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El Modelo Canadiense del Desempeño y la Participación Ocupacional
Módulo I
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Dr. Salvador Simó Algado – salvador.simo@uvic.cat
El Modelo Canadiense del Desempeño y la Participación Ocupacional
INTRODUCCIÓN
En este curso vamos a explorar el Modelo Canadiense del Desempeño
Ocupacional (Canadian Model of Occupational Performance, C.M.O.P.). Es un modelo de
1997, que describe el punto de vista de la terapia ocupacional sobre la relación dinámica y
entrelazada entre las personas, su medio ambiente y la ocupación, que resulta en forma
de desempeño ocupacional a lo largo de la vida de la persona.
Es de destacar el hecho de que los terapeutas ocupacionales canadienses lo han
creado por consenso, merced a más de una década de esfuerzos a través de la
Asociación Canadiense de Terapia Ocupacional (C.A.O.T.). El equipo de trabajo principal
ha está formado por Elizabeth Townsend, Sue Stanton, Mary Law, Helene Polajatko, Sue
Baptiste, Tracey Thompson-Franson, Christine Kramer, Fern Swedlove, Sharon Brintnell y
Loredana Campanille.
Este dossier está basado en el libro Posibilitando la ocupación: una perspectiva
desde la Terapia Ocupacional (Enabling occupation: an occupational therapy perspective,
1997). Es un modelo de amplia aceptación en el ámbito mundial.
Conocí este modelo en el transcurso del Congreso Mundial de la Federación
Mundial de Terapia Ocupacional, que se celebró en Montreal en 1998, que sirvió de
presentación mundial. Desde el primer momento me fascinó, al ser una ayuda excelente
para llevar a la práctica la filosofía humanista de la profesión, de hecho el modelo emana
de las guías elaboradas por la C.A.O.T. para una práctica centrada en el cliente
(Occupational therapy guidelines for client centred practice, 1991).
Me seguí familiarizando con el modelo en posteriores estancias de investigación y
docencia en Canadá, cinco en total. Canadá de alguna forma se ha convertido en mi
principal fuente de conocimiento como terapeuta ocupacional. Más cuando tengo la
fortuna de haber colaborado y seguir haciéndolo con algunas de las creadoras del
modelo, como la profesora Elizabeth Townsend, de la Dalhousie University, con la que
estamos colaborando desde el año 2000.
En una primera parte veremos el modelo en sí, el C.M.O.P., que nos da una visión
ocupacional de la persona. Para llevar a la práctica la filosofía humanista, centrada en la
persona, los terapeutas ocupacionales canadienses también han creado un modelo
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procesal, el C.O.P.P.M., que nos indica las fases de la intervención desde una perspectiva
centrada en el cliente. También han creado un instrumento de valoración, el C.O.P.M. que
mide la autopercepción del cliente sobre su desempeño y su satisfacción ocupacional.
1. PROPÓSITO
EL Modelo Canadiense del Desempeño Ocupacional se basa en una perspectiva
centrada en la persona, recobrando así las raíces humanistas de la profesión. Es
coherente con el paradigma actual de la Terapia Ocupacional, una vez superado el
paradigma mecanicista que imperó en la Terapia Ocupacional hasta los años 60, en que
fue cuestionado por Mary Reilly. El C.M.O.P. ve a las personas como seres espirituales
que son agentes activos con el potencial para identificar, escoger e involucrarse en
ocupaciones en su medioambiente, y que pueden participar como compañeros dentro de
una práctica centrada en la persona.
Enabling Occupation más que dar pautas invita a una profunda reflexión sobre la
práctica terapéutica. Enabling se refiere al proceso de posibilitar, capacitar, facilitar, guiar,
educar, promover, entrenar, escuchar, reflexionar, animar.
Es la búsqueda de un protagonismo de la persona en su proceso de recuperación.
Implica el comprender y desarrollar un tipo de relación con las personas y hacer un uso
consciente del self.
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Como se puede apreciar son cambios que no son ajenos a la realidad española.
Realidades como el envejecimiento de la población, la diversidad cultural, el desempleo o
la pobreza, por citar sólo los cambios sociales son compartidos por ambas sociedades.
El C.M.O.P. es un modelo sensible a la realidad social de nuestro tiempo,
marcado por la marginación de amplios sectores de la sociedad, su discriminación por
motivos económicos, de raza, de género, o por tener alguna discapacidad.
