REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA READIC-UNIR
CABIMAS-EDO.ZULIA

“INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ABORDAJE A USUARIO CON

SEPSIS PUNTO DE PARTIDA COLOSTOMIA MAS ENFERMEDAD
DIVERTICULOSA’’

AUTORES (AS):

SANCHEZ SALMAHAYEK C.I. 26 912 205

TUTOR (A):

LICDA. FANNY

CABIMAS, Junio 2017

 I. Identificación del paciente:

Nombre y apellido: F.E.G.P

C/Identidad: 7732112.

N° de historia: 0000949381.

Lugar y fecha de nacimiento: C.

Sexo: M

Edad: 54 años.

Nacionalidad: V.

Estado civil: C.

Grado de instrucción: IGR M

Ocupación: ING.

Rol familiar: P.

Religión: C.

Dirección: C. P E L. C: SN

II. Información relacionada con el paciente:

Fecha de ingreso: 30/05/17

 Motivo de admisión: Dolor abdominal, fiebre, sudoración, Palidez

Cutánea, Abdomen inflamado, Taquicardia

Diagnóstico inicial: Abdomen Agudo EAP

Diagnóstico definitivo: Sepsis Punto De Partida Colostomía más Enfermedad

Diverticulosa
 Valoración inicial:

Padecimiento actual: inicia hace aproximadamente 6 meses, con aparición

dolor abdominal.

En ocasiones el dolor cedía solo o se aliviaba con el uso de analgésicos,

utilizando meloxicam o ketorolaco. Además refiere cambios en la frecuencia de las
evacuaciones, presentando constipación y cambios en la forma: heces acintadas.
Hace 8 meses acude a consulta externa en su centro de salud, donde fue
diagnosticado y tratado como gastritis y enfermedad hemorroidal.

Sin embargo, refiere que no se le realizó una exploración física en aquella

ocasión. Desde entonces refiere que no hubo mejoría de la sintomatología.
Además, menciona que comenzó con malestares generales, presentando astenia,
adinamia, nauseas y palpitaciones; también comenzó a perder peso,
aproximadamente 3 kg desde hace dos semanas.

(30-05-2017) 7/1 Usuario Masculino de 54 años de edad la cual es traído

a el área de emergencias el día 30/05/17 en horas de la madrugada (5.30 am) por
su esposa por presentar fiebre, escalofríos, abdomen inflamado, manifiesta desde
el día de ayer un fuerte dolor abdominal. Motivo por el cual se decide su ingreso.
Se observa normolíneo, cooperador, buen estado nutricional, conjuntivas y
tegumentos pálidos. Signos vitales al ingreso: frecuencia cardiaca: 76
latidos/minuto; frecuencia respiratoria: 18 respiraciones/minuto; tensión arterial:
160/85 mmHg; temperatura: 37.5°C.

Examen físico céfalo – caudal:

Interrogatorio por aparatos y sistemas: síntomas generales: astenia,

adinamia, pérdida de peso 3 kg en últimas dos semanas; digestivo: dolor
abdominal, constipación; respiratorio y circulatorio: Ruidos Respiratorios Normales
sin adventicios a la auscultación; tegumentario: palidez de tegumentos; Niega
pirosis, regurgitación, vómito, halitosis, gingivorragia, aftas, dolor faríngeo,
disfagia, trastornos del apetito, flatulencias, meteorismo, ictericia.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Dentro de la exploración abdominal se auscultan ruidos hidroaereos

presentes, a la palpación dolor en hipogastrio a la palpación profunda. Colostomía
con signos de infección, flogosis, enrojecimiento y edema. No hay datos de
irritación peritoneal. A la exploración rectal se palpa una masa de heces
compactadas.

Examen físico céfalo – caudal

EXAMEN FISICO:

- Neurológico: Orientado en tiempo y espacio.

