Si

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO CON

HIDROCEFALIA”

 Curso: Cuidados de Enfermería en Niño y Adolescente II

 Docente: Mg. Natalia Verán Aylas
 Alumna: Coronel Romero Xiomara Amparo
 2021 - II

ÍNDICE

INTRODUCCION

CONTENIDO PAG.

CAPITULO I

I.- FASE DE VALORACION...................................................................................3

1.- Elección Del Caso..........................................................................................3

1.1.-Datos de filiación…….……………………………………………………………………………...3

1.2.-Motivo de ingreso………………………………………………………………………..………….3

1.3.-Antecedentes patológicos………………………………………………………………..…..…4

1.4.- Tratamiento médico……………...………………………………………………….……….....4

2.- Recolección De Datos

2.1.- Valoración De Enfermería Según Dominios…...………..……………………………5 -14

2.2.- Datos Objetivos…...………………………………………………………………………….…..15

2.3.- Documentos………………………………………………………………………………………...16

3.- Organización De Datos…………………………………………………………………………….17

4.- Confrontación A La Literatura…………………………………………………………………20

II.- FASE DIAGNOSTICO………………………………………………………………………..………21- 26

III.- FASE DE PLANEACION

1.- Priorización de diagnósticos de enfermería……………………………………………30

3.- Esquema de plan didáctico…………………………………………………………….………31-37

lV.- FASE DE EVALUACION……………………………………………………………………………38- 40

V. BIBLIOGRAFIA...............................................................................................41

VII. ANEXOS.......................................................................................................42 – 45
 ESQUEMA DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. FASE DE VALORACIÓN.
1. Elección Del Caso.
1.1. Datos de filiación.
Nombre: V.P.S
Sexo: Femenino
Etapa de vida: Preescolar
Edad cronológica: 4años 7 meses
Lugar de Nacimiento: Lima
Fecha de nacimiento:16/03/2017
Grado de instrucción: Preescolar
Ocupación: -
Estado civil: -
Número de hijos: -
Domicilio: Av. Metropolitana 525 Urb. El pinar-Comas
1.2. Datos de Hospitalización.
Hospital.: HNSEB
Servicio.: Pediatría
Nro. H. Cl.: 55124
Fecha de ingreso: 22/09/21
Nro. de Cama.: -
1.3. Motivo de ingreso:
Preescolar ingresa al servicio de Pediatría, acompañada por su madre, con
diagnóstico médico ya conocido de leucemia linfoblástica aguda (LLA),
cada mes recibe su ciclo de Quimioterapia, motivo por el cual se
hospitaliza; al interrogatorio la madre refiere, que la niña, no tiene
antecedentes de cáncer, ni factores de riesgo, es hija única y actualmente
cursa el segundo año de preescolar, habitan en zona urbanizada, refieren
hábitos alimenticios suficientes en calidad y cantidad, “soy muy tragona”,
sin embargo la madre también comenta que observa el plato de la cena
intacta después de 1 ½ hora.

1.4. Antecedentes patológicos:

Ninguna
1.5. Diagnóstico médico:
Leucemia linfoblástica aguda

1.6. Tratamiento médico:

 Soluciones: Glucosada 5% 1000 + 50 ml. de Bicarsol p/8 horas.
 Ondansetrón: 4mg. c/12 horas.
 Citarabina: 500mg.c/12 horas. Aforada en 100ml. de sol. glucosada 5%
p/1hr. Por 6 dosis.
 Etopósido: 100mg c/ 24 horas. diluido en 100ml. de sol Fisiológica p/1hr.
3 dosis.
 Paracetamol: 170mg. c/6 horas.
 Vancomicina: 190mg. c/6 horas.
 Cefotaxima: 230mg. C/8horas
2. Recolección de datos
2.1. Datos subjetivos
VALORACION DE ENFERMERIA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO SEGÚN DIMENSIONES
DATOS GENERALES
Nombre del paciente: V.P.S Fecha de Nacimiento: Edad: 4 años 7 meses
Fecha de ingreso al servicio: 22 de setiembre Hora: 10:00am
Persona de Referencia: Madre Telf.: 928537046
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otro (x)
Forma de llegada: Ambulatorio (x ) Silla de ruedas ( ) Camilla ()
Peso: 17.500 Kg Estatura: 88cm P.A: 85/45 F.C: 116 lxm F.R: 24 lxm
Tº: 38.2ºC
Fuente de información: Paciente ( ) Familiar/Amigo () Otro ( )

ANTECEDENTES DE LOS PADRES

HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: NINGUNO
Cirugías: Si () No ( X ) Especifique: Fecha:
Alergias y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( ) Ninguno ( X )

