Revista de Psicología Clínica con Niños y

Adolescentes
E-ISSN: 2340-8340
[email protected]
Universidad Miguel Hernández de Elche
España

Peña-Casquero, Patricia
Tratamiento cognitivo conductual en una adolescente con trastorno dismórfico corporal
Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, vol. 3, núm. 1, enero-junio, 2016,
pp. 37-43
Universidad Miguel Hernández de Elche
Alicante, España

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Vol. 3. Nº. 1 - Enero 2016 - pp 37-44 www.revistapcna.com - ISSN 2340-8340

Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes

Tratamiento cognitivo conductual en una

adolescente con trastorno dismórfico corporal
Patricia Peña-Casquero
Práctica privada, Alicante, España

Resumen
El presente trabajo muestra la intervención realizada en el caso de una adolescente de 15 años con un trastorno dismórfico corporal. Se trata
de un trastorno poco frecuente, con una prevalencia de 1-2% y habitualmente infradiagnosticado, que produce un gran impacto en el ámbito
social, académico y familiar. La paciente presentaba conductas de reaseguración y comprobación en diferentes situaciones acontecientes en
la vida diaria. Se llevó a cabo la evaluación del nivel de ansiedad de la adolescente a través del STAI, y de la autoestima mediante la Escala de
Autoestima de Rosenberg. El tratamiento aplicado consistió en terapia cognitivo-conductual basada en reestructuración cognitiva y exposición
en vivo con prevención de respuesta ante estímulos que producían conductas de reaseguración, evitación y escape. Dicho tratamiento fue
llevado a cabo con la ayuda de su madre como co-terapeuta a lo largo de cinco meses, constando de 14 sesiones de una hora de duración. Al
finalizar el tratamiento, tanto los pensamientos disruptivos como las conductas de evitación y reaseguración habían disminuido significativamen-
te, habiéndose producido un notable aumento de la autoestima. Los resultados corroboran la eficacia del tratamiento cognitivo-conductual en el
trastorno dismórfico corporal para adolescentes.
Palabras clave: Trastorno dismórfico corporal, estudio de caso, tratamiento cognitivo conductual, reestructuración cognitiva, exposición con prevención de respuesta.

Abstract
Cognitive-behavioral therapy in a case of an adolescent with body dysmorphic disorder. This case study describes the intervention with a 15 years
old teenager who has body dysmorphic disorder. This is a rare disorder, with a prevalence of 1-2%, and usually underdiagnosed, that produces a
great impact on the social, academic and family. The patient had reinsurance and testing behaviors in different situations of daily life. We assessed
her level of anxiety using the STAI, and her self-esteem with the Rosenberg Self-Esteem Scale. The treatment consisted of cognitive-behavioral
therapy, based on cognitive restructuring, and in vivo exposure with response prevention to stimuli producing reinsurance behaviors, avoidance and
escape. The treatment was carried out with the assistance of her mother as co-therapist in 1-hour 14 sessions during five months. After treatment,
both disruptive thoughts and avoidance behaviors and reinsurance decreased significantly, and self-esteem increased significantly. The results sup-
port the efficacy of cognitive-behavioral treatment in body dysmorphic disorder in adolescents.
Keywords: Body dysmorphic disorder, single-case study, cognitive-behavioral therapy, cognitive restructuring, exposure with response prevention.

El concepto de imagen corporal abarca un constructo teó- ejercen un impacto importante en lo que a la imagen corporal de
rico relacionado con diferentes ámbitos, como son la psico- los adolescentes se refiere. Cabe resaltar que los medios de comu-
logía, psiquiatría, medicina o sociología. Se considera crucial nicación constituyen uno de los principales modelos de estética
para explicar aspectos importantes de la personalidad (como el corporal actual, no obstante, también se ratifica la importancia
autoconcepto o la autoestima), o ciertas patologías (trastornos de la familia y del grupo de iguales en la transmisión y aproba-
dismórficos) y se ha relacionado con la integración social en la ción de este modelo (Stice, Maxfiel y Wells, 2003).
adolescencia (Koff, Rierdan y Stubbs, 1990). De esta forma, los medios de comunicación combinados
Rosenblum y Lewis (1999) ponen de manifiesto que la insa- con los estándares actuales de belleza y el ambiente social,
tisfacción corporal aumenta significativamente en la adolescen- sobre todo en la etapa de la adolescencia, logran producir una
cia, concretamente en aquellas edades comprendidas entre los 13 sensibilización a la percepción de defectos del propio cuerpo
y los 15 años, manteniéndose constante hasta aproximadamente (ya sean reales o exagerados), aportándoles una importancia
los 18 años. Es durante esta etapa cuando las influencias externas que puede llegar a ser perjudicial para su desarrollo psicoló-
(sobre todo los medios de comunicación y el ambiente social) gico y emocional.

