“Proceso de Atención de Enfermería Aplicada a una Familia de

(Alto o Mediano) Riesgo”

CURSO: ENFERMERÍA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA II

ESTUDIANTE: LEON WALHOFF YULEYDI

DOCENTE DE TEORÍA : SILVIA CARRASCO

DOCENTE DE PRÁCTICA: SILVIA CARRASCO

SEDE DE PRÁCTICA:

Ciclo: VI

2020-II

1
 INDICE

Pág.

RESUMEN
3

PROCESO DE ENFERMERIA A UNIDAD FAMILIAR DE

ALTO RIESGO

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA FAMILIA DE RIESGO 4

I VALORACIÓN 5

II DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 36

III PLANEAMIENTO 38

IV FASE DE EJECUCIÓN 42

V FASE DE EVALUACIÓN 44

VI BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

2
 SITUACION PROBLEMÁTICA

Familia monoparental, con iniciales P.R. , domiciliados en Calle los Rosales 117, Distrito de
Barrana, conformado por 3 integrantes: madre 30 años, hija 13 años de edad , hijo de 7
años, procedentes de Lima de region catolica.
A la entrevista la Sra y los mienbros de esa familia se les notaba descontentos con la visita
domiciliaria, luego que se les explicara el motivo de la visita estaban conformes. La madre
de familia refirie que le habian “diagnosticado DM tipo 2,“ para mi es imposible comer sano,
ya que todo el dia trabajo fuera de casa pues como lo que puedo”. “he bajado de peso en los
últimos meses” “ a mis hijos no les gusta tomar agua”, “siento dolor al defecar” “el papa de
mis hijos no se hace cargo de nada” estoy estresada porque toda la carga la tengo yo”, “a
mis hijos no les gusta tomar agua”, “siento dolor al defecar”, la adelescente refiere“ pienso
que estoy muy delgada, creo que tengo anemia ”
A la observación, se evidencia que los miembros de esa familia tiene bajo peso, se observa
que la madre se encuentra ojerosa, pálida.
El menor de 7 años se le observo cansado, con sueño, sin ganas de nada, uñas sucias,
cabello grasoso, manos y pies sucias.
La menor de 13 años se le observo delgada, uñas largas y sucias, presencia de pediculosis.
Se observo que su vivienda es de adobe, con el techo de estera en la habitación que es
cuarto y cocina para ellos, se encuentra en mal estado de higiene con presencia de
cucarachas y roedores, el piso de tierra con restos de comida, el techo de esteras, en su
habitación estado de mal higiene, en el baño se evidencia inadecuado saneamiento básico
presencia de papeles en el piso.

3
 PROCESO DE ENFERMERIA A UNIDAD FAMILIAR DE ALTO RIESGO

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE RIESGO FAMILIAR

SI NO
CRITERIOS DE SELECCION
Existencia de enfermedad transmisible: TBC, ITS-VIH,
no
Inmunoprevenible, parasitosis, etc.
Existencia de enfermedad no transmisible: HTA, DM, Malnutrición
si
por exceso, Cáncer, violencia familiar, crónico degenerativo.

Existencia en el grupo familiar de gestante/madre adolescente no

Existencia en el grupo familiar de niños/as menores de 5 años con
malnutrición por déficit: desnutrición crónica, desnutrición aguda, no
anemia, parasitosis.
Vivienda con deficiencias en higiene, ventilación e iluminación
si
natural.

Alto riesgo
RIESGO FAMILIAR

CALIFICACION
BAJO RIESGO: No existe ningún factor de riesgo
MEDIANO RIESGO: Existe un factor de riesgo
ALTO RIESGO: Existe dos o más factores de riesgo.

I. VALORACIÓN

1.1. IDENTIFICACIÓN DE LA FAMILIA:

4
 NOMBRE DE LA FAMILIA : P.R.
DOMICILIO: CALLE LOS ROSALES 117
TIPO DE FAMILIA : según la relación de parentesco es una familia monoparental integrada por
3 miembros madres e hijos y según el nivel de cohesión es una familia
con hijos pre escolares.
ETAPA DEL CICLO VITAL FAMILIAR: Familia desligada
COMPOSICION FAMILIAR:

Estado Grado de
Nº Integrantes Edad Rol
Civil Instrucción Ocupación
1 M.R.T 30 Madre Divorciada Secundaria Trabajadora
incompleta de limpieza
2 D.P.R 13 Hija soltera primaria
3 J.P.R. 7 Hijo soltero primaria

5
 1.2. GENOGRAMA ESTRUCTURAL
REALIZADO POR: Yuleydi Leon Walhoff
FECHA:25/11/2020
E.R.T.
Fallecieron E.R.S
Secundaria
en un 78 Primaria 60
72 incompleta 58 incompleta
accidente
Diabetes Mellitus Obesidad
tipo 2
F:2009 Hipertenso
F: 2012

