifestaciones clínicas, diagnóstico,
tratamiento y prevención" )
•Varicelaimagen 2) (ver "Características clínicas de la infección por el virus varicela-zóster:
varicela" )
Evaluación de la gravedad  -  Una evaluación de la gravedad de la neumonía es necesaria con el
fin de determinar la necesidad de estudios de laboratorio y de imagen y la terapia apropiada. La
gravedad de la neumonía generalmente se evalúa por la apariencia clínica general y el
comportamiento del niño, incluida una evaluación de su grado de conciencia y disposición para
comer o beber (tabla 5) [ 1,2 ]. Aunque una revisión sistemática de los estudios que predicen la
gravedad de la neumonía en niños sugiere que la hipoxemia, el estado mental alterado, la edad <3 a
6 meses, la disnea, los infiltrados multilobulares y los derrames pleurales moderados o grandes son
los factores más predictivos de la gravedad de la neumonía, los criterios estandarizados para , se
carece de neumonía moderada y grave en los niños [ 27 ].
 EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

Radiografías
Indicaciones  -  Las radiografías de tórax de rutina no son necesarias para confirmar el diagnóstico
de sospecha de NAC en niños con infección leve y sin complicaciones del tracto respiratorio inferior
que están lo suficientemente bien como para ser tratados como pacientes ambulatorios [ 1,2 ]. Las
indicaciones de las radiografías en niños con evidencia clínica de neumonía incluyen [ 1 , 2 ]:
●Enfermedad severa (tabla 5) (para confirmar el diagnóstico y evaluar las complicaciones)
(ver 'Evaluación de gravedad' más arriba)
●Confirmación / exclusión del diagnóstico cuando los hallazgos clínicos no son concluyentes
●Hospitalización (para documentar la presencia, el tamaño y el carácter de los infiltrados
parenquimatosos y evaluar las posibles complicaciones)
●Historia de neumonía recurrente
●Exclusión de explicaciones alternativas para la dificultad respiratoria (p. Ej., Aspiración de
cuerpo extraño, insuficiencia cardíaca), particularmente en pacientes con afecciones
cardiopulmonares o médicas subyacentes (consulte 'Diagnóstico diferencial' a continuación)
●Evaluación de complicaciones, especialmente en niños cuya neumonía es prolongada y no
responde al tratamiento antimicrobiano (consulte "Complicaciones" a continuación y "Neumonía
adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio", sección sobre "Fracaso del
tratamiento" )
●Exclusión de neumonía en niños pequeños (3 a 36 meses) con fiebre> 39 ° C (102,2 ° F) y
leucocitosis (≥20.000 glóbulos blancos [WBC] / microL) y niños mayores (<10 años) con fiebre>
38 ° C (100,4 ° F), tos y leucocitosis (≥15.000 leucocitos / microL) [ 4,6 ] (consulte "Fiebre sin
origen en niños de 3 a 36 meses de edad: evaluación y tratamiento" )
●Advertencias importantes : hay una serie de advertencias que se deben considerar al decidir
si obtener radiografías y si las radiografías alterarán el manejo. Éstos incluyen:
•Los hallazgos radiográficos son malos indicadores del diagnóstico etiológico y deben
usarse junto con otras características clínicas para tomar decisiones terapéuticas [ 2,28-31 ]
(ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio", sección
sobre 'Fracaso del tratamiento' )
•Aunque los hallazgos radiográficos pueden estar por detrás de los hallazgos clínicos [ 32 ],
y los pacientes hipovolémicos pueden tener una radiografía de tórax de apariencia normal
antes de la repleción de volumen, una radiografía de tórax negativa excluye neumonía en la
mayoría de los niños ≥3 meses de edad [ 33 ]
•Existe una variación en la concordancia intraobservador e interobservador [ 2,34 ]
•La interpretación radiográfica puede verse influenciada por la información clínica que se
proporciona al radiólogo [ 35 ].
•La obtención de radiografías de tórax para pacientes ambulatorios no afecta el resultado
[ 36,37 ]
Vistas  :  cuando se indican radiografías, las vistas recomendadas dependen de la edad del niño
[ 38 ]. En niños mayores de cuatro años, la vista frontal posteroanterior (PA) de tórax en posición
vertical se obtiene generalmente para minimizar la sombra cardíaca [ 39 ]. En los niños más
pequeños, la posición no afecta el tamaño de la sombra cardiotorácica y se prefiere la vista
anteroposterior (AP) supina porque la inmovilización es más fácil y la probabilidad de una mejor
inspiración aumenta [ 39 ].
Existe una falta de consenso con respecto a la necesidad de radiografías laterales para demostrar
infiltrados detrás de la cúpula del diafragma o la sombra cardíaca que pueden no visualizarse en
las proyecciones AP o AP [ 1, 2, 40 , 41 ]. En una revisión de radiografías de tórax en 201 niños con
neumonía, la radiografía lateral fue anormal en el 91% de 109 niños con neumonía definida
[ 42 ]. Sin embargo, fue la única base para el diagnóstico en solo tres casos.
Puede ser razonable obtener una proyección lateral en entornos donde las radiografías son
interpretadas por no radiólogos. Sin embargo, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas
y la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas sugieren proyecciones AP y laterales
para todos los niños hospitalizados para el tratamiento de la NAC [ 1 ].
Puede ser necesaria una radiografía en decúbito lateral (con el lado afectado hacia abajo) para
identificar el derrame pleural. (Ver "Epidemiología, presentación clínica y evaluación del derrame
paraneumónico y empiema en niños", sección sobre "Evaluación radiológica" ).
Otras técnicas de imagen  :  la tomografía computarizada de alta resolución y la ecografía están
disponibles para los pacientes que requieren imágenes más extensas o aclaración de los hallazgos
radiográficos [ 43 ]. Aunque se ha informado de la utilidad potencial de la ecografía pulmonar a pie
de cama para detectar la consolidación pulmonar en el servicio de urgencias pediátricas y en
entornos hospitalarios [ 44-52 ], pocos estudios han evaluado el efecto sobre los resultados y el
tratamiento [ 53 ]. La precisión diagnóstica parece verse afectada por el nivel de experiencia del
ecografista [ 54 ].
Pistas etiológicos  -  Ciertas características radiográficas que son más a menudo asociado con
etiologías bacterianas, atípicos bacteriana, o virales se enumeran a continuación. Sin embargo,
ninguno puede diferenciar de manera confiable entre una neumonía bacteriana, bacteriana atípica y
viral (tabla 4) [ 21,55-57 ].
●La consolidación segmentaria es razonablemente específica de la neumonía bacteriana, pero
carece de sensibilidad [ 30,58 ]. Las características radiológicas de la consolidación segmentaria
no siempre son fáciles de distinguir del colapso segmentario (atelectasia), que es evidente en
aproximadamente el 25% de los niños con bronquiolitis [ 59,60 ].
●En la práctica clínica, es común considerar que los infiltrados alveolares son causados por
bacterias y los infiltrados intersticiales difusos bilaterales son causados por infecciones
bacterianas o virales atípicas. Sin embargo, esto no está respaldado por la literatura. En un
estudio de 254 niños con neumonía definida radiográficamente, se determinó la etiología en 215
[ 29 ]. La sensibilidad y la especificidad del infiltrado alveolar para la neumonía bacteriana fueron
72 y 51 por ciento, respectivamente; la sensibilidad y especificidad de los infiltrados intersticiales
para la neumonía viral fueron 49 y 72 por ciento, respectivamente. Un infiltrado lobular es
razonablemente específico de una neumonía bacteriana, pero carece de sensibilidad [ 61,62 ].
●La consolidación pulmonar en niños pequeños a veces parece ser esférica (es decir,
"neumonía redonda") [ 63,64 ]. Las neumonías redondas tienden a ser> 3 cm, solitarias y de
localización posterior [ 64,65 ]. La etiología bacteriana más común de la neumonía redonda
es S. pneumoniae ; Otras causas bacterianas incluyen otros estreptococos, Haemophilus
influenzae , S. aureus y M. pneumoniae [ 30,66 ].
●Neumatoceles, cavitaciones, grandes derrames pleurales (imagen 2A-B), y procesos
necrotizantes (imagen 3) apoyan una etiología bacteriana.
●Es más probable que M. pneumoniae y los virus se propaguen de manera difusa a lo largo de
las ramas del árbol bronquial, lo que da como resultado un patrón bronconeumónico (imagen
4). Sin embargo, en una serie de 393 niños hospitalizados con neumonía por M. pneumoniae, el
37% presentaba consolidación lobular o segmentaria [ 67 ]. En ocasiones, S. pneumoniae se ha
asociado con un patrón de bronconeumonía en niños. (Ver "Neumonía neumocócica en niños",
sección sobre "Características radiográficas" ).
●En los lactantes pequeños, la hiperinflación con un proceso intersticial es característica de la
neumonía afebril de la infancia, típicamente causada por C. trachomatis . (Consulte "Infecciones
por Chlamydia trachomatis en el recién nacido", sección sobre "Neumonía" ).
●La adenopatía mediastínica / hiliar significativa sugiere una etiología micobacteriana o fúngica.

EVALUACIÓN DE LABORATORIO La evaluación de laboratorio del niño con NAC

depende del escenario clínico, incluida la edad del niño, la gravedad de la enfermedad, las
complicaciones y si el niño requiere hospitalización [ 1 ].
Los lactantes pequeños en los que se sospecha neumonía, en particular los febriles y de apariencia
tóxica, requieren una evaluación completa para detectar sepsis y otras infecciones bacterianas
graves. (Ver "Lactante febril (menor de 90 días de edad): Evaluación ambulatoria" ).
 ●Conteo sanguíneo completo : el CBC generalmente no es necesario para los niños con una
infección leve del tracto respiratorio inferior (LRTI) que serán tratados como pacientes
ambulatorios, a menos que el CBC ayude a determinar la necesidad de terapia con
antibióticos. Debe obtenerse hemograma completo en lactantes y niños que requieran ingreso
hospitalario. Ciertos hallazgos de hemograma completo, que se describen a continuación, son
más característicos de neumonías bacterianas, bacterianas atípicas o víricas. Sin embargo, los
hallazgos se superponen y no pueden diferenciar de manera confiable entre los agentes
etiológicos.
•El recuento de leucocitos <15 000 / microL sugiere una etiología no bacteriana, excepto en
el paciente gravemente enfermo, que también puede ser neutropénico y tener predominio
de células inmaduras.
•El recuento de leucocitos> 15.000 / microlitro sugiere una enfermedad bacteriana piógena
[ 68 ]. Sin embargo, los niños con M. pneumoniae , influenza o neumonía por adenovirus
también pueden tener un recuento de leucocitos> 15 000 / microL [ 69-71 ].
•La eosinofilia periférica puede estar presente en lactantes con neumonía infantil afebril,
típicamente causada por C. trachomatis . (Consulte "Infecciones por Chlamydia trachomatis
en el recién nacido", sección sobre "Neumonía" ).
●Reactantes de fase aguda: los reactantes de fase aguda, como la velocidad de
sedimentación globular, la proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina sérica (PCT), no
necesitan medirse de forma rutinaria en niños completamente inmunizados (tabla 6) con NAC
gestionados de forma ambulatoria [ 1 ]. Sin embargo, para aquellos con enfermedades más
graves que requieran hospitalización, la medición de los reactantes de fase aguda puede
proporcionar información útil para ayudar al manejo clínico.
Los reactantes de fase aguda no deben utilizarse como el único determinante para distinguir
entre etiologías víricas y bacterianas de la NAC, pero pueden ser útiles para seguir el curso de
la enfermedad, la respuesta al tratamiento y determinar cuándo se puede interrumpir el
tratamiento [ 1,72-77 ]. (Ver "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario", sección sobre
"Duración del tratamiento" ).
La medición de PCR o PCT sérica puede ser útil para evaluar el riesgo de neumonía bacteriana,
bacteriana atípica y viral. Un metanálisis de ocho estudios que incluyeron 1230 pacientes sugirió
que los niños con neumonía bacteriana tenían más probabilidades de tener concentraciones
séricas de PCR superiores a 35 a 60 mg / L (3,5 a 6 mg / dL) que los niños con neumonía no
bacteriana (odds ratio 2,6, IC del 95%: 1,2-5,6) [ 78 ]. Dada una prevalencia del 41 por ciento de
neumonía bacteriana, el valor predictivo positivo para los valores de PCR de 40 a 60 mg / L (4 a
6 mg / dL) fue del 64 por ciento. Del mismo modo, elevado PCT es sugestiva de neumonía
bacteriana [ 21,79,80 ], pero no se han establecido umbrales predictivos [ 1,72,81]. En un
estudio poblacional multicéntrico de 532 niños con NAC confirmada radiográficamente, la PCT
mediana fue mayor en niños con neumonía causada por patógenos bacterianos típicos ± virus
(6,1 ng / ml) que patógenos bacterianos atípicos ± virus (0,1 ng / ml) o virales patógenos solos
(0,3 ng / ml) [ 82 ]. Ningún niño con PCT <0,1 ng / ml tuvo una neumonía bacteriana típica, lo
que sugiere que la PCT sérica baja puede ser útil para identificar a los niños con NAC que
tienen un riesgo bajo de neumonía bacteriana.
●Electrolitos séricos : la medición de los electrolitos séricos puede ser útil para evaluar el
grado de deshidratación en niños con ingesta limitada de líquidos y si hay hiponatremia (ya que
la hiponatremia a menudo acompaña a la NAC). (Consulte 'Complicaciones' a continuación).