Correspondencia:
Patricia Peña-Casquero.
Clínica Psicológica Patricia Peña.
Calle Salero, Edificio Belagua, Nº1, 5ºD, 03181. Torrevieja (Alicante) - España.
E.mail: [email protected]

Cognitive-behavioral therapy in a case of an adolescent with body dysmorphic disorder

38 Tratamiento de un caso de trastorno dismórfico corporal

El trastorno dismórfico corporal (TDC), anteriormente conocido gico, son frecuentes las respuestas del Sistema Nervioso Autónomo
como dismorfofobia, puede definirse como una preocupación por (sudor, temblor, dificultades en la respiración, etc.). A nivel cogni-
uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico, tivo, se resaltan preocupaciones, distorsiones perceptivas, creencias
que no son observables o parecen sin importancia a otras personas irracionales y comparaciones con los demás). Finalmente, a nivel
(APA, 2013). Se trata de una preocupación importante y anormal por motor destacan conductas de evitación y camuflaje, rituales de com-
algún defecto percibido en la imagen corporal, ya sea real o imagi- probación y tranquilización. Es frecuente la comorbilidad con el
nado, que produce malestar psicológico significativo, y deterioro del trastorno depresivo mayor, trastorno por abuso de sustancias, tras-
desempeño social, laboral, y otras áreas importantes del funciona- torno obsesivo-compulsivo, trastornos de la conducta alimentaria y
miento del individuo (APA, 2013). la fobia social (Phillips, Menard, Fay y Weisberg, 2005).
La disposición de este trastorno ha variado con la quinta edición Respecto a las pruebas validadas para evaluar la imagen corpo-
del DSM, ubicándose actualmente dentro de los trastornos obsesi- ral, cabe destacar el Cuestionario sobre Imagen Corporal (QÜIC),
vo-compulsivos y relacionados, mientras que el DSM-IV (APA, 1994) el cual ha obtenido buenos resultados en cuanto a la fiabilidad
lo situaba dentro de los trastornos somatomorfos. test-retest, consistencia interna y validez convergente (Penelo,
Se calcula que aproximadamente el 1-2% de la población reúne Espinoza, Portell y Raich, 2011).
los criterios diagnósticos propios del TDC, afectando a ambos sexos Los tratamientos utilizados en el TDC se han basado principal-
de forma similar (Winfried, Buhlmann, Wilhelm, Borkenhagen y mente en terapia farmacológica, mediante inhibidores selectivos de
Brähler, 2006). Los síntomas generalmente comienzan a manifestarse la recaptación de serotonina (ISRS), como clomipramina, fluoxe-
en la adolescencia o adultez temprana, momento en el que surgen la tina y fluvoxamina (Heimann, 1997), y terapia cognitivo-con-
mayoría de críticas personales relacionadas con la autoimagen corpo- ductual. Dentro de esta última, destaca el tratamiento llevado a
ral, aunque también existen datos de incidencia del este trastorno en cabo por Orosan y colaboradores (1995) en una muestra de muje-
niños o adultos. Sin embargo, a menudo es infradiagnosticado, puesto res distribuidas al azar en grupos de casos y controles, aplicando
que una gran cantidad de sujetos que sufre dicho trastorno (aproxi- en formato grupal una serie de técnicas entre las que destacan el
madamente el 30%) se encuentran avergonzados por sus síntomas y entrenamiento en correcta percepción corporal, desensibilización
son reacios a confesarlos a los demás (Orosan, Reiter y Rosen, 1995). sistemática, reestructuración cognitiva, exposición con preven-
Se ha relacionado dicho trastorno con la presencia de varios fac- ción de respuesta y prevención de recaídas. Dicho tratamiento ha
tores de riesgo, como la predisposición genética del individuo, timi- sido replicado en diferentes muestras, obteniendo resultados sig-
dez, perfeccionismo o temperamento ansioso (factores parcialmente nificativos que se mantienen al cabo de un año (Raich, 2004).
determinados genéticamente), situaciones adversas durante la infan- El objetivo de este trabajo es intervenir en un caso de trastorno