G.P.T 38 M.R.T.
30
Primaria Secundaria incompleta

Mecánico Diabetes Mellitus 2

Barrendera

D.P.R. J.P.R
8
Secundaria 13 Primaria

Estudiante
Estudiante

Responsable de
su hermano
6 menor
 1.3. RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO AL CURSO DE VIDA DE SUS MIEMBROS Y COMO FAMILIA
NIÑO (0 – 11 años) ADOLESCENTE (12 a 17 años) JOVEN (18 a 29 años) ADULTO (30 a 59 años) ADULTO MAYOR (> de 60 años
RIESGOS Nombre RIESGOS Nombre RIESGOS Nombre RIESGOS Nombre RIESGOS Nombre
Sin evaluación Sin evaluación
Niño nacido prematuro
nutricional
D.P.R. Sin evaluación nutricional
nutricional
M.R.T Sin evaluación nutricional
Recién Nacido (< 28 días) Vacunas incompletas Vacunas incompletas Vacunas incompletas Vacunas incompletas
Sin identificación de
Sin evaluación del Sin evaluación de Sin identificación de
Niño sin control CRED
desarrollo psicosocial agudeza visual y auditiva
factores de riesgo de M.R.T factores de riesgo de ENT
ENT
Niño sin DNI Sin evaluación de la Sin identificación de Sin identificación de Sin identificación de
D.P.R.
Niño < 6 meses sin LME agudeza visual y auditiva factores de riesgo de ENT factores de riesgo de ET factores de riesgo de ET
Sin evaluación del
Niño con vacunas Sin identificación de Sin evaluación de Dependencia parcial o
incompletas
desarrollo sexual
factores de riesgo de ET agudeza visual y auditiva
M.R.T total
(Tanner)
Sin evaluación Sin evaluación Sin evaluación Sin evaluación Sin evaluación
odontológica
J.P.R.
odontológica
D.P.R.
odontológica odontológica
M.R.T odontológica
Sin identificación de Déficit visual y/o auditivo
Sin evaluación física Sin evaluación física Mujer (MSA) sin
problemas visuales y J.P.R.
postural postural Papanicolaou anual
M.R.T
Sin evaluación mental
auditivos
Sin exámenes de Con exámenes de Mujer (MSA) sin
Niño ≤ de 35 meses sin Conducta sexual de
suplemento de Hierro
laboratorio: Parásitos, laboratorio: Parásitos,
riesgo
M.R.T Papanicolaou anual
Hb. Anemia. (hasta los 65 años)
Con exámenes de Mujer sin Mamografía
Niño ≤ de 11 años sin Mujer (MSA) sin MER/HER sin
profilaxis Antiparasitaria
J.P.R. laboratorio: Parásitos,
Papanicolaou anual Planificación Familiar
M.R.T bianual (hasta los 69
Anemia, TBC. años)
Con exámenes de
Participación en MER/HER sin Mujer ≥ 45 /Hombre ≥ 35 Mujer/Hombre sin
laboratorio: Parásitos,
pandillas/delincuencia Planificación Familiar sin examen de colesterol examen de colesterol
Anemia, TBC.
Sin exámenes de Deserción escolar/bajo Participación en Mamografía bianual a Mujer/Hombre sin prueba
D.P.R.
laboratorio: Parásitos, Hb. rendimiento escolar pandillas/delincuencia partir de los 50 años sangre oculta en heces.
Deserción escolar/bajo Conducta sexual de Hombre >50 sin Hombre sin evaluación de
J.P.R. D.P.R. Conducta sexual de riesgo
rendimiento escolar riesgo evaluación de Próstata Próstata
LME: Lactancia Materna exclusiva; CRED: Crecimiento y Desarrollo; MER/HER: Mujer/Hombre en edad reproductiva MSA Mujer sexualmente activa; CV: Cardiovascular. ENT: enf. No Transmisible. ET: Enf. Transmisible. FR: Factor de Riesgo.

OBSERVACIONES: (ampliar datos problemas de algunos de los miembros)

7
 GESTANTE
RIESGOS Nombre RIESGOS Nombre
Sin vigilancia nutricional
Sin administración de suplemento (hierro, ácido fólico)
Sin / Incompleto CPN
Sin Psicoprofilaxis Sin Plan de Parto
Sin evaluación Dental Vacunas incompletas
alergia a medicamentos:
ALGÚN MIEMBRO PRESENTA
tos y flema más de 14 días:

FAMILIA

RIESGOS Nombre Especificar

Padre o madre con inadecuadas pautas de crianza o convivencia (higiene,  M.P.T La madre no se ocupa de la crianza de sus dos
alimentación) menores hijos porque trabaja
 M.P.T No existe uma comunicación familiar por falta
Inadecuada comunicación intrafamiliar
de tempo.
 M.P.T La madre esta cansada de trabajar muchas
Familiar con estrés del cuidador
horas
Integrante víctima de Violencia (física, psicológica, de género), abuso  
sexual, abandono.
8
Intento de suicidio de algún miembro de la Familia  

Familiar consumidor de alcohol, tabaco u otras sustancias ilícitas .  

Integrante con problemas de ansiedad o depresión  

D.P.R.  La madre no cumple con su tratamiento de
Otros: Enfermedad con tratamiento irregular o sin control
DM2

9
 Valoración por Dominios

DIMENSION BIOLOGICA
DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE1: INGESTION
¿Algún miembro de su familia tiene?
Anorexia ( ) bulimia ( ) obesidad ( ) rechazo ( )
Quién? La abuela materna del niño.
Dificultad para deglutir: si ( ) No ( x )
Quién?
Que alimentos consume:
Desayuno: Café, pan con mantequilla o mermelada
Almuerzo: Arroz, pollo, frituras y algunas veces verduras.
Cena: Pan, café, té, mantequilla
La familia consume verduras por lo menos 3 veces a la semana: si ( ) no ( x )
OBSERVACIONES: La familia consume verduras dos veces por semana.
La familia consume frutas por lo menos 3 veces a la semana: si ( ) no ( x )
OBSERVACIONES: La familia consume frutas de vez en cuando. si ( ) no ( x )

La familia consume alimentos de origen animal:

Carne de cerdo: No consumen
Pollo: Casi siempre.
Pescado: De vez en cuando
La familia consume leche o sus derivados por lo menos 3 veces a la semana:
Leche: De vez en cuando
Mantequilla: Siempre
Queso: Algunas veces
Yogurt: No consumen
Si en la familia hay un menor de 2 años .Preguntar:
El niño/recibe a recibió LME los primeros 6 meses de vida: si ( ) no ( )
Porque: El niño ha estado internado 1 mes, no tiene apetito por su enfermedad.
Inicio alimentación complementaria más LM a partir de los 6 meses: si ( ) no ( x ) Porque:
El niño no tiene apetito por su enfermedad, refiriendo que le da te, porque no tengo leche”

10
Si en la familia hay una gestante preguntar:
Consume carnes rojas por lo menos 3 veces a la semana: si ( ) no ( )
La vivienda cuenta con espacios destinados al almacenamiento, manipulación y consumo de
alimentos: si ( ) no ( )
OBSERVACIONES: Todos los miembros de la familia viven en una sola habitación.
CLASE 2: DIGESTION
¿Algún miembro de su familia tiene?
Dentadura: completa ( X ) ausente ( ) Incompleta ( ) prótesis ( )
Mucosa oral: intacta ( X ) lesiones ( )
Comentarios: La abuela tiene dentadura completa, el niño a sus 7 meses tiene dentadura
incompleta.