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico clínico  :  el diagnóstico de neumonía debe considerarse en lactantes y niños con

problemas respiratorios, en particular tos, taquipnea, retracciones y examen pulmonar anormal
[ 2,4 ].
El diagnóstico de neumonía puede hacerse clínicamente en niños con fiebre y evidencia histórica o
en la exploración física de un proceso infeccioso con síntomas o signos de dificultad respiratoria
[ 24 ]. Las radiografías no son necesarias en niños con neumonía leve (tabla 5). La taquipnea, el
aleteo nasal, los gruñidos, las retracciones y la hipoxia aumentan la probabilidad de neumonía
[ 3 ]. La ausencia de taquipnea ayuda a excluir la neumonía; la ausencia de los otros signos no lo
es. (Consulte 'Historial y examen' más arriba).
En países con recursos limitados donde hay una alta prevalencia de neumonía, un solo signo
respiratorio positivo aumenta la certeza de neumonía [ 5 ]. La Organización Mundial de la Salud
utiliza taquipnea (> 60 respiraciones / min en lactantes <2 meses;> 50 respiraciones / min en
lactantes de 2 a 12 meses;> 40 respiraciones / min en niños de 1 a 5 años; y> 20 respiraciones / min
en niños ≥ 5 años) como único criterio para definir la neumonía en niños con tos o dificultad para
respirar [ 83 ]. En los países desarrollados con una prevalencia más baja de neumonía, son
necesarios múltiples signos respiratorios (p. Ej., Hipoxia, gruñidos, aleteo nasal, retracciones) para
aumentar la certeza de la neumonía [ 3,84 ].
Confirmación radiográfica  :  un infiltrado en la radiografía de tórax confirma el diagnóstico de
neumonía en niños con hallazgos clínicos compatibles, aunque las radiografías de tórax deben
interpretarse con precaución en niños con asma e infección viral comórbida. (Consulte 'Diagnóstico
diferencial' a continuación).
Las radiografías deben obtenerse en niños que requieran hospitalización, aquellos en los que el
diagnóstico es incierto y en aquellos con neumonía grave, complicada o recurrente [ 1,2 ].
La confirmación radiográfica no es necesaria en niños con infección leve no complicada del tracto
respiratorio inferior que serán tratados como pacientes ambulatorios. (Consulte 'Indicaciones'
más arriba).
Los hallazgos radiográficos no pueden distinguir de manera confiable entre las etiologías
bacterianas, bacterianas atípicas y virales de la neumonía. Los hallazgos radiográficos deben usarse
junto con los datos clínicos y microbiológicos para tomar decisiones terapéuticas
[ 2 ]. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio", sección sobre
"Terapia empírica" y "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario", sección sobre "Terapia
empírica" ).
Diagnóstico etiológico
Indicaciones para las pruebas microbiológicas  :  aunque el agente etiológico es sugerido por las
características del huésped, la presentación clínica, las consideraciones epidemiológicas y los
resultados de las pruebas de laboratorio inespecíficas y los patrones radiográficos de tórax (tabla 4),
ni las características clínicas ni radiológicas distinguen de forma fiable entre neumonía bacteriana,
bacteriana atípica y viral. (Ver 'pistas sobre etiología' anteriores y 'pistas etiológicos' anteriores
y "neumonía en los niños: Epidemiología, patogenia y etiología", sección en 'agentes etiológicos' ).
El diagnóstico rápido y preciso del patógeno responsable puede ser útil para tomar decisiones sobre
el tratamiento o la cohorte de lactantes y niños que ingresan en el hospital con NAC
[ 1,85 ]. (Ver "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario", sección sobre "Descripción general" ).
Si es posible, se debe establecer un diagnóstico microbiológico en niños:
●Con enfermedad grave (tabla 5)
●Con posibles complicaciones
●Que requieren hospitalización
●En quienes se sospecha un patógeno inusual, particularmente si requiere un tratamiento que
difiera de los regímenes empíricos estándar (p . Ej., S. aureus, incluidas cepas resistentes a la
meticilina, Mycobacterium tuberculosis ) (consulte 'Microbios críticos' a continuación)
●Que no responden al tratamiento inicial (consulte "Neumonía adquirida en la comunidad en
niños: tratamiento ambulatorio", sección "Seguimiento de la respuesta" y "Neumonía en niños:
tratamiento hospitalario", sección "Respuesta al tratamiento" )
También debe establecerse un diagnóstico microbiológico si parece haber un brote en la comunidad
[ 86 ].
Niños con enfermedad leve (tabla 5) que son tratados como pacientes ambulatorios por lo general
pueden ser tratados empíricamente, según la edad y otras características epidemiológicas, sin
establecer una etiología microbiológica [ 2,87 ]. (Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños:
tratamiento ambulatorio", sección sobre "Terapia empírica" ).
Enfoque de las pruebas microbiológicas  : el  diagnóstico microbiológico se puede establecer con
cultivo o pruebas de diagnóstico rápido (inmunoensayo enzimático [EIA], inmunofluorescencia o
reacción en cadena de la polimerasa [PCR]).
Entre los niños que están hospitalizados con NAC normalmente obtenemos:
●Hemocultivos, particularmente en niños con complicaciones.
●Tinción y cultivo de Gram de esputo en niños que pueden producir esputo
●Tinción y cultivo de Gram del líquido pleural en niños con más de un derrame pleural mínimo
●Pruebas de diagnóstico rápido (p. Ej., Ensayos basados en PCR)
Nuestro enfoque de las pruebas microbiológicas es generalmente consistente con el de las guías de
práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Sociedad
Estadounidense de Enfermedades Infecciosas [ 1 ]. (Consulte 'Enlaces de pautas de la sociedad'
a continuación).
●Culturas
•Hemocultivos : sugerimos que se realicen hemocultivos en niños con NAC que requieran
ingreso hospitalario, particularmente aquellos con complicaciones. (Consulte "Detección de
bacteriemia: hemocultivos y otras pruebas de diagnóstico" ).
En estudios observacionales en la era de la vacuna conjugada posneumocócica, la
prevalencia de neumonía bacteriémica en niños hospitalizados oscila entre el 2,2 y el 7 por
ciento [ 88-90 ]. En el único estudio prospectivo, se obtuvieron hemocultivos en el 91% de
2358 niños hospitalizados con neumonía confirmada radiográficamente y dieron positivo en
el 2,2% (IC del 95%: 1,6-2,9%) [ 90 ]. La mayoría de las cepas fueron sensibles a la
penicilina; los patógenos aislados con mayor frecuencia fueron S. pneumoniae (46 por
ciento), S. aureus (6 por ciento) y Streptococcus pyogenes(9 por ciento). En este y otros
estudios observacionales, la prevalencia de bacteriemia aumentó en pacientes con
neumonía complicada o complicaciones metastásicas relacionadas con la neumonía (p. Ej.,
Osteomielitis) [ 88-94 ].
Aunque dirigir los hemocultivos a los niños con mayor riesgo de bacteriemia (es decir,
aquellos con derrame pleural / empiema, ingreso en la unidad de cuidados intensivos o
inmunosupresión) puede ser clínicamente efectivo y reducir los costos [ 94 ], puede ser
difícil determinar qué niños tienen riesgo de bacteriemia en el momento de la admisión. En
un estudio multicéntrico, se pensó inicialmente que 6 de los 26 pacientes con bacteriemia
tenían neumonía no complicada [ 88 ].
•Cultivos de esputo : sugerimos que se obtengan muestras de esputo para tinción de
Gram y cultivo en niños que requieran ingreso hospitalario si pueden producir esputo
[ 1 ]. Los niños menores de cinco años generalmente tragan esputo, por lo que rara vez
está disponible para su examen.
Aunque se pueden obtener muestras de esputo de buena calidad mediante la inducción de
esputo, la inducción de esputo es desagradable y no es necesaria de forma rutinaria porque
la mayoría de los niños responden a la terapia antimicrobiana empírica. La inducción del
esputo puede ser beneficiosa en niños que requieren terapia de cuidados intensivos, tienen
un derrame pleural o no responden a la terapia empírica [ 95,96 ]. (Ver "Neumonía en
niños: tratamiento hospitalario", sección sobre "Terapia empírica" ).
Como guía general, una muestra de esputo apropiada para examen es una con ≤10 células
epiteliales y ≥25 leucocitos polimorfonucleares a baja potencia (x100) [ 97 ]. Un
microorganismo predominante y / u organismos intracelulares sugieren el agente
etiológico. En un metanálisis, la tinción de Gram de esputo de buena calidad fue
aproximadamente un 70% sensible y un 90% específica para S. pneumoniae y un 75%
sensible y un 97% específica para H. influenzae [ 98 ].
•Cultivos de líquido pleural: la toracocentesis diagnóstica (y posiblemente terapéutica)
generalmente está justificada para niños con más que un derrame pleural mínimo. Lo ideal
es obtener muestras para cultivo de líquido pleural antes de la administración de
antibióticos. Para los pacientes que recibieron antibióticos orales antes de la identificación
del derrame pleural, se pueden justificar las pruebas moleculares para la detección de S.
pneumoniae , S. pyogenes y S. aureus mediante técnicas de PCR (cuando estén
disponibles). La evaluación del líquido pleural se analiza por separado. (Ver "Epidemiología,
presentación clínica y evaluación del derrame paraneumónico y empiema en niños",
sección sobre "Análisis del líquido pleural" ).
 •Cultivos nasofaríngeos : no obtenemos cultivos nasofaríngeos (NP) para el diagnóstico
etiológico en niños con neumonía. Los organismos bacterianos que causan neumonía
también pueden ser flora normal de las vías respiratorias superiores. Aunque los resultados
de los cultivos de NP para virus y bacterias atípicas pueden ser útiles, es posible que no
estén disponibles lo suficientemente pronto para ayudar con las decisiones de manejo.
●Pruebas de diagnóstico rápido: las pruebas de diagnóstico rápido incluyen pruebas
moleculares que utilizan técnicas de PCR (incluidos paneles de PCR multiplex) e
inmunofluorescencia. Pueden realizarse en muestras de NP, líquido pleural o garganta (para M.
pneumoniae [ 99 ]).
Cuando estén disponibles, sugerimos pruebas de diagnóstico rápido para pacientes
hospitalizados. Los resultados de las pruebas de diagnóstico rápido pueden ser útiles para
tomar decisiones sobre el tratamiento o la cohorte de lactantes y niños que ingresan en el
hospital con probable NAC bacteriana, mixta bacteriana / viral, viral o bacteriana atípica
[ 1,85 ]. En estudios prospectivos, la PCR de muestras de sangre y respiratorias tuvo un
rendimiento mayor que el cultivo para S. pneumoniae [ 7,100-102 ]. Las pruebas virales rápidas
no pueden utilizarse de forma aislada para excluir una infección bacteriana dada la posibilidad
de una infección bacteriana-viral concomitante, especialmente en niños gravemente enfermos
[ 53 ].
Los resultados de los paneles múltiplex deben interpretarse con precaución porque no
diferencian la colonización de la infección. En un metanálisis de estudios de casos y controles,
el virus sincitial respiratorio, el virus de la influenza, el virus de la parainfluenza y el
metapneumovirus humano se asociaron con síntomas de LRTI; el rinovirus solo se asoció
débilmente con los síntomas de LRTI; y adenovirus, bocavirus y coronavirus no se asociaron
con síntomas de LRTI. Las pruebas cuantitativas de PCR para S. pneumoniae pueden ayudar a
diferenciar la colonización de la infección [ 103-105 ].
Las pruebas de diagnóstico rápido que están disponibles para los siguientes patógenos virales
se analizan por separado:
•Virus sincitial respiratorio (consulte "Infección por virus sincitial respiratorio: características
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" )
•Virus de la influenza (consulte "Influenza estacional en niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico" )
•Virus de la parainfluenza (consulte "Virus de la parainfluenza en niños", sección sobre
"Diagnóstico" )
•Adenovirus (consulte "Diagnóstico, tratamiento y prevención de la infección por
adenovirus", sección sobre "Neumonía" )
•M. pneumoniae (consulte "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", sección sobre
"Diagnóstico" )
•Chlamydia spp (ver "Neumonía causada por Chlamydia pneumoniae en niños", sección
sobre "Diagnóstico" )
•Metaneumovirus humano (consulte "Infecciones por metaneumovirus humano", sección
sobre "Diagnóstico" )
El uso de pruebas de diagnóstico rápido para la identificación de patógenos en niños con
derrame paraneumónico se analiza por separado. (Ver "Epidemiología, presentación clínica y
evaluación del derrame paraneumónico y empiema en niños", sección sobre "Análisis del líquido
pleural" ).
●Serología : no sugerimos pruebas serológicas de rutina para patógenos específicos (p. Ej., S.
pneumoniae , M. pneumoniae , C. pneumoniae ) porque los resultados generalmente no influyen
en el tratamiento [ 106,107 ]. El diagnóstico serológico de patógenos virales no es práctico
porque se necesitan muestras de pacientes agudos y convalecientes. S. pneumoniae tiene
demasiados serotipos infecciosos potenciales para hacer prácticas las determinaciones de
anticuerpos. La prueba de anticuerpos de inmunoglobulina (Ig) M para M. pneumoniae puede
dar resultados falsos positivos. No se dispone de pruebas serológicas para Chlamydia spp.
Aunque la mayoría de los niños mayores con neumonía atípica pueden tratarse empíricamente
contra M. pneumoniae , las pruebas de PCR pueden ser útiles para evaluar al niño más
pequeño [ 108 ]. La PCR también puede ser útil para establecer el diagnóstico de M.
 pneumoniae en pacientes con manifestaciones extrapulmonares, en particular manifestaciones
del sistema nervioso central [ 108 ]. (Ver "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños",
sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
●Otras pruebas : otras pruebas que pueden ser útiles para establecer etiologías
microbiológicas menos comunes de NAC en niños con indicaciones clínicas apropiadas
incluyen:
•Prueba cutánea de tuberculina y ensayo de liberación de interferón gamma si se considera
la tuberculosis pulmonar (p. Ej., Exposición a un individuo con tuberculosis activa, haber
nacido en el extranjero, tener un cuidador nacido en el extranjero, antecedentes de viajes al
extranjero, exposición a un viajero extranjero); Las pruebas de diagnóstico adicionales para
la tuberculosis en los niños se discuten por separado (ver "Enfermedad de la tuberculosis
en los niños" ).
•Prueba de antígeno en orina para la legionelosis debida al serogrupo 1
(consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por Legionella", sección
sobre "Método de las pruebas" y "Microbiología, epidemiología y patogenia de la infección
por Legionella", sección sobre "Patógeno" )
•Pruebas de antígeno y anticuerpos en suero y orina (fijación del complemento,
inmunodifusión y EIA IgM / IgG) para histoplasmosis (exposición a excrementos de aves o
guano de murciélago en áreas endémicas) [ 109 ] (consulte "Patogenia y características
clínicas de la histoplasmosis pulmonar" y "Diagnóstico y tratamiento de la histoplasmosis
pulmonar ", sección sobre 'Detección de antígenos' )
•Las pruebas de antígeno en orina para S. pneumoniae en niños no deben realizarse
debido a reacciones falsas positivas, algunas de las cuales pueden simplemente indicar
colonización por S. pneumoniae [ 1,2 ]
La adición de la secuenciación de plasma libre de células y el análisis del perfil transcripcional a
las capacidades de diagnóstico aguarda los resultados de estudios adicionales en niños con
NAC y una disponibilidad más generalizada [ 110,111 ]. Estos métodos de laboratorio pueden
resultar más útiles en hospedadores inmunodeprimidos con NAC para quienes los riesgos de
los procedimientos invasivos pueden superar los beneficios.
Estudios invasoras  -  Los procedimientos invasivos pueden ser necesarios para obtener muestras
del tracto respiratorio inferior para el cultivo y otros estudios en niños en los que es necesario un
diagnóstico etiológico y no se ha establecido por otros medios [ 1,112-115 ]. Estos procedimientos se
reservan típicamente para pacientes gravemente enfermos cuyo estado empeora a pesar de la
terapia empírica o individuos con comorbilidades importantes (p. Ej., Compromiso
inmunológico). Incluyen [ 1,112-114,116 ]:
●Broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) : para las muestras obtenidas mediante
broncoscopia, se sugieren técnicas de cultivo cuantitativo para diferenciar la infección verdadera
de la contaminación de las vías respiratorias superiores [ 117-119 ].
●Aspiración con aguja percutánea del tejido pulmonar afectado guiada por ecografía o
tomografía computarizada : las muestras microbiológicas se pueden obtener mediante
ecografía o aspiración con aguja guiada por tomografía computarizada. Se prefiere la ecografía
debido a la falta de exposición a la radiación. En un estudio observacional, se identificó un
patógeno en 20 de 34 niños sometidos a aspiración con aguja [ 112 ]. Seis pacientes
desarrollaron un neumotórax, que se resolvió en dos o tres días sin intervención.
●Biopsia de pulmón por abordaje toracoscópico o por toracotomía : las muestras obtenidas
mediante biopsia de pulmón a menudo proporcionan información diagnóstica en niños con LBA
no diagnóstico [ 113,114,120 ].
Microbios críticos  :  es fundamental detectar algunos microbios porque requieren un tratamiento
que difiere de los regímenes empíricos estándar o tienen implicaciones para la salud pública. Las
pruebas de diagnóstico para estos patógenos se analizan por separado.
●Influenza A y B (consulte "Influenza estacional en niños: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre "Diagnóstico" )
●S. aureus resistente a meticilina asociado a la comunidad (ver "Infecciones por Staphylococcus
aureus resistente a meticilina en niños: epidemiología y espectro clínico", sección sobre
'Epidemiología y factores de riesgo' )
 ●Sarampión (imagen 1A-B) (ver "Sarampión: manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y
prevención" )
●Varicelaimagen 2) (consulte "Características clínicas de la infección por el virus de la varicela-
zóster: varicela" y "Diagnóstico de la infección por el virus de la varicela-zóster" )
●Adenovirus (consulte "Patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por
adenovirus" y "Diagnóstico, tratamiento y prevención de la infección por adenovirus" )
●M. tuberculosis (ver "Enfermedad de tuberculosis en niños" )
●Etiologías fúngicas ( Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitidis , Histoplasma
capsulatum ) (consulte "Infección pulmonar primaria por coccidioides" y "Micología, patogenia y
epidemiología de la blastomicosis" y "Tratamiento de la blastomicosis" y "Diagnóstico y
tratamiento de la histoplasmosis pulmonar" )
●Especies de Legionella (consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por
Legionella" )
●Influenza aviar (ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la influenza aviar", sección sobre
"Diagnóstico" )
●Hantavirus (ver "Síndrome cardiopulmonar por hantavirus" )
●Agentes de bioterrorismo (consulte "Identificación y gestión de víctimas del terrorismo
biológico" )

