Guion Peritos

Preguntas a los Marlon Oviedo y Guillermo Barragán
Secretario Buenas noches les agradecería manifestar a cada uno de los peritos su nombre?
Guillermo Buenas noches mi nombre es Guillermo Napoleón Barragán Molla.
Secretario Muchas gracias la nacionalidad de cada uno de ustedes
Guillermo Ecuatoriano y vivo en la ciudad de Quito
Secretario Los expertos deberán limitarse a contestar clara y precisamente las preguntas
ajustadas a los hechos o circunstancias que le consten en relación con su experticia se informa
a los señores peritos que fueron citados por la corte para declarar sobre la intoxicación por
fosforo blanco, dosis y toxicidad letal, manifestaciones clínicas, tiempo de sintomatología
toxica, fases de la evolución de la intoxicación y mortalidad y los proctólogos terapéuticos en
relación a los tiempos de consulta en emergencia en un paciente de intoxicación por fosforo
blanco por intento auto lítico. Se informa a los presentes que de acuerdo al art 53 del
reglamento de la Corte los estados no podrán a los testigos y a los peritos a sus representantes
o a asesores legales ejercer represarías contra ellos o sus familiares a causa de sus
declaraciones dictadas rendidos o su defensa legal ante la Corte. Les solicito a los peritos que
se pongan de pie para que la señora presidente les tome el juramento. De pie por favor todos.
Presidenta Señor Guillermo barragan jura o declara solen mente que declara que ejercerá sus
funciones de perito con todo honor y toda conciencia
Guillermo si juro
Presidenta Pueden ustedes sentarse.
Presidenta los señores peritos tienen interrogados por las partes posiciones libres de un
máximo total de 15 minutos que se refiera al objeto de experticia para la cual fueron llamados
a declarar el tiempo máximo indicado no es para cada uno sino para la totalidad de la
exposición conjunta.
Oviedo
Guillermo barragan mi presentación va guiada a una revisión bibliográfica acerca de los puntos
que me solicitaron resolver la procuraduría general del estado solicitado por la CIDH entonces
la primera pregunta es el grado y dosis de toxicidad cada comprimido de fosforo blanco tiene
20mil gramos aproximadamente fluctua entre 20 y 24 miligramos de 50 miligramos osea un
miligramo por kilogramo. Clinica vamos a encontrar diversa sintomatología tenemos una fase
sintomatológica progresiva lenta hasta las 48 horas después de la ingesta del toxico y una
sintomatología progresivamente rápida desde las 72 horas como vamos a ver posteriormente.
Las manifestaciones clínicas se las ha dividido en varias fases con los tiempos determinados. La
primera fase es la sintomatología General que va desde la ingesta del toxico hasta las 24 horas
tenemos síntomas gastroenterológicas irritación gástrica, nausea, vomito, diarrea,
ematemesis, dolor abdominal, puede tener una característica subgeneris fosforescente luego
tenemos la otra fase que es la de calma aparente va desde las 24 horas a las 72 horas no hay
signos o síntomas alguno únicamente en los exámenes de laboratorio podemos encontrar un
aumento leve de las bilirrubinas y el tiempo de la protrombina que es una cascada de la
coagulación puede estar normal o levemente elevado luego tenemos la tercera base que es
más compleja que es la hepatitis toxica que va desde las 72 horas a los 15 dias en este
encontramos signos ya muy marcados como son la ictericia es la característica fundamental
estar amarillo el cuerpo las mucosas y los ojos tenemos una Hepatomegalia dolorosa hay un
dolor a la palpación acolia es la disminución de la coloración de las heces, coluria es el
incremento de la bilirrubina a nivel de la orina podemos tener dolor de cabeza que es la
cefalea y también alteraciones de la conciencia como delirio tenemos una cuarta fase que se
llama la falla multisistematica terminal aquí la característica una falla hepática fulminante que
se produce por una degeneración grasa no solo de lo hepatocito sino también del cerebro del
riñón y del corazón dentro de esto tenemos una sintomatología diversa neurológicamente
vamos a encontrar un deterioro del estado de conciencia podemos tener convulsiones y
trastornos de los movimientos que pueden ser trastornos coreicos y trastornos
parquinsoneanos en la fase renal encontramos una vaso contrición arterial renal una necrosis
tubular y una insuficiencia renal aguda, también podemos encontrar una hipercalcemia que es
el incremento del potasio en el organismo por disminución de la eliminación también pude
haber una acidosis metabólica severa en los hematológicos vamos a encontrar trastornos de la
coagulación el tp va a estar disminuido va haber una trombocitopenia que es la disminución de
las plaquetas leucopenia en la biometría y puede haber pancito peña que es la disminución de
todos los líneas celulares de defensa de la sangre en el metabólico podemos encontrar una
hipoglicemia que es producto por la disminución de la glucagón de la gluconeogénesis. Que
son los que producen glucosa para acceder al organismo podemos encontrar hipoalbuminemia
que es la que da estabilidad para que no se produzcan los edemas pertinentes en el organismo
también tenemos alteraciones cardiológicas como son la hipovolemia arritmias cardiacas
,shock hipovolémico, taquicardias y la mortalidad llega al 100pociento de los casos.
Siguiente los estudios de laboratorio en este tipo de pacientes los hacemos la biometría
hemática, glicemia prueba hepáticas pruebas renales, electrolitos, coagulación biopsia
hepática los resultados de los exámenes del laboratorio por ejemplo cuando hay necrosis
hepática sube la ferritina celica gamma glutamil transpeptidasa, aspartato aminotransferrasa
mitocondrial, protocolos teraupeuticos en emergencia nosotros manejamos este tipo de
paciente cuando llega un paciente no solo intoxicado sino hacemos el protocolo que esta
comtemplado en ver si hay alguna alteración que puede producir muerte eminente entonces
nosotros hacemos el soporte vital básico que esta que esta basado en tres parámetros
fundamentales en la via aérea respiración la circulación y alteraciones nuerologicas gracias
caballeros
Presidenta realicen las preguntas correspondientes
Carlos alvarez agente del estado realizare el interrogatorio a los señores peritos
Oviedo
Agente del estado Doctor barragan podrias relatarnos asi mismo brevemente su trayectoria
profesional su experiencia docente
Barragan yo soy medico especialista en emergencia soy medico general graduado en 1990 de
especialista en 1996 docente universitario en la universidad central del ecuador y también
pontificia universidad católica del ecuador soy medico tratante en el hospital carlos Andrade
marin en el servicio de emergencia
Agente del estado Puede reiterar que cantidad o dosis de ingesta de fosforo blanco puede ser
o resultar fatal para la vida
Barragan la literatura evidencia que de 50 a 60 miligramos o un miligramo o kilogramo de peso