CLASE 3: ABSORCION
¿Algún miembro de su familia tiene?
Nauseas ( ) pirosis ( )
Abdomen: normal ( x) distendido ( ) doloroso ( )
Ruidos hidroaéreos: aumentando ( ) disminuido ( )
Comentarios: No se evidencia ningún problema en la familia
CLASE 4: METABOLISMO
¿Algún miembro de la familia cambio de peso durante los últimos 6 meses: si ( X ) no ( )
Observaciones: La madre refiere tener DM tipo 2
Piel: Normal ( ) Enrojecida ( ) Pálida ( x ) Con Hematoma ( ) Ictericia ( ) Acarosis ( )
Observaciones:
CLASE 5: HIDRATACION
¿Algún miembro de su familia presenta?
Piel: Seca ( x ) Turgente ( ) Edema ( ) Signos de pliegue ( )
Mucosas: Húmedas ( ) Secas ( x )
Sed: Aumentadas( ) Disminuidas ( )
Observaciones:
La madre tiene Diabetes Mellitus tipo 2

Peso Talla Diagnostico Nutricional

Nombre Edad P/T - IMC T/E Dx
30 78 kg. 1.56 cm.
11
M.P.T años 18.2 Bajo peso

13 40 kg. 1.50 cm.

D.P.R años 18.15 Bajo peso

7 años 28 kg. 1.35 cm.

J.P.R. 17.8 Bajo peso

DOMINIO 3:
CLASE 1 : ELIMINACION
SISTEMA URINARIO ¿Algún miembro de la familia presenta?
Disuria: ( ) retención ( ) incontinencia ( ) polaquiuria ( ) nicturia ( ) hematuria ( )
Comentarios adicionales: La abuela del niño tiene Diabetes Mellitus.
CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL
Hábitos intestinales: alguno de los miembros presenta ?
Incontinencia ( ) diarrea ( ) frecuencia: características:
Estreñimiento (x ) vomito ( ) cantidad ( )
Comentarios: La señora refiere: “siento dolor al defecar”; los hijos hacen sus deposiciones
4 veces por semana.
CLASE 3: SISTEMA INTEGUMENTARIO
¿Algún miembro de la familia presenta?
Sudoración: normal ( ) diaforesis ( )
OBSERVACIONES:
CLASE4: SISTEMA PULMONAR
Algún miembro de la familia presenta?
Disnea ( ) polipnea ( ) ortopnea ( ) aleteo nasal ( ) Tos por más de 15 días Si ( ) No (x )
OBSERVACIONES:
Secreciones No (x ) Si ( ) características:
Ruidos respiratorios:
Roncantes ( ) sibilantes ( x ) crepito ( ) estertores( )
OBSERVACIONES:

12
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE1: REPOSO Y SUEÑO
¿Qué hora acostumbran levantarse?
Acostumbran levantarse a las 5:00 a.m.
Sueño: algún miembro de la familia presenta: insomnio ( ) Pesadilla ( ) sueño fraccionado
( ) somnolencia diurna ( )
Usa algún medicamento para dormir ( )
Comentarios:
CLASE 2 : ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Capacidad de auto cuidado ¿Algún miembro de la familia usa?
Aparatos de ayuda: muletas ( ) andador ( ) Silla de ruedas ( ) bastón ( ) otros ( )
Especificar: nadie de la familia utiliza ningún aparato de ayuda, todos se desplazan por sus
propios medios.
Los miembros de la familia practican algún deporte o actividad física: si ( ) no ( x )
Observaciones:
CLASE 3: EQUILIBRIO DE LA ENERGIA
¿Algún miembro de tu familia ha presentado?
Fiebre: Si ( ) No (x )
Tipo: intermitente ( ) remitente ( ) reincidente ( ) constantes ( )
Cambios visuales: imagen: color:
Observaciones:

CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES RESPIRATORIAS

¿Algún miembro de tu familia ha presentado?
Pulso: regular ( ) taquicardia ( ) bradicardia ( ) Arritmia ( )
Edema: Si ( ) No (x ) localización
Piel: fría ( ) sudorosa ( ) pálida ( ) cianótica ( ) llenado capilar:
Hipotensión ( ) hipertensión arterial ( ) agitación ( ) disnea al esfuerzo Si ( ) No ( x)
desbalance toraco abdominal Si ( ) No (x ) retracción intercostal Si ( ) No (x )
Observaciones:
CLASE 5: AUTOCUIDADO
DOMINIO 8: Sexualidad

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Clase1: Identidad Sexual; Clase 2: Función Sexual; Clase 3: Reproducción.
Datos de su familia: Sexo Femenino
Última menstruación: parentesco
Problemas menstruales: Si ( ) No ( x ) Especifique:
Acuden a control ginecológico periódico ( )
Observaciones: No asiste a chequeo ginecólogo porque no tiene tiempo ni dinero.
Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( x )
Especifique: desconocen del tema
Acuden al control con su pareja: si ( ) no ( )
Observaciones: No tienen dinero y no conocen
Actualmente hay gestantes: Si ( ) No ( x ) Con control prenatal: Si ( x ) No ()
Comentarios:
Secreciones / úlceras anormales: Si ( ) No ( x )
Especifique:
La vivienda cuenta con espacios separados para dormir entre la pareja, los niños y
adolescentes: Si ( ) No ( x )
Comentarios: Todos los miembros de la familia viven en una sola habitación.
Las mujeres sexualmente activas se realizan Papanicolaou por lo menos cada 3 años? Si
( ) No ( x )
Comentarios:
El último parto de la madre fue en un establecimiento de salud? Si ( x ) No ( )
Comentarios: El nacimiento del niño fue en un hospital de Ayacucho.
El último embarazo fue planificado? Si ( x ) No ( )
Comentarios
Alguien de la familia presenta secreciones / ulceras anormales: Si ( ) No ( x )
Especifique:
Reciben tratamiento? Si ( ) No ( ) especifique:
Datos de su familia: Sexo Masculino
Conoce la edad de inicio de las relaciones sexuales: Si ( ) No ( )
Especifique:
Utilizan algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( )
Especifique:
Acuden a control médico periódico: Si ( ) no ( )

14
Comentarios:

DOMINIO 11: Seguridad y protección

Clase 1: Infección:
Alguien de la familia presenta?
Integridad cutánea Si ( ) No ( x )especifique:
Lesiones Si ( ) No ( x ) especifique:
Zonas de presión Si ( ) No ( x ) especifique:
Sujeciones Si ( ) No ( x ) especifique:
Barandas Si ( ) No ( x ) especifique:

Conocimiento de medidas preventivas de las enfermedades:

Si ( ) No ( x ) Especifique:
Practican estilos de vida saludable: Si ( ) No (x)
¿Cuáles?
Algún miembro de la familia, amigo o vecino presenta alguna enfermedad infectocontagiosa:
Si ( ) No ( x )
¿Cuál?