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Aunque la neumonía es muy probable en un niño con

fiebre, taquipnea, tos e infiltrado (s) en la radiografía de tórax, se deben considerar diagnósticos
alternativos y condiciones coincidentes en niños que no responden al tratamiento o tienen una
presentación / evolución inusual.
●Imitaciones no infecciosas de la neumonía : la tabla enumera otras afecciones que pueden
simular una neumonía infecciosa (tabla 7). Los antecedentes y / o las características clínicas
asociadas suelen ayudar a distinguir las afecciones de la tabla de la neumonía infecciosa. En
algunos casos, pueden ser necesarios estudios de laboratorio o imágenes adicionales.
Se debe considerar la aspiración de cuerpos extraños en niños pequeños. Es posible que no se
haya presenciado el evento de aspiración. (Ver "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en
niños", sección sobre 'Presentación' ).
●Otras causas de taquipnea . Otras causas de taquipnea, con o sin fiebre y tos, en bebés y
niños pequeños incluyen [ 121 ]:
•Bronquiolitis (consulte "Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Características clínicas" )
•Insuficiencia cardíaca (ver "Insuficiencia cardíaca en niños: etiología, manifestaciones
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones clínicas" )
•Sepsis (consulte "Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y sepsis en niños:
definiciones, epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Características
clínicas, evaluación y diagnóstico de sepsis en recién nacidos a término y prematuros
tardíos" )
•Acidosis metabólica (ver "Abordaje del niño con acidosis metabólica", sección sobre
"Acidosis metabólica aguda" )
Por lo general, estas afecciones se pueden distinguir de la neumonía por la historia, el examen y
las pruebas de laboratorio.
●Otras Consideraciones
•Síndrome de Lemierre: el síndrome de Lemierre (tromboflebitis supurativa de la vena
yugular) es una consideración importante en adolescentes y adultos jóvenes cuya
enfermedad comenzó con faringitis. En el síndrome de Lemierre, los vasos de la vaina
carotídea se infectan (típicamente con Fusobacterium spp), lo que lleva a bacteriemia y
diseminación metastásica de la infección a los pulmones y el mediastino. (Ver "Síndrome de
Lemierre: tromboflebitis séptica de la vena yugular interna" ).
•Enfermedad pulmonar asociada al vapeo : en adolescentes y adultos jóvenes, el uso de
dispositivos de cigarrillos electrónicos para inhalar sustancias en aerosol (es decir,
 "vapear") se ha asociado con una enfermedad pulmonar grave que comparte síntomas con
la neumonía (p. Ej., Dificultad para respirar, fiebre, dolor de pecho) [ 122,123 ]. La
enfermedad pulmonar asociada al uso de vapeo se analiza por separado. (Consulte "Vapeo
y cigarrillos electrónicos", sección sobre "Exposición a aerosoles (también conocidos como
vapor)" ).
•Asma comórbida e infección respiratoria viral : la NAC puede diagnosticarse
erróneamente en niños pequeños con asma que tienen infecciones respiratorias víricas
[ 124 ]. Muchos de estos niños tienen dificultad respiratoria y pueden tener hipoxemia. El
diagnóstico de NAC y el tratamiento con antibióticos deben considerarse cuidadosamente
en niños pequeños que tienen un pródromo compatible con una infección respiratoria viral y
sibilancias, incluso si hay infiltrados pulmonares (versus atelectasia) en la radiografía de
tórax. (Ver "Asma en niños menores de 12 años: evaluación inicial y diagnóstico", sección
sobre 'Infecciones del tracto respiratorio' ).
•Enfermedad pulmonar no infecciosa comórbida: las enfermedades pulmonares no
infecciosas raras pueden presentarse con una enfermedad infecciosa intercurrente. Se
deben considerar estas condiciones, especialmente si la enfermedad aguda es atípica o los
hallazgos radiográficos y clínicos no se resuelven como se esperaba con NAC sin
complicaciones.
-Proteinosis alveolar pulmonar (ver "Proteinosis alveolar pulmonar en niños" )
-Neumonía eosinofílica (ver "Neumonía eosinofílica aguda idiopática" )
-Neumonitis intersticial aguda (ver "Neumonía intersticial aguda (síndrome de
Hamman-Rich)" )
-Neumonía organizada criptogénica (ver "Neumonía organizada criptogénica" )

COMPLICACIONES Las neumonías bacterianas tienen más probabilidades que las

neumonías bacterianas o víricas atípicas de asociarse con complicaciones que afectan al tracto
respiratorio.
Derrame pleural y empiema  :  las características clínicas, la evaluación y el tratamiento del
derrame paraneumónico (imagen 2A-B) y empiema en niños se analizan por separado. La
hipoalbuminemia es común en niños con derrames paraneumónicos y se puede encontrar
hipogammaglobulinemia. (Ver "Evaluación de laboratorio" más arriba y "Epidemiología, presentación
clínica y evaluación del derrame paraneumónico y empiema en niños" y "Manejo y pronóstico del
derrame paraneumónico y empiema en niños" ).
Neumonía necrotizante  -  neumonía necrotizante, necrosis y licuefacción del parénquima pulmonar
es una complicación grave de la PAC. La neumonía necrotizante suele seguir a una neumonía
causada por bacterias particularmente virulentas [ 125 ]. S. pneumoniae (especialmente el serotipo 3
y el serogrupo 19) es la causa más común de neumonía necrotizante (imagen 3) [ 126-129 ]. La
neumonía necrotizante también puede ocurrir con S. aureus y Streptococcus del grupo A y se ha
informado debido a M. pneumoniae , Legionella y Aspergillus [ 128,130-134 ].
Las manifestaciones clínicas de la neumonía necrotizante son similares a las de la neumonía no
complicada, pero son más graves [ 134-136 ]. Se debe considerar la neumonía necrosante en un
niño con fiebre prolongada o apariencia séptica [ 125 ]. El diagnóstico puede confirmarse mediante
ecografía Doppler, radiografía de tórax (que demuestra una lesión radiolúcida) (imagen 1), o
tomografía computarizada (TC) con contraste (imagen 3) si el diagnóstico sigue siendo incierto
[ 137,138 ]. Los hallazgos de la radiografía de tórax pueden estar por detrás de los de la TC y la
ecografía Doppler puede detectar cambios necróticos antes que la TC [ 132,139 ].
El derrame pleural / empiema generalmente acompaña a la neumonía necrosante, mientras que la
fístula broncopleural, el neumatocele o la formación de abscesos (que por lo general son insidiosos)
son mucho menos comunes. Con frecuencia se requiere el drenaje de la acumulación de líquido
pleural, pero rara vez se necesita neumonectomía. (Consulte 'Neumatocele' a continuación
y 'Absceso pulmonar' a continuación).
El tratamiento de la neumonía necrosante se analiza por separado. (Ver "Neumonía en niños:
tratamiento hospitalario", sección sobre "NAC complicada" ).
Absceso pulmonar  :  un absceso pulmonar es una acumulación de células inflamatorias,
acompañada de destrucción de tejido o necrosis que produce una o más cavidades en el pulmón
[ 40 ]. La formación de abscesos puede resultar de un tratamiento inadecuado o tardío de la
neumonía lobular o, más comúnmente, se desarrolla una o dos semanas después de un episodio de
aspiración. Otros factores predisponentes incluyen la obstrucción de las vías respiratorias y el
pulmón congénitamente anormal [ 40 ]. La flora anaeróbica del tracto respiratorio superior y S.
aureus son los organismos implicados con mayor frecuencia [ 121 ].
Las manifestaciones clínicas del absceso pulmonar son inespecíficas y similares a las de la
neumonía [ 40 ]. Incluyen fiebre, tos, disnea, dolor torácico, anorexia, hemoptisis y aliento pútrido
[ 125,140-142 ]. El curso puede ser indolente.
El diagnóstico se sugiere mediante una radiografía de tórax que muestra una cavidad de paredes
gruesas con un nivel hidroaéreo (imagen 1) [ 40 ] y se confirma mediante TC con contraste en
situaciones clínicas cuestionables o si es necesario antes de intervenciones invasivas (p. Ej.,
Aspiración percutánea, colocación de un catéter de drenaje) [ 137 ]. El absceso pulmonar suele ir
acompañado de derrame paraneumónico [ 143,144 ]. Debe sospecharse un absceso pulmonar
cuando la consolidación es inusualmente persistente, cuando la neumonía permanece
persistentemente redonda o en forma de masa y cuando el volumen del lóbulo afectado aumenta
(como sugiere una fisura abultada) [ 40,145 ].
La radiología intervencionista puede ser útil para obtener una muestra de la cavidad del absceso
para estudios de diagnóstico. El tratamiento del absceso pulmonar se analiza por
separado. (Ver "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario", sección sobre "NAC complicada" ).
La complicación más común del absceso pulmonar es la hemorragia intracavitaria. Esto puede
causar hemoptisis o derrame del contenido del absceso con diseminación de la infección a otras
áreas del pulmón [ 135 ]. Otras complicaciones del absceso pulmonar incluyen empiema, fístula
broncopleural, septicemia, absceso cerebral y secreción inadecuada de hormona antidiurética
[ 135 ].
Neumatocele  : los  neumatoceles son quistes pulmonares de paredes delgadas que contienen
aire. Se asocian clásicamente con S. aureus pero pueden ocurrir con una variedad de organismos
[ 146,147 ]. Los neumatoceles se presentan con frecuencia en asociación con empiema [ 146 ]. En la
mayoría de los casos, los neumatoceles involucionan espontáneamente y la función pulmonar a
largo plazo es normal [ 146,148,149 ]. Sin embargo, en ocasiones, los neumatoceles provocan
neumotórax [ 147 ].
Hiponatremia  : la  hiponatremia (concentración sérica de sodio ≤135 mEq / L) ocurre en
aproximadamente el 45 por ciento de los niños con NAC y en un tercio de los niños hospitalizados
con NAC, pero por lo general es leve (es decir, concentración sérica de sodio> 130 y ≤135 mEq / L )
[ 150-154 ]. La hiponatremia se asocia con una mayor duración de la estancia hospitalaria,
complicaciones y mortalidad, y puede estar asociada con una secreción inadecuada de hormona
antidiurética [ 150,151,153,154 ]. (Ver "Fisiopatología y etiología del síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)", sección sobre 'Enfermedad pulmonar' ).

