1.

ANATOMIA APARATO GENITAL FEMENINO

Al final del embarazo el flujo de la A. uterina es de 500ml/min Las fibras musculares del útero discurren de manera entrelazada. La organización de las
Si una paciente tiene una hemorragia de esta arteria y no se frena en 14 fibras es importante ya que la sangre dentro del útero no coagula, esta organización de
minutos, es una pérdida de 7 L y se muere. las fibras musculares hacen que sea como una red, los vasos sanguíneos están en medio.
Cuando nace él bebe, el útero se contrae, al momento de esta contracción el vaso se
colapsa y de esa manera es como la paciente deja de sangrar en el parto.
EMBRIOLOGIA
UTERO Si se tiene una atonía uterina los vasos se van a mantener abiertos y el sangrado va a
- 6ª semana continuar y causa una hemorragia obstétrica
- Periodo indiferenciado De ahí la importancia de mantener el tono del Útero.

- Conductos Si se tiene una px más de 12 horas en trabajo de parto, sin restituir liquidos y no se
-Mesonefrico o de Wolff (desaparecen) permite que el útero descanse, al momento de que él bebe nazca, el útero va a quedar
- Paramesonefrico o de Müller (forman todas las estructuras que exangüe, es un útero que tiene atonía y que no va a ser capaz de contraerse, ahí es
posteriormente se van a fusionar) donde se le apoya con Gluconato de calcio .. Etc

7.8 SDG Pared uterina

- Perimetrio (serosa)
- Fusión caudal
- Miometrio (muscular)
Conductos paramesonefricos
- Endometrio

2 porciones:
8-9 SDG - Cérvix
- 2-3cm
- Canal
Útero-vaginal
- Cuerpo Uterino
- Fondo
- Cuerpo
2º - 3er mes - Cavidad uterina
- Desaparece
Tabique uterino Istmo
- Constricción entre cuerpo y cérvix
- 1 cm

Si el tabique no desaparece, se forman los úteros con alteraciones como el

El útero tiene el fondo, cuerpo uterino, Istmo:
Útero arcuato, Útero didelfo. O los tabiques vaginales que llegan hasta los 3 encargado de unir el cuerpo del útero con el cérvix
tercios de la vagina y el Cérvix que es la parte distal del útero, que se
encuentra en la parte vaginal.
El Angulo que se forma entre la vagina y el cérvix:
Ligamentos Versión
- Suspensorio del ovario Angulo entre el cérvix y el útero: Flexión
- Útero- ovárico Hay úteros que están en antflexion, o retroflexión;
- Redondo anteversión o retroversión
(cuando la mujer está embarazada y el útero empieza a crecer, este
Lo que está pegado al cuello: FLEXION
ligamento que pasa por la ingle y se inserta en los labios, le da “tirones”
Lo que está pegado a la Vagina: VERSION
al útero, la paciente puede referir que después de caminar hay dolor en
esa zona Personas con endometriosis, por la inflamación el
útero va a estar hacia atrás o en retroversoflexion
Esto solo es una variante anatómica, no un
El útero: problema para el funcionamiento
- Órgano muscular
- Impar
- Hueco
RELACIONES
- Piriforme Anterior:
- Cara anteroinferior
Peso - Repliegue besico-uterino
- Cara superior de la vejiga
- 33-50g
- 50-117g (en embarazo)
Esto es en un útero normal, si hay miomas o alguna otra cosa, puede pesar más Posterior
- Repliegue rectouterino
Dimensiones - Colon sigmoides y recto
- 7-8 cm longitud - Cara posterosuperior
- 4-5 cm ancho
- 1.5 – 2 cm espesor (MIOMETRIO) Lateral
- Ligamento ancho
- Ligamentos cardinales
- Uréter
1.ANATOMIA APARATO GENITAL FEMENINO
- Arteria uterina - Nervios esplácnicos
- S2-S4 ramas anteriores
LIGAMENTOS -Parasimpático
- Redondo cuando un quiste de ovario se distiende, la paciente tiene un reflejo
- Ancho (es el peritoneo parietal que al llegar al útero hace un repliegue vagal, es porque actúa directamente la inervación del parasimpático
en todas las estructuras, por detrás de este peritoneo, está el
retroperitoneo y es donde se encuentran las estructuras vasculares) - Plexo hipogástrico inferior
- T12- L2
- Útero - sacro - Plexo uterino (Lig ancho)
- Útero - vesical - Simpático
- Útero - ovárico
- Cardinal (son los que se valoran en px con cáncer cervicouterino) FISIOLOGIA