Clase 2: Lesión física:

Ubicación de la vivienda en zona accidentada: Si ( ) No ( x)
Construcción de la vivienda con material precario Si ( x ) No ( ) cual: adobe y
esteras
Contaminación ambiental intradomiciliaria Si ( ) No ( x) cual:
Condiciones climatológicas: humedad Si ( ) No ( x)
Falta de protección en las ventanas Si ( ) No ( x )
Falta de barandilla protectora en la escalera Si ( ) No ( x )
Ubicación de muebles que obstaculizan salida en caso de desastre Si ( x ) No ( )
Clase 3: Violencia:
Alteración de la vida familiar: divorcio ( x ) duelo ( ) abandono ( ) Jubilación ( )
Inestabilidad económica ( x )

15
Comentarios: La señora es divorciada y el dinero no le alcanza para sostener a su familia,
ya que el padre es ausente.
Enfermedad Grave o crónica ( x )
Comentarios: La madre tiene diabetes mellitus tipo 2.
Clase 4: Peligros ambientales:
Contacto sin protección con productos químicos: Si ( ) No ( x )
Taller de trabajo intradomiciliario con poca ventilación Si ( ) No ( x )
Comentarios: Deja los fósforos tirados y enchufes descubiertos.

DOMINIO 12: Confort.

Clase 1: Confort físico:

Alguien de la familia presenta:
Dolor / molestias: Si ( ) No ( )
Especificar intensidad
Tipo y frecuencia
Tratamiento medicamentoso: Si ( X ) No ( ) Tiempo: Náuseas: Si ( ) No ( )
Comentarios:
Clase 2: Confort ambiental
Clase 3: Confort Social

Aceptación del grupo Si ( ) No ( x)

Retraimiento Si ( ) No ( x )
Actividades recreativas Si ( ) No ( x )
Relaciones Sociales familiares Si ( ) No ( x )
Participación en actividades comunales: Si ( ) No (x )
Participación en fiestas patronales / religiosas Si ( ) No (x )
Comentarios: La familia vive en una ha habitación alquilada, la madre no conoce a nadie
de su comunidad porque trabaja todo el día.
Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo
Clase 1: Crecimiento
Edad Materna: 30 años
Desnutrición Materna: Si ( ) No ( x )

16
Trastornos Endocrinos: Si ( ) No ( x )
Comentarios:
Nro. Embarazos: 2
Tipo de parto: Eutócico (x ) Distócico ( )
Comentarios:
Trabaja la Madre Si (x ) No ( )

Estado Vacunal de madre:

Vacuna Diptotétanos:

Vacuna Dosis/Fecha
1º 2º 3º
DT
-- -- --

Comentarios:
Madre refiere haberse colocado una sola vacuna pero que no recuerda la fecha.

Antecedentes Patológicos de la familia:

Si ( x ) No( )
Comentarios: Su madre tiene diabetes mellitus.

 PRIMER HIJO
NOMBRE: D P D
EDAD: 7 meses

Factores Individuales:
Edad Gestacional al Nacer:< de 37( ) A término ( x )
Peso: 3.050 Talla: 50 cm PC:35 cm.
Apgar: al 1 min (9 ) 5 min ( 10 )
Deprimido: Si( ) No (x )
Reanimado Si ( ) No (x)
Patología RN Si ( ) No (x)
Malformación Congénita Si ( ) No ( x )

17
Datos Actuales: Peso: 28 kg. Talla: 135cm
LME hasta 6 meses: Si ( x ) No ( )
Lactancia Prolongada: Si ( ) No ( x )
Alimentación Complementaria Adecuada:
Si ( ) No ( x )
Comentario: El niño se encuentra inapetente

Calendario de Inmunización del Niño:

Comp. ( ) Incompleto ( x )

VACUNAS DOSIS/FECHA
BCG RN

HvB RN

PENTAVALENTE 1º 2º 3º

ANTIPOLIO 1º 2º 3º

ROTAVIRUS 1º 2º

NEUMOCOCO 1º 2º 3º

INFLUENZA 1º 2º
10/09/19 10/10/19
SPR 1º Refuerzo

AMA 1º
--
DPT 1ºRefuerz 2ºRefuerzo
o
-- --

COMENTARIOS: El niño nació prematuro no presenta vacunación completa.

Estado Nutricional: Normal: SI ( ) NO ( )
DNT: P/E ( x ) T/E ( x ) P/T ( x )
Comentarios:

DNT Global: Leve ( ) Moderada ( x ) Severa ( )

Comentarios:

18
TALLA PARA LA EDAD

LONGITUD/TALLA CLASIFICACION:
< a la talla
correspondiente a Talla baja severa
-3 DE
> a la talla
correspondiente a Desnutrido
-3 DE
Estas entre los
valores de talla de Normal
-2 DE y 2 DE
< a la talla
correspondiente a
2 DE Talla alta

Comentarios: El niño no tiene una talla adecuada para su edad.

PESO PARA LA EDAD

PESO CLASIFICACION

< al peso
correspondiente Desnutrición
a – 2DE
Esta entre los
valores de peso Normal
de -2 DE y 2
DE
>al peso
correspondiente Sobrepeso

19
a 2DE y 2 DE

Comentarios: El niño no tiene un peso adecuado para su edad.

PESO PARA LA TALLA

PESO: CLASIFICACION:
< al peso
correspondiente Desnutrido severo
a -3 DE
> al peso
correspondiente
a -3 Desnutrido
DE
Estas entre los
valores de peso Normal
d -2 DE y 2 DE
< al peso
correspondiente sobrepeso
a 3 DE

> al peso
correspondiente obesidad
a 3 DE

Comentarios: El niño no tiene un peso adecuado para su talla.

Clase 2: Desarrollo
TAP ( MENORES DE 30 MESES)
Si ( ) No ( x )

AREAS Normal Riesgo TRANSTORNO

20
 COMPORTAMIENTO
MOTOR POSTURAL
COMPORTAMIENTO
VISO MOTOR
COMPORTAMIENTO
DEL LENGUAJE
COMPORTAMIENTO
PERSONAL - SOCIAL
INTELIGENCIA Y
APRENDIZAJE

Comentarios:

DIMENSIÓN SOCIOCULTURAL
DOMINIO 1:
Promoción de la salud
Clase 1: Toma de conciencia
Ud. Cuida sus salud y el de su familia Si ( ) No ( x )
Realizan controles médicos periódicos: Si ( ) No ( x )
Con que frecuencia:
Realiza control de CRED e inmunizaciones a sus hijos Si ( ) No ( x )
Especifique:
Estilos de vida / Hábitos alguno de sus miembros de su familia consume: ¿Quién?
Tabaco: Si ( ) No ( x ) Can / Frec. :
Alcohol: Si ( ) No ( x ) Can / Frec. :
Drogas: Si ( ) No ( x ) Can / Frec.:
Comentarios:

Consumen Medicamentos con indicación: Si ( ) No ( x )

Cumplen con el régimen indicado: Si ( ) No ( x )
Motivo de incumplimiento de indicadores médicas en la familia y Comunidad:

Comentario: Ellos no asisten al hospital ,porque la madre no tiene tiempo.