DIMENSIÓN BIOLÓGICA

Dominio 2: Nutrición Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( )

Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Enuresis ( ) Polaquiuria ( )
Absorción; Clase 4: Metabolismo Comentario:
Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ( ) Incontinencia ( ) Diarrea ( )
No (X) Estreñimiento ( ) Encopresis ( )
Peso anterior: Características Cantidad: Vómitos ( )
Peso actual: Cantidad
Ganancia de peso: Comentarios:
Apetito: Normal ( ) Anorexia () Bulimia () Obesidad Clase 2: Actividad y ejercicio
() Rechazo () Capacidad de autocuidado
Dificultad para deglutir Si () No ( X)
Nauseas () Pirosis ( ) Realiza su Higiene Independiente ( )
Abdomen: normal () distendido ( ) doloroso( ) Dependiente (X)
Ruidos hidroaéreos: aumentados ( ) disminuido ( )
Dentadura: completa () ausente ( ) incompleta ( )
Clase 3: Equilibrio de Energía
prótesis () Mucosa oral intacta () lesiones ( X)
Fiebre Si ( X ) No ()
Comentarios:
Clase 4: Respuestas cardiovasculares
Clase 4: metabolismo
respiratorias
Piel normal () enrojecida ( ) Pálida ( X ) con
Pulso: Regular () Taquicardia ( ) Bradicardia (
hematoma (X ) ictericia ( )
) Arritmia ( ) Normal (X)
Comentario:
Pulso: periférico:
Clase 5: Hidratación
Pedio ( ) Poplíteo ( ) Carotideo ( )
Piel: normal () Seca (X ) Turgente ( ) Edema ( ) Comentario:
Signo del pliegue ( ) Edema: Si ( ) No (X) Localización
Mucosa: Húmedas () Secas ( X ) Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( X) cinética (
Sed: aumentadas ( ) Disminuidas ( ) )
Comentarios: Llenado capilar Llenado
Clase 2: Sistema Gastrointestinal. Hipotensión ( ) Hipertensión Arterial ( )
Hábitos intestinales: Agitación (X)
Número de deposición por día: Disnea de esfuerzo: Si (X) No ( )
Dominio 3: Eliminación e Intercambio Desbalance toraco abdominal Si ( ) No (X)
Clases 1: Sistema Urinario Retracción intercostal Si ( ) No (X )
Hábito, vesicales frecuentes: Especifique: ……………………………………
Control de esfínteres: Si ( ) No (X) Evaluación del Desarrollo Sexual (Tanner)
Pañal: Si (X) No ( ) Mujer:
Comentario: Desarrollo mamario: I II III V
Dominio 4: Actividad y Reposo Vello púbico: I II III IV V
Clase 1: Reposo y Sueño Varón: I II III IV V
Horas de sueño: Desarrollo Genitales: I II III IV V
Se despierta temprano ( ) Sueño: Tranquilo (X ) Vello púbico: I II III IV V
Insomnio ( ) Pesadilla ( ) fraccionado ( ) Clase 3: Sistema tegumentario
Somnolencia diurna ( ) Sonambulismo ( ) Sudoración: Normal ( X) Diaforesis ( )
Usa algún medicamento para dormir ( ) Comentario…………………………………………
Comentarios: Dominio 11: Seguridad y protección
Dominio 8: Sexualidad Clase 1: Infección; clase 2: lesión física;
Clase 1: Identidad sexual: Clase 2: Función clase 3: violencia; clase 4: peligros
sexual; Clase 3: Reproducción ambientales
Problemas sexuales: Si ( ) No ( ) Integridad cutánea: Si ( ) No (X)
Especifique: NO APLICA Lesiones Si ( X ) No ()
Alteraciones en el logro del rol sexual: Zonas de presión: Si ( ) No (X)
Si ( ) No ( ) Comentario
Especifique: NO APLICA Dominio 12: confort
Menarquía……………………………………… Clase 1: confort físico; clase 2: confort
Polución nocturna……………………………… ambiental; clase 3: confort social
Problemas menstruales: Si ( ) No ( ) Dolor / molestias: Si ( X ) No ( )
Otros/Comentarios; NO APLICA Especificar intensidad: EVA 7/10
Secreciones anormales: Si ( ) No ( ) Tiempo y frecuencia: ……………………………..
Especifique: NO APLICA Náuseas: Si ( X ) No ( )
Motivo de disfunción sexual enfermedad: Aceptación del grupo: Si (X ) No ( )
Especifique: NO APLICA Retraimiento: Si ( ) No (X )
Usa algún medicamento: Si ( ) No ( ) Actividades recreativas: Si ( X ) No()
Especifique: NO APLICA Relación social y familiar:
Utiliza algún método anticonceptivo: Comentarios:
Dominio 13: Crecimiento y desarrollo Saneamiento básico: agua (X ) desagüe (X )
Clase 1: Crecimiento; clase 2: Desarrollo luz (X)
Edad Materna: Trabajo remunerado: Madre Si ( X) No ()
LM: hasta los 6 meses: Si (X) No () Padre Si (X) No ( ) Otros
 Lactancia Prolongada: Si () No ( X) Comentario:
Desnutrición Materna: Si ( ) No (X) Antecedentes Patológicos de la familia: Si ( )
Trastornos Endocrinos: Si () No (X) No (X) Comentarios………
Comentarios: Calendario de Inmunización del Niño: Comp.
Alimentación complementaria adecuada Si (X) (X) Incompleta ( )