cia (burlas o acoso escolar por parte de los compañeros) mala rela- dismórfico corporal, con el fin de corroborar la eficacia de la terapia
ción parental (donde se incluye el divorcio), aislamiento social, falta cognitivo conductual a partir del entrenamiento en reestructuración
de apoyo familiar o abuso sexual, y presencia de estigmas dermato- cognitiva y en exposición con prevención de respuesta, con el fin de
lógicos o físicos (como acné o cicatrices), aunque actualmente no se reducir las ideas distorsionadas e irracionales sobre el cuerpo, a la
dispone de demasiada información al respecto (Veale, 2004). vez que modificar las autoverbalizaciones negativas sobre su aspecto
Generalmente, los sujetos que sufren TDC exponen una fuerte físico. Todo ello, junto con la desaparición de las conductas rituales y
preocupación por la idea de que algún aspecto de su apariencia física de evitación, contribuirá a mejorar la calidad de vida de la paciente.
no es normal, está deformado o “no está bien”. Dichas preocupaciones
se centran habitualmente en la cara o en la cabeza, aunque pueden ser Descripción del caso
referidas en cualquier parte del cuerpo (Phillips y Díaz, 1997). La piel,
el pelo y la nariz suelen ser las partes más frecuentemente señaladas Identificación del paciente
como aversivas (p. ej., debido a acné, marcas, cicatrices, arrugas, pér-
dida de pelo, nariz grande o torcida, entre otras), aunque también es Sara (nombre ficticio) es una adolescente de 15 años escolarizada
común la preocupación respecto a la percepción de asimetría corporal en 4º curso de Educación Secundaria Obligatoria. Es la hija mayor de
(Phillips, 1991). Cabe resaltar que, aunque la preocupación se focaliza una familia estructurada, con ausencia de acontecimientos estresan-
habitualmente en partes específicas del cuerpo, también puede afectar tes, según refieren. Tiene una hermana pequeña, de 10 años, con la
a la imagen corporal de forma general. que mantiene una estrecha relación, según informan los padres. La
Estas preocupaciones son molestas, consumen tiempo y, por madre (de 44 años) es ama de casa, mientras que el padre (de 46 años)
lo general, son difíciles de resistir y controlar. Suelen ser defini- regenta una inmobiliaria. Los cuatro miembros conviven en una loca-
das como angustiosas, produciendo la aparición de compulsiones lidad de la provincia de Alicante. La adolescente acude a consulta
(como mirarse constantemente al espejo, pellizcarse la piel) y com- derivada por el orientador de su instituto.
paraciones con otras personas (Phillips y Taub, 1995). Los sujetos Durante la primera entrevista la paciente se muestra callada, aun-
que sufren este trastorno necesitan de una constante reafirmación que no presenta dificultades para exponer su problema, sin embargo
sobre su aspecto tanto a partir de sus amigos como de su familia, manifiesta una gran vergüenza a la hora de abordar el mismo. Acude
así como de los médicos (Cotterill, 1996). Como consecuencia, los acompañada de su madre, que muestra una actitud cercana y cola-
sujetos desarrollan graves alteraciones de su estilo de vida. Estu- boradora a lo largo de la sesión. La adolescente refiere tener buena
dios realizados por Phillips y Taub (1995) señalan que el 97% de relación con su familia, especialmente con su hermana, a la que
los pacientes con TDC evitaban actividades sociales y ocupacionales quiere mucho. Respecto a su madre, expone que se lleva bien con ella,
debido a la ansiedad que les generaba su aspecto físico, llevando a pero que “se fija poco en el físico”, y “no le pone punto a la imagen”.
cabo conductas de reclusión en el hogar y aislamiento social. En este En el caso de su padre, manifiesta que “no la entiende”. Cuando se
contexto, Salaberría, Borda, Amor y Echeburúa (1999) destacan los le pregunta sobre el instituto, no quiere hablar del tema. Finalmente
tres niveles de respuesta alterados en el TDC. A nivel psicofisioló- refiere que le gustaría dejar de asistir a las clases, ya que no se siente
 Patricia Peña-Casquero 39

