Protocolo de Derivación Edición: Primera

Policlínico de Alto Riesgo Fecha: julio, 2017

Obstétrico en la Red Asistencial Página 1 de 17
del Servicio de Salud Ñuble
Vigencia: Julio, 2020

Protocolo de Referencia / Contra-Referencia a

las Unidades de Alto Riesgo Obstétrico
en la Red Asistencial del Servicio de Salud Ñuble

Primera
Número Edición
Febrero 2017
Fecha Elaboración
Marzo 2017
Fecha Revisión

Vº Bueno DEPTOCYSP

Elaborado por: Revisado Por: Aprobado Por:

Matrón Carlos Aróstica Olave

Unidad ARO Ambulatoria Dra. Marcela Aravena
HCHM Chillán Arroyo
Médico Gineco-Obstetra Dr. Iván Paul Espinoza
Matrona Mariam Bustos HCHM Chillán Director
Riquelme DSSÑ
Matrona DERA SSÑ Dra. Jimena Viñuela Poirier
Jefe CROG HCHM Chillán.
Dra. Ximena Cáceres Chamizo
Médico Gineco-Obstetra HCHM
Chillán

Fecha: Fecha: Fecha:

Febrero 2017 Marzo 2017 Julio 2017

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Índice

1. Objetivos pág. 1

2. Alcances pág. 1

3. Responsable de Ejecución pág. 1

4. Documentación de Referencia pág. 2

5. Definiciones o Glosario pág. 2

6. Desarrollo pág. 4

7. Metodología de evaluación pág. 13

8. Plan de difusión a la red pág. 14

9. Bibliografía pág. 15

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1. Objetivo:

 Objetivo general:
Fortalecer el trabajo en Red a través de la Coordinación de los distintos componentes de la Red en la
Atención de Embarazadas de la Provincia de Ñuble, estableciendo Reglas y Protocolos de Referencia y
Contra-Referencia a las unidades de Alto de Riesgo Obstétrico, para mejorar la pertinencia de las
derivaciones, según Guía Clínica Perinatal 2015 (Res. Exenta N° 271 año 2015- MINSAL) y Guías Clínicas
GES vigentes.
 Objetivos específicos:
 Priorizar oportunidad de la atención y seguimiento del Binomio Materno-fetal, según condición de
Riesgo.
 Mejorar pertinencia derivaciones de la Red Asistencial del Servicio de Salud Ñuble.
 Mejorar utilización de los recursos disponibles en la Red de Salud Ñuble, de acuerdo a criterios
clínicos definidos de Referencia-Contra-referencia.

2. Alcance: El presente Protocolo se aplicará a:

 APS Red Salud Ñuble: Médicos Generales, Matronas
 HCSF: Médicos Generales, Matronas
 Hospital San Carlos: Médicos Gineco-Obstetras, Médicos Generales, Matronas
 Unidad Alto Riesgo Obstétrico del Centro de Responsabilidad de Atención Ambulatoria de
Especialidades, H. Clínico Herminda Martin Chillán: Médicos Gineco-Obstetras, Matronas
 SSÑ

3. Responsable de Ejecución
Del cumplimiento del Protocolo:
 Profesionales Matronas (es)
 Médicos Generales
 Médicos Gineco-Obstetras
 Otros especialistas según corresponda.
De la Supervisión del Protocolo:
 Matrónes/as Encargados/as de Alto Riesgo Obstétrico
 Matrón/a Coordinador/a del Policlínico de Gineco- Obstetricia
 Médico/s Gineco-Obstetra Regulador lista de espera

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 Médico Gineco-Obstetra Encargados de las Unidad de Alto Riesgo Obstétrico

 Matrona Asesora del SSÑ

4. Documentación de Referencia:
 Guía Perinatal, MINSAL, 2015.
 Guías Clínicas Parto Prematuro, MINSAL, 2010.
 Protocolo Manejo Patología Alto Riesgo Obstétrico HCHM Chillán.
 Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis, MINSAL, 2012.