Agente del estado doctor barragan usted menciono que ante la ingesta de fosofro blanco se
presentan una serie de manifestaciones clínicas que se dan en diferentes fases que pasa de
una fase a otra se da de modo sucesivo o de que forma
Barrgan el paso de la fase 123 como ya lo dije anteriormente la primera fase y segunda hasta
las 72 horas es de aparición de síntomas lentos y la tercera fase son de síntomas graves
síntomas agudos y la fase cuarta falla multisistemica no tienen tiempo sino que puede
presentarse desde la primera fase hasta la tercera fase anterior
Agente del estado Doctor barragan usted mencionó algunos de los síntomas que se dan
inicialmente luego de la ingesta del fosforo blanco ahora bien considera usted adecuado que la
primera persona que tiene contacto con la que haya ingerido fosforo blanco le practique de
acción de primeros auxilios o le suministre algún medicamento a fin de contrarrestar las
molestias que esté presente me refiero antes de trasladarlo a un centro médico especializado
Barragan si hay desconocimiento es peligroso hacerlo algunas acciones si no conozco

adecuadamente la letalidad o daño que puedo hacer haciendo alguna accion .
Agente del estado Doctor barragan podríamos entender entonces que lo recomendable al
presentarse una emergencia e este tipo es el traslado al centro de salud especializado
Barragan la literatura que he revisado describe que el momento es el trasladoo inmediato a un

hospital de tercer nivel el manejo de este tipo de pacientes debe realizarse en un tercer nivel
donde haya varios especialistas para realizar un tratamiento adecuado a este tipo de pacientes
Agente del estado doctor barrgan en la intoxicación por fosforo blanco existe algún antídoto
especifico o protocolo efectivo de tratamiento
Barragan no existe antídoto unicamnete son experiencias o proceso sque se han dado para
desintoxicar y para disminuir la letalidad y la absorción de este toxico en el organismo
Agente del estado Finalmente doctor barragan podría ampliar cual es el procedimiento de
manejo en un centro hospitalario
Barragan el manejo del paciente intoxicado cuando llega en el servicio de emergencia es

dependendiendo de la gravedad que ingresa el paciente nosotros hacemos el soporte vital
basico y el soporte vital avanzado sino nosotros tenemos que esta inestable o tiene
alteraciones respiratorias hacemos el abcy d si encontramos cualquier alteración en estos
órganos nosotros estabilizamos si encontramos estabilidad en este momento pasamos a la
segunda establecido de la causa que produce la desestabilización del paciente o sino pasamos
a la otra fase que es el soporte vital avanzado en donde utilizamos medios o fármacos para
estabilizar a este tipo de pacientes si ya encontraríamos una estabilidad del paciente nosotros
procederíamos hacer el tratamiento directo o de la causa que produjo la lesión utilizaríamos
medios que son para disminuir la toxicidad o disminuir la absorción una de ellas es la
colocación de una sonda nasogástrica en la cual hacemos un lavado del estómago a base de
unas soluciones de permanganato de potasio cada 4 o 6 horas ponemos una o dos litros y eso
con la finalidad de limpiar de este toxico queda en el estómago que puede ser absorbido y
fatal y también podemos utilizar agua oxigenada para hacer estos procesos pero esto es a nivel
hospitalario, en los servicios de emergencia, también podemos utilizar enemas evacuantes
dependiendo del tiempo ha transcurrido estos enemas evacuantes nos ayudaran a evacuar
una cantidad de toxico que pueda estar en esta parte del intestino luego podemos usar la

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Guillermo Ecuatoriano y vivo en la ciudad de Quito

Presidenta Pueden ustedes sentarse.

Presidenta realicen las preguntas correspondientes

Barragan la literatura evidencia que de 50 a 60 miligramos o un miligramo o kilogramo de peso

Barragan si hay desconocimiento es peligroso hacerlo algunas acciones si no conozco

Barragan la literatura que he revisado describe que el momento es el trasladoo inmediato a un

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