No ()
VACUNAS DOSIS/ FECHA
BCG
Comentarios:
HVB
PENTA 1º
Estado Vacunal de madre: 2º 3º PESO PARA LA EDAD
VALENTE
VACUNA Dosis / Fecha
ANTIPOLIO 1º1º IPV 2º 2ºIPV 3º APO
3º PESO CLASIFICACION
DT
1º 2º
< al peso correspondiente
ROTAVIRUS
a -2 DE
Comentario:
NEUMOCO 1º 2º 3º Esta entre los valores de
Antecedentes
CO Patológicos de la familia: Si () No (X)
Factores Individuales:1º 2º peso de -2 DE y 2 DE
INFLUENZA >al peso correspondiente
Edad Gest al Nacer: <de
1º 37() A término
R (X)
a 2 DE y 2 DE
Peso: SPR
Talla: PC: Comentario:
PESO PARA LA TALLA
1°
AMA Comentario:
CLASIFICACI
Apgar: al 1 min () 5 min () Deprimido: Si () No ()
PESO: 1º R ON CLASIFI
Comentarios:
< al peso
DPT CACION DEL I.M.C
Reanimado: NO a – 3 DE
correspondiente
Bajo
>Deprimido:
al peso Si ( ) No (X)
correspondiente a – 3 DE Normal
Comentario:
Estas entre los valores de
peso de - 2 DE y 2 DE Sobrepeso
Vivienda: Nro.Hab. (6)
< al peso
Nro. De miembros de fam. (4) Obesidad
correspondiente a 3 DE
>Estado
al pesoNutricional: Normal: Si (X ) No ( )
Riesgo DNT: P/Ea ()
correspondiente 3 DE T/E () P/T () Comentario
Comentarios Clase 2: Desarrollo.
DNT Global Leve () Moderada ( ) Severa ( ) Pauta Breve: Si ( ) No( ) NO APLICA
Comentarios……………………………………… AREAS SI NO EP
TALLA PARA LA EDAD Motor
Coordinación
LONGITUD/TALLA CLASIFICACION
Lenguaje
< a la talla correspondiente
a -3 DE Social
Comentarios:
> a la talla correspondiente
a -3 DE
Estas entre los valores de
talla de -2 DE y 2 DE
< a la talla correspondiente
a 2 DE
Comentario:
EEDP: Normal > = 85 ( ) Riesgo 84 – 50 ( )
Retraso < = 69 ( NO APLICA
 AREAS Normal Riesgo Retraso

Motor
Coordinación

Lenguaje

Social

Comentarios:

TEPSI: Normal = 40 ( ) Riesgo 30 – 39 ()

