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MANIOBRAS DE HIGADO

Se hace con la mano derecha del médico

(situado a la derecha del enfermo), debajo del
Palpación simple reborde costal. La mano se coloca de plano,
o monomanual paralela al reborde y se invita al enfermo a
respirar profundamente. Pueden utilizarse los
dedos para delimitar el borde inferior, así
como también para la maniobra del témpano
en los casos de ascitis. Con esta palpación se
tiene la impresión del tamaño, la superficie y
la consistencia del órgano.

Consiste en el manejo de ambas manos, la

izquierda por detrás, sobre la región lumbar
Palpación derecha, y la mano derecha por delante,
bimanual de obteniéndose una impresión de peloteo del
Chauffard o del hígado a través del riñón. Sin duda, permite
peloteo obtener también una impresión del borde y de
la superficie, así como de la consistencia del
órgano.

En su primer tiempo se utiliza para explorar el

borde anteroinferior del hígado, consiste en la
Palpación captación de dicho borde rastreando el
bimanual de hemiabdomen derecho con ambas manos de
Gilbert abajo arriba y viceversa. La mano derecha se
coloca en ángulo recto con la izquierda,
tocándose ambas por sus extremos libres
(dedos). El segundo tiempo para explorar el
borde posterior es de uso excepcional.

Se procede como si el médico se fuese a

palpar su propio hígado. Las dos manos en
contacto por los índices, se colocan a la

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Palpación derecha del ombligo sobre la pared abdominal

bimanual de y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el
Mathieu borde inferior del hígado como si se tratase de
pasar por debajo del mismo. Se realiza
también la modalidad respiratoria dejando las
manos fijas a nivel del hígado y se espera que
este órgano entre en contacto con los dedos
durante la inspiración.

Igual que la anterior, pero con el enfermo de

Palpación de pie, con la finalidad de proporcionar el
Devoto descenso del órgano y hacer el método más
sensible.

Consiste en colocar la mano izquierda

Palpación abrazando la región lumbar con los cuatro
bimanual de dedos por detrás y el pulgar por delante, el
Glenard cual cae debajo del reborde costal. La mano
(palpación del derecha sobre la pared anterior, permite la
pulgar) exploración del borde inferior.

MANIOBRAS DE VESICULA BILIAR

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Consiste en introducir a modo de gancho, los

dedos de la mano derecha debajo del reborde
costal a la altura de la vesícula. La
Maniobra de provocación del dolor al hacer una inspiración
Murphy rápida y profunda, al mismo tiempo que se
presiona sobre la zona vesicular, habla a favor
de la afectación del colecisto o de las vías
biliares (signo de Murphy), si el carácter de
aquel corresponde a las molestias
espontáneas del enfermo.

Colocados ambos pulgares por debajo de los

arcos costales, a nivel del punto vesicular se
Maniobra de invita al enfermo a inspirar y se imprime con
Pron ellos una suave presión a fin de examinar la
sensibilidad local a la misma.

Se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se

Maniobra de busca el punto medio de la línea que va del
Abraham cartílago noveno al ombligo, y hundiendo aquí
uno o dos dedos de la mano derecha, se
provoca dolor vivo, en pacientes con vesículas
calculosas.

Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio

Maniobra de derecho y se invita al enfermo a inspirar
Fiessinger profunda y suavemente, así se provoca dolor
punzante en las colecistitis calculosas.

MANIOBRAS DE PÁNCREAS

Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con

las piernas flexionadas. Debajo de la columna
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lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña

Método de para provocar lordosis, con lo cual se acerca el
Grott páncreas a la pared anterior y se relaja la
musculatura. La mano derecha del explorador
colocada sobre el borde externo del recto
anterior, lo rechaza hacia la línea media
permitiendo explorar el páncreas en la
profundidad a nivel de su cruce con la aorta
abdominal y la columna vertebral.
Para palpar el cuerpo y la cola del páncreas, se
aconseja este método, en el cual el enfermo se
Método de sitúa en decúbito lateral derecho con los
Mallet- muslos semiflexionados sobre el abdomen. El
Guy médico coloca su mano derecha de modo que
se encuentre frente al cartílago noveno, a una
distancia aproximada de 3-4 cm del reborde
costal, se deprime la pared abdominal anterior
colocando los dedos debajo de la parrilla
costal, en dirección a la región laterovertebral
izquierda. Por último, se levanta la base de la
mano y se hunden los dedos en la profundidad
por encima del estómago, que es rechazado a
la derecha. La finalidad es contornear el
obstáculo representado por el estómago y
poder provocar así, dolor profundo en el
Páncreas.

Punto Se describe a 6 cm del ombligo sobre una línea

pancreático que une a este con la axila derecha;
de Desjardins corresponde al conducto de Wirsung en su
desembocadura duodenal.

MANIOBRAS DE BAZO

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Pídale a la persona que se coloque con las

piernas extendidas y los brazos a los lados del
cuerpo, y que respire amplia y
tranquilamente. La posición será más cómoda
con una almohada no muy alta sobre la que
descanse la cabeza.
Sitúese de pie, o mejor, sentado a la derecha
del sujeto; tome con la mano izquierda las
Palpación en últimas costillas
decúbito dorsal (IX y XI) y empuje suavemente la pared de
fuera a dentro, para relajar la musculatura
parietal, mientras su mano derecha, con los
dedos extendidos y paralelos a la pared
abdominal, palpa de abajo arriba y del
ombligo al hipocondrio izquierdo.
El bazo se percibe al final de la inspiración,
durante la cual desciende siguiendo una línea
que une el vértice de la axila izquierda con el
punto medio del arco de Poupart.

Se emplea para lograr una mayor caída del

bazo.
Recueste al sujeto sobre tres o cuatro
La posición almohadas, en posición oblicua, intermedia
semisentada de entre el decúbito dorsal y la posición sentada.
Ziemmsen Usted puede estar sentado a la derecha y
palpe de acuerdo con las normas señaladas a
propósito de la palpación bimanual en
decúbito dorsal y en decúbito lateral derecho.

Está basada en los estudios realizados

mediante la laparoscopia, durante la cual
puede visualizarse el bazo directamente y su
posición y desplazamiento con los cambios de
posición. Su autor le recomienda colocar al
enfermo, con el cuerpo en posición oblicua o
lateral derecha completa, en una mesa con
una inclinación de aproximadamente 45o, de
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Posición de modo tal que la cabeza y el tórax queden

Llanio elevados y el abdomen y los miembros
inferiores descendidos, es decir, en la posición
de Trendelenburg invertida.
En esa posición el bazo desciende y sale de su
situación detrás de las costillas, como puede
comprobarse fácilmente durante la
laparoscopia.
Si no se dispone de una mesa de
reconocimiento pueden utilizarse almohadas
para lograr la posición señalada, o levantar
con un calzo la cabecera de la camilla o cama.
Por supuesto, todas estas maniobras son
necesarias cuando el bazo no está muy
agrandado, pues de ser así, puede palparse
fácilmente aun en decúbito supino.

Palpación en Coloque al sujeto con el tórax en posición

posición diagonal oblicua, intermedia entre el decúbito dorsal y
(posición de el lateral derecho; la pelvis y las piernas en
Schuster) decúbito derecho completo; el miembro
inferior derecho se mantiene extendido,
mientras que el del lado izquierdo se flexiona,
el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el
muslo. La cabeza se sostiene levantada por
una almohada, y coloque otro pequeño
almohadón detrás de la región escapular
izquierda, para evitar que la persona haga
fuerza para mantener la posición. El brazo
izquierdo debe quedar delante del tórax
descansando sobre la cama sin que el hombro
se levante.
Esta precaución es muy importante, pues si se
lleva hacia arriba por encima o por delante de
la cabeza como se hace comúnmente, al
levantarse el hombro se alza la parrilla costal,
se distiende la musculatura abdominal y se
dificulta la palpación.
Usted puede colocarse sentado a la derecha o
permanecer de pie a la izquierda. En el primer
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caso, realice la palpación bimanual como se

describió para la posición en decúbito dorsal:
la mano izquierda para sostener la pared
costal y la derecha para palpar. Si usted se
sitúa a la izquierda, procure abarcar con los
dedos en forma de gancho, el bazo que
sobresale del reborde costal: es la llamada
maniobra del enganche.

