UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA

DE VERACRUZ

NOMBRE DE LA MATERIA.
MODELOS TERAPEUTICOS.

TEMA:
CASO CLINICO.

ACTIVIDAD:
ELABORACION DE UN CASO CLINICO. AVANCE.

DOCENTE
PSICÓLOGA ROSA MARIA ENRIQUEZ GORGONIO

ALUMNAS:
SONIA HERRERA TORRES.
GABRIELA LARA RAMOS.
AZUCENA GUADALUPE SERRANO LAZO.

CARRERA Y GRUPO
LICENCIATURA EN PSICOLOGIA; CUARTO SEMESTRE.

Coatzacoalcos, Ver., 21/07/2021

 Caso N.- 001

Ficha de identificación:

Nombre: Elián G. P. P.
Edad: 6 años
Fecha de nacimiento: 17/06/2015
Sexo: Masculino
Escolaridad: 3ro. De Kínder

Nombre de la Madre: Z.P.M.

Ocupación: Maestra, Directora de Kínder
Escolaridad: Licenciatura en Educación
Estado Civil: Casada
Origen y lugar de procedencia: Coatzacoalcos, ver.
Domicilio actual: Colonia Emiliano Zapata.

Nombre del Padre: J. P. L.

Ocupación: Técnico telefonista
Escolaridad: Carrera Técnica
Estado civil: Casado
Lugar y origen de procedencia: México, D.F.
Domicilio actual: Colonia Emiliano Zapata

Fecha de entrevista: 29/07/2021

Persona que elaboró: Sonia Herrera Torres, Gabriela Lara Ramos, Azucena Serrano Lazo.
Tipo de interrogatorio: Entrevista directa.

Motivo de consulta:

Inicialmente presenta problemas para socializar y la mayor parte del tiempo hace rabietas
lo cual dificulta su rendimiento escolar a lo largo de la entrevista se nota inquieto y en
constante enojo cuando se refiere a temas con su familia.

Antecedentes Heredofamiliares:

La madre comenta que fue difícil concebir a su hijo debido a que ella presentó problemas
hormonales los cuales no le permitían quedar embarazada, fue necesario recurrir a un
tratamiento hormonal de dos años, después de este proceso consiguió quedar embarazada
del niño; actualmente el padre presenta una situación de salud ya que tiene cáncer y se

Coatzacoalcos, Ver., 21/07/2021

encuentra bajo tratamiento, el padre viaja regularmente para atención médica entre ellas
la aplicación de quimioterapias. Los abuelos nos presentan ninguna enfermedad
degenerativa.

Antecedentes personales no patológicos:

El paciente vive con sus padres y dos hermanas que son hijas solo de su papá y fruto de un
matrimonio anterior, ellas son mayores que él; el padre en ocasiones se ausenta debido al
tratamiento que está llevando para superar el cáncer. El niño tiene más cercanía hacia su
padre con respecto a horas de juego, mas no le gusta realizar actividades escolares con él
porque dice que es muy malo, para actividades escolares el niño se refugia con su mama
pero se presenta renuente a realizar las actividades hasta que se le dice que las tendrá que
hacer con el papa. Debido a que la madre es directora de un kínder el niño se relaciona
directamente con 3 maestras con las cuales creo vínculos afectivos y con ellas no presenta
dificultad para realizar las actividades. El niño no tiene un horario de desayuno o comidas
marcados. No presenta alergias a algún alimento o medicamento.

Antecedentes familiares patológicos:

La madre manifiesta que, durante la gestación, a los tres de embarazo presentó amenaza
de aborto además que se detectó un soplo en el corazón de la madre, el paciente nació por
cesárea debido a que 13 horas después de romper la fuente, y por falta de atención medica
el niño comenzó a sufrir taquicardia, motivo por el cual se realizó la cesárea. A los dos meses
comenzó a asistir a la guardería, en esta edad deja el seno materno y comienza a tomar
formula, en el mismo lugar en donde su madre trabaja, a los 3 meses le realizaron una
operación para fijar un conducto seminal que provocaba el ahorcamiento de un testículo,
después de eso no hubo complicaciones con la operación, comenzó a balbucear a los 8
meses, a los 9 meses dijo sus primeras palabras “luna” (nombre de su mascota) y papá, a
esta edad tuvo una caída de la cama pero sin consecuencias; a los diez meses comenzó a
gatear y a los catorce meses caminó, sin ayuda. A los 2 años deja de usar pañales
desechables. A los 3 años era un niño muy sociable, era bastante accesible para hacer
amigos y prefería la compañía de las niñas. A los 4 años comenzó a tener mucho
escurrimiento nasal conveniente a los cambios climáticos. A los 5 años comenzó a mostrar
envidia, no le gusta compartir, sin embargo, le gusta ser el centro de atención, sino consigue
llamar la atención tiene tendencia a aislarse. De igual forma en actividades escolares cuando
se le dificulta alguna actividad se frustra y comienza a gritar. Y comienza a moverse de lugar,
es difícil mantener la atención del niño.

Coatzacoalcos, Ver., 21/07/2021

Padecimiento actual:

A partir de los 5 años comienzan sus rabietas y su desempeño escolar decae, aunado a que
a su padre le detectan cáncer, él tiene que viajar regularmente cada dos semanas fuera del
estado para su atención médica; el niño comenzó a verse distraído y con renuencia hacia su
madre, acompañado de gritos y reproches. En tercer año de preescolar continua con su
problemática en aumento ya que las rabietas las efectúa en presencia de sus compañeros
y maestra, paralizándose y negándose a realizar las actividades que se le indican, entonces
él es el último en llevar a cabo las actividades. La madre debe asistir a la escuela a revisiones
escolares, se hace acompañar por el niño, sin embargo, el niño al socializar con otros niños
su actitud se muestra de manera agresiva y con envidia, se empeña en ser él el centro de
atención en los juegos, sino lo consigue opta por gritar y aislarse de los demás.

Historia farmacológica:

El niño no ha recibido ningún tratamiento ni visita de algún especialista para canalizar

acerca de su comportamiento. Y actualmente no tiene ningún tratamiento médico por
alguna enfermedad.

Conducta y aspecto general:

Muestra interés en relacionarse con niños mayores de edad que él, porque por lo general
ellos le muestran y prestan más atención, el paciente cuando juega le desagradan los
juguetes tradicionales como pueden ser vehículos o carritos, prefiere los dinosaurios que
por lo general son agresivos y carnívoros, al igual disfruta de jugar con niñas aunque en un
determinado tiempo suele ser agresivo con ellas.

Atención y concentración:

En el momento de aplicación del test el niño se presentó distraído, se paraba y se movía, de

igual forma al darle indicaciones se encontraba un poco renuente en realizarlo. Se inició una
charla para poder calmarlo y que pudiera poner atención a las indicaciones del test. Estuvo
varios minutos viendo la hoja en blanco antes de iniciar a dibujar.

Memoria:

Se le realizaron unas preguntas con respecto a la escuela, y se mostró renuente en

responder, después se le pregunto acerca de nombres de personajes y caricaturas en lo cual
se mostró atento y dio mucha información al expresarse sobre estos temas.

Coatzacoalcos, Ver., 21/07/2021

Inteligencia:

El niño el primer año de kínder fue de los alumnos más destacados al aprender rápido y
saber responder, en el segúndo y tercer año del kínder bajo su rendimiento escolar al ser
un niño muy ausente y cuando se presentaba siempre lloraba o gritaba que no quería estar
en clases. Por lo que al concluir el año escolar su aprendizaje fue poco y con temas de
disciplina se reúsa a trabajar diciendo que él no puede hacerlo.

Comprensión y orientación:

A la hora de darle instrucciones para la aplicación del test, el niño no pone atención y se
nota distraído, por lo que se le repiten las instrucciones 3 veces y aun así se nota
desorientado viendo la hoja por varios minutos sin dibujar. Al final del test si dibuja lo que
se le indico por lo que si comprendió la instrucción pero lentamente.