Retraso < = 29 ( ) NO APLICA
AREAS Normal Riesgo Retraso
Motor

Coordinación

Lenguaje

Comentarios:
 Dominio 5: Percepción y Cognición
Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación;
Clase 3: Sensación y Percepción;
Clase 4: Cognición Orientado: LOTEP Tristeza y negación a pérdida de familiares:
Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( Muerte: Padres ( ) Hermanos ( ) Cónyuge ( )
) Hijo ( )
Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) Tiempo de fallecimiento _________________
No ( ) Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( ) Comentario: NO APLICA
Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No ( ) Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ()
Autismo ( ) Cretinismo ( ) Sind. Down ( ) Sexual ( ) Abandono ( )
Otros NINGUNO Especifique,
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Fobias: ………………………………….
Olfatoria ( ) Táctiles ( ) Gustativas ( ) Intento de suicidio: Si ( ) No ( X)
Lenguaje normal: Si ( X ) No () Comentarios: ………………………………….
Defectos del lenguaje si () no ( ) Dominio 6: Autopercepción
Comentarios: Resentimiento: Si ( ) No (X) Cólera: Si ( )
Clase 5: Comunicación No ( ) Temor: Si ( ) No ( )
Alteración del habla: Afonía Si ( ) No () Expresiones de dudas; Si ( ) No (X)
Dislalia: Si ( ) No (X) Apatía: Si ( ) No (X)
Disartria: Si ( ) No (X) Ansiedad Si ( ) No (X)
Tartamudeo: Si ( ) No (X) Falta de iniciativa: Si ( ) No (X)
Alteraciones para expresar pensamientos: Acepta los puntos fuertes: Si ( X ) No ( )
Afaxia: Si ( ) No (X) Acepta sus limitaciones: Si ( X ) No ( )
Disfaxia: Si ( ) No (X) Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No
Apraxia: Si ( ) No (X) (X)
Dislexia: Si () No (X) Resistencia al cambio: Si () No (X )
Diferencia cultural ( ) Medicamentos (X) Autoestima: Alta (X ) Baja ()
Dominio 6: Autopercepción Aceptación de la imagen corporal: Si ( X ) No ( )
Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No (X )
Clase 3: Imagen corporal Sentimientos negativos sobre su cuerpo
Participación en el autocuidado: Si (X) No ( ) Si ( ) No (X)
Sentimiento de culpa: Si ( ) No ( X) Temor a la soledad: si ( ) no ( X )
Sentimiento de fracaso: Si ( ) No (X ) Sentimientos negativos sobre su cuerpo:
Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al Estrés Si ( ) No (X )
Clase 1: Respuesta post Traumática, clase 2:
Respuestas de afrontamiento; clase 3: Stress
Neuro Comporta mental
Sistema nervioso simpático; normal (X)
Problemas ( ) Signos: palidez ( X)
Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión
Paroxística ( ) Diaforesis ( ) Mancha ( )
Otro ( )
DIMENSIÓN SOCIO – CULTURAL.

Dominio 1: Promoción de la Salud Cumple con sus citas CRED Si (X) No ()

Clase 1: Toma de Conciencia Cumple con sus citas Si (X ) No ()
Cumple con el régimen indicado Si (X) No ( )
Ud. cuida la salud de su niño: Si (X ) No () Asiste a charlas educativas de salud
Estilo de vida/Hábitos: Si ( X ) No ()
USO DE TABACO: Si ( ) No () Pone en práctica los conocimientos recibidos
Cant./Frec Si (X ) No ()
USO DE ALCOHOL: Si ( ) No () Comentarios:
Cant. /Frec. …………………………………….. Dominio 7: Rol / Relaciones
Comentarios: NO APLICA Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2:
Consumo de Medicamentos con o sin Relaciones familiares; Clase 3: Desempeño
indicación: del rol
¿Qué toma actualmente Dosis/Frec. Con quien vive: solo ( ) con su familia (X)
Última Dosis. Otros:
 Soluciones: Glucosada 5% 1000 + 50 ml. de Cuidado personal y familiar en caso de
Bicarsol p/8 horas. enfermedades: Desinterés ( ) Negligencia ( )
 Ondansetrón: 4mg. c/12 horas.
 Citarabina: 500mg.c/12 horas. Aforada en Desconocimiento ( ) Cansancio ( ) Otros ( )
100ml. de sol. glucosada 5% p/1hr. Por 6 Composición familiar Divorcio ( ) Muerte ( )
dosis.
 Etopósido: 100mg c/ 24 horas. diluido en Nacimiento de un nuevo ser ( )
100ml. de sol Fisiológica p/1hr. 3 dosis. Comentario:
 Paracetamol: 170mg. c/6 horas.
Relación individual y de la familia frente a estos
 Vancomicina: 190mg. c/6 horas.
 Cefotaxima: 230mg. C/8horas acontecimientos Familia unida y comunicativa
Rol que desempeña dentro de la familia:
Motivo de incumplimiento de indicaciones
efectivo ( X ) Inefectivo ()
médicas en la familia y comunidad
Comentario:
Estado de Higiene: ADECUADA
Conflictos familiares: No ( X) Si ( )
 Corporal: Especifique:
 Hogar:. Relaciones intrafamiliares:
 Comunidad: Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( )
 Estilo de alimentación: Pandillaje ( )
Clase 2: Gestión de la Salud Comentario: NINGUNO
Está en algún programa de atención integral
Si ( X ) No ( )

DIMENSON ESPIRITUAL
 Dominio 10: Principios vitales
Clase 1: Valores; clase 2: creencias; clase 3: congruencias de las acciones, con los valores
y las creencias
Conexiones con Arte Si (X) No ( ) Música Si ( X ) No ( )
Literatura Si ( ) No (X) Vacilación Si (X ) No ( )
Retraso en toma de decisiones Si () No ( ) NO APLICA
Cuestionamiento de valores; Si ( ) No () NO APLICA
Religión: Católicas Practica Si (X) No ( )
Confía en su líder espiritual Si (X) No ( )

2.2. Datos objetivos.

Aspecto General:
Preescolar con iniciales V.P.S., de 4 años y 7 meses de edad, ingresa al servicio
de Pediatría, acompañada por su madre, con diagnóstico médico de leucemia
linfoblástica aguda (LLA), cada mes recibe su ciclo de Quimioterapia, motivo por
 el cual se hospitaliza mensualmente.