MANIOBRAS DE RIÑÓN

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MANIOBRAS DE TIROIDES
Párese detrás de la persona, que debe estar
sentada con el cuello ligeramente flexionado,
para relajar los músculos. Se realiza
entonces, la palpación del tiroides utilizando
la técnica de Quervain, que consiste en
rodear el cuello con ambas manos, con los
pulgares descansando sobre la nuca y los
cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de
cada lado.
Primero coloque ligeramente los pulpejos de
Abordaje sus dedos índice y del medio, por debajo del
posterior cartílago cricoides, para localizar y palpar el
(Técnica de área del istmo. Repita la maniobra mientras
Quervain) la persona traga un sorbo de agua, lo que
causa elevación del istmo y permite precisar
aún más su textura, como de goma o
elástica. Después, pídale que incline
ligeramente su cabeza hacia el lado
izquierdo, para palpar el lóbulo derecho.
Utilice los dedos en el lado opuesto para
desplazar la glándula en dirección lateral,
hacia el lado derecho, de manera que los
dedos que palpan puedan sentir mejor el
lóbulo. Pida a la persona que trague,
mientras examina el lóbulo. Repita el
procedimiento en el lado opuesto.
Párese frente a la persona, cuyo cuello debe
estar relajado, pero ligeramente en 1. Técnica de Crile, primero el lóbulo derecho y
extensión, para exponer mejor la glándula después el izquierdo.
subyacente. Ahora las manos se colocan
alrededor del cuello, pero con los pulgares en
el plano anterior, que son los que palpan.
Palpe los lóbulos tiroideos utilizando las dos
técnicas descritas a continuación:
1. De frente al sujeto, el pulgar de cada
Abordaje anterior mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado
(Técnica de Crile opuesto, en busca de nódulos (maniobra de
y de Lahey) Crile).
2. Palpe también los lóbulos laterales, con
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una variante de la técnica anterior (maniobra 2. Técnica de Lahey

de Lahey). Se coloca el pulpejo de un dedo
pulgar contra la cara lateral de la tráquea
superior, empujando hacia el lado opuesto,
con lo que el lóbulo del lado hacia el que se
empuja, se exterioriza más hacia delante y
puede ser más accesible al pulgar de la otra
mano; esta maniobra se completa con la
deglución, mientras se palpa.

Cuando se sospeche un bocio endotorácico,

por existir circulación venosa torácica
superior, disnea, etc., es útil esta maniobra,
Maniobra de en la cual, al levantar los brazos y echar la
Marañón cabeza hacia atrás, se exagera la disnea y la
congestión de la cara, porque se estrecha el
orificio superior del tórax. Su valor se debe
fundamentalmente a que estos signos faltan
en los demás tumores mediastínicos.

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GANGLIOS LINFÁTICOS
Los lados derecho e izquierdo deben
examinarse de manera simultánea,
preferentemente por abordaje posterior y
palpando con los dedos índice y del medio de
cada mano. Puede ser útil una ligera flexión
de la cabeza y girarla alejándose del área que
va a ser examinada.
Palpe los ganglios usando sistemáticamente
una secuencia determinada, que puede ser
como la siguiente:
1. Preauriculares (delante del trago de la
oreja).
Ganglios 2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la
Linfáticos de la mastoides).
cabeza y el cuello 3. Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la
base del cráneo).
4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo
de la mandíbula inferior).
5. Submaxilar (a media distancia entre el
ángulo mandibular inferior y el mentón).
6. Submentonianos (en la línea media, detrás
de la punta del mentón).
7. Cadena cervical superficial (sobre el
músculo esternocleidomastoideo).
8. Cadena cervical posterior (anterior al
músculo trapecio).
9. Cadena cervical profunda (empotrada en el
músculo esternocleidomastoideo). Es difícil de
palpar. Para ello enganche el pulgar y el
índice alrededor del esternocleidomastoideo y
después palpe.