IRRIGACION
- Útero:
- Arteria uterina (ramas directas de la Iliaca interna O A.
Hipogástrica)
- Arteria ovárica (Rama da la Aorta)

Estas dos arterias se anastomosan

16% de las muertes maternas son por embarazo ectópico en el primer
trimestre del embarazo, la razón anatómica es por sangrado de la ovárica

- Endometrio:
- Arterias arcuatas
- Arteriolas rectas o basales
- Arteriolas espirales

DRENAJE VENOSO El endometrio o el útero y todo el ciclo ovárico van a responder a los
estrógenos en la primera parte de la fase proliferativa y después ya que la
- Plexo venoso uterino
paciente ovula, produce progesterona y entra a la fase lútea, entra la fase
- Uterinas secretora, donde el endometrio deja de crecer y se vuelve más moderado en
cuanto a la cantidad de glándulas, madura y es más secretor
- Venas iliacas internas
- Vena ovárica Endometrio
V. Ovárica derecha, llega directo a la V. Cava en cada menstruación se pierden:
V. Ovárica izq. Llega a la V. Renal - Decidua funcional
- 2/3 superficiales
- Plexo vesical - Se desprende en la menstruación
- Anastomosis porto-sistémica
- Plexo hemorroidal - Decidua basal
- 1/3 interno
DRENAJE LINFATICO - Permite regeneración de decidua funcional
- Parametriales
- Paracervicales RECEPTORES
- Obturadores Alfa
- Hipogástricos - Brazo largo cromosoma 6
- Iliacos externos - Endometrio
- Sacros - Mama
- Estroma Ovárico
- Iliacos comunes - RNAm de ERalfa disminuye según el grado tumoral GI hasta
- Inguinales G3
- Para-aórticos
Beta
El ovario si tiene un drenaje linfático que va hacia el canal inguinal, a - Banda q22.24 cromosoma 14
diferencia del cáncer cervicouterino que no da ganglios inguinales - Células de la granulosa del Ovario
- Piel
- Mucosa intestinal
- Parénquima pulmonar
- Medula Ósea
- Hueso
INERVACION - Cerebro
- Células endoteliales
1.ANATOMIA APARATO GENITAL FEMENINO
Por esta razón cuando la mujer entra en menopausia, refiere que le cambia toda la vida,
debido a que los receptores no solo se encuentran en el aparato reproductor, si no, en
todo el cuerpo OVARIO
En los 60 y 70’s se empezaron a usar terapias hormonales para la menopausia, después Gónada indiferenciada
de 5 años del uso de estrógenos post menopausia se incremento de cáncer de mama, - 3ª – 4ª SDG
por eso ahora no se da terapia de reemplazo hormonal más de 5 años.