cómoda con sus compañeros, porque “se fijan mucho en sus marcas”. ger, Gorsuch y Lushene, 1981), prueba constituida por 40 ítems con
Señala que “no tiene lo que se dice amigas”, y prefiere no relacionarse escala tipo Likert con tres alternativas de respuesta (0 “casi nunca”, 1
demasiado con sus compañeros. Su tiempo libre lo dedica a estudiar, “a veces”, 2 “a menudo”, y 3 “casi siempre”) en función de la frecuencia
a escuchar música y a navegar por Internet. Actualmente lleva tres con la que se presentan conductas de ansiedad. Dicha prueba evalúa
meses asistiendo al instituto de forma irregular, con varias llamadas el nivel de ansiedad general tanto en adultos como en adolescentes y
de atención por parte de los profesores debido a la asistencia. No ha posee un coeficiente de fiabilidad entre .83-.92.
recibido previamente tratamiento psicológico, aunque manifiesta que Por otro lado, se consideró apropiado aplicar la Escala de Autoes-
sufre gran ansiedad. tima de Rosenberg (Rosenberg Self-Esteem Scale; Rosenberg, 1965),
cuestionario destinado a explorar la autoestima personal entendida
Historia del problema como los sentimientos de valía personal y de respeto a sí mismo. Está
formado por 10 ítems que siguen una escala Likert de cuatro puntos,
Los padres informan de que desde el curso anterior (3º E.S.O.), de los que 5 se enuncian de forma positiva, y 5 de forma negativa para
Sara presenta rechazo hacia el instituto, no quiere ir a clase, puesto controlar el efecto de aquiescencia. Posee una consistencia interna
que se siente muy acomplejada por unas marcas de acné que tiene en entre .76-.87, y su coeficiente de fiabilidad es de .92.
las mejillas, frente y mentón. Cabe resaltar que Sara realizó toda la También se aplicó una entrevista diagnóstica ad hoc considerando
Educación Primaria junto con el primer curso de Educación Secunda- los Criterios Diagnósticos del DSM-5 (APA, 2013) para trastorno dis-
ria en el mismo centro, ingresando en un nuevo instituto para empe- mórfico corporal 300.7 (F45.22).
zar el segundo curso de ESO, coincidiendo con la aparición del acné Finalmente, se elaboró un autorregistro de preocupaciones y con-
que produjo las pequeñas marcas que presenta en la cara. ductas de comprobación ad hoc, en el cual la paciente debía cuantificar
Desde que cambió de centro, la adolescente presenta rituales la frecuencia, latencia, situación y grado de malestar que le producen
de comprobación que se llevan a cabo tanto en casa como en otros los pensamientos negativos relacionados con las marcas de su piel, a
lugares, especialmente en el instituto, y que de no llevarlos a cabo, fin de poder controlarlos y trabajar con la adolescente diferentes pen-
la ansiedad se le dispara y resulta muy difícil calmarla. Indica que samientos alternativos.
por las mañanas tarda casi dos horas en arreglarse (entra a clase a
las 8h y se levanta a las 6h 15min), y a lo largo del día comprueba Análisis topográfico
entre 18 y 20 veces su apariencia física en el espejo. En el insti-
tuto se ausenta de clase frecuentemente para ir al servicio, donde A través de la información obtenida mediante la entrevista y los
comprueba que el maquillaje oculta al máximo sus marcas, y reto- autorregistros realizados por la paciente, se estableció la línea base.
cándose en caso necesario. Cuando percibe que sus compañeros Se comprobó que las conductas de reaseguración que presentaba
se fijan en sus marcas, dicha conducta se intensifica. Lo mismo la adolescente, se daban con una frecuencia media de 18 ó 20 veces
ocurre cuando sale a la calle a hacer algún recado o actividad (con- a lo largo del día, distribuidas de forma irregular, con una duración
ducta cada vez menos frecuente), durante ese tiempo, la adoles- mínima de 5 minutos, tiempo variable dependiendo de la situación a
cente siente la necesidad de comprobar su aspecto en escaparates y la que se enfrente. Se observa un aumento del tiempo dedicado y fre-
superficies reflectantes, ya que percibe que tanto personas conoci- cuencia de dichas conductas a primera hora de la mañana (momento
das como desconocidos se fijan en las marcas acné. en el que se prepara para ir al instituto), y en aquellos días en los que
Cabe resaltar que la adolescente se ha sometido a varios trata- salía de su casa para realizar alguna actividad. Lo mismo sucedía con
mientos con el fin de reducir el acné y sus consecuencias. Durante la los pensamientos recurrentes y obsesivos, presentes a lo largo del día
aparición de los primeros síntomas de acné, el dermatólogo le propuso unas 20-22 veces, con una duración de 5-7 minutos.
utilizar unas toallitas húmedas para la limpieza del rostro. Debido En cuanto a la respuesta ante los episodios, la adolescente los cali-
al aumento considerable de acné, se le recetó isotretinoína, a fin de ficaba como algo “que le produce mucha ansiedad” si no los lleva a
reducir el impacto del acné y prevenir su aparición. En la actualidad cabo, mientras que los padres lo percibían como situaciones excesiva-
se está sometiendo a un nuevo tratamiento de microdermoabrasión mente repetitivas y muy molestas, ya que de no realizarlas, la adoles-
para difuminar las pequeñas marcas que el acné le produjo en la cara, cente sufriría una ansiedad muy elevada.
con buenos resultados, según expone la paciente. Sin embargo, lejos
de reducirse los rituales de comprobación y reaseguración, éstos han Análisis funcional
ido en aumento, al igual que las conductas de evitación, como faltar al
instituto o mantener momentos de ocio con iguales. Una vez llevada a cabo la evaluación, y siguiendo los criterios
del DSM-5 (APA, 2013), se consideró que la adolescente presen-
Evaluación del caso taba un trastorno dismórfico corporal, cumpliéndose los criterios
correspondientes para ello. Así pues, Sara mostraba preocupación
La evaluación de Sara se llevó a cabo en dos sesiones, a lo largo de por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto
las cuales se utilizaron los instrumentos que a continuación se detallan. físico, que no son observables o parecen sin importancia para
En primer lugar, se completó la Historia Personal, Cuestionario algunas personas (Criterio A), en algún momento durante el curso
Biográfico (Pastor y Sevillá, 1995), autoinforme que proporciona del trastorno se han producido comportamientos o actos menta-
información relativa a las conductas-problema, basado en un esquema les repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto
que sigue el modelo de Análisis Funcional. A partir de dicha prueba, físico (Criterio B). La preocupación le causa al sujeto malestar clí-
se produjo una primera aproximación al diagnóstico, teniendo en nicamente significativo, deterioro en lo social, académico y otras
cuenta el pronóstico y el plan de tratamiento para la adolescente. áreas importantes del funcionamiento, como en el tema familiar
En segundo lugar, se utilizó el Inventario de Autoevaluación de la se refiere (Criterio C). Finalmente, la preocupación no se explica
Ansiedad Estado-Rasgo para Adolescentes y Adultos (STAI; Spielber- mejor por la inquietud sobre el tejido adiposo o el peso corporal,
40 Tratamiento de un caso de trastorno dismórfico corporal