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN Las indicaciones de hospitalización se

discuten por separado. (Ver "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario", sección sobre

'Indicaciones' ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD Los enlaces a las pautas

patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se

proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: neumonía pediátrica" ).
 INFORMACION PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de materiales

educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las piezas
de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel
de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre
una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una descripción
general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de
Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos
en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en
profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
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recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas si busca
"educación para pacientes" y las palabras clave de interés).
●Tema básico (consulte "Educación del paciente: neumonía en niños (Conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●Los signos y síntomas de presentación de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) son

inespecíficos; ningún síntoma o signo es patognomónico de la neumonía en los niños. La
combinación de fiebre y tos sugiere neumonía, pero la presentación puede ser sutil o engañosa
(p. Ej., Dolor abdominal o rigidez de nuca). (Ver 'Presentación clínica' más arriba).
●La historia debe centrarse en las características que pueden ayudar a definir el síndrome
clínico (p. Ej., Neumonía, bronquiolitis) y reducir la lista de patógenos potenciales (Tabla
2). (Consulte 'Historia y examen' más arriba y "Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y
etiología", sección sobre 'Agentes etiológicos' ).
●Los hallazgos de la exploración física que se han correlacionado con la neumonía radiográfica
incluyen taquipnea, aumento del trabajo respiratorio (retracciones, aleteo nasal, gruñidos, uso
de los músculos accesorios), hipoxemia y ruidos pulmonares adventicios. Las combinaciones de
hallazgos (p. Ej., Fiebre, tos, taquipnea) son más predictivas que los hallazgos únicos. La
ausencia de taquipnea es útil para excluir la neumonía. (Consulte 'Historial y examen'
más arriba).
●La historia y el examen físico se utilizan para determinar la gravedad de la enfermedad (tabla
5), lo que determina, en parte, la necesidad de evaluación radiológica y de
laboratorio. (Consulte 'Evaluación de gravedad' más arriba).
●Las radiografías no son necesarias para los niños con neumonía que están lo suficientemente
bien como para ser tratados como pacientes ambulatorios. Sugerimos que se obtengan
radiografías de tórax para las siguientes indicaciones:
•Enfermedad severa (tabla 5) (consulte 'Evaluación de gravedad' más arriba)
•Confirmación del diagnóstico cuando los hallazgos clínicos no son concluyentes.
•Exclusión de explicaciones alternativas para la dificultad respiratoria (consulte 'Diagnóstico
diferencial' más arriba)
•Historia de neumonía recurrente
•Evaluación de complicaciones (consulte 'Complicaciones' más arriba)
•Exclusión de neumonía oculta en niños pequeños (de 3 a 36 meses) con fiebre> 39 ° C
(102,2 ° F), leucocitosis (recuento de glóbulos blancos> 20.000 / microL) y sin foco evidente
de infección (consulte 'Evaluación radiológica' más arriba )
●Ni las características clínicas ni radiológicas distinguen de manera confiable entre neumonía
bacteriana, bacteriana atípica y viral. (Ver 'Pistas de etiología' arriba y 'Pistas etiológicas' arriba).
●La evaluación de laboratorio de rutina no es necesaria para los niños con infección leve no
complicada del tracto respiratorio inferior que serán tratados como pacientes ambulatorios, a
menos que los hallazgos ayuden a decidir si es necesaria la terapia antimicrobiana. El
 hemograma completo con reactivos diferenciales y de fase aguda puede proporcionar evidencia
de apoyo para la neumonía bacteriana o viral, pero no debe usarse como el único criterio para
determinar la necesidad de terapia antimicrobiana. (Consulte 'Evaluación de laboratorio'
más arriba).
●Se debe considerar el diagnóstico de neumonía en bebés y niños con problemas respiratorios,
particularmente tos, taquipnea, retracciones y examen pulmonar anormal. Puede realizarse
clínicamente en niños con fiebre y hallazgos clínicos de un proceso infeccioso con dificultad
respiratoria. (Consulte 'Diagnóstico clínico' arriba y 'Confirmación radiográfica' arriba).
●Se debe intentar establecer un diagnóstico etiológico en niños con enfermedad grave o
complicaciones potenciales, niños que requieren hospitalización, niños en los que se sospecha
un patógeno inusual y niños que no responden al tratamiento inicial. También se debe intentar
establecer un diagnóstico etiológico si parece haber un brote en la
comunidad. (Consulte 'Indicaciones para pruebas microbiológicas' arriba
y ' Microbios críticos' arriba).
●Entre los niños hospitalizados con NAC, generalmente obtenemos hemocultivos y pruebas de
diagnóstico rápido (p. Ej., Ensayos basados en la reacción en cadena de la polimerasa,
inmunofluorescencia). Obtenemos esputo para tinción de Gram y cultivo en niños que pueden
producir esputo y líquido pleural para tinción de Gram, cultivo y otras pruebas microbiológicas
en niños con derrame pleural más que mínimo. Se deben obtener otras muestras para pruebas
microbiológicas según lo indicado por el escenario clínico. (Consulte 'Enfoque de las pruebas
microbiológicas' más arriba y ' Microbios críticos' más arriba).
●Se deben considerar diagnósticos alternativos y condiciones coincidentes en niños que no
responden a la terapia o que tienen una presentación o curso inusual (tabla
7). (Consulte "Diagnóstico diferencial" más arriba y "Neumonía adquirida en la comunidad en
niños: tratamiento ambulatorio", sección sobre "Fracaso del tratamiento" y "Neumonía en niños:
tratamiento hospitalario" ).
●Las complicaciones de la NAC en niños incluyen derrame pleural y empiema, neumonía
necrosante, absceso pulmonar, neumatocele e hiponatremia. (Consulte 'Complicaciones'
más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

REFERENCIAS

Neumonía en niños: epidemiología, patogenia y etiología

Autor:
William J. Barson, MD
Editor de sección:
Sheldon L. Kaplan, MD
Editor adjunto:
María M. Torchia, MD
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta:  agosto de 2021. | Este tema se actualizó por última vez:  14 de abril de 2020.

INTRODUCCIÓN La neumonía infantil es una causa importante de morbilidad en países

ricos en recursos y de morbilidad y mortalidad en países con recursos limitados. Aquí se revisará la

epidemiología, microbiología y patogenia de la neumonía en niños. Las características clínicas, el
diagnóstico y el tratamiento de la neumonía en los niños y la neumonía en los recién nacidos (<28
días) se analizan por separado:
●(Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico" ).
●(Ver "Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio" ).
●(Ver "Neumonía en niños: tratamiento hospitalario" ).
●(Ver "Neumonía neonatal" ).

TERMINOLOGÍA Los términos neumonía y neumonitis representan estrictamente

cualquier afección inflamatoria que afecte a los pulmones, que incluyen la pleura visceral, el tejido
conectivo, las vías respiratorias, los alvéolos y las estructuras vasculares.
La infección del tracto respiratorio inferior (LRTI) se usa con frecuencia de manera intercambiable
para incluir bronquitis, bronquiolitis y neumonía, o cualquier combinación de las tres.
Para esta revisión, la neumonía se definirá como una afección típicamente asociada con fiebre,
síntomas respiratorios y evidencia de compromiso parenquimatoso, ya sea por examen físico o la
presencia de infiltrados en la radiografía de tórax.
La bronquiolitis se analiza por separado. (Consulte "Bronquiolitis en lactantes y niños: características
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Características clínicas" ).

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia y hospitalización  :  la incidencia de neumonía infantil varía geográficamente.

●Países ricos en recursos: en los países ricos en recursos, la incidencia anual de neumonía se
estima en 3,3 por 1000 en niños menores de 5 años y 1,45 por 1000 en niños de 0 a 16 años
[ 1 ]. Aproximadamente la mitad de los niños menores de cinco años con neumonía
extrahospitalaria requieren hospitalización [ 2 ]. Las tasas de hospitalización por neumonía
(todas las causas) entre los niños menores de dos años en los Estados Unidos disminuyeron
después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada (PCV) al programa de
vacunación infantil de rutina en 2000 (de 12 a 14 por 1000 habitantes a 8 a 10 por ciento). 1000
habitantes entre 1997 y 2006) (Figura 1) [ 3 ]. Después de obtener la licencia de la PCV 13-
valente en 2010, las tasas de hospitalización por neumonía (todas las causas) entre los niños
menores de dos años en un solo estado disminuyeron a 4 por 1000, en comparación con 14 a
15 por 1000 antes de la licencia de la PCV 7-valente ( PCV7) y de 8 a 9 por 1000 en los años
PCV7 [ 4 ].
●Países con recursos limitados : en una revisión sistemática, la incidencia anual de neumonía
en niños menores de cinco años de países con recursos limitados en 2015 se estimó en 231 por
1000; 50 a 80 por ciento de los niños con neumonía grave requirieron hospitalización [ 2 ].
Mortalidad  -  En 2015, las infecciones del tracto respiratorio inferior (IRAB) representaron casi
800.000 muertes entre niños ≤19 años en todo el mundo (31,1 por 100.000 habitantes), solo
superadas por las complicaciones neonatales / del parto prematuro [ 5 ]. En estudios
observacionales en países ricos en recursos, la tasa de letalidad entre los niños menores de 5 años
hospitalizados fue <1 por ciento [ 2,6 ]. En una revisión sistemática, la tasa de letalidad entre los
niños menores de 5 años hospitalizados en países con recursos limitados osciló entre el 0,3 y el 15
por ciento [ 2 ].
Estacionalidad  :  aunque tanto la neumonía viral como la bacteriana ocurren durante todo el año,
son más frecuentes durante los meses más fríos, presumiblemente porque la transmisión directa de
gotitas infectadas se ve reforzada por el hacinamiento en interiores. Por razones que se
desconocen, diferentes virus causan picos de infección en diferentes momentos durante la
temporada de virus respiratorios, y estos picos rara vez ocurren simultáneamente [ 7 ]. En las
regiones tropicales, los picos de infección no siguen un patrón común y pueden ocurrir durante las
estaciones húmedas o secas.
Factores de riesgo  :  los grupos socioeconómicos más bajos tienen una mayor prevalencia de
LRTI, que se correlaciona mejor con el tamaño de la familia, un reflejo del hacinamiento
ambiental. Los niños en edad escolar a menudo introducen agentes virales respiratorios en los
hogares, lo que resulta en infecciones secundarias en sus padres y hermanos [ 7 ].
Los trastornos cardiopulmonares subyacentes y otras afecciones médicas predisponen a la
neumonía y contribuyen a aumentar la gravedad. Estos incluyen [ 8,9 ]:
●Cardiopatía congénita
●Displasia broncopulmonar
●Fibrosis quística
●Asma
●Enfermedad de célula falciforme
●Trastornos neuromusculares, especialmente aquellos asociados con una conciencia deprimida.
●Algunos trastornos gastrointestinales (p. Ej., Reflujo gastroesofágico, fístula traqueoesofágica)
●Trastornos de inmunodeficiencia congénita y adquirida
El humo del cigarrillo compromete los mecanismos naturales de defensa pulmonar al alterar tanto la
función mucociliar como la actividad de los macrófagos [ 10 ]. La exposición al humo del cigarrillo,
especialmente si la madre fuma, aumenta el riesgo de neumonía en los bebés menores de un
año. (Consulte "Exposición al humo de segunda mano: efectos en los niños" ).
El uso de cigarrillos, alcohol y otras sustancias de abuso en adolescentes puede aumentar el riesgo
de neumonía al aumentar el riesgo de aspiración por deterioro de la tos y los reflejos
epiglóticos. Además, el uso de alcohol se ha asociado con una mayor colonización de la orofaringe
con bacilos gramnegativos aerobios [ 11 ].
Efecto de las vacunas  : la  inmunización con Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y las vacunas
neumocócicas conjugadas protegen a los niños de las enfermedades invasivas causadas por estos
organismos. Hib fue una vez una causa común de neumonía en niños pequeños en los Estados
Unidos. Sin embargo, se ha eliminado prácticamente como resultado de la inmunización de rutina
con vacunas conjugadas de Hib. (Consulte "Prevención de la infección por Haemophilus influenzae
tipo b", sección sobre "Eficacia / efectividad" ).
La inmunización universal de los lactantes en los Estados Unidos con la PCV ha reducido
efectivamente la incidencia de neumonía que requiere hospitalización y otras infecciones invasivas
por Streptococcus pneumoniae en niños [ 4,12-15 ]. (Ver "Vacunación neumocócica en niños",
sección sobre "Eficacia y efectividad" ).
La vacunación neumocócica también reduce el riesgo de neumonía viral. En un ensayo aleatorizado,
la inmunización completa con una vacuna conjugada neumocócica 9-valente se asoció con una
reducción del 31 por ciento (IC del 95%: 15-43) en la incidencia de neumonía asociada con
cualquiera de los siete virus respiratorios (influenza A / B, tipos de parainfluenza 1 a 3, virus
respiratorio sincitial, adenovirus) en niños hospitalizados [ 16 ]. Esta observación sugiere que las
neumonías asociadas con estos virus en los niños hospitalizados a menudo se deben a una
infección neumocócica concurrente.

PATOGÉNESIS La neumonía se produce debido a un deterioro de las defensas del

huésped, la invasión de un organismo virulento y / o la invasión de un inóculo abrumador.

En el escenario típico, la neumonía sigue a una enfermedad del tracto respiratorio superior que
permite la invasión del tracto respiratorio inferior por bacterias, virus u otros patógenos que
desencadenan la respuesta inmune y producen inflamación [ 17,18 ]. Los espacios de aire del tracto
respiratorio inferior se llenan de glóbulos blancos, líquido y restos celulares. Este proceso reduce la
distensibilidad pulmonar, aumenta la resistencia, obstruye las vías respiratorias más pequeñas y
puede provocar el colapso de los espacios de aire distales, atrapamiento de aire y alteraciones de
las relaciones ventilación-perfusión [ 17 ]. La infección grave se asocia con necrosis del epitelio
bronquial o bronquiolar [ 19 ] y / o parénquima pulmonar [ 20 ].
Adquisición  :  los agentes que causan la infección del tracto respiratorio inferior se transmiten con
mayor frecuencia por dispersión de gotitas como resultado del contacto cercano con un caso
fuente. El contacto con fómites contaminados también puede ser importante en la adquisición de
agentes virales, especialmente virus sincitial respiratorio.
La mayoría de las neumonías bacterianas típicas (p. Ej., S. pneumoniae ) son el resultado de la
colonización inicial de la nasofaringe seguida de aspiración o inhalación de microorganismos. La
enfermedad invasiva ocurre más comúnmente tras la adquisición de un nuevo serotipo del
organismo con el que el paciente no ha tenido experiencia previa, típicamente después de un
período de incubación de uno a tres días. En ocasiones, una bacteriemia primaria puede preceder a
la neumonía. Los patógenos bacterianos atípicos (p. Ej., Mycoplasma
pneumoniae , Chlamydia pneumoniae) se adhieren a las membranas epiteliales respiratorias a
través de las cuales ingresan a las células para su replicación.
Los agentes virales que causan neumonía proliferan y se diseminan por contigüidad para involucrar
porciones inferiores y más distales del tracto respiratorio.
Defensa normal del huésped  :  el sistema de defensa pulmonar del huésped es complejo e incluye
barreras anatómicas y mecánicas, inmunidad humoral, actividad fagocítica e inmunidad mediada por
células [ 21,22 ], como se analiza a continuación, con especial atención a las infecciones
bacterianas. La respuesta del huésped a la infección viral respiratoria está fuera del alcance de esta
revisión; se puede obtener más información en la referencia [ 23 ].
●Barreras anatómicas y mecánicas: las barreras anatómicas y mecánicas en las vías
respiratorias superiores forman una parte importante de la defensa del huésped. Las partículas
de más de 10 micrones son filtradas eficientemente por los pelos en las fosas nasales anteriores
o quedan atrapadas en las superficies mucosas. La mucosa nasal contiene epitelio ciliado y
células productoras de moco. Los cilios laten sincrónicamente, eliminando los organismos
atrapados a través de la nasofaringe mediante la expulsión o la deglución. En la orofaringe, el
flujo salival, el desprendimiento de células epiteliales, la producción local de complemento e
inmunoglobulina (Ig) A y la interferencia bacteriana de la flora residente sirven como factores
importantes en la defensa local del huésped.
Un reflejo epiglótico intacto ayuda a prevenir la aspiración de secreciones infectadas y el reflejo
de la tos ayuda a expulsar los materiales que pueden ser aspirados. Los ángulos agudos en los
que se ramifican las vías respiratorias centrales hacen que partículas de 5 a 10 micrones
impacten en las superficies mucosas, donde quedan atrapadas en el moco endobronquial. Una
vez atrapadas, el sistema ciliar mueve las partículas hacia arriba desde las vías respiratorias
hasta la garganta, donde normalmente se tragan.
●Inmunidad humoral: la IgA secretora es la principal inmunoglobulina producida en las vías
respiratorias superiores y representa el 10 por ciento de la concentración total de proteínas de
las secreciones nasales. Aunque no es un buen agente opsonizante, posee actividad
antibacteriana y antiviral. La IgG y la IgM entran en las vías respiratorias y los espacios
alveolares predominantemente a través de la trasudación de la sangre y actúan para opsonizar
las bacterias, activar el complemento y neutralizar la toxina. Las inmunoglobulinas, el
surfactante, la fibronectina y el complemento actúan como opsoninas eficaces para ayudar a
eliminar los microorganismos (partículas de 0,5 a 1 micra) que llegan a las vías respiratorias
terminales y los alvéolos. También están presentes ácidos grasos libres, lisozima y proteínas
que se unen al hierro y pueden ser microbicidas.
●Células fagocíticas: hay dos poblaciones de células fagocíticas en el pulmón: leucocitos
polimorfonucleares de la sangre y macrófagos. Hay varias poblaciones distintas de macrófagos,
que varían en su ubicación y función:
•El macrófago alveolar se encuentra en el líquido alveolar y es el primer fagocito que
encuentran las partículas inertes y los patógenos potenciales que ingresan al pulmón. Si
esta célula está abrumada, tiene la capacidad de convertirse en mediadora de la
inflamación y producir citocinas que reclutan neutrófilos.
•Los macrófagos intersticiales se encuentran en el tejido conectivo pulmonar y sirven tanto
como células fagocíticas como células procesadoras de antígenos.
•El macrófago intravascular se encuentra en las células endoteliales capilares y fagocita y
elimina el material extraño que ingresa a los pulmones a través del torrente sanguíneo.
●Inmunidad mediada por células: la inmunidad mediada por células es especialmente importante
contra ciertos patógenos, incluidos virus y microorganismos intracelulares que pueden sobrevivir
dentro de los macrófagos pulmonares. Aunque son relativamente pocos en número (5 a 10 por
ciento de la población total de células del parénquima pulmonar), los linfocitos desempeñan tres
 funciones fundamentales: la producción de anticuerpos, la actividad citotóxica y la producción de
citocinas.
Patrones patológicos de neumonía  :  hay cinco patrones patológicos de neumonía bacteriana
[ 18 ]:
●Neumonía lobar: afectación de un solo lóbulo o segmento de un lóbulo. Este es el patrón
clásico de la neumonía por S. pneumoniae.
●Bronconeumonía: afectación primaria de las vías respiratorias y el intersticio circundante. Este
patrón se observa a veces en la neumonía por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus
aureus .
●Neumonía necrosante (asociada con neumonía por aspiración y neumonía resultante de S.
pneumoniae (imagen 1), S. pyogenes y S. aureus ).
●Granuloma caseificante (como en la neumonía tuberculosa).
●Intersticial y peribronquiolar con infiltración parenquimatosa secundaria: este patrón suele
ocurrir cuando una neumonía viral grave se complica con una neumonía bacteriana.
Hay dos patrones patológicos principales de neumonía viral [ 18 ]:
●Neumonía intersticial (imagen 2).
●Infección parenquimatosa.