Bonnie Sherr Klein (1995) en la conferencia inaugural de la Asociación
Canadiense de Terapia Ocupacional invitó a los terapeutas ocupacionales a los
terapeutas ocupacionales a convertirse en aliados con sus clientes. Lo hizo desde la
perspectiva de una mujer que tiene limitaciones físicas resultantes de un infarto: “Las
personas marginadas pueden lograr un sentido de conexión y de pertenencia a través de
la actividad propositiva. Ésta es una profesión que ha declarado su convicción de construir
comunidades donde las personas puedan desarrollar su potencial: cuando los terapeutas
ocupacionales facilitan a las personas el desarrollo de su función ocupacional las están
preparando para su integración activa en sus comunidades. Por ello uno de los campos
primordiales de la Terapia Ocupacional es el de la exclusión social “
La inclusión social versa sobre un tema de derechos legales y humanos, e implica
que las personas tengan oportunidades justas en la sociedad a pesar de su capacidad,
género u otras características específicas (Young, 1990). Hay un incremento de la
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inclusión social cuando las personas que han sido segregadas son incluidas como
participantes y líderes de sus comunidades (Alberta Premier´s Council on the Status of
Persons with Disabilities, 1995; Kuyeck, 1990).
La idea de la inclusión social ha ayudado a las personas con discapacidades
físicas, mentales y de aprendizaje a rechazar etiquetas estigmatizantes o
menospreciantes (Degan & Brooks, 1985). Los diferentes grupos de personas con
discapacidad quieren remover las etiquetas deshumanizantes las cuales las tratan como
objetos, como las del retrasado mental, el discapacitado o el viejo. En vez de ello quieren
ser reconocidos como personas primero, con calificativos añadidos tan solo si es
necesario o apropiado en contextos específicos.
Los terapeutas ocupacionales enfatizan la bondad inherente de cada persona y
reconocen la importancia de medio ambientes accesibles y que suministren apoyo.
(C.A.O.T., 1991; Law,1991). Además potencian un sentimiento de conexión y de
pertenencia a través de incluir aquellos que han sido marginados, junto a otros, en
ocupaciones significativas (Townsend, 1997). Esta es una profesión la cual ha declarado
su compromiso de construir comunidades inclusivas donde todas las personas pueden
desarrollar su potencial (Grady, 1995). Cuando los terapeutas ocupacionales capacitan a
las personas para mejorar su desempeño ocupacional, les están preparando de forma
indirecta para ser reintegrados en sus comunidades, donde la abogacía para políticas y
programas de integración social directamente promueven la integración social (Jongbloed
& Crichton, 1990,b). Los terapeutas ocupacionales que trabajan en pro de la inclusión
social lo pueden hacer de forma más efectiva cuando fortalecen las alianzas con las
personas que han sido socialmente excluidas (Sher Kein, 1995).
3. CONCEPTOS CENTRALES
Todo modelo parte de una filosofía, como hemos comentado la filosofía es la base
de la intervención, ya que determina las bases teóricas de la misma.
VALORES Y CREENCIAS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL
El rol primario de la Terapia Ocupacional es el de posibilitar la ocupación, en las
áreas de autocuidado, ocio y productividad. Implica un proceso de colaboración. El rol
secundario es de facilitar el cambio en los componentes de actuación y del medio
ambiente. El modelo refleja el paradigma actual de la Terapia Ocupacional, una vez
superado el paradigma mecanicista: partimos del nivel de la ocupación, para luego pasar
a los componentes de la misma, y considera la persona inmersa en el medio ambiente.
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da significado a la vida.
es un determinante de la salud y bienestar.
organiza el comportamiento.
cambia a través de la vida.
da forma y es moldeada por el medio ambiente.
posee valor terapéutico.
SOBRE LA PERSONA
los seres humanos somos seres ocupacionales.
es única.
posee dignidad intrínseca.
puede hacer sus decisiones en la vida.
posee capacidad de autodeterminación.
posee habilidad para participar en las ocupaciones.
posee potencial de cambio.
son seres sociales y espirituales.
moldean y son moldeadas por el medioambiente.
SOBRE EL MEDIOAMBIENTE
implica medio cultural, social, institucional, físico.
la actuación, organización, elección, y satisfacción en las ocupacionales viene
determinada por la relación con el medio.