A la exploración física se observa a la preescolar con tez pálida, con lesiones

que concuerdan con venopunciones anteriores, con catéter venoso central,
instalado desde su última hospitalización, LOTEP, alopecia algunas áreas en
cabeza y cara, calor al tacto, mucosas secas, adinámica, irritable, somnolienta,
equimosis corporales, petequias , erupción cutánea, sangrado oral y en encías
con dolor, prurito generalizado, refiere la madre que su menor hija presenta dolor
en los brazos y piernas de manera constante EVA 7/10.

Al interrogatorio la madre refiere, que la niña, no tiene antecedentes de cáncer, ni

factores de riesgo, es hija única y actualmente cursa el segundo año de
preescolar, habitan en zona urbanizada, la niña refiere: hábitos alimenticios
suficientes, “soy muy tragona”, pero madre refiere “por la cena observo su plato
lleno de mi niña”, “mi hija me preocupa mucho señorita”.

Control de signos vitales:

F.C: 116 lxm
P.A: 85/45
F.R: 24 respiraciones por minuto
Tº: 38.2ºC
PESO: 17.500kg.
TALLA: 88cm

Examen Físico:
Cabeza: Normo céfalo, cabello color negro, con áreas de alopecia
Cara : Tez ruborizada levemente
Ojos : Agrandados, simétricos de color negro.
Nariz : Fosas Nasales simétricas, mucosas secas
Boca : labios pálidos, lengua hidratados, sangrado oral y en encías con dolor,
EVA 7/10.
Cuello: Simétrico, cilíndrico, sin presencia de ganglios inflamados, presenta
catéter venoso central, instalado desde su última hospitalización.
Tórax : simétrico, cilíndrico, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos
Rítmicos.
Abdomen: Blando depresible no doloroso
Genitales: normales
Extremidades Superiores: simétrica tono muscular conservado con presencia
de zonas de equimosis, dolor al movimiento EVA 7/10
Extremidades Inferiores: simétricas con presencia de zonas de equimosis,
dolor al movimiento EVA 7/10
Piel: tez pálida, calor al tacto, hematomas corporales, petequias generalizadas,
erupción cutánea, prurito generalizado.
2.3. Documentos o medición.
Hemoglobina 7g/l

Hematocrito 21,1%

Plaquetas 90,000

Leucocitos 3000 mm3

Aspirado de médula ósea: médula ósea compatible con leucemia aguda linfoblástica pro-
B. El estudio de biología molecular revela la existencia de reordenamiento del gen MLL.
(Leucemia de linaje mixto)

Teoría de enfermería de Dorothea Orem

Para poder llevar a cabo los procesos de atención de enfermería, es necesario tener en
claro los conceptos paradigmáticos no solo de la persona, sino también de la enfermería
del medio y de la salud. Orem relaciona al ser humano como un ser biológico, con la
capacidad de poder pensar, razonar y reflexionar sobre sí junto con su alrededor,
recopila palabras e ideas para poder desarrollar así la comunicación y compartir con los
demás sobre aquellas cosas que representan beneficiosas para el mismo. Menciona que
el autocuidado consiste en una actividad propia o aprendida por los individuos cuyo
objetivo es su mantener su salud o bienestar tanto físico como emocional.

Dorothea Orem en la segunda teoría manifiesta que el déficit del autocuidado radica en
que el individuo no puede realizar acciones propias que mantengan su salud, es aquí en
donde el rol de enfermería aplica las intervenciones debidas que suplan sus
necesidades ya sea fisiológicas o psíquicas formando un vínculo enfermera-paciente.

3. Priorización de Diagnósticos
 Protección ineficaz relacionado con cáncer como lo evidencia exámenes de
laboratorios alterados, inmunodeficiencia.
 Hipertermia relacionado con síntomas de la propia enfermedad como lo
evidencia piel caliente al tacto, estado de ánimo irritable, T= 38.2ºC.
 Dolor Agudo relacionado con agentes lesivos biológicos como lo evidencia
dolor en extremidades superiores e inferiores EVA 7/10, dolor en las encías.
 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con neoplasias como lo
evidencia prurito generalizado, petequias, equimosis y erupción cutánea.
 Riesgo de infección según lo evidenciado catéter venoso central, Hb= 7g/l.
 Riesgo de Sangrado según lo evidenciado sangrado en encías.
 Riesgo de deterioro de la integridad de la mucosa oral según lo evidenciado
mucosas secas, Plaquetas = 90,000, inmunosupresión.
 Temor relacionado con estado de salud como lo evidencia madre refiere “mi
hija me preocupa mucho señorita”.
Esquema de Plan de Atención Didáctico.