- Cabeza: normo cefálica, buena implantación de cabello, sin protuberancias.
- Piel: Buena coloración de piel y mucosa hidratada, sin edema.
- Ojos: simétricos, esclerótica blanca, iris color negro, pupilas isocoricas
normo reactivas a la luz.
- Nariz: fosas nasales permeables, sin secreciones, tabique central
- Oído: Pabellón auricular bien implantado, conducto auditivo externo
permeable, sin secreciones
- Boca: Buena coloración, lengua central, húmeda, encías de aspecto y
coloración adecuada
- Cuello: Móvil no doloroso a la palpación, tráquea central, tiroides no
palpable
- Tórax: Simétrico, normo expansible
- Pulmones: Murmullos audibles en ambos campos pulmonares, sin
agregados a la auscultación, FR: 18 rpm.
- Corazón: Ruidos Cardíacos Rítmicos sin soplos, FC: 76lpm, TA: 160/85
mmHg
 - Pulsos simétricos: De buena amplitud y en relación con frecuencia
cardiaca
- Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación, ruidos hidroaereos
disminuidos.
- Genitourinario: no explorados.

Miembros Superiores: Simétricos, sin presencia de cicatrices con buena

flexión y extensión.

Miembros Inferiores: Movilidad presente en ambos miembros, simétricos

III.- ANTECEDENTES DE SALUD

PERSONALES:

Antecedentes personales no patológicos: originario de Cabimas, Estado

Zulia, donde reside desde su nacimiento. Modificó su dieta a partir de la aparición
de los primeros síntomas, incorporando licuados de vegetales y disminuyó el
consumo de comida grasosa y picante.

Refiere anteriormente consumir excesos de comida chatarra, según refiere

lo ha reducido. No realiza actividad física. Bebidas alcohólicas ocasionales.
Tabaquismo positivo durante 4 años, 6 cigarrillos al día.

Antecedentes personales patológicos: Hipertenso desde el 2014.

Cateterismo en arteria circunflejo y coronaria derecha. Peritonitis hace 2 años,
colostomía, laparoscopia, fistula entero cutáneo.

Antecedentes alérgicos, transfusionales y traumáticos negados. Niega

otras enfermedades crónico-degenerativas.

FAMILIARES: Antecedentes heredo-familiares: Madre: Diabética desde

los 45 años, Padre: Hipertenso desde los 30 años.
IV.- EN BASE A LAS VALORACIONES REALIZADAS SE ESTABLECEN
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

PLAN DE ACCION RIESGO POTENCIAL

Diagnóstico de Enfermería : Dolor Riesgo de falta de control sobre la

Abdominal situación

R/C: Diverticulitis

Diagnóstico: Ansiedad Riesgo del manejo inefectivo del

régimen terapéutico
R/C: Los tratamientos y la
incertidumbre de los resultados

Diagnóstico: Trastorno de la Riesgo de adaptación a cambios en

imagen corporal la función corporal

R/C: Cirugia

Diagnóstico: Hipertermia

R/C: Cirugia

Fisiología del Sistema Digestivo

1-Boca:

La boca es una cavidad por donde entra el alimento que se tritura y corta por los
dientes y que con la lengua se mezcla con la saliva que lo humedece, actúa sobre
todo en los glúcidos y se forma el bolo alimenticio que baja por la faringe hacia el
esófago.
En la boca se encuentra la lengua que es un músculo con papilas gustativas
responsables del sentido del gusto.

Al principio, en la boca, se da la masticación con la trituración de los alimentos y

se forma un bolo humedecido: bolo alimentario

2-Faringe:

Después de la boca viene otro conducto: faringe. Es común al aparato respiratorio

y digestivo. 

Por la faringe pasa el alimento que llegará al esófago y el aire que llegará a la
laringe.

La faringe se divide en dos tubos:

a-La laringe, que irá por delante y seguirá por la tráquea bifurcándose por los
bronquios hacia los pulmones. Es el aparato respiratorio.

b-El esófago que va por detrás y llega hasta el estómago.

El alimento no entra hacia la laringe porque hay un pequeño repliegue que hace
de válvula a ese nivel, la epiglotis, y que se cierra cuando entra el alimento. Eso
evita que entre el alimento por la laringe y nos atragantemos o asfixiemos.

3-Esófago:

El esófago es un tubo de unos veinticinco centímetros que lleva hasta el estómago

el bolo alimenticio gracias a los movimientos peristálticos: contracciones y
relajaciones sucesivas de la parte muscular del esófago.