Cuales son los problemas de salud en su familia por etapa de vida
 Niños (0-11 años): Desnutrición
21
 Adolescentes (12-17 a): Bajo peso
 Joven (18-29 a): No hay joven
 Mujer adulta y adulto mayor: Diabetes Mellitus Tipo 2 . arterial
 Hombre adulto y adulto mayor: No hay adulto mayor
Estado de higiene:
Corporal de los miembros de la familia:
Buena ( ) regular ( ) mala (x )
Especifique: Al realizarle el examen físico al niño, se observó que su cabello estaba graso,
presencia de cerumen en el pabellón auricular, sus uñas largas; a la adolescente se observó
que su cabello estaba graso, sus uñas largas y sucias.
Hogar: Buena ( ) regular ( ) mala (x )
Especifique: La habitación en donde duermen y cocinan no cuenta con ventilación, , el
baño no cuenta con tapa, en la cocina se observan cucarachas.
Comunidad: Buena ( ) regular ( ) mala (x )
Especifique: se le observa restos de basura por el piso.
Estilos de alimentación de la familia:
Balanceado ( ) no balanceado ( x )
La familia dispone de un lugar para el lavado de manos: si (x ) no ( )
La familia utiliza agua y jabón para el lavado de manos: si ( ) no (x )
El agua para consumo es guardada en recipientes limpios y tapados: si ( ) no (x )
La familia utiliza algún método de desinfección del agua, hierve o clora el agua de consumo:
si ( ) no( x)
Comentarios: observa que tiene agua en baldes pero sin tapar.
La familia utiliza letrina o sanitario
Estado de limpieza: Es irregular, ya que al observar el piso del baño estaba mojado, el
inodoro no cuenta con tapa.

CLASE 2: MANEJO DE LA SALUD

Está en algún programa de atención integral Si ( ) No (x )
Cumplen con sus citas Si ( ) No (x )
Cumplen con el régimen indicado Si ( ) No (x )
Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No ( x )
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si (x ) No ( )

22
Comentarios:
Madre y niño cuenta con SIS.

Dominio 7: Rol / Relaciones

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol
Estado civil: Divorciada Ocupación: Madre: Trabajadora de limpieza publica.
Quienes viven en el hogar: La madre, la adelescente y el niño.
Horas de trabajo:
Madre: 15 horas
Comentarios:
Se promueve la unión entre sus miembros: si ( ) no ( x )
Especificar: El trabajo no les permite comunicarse con frecuencia.
Su hijo le hace preguntas o pide ayuda cuando lo necesita: si ( ) no (x )
Especificar:
Se acostumbra que los hijos ayuden en la solución de los problemas: si ( ) no ( x)
Especificar:
Las relaciones interpersonales entre los miembros de la familia son: buenas (x ) Malas ( )
Especifique:
Los padres cumplen con su rol educador y protector: si ( ) no (x )
Se promueve la participación en actividades sociales y recreativas si ( ) no ( x )
Especifique:

DIMENSIÓN PSICOLÓGICA
Dominio 5: Percepción y Cognición
Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción; Clase 4:
Cognición

Orientado: Tiempo ( x ) Espacio (x ) persona ( x )

Conoce de algún problema de aprendizaje de sus hijos: si ( ) no ( x)
Especifique:
Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( ), quien:
Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No (x ), quien:

23
Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( ) quien :

Reacción frente a la enfermedad: ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Desesperanza ( )

Especifique:
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) Táctiles ( ) Gustativas ( )
Defectos del lenguaje: quien:

Es adecuada la comunicación entre la pareja: si ( ) no ( )

Especificar: El esposo trabaja hasta altas horas de la noche y viene cansado, por lo cual no
conversa con su esposa.

Es adecuada la comunicación de padres hacia hijos: si ( ) no ( )

Especificar:

Es adecuada la comunicación entre hermanos: si (x ) no ( )

Especificar:
Que les gustaría aprender sobre salud en:
Niños (0-11 años): alimentación e higiene
Adolescente (12-17 años): Alimentación y nutrición
Joven (18-29 años): --
Mujer adulta y adulta mayor: Diabetes mellitus.
Hombre adulto y adulto mayor: --

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION – AUTOESTIMA E IMAGEN CORPORAL

Sentimiento de fracaso: SI ( ) NO(x ) Quién :

Resentimiento: SI ( ) NO(x ) Quién :
Cólera: SI ( ) NO ( x) Quién :
Temor: SI ( ) NO(x ) Quién :
Expresiones de dudas: SI ( ) NO( ) Quién :
Apatía: SI ( ) NO (x ) Quién :
Ansiedad: SI ( ) NO (x ) Quién :
Falta de iniciativa: SI ( ) NO (x ) Quién :

24
Acepta sus puntos fuertes: SI (x ) NO ( ) Quién : La madre
Acepta sus limitaciones: SI ( x) NO ( ) Quién : La madre
Expresiones negativas sobre sí mismo: SI ( ) NO ( x) Quién :
Resistencia al cambio: SI ( ) NO ( x) Quién :
Autoestima: ALTA (x ) BAJA ( ) Quién :
Aceptación de la imagen corporal: SI ( ) NO( x) Quién :

Perdida de una parte corporal: SI ( ) NO(X ) Quién :

Sentimientos negativos sobre su cuerpo: SI ( x) NO( ) Quién : la adelescente

Comentarios:

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase1: Respuesta Post Traumática
Tipo de traumatismo:
Física ( )
Especifique:
Psicológica:
Violencia a la Mujer ( ) Maltrato Infantil ( ) Violación ( ) Duelo ( )
Parentesco con el Fallecido:
Otros:
Especifique: Abuela paterna del niño falleció por diabetes en el año 2015

Problema familiar actual:

Especifique:
Ambiental: desastres ( ) cambio domiciliario ( ) Otros:
Especifique:
Reacciones al Traumatismo:
Pesadillas ( ) Depresión ( ) Alteración Del Estado De Humor ( ) Ansiedad ( )
Vergüenza ( ) Temor ( ) Irritabilidad ( ) Cefaleas ( ) Desesperanza ( )
Cólera ( ) Pérdida De Autoestima ( ) Impotencia ( )
Otros Especificar:

25
Clase 2: Respuestas De Afrontamiento
Fobias: No ( x ) Si ( ) especifique:
Intento de suicidio: Si ( ) No ( X ) comentarios:
Disminución de la Productividad ( ) Arrepentimiento ( )
Desesperanza Dolorosa y Creciente ( ) Desconcierto( )
Incertidumbre ( ) Tristeza profunda ( )
Especificar:
Miedo a desarrollar una enfermedad o muerte ( )
Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas ( x )
Comunicación personal limitada ( )
En la familia hay interés de buscar solución a los problemas: Si, existe interés,la
adolescente tiene interés en saber sobre una buena alimentación.