Diagnóstico
Enfermero/ Objetivos (NOC) Intervención de Enfermería (NIC) Fundamento Interv. Enf. Evaluación
Complicación
Potencial
Protección ineficaz Conocimiento: manejo del 1. La quimioterapia Paciente ha llegado a la
relacionado con cáncer (código 1833) 1. Manejo de la quimioterapia (quimio) es el puntuación correcta.
cáncer como lo Indicadores Pre. Post tratamiento principal
• Monitorizar los análisis Indicadores Post
evidencia exámenes inter inter para la mayoría de las
inter
de laboratorios previos al tratamiento. leucemias infantiles.
alterados, Resultado 1 4 Este tratamiento consiste
• Monitorizar la presencia de Resultado 4
inmunodeficiencia. anormales en medicamentos contra anormales en
en la los efectos secundarios y el cáncer que se
tóxicos del tratamiento. la detección
detección administran en una vena,
Código (00043) Signos y 4
Signos y 2 4 en un músculo, en el
• Proporcionar a la familia síntomas de
síntomas de líquido cefalorraquídeo
acerca del funcionamiento cáncer
cáncer (CSF) que rodea el
de los fármacos Diagnostico 4
Diagnostico 2 4 cerebro y la médula
antineoplásicos. especifico de
especifico espinal, o se toman en
forma de pastillas. Por lo cáncer.
de cáncer. • Instruir al paciente y a la
tanto, manejarla será de
familia acerca de los efectos
de la quimioterapia. suma importancia para el
desarrollo de prácticas
• Instruir la familia sobre los seguras que garantice la
modos de prevención de calidad de la atención.
infecciones.