Contenido del pensamiento:

El niño comienza a relatar diversas caricaturas las cuales sigue la secuencia de la historia
pero adentrándose más a detalle a las partes de donde mueren o matan algún personaje.

Vivencias:

El niño recuerda mucho sus días en la escuela con sus amigos donde no se encontraba solo
en su casa donde podía estar con ellos hasta que todos se iban y se tenía que esperar hasta
que su mama se desocupara para irse.

Afectividad:

El niño tiene lazos afectivos emotivos con las maestras de la escuela con ellas tiene plena
confianza de contarle sus problemas, el indica que con su mama y su papa lo regañan y sus
hermanas están más grandes que él y también lo acusan con sus papas.

Juicio:

Al darle una situación de compartir juguetes con alguno de sus amigos menciona que no
daría su juguete porque él lo está utilizando y es su favorito.

Relaciones interpersonales:

Inicialmente es muy sociable pero después de un tiempo comienza a aislarse y comienzan

las rabietas y los gritos para llamar la atención.

Coatzacoalcos, Ver., 21/07/2021

Actitudes morales y religiosas:

El niño manifiesta que le gusta ir a la iglesia porque puede jugar con muchos niños afuera
en el patio. Pero que adentro se aburre porque solo tiene que estar sentado.

Humor y ánimo:

El niño siempre está jugando, le gusta mucho realizarle bromas a los demás niños. Es muy
desesperado no le gusta estar quieto en un lugar, pero en actividades se muestra apático
para realizarlas.

Intereses y actividades libres:

Al niño le gusta mucho jugar con sus dinosaurios, y ver televisión. Está en un equipo de
futbol pero no le gusta ir a entrenar porque le dan indicaciones, le gusta solo ir a patear el
balón libremente.

Reacción ante situaciones críticas:

En cuestiones escolares, no le gusta participar porque dice constantemente que él no

puede, se frustra y se detiene en las actividades. El menciona que quiere ser chef de grande.

Estado anímico:

La mayor parte del tiempo se encuentra en constante movimiento atento a la conversación

con su mama e interrumpiendo la plática, al momento de platicar con él se reúsa en
contestar y hace muecas.

En la aplicación del test de la persona bajo la lluvia, inicialmente el niño se reúsa a realizarlo,
se pausa la aplicación unos minutos para platicar con el sobre otro tema y mantenerlo
quieto en el lugar y se le pregunta si está listo para realizar el test y más tranquilamente
pregunta la indicación nuevamente y se queda viendo la hoja en blanco sin dibujar, después
de 3 minutos empieza a dibujar la lluvia a forma de rayas largas y después las borra y
comienza a dibujar la cabeza de la persona, hace múltiples pausas durante el dibujo, cuando
termina de dibujar la persona vuelve a dibujar lluvia en forma de gotas solo por encima de
la persona en una linea, esa dificultad por comenzar el dibujo nos muestra el conflicto para
tomar decisiones así como lagunas y bloqueos. Al cuestionar acerca del dibujo el niño
comenta que el señor estaba enojado porque la lluvia no lo dejaba ir a su casa y se le hacía
de noche. El dibujo es una persona pequeña en la parte inferior de la hoja, lo que nos indica

Coatzacoalcos, Ver., 21/07/2021

inhibición y retraimiento del niño acompañado de falta de imaginación, viendo hacia el
frente, la lluvia se encuentra en una linea en la parte superior de la hoja, es una mezcla de
gotas como lágrimas y líneas largas, lo que nos indicaría que el niño tiene cierta angustia y
presiones que sacuden al niño. No existe dibujo de paraguas por lo que existe una falta de
defensas en situaciones difíciles. Las cejas a comparación del resto del dibujo son líneas más
marcadas que nos indican agresividad en el niño, y el cabello en forma puntiaguda que
existió una agresión, no existe dibujo del tronco de la persona indicando la necesidad de
reprimir o negar impulsos corporales. Al final comenta que mejor las líneas que inicialmente
era lluvia que son rayos porque era una gran tormenta.

Coatzacoalcos, Ver., 21/07/2021