CLASE 3: Stress Neuro Comportamental

Sistema nervioso simpático
Pulso normal ( ) bradicardia ( ) taquicardia ( )
Presión arterial: normal ( ) hipertensión ( ) hipotensión ( )
Especificar:
Respiración: Normal ( ) Taquipnea ( ) Paroxística ( ) Diaforesis ( )
Espasmos musculares: Si ( ) No (x )
Quien:.
Conducta: Normal ( ) Inadecuada ( ) Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( )
Movimientos: Coordinados ( x ) Incordinados ( )

Otros especificar:

DIMENSION ESPIRITUAL
DOMINIO 10: Principios vitales.

Clase 1: Valores; clase2: creencias; clase3: congruencias de las acciones con los
valores y las creencias.
Conexiones con: Arte SI ( ) NO ( x ) Música SI ( ) NO ( x )

26
Literatura SI ( ) NO ( x ) Diversión SI ( ) NO ( x )
Especificar :
Se promueve la disciplina y el seguimiento de reglas: SI (x ) NO ( )
Especificar:
¿Qué valores practica la familia? Responsabilidad ( x ) puntualidad ( ) honestidad ( )
solidaridad ( x ) comprensión ( ) compasión ( x ) solidaridad ( x ) amistad (x ) otro ( )
Cuestionario de valores: SI ( ) NO ( )
Especificar: La madre apoya incondicionalmente a su hija y por su nieto.
Religión: Católico
Practicantes SI ( ) NO ( x )
Confía en su líder espiritual: SI ( ) NO ( )
Especificar: No tienen un guía espiritual

Ambiente: Vivienda alquilada, de material rustico, con 3 habitaciones, 1 dormitorio; con

poca ventilación en el dormitorio, ineficiente servicio de agua, cuenta con desagüe, en mal
estado de higiene, hay presencia de insectos como cucarachas.
Vivienda: unifamiliar ( x ) multifamiliar ( )
Propia ( ) alquilada ( x ) alojada ( )
Construido ( ) semiconstruido ( )
material noble ( ) madera ( x ) esteras/ cartón ( )
Distribución de habitaciones:
Sala ( ) comedor ( ) cocina ( ) baño ( ) lavandería ( ) patio/jardin ( )
Sala/comedor ( ) sala/comedor/cocina ( ) sala/comedor/cocina/dormitorio ( x )
Condiciones de higiene: Es regular, en el piso hay presencia de papel, polvo, presencia de
hormigas, moscas.

La familia tiene espacios separados de cocina y dormitorios: si ( ) no ( x )

Dormitorios: número de dormitorios ( 1 ) número de cohabitantes ( )

Comparten dormitorios: no ( ) si ( ).
Ventilación: Número de ventanas/habitación (1)

27
Permite flujo de aire: si ( ) no (x )
Iluminación natural:

Cuenta con servicios de: agua potable (x ) luz (x) desagüe (x) teléfono( )cable ( )
Internet ( ) seguridad particular ( )
Disposición de basura: contenedores sin tapa ( x ) con tapa ( )
Servicio público para el recojo de la basura ( x ) otro ( )
Servicios higiénicos: alcantarillado ( ) letrina ( ) otro (inodoro )
Uso común para la familia (x ) comparte con otros ( )
Presencia de animales/número: perro ( x ) gato ( ) otros ( )
Condiciones de crianza
Presencia de roedores, insectos y parásitos:
Ratas ( ) ratones ( ) cucarachas ( x ) pulgas ( ) moscas ( x) garrapatas ( ) zancudos ( )
hormigas ( x ) otros( )
Ambiente externo: cantinas/bares ( ) prostíbulos ( ) ambulantes ( )
Micro comerciantes de drogas ( ) pandillaje ( x ) fábricas ( )
Otros ( ).
¿Qué cambios considerarían que necesita su vivienda para mejorar la salud de la familia?
La madre refiere que quisiera tener otro ingreso para poder alquilar otra vivienda y poder
contar con dormitorios independientes para que sus hijos tengan su privacidad.

DESCRIPCIÓN DE LA VIVIENDA:
Vivienda alquilada, de material rustico, con 3 habitaciones, 1 dormitorio; con poca ventilación en el
dormitorio, ineficiente servicio de agua, cuenta con desagüe, en mal estado de higiene, presencia
de animales perros hay presencia de insectos como cucarachas.
Vivienda: unifamiliar ( x ) multifamiliar ( )
Propia ( ) alquilada ( x ) alojada ( )
Construido ( ) semiconstruido ( )

28
 Material noble ( ) madera (x ) esteras/ cartón ( )
Distribución de habitaciones:
Sala ( ) comedor ( ) cocina ( ) baño ( x ) lavandería ( ) patio/jardín ( )
Sala/comedor ( ) sala/comedor/cocina ( ) comedor/cocina/dormitorio ( x )
Condiciones de higiene: Se observa restos de basura por el piso, el baño no cuenta con
tapa, en la cocina se observan cucarachas.
Condiciones de ventilación: La habitación en donde duermen y cocinan no cuenta con
ventilación
Condiciones de Iluminación: Se observa que no hay iluminación en la vivienda
Condiciones de Seguridad: Se observa que es un sitio inseguro ya que no cuentan con
alumbrado público, también manifiestan que hay robos constantes.

Otros:

1.4. ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DIMENSIÓN Y DOMINIOS SEGÚN NANDA.

CONSIDERANDO DATOS PROBLEMAS.