no cumpliendo los síntomas del sujeto los criterios diagnósticos de Aplicación del tratamiento
un trastorno de la conducta alimentaria (Criterio D).
Como puede observarse en la Figura 1, el trastorno dismórfico cor- El tratamiento para este caso consistió en la aplicación de terapia
poral se encuentra explicado por la presencia de conductas calificadas cognitivo conductual basada en técnicas de reestructuración cogni-
como problema, las cuales se presentaban por un lado, a nivel físico tiva y exposición con prevención de respuesta, a fin de conseguir los
(ansiedad muy elevada, falta de aire, sensación de mareo), a nivel cog- objetivos propuestos inicialmente, a saber, sustituir los pensamientos
nitivo (pensamientos recurrentes y persistentes, inseguridad), y a nivel y creencias distorsionadas de Sara sobre sus marcas faciales, y elimi-
motor (estado de hipervigilancia, comprobación, reaseguración, con- nar las conductas de escape y evitación que provocan dichas cognicio-
ductas de evitación y escape). Las consecuencias inmediatas de dichas nes, reduciendo su nivel de ansiedad y preocupación.
conductas implicaban un refuerzo positivo, y consiguientemente una Dicho tratamiento se llevó a cabo en un total de 14 sesiones de
marcada disminución de la ansiedad que Sara sufría, mediante senti- una hora de duración, concertadas de forma semanal. Las dos pri-
mientos de alivio y cese del malestar. Sin embargo, las consecuencias meras sesiones corresponden a la fase de recogida de información,
a largo plazo implicaban malestar general, baja autoestima, bajo auto- la primera de ellas conjunta con Sara y su madre, y la segunda única-
concepto, incremento del sentimiento de indefensión, repercutiendo mente con Sara. Durante la tercera sesión se llevó a cabo la devolución
negativamente a nivel social (ausencia de vida social y momentos de de información y psicoeducación tanto a Sara como a su madre, en la
ocio), académica (absentismo escolar y empeoramiento de las notas) que se expuso el análisis funcional del caso, y se resolvieron las dudas
y a nivel familiar (impedimento de relaciones familiares normales). Se pertinentes. Las sesiones 4ª-6ª se implantó la técnica de reestructu-
identifican como factores desencadenantes, por un lado el cambio de ración cognitiva, a fin de identificar los pensamientos ansiógenos y
centro que la adolescente experimentó, junto con la aparición del brote sustituirlos por otros más racionales y adaptativos. Las 7ª sesión se
de acné que le produjo las marcas que presentaba en el rostro. dedicó por completo a entrenar a la adolescente en diferentes técni-
cas de relajación, que le sirvieran para afrontar satisfactoriamente las
Figura 1. Representación gráfica del análisis funcional. situaciones ansiógenas a las que se enfrentaba en el transcurso de su
día a día. Las sesiones 8ª-12ª se centraron en la aplicación de expo-
CCP
sición con prevención de respuesta, mediante la cual se propicia la
CAMBIO Alivio habituación del sujeto a situaciones que le producen malestar, favo-
Centro Escolar Cese malestar
Dism. Ansiedad reciendo el afrontamiento a las mismas. En la 8º sesión, se elaboró
una jerarquía de ítems ansiógenos, compuesta por 10 situaciones y 50
TDC
ítems correspondientes a preocupaciones del sujeto que le afectaban
a nivel familiar, académico y social. En cada sesión de forma gradual,
MARCAS CLP Sara se expuso a dos preocupaciones (correspondientes a 5 ítems de la
ACNÉ
Gran malestar
Baja autoestima jerarquía cada una), especificadas en un rango de 0 a 100 de acuerdo
COGNITIVO: Pensamientos Afectación
recurrentes, inseguridad académica, al grado de ansiedad que le producía cada una. La 13ª correspondió a
familiar y social
una sesión de seguimiento y prevención de recaídas, mientras durante
FISIOLÓGICO: Ansiedad,
falta aire, sensación mareo la última se realizó una evaluación postest, cuyo objetivo radicó en
MOTOR: Comprobación, observar y valorar la evolución de problema y el éxito del tratamiento.
reaseguración, evitación
Cabe resaltar que a lo largo del tratamiento, la madre de Sara des-
empeñó un papel muy importante, siendo su principal apoyo y traba-
Rombo: Variable no modificable; Rectángulo: Conducta problema; Círculo: jando como coterapeuta todo el contenido que se veía en las sesiones.
Variable mediadora modificable; CCP: Consecuencias a corto plazo; CLP:
Todo ello favoreció la motivación de la adolescente y su implicación
Consecuencias a largo plazo
en el tratamiento, desarrollándose el mismo de forma positiva.