5. Definiciones o Glosario:
APS: Atención Primaria Salud
ARO: Alto Riesgo Obstétrico
CESFAM: Centro Salud Familiar
CECOF: Centro Comunitario Salud Familiar
CGR: Consultorio General Rural
DESAMU: Departamento Salud Municipal
EG: edad Gestacional
FPP: Fecha probable parto
FUR: Fecha Ultima Regla
GES: Garantías Explicitas de Salud
HCSF: Hospital comunitario Salud Familiar
MINSAL: Ministerio Salud
SSÑ: Servicio Salud Ñuble
RPM: Rotura prematura de membranas
UEGO: Unidad de Emergencia Gineco-Obstetra

6. Desarrollo:
Mapa de red:
En el año 2016, la población beneficiaria de la provincia de Ñuble era de 405.333 habitantes,
correspondiendo un 50.6% a población femenina (205.351 mujeres).

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Para la atención de salud ambulatoria del área Gineco-Obstétrica, existen 24 CESFAM, 5 HCSF y 1 CGR
que derivan a la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital de Chillán, y 5 CESFAM que derivan a la
Unidad de Alto Riesgo del Hospital San Carlos. La población femenina del área Influencia HCHM Chillán
es de 170.431 y la de Hospital San Carlos es de 34.920 mujeres beneficiarias. Es importante señalar que
este último establecimiento no cuenta con la implementación necesaria para atender caso de complejidad
alta, debiendo ser derivado según criterios clínico a Hospital base (HCHM) de la provincia.

Tabla N°1: DESCRIPCION DE LA RED ALTO RIESGO OBSTETRICO ÑUBLE:

Establecimiento ARO Atención Abierta CESFAM HCSF DESAMU
Hospital CHM Chillán 1 24 5 2
Hospital San Carlos 1 5 0 0
Anexo N° 1: Establecimientos de la Red SSÑ
Los Cecosf (7) y Postas Salud Rural (56) dependen técnica y administrativamente de un CESFAM.
Los Cecosf se distribuyen en: Chillán (4), San Carlos (2) y Quillón (1).

Población Objetivo: Toda gestante que se controla en los establecimientos de la Red Asistencial del
Servicio de Salud Ñuble que presente condiciones de riesgo que se definen en la Guía Clínica Perinatal
2015 del Ministerio de Salud, aprobada por Resolución Exenta N°271/04.06/2015 (MINSAL), Guías
Clínicas GES y otras definidas por el equipo de ARO local.

Consideraciones generales: Esta pauta de derivación será una guía de aplicación diaria. La derivación a
nivel secundario o terciario debe ser realizada por Matronas/es, Médicos Generales de atención Primaria
de la Red Asistencial y Médicos Gineco-Obstetras de los Hospitales de Chillán y San Carlos (Anexo n°1).
Además, otros especialistas según corresponda.

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El Nivel Primario frente a toda embarazada debe realizar lo siguiente:

Temporalidad ACCIONES Y/O ACTIVIDADES

Ingreso 1. A toda mujer con sospecha de embarazo, asegurar el acceso a
diagnóstico, confirmación e ingreso a control prenatal.
2. Anamnesis, examen físico general y segmentario, así como examen
obstétrico acorde a Edad gestacional (EG).
3. Evaluar EG y corregir Fecha de última regla (FUR) sí corresponde.
La variabilidad tolerada para la ecografía es:

 Si hay una diferencia > de 5 días entre EG calculada por FUR y la

EG estimada por ecografía del primer trimestre, utilizar “FUR
operacional” (ecotomografía) para calcular la fecha probable de
parto (FPP).
 Si hay diferencia > de 10 días entre EG calculada por FUR y la EG
estimada por ecografía del segundo trimestre, utilizar una “FUR
operacional” para calcular FPP.

4. Acceso a ecografía del primer trimestre (antes de las 14 semanas).

5. Solicitar exámenes de rutina, revisar resultados (7 días) y en caso
de examen alterado relevante, derivar según Norma.
6. Tamizaje de Diabetes Gestacional según Guía Perinatal 2015.
7. Educar a la gestante para orientar en los cambios fisiológicos
ocurridos durante la gestación.
8. Indicar suplementos vitamínicos según edad gestacional y/o
condición clínica: Ácido Fólico 1 mg, Calcio y Fierro, reforzando su
indicación durante todo el embarazo.
Indicar Ácido Fólico 5 mg en defecto tubo neural en gestaciones
previas. Recordar que el uso de Metotrexato (u otro fármaco)
disminuye la absorción de folatos.
Según 1. Realizar derivación a la unidad de ARO designada según la
evaluación en condición clínica del binomio materno-fetal.
APS 2. Acudir a control ARO con resultados exámenes y ecografías.
3. Confeccionar SIC con los datos gestante, precisando diagnóstico o
sospecha diagnóstica; código CIE-10 respectivo, EG y exámenes
realizados.
4. Embarazadas con serología positiva debe registrarse en SIC.
5. Identificar Factores de riesgo en gestantes: Enfermedades Crónicas
no transmisibles (ECNT), Mala Historia Obstétrica, Exámenes
laboratorio alterados (Guía Perinatal 2015, Página 31),
Complicaciones del Embarazo.
Contrareferenci 1. Contra-referir en caso alta médica con indicaciones a APS, según
a evaluación médica
ARO