En esófago y el estómago se comunican por el orificio llamado cardias.

4-Estómago:

El estómago hay músculos potentes que también generan un movimiento del

alimento y una mucosa gástrica que genera secreciones, concretamente las
células parietales y las células principales.

-Las células parietales segregan el ácido clorhídrico que mata flora bacteriana que

ha entrado desde fuera, así como el factor intrínseco, que servirá para la
absorción posteriormente en el intestino delgado de la vitamina B12.

-Las células principales segregan el pepsinógeno que gracias a la acción del ácido

clorhídrico se trasforma en pepsina y participa en la digestión de las proteínas. 

A continuación, del estómago se comunica con el intestino delgado a través

del píloro. 

5-Intestino delgado:

El intestino delgado es muy largo (varía de 6 a 7 metros aproximadamente) y tiene

tres partes: el duodeno, yeyuno e íleon. 

El duodeno está por detrás del colon transverso que después explico.

A  nivel de intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon) hay una serie

de vellosidades intestinales en su mucosa que tienen la función de absorción, que
ya hemos comentado al inicio.

Tienen unos capilares muy finos hacia donde se absorben los nutrientes obtenidos

durante la digestión hacia la sangre.

Hacia el duodeno se segregan sustancias desde el hígado, la vesícula biliar o

desde el páncreas.

El páncreas tiene que tiene una doble función: una exocrina que es la que

estamos comentando ahora porque segrega también al duodeno sustancias que
sirven para la digestión, pero además tiene una función endocrina porque segrega
insulina que para regular la glucosa (el "azúcar") en la sangre.
El íleon pasará a través de la válvula ileocecal al intestino grueso.

6-Intestino grueso

El intestino grueso tiene mayor amplitud que el intestino delgado y es la parte final
del tubo digestivo.  En el intestino grueso es donde se forman las heces definitivas
que se expulsan a través del ano.

La parte del inicial del intestino grueso ascendente se llama ciego y de él surge un

pequeño apéndice vermiforme que es el que inflama cuando hay una apendicitis y
los cirujanos extirpan.

Tiene varias partes: el colon ascendente, colón transverso, colón descendente,

sigma y recto.

El ano es el orificio final.

Fisiopatología

La Diverticulosis se refiere a la presencia de pequeñas bolsas o sacos que

crecen hacia fuera (llamados divertículos) y pueden desarrollarse en el
revestimiento del tracto gastrointestinal.  Si bien puede haber divertículos en
cualquier parte del tracto digestivo, su presencia es más común sobre el lado
izquierdo del intestino grueso, zona conocida como colon descendente y sigmoide

Causa

 Elevación de las presiones internas del colon. El colon sigmoideo tiene el

diámetro más pequeño de todo el colon y, por lo tanto, es la parte que está
más sometida a presiones elevadas
 Consumir una dieta baja en fibra compuesta en su mayoría de alimentos
procesados
 Pequeños pedazos de heces (materia fecal) que quedan atrapados en
estas bolsas, ocasionando infección o inflamación.
 Signos

 Vómitos
 Inflamación del Abdomen
 Sangrado
 Desgarres u obstrucciones

Síntomas

 Fiebre
 Nauseas
 Escalofríos
 Cólicos
 Estreñimiento
 Dolor abdominal
 Distensión o gases
 Pérdida del apetito

Complicaciones

 Conexiones anormales que se forman entre partes del colon o entre el

colon y otra parte del cuerpo (fístula)
 Agujero o ruptura en el colon (perforación)
 Área estrecha en el colon (estenosis)
 Cavidad llena con pus o infección (absceso)
 Sangrado de los divertículos
III. Evoluciones clínicas del paciente :