Tabla 1. Descripción del tratamiento y desarrollo de las sesiones.

Sesión Contenido Tareas para casa

1ª Motivo de consulta y recogida de información Presentación, motivo de consulta, historia

del problema, entrevista con Sara y su madre.
Aplicación de Historia Personal, Cuestionario
Autobiográfico (Pastor y Sevillá, 1995).

2ª Recogida de información y evaluación pretest Entrevista con Sara, aplicación Inventario de Autorregistro de preocupaciones y conductas de
Autoevaluación de la Ansiedad Estado-Rasgo comprobación durante la semana.
para Adolescentes y Adultos (STAI; Spielberger
et al., 1981) y Escala de Autoestima de Rosenberg
(Rosenberg Self-Esteem Scale; Rosenberg, 1965).
Corroboración con criterios DSM-5 (APA, 2013).

3ª Devolución de información Psicoeducación y análisis funcional. Información Autorregistro de preocupaciones y conductas de

acerca del problema, importancia de los pensa- comprobación, añadiendo nivel de activación e
mientos disruptivos, resultados de evaluación, interferencia en la vida diaria.
exposición de objetivos terapéuticos, análisis del
autorregistro.
 Patricia Peña-Casquero 41

Sesión Contenido Tareas para casa

4ª Reestructuración cognitiva Repaso de la sesión anterior y análisis del Autorregistro de pensamientos distorsionados y
autorregistro. Explicación de la Terapia Racio- activación psicofisiológica.
nal-Emotiva de Ellis (1989), y la utilidad del
ABC. Elaborar relación entre pensamientos,
emociones y conductas.

5ª Reestructuración cognitiva Repaso de la sesión anterior y análisis del auto- Autorregistro completo de pensamientos.
rregistro. Discusión de pensamientos y preocupa-
ciones, trabajando pensamientos distorsionados.

6ª Reestructuración cognitiva Repaso de la sesión anterior y análisis del auto- Autorregistro completo de pensamientos aña-
rregistro. Discusión de pensamientos disruptivos diendo alternativas racionales a los mismos.
y preocupaciones, trabajando pensamientos
distorsionados y pensamientos alternativos.

7º Relajación Repaso de la sesión anterior y análisis y discusión Practicar en casa las técnicas de relajación vistas
del autorregistro. Relajación Progresiva de Jacob- en sesión, registrando niveles de activación fisio-
son (Jacobson, 1929) y Entrenamiento en Técnica lógica. Autorregistro completo de pensamientos
de Respiración Diafragmática de Benson (1975). disruptivos y alternativas.

8ª Exposición con prevención de respuesta Repaso de la sesión anterior y análisis de autorre- Practicar relajación. Autoregistro completo de
gistro. Elaboración de jerarquía de ítems ansió- pensamientos y alternativas.
genos relacionados con diferentes situaciones y/o
pensamientos causantes de malestar en el sujeto.

9º Exposición con prevención de respuesta Repaso de la sesión anterior y análisis de autorre- Exposición con prevención de respuesta y
gistro. Entrenamiento en exposición y prevención relajación.
de respuesta.

10ª Exposición con prevención de respuesta Repasar la sesión anterior y análisis de las tareas Exposición con prevención de respuesta y
para casa. Exposición con prevención de res- relajación.
puesta de nuevos ítems de la jerarquía.

11ª Exposición con prevención de respuesta Repasar la sesión anterior y análisis de las tareas Exposición con prevención de respuesta y
para casa. Exposición con prevención de res- relajación.
puesta de nuevos ítems de la jerarquía.

12ª Exposición con prevención de respuesta Repasar la sesión anterior y análisis de las tareas Exposición con prevención de respuesta y
para casa. Exposición con prevención de res- relajación.
puesta de nuevos ítems de la jerarquía.

13ª Prevención de recaídas y seguimiento Afrontamiento ante situaciones de riesgo.

14ª Evaluación postest Administración de Inventario de Autoevaluación

de la Ansiedad Estado-Rasgo para Adolescentes y
Adultos y Escala de Autoestima de Rosenberg.

Resultados en Ansiedad-Estado y de 80 en Ansiedad-Rasgo. De esta forma, se

observa una disminución significativa tanto en la Ansiedad-Estado
Los resultados iniciales fueron obtenidos a partir de las primeras como en la Ansiedad-Rasgo de la adolescente.
semanas (véase la Figura 2), evidenciándose un descenso significativo
de la frecuencia de aparición de las conductas problema. Al inicio del Figura 2. Evolución de la conducta problema.
tratamiento, dichas conductas tenían una media de 18-20 conductas
diarias, de unos 5-7 minutos de duración. A lo largo del mismo, las con- 30
ductas disminuyeron tanto en frecuencia, como en intensidad y dura- 25
ción, con una media de una o ninguna conducta diaria, y una duración 20
de 10-30 segundos, siendo cuantificadas mediante autorregistros. 15
La Figura 3 expone los resultados obtenidos a partir del Inven- 10
tario de Autoevaluación de la Ansiedad Estado-Rasgo para Adoles- 5
centes y Adultos (STAI; Spielberger et al., 1981), en la cual se partió 0
de dos valores, Ansiedad-Estado, en la que la adolescente obtuvo una
puntuación centil de 89, y Ansiedad-Rasgo (puntuación centil de 97).
Una vez llevado a cabo el tratamiento, en la fase de postest se admi- Pensamientos obsesivos Conductas motoras

nistró de nuevo la prueba, obteniendo en este caso un centil de 45

42 Tratamiento de un caso de trastorno dismórfico corporal

Figura 3. Resultados pretest y postest del STAI. implantación de un tratamiento cognitivo conductual basado prin-
cipalmente en desensibilización sistemática, reestructuración cog-
100
nitiva y exposición con prevención de respuesta, obteniendo una
90
80 reducción los síntomas de dicho trastorno junto con un aumento
70 de la autoestima en un 82% de casos en el postratamiento, y el 77%
60 durante el seguimiento del mismo. De esta forma, a partir de los
Cenl

