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    Para Este Trabajo Se Requiere Permiso de

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    GERMAN ALONSO RAMIREZ RESTREPO
    Este documento es un formato para analizar el trabajo seguro. Proporciona espacios para detallar la empresa, ubicación, fecha, hora, descripción de la tarea, permisos requeridos, equipos y herramientas a usar, un análisis de peligros, riesgos y consecuencias potenciales, y los controles requeridos. El formato concluye con una evaluación del riesgo y firmas de los trabajadores y emisor para aprobar el trabajo.

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    Título original

    ATS

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    SISTEMA DE GESTIÓN DE

    FORMATO No
    FORMATO ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

    Empresa: Ciudad:
    Área/Proceso: Ubicación donde se realiza el t
    Fecha de realización del Trabajo (dd/mm/aaaa): Lugar de Trabajo:
    Hora de Inicio (a.m./p.m.): Hora de Finalización (a.m./p.m
    Descripción de la tarea a realizar:

    PARA ESTE TRABAJO SE REQUIERE P


    TRABAJO EN ALTURA ESPACIO CONFINADO
    ENERGIA PELIGROSAS OTRO, CUAL?
    Cedula, Nombres y Apellidos de los trabajadores (Ejecutor)

    EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A U
    EQUIPOS Y Indique cada una de las
    HERRAMIENTAS
    Manuales
    Eléctricas
    Neumáticas
    Hidráulicas
    Mecánicas
    Otras
    ANALISIS DE LA TAREA
    ¿Qué tan alto se encuentra el lugar de trabajo?
    ¿Cuál es el sistema de acceso al lugar de trabajo?
    ¿Se han establecido los puntos de anclaje?
    ¿Se han realizado los cálculos de la distancia de caída?
    ¿Cuáles son los sistemas de prevención y protección
    requeridos?
    ¿Cuáles son los elementos de protección requeridos?
    ¿Cuántos trabajadores se requieren?
    ¿Qué materiales y recursos van a utilizarse?
    ¿Existen hoyos o grietas debajo del área de trabajo?
    ¿Hay peligro de resbalar o tropezar alrededor del área de
    trabajo?

    ¿Qué otros peligros hay en el lugar de trabajo? (chispas,


    electricidad, químicos, superficie resbaladiza, superficies
    calientes, objetos filosos, cargas pesadas, etc.)
    Pasos detallados de la tarea Peligros existentes y Consecuencias
    potenciales

    EVALUACION DEL RIESGO


    ¿Es posible, probable o casi-seguro que ocurra un incidente?
    Si, deténgase y no proceda con la tarea. Analice con el supervisor encargado el paso
    No, continúe con la tarea con precaución, implemente los controles establecidos.
    ¿Es seguro proceder ahora en la tarea con los controles adicionales?
    Si, proceda con la tarea.
    No, consulte al supervisor antes de tomar cualquier decisión.

    Nombre y Cedula de los trabajadores (Ejecutor)

    Nombre y Cedula de la persona (Emisor)


    SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
    O No FT-SST ###
    E TRABAJO SEGURO Fecha dd/mm/aaaa

    iudad:
    bicación donde se realiza el trabajo:
    ugar de Trabajo:
    ora de Finalización (a.m./p.m.):

    STE TRABAJO SE REQUIERE PERMISO DE:


    CALIENTE

    Firma

    UIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR


    Indique cada una de las herramientas a utilizar.

    ANALISIS DE LA TAREA
    Consecuencias Controles Requeridos

    EVALUACION DEL RIESGO

    upervisor encargado el paso a paso, revisen controles y responda la siguiente pregunta.


    os controles establecidos.
    onales?

    isión.

    Firma

    Firma

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