(7/1) - 30/05/17

- 7:30 pm Recibo Usuario masculino de 54 años de edad en el área de

Emergencia con diagnóstico de Diverticulosis, se monitorean constantes
vitales arrojando los siguientes resultados: TA: acostado: 150/80 mmHg,
FC: 96LPM, FR: 19RPM., en regulares condiciones generales, despierto,
 orientado en tiempo y espacio, febril, Temp. 40ºC, con palidez cutánea,
mucosa oral seca, manifiesta no es alérgico a ningún medicamento. Al
examen físico: Ruidos Respiratorios normales, audibles en ambos campos
pulmonares, Abdomen: globuloso, doloroso a la palpación, con bolsa de
colostomía la cual se observa en base enrojecimiento y signos de flogosis,
manifiesta no haber evacuado desde hace 2 días. Genitourinario: Diuresis
espontanea sin presentar disuria ni hematuria. Extremidades: Eutróficas,
sin Edema, mantiene vía periférica, recibiendo hidratación base, se
administra medicamentos según ordenes médicas.
- Pendientes exámenes complementarios: Ecograma Abdominal, Rx Torax.
- Pendiente Inter consulta con Gastroenterología.
- Pendiente concentrado Globular.

MEDIDAS DIAGNOSTICAS (30-05-2017)

Examen: Resultado: Valor Normal: Interpretación:

Hemoglobina 9.6 mg/dl 12 – 16 mg/dl Anemia moderada

Hematocrito 31.8% 40 - 50% Anemia moderada

Cuenta blanca 12.200u/l 5.000 – 10.000 u/l Leucocitosis

Plaquetas 173.000 u/l 150.000 – 350.000 u/l Proceso infeccioso

Química Sanguínea
Glicemia 125 mg/dl 80 – 105 mg Hiperglicemia

Pruebas de función Hepática

Bilirrubina Total 0.4 mg/dl 0 – 0.31 mg/dl Hiperbilirubinemia
directa 
TGO 22 U/I

TGP 20 U/I

Electrolítos
Potasio 4.2 mEq/L

Sodio 142 mEq/L

(1/7) 30/05/2017

- 1:00pm Recibo Usuario masculino de 54 años de edad en el área de

Hospitalización con diagnóstico de Diverticulitis Aguda, TA: 160/70 mmHg,
FC: 85LPM, FR: 15RPM., en regulares condiciones generales, despierto,
orientado en tiempo y espacio, afebril, Temp. 37ºC, con palidez cutánea. Al
examen físico: Ruidos Respiratorios normales, audibles en ambos campos
pulmonares, Abdomen: globuloso, doloroso a la palpación, con colostomía,
con indicaciones de ayuna por preparación quirúrgica, la cual esta
programada para las dos pm. Genitourinario: Diuresis espontanea sin
presentar disuria ni hematuria. Extremidades: Eutróficas, sin Edema,
mantiene vía periférica, recibiendo hidratación base, y medicamentos según
ordenes médicas.
- Se realizó Inter consulta con Gastroenterología.
- Pendiente concentrado Globular.

Se realiza Electrocardiograma para la valoración cardiovascular, se llama al

personal de laboratorio para tomar (T.P y T.P.T) banco de sangre para realizar
tipiaje, Microbiologia para exámenes de VDRL y HIV

1:10 pm se rasura al paciente, aseándolo y realizando limpieza adecuada para

trasladarlo a pabellón

1:20 Se cateteriza vía periférica con catéter número 18 se administra

hidratación continua c/12 horas alternada con Ringer Lactato. Se le realiza
control de tratamientos preparando el colon con enemas, se lleva control de
signos vitales finalmente es trasladado al paciente en conjunto con su historia y
pruebas complementarias a Quirófano.

(7/1) 01/06/2017

Recibo Usuario masculino 54 años de edad, en condiciones clínicas de

cuidado, con post operatorio Necrectomia de herida mediana así como de
herida de antigua colostomía en condiciones clínicas regulares, neurológico
consciente y orientado, afebril, hidratado, signos vitales; TA: 130/60 mmHg,
FC: 76LPM, FR: 15RPM, Ruidos Respiratorios normales, audibles en ambos
campos pulmonares, con vía periférica permeable, recibe hidratación continua,
se observa herida con apósitos limpios, Dren de Jackson pratt fosa iliaca
derecha con contenido serohemático en cantidad 25cc, y colostomía funcional,
diuresis espontánea, cuantificada, aceptable. Se cumplen indicaciones
médicas más cuidados propios de Enfermería