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El Nivel Primario frente a toda embarazada debe solicitar

Tiempo (semanas) Exámenes solicitados

Hemograma / Hematocrito-Hemoglobina
Urocultivo y orina completa.
Grupo sanguíneo Rh/Coombs indirecto (consultar con Lab factibilidad)
VDRL-RPR
VIH
Primer control
Citología cervical (Papanicolaou)
Glicemia
Ultrasonido por indicación
TSH (consultar)
Examen de Chagas*
10-15 semanas Ultrasonido 11 a 14 semanas para riesgo aneuploidía y cervicometría
Ultrasonido anatomía y marcadores aneuploidía
Doppler de arteria uterina
20-24 semanas
Evaluación del cérvix, según disponibilidad
VDRL-RPR
Glicemia post prandial tamizaje de Diabetes
Coombs Indirecto en Rh no sensibilizada.
24-28 semanas
Administración inmunoglobulina anti Rho (Rh negativas no sensibilizadas),
según disponibilidad.
Repetir hematocrito-hemoglobina
VDRL o RPR
32-34 semanas
VIH**
Repetir Glicemia post prandial tamizaje de Diabetes ***
34 - 37 semanas Ultrasonido (pesquisa de RCIU tardío)
35 - 37 semanas Cultivo perianal Estreptococo Grupo B****

*A embarazadas de zona endémica y según Norma General Técnica. Control y Prevención Nacional de
Enfermedad de Chagas 2014.
**En aquellas mujeres que tengan mayor riesgo de adquirir el VIH.
***Pacientes con factor de riesgo de Diabetes Gestacional.
**** Tomar a toda embarazada cultivo perineal de Estreptococo Grupo B a las 35 - 37 semanas como
estrategia de prevención de neumonía neonatal, con excepción de mujeres con urocultivo (+) al mismo
germen, corresponde registrar en agenda de control. No corresponde derivar a unidad de alto riesgo
obstétrico.

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ENFERMEDADES Y CONDICIONES QUE AFECTAN EL EMBARAZO

Diagnóstico Temporalidad Nivel Consideración de la derivación

Antecedentes Antes 12 semanas ARO Definición: 3 ó más abortos espontáneos,
aborto habitual consecutivos, antes de 20 semanas de
o recurrente gestación y anteriores a gestación actual.
(> 3 seguidos ) No considerar diagnósticos:
 Huevos anembrionado
 Embarazo ectópico y
 Enfermedad trofoblástica (Mola)
Para evaluación con doppler de arterias
uterinas
No derivar: Síntomas de aborto
Cuello dilatado, UEGO Derivar a Unidad Emergencia Gineco-
orificio cervical Obstétrica (UEGO) con SIC
interno permeable
y/o membranas
prominentes
Cicatriz uterina 35-37semanas ARO A las 35 semanas con 2 ó más cicatriz
una o más cesárea, antecedentes miomectomía, cicatriz
uterina corporal, cesárea anterior realizada a
EG < 28 semanas, perforación uterina y
plastia de piso pélvico
A las 37 semanas con una cicatriz de
cesárea previa
Muerte Inmediato si EG al ARO Con resultado de exámenes APS y ecografía
perinatal ingreso < 13 primer trimestre
previa semanas
A las 22 semanas si
EG al ingreso > 13
semanas
Anomalía Inmediato ARO Realizado el diagnóstico o sospecha
congénita en fundamentada de anomalía fetal
embarazo Inmediato/Cardio- ARO Realizado el diagnóstico o sospecha de
actual patía Congénita (GES) lesión cardiaca fetal derivar directamente con
SIC-ARO a HCHM.
Gestante <15 10-12 semanas ARO No derivar gestantes con 15 ó 40 años
años ó > 40* cumplidos sin patología.
años sin
patología ARO Derivar para ecotomografía precoz,
asociada búsqueda marcadores Aneuploidia y Doppler
Uterinas.
Anemia Inmediato ARO Asintomática cardiovascular
Severa UEGO Sintomática cardiovascular (lipotimia,
Hto < 28 % o taquicardia, palidez, sudoración y disnea de
Hb < a 8 gr.% esfuerzo)
Anemia Inmediato ARO Iniciar terapia con Fierro en APS, corregir
moderada (Que no responde a ingesta de fierro y calcio, realizar hemograma
Hto. 28% - 30% tratamiento) de control al mes.