AGENTES ETIOLÓGICOS Se ha implicado a un gran número de microorganismos

como agentes etiológicos de neumonía en niños (tabla 1A-B). Los agentes comúnmente

responsables varían según la edad del niño y el entorno en el que se adquiere la infección.
La neumonía adquirida en la comunidad  -  la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una
infección aguda del parénquima pulmonar que se adquiere en la comunidad. Es difícil determinar la
verdadera prevalencia de los diversos agentes etiológicos de la NAC en niños. Se han realizado
estudios que investigan la etiología de la neumonía infantil en poblaciones de diversas edades, en
diversos entornos y utilizando una variedad de técnicas microbiológicas [ 6,24-35]. Debido a que el
cultivo directo de tejido pulmonar infectado requiere técnicas invasivas, los estudios publicados
utilizan principalmente pruebas de laboratorio que proporcionan evidencia indirecta de la etiología (p.
Ej., Cultivo nasofaríngeo, hemocultivo, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), serología). La
interpretación de los resultados se ve obstaculizada aún más por la falta de identificación de un
organismo en el 15 al 35 por ciento de los casos y la frecuencia de infecciones mixtas (en el 23 al 33
por ciento de los casos) [ 1,6,36 ].
Las causas más comunes de NAC en los niños varían con la edad.
En recién nacidos  :  la etiología de la neumonía en recién nacidos (lactantes <28 días de edad) se
analiza por separado. (Consulte "Neumonía neonatal", sección sobre "Etiología" ).
En bebés  : los  virus son la causa más común de NAC en bebés menores de un año. Representan>
80 por ciento de la NAC en niños menores de dos años [ 6 ]. Los bebés también pueden desarrollar
"neumonía afebril de la infancia", un síndrome que generalmente ocurre entre las dos semanas y los
tres o cuatro meses de edad. Clásicamente es causada por Chlamydia trachomatis , pero también
están implicados otros agentes, como el citomegalovirus (CMV), Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum . (Consulte "Infecciones por Chlamydia trachomatis en el recién nacido", sección sobre
"Neumonía" ).
Los bebés con infección grave por Bordetella pertussis también pueden desarrollar
neumonía. (Ver "Infección por tos ferina en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre "Complicaciones" ).
En niños <5 años
●Virus: los virus son la etiología más común de NAC en lactantes mayores y niños menores de
cinco años [ 1,6 ]. Representan hasta el 50 por ciento de los casos en niños pequeños [ 6 ].
El virus respiratorio sincitial (VSR), un miembro de la familia de virus Paramyxoviridae , es el
patógeno viral más común responsable de neumonía en niños menores de cinco años
[ 6,30,37,38 ]. La neumonía por VSR con frecuencia representa una extensión de la
bronquiolitis. (Ver "Bronquiolitis en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico",
sección sobre "Características clínicas" y "Infección por virus respiratorio sincitial: características
clínicas y diagnóstico", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
Otras causas virales de neumonía en niños menores de cinco años, en orden decreciente de
probabilidad, incluyen [ 6,38 ]:
•Virus de la influenza A y B.
•El metaneumovirus humano es una causa común de infecciones del tracto respiratorio
inferior (LRTI) en los niños; la mayoría de los niños se han infectado a los cinco años de
edad. (Ver "Infecciones por metapneumovirus humano" ).
•Se ha informado que varios serotipos de adenovirus (p. Ej., 1, 2, 3, 4, 5, 7, 14, 21 y 35)
causan neumonía; los serotipos 3, 7 y 21 se han asociado con neumonía grave y
complicada [ 39 ]. Se encontró que el adenovirus está fuertemente asociado con la NAC en
niños menores de dos años [ 38 ]. (Ver "Patogenia, epidemiología y manifestaciones
clínicas de la infección por adenovirus", sección sobre "Presentación clínica" ).
•Virus de la parainfluenza, generalmente tipo 3. (Ver "Virus de la parainfluenza en niños",
sección sobre 'Presentación clínica' ).
•El enterovirus D68 surgió como un patógeno importante de la enfermedad del tracto
respiratorio inferior entre los niños estadounidenses en 2014 [ 40,41 ]. (Ver "Infecciones por
enterovirus y parechovirus: epidemiología y patogenia", sección sobre "Periodicidad y
variabilidad de la enfermedad por serotipo" y "Infecciones por enterovirus y parechovirus:
características clínicas, diagnóstico de laboratorio, tratamiento y prevención", sección sobre
"Enfermedad respiratoria" . )
•Coronavirus (229E, OC43, NL63, HKU1), así como SARS-CoV (responsable del síndrome
respiratorio agudo severo), MERS-CoV (responsable del síndrome respiratorio de Oriente
Medio) y SARS-CoV-2 (responsable de la enfermedad por coronavirus-2019) ) también
puede causar infecciones del tracto respiratorio en niños menores de cinco años [ 42-
44 ]. Sin embargo, su impacto clínico aún no se ha determinado completamente
[ 37,38,45 ]. (Consulte "Coronavirus", sección sobre "Respiratorio" y "Síndrome respiratorio
agudo severo (SARS)", sección sobre "Manifestaciones clínicas" y "Coronavirus del
síndrome respiratorio de Oriente Medio: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección
sobre "Manifestaciones clínicas" y"COVID-19: Manifestaciones clínicas y diagnóstico en
niños" .)
•Se ha implicado al rinovirus como una causa de neumonía utilizando ensayos de PCR en
muestras del tracto respiratorio superior [ 46,47 ], pero se cuestiona su función etiológica
[ 6,37,38,48,49 ], especialmente en niños menores de cinco años. [ 38 ].
•El bocavirus humano y los tipos 1, 2 y 3 de parechovirus humano también se han
implicado como causas de IRAB en niños [ 50-53 ].
●Bacterias: las causas bacterianas importantes de neumonía en niños en edad preescolar
incluyen S. pneumoniae , H. influenzae tipo b (Hib), H. influenzae no tipificable , Moraxella
catarrhalis , S. aureus , S. pyogenes y bacterias atípicas. S. pneumoniae , S. aureus y S.
pyogenes se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad [ 54-56 ].
•S. pneumoniae es el patógeno bacteriano típico más común que causa neumonía en todos
los pacientes más allá de las primeras semanas después del nacimiento
[ 9,57 ]. (Ver "Neumonía neumocócica en niños", sección sobre 'Epidemiología' ).
•Hib es una causa poco común de neumonía en países con inmunización infantil universal.
•S. aureus (en particular S. aureus resistente a la meticilina asociado a la comunidad [CA-
MRSA]) y S. pyogenes se están convirtiendo en causas cada vez más frecuentes de NAC,
en particular aquellas complicadas por necrosis y empiema [ 54,58 ]. Además, estos
organismos ocasionalmente causan neumonía después de la influenza y la varicela,
respectivamente [ 55,59 ]. (Ver "Epidemiología, presentación clínica y evaluación del
derrame paraneumónico y empiema en niños" y "Características clínicas de la infección por
el virus varicela-zóster: varicela" ).
Cuando se asocia con la influenza, MRSA CAP puede ser particularmente
grave. (Ver "Influenza estacional en niños: características clínicas y diagnóstico", sección
sobre 'Coinfección por S. pneumoniae o S. aureus' ).
 •La prevalencia de M. pneumoniae y C. pneumoniae puede estar aumentando en niños en
edad preescolar con NAC [ 60 ]. (Consulte "Neumonía causada por Chlamydia pneumoniae
en niños" e "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", sección sobre
"Epidemiología" ).
En niños ≥5 años
●S. pneumoniae es la causa bacteriana típica más común de neumonía en niños mayores de
cinco años (ver "Neumonía neumocócica en niños", sección sobre 'Epidemiología' )
●M. pneumoniae es más común entre los niños ≥5 años que entre los niños más pequeños
[ 6,61 ] (ver "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños", sección sobre 'Epidemiología' )
●C. pneumoniae también está emergiendo como una causa frecuente de neumonía en niños
mayores y adultos jóvenes [ 62 ] (ver "Neumonía causada por Chlamydia pneumoniae en
niños" ).
En áreas donde prevalece CA-MRSA, CA-MRSA es una causa importante de NAC complicada por
empiema y necrosis [ 54,63 ]. Cuando se asocia con la influenza, la CAP por SARM puede ser
particularmente grave [ 55,59 ]. (Consulte "Epidemiología, presentación clínica y evaluación del
derrame paraneumónico y empiema en niños" e "Infecciones por Staphylococcus aureus resistente a
la meticilina en niños: epidemiología y espectro clínico", sección sobre "Epidemiología y factores de
riesgo" ).
Neumonía por aspiración  :  cuando existe una predisposición a la aspiración, la neumonía puede
ser causada por la flora oral anaeróbica, que incluye:
●Estreptococos anaeróbicos (p. Ej., Peptostreptococcus )
●Fusobacterium spp
●Bacteroides spp
●Prevotella melaninogenica
Los factores de riesgo de aspiración incluyen antecedentes de convulsiones, anestesia u otro
episodio de disminución del nivel de conciencia, enfermedad neurológica, disfagia, reflujo
gastroesofágico, abuso de alcohol o sustancias, uso de sonda nasogástrica o aspiración de cuerpo
extraño.
La neumonía adquirida en el hospital  -  la neumonía adquirida en el hospital se produce ≥48
horas después de la admisión y no parece estar incubándose en el momento de la admisión. La
neumonía bacteriana adquirida en el hospital suele ser causada por bacilos gramnegativos o S.
aureus . La neumonía adquirida en el hospital ocurre con frecuencia en unidades de cuidados
intensivos donde son comunes la ventilación mecánica, los catéteres permanentes y la
administración de antibióticos de amplio espectro. (Ver "Neumonía en niños: tratamiento
hospitalario", sección sobre "Neumonía adquirida en el hospital" ).
Además, durante la temporada viral respiratoria invernal, los niños hospitalizados corren el riesgo de
contraer neumonía adquirida en el hospital causada por los virus de la influenza, parainfluenza y
RSV. (Consulte "Influenza estacional en niños: características clínicas y diagnóstico" y "Virus de la
parainfluenza en niños", sección sobre "Presentación clínica" y "Infección por virus respiratorio
sincitial: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Período de transmisión y de
incubación" ).
Poblaciones especiales
Inmunodeprimidos  : las  causas de neumonía en huéspedes inmunodeprimidos incluyen todos los
patógenos mencionados anteriormente, así como una variedad de otros organismos, como se
analiza a continuación.
Los bacilos gramnegativos y S. aureus son etiologías frecuentes en pacientes neutropénicos o con
defectos de glóbulos blancos. La legionelosis clínicamente significativa suele observarse sólo en
huéspedes inmunodeprimidos con exposición a un reservorio acuático de Legionella pneumophila ,
como un río, un lago, una torre de refrigeración de aire acondicionado o sistemas de distribución de
agua [ 64,65 ]. Sin embargo, los estudios seroepidemiológicos sugieren que en los niños se
producen infecciones subclínicas o menores [ 66,67 ]. (Consulte "Microbiología, epidemiología y
patogenia de la infección por Legionella" ).
Los hongos oportunistas, como Aspergillus spp, Mucoraceae spp y Fusarium spp, también son
motivo de preocupación en pacientes neutropénicos y en aquellos que reciben terapias
inmunosupresoras que alteran la respuesta mediada por células. Uno de los patógenos de neumonía
más frecuentes diagnosticados en pacientes infectados por el VIH es Pneumocystis jirovecii , que
antes se llamaba Pneumocystis carinii [ 68 ]. (Ver "Epidemiología y manifestaciones clínicas de la
aspergilosis invasiva" y "Micología, patogénesis y epidemiología de la infección por
Fusarium" y"Infección pediátrica por VIH: clasificación, manifestaciones clínicas y resultados",
sección sobre 'Neumonía por Pneumocystis jirovecii' .)
Las causas virales de neumonía, que pueden ser potencialmente mortales en el huésped
inmunodeprimido, incluidas las poblaciones de trasplante de células madre y órganos sólidos,
incluyen:
●Agentes virales comunes adquiridos en la comunidad, como [ 69,70 ]:
•RSV (consulte "Infección por virus respiratorio sincitial: características clínicas y
diagnóstico" )
•Adenovirus (consulte "Patogenia, epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección
por adenovirus" )
•Influenza (consulte "Influenza estacional en niños: características clínicas y diagnóstico" )
•Parainfluenza (ver "Virus de parainfluenza en niños", sección sobre "Factores de riesgo y
protección" )
•Epidemiología del rinovirus , manifestaciones clínicas y patogenia de las infecciones por
rinovirus
•Metaneumovirus humano (consulte "Infecciones por metaneumovirus humano" )
●SARS-CoV-2. (Ver "COVID-19: Manifestaciones clínicas y diagnóstico en niños" ).
●Rubeola (neumonía de células gigantes de Hecht). (Ver "Sarampión: manifestaciones clínicas,
diagnóstico, tratamiento y prevención", sección sobre "Pacientes inmunodeprimidos" ).
●Virus de la varicela-zóster (VZV). (Consulte "Características clínicas de la infección por el virus
de la varicela-zóster: varicela", sección sobre "Neumonía" ).
●CMV. (Ver "Introducción a las infecciones por citomegalovirus en niños", sección sobre
"Huéspedes inmunodeprimidos" ).
●Virus de Epstein-Barr, que puede ser el desencadenante de la neumonitis intersticial linfoide
(LIP), un proceso indolente pero progresivo que ocurre en niños infectados por el VIH. La LIP
también se puede observar en pacientes con inmunodeficiencia común
variable. (Consulte "Manifestaciones clínicas y tratamiento de la infección por el virus de
Epstein-Barr" y "Neumonía intersticial linfocítica en niños", sección sobre "Patogenia" ).
Fibrosis quística  : los  niños pequeños con fibrosis quística con frecuencia se infectan con S.
aureus , Pseudomonas aeruginosa y H. influenzae (en su mayoría cepas no tipificables). Más
adelante en el curso de la enfermedad , se pueden recuperar múltiples microorganismos
gramnegativos resistentes a fármacos, como Burkholderia cepacia , Stenotrophomonas
maltophilia y Achromobacter xylosoxidans . Aspergillus spp y micobacterias no tuberculosas también
pueden causar enfermedad en esta población. La enfermedad pulmonar por fibrosis quística se
analiza en detalle por separado. (Ver "Fibrosis quística: manifestaciones clínicas de la enfermedad
pulmonar" y"Fibrosis quística: descripción general del tratamiento de la enfermedad
pulmonar" y "Fibrosis quística: terapia con antibióticos para la infección pulmonar crónica" .)
Anemia de células falciformes  :  la prevalencia de neumonía aumenta en los niños con anemia de
células falciformes [ 71 ]. Los patógenos bacterianos atípicos (p. Ej., M. pneumoniae, C.
pneumoniae ) parecen ser los más frecuentes y se relacionan con mayor frecuencia con el síndrome
torácico agudo. Otras causas bacterianas de neumonía en niños con anemia de células falciformes
incluyen S. pneumoniae , S. aureus y H. influenzae [ 9 ]. (Consulte "El síndrome torácico agudo en
niños y adolescentes con anemia de células falciformes", sección sobre "Infección" ).
Consideraciones ambientales
Geografía  : la  residencia o el viaje a áreas geográficas específicas debe sugerir patógenos
endémicos:
●La tuberculosis es más común en inmigrantes de países con una alta prevalencia de infección
(p. Ej., Países de Asia, África, América Latina y Europa del Este) (Figura 2). (Ver "Epidemiología
de la tuberculosis" ).
●La neumonía por sarampión es común en los países de recursos limitados. (Ver "Sarampión:
manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención" ).
 ●Coccidioides immitis es endémica del suroeste de los Estados Unidos, el norte de México y
partes de América Central y del Sur. (Ver "Infección pulmonar primaria por coccidioides" ).
●Blastomyces dermatitidis , que causa blastomicosis, es endémica en el sureste y centro de los
Estados Unidos y en los estados del medio oeste que bordean los Grandes
Lagos. (Consulte "Micología, patogenia y epidemiología de la blastomicosis" y "Tratamiento de
la blastomicosis" ).
●Histoplasma capsulatum es endémica en los valles de los ríos Ohio, Mississippi y Missouri en
los Estados Unidos; en 2013 se informó por primera vez en Montana [ 72 ]. También ocurre en
Canadá, América Central, el este y el sur de Europa, partes de África, el este de Asia y
Australia. Las actividades que potencialmente conducen a la exposición a excrementos de aves
y guano de murciélago pueden ser sugerentes. Estos incluyen jardinería, construcción, limpieza
de graneros y dependencias y espeleología. (Consulte "Patogenia y características clínicas de la
histoplasmosis pulmonar" y "Diagnóstico y tratamiento de la histoplasmosis pulmonar" ).
●En los Estados Unidos, el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (enfermedad febril aguda
asociada con insuficiencia respiratoria, shock y alta mortalidad) ocurre predominantemente al
oeste del río Mississippi (en la región de las "cuatro esquinas" de los Estados Unidos donde las
fronteras de Colorado, Nuevo México , Arizona y Utah se encuentran) después de la exposición
ambiental a la saliva, la orina o las heces del ratón ciervo infectado ( Peromyscus
maniculatus ). Las actividades asociadas con la exposición incluyen la limpieza de graneros y
dependencias, la captura de roedores, el pastoreo de animales y la agricultura con herramientas
manuales. (Consulte "Epidemiología y diagnóstico de infecciones por hantavirus" y "Síndrome
cardiopulmonar por hantavirus" ).
●El MERS es endémico en países de la Península Arábiga o sus alrededores. (Ver "Coronavirus
del síndrome respiratorio de Oriente Medio: virología, patogenia y epidemiología" y "Coronavirus
del síndrome respiratorio de Oriente Medio: manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).
Exposiciones de animales  : la  histoplasmosis se asocia con la exposición a excrementos de aves
y guano de murciélago, y la infección por hantavirus se asocia con la exposición a un ratón ciervo
infectado. Otras causas de neumonía que están asociadas con la exposición de animales incluyen:
●Chlamydia psittaci (psitacosis), que se transmite a los humanos principalmente a través de
aves domésticas y silvestres (ver "Psitacosis" )
●Coxiella burnetii (fiebre Q), que se asocia con la exposición a parturientas de ovejas, cabras,
vacas y gatos (o exposición al polvo / suelo contaminado por estos animales)
(consulte "Microbiología y epidemiología de la fiebre Q" y "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la fiebre Q " )
Otras exposiciones  : la  exposición a personas con alto riesgo de tuberculosis es un factor de
riesgo para el desarrollo de tuberculosis en los niños. Las personas de alto riesgo incluyen a las
personas sin hogar, inmigrantes recientes de regiones endémicas (Figura 2), personas encarceladas
y pacientes infectados por el VIH. (Ver "Epidemiología de la tuberculosis" ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD Los enlaces a las pautas

patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se

proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: neumonía pediátrica" ).

INFORMACION PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de materiales

educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las piezas
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de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre
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recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
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"educación para pacientes" y las palabras clave de interés).
●Tema básico (consulte "Educación del paciente: neumonía en niños (Conceptos básicos)" )

RESUMEN

●La neumonía es más común en niños menores de cinco años que en niños mayores y
adolescentes. Los factores de riesgo de neumonía incluyen el hacinamiento ambiental, tener
hermanos en edad escolar y trastornos cardiopulmonares y otros trastornos médicos
subyacentes. (Ver 'Epidemiología' más arriba).
●La neumonía puede ser causada por una gran cantidad de microorganismos (tabla 1A-B). Los
agentes comúnmente responsables varían según la edad del niño y el entorno en el que se
adquiere la infección. (Consulte 'Agentes etiológicos' más arriba).
•En los niños menores de cinco años, los virus son más comunes. Sin embargo, también
son importantes los patógenos bacterianos, incluidos Streptococcus
pneumoniae , Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes . (Ver 'En niños <5 años'
más arriba).
•En niños mayores de cinco años por lo demás sanos , los más comunes son S.
pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae . (Ver 'En niños ≥5 años'
más arriba).
•El S. aureus resistente a la meticilina asociado a la comunidad es un patógeno cada vez
más importante en niños de todas las edades, particularmente en aquellos con neumonía
necrosante. S. pneumoniae es otra causa frecuente de neumonía
necrosante. (Ver 'Neumonía adquirida en la comunidad' más arriba).
•La neumonía por aspiración suele ser causada por la flora oral
anaeróbica. (Consulte 'Neumonía por aspiración' más arriba).
•La neumonía adquirida en el hospital suele ser causada por bacilos gramnegativos o S.
aureus . (Consulte 'Neumonía adquirida en el hospital' más arriba).

Neumonía neonatal
Autor:
Michael E Speer, médico
Editores de sección:
Joseph A. García-Prats, MD
Morven S Edwards, MD
Editor adjunto:
Carrie Armsby, MD, MPH
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta:  agosto de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 3 de  junio de 2021.

INTRODUCCIÓN La neumonía es una causa importante de infección neonatal y es

responsable de una importante morbilidad y mortalidad, especialmente en los países en desarrollo

[ 1 , 2 ].
Aquí se revisan la epidemiología, microbiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento
de la neumonía neonatal. La sepsis neonatal se analiza por separado. (Consulte "Características
clínicas, evaluación y diagnóstico de sepsis en recién nacidos a término y prematuros
tardíos" y "Tratamiento y resultado de la sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos" ).

TIEMPO DE INICIO

●Neumonía de aparición temprana: la neumonía de aparición temprana se define de forma

variable entre las 48 horas y los seis días posteriores al nacimiento. A los efectos de esta
revisión del tema, definimos el inicio temprano como antes de los siete días de edad.
●Neumonía de aparición tardía: la neumonía de aparición tardía generalmente se define como
la aparición de síntomas a los 7 días o más de edad.

RUTAS DE ADQUISICIÓN La vía de adquisición varía en parte con el momento de

aparición de la neumonía. La ruta de adquisición impacta qué organismos probablemente sean el

agente causal (tabla 1).
●Neumonía de inicio temprano: la neumonía de inicio temprano (es decir, antes de los siete
días de edad) se adquiere de la madre por una de estas tres vías:
•Aspiración intrauterina de líquido amniótico infectado.
•Transmisión transplacentaria de organismos de la madre al feto a través de la circulación
placentaria.
•Aspiración de líquido amniótico infectado durante o después del nacimiento. El recién
nacido puede aspirar organismos colonizadores vaginales, lo que lleva a la colonización
respiratoria y, en algunos casos, a neumonía.
●Neumonía de inicio tardío: la neumonía de inicio tardío (es decir, a los 7 días de edad) puede
ocurrir en dos entornos:
•Recién nacidos que se presentan en la comunidad: las infecciones de inicio tardío (incluida
la neumonía) que ocurren en recién nacidos a término y casi a término que fueron dados de
alta después de la hospitalización inicial del parto se deben más comúnmente a la
transmisión vertical materna, lo que resulta en una colonización neonatal inicial que
evoluciona hacia una infección posterior . (Consulte "Características clínicas, evaluación y
diagnóstico de sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos", sección sobre
'Patogenia' ).
•Recién nacidos hospitalizados desde el nacimiento: las infecciones de inicio tardío
adquiridas en el hospital (incluida la neumonía) en los recién nacidos que permanecen en el
hospital desde el nacimiento (p. Ej., Bebés prematuros) son más comúnmente el resultado
de la transmisión horizontal por contacto directo con proveedores de atención o fuentes
ambientales. La alteración de la piel o la mucosa intacta, que puede deberse a dispositivos
invasivos (p. Ej., Tubos endotraqueales, catéteres intravasculares), aumenta el riesgo de
infección de aparición tardía. (Ver "Características clínicas y diagnóstico de sepsis
bacteriana en bebés prematuros <34 semanas de gestación", sección sobre 'Sepsis de
aparición tardía' ).

PATOLOGÍA Los cambios patológicos varían según el tipo de organismo. La neumonía

bacteriana se caracteriza por la inflamación de la pleura, infiltración o destrucción del tejido

broncopulmonar y exudado leucocitario y fibrinoso dentro de los alvéolos y los bronquios /
bronquiolos [ 3 ]. A menudo se observan bacterias en los espacios intersticiales, los alvéolos y los
bronquios / bronquiolos [ 4 ]. Los virus suelen causar una neumonía intersticial.

EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia  :  en entornos ricos en recursos, la incidencia estimada de neumonía es <1 por ciento
entre los recién nacidos a término y hasta el 10 por ciento en los recién nacidos prematuros de peso
extremadamente bajo al nacer (es decir, peso al nacer <1000 g) que requieren ventilación mecánica
[ 5 -7 ].
La neumonía es una de las principales causas de mortalidad entre los lactantes de peso
extremadamente bajo al nacer, y representa casi el 30 por ciento de las muertes en esta población
en una serie [ 8 ].
En entornos con recursos limitados, la neumonía es un factor importante que contribuye a la
mortalidad infantil. La Organización Mundial de la Salud estimó que en 2015, la neumonía causó>
900.000 muertes en todo el mundo en niños menores de cinco años, y la mayoría de las muertes
ocurrieron en bebés <1 año [ 9 ]. En un estudio realizado en una zona rural del centro de la India, la
mortalidad secundaria a neumonía en el primer mes fue de 29 por 1000 nacidos vivos; más de la
mitad de todas las muertes por neumonía en niños se produjeron en recién nacidos [ 10 ]. Estas
cifras pueden subestimar la carga de la neumonía neonatal en entornos con recursos limitados
porque muchos recién nacidos no reciben atención médica.
Los factores de riesgo  -  los factores de riesgo varían dependiendo del momento de inicio.
●Neumonía de inicio temprano : los factores de riesgo asociados con la neumonía de inicio
temprano son los mismos que los asociados con la sepsis de inicio temprano e incluyen [ 3,6 ]:
•Prematuridad y bajo peso al nacer
•Corioamnionitis materna (también conocida como infección intraamniótica)
•Rotura prematura o prolongada de membranas.
•Colonización materna por estreptococos del grupo B
•Fiebre materna intraparto
●Neumonía de aparición tardía : los factores de riesgo asociados con la neumonía de
aparición tardía incluyen [ 3,6 ]:
•Prematuridad y bajo peso al nacer
•Ventilación mecánica invasiva, especialmente durante un período prolongado
•Anomalías de las vías respiratorias (p. Ej., Atresia de coanas, fístula traqueoesofágica y
malformaciones adenomatoides quísticas)
•Enfermedad pulmonar subyacente grave
•Hospitalización prolongada
•Deterioro neurológico que da como resultado la aspiración de contenido gastrointestinal
En ocasiones, las infecciones virales adquiridas en el hospital se deben a un lavado de manos
deficiente o al hacinamiento [ 11 ]. (Ver "Infecciones virales nosocomiales en la unidad de cuidados
intensivos neonatales", sección sobre 'Transmisión' ).