SOBRE LA SALUD
es más que la ausencia de enfermedad.
está muy influenciada por la capacidad de control de las ocupaciones diarias.
posee una dimensión personal asociada al significado espiritual y a la satisfacción en
las ocupaciones y dimensiones sociales asociadas con la igualdad de oportunidades en la
ocupación.
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Para poder aplicar este modelo debemos compartir estas crencias. Muchas de ellas
sobre el papel quedan lindas, el desafío es llevarlas a la práctica diaria. Una vez más el
arte de la profesión se vuelve esencial.
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4.1. OCUPACIÓN
La palabra ocupación emana del concepto general de ocuparse a uno mismo y de
ejercer control en la vida propia. La ocupación se refiere a grupos de actividades y tareas
de la vida diaria, nominadas, organizadas, y a las que se les da un valor y significado por
los individuos y la cultura. Incluye los ámbitos de cuidarse uno mismo (autocuidado),
disfrute de la vida (ocio) y contribuir al entramado social y económico de las comunidades
(productividad).
La ocupación es una necesidad humana básica, como nos recuerda la teoría
ocupacional de Ann Wilcock (1998). Es indispensable, como el alimento o la bebida. Toda
persona debe estar ocupada en las distintas facetas de su vida. Hay una relación
fundamental entre la ocupación y la salud. Los terapeutas ocupacionales, inspirados por
el principio de justicia ocupacional y de inclusión (Towsend 1983,1997a,1997b)
consideramos el acceso a la ocupación significativa como un derecho humano básico. Por
ejemplo que los niños tengan acceso al juego y a la escuela.
Idealmente la persona debe experimentar la ocupación como flujo
(Csikszentmihalyi). Para que esta experiencia ocupacional fluya las demandas de la
ocupación deben estar acordes con las posibilidades de la persona. La ocupación
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4.2. LA PERSONA
Los terapeutas creen en las capacidades de todo ser humano. La persona es vista
de forma holística. La persona es un ser integrado en un medio, con una realidad física,
social, espiritual y sociocultural.
La espiritualidad es un concepto central en Canadá. En los años 20 se hablaba de
mente, cuerpo y espíritu. En el modelo está en la parte central. Es visto como la esencia
verdadera del ser humano.
Las ocupaciones deben poseer significado para la persona. Implica la unicidad del
ser. Es la manifestación de una realidad superior, una dirección espiritual o un propósito
que alimenta a las personas a través de la vida. Como definió Zimmerman, a los ojos de
Heidegger (Citado por C.A.O.T., 1997): “La forma en que las personas se manifiestan es
a través de hacer, de crear, de usar, de estar con los demás, de actuar, de compartir, y
con uno mismo en el razonamiento, el pensamiento y la elección” (Pág. 42).
La espiritualidad es vista como la experiencia personal de encontrar sentido en las
actividades de la vida diaria. Los terapeutas ocupacionales exploran la espiritualidad
escuchando a las personas al hablar de sus vidas, y reflejar esa realidad en las
ocupaciones.
Para ser sensibles a la realidad espiritual de la persona los terapeutas
ocupacionales deben reflexionar sus propios valores y creencias, pero no imponerlas en
su práctica.
Ideas sobre la espiritualidad.
esencia innata del self.
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cualidad del ser, única y verdaderamente, que diferencia a los seres humanos.
expresión de la motivación.
origen de la autodeterminación y control personal.
guía para la expresión de elecciones.
4.3. MEDIOAMBIENTE
Es el contexto donde se produce el desempeño ocupacional existen varias
clasificaciones. La persona jamás se puede considerar aislada de su medio.
Los ambientes institucionales, sociales, físicos, culturales poseen una gran
influencia en las personas. Generalmente los terapeutas se han preocupado
primordialmente del medio físico (barreras arquitectónicas...) pero siempre debemos
considerar el medio institucional: ya sea una residencia o una cárcel, con sus horarios,
ocupaciones disponibles, impacta en el desempeño ocupacional de la persona, y a veces
es causa de disfunción ocupacional. El medio cultural cobra cada vez más importancia, no
sólo si pensamos en el trabajo de cooperación, sino porque nuestra sociedad cada vez
refleja una mayor riqueza cultural. El medio social es básico, el considerar las condiciones
políticas y económicas que influyen en la función ocupacional de la persona, así como las
redes familiares y de amistad.