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RCIU (con Inmediato ARO La evaluación del peso fetal debe ser
sospecha realizada con la curva conjunta Alarcón y
ecográfica) Pittaluga, desde las 24 semanas EG a todo
feto igual o menor al décimo percentil para su
EG.
UGO Si evaluación de peso fetal se realiza con
edad gestacional ≥ 36 semanas.
Macrosomia 37 semanas ARO Considerar clínica (curva de Altura uterina
Fetal 40 semanas UGO percentil mayor o igual a 90 para su edad
(sospecha) gestacional) o ecografía (percentil mayor o
igual 90 para su edad gestacional)
Oligoamnios Inmediato ARO En caso de contar con estimación ecografía
ecográfico del líquido amniótico se recomienda utilizar la
medida de ausencia de bolsillo > 2 x 2 cm
para definir oligoamnios (Criterio Manning)
Genitorragia Inmediato UEGO Según EG, registrar en SIC frecuencia
severa cardiaca fetal para conocer viabilidad fetal,
trasladar con vía venosa calibre 14 o 16 y
cristaloides
Embarazo Monocorial y triple ARO Monocorial: Derivar todos los casos
múltiple sin Inmediato directamente a ARO del HCHM.
patología Bicorial: Inmediato ARO ARO Hospital San Carlos y ARO Hospital
Clínico Herminda Martin Chillán, según
microred
Rh (-) Inmediato ARO Derivar Rh (-) sensibilizadas, independiente
sensibilizada de la dilución. Registrar resultado en SIC.
Test Coombs Inmediato ARO Derivar para detección Anticuerpos
indirecto (+) en irregulares y descarte anemia fetal. Registrar
usuaria Rh (+) resultado en SIC.
Placenta Inmediato ARO Derivar después de 28 semanas.
Previa: Sin
metrorragia
Placenta Inmediato UEGO Educar a la usuaria respecto de los signos de
Previa: Con alarma
metrorragia
Presentación 37 semanas ARO Si la usuaria presenta EG > 39 semanas
distócica enviar a UEGO
R.P.M. Inmediato UEGO Historia clínica clásica de pérdida
incontenible de líquido claro, transparente y
de abundante cuantía por genitales
Embarazo > Inmediato UEGO Gestante con 41 semanas cumplidas, derivar
41 semanas a primera hora del día (09:00 hrs.) a HSC y
(fisiológico) HCHM, según microred.
Enfermedad Inmediato UEGO
del Trofoblasto
Colestasia Inmediato ARO Diagnóstico clínico, con prurito generalizado
intra-hepática predominio palmo-plantar predominio
anictérica nocturno, si EG > 38 sem a UGO
UEGO En embarazos con edad gestacional > 38

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semnanas
Colestasia Inmediato UEGO Diagnóstico principalmente clínico, con
intra hepática prurito generalizado de predominio palmo-
Ictérica plantar nocturno y alteración de pruebas
hepáticas y/o ictericia clínica o bilirrubina
total > a 1,8 mg/dl (Fosfatas alcalinas No es
criterio de prioridad)
Síndrome Inmediato ARO Si PA > 140/90 mm Hg en dos tomas
Hipertensivo separadas durante el control, complementar
Embarazo estudio según recursos disponibles
UEGO Si PA > 160/110 mm Hg en una sola toma
y/o examen alterado (proteinuria) y/o
compromiso neurológico; independiente de
las cifras tensionales o si EG ≥ 37 sem
Enfermedades 10 – 12 semanas ARO Con ecografía primer trimestre
crónicas
Aborto Inmediato UEGO Para las usuarias de la Micro Red de San
retenido Carlos, están deben derivadas en ambos
sintomático casos a la UEGO del Hospital San Carlos
I.V.E Inmediato UEGO Embarazo con edad gestacional mayor o
Causal 3 igual a 10 semanas en mujeres mayor o igual
de 14 años.
Embarazo con edad gestacional mayor o
igual a 12 semanas en mujer menor de 14
años.
Inmediato ARO Embarazo con edad gestacional menor o
Causal 3 igual a 10 semanas en mujeres mayor o igual
de 14 años.
Embarazo con edad gestacional menor o
igual a 12 semanas en mujeres menor de 14
años
*Enfermedades Crónica o Patologías Maternas