• Informal a la familia para

que notifique la existencia
de fiebre, escalofríos,
hematomas excesivos, entre
otros. 2. Debido al aumento de
necesidades calóricas y
• Enseñar al paciente técnicas proteicas en niños con
de relajación y de cáncer es recomendable
visualización para poner en seguir unas pautas que
práctica antes, durante y faciliten el manejo de la
después del tratamiento, alimentación en estos
según corresponda pequeños: fraccionar las
2. Manejo de la nutrición comidas en cinco o seis
tomas a lo largo del día,
• Determinar el estado ya que son mejor
nutricional del paciente y su toleradas comidas poco
capacidad para satisfacer abundantes y más
las necesidades
Hipertermia Termorregulación (0800) 1. Monitorización de los signos 1. Se sabe que los Paciente ha llegado a la
relacionado con Indicadores Pre. Post vitales pacientes con leucemia puntuación perfecta.
síntomas de la propia • Monitorizar la P.A, F.C, T° y linfoblástica aguda van a
inter inter
enfermedad como lo F.R, según corresponde. presentar síntomas Indicadores Post
• Poner en marcha y mantener comunes como la fiebre inter
evidencia piel Hipertermia 1 5
caliente al tacto, un dispositivo de control recurrente, por lo cual
continuo de la temperatura, monitorizar los signos Hipertermia 5
estado de ánimo Temperatura 1 5 según corresponda. vitales nos va a permitir
irritable, T= 38.2ºC cutánea • Monitorizar y registrar si hay obtener parámetros que Temperatura 5
aumentada signos y síntomas de reflejan el estado cutánea
Código (00007) hipotermia e hipertermia. fisiológico del organismo aumentada
irritabilidad 2 5 • Monitorizar el ritmo y la humano, y
frecuencia cardiaca. esencialmente
• Monitorizar la pulsioximetria. proporcionan los datos irritabilidad 5
• Monitorizar periódicamente el que nos darán las pautas
color, la temperatura y la para evaluar el estado
humedad de la piel. hemodinámico del
• Identificar las causas paciente, los cambios o
posibles de los cambios en su evolución, indican un
los signos vitales correcto o mal
funcionamiento
sistemático del
organismo.
2. Tratamiento de la fiebre
• Controlar la temperatura y
otros signos vitales 2. La fiebre ocurre cuando
• Observar el color y la el “termostato” interno
temperatura de la piel. del cuerpo aumenta la
• Controlar las entradas y temperatura corporal por
salidas, prestando atención encima de su nivel
a los cambios de las normal, por lo tanto,
perdidas insensibles de tratarlo será adecuado
líquidos. para disminuir ese
• Administrar medicamentos o aumento de temperatura
líquidos I.V según y evitar las
prescripción médica. complicaciones de este.
• Cubrir al paciente con un
manto o con ropa ligera,
dependiendo de la fase de
la fiebre.
• Fomentar el consumo de
líquidos.
Dolor Agudo Nivel del dolor (2102) 1. Manejo del dolor 1. Usando la escala de Paciente ha llegado a la
relacionado con Indicadores Pre. Post  Realizar una valoración Eva, podremos saber puntuación perfecta.
agentes lesivos inter inter exhaustiva del dolor que cuál es la intensidad del Indicadores
incluya localización, Post
biológicos como lo dolor del paciente, así inter
evidencia dolor en Duración de 1 5 aparición, duración,
poder administrar el
extremidades los frecuencia e intensidad, así
como los factores que lo analgésico prescrito. Duración de 5
superiores e inferiores episodios de Con la finalidad de los episodios
alivian y agudizan.
EVA 7/10, dolor en las dolor disminuir el dolor del de dolor
 Observar signos no verbales
encías, facie dolorosa. Dolor 1 5 de molestia. paciente y lograr una Dolor referido 5
referido
 Identificar la intensidad del recuperación apropiada.
Código (00132) Muecas de 2 5 dolor durante los
movimientos en las Muecas de 5
dolor
actividades. dolor
 Asegurarse que el paciente
reciba atención analgésica
inmediata antes de que el
dolor se agrave.
 Proporcionar información a
la familia acerca del dolor.
 Evaluar la eficacia de las
intervenciones dadas.
2. Administración de
medicamentos
 Seguir las cinco reglas de la
administración correcta de 2. La administración de
medicamentos. medicación endovenosa
 Tomar nota de los es el conjunto de
antecedentes médicos y de actividades encaminadas
alergia del paciente. a proporcionar los
 Comprobar las fechas de fármacos al paciente
caducidad de los fármacos y para su absorción por
de las soluciones. vía venosa. Administrar
 Preparar adecuadamente la un fármaco que necesite
concentración de el paciente para aliviar
medicación I.V. dicho dolor se
 Verificar la colocación y la administrara
permeabilidad del catéter I.V directamente al torrente
en la vena. sanguíneo, lento y
 Realizar las anotaciones de continuado para así
Deterioro de la Integridad tisular: piel y 1. Los pacientes con Paciente no ha llegado
integridad cutánea membranas (1101) 1. Vigilancia de la piel leucemia presentan a la puntuación correcta.
relacionado con Indicadores Pre. cambios en la piel como
Post
neoplasias como lo  Observar si hay erupciones, purpura o Indicadores Post
inter inter inter
evidencia prurito enrojecimiento, calor cambios en la región del
generalizado, Integridad externo, edema o catéter, es así como la
2 4
coloración anormal en la vigilancia de la piel nos Integridad de 3
petequias, equimosis de la piel
piel. ayudara a estar en un la piel
y erupción cutánea. constante monitorio de
Lesiones 2 4  Observar hay erupciones y estos cambios y si estas Lesiones 3
Código (00046) cutáneas abrasiones en la piel. significan un riesgo. cutáneas

Eritema 2 4  Vigilar el color y la Eritema 3

temperatura de la piel.

Pigmentació 2 4 2. El prurito es una

 Observar si hay Pigmentación 3
n anormal sensación desagradable
infecciones. anormal
que lleva a la necesidad
de rascarse, por lo tanto,
 Documentar los cambios en hacer un manejo
la piel y mucosas. adecuado en este caso
disminuirá el riesgo de
 Instaurar medidas para lesión en la piel que
evitar mayor deterioro. puede producirse por la
2. Manejo del prurito acción de rascarse y así
evitar también una
 Determinar la causa del posible infección
prurito. cutánea.