DIMENSION BIOLOGICA
DOMINIO CLASE DATOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS
La señora refiere que su hijo menor no tiene
apetito, se siente cansando y tiene sueño”;
C1. INGESTION
adolescente refiere “pienso que estoy muy
delgada, creo que tengo anemia
C2. DIGESTION
C3. ABSORCION
D2: NUTRICION
La señora no cumple con su tratamiento de
DM2 , refiere “para mi es imposible comer
C4. METABOLISMO sano, ya que todo el dia trabajo fuera de casa
pues como lo que puedo” “he bajado de peso
en los últimos meses
C5. HIDRATACION
C1. ELIMINACION
La señora refiere: “a mis hijos no les gusta
C2.SISTEMA
tomar agua”, “siento dolor al defecar”; los hijos
D3: ELIMINACIÓN E GASTROINTESTINAL
hacen sus deposiciones 4 veces por semana.
INTERCAMBIO C3. SISTEMA
INTEGUMENTARIO
C4. SISTEMA
PULMONAR
D4: ACTIVIDAD Y REPOSO C1. REPOSO Y SUEÑO

29
 C2. ACTIVIDAD Y
EJERCICIO
C3. EQUILIBRIO DE LA
ENERGIA
C4. RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES Y
RESPIRATORIAS
Al examen físico se evidencia: niño con uñas
C5. AUTOCUIDADO sucias, cabello grasoso; adolescente con uñas
largas y sucias, presencia de pediculosis.
C1. IDENTIDAD SEXUAL
D8. SEXUALIDAD C2. FUNCION SEXUAL
C3. REPRODUCCION
C1. INFECCION
C2. LESION FISICA
C3. VIOLENCIA
D11. SEGURIDAD Y
C4. PELIGROS DEL
PROTECCION ENTORNO
C5. PROCESOS
DEFENSIVOS
C6. TERMORREGULACION
C1. CONFORT FISICO
C2. CONFORT DEL
D12. CONFORT
ENTORNO
C2. CONFORT SOCIAL

D13. CRECIMIENTO Y C1. CRECIMIENTO

DESARROLLO C2. DESARROLLO

DIMENSION SOCIO CULTURAL

DOMINIO CLASE DATOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS
C1. TOMA DE
CONCIENCIA
D1. PROMOCION DE LA A la observación: el piso de tierra con restos de
comida, en su cocina presencia de cucarachas,
SALUD C2. MANEJO DE LA
en su habitación estado de mal higiene, en el
SALUD
baño se evidencia inadecuado saneamiento
básico presencia de papeles en el piso”.
C1. ROL DE CUIDADOR
C2. RELACIONES
D7. ROL / RELACIONES FAMILIARES
C3. DESEMPEÑO DEL
ROL

30
 DIMENSION PSICOLOGICA
DOMINIO CLASE DATOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS
C1. ATENCION
C2. ORIENTACION
D5. PERCEPCION Y C3. SENSACION Y
COGNICION PERCEPCION
C4. COGNICION
C5. COMUNICACION
C1. AUTOCONCEPTO
D6. AUTOPERCEPCION C2. AUTOESTIMA
C3. IMAGEN CORPORAL
C1. RESPUESTA POST
TRAUMATICA
La señora refiere “El papa de mis hijos no se
D9. AFRONTAMIENTO / C2. RESPUESTA DE hace cargo de nada” “estoy estresada porque
TOLERANCIA AL ESTRES AFRONTAMIENTO toda la carga la tengo yo”, “he bajado peso y se
me cae el cabello en los últimos meses”.
C3. ESTRES NEURO
COMPORTAMENTAL

DIMENSION ESPIRITUAL
DOMINIO CLASE DATOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS
C1. VALORES
C2. CREENCIAS
D10. PRINCIPIOS VITALES C3. CONGRUENCIA DE
LAS ACCIONES CON LOS
VALORES Y LAS
CREENCIAS

1.5 CONFRONTACION, ANALISIS E INTERPRETACION

DATOS BASE FACTOR

PROBLEMA
RELEVANTES TEÓRICA RELACIONADO
Riesgo de nivel de glucemia inestable Riesgo de Ingesta
Objetivos: La diabetes es una enfermedad crónica que nivel de insuficiente de
La señora se origina porque el páncreas no sintetiza glucemia alimentos.
refiere “para mi la cantidad de insulina que el cuerpo inestable
es imposible humano necesita, la elabora de una calidad
comer sano, ya inferior o no es capaz de utilizarla con
que todo el dia eficacia. Es por ello la vulnerabilidad en la
trabajo fuera de variación de los niveles de glucosa/ azúcar
casa pues como en la sangre con relación a la variación
31
lo que puedo” normal, que puede comprometer la salud.
“he bajado de
peso en los Signos:
últimos meses Mucha sed (polidipsia).
Sensación de mucha hambre (polifagia).
Necesidad de orinar continuamente,
incluso de noche (poliuria).
Pérdida de peso, a pesar de comer mucho.
Cansancio.
Visión borrosa.
Hormigueo o entumecimiento de manos y
pies.
Infecciones fúngicas en la piel recurrentes.

DATOS BASE FACTOR

PROBLEMA
RELEVANTES TEÓRICA RELACIONADO

Objetivos: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a Desequilibrio Ingesta

la señora las necesidades nutricional: insuficiente de
refiere: que su Los nutrientes son sustancias orgánicas e ingesta alimentos
hijo no tiene inorgánicas que se hallan en los alimentos inferior a las
apetito, y que necesidades
cansancio, requiere el organismo para mantenerse en
sueño, refiere actividad. La deglución correcta de
“he bajado de alimentos
peso en los consta de un equilibrio de nutrientes: agua,
últimos meses”; carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas
adolescente y
refiere: “pienso minerales
que estoy muy Ingesta de nutrientes insuficiente para
delgada, creo satisfacer las necesidades metabólicas;
tengo anemia pues una buena nutrición consiste en
comer una variedad de alimentos, limitar el
consumo de ciertos alimentos y bebidas y
controlar la cantidad de alimentos y
calorías que se ingieren.