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prioridades de financiación. Aspectos legales como los procesos legales y los servicios
legales. Aspectos políticos, como las políticas de salud.
Físico: medios naturales y artificiales.
Social: prioridades sociales, patrones de relación de las personas que viven en una
comunidad, grupos sociales, basados en intereses, valores, actitudes o creencias
comunes.
Aquí tienes la representación gráfica del modelo, con las tres dimensiones:
persona (con la espiritualidad como su esencia), ocupación y el medio ambiente.
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Empoderamiento
Procesos personales y sociales que transforman las relaciones visibles e invisibles para
que el poder sea compartido de una forma más igualitaria.
Posibilitar (capacitar)
Proceso de facilitar, guiar, entrenar, educar, provocar, escuchar, reflexionar, animar y
colaborar con las personas para que los individuos, grupos, agencias u organizaciones
tengan los medios y la oportunidad para ser involucrados en la resolución de sus
problemas; es la base de la terapia ocupacional centrada en el cliente y el fundamento
para el empoderamiento del cliente y la justicia; la capacitación es la forma más apropiada
de ayudar cuando el objetivo es el desempeño ocupacional.
Salud
Tener la oportunidad, las habilidades para involucrarse en patrones significativos de
ocupación para el cuidado del self, el disfrute de la vida y contribuir al tejido social y
económico de la comunidad a lo largo de la vida; más allá de la ausencia de enfermedad.
Holismo
Punto de vista de las personas como seres completos, integrados por mente cuerpo y
espíritu.
Intervención ocupacional
El proceso de facilitar el cambio en el desempeño ocupacional a través de la ocupación
significativa. La intervención con los clientes individuales está influenciada por el nivel de
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desarrollo el estado mental, su estado de salud actual y el esperado, además del tiempo,
el lugar y los recursos de los que se dispone .
Ocupaciones significativas
Ocupaciones que son elegidas y desarrolladas para generar experiencias de significado
personal y satisfacción por individuos, grupos o comunidades.
Ocupación
Grupos de actividades o tareas de la vida diaria, nominadas, organizadas a las que se le
da valor por parte del individuo y de la cultura; la ocupación es todo aquello que las
personas hacen para ocupar su tiempo, incluyendo el cuidado personal (auto-cuidado), el
disfrute de la vida (ocio), y contribuir al tejido social y económico de sus comunidades
(productividad); el campo de responsabilidad y el medio terapéuticos de la Terapia
ocupacional.
Desempeño ocupacional
Es el resultado de la relación dinámica y entrelazada entre las personas, el medio y la
ocupación en el transcurso de la vida; la habilidad de elegir, organizar y desarrollar de
forma satisfactoria ocupaciones significativas que son culturalmente definidas y
apropiadas para la edad, para el cuidado personal (auto-cuidado), el disfrute de la vida
(ocio), y contribuir al tejido social y económico de sus comunidades (productividad).
Terapia Ocupacional
Una profesión de la salud cuyos miembros colaboran con las clientes, que pueden ser con
individuos, grupos, agencias, organizaciones en capacitar la ocupación; una profesión que
emergió en el siglo XIX en el trabajo ocupacional desarrollado en asilos y proyectos
laborales; los terapeutas ocupacionales utilizan la ocupación como medio para capacitar
la ocupación de individuos, organizaciones y comunidades.
Calidad de vida
Elegir y participar en ocupaciones que promueven la esperanza, generan motivación,
ofrecen significado, crean una visión que orienta la vida, promueven la salud, posibilitan el
empoderamiento y que de diversas formas afectan a la calidad de vida.
Rol
Un patrón de ocupación definido culturalmente que refleja las rutinas particulares y los
hábitos, las expectativas estereotipadas de los roles pueden promover o limitar el
potencial de la persona para su desempeño ocupacional.
Justicia social
Una visión de la práctica diaria en la que las personas eligen, organizan y se involucran
en ocupaciones que incrementan la salud, la calidad de vida, la equidad en el acceso a la
vivienda, el empelo y otros aspectos de la vida.
Espiritualidad
Una fuerza de vida, origen de motivación y voluntad de auto-determinación, y de
experiencia de significado, propósito y conexión que la gente experimenta en el contexto
de su medio ambiente.
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BIBLIOGRAFÍA
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