50
PRETEST
resultados de este estudio se aporta mayor evidencia científica a la
40
30 POSTEST utilización de terapia cognitivo-conductual en casos de trastorno
20 dismórfico corporal.
10 Cabe resaltar que, a lo largo de las primeras sesiones, fue fun-
0 damental el establecimiento de una alianza terapéutica, tanto con la
AE AR
PRETEST 89 97 adolescente como con su madre (principal coterapeuta). El trabajo
POSTEST 45 80 paralelo con la madre de Sara resultó de gran importancia, ya que
ejercía su apoyo respecto a lo que se trabajaba en las sesiones indi-
En la Figura 4 se observan las puntuaciones obtenidas mediante la viduales, y se erigió como principal figura de apoyo, fortaleciendo
Escala de Autoestima. En la fase pretest, Sara obtuvo una puntuación la relación madre-hija. Aproximadamente a mitad del tratamiento
de 22, mientras que en la fase postest llevada a cabo una vez realizada la adolescente desarrolló una amistad con dos chicas de su instituto,
la intervención, la puntuación obtenida fue de 34, observándose un que a su vez constituyeron un gran apoyo para la consolidación de
aumento significativo de la autoestima de la adolescente. la autoestima y el autoconcepto, así como una vía para abordar el
tema del absentismo escolar, que finalmente se redujo totalmente.
Figura 4. Puntuaciones obtenidas en la Escala de Autoestima de Rosenberg. De esta forma, se ratifica la consecución de los objetivos propuestos
al inicio del estudio.
40
En cuanto a las limitaciones del estudio a tener en cuenta, se
35
destaca el hecho de que se encuentra pendiente la realización de
30 sesiones de seguimiento con la adolescente, a fin de comprobar si
25 los resultados se mantienen a largo plazo. Actualmente se mantiene
Puntuación

20 un seguimiento mensual con Sara, a partir del cual se continua valo-

15 rando la intervención realizada y el mantenimiento de las conductas
10 instauradas, cuyos resultados a día de hoy siguen siendo positivos
5 (se ha producido un ligero descenso en autoestima, mientras que los
0
niveles de ansiedad y la frecuencia de conductas problema perma-
PRETEST POSTEST
necen estables). Finalmente, al tratarse de un caso único, la genera-
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lización de los resultados obtenidos resulta limitada.
En definitiva, la principal aportación de este estudio es que
Discusión expone una propuesta de intervención ajustada al sujeto a través de
un tratamiento multicomponente, y teniendo en cuenta su trabajo
El TDC hace referencia a un trastorno altamente incapacitante paralelo guiado por el coterapeuta. De esta forma, se centra en la
del que se dispone de escasa información en España. El objetivo de reducción de las conductas problema y de las consecuencias deriva-
este trabajo plantea la presentación de los resultados de un estudio das de las mismas, y ofrece un seguimiento mensual a fin de asegu-
de caso clínico de una adolescente que sufre TDC, aplicando una rar el éxito del tratamiento.
terapia cognitivo conductual. La hipótesis de partida fue que la uti- Así pues, en cuanto a implicaciones para trabajos futuros, cabe
lización del tratamiento cognitivo conductual basado en reestructu- resaltar la importancia del trabajo conjunto a lo largo del tratamiento,
ración cognitiva y exposición en vivo con prevención de respuesta, involucrando activamente a los miembros del círculo del paciente,
disminuiría tanto la frecuencia y duración como la intensidad de para alcanzar la totalidad de los objetivos propuestos. Por otro lado, es
las conductas problema y de la ansiedad que sufría la adolescente importante destacar la falta de instrumentos específicos que ayuden a
debido a las mismas. Dicha hipótesis ha sido corroborada a lo largo definir el diagnóstico, siendo importante la obtención de medidas de
del estudio, puesto que los datos obtenidos a partir de las fases pretest fiabilidad y validez en la escala elaborada para dicha función.
y postest del tratamiento evidencian una progresiva disminución de
Artículo recibido: 11/07/2015
la tasa de ansiedad (tanto Ansiedad-Estado como Ansiedad-Rasgo)
Aceptado: 09/09/2015
de la adolescente, junto con un aumento de la autoestima y autocon-
cepto (entendidos como sentimientos de valía personal y de respeto Referencias
a sí misma) percibidos por Sara, todo ello a partir de la reducción de
las conductas problema anteriormente expuestas. Todo lo anterior American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual
supuso para la adolescente un aumento significativo de su calidad de of Mental Disorders: DSM-IV (4ª edición). Washington DC: APA.
vida, aumentando y consolidando sus relaciones en el ámbito social doi:10.1176/appi.books.9780890423349
y familiar, aumentando sus momentos de ocio y promoviendo una American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of
actitud de implicación y compromiso a nivel académico. Mental Disorders: DSM-5 (5ª edición). Washington DC: APA. doi:10.1176/
Estos resultados siguen la línea de los alcanzados por Oro- appi.books.9780890425596
san, y colaboradores (1995) en su estudio de casos y controles, en
una muestra de 54 sujetos con TDC, en el cual se llevó a cabo la
 Patricia Peña-Casquero 43