1. Renal.
2. Cardíaca.
3. Hipertensión Arterial crónica.
4. Diabetes Mellitus (no incluir insulino resistencia).
5. Autoinmunes.
6. Epilepsia.
7. TBC.
8. Cáncer.
9. Asma sintomático (descompensada).
10. Hipotiroidismo.
11. Hipertiroidismo.
12. Abuso de Drogas y Alcohol (derivar desde las 20 semanas de gestación).
13. Otras enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).

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NOTA: si no presenta patología de alto riesgo obstétrico, derivar a la especialidad respectiva.-

Patología GES
Diagnóstico Temporalidad Nivel Consideración de la derivación
Embarazada con Inmediato/GES ARO (GES) Se debe considerar GES a toda
Factor Riesgo embarazada hasta las 34+6 semanas de
gestación con diagnóstico de:
 Infecciones genito-urinarias
(RECURRENTE)
o Aparición de nuevo episodio
de ITU luego de urocultivo (-)
a los 28 días de terminado el
tratamiento, a la misma
bacteria u otra de especie
diferente
 Gestación múltiple actual
 Metrorragia II mitad del embarazo
 Polihidroamnios
 Parto pre-término anterior < 35
semanas EG (espontáneo c/s RPM)
 Rotura prematura membranas (RPM)
embarazo anterior < 35
 Antecedentes de incompetencia
cervical
 Hospitalización en embarazo actual
Síntomas Parto Prematuro (SPP)
 Embarazo con DIU
NOTA: Cervicometria < de 25 mm en
población con antecedente de parto
prematuro y < 15 mm en población
general en gestantes con < 34 sem.
Antecedente Parto 12 semanas ARO Se excluye: Prematuros previos por
Prematuro causa iatrogénica: indicación médica
Espontáneo o RPM interrupción embarazo por pre-eclampsia
previo < 35 severa, crisis hipertensiva, restricción
semanas crecimiento fetal, DPPNI, accidente de
tránsito, etc.
Gestante con En parto con RN de 37 semanas o más
antecedente RN 22 a 24 semanas ARO
previo < 2500 grs.
Síntoma o amenaza Inmediato UEGO Dinámica uterina 1 a 2 contracciones en
de Parto Prematuro 10 minutos por 30 minutos + borramiento
SPP (22 y 36+6 de 50% ó más y/o dilatación de 1 cm.
semanas) NOTA: Administrar primera dosis
Maduración Pulmonar: Betametasona 12

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mg IM desde las 24 a las 34+6 sem

Trabajo de parto Inmediato UEGO 2 ó más CU en diez minutos por 30
prematuro minutos, asociadas a modificaciones
cervicales (dilatación > 3 cm y/o
borramiento > a 80%)
Nota: Administrar primera dosis
Maduración Pulmonar: Betametasona 12
mg IM desde las 24 a las 34 + 6 sem

Diabetes Inmediato/GES ARO Diagnóstico de DG (tamizaje):

gestacional  Dos glicemias en ayunas entre 100
y 125 mg/dl, repetida en un plazo
máximo de 7 días, durante el primer
trimestre.
 PTGO a las 24-28, con una glicemia
en ayunas ≥ 100 mg/ dl y/o una
glicemia ≥ 140 mg/dl a las 2 horas
post-carga
 Repetir PTGO a las 30-34 semanas a
toda gestante con factores de riesgo
DG y tamizaje a las 24-28 semanas
normal.
o Antecedente de DG
o Ant de familiar de 1°
o Mujer con IMC ≥ 27
o Antecedente de macrosomia
o SOP
o Crecimiento fetal ≥ percentil
90
o Glucosuria
Diabetes pre- Inmediato/GES ARO Sin antecedente previo DPG se
gestacional considera diagnóstico:
Dos glicemias en ayuna > 126 mg/dl
repetida dentro de 7 días ó Glicemia al
azar > a 200 mg/dl, en primer trimestre
de gestación.