El día de ayer se cateteriza vía central, realizando los cuidados adecuados en

esta bajo indicaciones medicas

(7/1) 02/06/2017

7:00am Recibo a usuario masculino de 54 años de edad en condiciones

clínicas regulares, con una temperatura de 39°C palidez cutánea, mucosa
seca, vía central subclavia derecha, signos vitales: TA: 145/70 mmHg, FC:
79LPM, FR: 15RPM, Ruidos Respiratorios normales, audibles en ambos
campos pulmonares, abdomen blando, deprecible, doloroso a la palpación,
con secreción hepática por recto, ruidos hidroaereos presentes, dren Jackson
 Pratt con contenido serohemático de 20cc. Y colostomía funcional. Se
administra medicamentos según ordenes médicas

8:00am Se le toma muestra de hemocultivo de secreciones. Se le indica

Ketoprofeno Endovenosos Stat, se le administra solución base C/12 horas.

11:00am Se reciben resultados de exámenes de Laboratorio arrojando como

resultado: Escherichia coli. Es observado por el médico de guardia indicando
nuevo tratamiento, se cumplen bajo órdenes médicas realizando actividades
propias como enfermera.

- MEDIDAS TERAPEUTICAS

Medicamento: Mecanismo de Efectos Acciones de

Acción: Secundarios: Enfermería:
Omeprazol 40 mg. EV orden Inhibe la secreción de ácido Cefalea, diarrea, Realizar lavado de manos
diaria en el estómago estreñimiento, dolor antes y después del
abdominal, náuseas/vómitos procedimiento
y flatulencia. Utilizar los métodos de
bioseguridad
Diluir medicamento en 10cc
de Solución fisiológica
Informar al usuario sobre
los efectos del medicamento
 Controla la distribución del Administración inadecuada o Realizar lavado de manos
Solución Dextrosa 0,45% agua en el organismo y excesiva, hiperhidratación, antes y después del
500 ml V:EV 10:00pm- procedimiento
6:00am
mantiene el equilibrio de formación de edemas. Utilizar los métodos de
líquidos. bioseguridad
Diluir medicamento en 20cc
de Solución fisiológica
Administrar lentamente
Vigilar reacciones adversas
Informar al usuario sobre
los efectos del medicamento

Benutrex 2cc EV Orden Interviene con cada uno de Ocasionalmente se han Realizar lavado de manos
Diaria sus componentes en las observado reacciones de antes y después del
diversas fases del hipersensibilidad después procedimiento
metabolismo de los de la administración Utilizar los métodos de
carbohidratos, las proteínas parenteral de tiamina bioseguridad
y los lípidos en los que cada (vitamina B1) o de Diluir medicamento en 18cc
vitamina tiene su acción cobalaminas (vitamina B12) de Solución fisiológica
biológica específica. Informar al usuario sobre
los efectos del medicamento

Cloruro de potasio   Realizar lavado de manos

20 mal V:EV 10:00pm- antes y después del
6:00am procedimiento
Utilizar los métodos de
bioseguridad
Intramuscular profunda 90º
Informar al usuario sobre
los efectos del medicamento
Vigilar reacciones adversas

trimebutina Los medicamentos VO

200mg/ 10:00pm 6:00am deben ser aplicados con
V: O abundante líquido para su
mayor absorción aplicando
los 5 correctos.

Vitamina C, 1 amp 500 mg Crecimiento y reparación de Dosis altas pueden llevar a Realizar lavado de manos
EV orden diaria tejidos en todas las partes malestar estomacal y antes y después del
del cuerpo. Antioxidante diarrea. procedimiento
Utilizar los métodos de
bioseguridad
Diluir medicamento en 15cc
de solución fisiológica
Informar al usuario