Primera manifestación 5ª SDG

CERVIX - Cresta gonadal
Porción inferior cilíndrica y estrecha hace prominencia en la porción engrosamiento de epitelio mesodérmico en la cara medial del
más alta de la vagina mesonefros
- Longitud 2.5 cm
Migración de las células germinales primordiales
- Porción supravaginal - Invadiendo las crestas germinales 6ª SDG
- Porción vaginal
- Porción subvaginal Si no llegan a las crestas no se desarrollan las gónadas (no habría
fertilidad ni estimulo hormonal)
- Conducto cervico-uterino
- OCE (Orificio cervical externo) - 6-7 millones ovocitos a las 16-20 SDG
- OCI (orificio cervical interno) - 1-2 millones al nacimiento
- 300-500 mil al inicio de la pubertad
Aquí es donde se mide la dilatación en un trabajo de parto y donde se toma - 400 menstruaciones
la muestra de un Papanicolaou, porque es donde está la zona de
transformación entre el epitelio columnar simple y el epitelio estratificado
SITUACION
PARAMETRIOS - 2 ovarios (Órgano bilateral)
- Ligamentos transversales (cardinales) - Situados en la pelvis menor
son los que se valoran cuando se sospecha de un cáncer cervicouterino - Por debajo del estrecho superior de la pelvis
- Laterales al recto
- Detrás del ligamento ancho del útero
- Ligamentos útero sacros
- 1.5 a 2 cm delante de la articulación sacro-iliaca
Cérvix: porción menos móvil debido a condensaciones de la fascia
Descripción:
endopelvica
- Forma ovoide
- Longitud 2.4 a 4.5 cm
IRRIGACION
- 2 caras:
- Iliaca común
- Lateral
- Hipogástrica
- Medial
- Uterina
- Cervical y vaginal (ramas directa de la hipogástrica)
- 2 bordes:
- Libre (posterior)
DRENAJE VENOSO
- Meso ovárico (antero biliar)
- Vena cervical
- Venas uterinas
- Iliaca interna - 2 polos
- Superior (tubarica)
INERVACION - Inferior (uterina)
- Plexo hipogástrico inferior
- Plexo uterovaginal MEDIOS DE FIJACION
- ligamento Utero-ovarico
- Infundíbulo pélvico (o suspensorio del ovario)
- Simpática: (T2 – L2)
- Más importante
- Plexos torácicos inferiores
- Vasos principales del ovario
Es donde vienen los conductos linfáticos, la arteria uterina, la vena
- Parasimpática uterina
- S2, S3 y S4
- Mesosalpnix
HISTOLOGIA - Lig. Coaptación
- Colágena (85%) (es la que da la elasticidad) Lo une a la salpinge, aquí se pueden encontrar remantentes de los
- Musculo luso (15%) conductos de Wolff (conductos masculinos)
Aquí hay un plexo venoso importante que se puede lesionar al hacer
- Epitelio escamoso (protege más el cérvix de la zona vaginal) una OTB o ligadura de trompas o un corte, si no se tiene cuidado se
puede lesionar y hacer un gran hematoma.
- Epitelio endocervical
- Zona de transformación
- Metaplasia escamosa - L. propio del ovario
- Estroma - Únete al útero ovario
1.ANATOMIA APARATO GENITAL FEMENINO
- Orientación del ovario - Plexo renal
- Simpático T10-L1
- Mesovario - Parasimpático S2-S4
- formación por la hoja posterior del L. ancho FISIOLOGIA
- Órgano desperitonizado - Sexo cromosómico
- XX o XY
RELACIONES: - Determinado por el cromosoma
Lateralmente
- Fosa ovárica (Krause) - Sexo gonadal
- Atrás: V. Iliacos y uréter (el uréter pasa por arriba de la iliaca externa y - Presencia de ovarios vs testículos
por debajo de la hipogastria o iliaca interna, después pasa por debajo de la a.
uterina y llega a la vejiga)
- Sexo fenotípico
- Adelante: L. Ancho
- Genitales femeninos
- Abajo: V umbilicales
- Genitales masculinos
Medialmente
Sexo cromosómico XY + Sexo fenotípico: genitales femeninos: testículo
- Infundíbulo tubario feminizante
Se ve en aquellos pacientes que el testículo no desciende hacia el escroto y se
Adelante queda en la cavidad pélvica, dejan de funcionar y la tendencia del cuerpo es
- Hilio del ovario (L Farre Waldeyer) hacia el fenotipo de mujer
Son pacientes que presentan amenorrea primaria
IRRIGACION
ARTERIAS EMBRIOLOGIA
- Arteria ovárica - Las gónadas y genitales externos permanecen indeterminadas
- Originada aorta abdominal en las primeras 6 semanas embrionarias
- Por delante y lateral al uréter - Fenotipo femenino deriva en ausencia de andrógeno
- Forma parte del L suspensorio del ovario (testosterona, DHT y HAM (hormona antimulleriana))
- Íntima relación con el sistema urinario y digestivo (porción
- Arteria tubo ovárica: terminal
- Originada de A. Uterina los 2 tercios inferiores de la vagina vienen junto con el aparato urinario,
el tercio superior es el que viene directamente de los conductos
- Anastomosis A ovárica y con la rama uterina
paramesonefricos.
En un Síndrome de Rokitansky hay una porción inferior de vagina, pero
Al hacer una histerectomía y se preservan los ovarios, la paciente puede tener no hay genitales internos
una atrofia temporal del ovario, porque pierde aprox. El 30% de la irrigación Ósea hay ausencia de tercio superior de vagina, útero y de todos los
conductos paramesonefricos, se puede presentar como una amenorrea
DRENAJE VENOSO primaria
COMPLEJA RED;
- 2 Redes colectoras: Derivados de estructuras urogenitales embrionarias en la mujer:
- Utero-ovarico, medial, venosa uterinas hacia iliaca interna - Gubermaculo: Ligamento redondo del útero
- Plexo pampiniforme
- derecho vena cava inferior - Seno urogenital: vejiga urinaria
- Izquierdo-vena renal Uretra
Vagina
DRENAJE LINFATICO Glándulas uretrales y para uretrales
- Siguen las venas ováricas, hasta llegara a la región lumbar Glándulas vestibulares mayores
- Drenaje el fondo uterino y trompa de Falopio
- Aórticos laterales y pre-aórticos
- Tubérculo sinusal: Himen
- Ovárico contra lateral por ligamento ovárica
- Directo a gl iliacos comunes
- Falo: Clítoris
- Ligamento ancho hacia la pared lateral de pelvis Glande del clítoris
- Iliacos externos Cuerpos cavernosos del clítoris
- iliacos internos Bulbo
- obturadores