ETIOLOGÍA Los patógenos bacterianos, virales y fúngicos pueden causar neumonía (tabla

1).
●Patógenos bacterianos : el estreptococo del grupo B y Escherichia coli representan la
mayoría de los casos de neumonía bacteriana en recién nacidos [ 2,6 ]. Otros patógenos
bacterianos importantes
incluyen Klebsiella spp, Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus py
ogenes y Chlamydia trachomatis [ 2 ]. Organismos gramnegativos (p.
Ej., Serratia , Enterobacter , Pseudomonas , Citrobacter) se reconocen cada vez más, sobre
todo en los recién nacidos prematuros con neumonía de aparición tardía
[ 12 ]. Listeria monocytogenes y Mycobacterium tuberculosis son causas poco frecuentes pero
importantes.
Los patógenos bacterianos en la neumonía de aparición temprana y tardía son generalmente
similares a los identificados en la sepsis de aparición temprana y tardía, como se resume en la
tabla (Tabla 2) y se analizan en detalle por separado. (Ver "Características clínicas, evaluación y
diagnóstico de sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos", sección sobre 'Agentes
etiológicos' ).
 Algunos patógenos bacterianos tienen rasgos característicos:
•S . aureus y Klebsiella pneumoniae a menudo se asocian con daño tisular extenso,
formación de abscesos y empiema [ 3 ].
•S . aureus , Klebsiella spp , E . coli , Serratia marcescens , Enterobacter cloacae , S . pne
umoniae y Pseudomonas aeruginosa pueden causar neumatoceles [ 13-15 ].
•C . trachomatis tiene un período de incubación prolongado y, por lo general, se asocia con
neumonía que se presenta después de las dos semanas de edad. (Consulte "Infecciones
por Chlamydia trachomatis en el recién nacido", sección sobre "Neumonía" ).
•Citrobacter diversus , frecuentemente asociado con abscesos cerebrales en recién
nacidos, también puede causar abscesos pulmonares [ 13 ].
Un patógeno bacteriano, Ureaplasma urealyticum , se ha relacionado potencialmente con el
desarrollo de displasia broncopulmonar en bebés prematuros. Esto se analiza por
separado. (Consulte "Infecciones por Mycoplasma hominis y Ureaplasma", sección sobre
"Enfermedad neonatal" y "Displasia broncopulmonar: definición, patogenia y características
clínicas", sección sobre "Infección" ).
●Patógenos virales : la neumonía congénita o de inicio temprano causada por patógenos
virales puede ocurrir a través de la transmisión transplacentaria de una madre que adquiere la
infección al final del embarazo o después de la adquisición de la madre en el momento del
nacimiento. Los patógenos virales importantes en este entorno incluyen:
•Virus del herpes simple: la neumonía por el virus del herpes simple ocurre en el 33 al 54
por ciento de las infecciones diseminadas por el virus del herpes simple y generalmente es
fatal a pesar del tratamiento [ 16,17 ] (ver "Infección neonatal por el virus del herpes simple:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Enfermedad diseminada' )
•Citomegalovirus congénito (ver "Infección por citomegalovirus congénito: características
clínicas y diagnóstico" )
•Rubéola congénita (ver "Rubéola congénita" )
•Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2): la adquisición congénita
y perinatal del SARS-CoV-2 se analiza por separado (consulte "COVID-19: Problemas
relacionados con el embarazo y atención prenatal", sección sobre "Frecuencia de infección
congénita" )
Las infecciones virales de aparición tardía en los recién nacidos que permanecen hospitalizados
después del nacimiento (p. Ej., Lactantes prematuros) surgen con mayor frecuencia de
transmisión horizontal (es decir, infección adquirida en el hospital). La fuente puede ser un
cuidador o un familiar infectado; puede haber una diseminación nosocomial posterior dentro de
la unidad de cuidados. Los patógenos comunes incluyen virus sincitial respiratorio, virus de la
parainfluenza, virus de la influenza, adenovirus, enterovirus y coronavirus. Esto se analiza por
separado. (Ver "Infecciones virales nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos
neonatales", sección sobre "Virus respiratorios" ).
●Patógenos fúngicos - Candida spp y otros patógenos fúngicos son patógenos importantes
que causan infecciones sistémicas en los recién nacidos, particularmente en los recién nacidos
de peso extremadamente bajo al nacer [ 18 ]. Los bebés que reciben terapia prolongada con
antibióticos y / o corticosteroides tienen un mayor riesgo de infección
invasiva. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por Candida en recién
nacidos", sección sobre "Infección invasiva" ).
La aspergilosis es una causa rara de neumonía neonatal que con frecuencia es mortal [ 19 ]. La
infección por Aspergillus puede ocurrir en grupos, particularmente durante las renovaciones de
hospitales [ 20 ].
●Otros patógenos . Ocasionalmente, se observa neumonía de inicio temprano en pacientes
con toxoplasmosis congénita y sífilis [ 21 ]. (Consulte "Toxoplasmosis congénita: características
clínicas y diagnóstico" y "Sífilis congénita: características clínicas y diagnóstico" ).

PRESENTACIÓN CLÍNICA La neumonía de aparición temprana suele presentarse con

dificultad respiratoria que comienza en el nacimiento o poco después. Los lactantes pueden tener
letargo, apnea, taquicardia y mala perfusión asociados, que a veces progresan a un choque
séptico. Algunos bebés desarrollan hipertensión pulmonar. Otros signos incluyen inestabilidad de
temperatura, acidosis metabólica y distensión abdominal. Estos signos no son específicos de la
neumonía y la dificultad respiratoria también puede deberse a causas no infecciosas (Tabla 3).
La neumonía de aparición tardía es anunciada por cambios en el estado general del recién nacido y
puede incluir signos inespecíficos de apnea, taquipnea, mala alimentación, distensión abdominal,
ictericia, emesis, dificultad respiratoria y colapso circulatorio. Los lactantes que dependen de un
ventilador pueden tener mayores necesidades de oxígeno y ventilador o secreciones traqueales
purulentas.

EVALUACIÓN Los recién nacidos con sospecha de neumonía bacteriana deben

someterse a una evaluación que incluya pruebas de laboratorio, cultivos y radiografía de tórax. Si se
sospecha una infección viral, se deben realizar las pruebas virales adecuadas.
Evaluación de la sepsis  :  debido a que los signos de neumonía en los recién nacidos son
inespecíficos, los recién nacidos con inicio repentino de dificultad respiratoria u otros signos de
enfermedad sistémica deben someterse a una evaluación completa de la sepsis. Esto generalmente
incluye:
●Cultura de sangre
●Hemograma completo con diferencial
●Punción lumbar
●Urocultivo (si el recién nacido tiene ≥7 días de edad)
La evaluación diagnóstica de la sospecha de sepsis neonatal se analiza en detalle por
separado. (Consulte "Características clínicas, evaluación y diagnóstico de la sepsis en recién
nacidos a término y prematuros tardíos", sección sobre "Pruebas de laboratorio" ).
Pruebas microbiológicas
●Cultivos : deben obtenerse cultivos de sangre y líquido
cefalorraquídeo. (Consulte "Características clínicas, evaluación y diagnóstico de la sepsis en
recién nacidos a término y prematuros tardíos", sección sobre "Pruebas de laboratorio" ).
En los lactantes intubados, se debe realizar una tinción de Gram y un cultivo de los aspirados
traqueales [ 22-25 ]. En pacientes con ventilación crónica, el crecimiento de bacterias a partir del
aspirado traqueal puede representar una verdadera infección o colonización [ 26 ]. En este
contexto, el crecimiento polimicrobiano, los bajos niveles de crecimiento y / o el crecimiento de
bacterias no patógenas son más sugerentes de contaminación o colonización que de
infección. (Ver "Traqueobronquitis asociada con cánulas de traqueotomía e intubación
endotraqueal en niños", sección sobre 'Cultivo' ).
En pacientes con derrames pleurales, si se toman muestras de líquido pleural por razones
terapéuticas, se puede enviar para tinción de Gram y cultivo. Por lo general, no es necesario
realizar una muestra de líquido pleural únicamente con el fin de obtener un cultivo.
●Pruebas virales : si se sospecha una etiología viral, las pruebas deben incluir pruebas de
reacción en cadena de la polimerasa (es decir, panel viral respiratorio) y cultivos virales. Si se
sospecha una infección congénita o adquirida perinatalmente (p. Ej., Citomegalovirus congénito,
virus del herpes simple), se deben realizar las pruebas virales apropiadas, como se describe por
separado. (Consulte "Infección congénita por citomegalovirus: características clínicas y
diagnóstico", sección sobre "Método de las pruebas" y "Infección neonatal por el virus del
herpes simple: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Detección de HSV" ).
●Las pruebas para detectar C . trachomatis - Si C . trachomatis se sospecha una infección
(por ejemplo, si el recién nacido nació de una madre con una historia de no
tratada C . trachomatis infección o ninguna atención prenatal), las pruebas deben realizarse
usando una prueba de amplificación de ácido nucleico en una muestra nasofaríngea, como se
analiza por separado. (Consulte "Infecciones por Chlamydia trachomatis en el recién nacido",
sección sobre "Diagnóstico" ).
●Cultivos de hongos : si hay sospecha clínica de infección micótica invasiva (p. Ej., Recién
nacido prematuro que recibe antibióticos de amplio espectro), puede ser apropiado obtener
 cultivos de hongos además de cultivos bacterianos. Esto se analiza por
separado. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por Candida en recién
nacidos", sección sobre "Infecciones invasivas" ).
Diagnóstico por imagen
●Radiografía de tórax : la radiografía de tórax es la principal prueba de diagnóstico para
confirmar el diagnóstico de neumonía. Las opacidades pulmonares bilaterales o los infiltrados
focales con broncogramas aéreos son los hallazgos característicos [ 6,27,28 ]. Sin embargo, los
hallazgos radiográficos son variables. En ocasiones, la radiografía de tórax será normal (p. Ej.,
Si se obtiene al principio del curso) [ 29 ]. Además, la apariencia puede superponerse con otros
tipos de enfermedad pulmonar neonatal. Por ejemplo, algunos recién nacidos pueden tener
opacidades difusas difusas que parecen similares al síndrome de dificultad respiratoria en los
recién nacidos prematuros [ 30-32 ]. Otros pueden tener opacidades irregulares gruesas
similares a la apariencia del síndrome de aspiración de meconio [ 28]. El contexto clínico
generalmente puede distinguir entre estos diagnósticos. En casos inciertos, la presencia de
derrames pleurales puede respaldar el diagnóstico de neumonía, ya que los derrames son
frecuentes en la neumonía neonatal y menos frecuentes en el síndrome de dificultad respiratoria
o en el síndrome de aspiración de meconio [ 28 ].
●Ecografía pulmonar : en manos experimentadas, la ecografía pulmonar tiene una buena
sensibilidad y especificidad para diagnosticar enfermedades respiratorias neonatales comunes,
incluida la neumonía [ 33,34 ]. Los hallazgos característicos son áreas de consolidación
hipoecoicas con márgenes irregulares y broncogramas aéreos [ 35 ]. Sin embargo, la precisión
del diagnóstico varía considerablemente según la experiencia y los conocimientos del
operador. Por esta razón, la ecografía pulmonar no es una parte rutinaria de la evaluación de los
recién nacidos con sospecha de neumonía.

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de neumonía neonatal se basa en una combinación de

hallazgos clínicos, radiográficos y microbiológicos. Los hallazgos característicos de la radiografía de

tórax (es decir, opacidades pulmonares bilaterales o infiltrados focales con broncogramas aéreos) en
el contexto clínico apropiado (es decir, inicio agudo de síntomas respiratorios y otros signos de
infección) generalmente son suficientes para establecer el diagnóstico. Los cultivos positivos de
sangre o aspirados traqueales ayudan a confirmar el diagnóstico, pero no son necesarios. De
manera similar, los marcadores inflamatorios anormales (p. Ej., Recuento alto o bajo de glóbulos
blancos) son hallazgos de apoyo, pero no son necesarios.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial de la neumonía neonatal

incluye otras causas de dificultad respiratoria que pueden presentarse en el período neonatal, que
incluyen:
●Trastornos de transición (p. Ej., Taquipnea transitoria o del recién nacido, síndrome de
dificultad respiratoria) (ver "Introducción a la dificultad respiratoria neonatal: trastornos de
transición" y "Taquipnea transitoria del recién nacido" )
●Síndrome de aspiración de meconio (ver "Síndrome de aspiración de meconio: fisiopatología,
manifestaciones clínicas y diagnóstico" )
●Neumotórax (ver "Pérdida de aire pulmonar en el recién nacido", sección sobre "Neumotórax" )
●Malformaciones congénitas (p. Ej., Hernia diafragmática congénita, malformación congénita de
las vías respiratorias pulmonares) (consulte "Hernia diafragmática congénita en el recién
nacido" y "Malformación congénita de las vías respiratorias pulmonares" )
●Cardiopatía congénita (comunicación interventricular grande, conexión venosa pulmonar
anómala total, conducto arterioso persistente, tronco arterioso) (consulte "Identificación de
recién nacidos con cardiopatía congénita crítica", sección sobre "Síntomas respiratorios" )
La historia clínica, las pruebas microbiológicas y los hallazgos radiográficos generalmente pueden
distinguir la neumonía de otras causas de dificultad respiratoria.
 ADMINISTRACIÓN