Ceftriazona 1 gr. EV cada 12 Bactericida de amplio Molestias gastrointesti- Realizar lavado de manos
horas espectro y acción nales; diarrea; náusea; antes y después del
prolongada. Inhibe la vómito; estomatitis y procedimiento
síntesis de pared celular glositis. Utilizar los métodos de
bacteriana bioseguridad
Diluir medicamento en 20cc
de solución fisiológica
Informar al usuario ante
posibles efectos adversos
Administrar lentamente
Vigilancia
Ketoprofeno Agente inflamatorio que Cefalea, nauseas, dolor, Colocarlo en bureta
inhibe la síntesis de las abdominal diluido en 50ml o diluir
prostaglandinas en los medicamentos en 20ml
tejidos corporales de sol fisiológica y pasarla
lentamente por V.E

CULTIVOS ANTIBIOGRAMA

MUESTRA: SECRECION DE HERIDA ABDOMINAL

RESULTADO: Positivo
GENERO: Escherichia Coli

ESPECIE: E.Coli
Resistente
 Ciprofloxacina
 Levofloxacina
Sensible
 Cefepime
 Aztreonam
 Cefoxatina
 Cefuroxima
  Ampicilina + Sulbac

Nuevos medicamentos luego de descubrir la

bacteria
- MEDIDAS TERAPEUTICAS

Medicamentos
Dosis/Hora Mecanismo de Acción de
Efectos secundarios
Vía de acción Enfermería
Administración
• Aplicar los 5
correctos
• Preguntar si es
• Nauseas
Es un antibiótico bactericida del alérgico algún medicamento
• Vértigo
grupo de los amino glucósidos • Diluir el
Amikacina 1000mg • Mareos
usado para el tratamiento de medicamento según
V:EV • Neuritis
infecciones bacteriana. indicaciones medicas
• Administrar por vía
E.V Diluir en cilindro 50cc +
amikacina pasar lentamente
Los medicamentos EV deben
Ranibloc 2mg V:EV
ser bien diluidos y
 administrados lentamente
aplicando los 5 correctos.

Los medicamentos EV deben

Dipidol 1mg ser bien diluidos y
V: EV administrados lentamente
aplicando los 5 correctos.

Los medicamentos EV deben

Intorpan 10ms/ 6:00am ser bien diluidos y
V: EV administrados lentamente
aplicando los 5 correctos.

Los medicamentos EV deben

Ampidelt ser bien diluidos y
1.5mg administrados lentamente
V: EV aplicando los 5 correctos.

Colocarlo en bureta diluido en

Agente inflamatorio que inhibe la
Cefalea, nauseas, dolor, abdominal 50ml o diluir medicamentos en
Ketoprofeno 100mg síntesis de las prostaglandinas
20ml de sol fisiológica y
V:EV en los tejidos corporales
pasarla lentamente por V.E
Los medicamentos EV deben
Diclofenac Sodico ser bien diluidos y
75mg V: EV administrados lentamente
aplicando los 5 correctos.
 IV. EN BASE A LAS VALORACIONES REALIZADAS, ESTABLECER LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
V. PLANES DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: F.E.G.P N° DE HISTORIA: 0000949381

DIRECCION: C. P E L. C: SN TELEFONO: 0414 0802120 FECHA DE INICO:
30/05/17 FECHA DE FINALIZACION: -0-17

Diagnóstico De Enfermería: (00132) Dolor agudo

Relacionado con: Agentes
Manifestado por: Irritabilidad
Biológicos.

Objetivos:
ACTUACIONES DE
METAS EVALUACIÓN
ENFERMERIA
 Mantener catéter • Logró aliviar el
• Aliviará el periférico permeable dolor en 30 minutos
dolor en un lapso
de 30 minutos  Administrar analgésicos
según indicaciones
Ketoprofeno 1 amp. EV.
SOS

 Sugerir posición decúbito

lateral, sentarse o
 recostarse con la cabeza
en alto

 antibióticos, antiemético,
protector gástrico.

 Dieta absoluta por vía

parenteral.

 Cuidado adecuado en
herida quirúrgica

 Cuidados de Dren
Jackson pratt

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: F.E.G.P N° DE HISTORIA: 0000949381

DIRECCION: C. P E L. C: SN TELEFONO: 0414 0802120 FECHA DE INICO:
30/05/17 FECHA DE FINALIZACION: -0-17

Diagnóstico De Enfermería: (00046) Trastorno de la Imagen corporal

Manifestado por: colostomía, cambio en
Relacionado con: Cirugía el estilo de vida y temor a la reacción de
otros.