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10. Supraclaviculares (dentro del ángulo

formado por el esternocleidomastoideo y la
clavícula).

Técnica de la palpación de las diferentes áreas linfáticas de la región cervical

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Las áreas palpatorias comprenden las

siguientes cadenas linfáticas: lateral
subescapular, axilar central, subclavicular y
supraclavicular (de fuera a dentro y de abajo a
arriba). La mayor parte del drenaje linfático de
la mama es hacia la axila. La palpación de
ganglios axilares es anormal.
Técnica de la Palpe la axila cuando los músculos estén
palpación de relajados. Para relajar los músculos, ponga el
los ganglios antebrazo en adducción y colóquelo encima del
linfáticos suyo. Coloque en la axila la mano del antebrazo
axilares que está sosteniendo el de la persona y la mano
dominante sobre la superficie anterior del tórax.
Localice los ganglios linfáticos de la axila, de
acuerdo con su posición anatómica y evalúelos
rodando suavemente el tejido debajo de sus
dedos, contra la pared torácica. Examine las
caras anterior, posterior, medial y lateral de la
axila
Palpe la cara anterior bimanualmente,
intentando el acceso a los ganglios cercanos al
músculo pectoral. También palpe los ganglios
subclaviculares y supraclaviculares.
Se localizan justo encima del epicóndilo medial
del húmero. Para palparlos flexione el codo del
Ganglios sujeto 90 grados y palpe encima del epicóndilo,
epitrocleares en la hendidura creada por los músculos bíceps
y tríceps.

Deben palparse con el sujeto en decúbito

supino, con las rodillas ligeramente flexionadas.
Ganglios Palpe buscando la cadena inguinal superficial
linfáticos horizontal, a lo largo del ligamento inguinal.
inguinales Palpe buscando la cadena inguinal superficial
superficiales vertical, justo medial a la vena femoral.

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Examine los ganglios linfáticos de ambas fosas

Ganglios poplíteas. Pálpelos en la fosa posterior de la
linfáticos rodilla. La palpación se facilita colocando la
poplíteos rodilla en una posición de ligera flexión.

Localización de los ganglios linfáticos superficiales

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EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA NERVIOSO

TAXIA
Exploración de la coordinación estática

1. Ordene al sujeto que se pare con los pies Romberg simple Romberg Sensibilizado
juntos, que se mantenga en la actitud militar
de “firme”. El médico a su lado, estará
atento para que el individuo no pierda el
equilibrio y se caiga. Observe si en esta
Maniobra de posición él experimenta o no oscilaciones.
Romberg simple 2. Indique ahora al sujeto que cierre los ojos.
Observe entonces, si conserva su posición de
equilibrio o si por el contrario su cuerpo
oscila y tiene tendencia a caer.
En este caso se dice que presenta el signo
de Romberg.
Este signo solo se puede admitir como
positivo cuando se produzca una pérdida
real del equilibrio durante la maniobra con la
consiguiente separación de los pies, para
mantenerlo. Las oscilaciones del tronco, sin
pérdida de equilibrio, no deben considerarse
como signo de Romberg, ya que es propio de
muchas personas neuróticas.
Se realiza solo si la maniobra de Romberg
Maniobra de simple es negativa, es decir, si con ella no se
Romberg obtuvo signo de Romberg.
sensibilizada 1. Ordene al sujeto se pare con un pie
delante del otro y que trate de mantener el
equilibrio. Puede ayudarse con los brazos
extendidos hacia los lados. También puede
hacerse con una pierna elevada hasta la
altura de la rodilla de la otra, formando una
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