Otros Problemas de salud y embarazo:

Diagnóstico Temporalidad Nivel Consideración de la derivación
VIH (+) Embarazo Inmediato Matrón/a Unidad de ITS realizará
ITS derivación de paciente a las 20 semanas
Embarazada VDRL + Inmediato Matrón/a Unidad de ITS realizará
(confirmación ITS derivación de paciente a las 20 semanas
diagnóstica)
Depresión Derivar desde las ARO (GES) Derivar a equipo S. Mental de APS,
20 semanas COSAM evaluar y deriva psiquiatra según
corresponda. Psiquiatra deriva ARO,
según necesidad. Para ECO 22 – 24

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semanas
Embarazadas con Inmediato Solicitar serológica Ig G anti-T. Cruzii; se
Chagas confirmado debe realizar solicitud de examen a
ARO
hospital base, derivar si resultado es
positivo

Nota
1. En el caso de dudas pueden contactarse vía telefónica con ARO - HCHM al ANEXO 426537 (42-
2586537) o vía correo electrónico a [email protected],
[email protected] o [email protected]
2.
3. En el caso de dudas pueden contactarse vía telefónica con ARO - HSC al ANEXO 426537 (42-
2586537) o vía correo electrónico a [email protected],
[email protected] o [email protected]

8. Flujograma red ARO SSÑ

9. Plan de difusión e implementación a la red

La implementación del actual protocolo regulara la red de referencia y contra-referencia de la red

asistencial de la Provincia de Ñuble, involucrando para su desarrollo los diferentes niveles de atención su

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distribución y difusión será responsabilidad de los referentes técnicos del Servicio de Salud Ñuble y
Encargados del Programa de la Mujer en los diferentes niveles.

ANEXO N°1 Establecimientos de la Red SSÑ

Micro Red CRAAE ARO Chillán
Comuna Establecimientos APS
Cesfam Violeta Parra Cecosf Padre Hurtado
Cesfam San Ramon Nonato Cecosf Los Alpes y El Roble
Cesfam Ultra Estación
Chillán Cesfam Isabel Riquelme Cecosf Doña Isabel
Cesfam Quinchamalí
Cesfam Los Volcanes
Cesfam Sol De Oriente
Cesfam Dr. Federico Puga B.
Chillan Viejo
Cesfam Michelle Bachelet
Pinto Cesfam Pinto
Cesfam Coihueco
Coihueco
Cesfam Luis Montecinos
HCSF Bulnes
Bulnes
Cesfam Santa Clara
HCSF Pedro Morales- Yungay
Yungay
Cesfam Campanario
HCSF Quirihue
Quirihue
Cesfam Ninhue
HCSF El Carmen
El Carmen
DESAMU EL Carmen
HCSF Coelemu
Coelemu
DESAMU Coelemu
Trehuaco Cesfam Trehuaco
Ñipas Cesfam Ñipas
Pemuco Cesfam Pemuco
Portezuelo Cesfam Portezuelo
Quillón Cesfam Quillón Cecosf Casino
Cobquecura Cesfam Cobquecura
Cesfam San Ignacio
San Ignacio Cesfam Quiriquina
CGR Pueblo seco

Red ARO Hospital San Carlos

Comuna Establecimientos
Cesfam Teresa Baldecchi Cecosf Valle Hondo
San Carlos
Cesfam Jose Duran Trujillo
Ñiquen Cesfam San Gregorio
San Nicolás Cesfam San Nicolás

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San Fabián Cesfam San Fabián