Objetivos:
ACTUACIONES DE
METAS EVALUACIÓN
ENFERMERIA
• Se logrará por Apoyo emocional: • Aumento su
medio de la • Establecer relación
seguridad y
educación empática y de apoyo.
psicológica que el • Permanecer con el adaptación en el
paciente se adapte paciente y proporcionar
lapso de tres días
a los cambios en un sentimientos de seguridad en los
lapso de 3 días. periodos de ansiedad.
• • Animar al paciente que
exprese los sentimientos de
ansiedad o tristeza.
 • Favorecer la conversación
o el llanto como medio de
disminuir la respuesta emocional
• Remitir a servicio de
asesoramiento, si precisa
(sicología).
Cuidados de la ostomía:
• Instruir al paciente y
familiares en el uso y cuidado del
equipo de la ostomía con re
demostración.
• Vigilar posibles
complicaciones post operatorias:
obstrucción intestinal, fistula de
anastomosis, sangrado,
laceración
• Expresar confianza
respecto a que el paciente pueda
continuar haciendo vida normal
con la ostomía.

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: F.E.G.P N° DE HISTORIA: 0000949381

DIRECCION: C. P E L. C: SN TELEFONO: 0414 0802120 FECHA DE INICO:
30/05/17 FECHA DE FINALIZACION: -0-17

Diagnóstico De Enfermería: (00007) Hipertermia

Manifestado por: – Aumento de la
Relacionado con: – Enfermedad o
temperatura corporal por encima del
traumatismo
rango normal

Objetivos: Disminuir la temperatura

ACTUACIONES DE
METAS EVALUACIÓN
ENFERMERIA
Disminuir la • Colocar catéter periférico Se logro Disminuir la
temperatura en un • Monitoreo de constantes temperatura corporal
lapso de 2 horas vitales ( temperatura) de 38 ºC en el lapso
• Administrar hidratación de 2 horas
parenteral y antipirético
• Verificar tratamiento
medico indicado
• verificar que se le realicen
exámenes de laboratorio
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: F.E.G.P N° DE HISTORIA: 0000949381
DIRECCION: C. P E L. C: SN TELEFONO: 0414 0802120 FECHA DE INICO:
30/05/17 FECHA DE FINALIZACION: -0-17

Diagnóstico De Enfermería: (00085) Deterioro de la movilidad física

Manifestado por: Rango de movimiento

Relacionado con: Dolor y molestia.
limitado.

Objetivos: Mejorar las condiciones del paciente en su estadía hospitalaria

ACTUACIONES DE
METAS EVALUACIÓN
ENFERMERIA
Disminuir el • Apoyo emocional Disminuyo el
deterioro de la • Realización de fisioterapia
deterioro de la
movilidad física en el • Comodidad y confort
tiempo de su estadía • Instruir al paciente a movilidad física en el
hospitalaria movilizarse con lentitud, evitando
tiempo de su estadía
los cambios de posturas bruscos
• Administrar medicamentos hospitalaria
según indicaciones medicas
• Ayudar al paciente a
caminar en intervalos regulares
• Ayudar al Usuario a crear
un protocolo de ejercicios para
 conseguir resistencia

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: F.E.G.P N° DE HISTORIA: 0000949381

DIRECCION: C. P E L. C: SN TELEFONO: 0414 0802120 FECHA DE INICO:
30/05/17 FECHA DE FINALIZACION: -0-17

Diagnóstico De Enfermería: (000) Ansiedad

Manifestado por: Observación directa a

Relacionado con: Los tratamientos
la paciente / incertidumbre ante
y la incertidumbre de los resultados.
procedimientos

Objetivos: Disminuir la ansiedad

ACTUACIONES DE
METAS EVALUACIÓN
ENFERMERIA
Logrará disminuir la •Relación terapéutica •En un lapso de 15
ansiedad en un enfermera-paciente minutos logró
lapso de 15 minutos •Brindar ambiente cómodo y disminuir la ansiedad.
agradable
•Orientar a la paciente acerca de
su enfermedad, tratamiento,
evolución y resultado final