- Ligamento redondo - Pliegues urogenitales: Labios menores

- inguinales superficiales
- Tumefacciones labioescrotales: labios mayores
INERVACION
Plexo ovárico
- Plexo hipogástrico
- Plexo aórtico
1.ANATOMIA APARATO GENITAL FEMENINO

ANATOMIA
LIMITES:
PERINE
- Anterior: Monte de venus
Área estrecha de partes blandas localizadas entre los músculos del
- Posterior: periné
glúteo y áreas de los muslos
- Laterales: pliegues genitocrurales (una vez que una lesión se sale
de esta zona, ya no le pertenece al ginecólogo)
LIMITES: - Interno: anillo himenal
- Anterior: Sínfisis del pubis - Piso: membrana perineal
- Anterolateral: Ramas isquiopubicas
- Lateral: tuberosidades isquiáticas
- Posterior: coxis
MONTE DE VENUS
Venus = Diosa romana del amor
- Posterolateral: Borde inferior del glúteo mayor, ligamentos
Grecia = Colina de Afrodita
sacrotuberosos
- Tejido graso predominante
COMPARTIMENTO PERINEAL SUPERFICIAL - Superficie anterior de la sínfisis del pubis
Compartimentos perineales son los que dan los músculos de sostén de la
- Cubierto por vello púbico
región perineal

Se tiene que tratar de no manipularlo mucho en una cirugía, al ser un tejido

MUSCULOS graso importante, puede haber licuefacción de toda la grasa y se genera una
- Isquiocavernoso necrosis grasa de esta zona
- Bulbocavernoso
- Transverso superficial (aquí es donde antes se hacían las Irrigación:
episiotomías) - A. Pudenda Externa
- Ligamento suspensorio del clítoris
Drenaje venoso:
ESTRUCTURAS - Venas pudendas hacia safena
- Cuerpos cavernosos (son los que se ingurgitan al momento de la
excitación de la mujer, para generar la erectilidad del clítoris) Inervación:
- Ramas del N. Pudendo
- Glándula del clítoris (ayudan con la lubricación y una mejor
humectación) Drenaje linfático
- Gl. Inguinales superficiales, Femorales profundos, pélvicos
- Tejidos eréctiles
- Glándulas vestibulares (las principales son las glándulas de Bartholin, LABIOS MAYORES
se pueden ocluir y generar una inflamación severa) - Anterior: monte de venus
- Posterior cuerpo perineal
DIAFRAGMA PELVICO - Lateral: superficie medial de muslos en la comisura genitocrural
Músculos:
- Puborectal Irrigación:
- Pubocoxigeo - Ramas labiales de la A. pudenda interna
- Isquiocoxigeo
- Coxígeo Drenaje venoso:
- Tributarias de la vena pudenda externa hacia safena
El diafragma pélvico es el que mantiene a todos los órganos de la pelvis en su
lugar, cuando se pierde, es cuando se tiene los prolapsos de órganos pélvicos, Inervación:
va a depender de la cantidad de partos, el peso de la paciente al momento de
- Ramas labiales del n. perineal
los embarazos