 Realizar una exploración

física para identificar
alteraciones en la piel

 Aplicar cremas 3. La vigilancia es la acción

antihistamínicas, según de observar las
prescripción médica. actividades, en este caso
monitorizar el estado de
 Mantener las uñas salud del paciente, esto
recortadas del infante. será de vital importancia
para poder estar alerta
de algunos riesgos al
 Realizar baños con jabón de
que puede estar
Riesgo de infección Estado inmune (0703) 1. Control de infecciones 1. El control de infecciones Paciente ha llegado a la
según lo Indicadores Pre. Post  Cambiar el equipo de se refiere a políticas y puntuación perfecta.
evidenciado catéter cuidados del paciente según procedimientos utilizados
inter inter
venoso central, Hb= protocolo del centro. para minimizar el riesgo Indicadores Post
de propagar infecciones, inter
7g/l. Infecciones 2 5  Lavarse las manos antes y
recurrentes después de cada actividad especialmente en
de cuidados. hospitales, además es Infecciones 5
Código (00004) Integridad 2 5 de suma importancia en recurrentes
cutánea  Limitar el número de las
visitas, según corresponda. pacientes Integridad 5
 Enseñar al personal de inmunodeprimidos que cutánea
Temperatura 2 5
cuidados el lavado de están expuesto múltiples
corporal
manos apropiado. infecciones.  El objetivo Temperatura 5
 Ordenar a las visitas que se del control de corporal
laven las manos al entrar y infecciones es reducir la
salir de la habitación del recurrencia de
paciente. enfermedades
 Usar guantes según lo infecciosas.
exigen las normas de
precaución universal.
 Mantener un ambiente
aséptico.
2. Cuidados del catéter
venoso central. 2. La quimioterapia
 Explicar a la familia el endovenosa es parte
propósito del catéter y sus importante del
tratamiento en la
beneficios.
mayoría de los tipos de
 Verificar la colocación del
cáncer infantil. Muchas
catéter.
de las quimioterapias
 Utilizar la técnica estéril para
pueden ser irritantes
cambiar el apósito. para las venas,
 Irrigar la vía después de provocando con el pasar
cada uso, con solución del tiempo, que estas se
salina. debiliten y que cada vez
 Mantener las precauciones se torne más difícil
universales. puncionarlas, por tal
 Colocar un campo estéril razón el médico le
para evitar el ingreso de recomendará la
microorganismos. instalación de un catéter
 Realizar anotaciones de venoso, el cual tendrá un
enfermería. cuidado especifico que
están orientados a la
FASE DE EVALUACION:

1. Revaloración del plan de atención

Valoración:
En esta fase se logró tener todos los datos posibles por medio de la madre en todo momento se
muestra muy colaboradora. En el examen físico que se le realizo al niño, se hizo uso de la
observación, inspección, palpación y percusión obteniendo así datos que nos ayudó hacer una
correcta valoración, y también con los datos que se obtuvo en la historia clínica.

Diagnóstico:
En esta fase se identificó los datos relevantes tantos datos objetivos y subjetivos para así poder
elaborar los diagnósticos de enfermería, en la cual se pudo observar problemas reales y
potenciales que requerían de la actuación del cuidado de Enfermería, ya que los diagnósticos
encontrados fueron recolectados por diferentes exámenes realizados al paciente. Para realizar este
diagnóstico se utilizó una fuente bibliográfica fundamental, la cual es NANDA.

Planeación:
Después de a ver priorizado los diagnósticas de enfermería desde el más urgente hasta el de
menos urgencia, procedo a formular las intervenciones de enfermería adecuadas para la
restauración de la salud del paciente y proponiendo objetivos ya sean a corto plazo como a largo
plazo.

Ejecución:
En esta fase se realizaron las intervenciones de una forma ordenada, informando a los padres en
cada procedimiento y así obtener su apoyo, contando con todo el equipo y los materiales
necesarios para llevar a cabo cada intervención de una forma correcta, aunque muchas veces
resulto ser difícil ya que el paciente por ser un niño no colabora por sí mismo, pero junto a la madre
se pudo realizar con satisfacción las intervenciones.

Evaluación:
La mayoría de los objetivos planeados fueron logrados, paciente refleja mejoras ya que conforme a
los cuidados adecuados su piel no tuvo complicaciones, además se evitó la infección de las
erupciones, también se logró bajar la hipertermia con la que llego al hospital, se logró reducir los
niveles del dolor y paciente sigue recibiendo sus quimioterapias, evoluciona de manera adecuada.
 V. BIBLIOGRAFIA

• NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2021 – 2023. Editorial

Elsevier: España s.a.
• MARION J, HOWARDO B, et al. Diagnósticos de enfermeros, Resultados e intervenciones:
Interrelaciones NANDA, NIC y NOC; sexta edición; edición 2018
• Bárbara Kozier, Audrey Berman. FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA.8 edición, Madrid, Person
Educación S.A.2008.
• Potter A. Fundamentos de Enfermería. Tomo 1 Editorial Mosby/Doyma Libros España 3ra Edición
1996.
• Jonson A. Cuidados en el paciente pediátrico [En línea]. Buenos aires- Argentina/2018 [Revisado el
18 de octubre del 2021]. Disponible en: Cuidados en el Paciente Pediátrico.pdf (roemmers.com.ar)
• ONOSTRE, R et al. Diagnóstico temprano de leucemia aguda en niños y adolescentes. Rev. bol.
ped. [online]. 2015, vol.54, n.2 [citado 2021-10-18], pp.110-115. Disponible en:
http://scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752015000200010