ANEXO N°2 Código CIE Unidades de Alto Riesgo Obstétrico

CODIGOS ABORTO
O20.0 SINTOMA DE ABORTO (METRORRAGIA)
O26.2 ABORTO RECURRENTE
CODIGOS ANOMALIAS PRESUNTAS Y LESIONES FETALES
O35.1 ANOMALIA CROMOSOMICA DEL FETO
O35.3 ENF. FETAL POR RUBEOLA Y CITOMEGALOVIRUS MATERNO
O35.8 ENF. FETAL POR LISTERIOSOS, TOXOPLASMOSIS MATERNA
O35.9 MALFORMACION FETAL S/ESPECIFICACION
Q89.7 MALFORMACIONES CONGÉNITAS MULTIPLES, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
Q89.8 OTRAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS, ESPECIFICADAS
Q89.9 MALFORMACION CONGENITA, NO ESPECIFICADA
CODIGOS DIABETES EN EL EMBARAZO
O24.0 DM PREEXISTENTE INSULINODEPENDIENTE EN EL EMBARAZO
O24.1 DM PREEXISTENTE NO INSULINODEPENDIENTE EN EL EMBARAZO
O24.4 DIABETES GESTACIONAL
CODIGOS HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
O10.9 HIPERTENSION PREEXISTENTE QUE COMPLICA EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO
O11.X HIPERTENSION PREEXISTENTE MAS PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA
O14.0 PREECLAMPSIA MODERADA
016.X HIPERTENSION GESTACIONAL
CODIGOS METRORRAGIA
044.0 PLACENTA PREVIA SIN HEMORRAGIA
044.1 PLACENTA PREVIA CON HEMORRAGIA
O432 PLACENTA ANORMALMENTE ADHERIDA
O469 HEMORRAGIA ANTEPARTO, NO ESPECIFICADA
CODIGOS INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO
B07.X CONDILOMAS
O23.5 INFECCION GENITAL EN EL EMBARAZO
O981 SIFILIS QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO
O23.1 ITU BAJA
O23.0 PIELONEFRITIS AGUDA
B24.X SIDA

CODIGOS OTROS
O99.0 ANEMIA EN EL EMBARAZO
O99.4 ENF. DEL SIST. CIRCULATORIO QUE COMPLICAN EL EMBARAZO
O34.2 CICATRIZ UTERINA POR CESAREA PREVIA

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 Protocolo de Derivación Edición: Primera
Policlínico de Alto Riesgo Fecha: julio, 2017
Obstétrico en la Red Asistencial Página 16 de 17
del Servicio de Salud Ñuble
Vigencia: Julio, 2020

O33.5 DCP POR FETO GEG

O33.1 DCP POR PELVIS ESTRECHA
O26.3 EMBARAZO CON DIU
O30.0 EMBARAZO DOBLE
O30.1 EMBARAZO TRIPLE
O26.8 ENFERMEDAD RENAL EN EL EMBARAZO
G40.9 EPILEPSIA
O99.3 PATOLOGIA PSIQUIATRICA Y DEL SNC
E05.9 HIPERTIROIDISMO
E03.9 HIPOTIROIDISMO N/E
E02.X HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO POR DEFICIENCIA DE YODO
O42.9 RPM
O60.0 SPP
O34.3 INCOMPETENCIA CERVICAL
O26.6 CIE
O36.6 MACROSOMIA FETAL
O36.5 RCIU
O41.0 OHA
O40.X PHA
O32.1 PODALICA
O32.2 SITUACION TRANSVERSA
Z35.6 P0 PRECOZ
Z35.5 P0 TARDIA
Z35.4 GRAN MULTIPARA
Z35.3 EGD (SUPERV. DE EMB. CON HISTORIA DE INSUFICIENTE ATENCIÓN PRENATAL
Z35.2 MALA HISTORIA OBSTETRICA (MHO)
O12.0 EDEMA GESTACIONAL
O22.2 TROMBOFLEBITIS
O22.3 TVP
O22.0 VARICES EN EXTREMIDADES INFERIORES EN EL EMBARAZO
O36.0 Rh(-) SENSIBILIZADA
O25.X DESNUTRICION EL EN EMBARAZO
O26.0 INCREMENTO EXCESIVO DE PESO EN EL EMBARAZO
O26.1 INCREMENTO INSUFICIENTE DE PESO EN EL EMBARAZO
Z350 SUPERVISIÓN DE EMBARAZO CON HISTORIA DE ESTERILIDAD
Z351 SUPERVISIÓN DE EMBARAZO CON HISTORIA DE ABORTO

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 Protocolo de Derivación Edición: Primera
Policlínico de Alto Riesgo Fecha: julio, 2017
Obstétrico en la Red Asistencial Página 17 de 17
del Servicio de Salud Ñuble
Vigencia: Julio, 2020

Bibliografía

- Guía Perinatal, MINSAL, 2015.

- Guías Clínicas Parto Prematuro, MINSAL, 2010.
- Protocolo Manejo Patología Alto Riesgo Obstétrico HCHM Chillán.
- Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis, MINSAL, 2012.
- Guía Clínica Perinatal – 2015

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