Benson, H. (1975). The relaxation response. Nueva York: William Borrow. En

J. Vila y M. C. Fernández-Santaella (Eds.), Tratamientos psicológicos: La
perspectiva experimental. Madrid: Pirámide.
Cotterill, J. A. (1996). Body dysmorphic disorder. Dermatologic Clinical 14,
457-463. doi:10.1016 / S0733-8635 (05) 70373-9
Ellis, A. y Dryden, W. (1989). Práctica de la Terapia Racional Emotiva. Bilbao:
DDB.
Jacobson, E. (1929). Relajación progresiva o diferencial. En J. R. Cautela y J.
Groden (1985). Técnicas de relajación. Barcelona: Martinez Roca.
Heimann, S. W. (1997). SSRI for body dysmorphic disorder. Journal of the
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36, 868-879.
doi:10.1097/00004583-199707000-00004
Koff, E., Rierdan, J. y Stubbs, M. L. (1990). Gender, body image, and
self-concept in early adolescence. Journal of Early Adolescence, 10, 56-68.
doi:10.1177/0272431690101004
Orosan, P., Reiter, J. y Rosen, J. (1995). Cognitive-behavioral body image
therapy for body dysmorphic disorder. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 63, 263-269. doi:10.1037/0022-006X.63.2.263
Pastor, C. y Sevillá, J. (1995). Cuestionario Autobiográfico. Valencia: Publica-
ciones del Centro de Terapia de Conducta.
Penelo, E., Espinoza, P., Portell, M. y Raich, R. M. (2011). Assessment of body
image: Psychometric properties of the Body Image Questionnaire. Journal
of Health Psychology, 17, 556-566. doi:10.1177/1359105311417913
Phillips, K. A. (1991). Body dysmorphic disorder: The distress of imagined
ugliness. American Journal of Psychiatry, 148, 1138-1149.
Phillips, K. A. (1995). Body dysmorphic disorder: Clinical features and drug
treatment. CNS Drugs, 3, 30-40. doi:10.2165/00023210-199503010-00004
Phillips, K. A. y Díaz, S. (1997). Gender differences in body dysmorphic
disorder. Journal of Nervous and Mental Disease, 185, 570-577.
doi:10.1097/00005053-199709000-00006
Phillips, K. A., Menard, W., Fay, C. y Weisberg, R. (2005). Demographic
characteristics, phenomenology, comorbidity, and family history in 200
individuals with body dysmorphic disorder. Psychosomatics, 46, 317–332.
doi: 10.1176/appi.psy.46.4.317
Phillips, K. A. y Taub, S. L. (1995). Skin picking as a symptom of body dysmor-
phic disorder. Psychopharmacological Bulletin, 31, 279-288.
Raich, R. M. (2004). Una perspectiva desde la psicología de la salud de la
imagen corporal. Avances en Psicología Latinoamericana, 22, 15-27.
Rosenblum, G. y Lewis, M. (1999). The relations among body image, physical
attractiveness and body mass in adolescence. Child Development, 70,
50-64. doi: 10.1111/1467-8624,0000
Rosenberg, M. (1965). Society and the adolescent self-image. Princeton, NJ:
Princeton University Press.
Salaberría, K., Borda, M., Amor, P. J. y Echeburúa, E. (1999). Tratamiento del
trastorno dismórfico corporal: Una revisión crítica. Revista de Psicopato-
logía y Psicología Clínica, 5, 27-43.
Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L. y Lushene, R. E. (1981). State-Trait Anxiety
Inventory (STAI). Madrid: TEA Ediciones.
Stice, E., Maxfiel, J. y Wells, T. (2003). Adverse effects of social pressure to be
thin on young women: An experimental investigation of the effects of «fat
talk». International Journal of Eating Disorders, 34, 108-117. doi:10.1002 /
eat.10171
Veale, D. (2004). Body dysmorphic disorder. Postgraduate Medical Journal, 80,
67-71. doi:10.1136/pmj.2003.015289
Winfried, R., Buhlmann, U., Wilhelm, S., Borkenhagen, A. y Brähler, E. (2006).
The prevalence of body dysmorphic disorder: A population-based survey.
Psychological Medicine, 36, 877-886.