Atención de apoyo  : los  recién nacidos con neumonía pueden deteriorarse rápidamente. Por lo

tanto, los recién nacidos con compromiso respiratorio deben ser tratados en el entorno de la unidad
de cuidados intensivos neonatales, donde pueden recibir una estrecha monitorización y apoyo
cardiopulmonar. Las siguientes medidas de apoyo son componentes importantes del tratamiento:
●Mantener un ambiente térmico neutro
●Mantener una oxigenación y perfusión adecuadas (ver "Soporte respiratorio, suministro de
oxígeno y monitoreo de oxígeno en el recién nacido" )
●Prevención de la hipoglucemia y la acidosis metabólica (consulte "Manejo y resultado de la
hipoglucemia neonatal" )
●Mantenimiento del estado normal de líquidos y electrolitos (consulte "Terapia de líquidos y
electrolitos en recién nacidos" )
Los pacientes gravemente enfermos pueden requerir soporte ventilatorio, de volumen y / o
vasopresor para mantener una oxigenación y perfusión adecuadas. (Consulte "Introducción a la
ventilación mecánica en recién nacidos" y "Choque neonatal: etiología, manifestaciones clínicas y
evaluación" ).
Neumonia bacterial
Tratamiento empírico inicial  :  se inicia el tratamiento antibiótico parenteral empírico en espera de
los resultados del cultivo. La elección del régimen empírico se basa en si la infección es de inicio
temprano o tardío.
Una vez que se identifica un organismo específico, la terapia se modifica de acuerdo con el patrón
de susceptibilidad. (Consulte 'Terapia definitiva' a continuación).
●Neumonía de inicio temprano: para la neumonía de inicio temprano (es decir, antes de los
siete días de edad), sugerimos una cobertura empírica inicial con ampicilina y gentamicina . Sin
embargo, también deben tenerse en cuenta los patrones locales de susceptibilidad a los
antibióticos. Por ejemplo, en los centros con una alta prevalencia de resistencia a la gentamicina
entre los aislados gramnegativos, se puede preferir un aminoglucósido alternativo [ 36,37 ].
La dosificación de ampicilina y gentamicina se basa en el peso, la función renal, la edad
posnatal y la edad posmenstrual del lactante [ 38 ]. Consulte las monografías de medicamentos
para obtener más detalles.
La ampicilina es eficaz contra estreptococos del grupo B, más otras cepas de
estreptococos, L . monocytogenes y algunas bacterias gramnegativas. La ampicilina más un
aminoglucósido también tiene actividad sinérgica contra muchos de estos organismos [ 39 ].
Las cefalosporinas de tercera generación, aunque activas contra muchos organismos
gramnegativos, generalmente no deben usarse para la sospecha de sepsis o neumonía de
inicio temprano. Los bacilos gramnegativos pueden desarrollar rápidamente resistencia a las
cefalosporinas mediante la actividad beta-lactamasa inducible o mediada por cromosomas
[ 40,41 ]. Además, un gran estudio observacional encontró que el riesgo de muerte por sepsis
de inicio temprano aumentó en los recién nacidos que recibieron cefotaxima como tratamiento
empírico inicial en comparación con los que recibieron gentamicina [ 42 ].
●Neumonía de aparición tardía : la elección de la terapia empírica para la neumonía de
aparición tardía está influenciada por el entorno clínico (es decir, si el neonato ha sido
hospitalizado desde el nacimiento o viene de la comunidad) y los patrones de susceptibilidad
local.
Para la mayoría de los bebés ≥7 días de edad, sugerimos un régimen empírico que incluye:
•Ampicilina o vancomicina , más
•Un aminoglucósido (generalmente gentamicina ) o una cefalosporina de espectro
extendido (p. Ej., Cefotaxima [cuando esté disponible], ceftazidima o cefepima )
Vancomicina en general, debería incluirse en el régimen de los recién nacidos con neumonía
adquirida en el hospital (por ejemplo, los neonatos prematuros que permanecen hospitalizados
desde su nacimiento) y para los que se presentan de la comunidad en los entornos donde la
prevalencia de la resistencia a la meticilina entre S . aureus es alto (p. ej.,> 10 por ciento). Si los
 resultados del cultivo preliminares indican S . aureus , se debe agregar nafcilina al régimen
empírico en espera de los resultados de susceptibilidad a los antimicrobianos. La inclusión de
vancomicina y nafcilina en el régimen empírico optimiza la actividad contra S. resistente y
sensible a meticilina . aureus. Este tema se analiza con mayor detalle por
separado. (Consulte "Staphylococcus aureus en niños: descripción general del tratamiento de
infecciones invasivas", sección sobre "Terapia antimicrobiana empírica" ).
La dosificación de estos medicamentos se basa en el peso, la función renal, la edad posnatal y
la edad posmenstrual del bebé. Consulte las monografías de medicamentos para obtener más
detalles. Una vez que se identifica un organismo específico, la terapia se modifica de acuerdo
con el patrón de susceptibilidad. (Consulte 'Terapia definitiva' a continuación).
Terapia definitiva
Neumonía con cultivo positivo  :  para los bebés que tienen neumonía microbiológicamente
comprobada (es decir, en base a cultivos positivos de aspirados traqueales y / o hemocultivos
positivos junto con evidencia clínica de neumonía), la terapia con antibióticos debe adaptarse en
función de las pruebas de susceptibilidad del patógeno aislado. .
La duración habitual del tratamiento para la neumonía no complicada es de 7 a 10 días.
El agente utilizado depende del patógeno aislado:
●Estreptococo del grupo B : la penicilina o ampicilina son los agentes preferidos para el
tratamiento del estreptococo del grupo B, como se resume en la tabla (tabla 4) y se analizan en
detalle por separado. (Ver "Infección por estreptococos del grupo B en recién nacidos y
lactantes pequeños", sección sobre "Terapia definitiva" ).
●E . coli - En pacientes con E. coli sensibles a la ampicilina. coli ,se administra monoterapia
con ampicilina para la terapia definitiva.
Para los pacientes con resistencia a la ampicilina E . coli , la elección de la terapia definitiva se
basa en el perfil de susceptibilidad. A menudo se emplea una cefalosporina de espectro
expandido (p. Ej., Cefotaxima [cuando esté disponible], ceftazidima o cefepima ) si el aislado es
susceptible o un aminoglucósido apropiado.
●Otras bacterias gramnegativas : el tratamiento antimicrobiano de las infecciones causadas
por Klebsiella , Enterobacter , Serratia , Pseudomonas u otras gramnegativas debe
seleccionarse en función del perfil de susceptibilidad del organismo. La terapia con un solo
agente es suficiente en la mayoría de los casos.
Las infecciones causadas por bacilos gramnegativos resistentes a múltiples fármacos, incluidas
las causadas por organismos productores de betalactamasas de espectro extendido o aquellas
con hiperproducción de betalactamasas, deben tratarse con meropenem [ 43 ]. Se recomienda
la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas.
●S . aureus - Tratamiento de S. susceptible a meticilina. aureus debe completarse
con nafcilina . La cefazolina es una alternativa razonable. (Ver "Bacteremia por Staphylococcus
aureus en niños: manejo y resultado" ).
Tratamiento de S. resistente a la meticilina . aureus debe completarse
con vancomicina . (Consulte "Staphylococcus aureus en niños: descripción general del
tratamiento de infecciones invasivas", sección sobre "Tratamiento de recién nacidos" ).
●C . trachomatis : la azitromicina orales el tratamiento preferido para
la C. neonatal. trachomatis , como se comenta por separado. (Consulte "Infecciones por
Chlamydia trachomatis en el recién nacido", sección sobre "Tratamiento" ).
●L . monocytogenes - Tratamiento de L . monocytogenes en neonatos se resume en la tabla
(tabla 5) y se analizan en detalle por separado. (Consulte "Tratamiento y prevención de la
infección por Listeria monocytogenes", sección sobre 'Recién nacidos' ).
Presunta neumonía bacteriana  :  para los recién nacidos a los que se les diagnostica clínicamente
una presunta neumonía bacteriana en base a hallazgos clínicos y radiográficos consistentes, pero
que tienen cultivos negativos (que incluyen sangre, líquido cefalorraquídeo y, si están intubados,
aspirado traqueal), la terapia antibiótica parenteral empírica se continúa durante al menos al menos
de 48 a 72 horas. La evaluación clínica continua durante este período determina si se justifica un
tratamiento adicional. Si el curso clínico y los hallazgos radiográficos son muy sugestivos de
neumonía, se continúa el tratamiento con antibióticos durante 7 a 10 días. Si los hallazgos no
sugieren neumonía o se identifica una etiología alternativa, se debe suspender la terapia con
antibióticos, como se analiza en la siguiente sección.
Neumonía bacteriana improbable  : los  antibióticos empíricos se inician en algunos bebés debido
a hallazgos anormales en la radiografía de tórax y / o síntomas leves a moderados que
posteriormente se resuelven. En algunos casos, se identifica una etiología alternativa para los
síntomas (p. Ej., Una infección viral o retención de líquido pulmonar fetal). En estos recién nacidos,
la terapia antibiótica empírica debe suspenderse después de 48 horas si los cultivos son negativos,
ya que la neumonía bacteriana es poco probable en este contexto.
Neumonía viral  : los  tratamientos para etiologías virales específicas de la neumonía neonatal se
analizan en revisiones de temas independientes:
●Virus del herpes simple: el tratamiento se realiza de acuerdo con las recomendaciones para la
enfermedad diseminada (consulte "Infección neonatal por virus del herpes simple: manejo y
prevención", sección sobre "Terapia con aciclovir" ).
●Citomegalovirus congénito (ver "Infección congénita por citomegalovirus: manejo y resultado",
sección sobre "Tratamiento antivírico" )
●Virus sincitial respiratorio y otras infecciones virales del tracto respiratorio inferior
(consulte "Infección por virus sincitial respiratorio: tratamiento" y "Bronquiolitis en lactantes y
niños: tratamiento, resultado y prevención" )
●Rubéola congénita (ver "Rubéola congénita" )

SALIR El pronóstico de la neumonía neonatal depende de la gravedad de la enfermedad, la

edad gestacional de la paciente, las condiciones médicas subyacentes y el organismo infeccioso. La

mayoría de los recién nacidos a término tratados en entornos ricos en recursos se recuperan bien
sin secuelas a largo plazo [ 3 ]. Los lactantes prematuros y los recién nacidos con enfermedad
pulmonar preexistente (p. Ej., Displasia broncopulmonar) o inmunodeficiencia tienen un mayor riesgo
de morbilidad y mortalidad [ 6 ].

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD Los enlaces a las pautas

patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se

proporcionan por separado. (Consulte "Vínculos de las guías de la sociedad: sepsis en recién
nacidos" y "Vínculos de las guías de la sociedad: neumonía pediátrica" ).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●Incidencia : la neumonía es uno de los principales contribuyentes a la mortalidad infantil en

todo el mundo. En los países ricos en recursos, la incidencia estimada de neumonía en los
bebés nacidos a término es <1 por ciento y hasta el 10 por ciento en bebés extremadamente
prematuros que requieren ventilación mecánica. (Ver 'Introducción' arriba
y 'Epidemiología' arriba).
●Momento de aparición : la neumonía neonatal se puede clasificar según el momento de
aparición de la siguiente manera (consulte 'Momento de aparición' más arriba):
•Neumonía de inicio temprano (antes de los siete días de edad), que generalmente se
adquiere de la madre durante el trabajo de parto o el parto. (Consulte 'Rutas de adquisición'
más arriba).
•La neumonía de aparición tardía (≥7 días de edad) también puede ser causada por
transmisión materna. Sin embargo, en los recién nacidos que permanecen hospitalizados
desde el nacimiento (p. Ej., Recién nacidos prematuros), la infección de aparición tardía
suele ser el resultado del contacto directo con los proveedores de atención o fuentes
ambientales (es decir, infección adquirida en el hospital). (Consulte 'Rutas de adquisición'
más arriba).
●Etiología : muchos patógenos bacterianos, virales y fúngicos diferentes pueden causar
neumonía neonatal (tabla 1). Los estreptococos del grupo B y Escherichia coli son responsables
de la mayoría de los casos de neumonía bacteriana en recién nacidos. Otros patógenos
bacterianos importantes se resumen en la tabla (Tabla 2). (Consulte 'Etiología' más arriba).
●Presentación clínica : la neumonía de inicio temprano se presenta comúnmente con dificultad
respiratoria que comienza en el nacimiento o poco después. Otras manifestaciones clínicas, que
también se observan en la enfermedad de inicio tardío, son inespecíficas e incluyen
inestabilidad de temperatura, apnea, letargo, taquicardia, mala perfusión, taquipnea y mala
alimentación. (Ver 'Presentación clínica' más arriba).
●Evaluación : los recién nacidos con sospecha de neumonía bacteriana deben someterse a una
evaluación que incluya pruebas de laboratorio, cultivos y radiografía de tórax. Si se sospecha
una infección viral, se deben realizar las pruebas virales adecuadas. (Consulte 'Evaluación'
más arriba).
●Diagnóstico : el diagnóstico de neumonía neonatal se basa en una combinación de hallazgos
clínicos, radiográficos y microbiológicos. Los hallazgos característicos de la radiografía de tórax
(es decir, opacidades pulmonares bilaterales o infiltrados focales con broncogramas aéreos) en
el contexto clínico apropiado (es decir, inicio agudo de síntomas respiratorios y otros signos de
infección) generalmente son suficientes para establecer el diagnóstico. Los cultivos positivos de
sangre o aspirados traqueales ayudan a confirmar el diagnóstico, pero no son
necesarios. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
El diagnóstico diferencial de neumonía neonatal incluye otras causas de dificultad respiratoria
que pueden presentarse en el período neonatal, incluidos los trastornos de transición (p. Ej.,
Taquipnea transitoria o del recién nacido, síndrome de dificultad respiratoria), síndrome de
aspiración de meconio, neumotórax, malformaciones congénitas (p. Ej., Congénitas). hernia
diafragmática, malformación congénita de las vías respiratorias pulmonares) y cardiopatía
congénita (comunicación interventricular grande, conexión venosa pulmonar anómala total,
conducto arterioso persistente, tronco arterioso). (Consulte 'Diagnóstico diferencial' más arriba).
●Manejo : los recién nacidos con neumonía pueden deteriorarse rápidamente. Por lo tanto, los
recién nacidos con compromiso respiratorio deben ser tratados en el entorno de la unidad de
cuidados intensivos neonatales, donde pueden recibir una estrecha monitorización y apoyo
cardiopulmonar. (Consulte 'Atención de apoyo' más arriba).
•Terapia empírica : los bebés con neumonía deben tratarse con terapia antibiótica
empírica en espera de los resultados del cultivo. La elección del régimen antibiótico
empírico se basa en el patógeno más probable, que varía según el momento del inicio
(inicio temprano o tardío) y el contexto clínico.
Para la mayoría de los recién nacidos con neumonía de inicio temprano (antes de los
siete días de edad), sugerimos una terapia empírica inicial
con ampicilina y gentamicina ( Grado 2C ). (Consulte 'Terapia empírica inicial' más arriba).
Para la mayoría de los recién nacidos con neumonía de aparición tardía (≥7 días de
edad), sugerimos un régimen empírico que incluye ( Grado 2C ):
-Ampicilina o vancomicina , más
-Un aminoglucósido (generalmente gentamicina ) o una cefalosporina de espectro
extendido (p. Ej., Cefotaxima [cuando esté disponible], ceftazidima o cefepima )
Un régimen que contiene vancomicina es apropiado para recién nacidos con neumonía
adquirida en el hospital (p. Ej., Recién nacidos prematuros que permanecen hospitalizados
desde el nacimiento) y para aquellos que se presentan en la comunidad en entornos donde
la prevalencia de resistencia a la meticilina entre los aislados de Staphylococcus aureus es
alta (p. Ej., > 10 por ciento). (Ver 'Terapia empírica inicial' más arriba).
•Terapia definitiva : cuando se dispone de los resultados de las pruebas microbiológicas,
la terapia con antibióticos se dirige al patógeno específico. La duración habitual del
tratamiento para la neumonía no complicada es de 7 a 10 días. (Consulte 'Terapia definitiva'
más arriba).
●Pronóstico : el pronóstico de la neumonía neonatal depende de la gravedad de la enfermedad,
la edad gestacional del paciente, las condiciones médicas subyacentes y el organismo
infeccioso. La mayoría de los recién nacidos a término tratados en entornos ricos en recursos se
recuperan bien sin secuelas a largo plazo. (Ver 'Resultado' arriba).