Cedula Escolar - Solicitud de Inscripcion 2022
Cedula Escolar - Solicitud de Inscripcion 2022
Cedula Escolar - Solicitud de Inscripcion 2022
ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DE PROCEDENCIA (Complete sólo si el año pasado o este año el alumno ha concurrido a otro establecimiento)
INSCRIPCION EL ALUMNO/A SE INSCRIBE EN: (Marque con una cruz lo que corresponda)
NIVEL SECUNDARIO Ciclo Básico CESAJ Ciclo Supe rior Orientación INDICAR ORIENTACION
AÑO 1 2 3 4 5 6
TURNO Mañana Tarde Noche Vespertino Intermedio
JORNADA Simple Completa Extendida Doble Escolaridad
Tipo de Doc. Nº Posee En Trámite No Posee Estado del Doc. Bueno Malo
Apellido/s Nombre/s
Sexo Fecha de Nac. Lugar de Nac. Nacionalidad
DOMICILIO Calle Nº Piso Torre
Dpto Entre calles
Otro dato referido al domicilio
Provincia Distrito Localidad Código Postal
Teléfono Teléfono Celular
¿Se encuentra incorporado en algún plan o programa? SI NO AUH Becas por excepción
Progresar Otros
Becas Judicializadas
Medio de transporte que lo acerca al establecimiento
A pie Omnibus Auto particular Taxi/Remís Otro
CONTESTAN ALUMNOS DE 14 AÑOS Y MÁS
Tiene hijos menores de 3 años SI NO Asisten a una sala del Proyecto de Salas Maternales SI NO
DATOS DE LA MADRE
Apellido/s Nombre/s
Nacionalidad ¿Asistió a algún establecimiento educacional? SI NO
¿Nivel más alto que cursó? Primario Secundario Terciario Universitario ¿Completó ese nivel? SI NO
Vive SI NO SI LA RESPUESTA ES NO FIN DEL CUESTIONARIO SOBRE ESTA PERSONA
Apellido/s Nombre/s
Nacionalidad ¿Asistió a algún establecimiento educacional? SI NO
¿Nivel más alto que cursó? Primario Secundario Terciario Universitario ¿Completó ese nivel? SI NO
Vive SI NO SI LA RESPUESTA ES NO FIN DEL CUESTIONARIO SOBRE ESTA PERSONA
Apellido/s Nombre/s
Nacionalidad ¿Asistió a algún establecimiento educacional? SI NO
¿Nivel más alto que cursó? Primario Secundario Terciario Universitario ¿Completó ese nivel? SI NO
Tipo de Doc. Nº Si no posee documento indicar En Trámite No Tiene Doc.
DOMICILIO Calle Nº Piso Torre
Dpto Provincia Distrito Localidad Cód. Postal
Teléfono Teléfono Celular E-mail
¿Es jefe del hogar? SI NO Profesión u ocupación
CONDICIÓN DE ACTIVIDAD
Sólo Trabaja Trabaja y Estudia Trabaja y Recibe Jubilac. o Pensión Sólo Busca Trabajo Sólo Estudia
Busca Trabajo y Estudia Busca Trabajo y Recibe Jubilac. o Pensión Jubilado/Pensionado Otro
Apellido/s Nombre/s
Tipo de Doc. Nº Vínculo/Parentesco con el alumno
Apellido/s Nombre/s
Tipo de Doc. Nº Vínculo/Parentesco con el alumno
RESTRICCIONES JUDICIALES
Apellido/s Nombre/s
Tipo de Doc. Nº Restricción
Gabinete Social Nº: A LLENAR POR EL ESTABLECIMIENTO
Provincia de Buenos Aires
Tipo de Doc. Nº
INFORMACIÓN DE SALUD
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD
¿Tiene alguna enfermedad que requiera periódicamente tratamiento o control médico?
SI NO ¿Cúal?
Durante los últimos tres años ¿fue internado alguna vez?
SI NO ¿Por qué?
¿TIENE ALGUN TIPO DE ALERGIA? SI NO
En caso afirmativo, describa sus manifestaciones
La alergia se debe a No sabe ¿Recibe tratamiento permanente? SI NO
TRATAMIENTOS
¿Recibe tratamiento médico? SI NO Especifique
Quirúrgicos SI NO Edad Tipo de cirugía
¿Presenta alguna limitación física? SI NO Aclaración
¿Otros problemas de salud?
RECURRIR A Institución
Domicilio Teléfono
MEDICO Apellido/s Nombre/s
Domicilio Teléfono
ACTUALIZACIONES
Fecha de Inscripción / /
Firma del responsable Aclaración Firma del Director