Drenaje linfático:
VULVA - Gl. Inguinales superficiales e inferior hacia plexo linfático rectal
La vulva es esencialmente el equivalente a la región urogenital del
periné
LABIOS MENORES
- Carentes de tejido adiposo subcutáneo
Estructuras:
- Mediales a labios mayores
- Monte de venus
- Laterales a vestíbulo
- Labios mayores
- 2 caras:
- Labios menores
- Externa: se continúan anterior al clítoris para formar su
- Himen
prepucio
- Clítoris
- Vestíbulo de la vagina
- Interna: se continúan posterior al clítoris para formar su
- Orificio uretral externo
1.ANATOMIA APARATO GENITAL FEMENINO
frenillo
Irrigación:
- Compuesta de fibras elásticas y abundante inervación - Ramas de la A. pudenda interna

Drenaje venoso:
Irrigación: - Tributarias de la vena pudenda externa
- Ramas labiales de la A. pudenda interna
Inervación:
Drenaje venoso: - Ramas perineales del N. pudendo
- Tributarias de la vena pudenda externa superficial hacia safena
Drenaje linfático:
Inervación: - Gl inguinales superficiales
- Ramas labiales del N. perineal
GLANDULAS VESTIBULARES
Drenaje linfático: Glándula de Bartholin
- Gl. Inguinales superficiales - Gran glándula vestibular
- Posterior y profundo a labios mayores
CLITORIS - Apertura en paredes laterales de vagina a las 5 y 7 horario
- Estructura especializada cubierta por epitelio escamoso - Secreción clara, mucinosa y alcalina
- NO contiene glándulas apocrinas, sebáceas o sudoríparas - Involución y atrofia después de la tercera década de la vida
- 5 componentes eréctiles: - Glándulas menores; 1 a más de 100
- La glándula
- El cuerpo (se puede desarrollar cáncer en esta parte) Son las principales glándulas que producen la lubricación al momento del
estímulo en la relación sexual
- 2 bulbos del clítoris
Una paciente que llega con Bartholinitis, que es una oclusión de esa glándula,
- 2 cruras se produce una gran cantidad de moco y de un día a otro la px refiere fiebre y
aumento de volumen como el tamaño de un limón, son situaciones que se
- Sujeto a sínfisis púbica por ligamento suspensorio manejan con antibiótico, al enfriarse el cuadro se hace valoración si requiere
- La glándula del clítoris única porción visible cx

Irrigación:
Irrigación: Iliaca interna  pudenda interna  perineal  perineal superficial
- Ramas terminales superficiales y profundas de la A. pudenda Vestíbulo  Rama terminal del clítoris
interna
Femoral  pudenda externa superficial  pudenda externa
Drenaje venoso profunda  labios de la vulva  Monte de venus
- Vena dorsal profunda = plexo vesical
- Vena pudenda externa profunda = femoral Inervación:
- Venas pudenda interna = V. iliaca interna - N. pudendo
- Nervio del piso pélvico y del periné
Inervación - S2 – S4
- N. dorsal del clítoris (N. pudendo)

Drenaje linfático
- Gl. Inguinales profundos e iliacos internos

VESTIBULO VULVAR
Es un área de confluencia, la antesala a la vagina, A veces esta zona se puede lastimar al momento del trabajo de parto cuando
- Anterior: Frenillo del clítoris a comisura posterior de labios pasa la cabeza del bebe, porque se elongan las terminales nerviosas y causan
hipersensibilidad o alteración en los músculos del piso pélvico
menores
- Lateral: anillo himeneal a cara interna de labios menores
Nervios cutáneos del triángulo urogenital
1- N. ilioinguinal
- Línea de Hart: vestíbulo, labio menor
2- N. Dorsal
3- N. perineal
- Apertura de: 4- N. Labial
- Vagina
- Uretra Drenaje linfático
- Glándula de Bartholin - Periné
- Glándulas vestibulares menores - Triangulo femoral
- Inguinales
- Fosa vestibular (navicularis): entre orificio vaginal y frenillo de - superficiales (3-20)
labios menores laterales y mediales V. safena
- Himen = Carúnculas himeneales
1.ANATOMIA APARATO GENITAL FEMENINO
Drenaje de todo el periné, vagina, canal anal y tercios inferiores
de uretra
- Inguinales profundos
Mediales (3-6), profundos, cloquet o Rosenmuller
Laterales (2-5)
- Obturadores e iliacos externos