DATOS BASE FACTOR

PROBLEMA
RELEVANTES TEÓRICA RELACIONADO
Deterioro del mantenimiento del hogar Deterioro del Conocimiento
Subjetivos: El mantener un hogar limpio y seguro mantenimiento insuficiente sobre

32
Se observa: el permitirá protección a la familia y asi del hogar el mantenimiento
piso de tierra prevenir infecciones o que las del hogar
con restos de enfermedades presentes se compliquen,
comida, en su además que mantener un hogar sin malos
cocina olores proporciona un ambiente
presencia de confortable y agradable para toda la
cucarachas, en familia.
su habitación La creación de rutinas de rutinas para
estado de mal realizar las tareas de casa permitirá que
higiene, en el se lleve un orden al realizarlas y que a su
baño se vez todos los miembros de la familia
evidencia participen.
inadecuado Es el estado en el que existen dificultades
saneamiento para mantener de manera independiente
básico presencia un ambiente próximo seguro y que
de papeles en el favorezca el desarrollo.
piso

DATOS BASE FACTOR

PROBLEMA
RELEVANTES TEÓRICA RELACIONADO
Estrés por sobrecarga Estrés por Recursos
Objetivos: El estrés es la respuesta del cuerpo a sobrecarga insuficientes
La señora condiciones externas que perturban el
refiere “El papa equilibrio emocional de la persona. El
de mis hijos no resultado fisiológico de este proceso es un
se hace cargo deseo de huir de la situación que lo
de nada” “estoy provoca o confrontarla violentamente,
estresada pues se trata de una respuesta normal del
porque toda la organismo ante las situaciones de peligro.
carga la tengo En respuesta a las situaciones de
yo”, “he bajado emboscada, el organismo se prepara para
peso y se me combatir o huir,
cae el cabello
en los últimos
meses”.

DATOS BASE FACTOR

PROBLEMA
RELEVANTES TEÓRICA RELACIONADO
Déficit del autocuidado del baño Déficit del Barreras en el
Subjetivos: La higiene personal se considera como el autocuidado entrono
Al examen físico acto, generalmente autónomo, que un del baño

33
se evidencia: individuo lo realiza, para mantenerse libre
niño con uñas y limpio de impurezas de sus partes
sucias, cabello externas, el déficit de autocuidado baño
grasoso; higiene es cuando el individuo experimenta
adolescente con incapacidad para realizar cualquier
uñas largas y actividad de autocuidado ya que presenta
sucias, deterioro cognitivo y observando al
presencia de paciente se encuentra en mal estado de
pediculosis. higiene. Es por ello el estado en que la
persona experimenta un deterioro de la
habilidad para realizar o completar por si
misma las actividades de baño/higiene, ya
sea por el entorno en donde habitan.

DATOS BASE FACTOR

PROBLEMA
RELEVANTES TEÓRICA RELACIONADO

Riesgo de estreñimiento Riesgo de Hábitos de

Objetivos: El estreñimiento será uno de los trastornos estreñimiento defecación
madre refiere: intestinales más comunes; más que una
“a mis hijos no enfermedad en sí misma, hace referencia a
les gusta tomar la apreciación de cada individuo sobre su
agua”, “siento hábito intestinal. En la mayor parte de los
dolor al casos suele ser resultado de la
defecar”. combinación de múltiples factores, por
Subjetivos: esta razón cada caso deberá ser valorado
los hijos hacen de forma individual para determinar el
sus tratamiento más adecuado y evitar así un
deposiciones 4 empeoramiento o la aparición de otras
veces por complicaciones.
semana, Entonces la probabilidad de sufrir una
disminución de la frecuencia normal de
defecación acompañado de eliminación
difícil o incompleta de las heces o
eliminación de heces duras y secas.

34
 II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Dimensión Código de Etiqueta diagnostica Factor relacionado

Dominio Etiqueta Condicionan
Real Riesgo Bienestar Determinante te
Clase Dx

DOMINIO 2: (00179) Riesgo de Ingesta .

NUTRICION nivel de insuficiente de
glucemia alimentos.
CLASE 4. inestable
METABOLISMO

DOMINIO 2: (00002) Desequilibrio Ingesta

NUTRICION nutricional: insuficiente de
ingesta inferior a alimentos
CLASE 1. las necesidades
INGESTION

DOMINIO 1: (00098) Deterioro del Conocimiento

PROMOCION mantenimiento insuficiente
DE LA SALUD del hogar sobre el
mantenimiento
CLASE 2. del hogar
MANEJO DE LA
SALUD

35
DOMINIO 9: (00177) Estrés por Recursos
AFRONTAMIEN sobrecarga insuficientes
TO /
TOLERANCIA
AL ESTRES

CLASE 2.
RESPUESTA
DE
AFRONTAMIEN
TO

DOMINIO 4: (00108) Déficit del Barreras en el

ACTIVIDAD Y entrono
autocuidado:
REPOSO baño

CLASE 5.
AUTOCUIDADO

DOMINIO 3: (00015) Riesgo de Ingesta

ELIMINACIÓN E estreñimiento insuficiente de
INTERCAMBIO líquidos

CLASE 2.
SISTEMA
GASTROINTES
TINAL

36
 III. PLANEAMIENTO

37
 Diagnósticos de Enfermería Objetivos Intervención de Fundamento Intervención de Evaluación
Enfermería Enfermería

 Tomar la P.A.  Se medirá la P.A. de la paciente  Evaluación:

 Mantener el de la madre de con el fin de evitar hiperglicemia. Objetivo
1. Riesgo de nivel
nivel de familia. parcialmente
de glucemia inestable glicemia  Se brindara charla educativa a la logrado (se logro
e/p estable madre sobre sus hábitos de parcialmente
 Asesorar a la alimentación estableciendo mantener el nivel de
ingestas insuficientes madre de horarios. glicemia de la
de alimentos. familia sobre los madre de familia)
hábitos de su  Se brindara charla educativa a la
Madre refiere: “para mi
alimentación. madre sobre una alimentación
es imposible comer rica en proteínas, baja en grasas
 Brindarle y carbohidratos.
sano, ya que todo el dia
información
trabajo fuera de casa sobre una
pues como lo que alimentación  Se le explicara sobre los riesgos
balanceada. que corre al no tomar su
puedo” No cumple con medicación.
su tratamiento DM2  Realizar charla
educativa sobre  Ya que la diabetes melitus es una
su medicación. enfermedad crónica pudiendo
afectar su sistema cardiovascular.

 Educar a la
madre sobre su
enfermedad.
1. Desequilibrio  Conocer el  Permite determinar el estado  Evaluación:
estado  Valorar estado de nutricional las Objetivo
nutricional: ingesta
nutricional nutricional del necesidades o parcialmente logrado
inferior a las de la familia paciente. requerimientos nutricionales (se logro
necesidades r/c y pronosticar los posibles parcialmente el
riesgos de salud. estado nutricional de
ingesta insuficiente la familia)
de alimentos m/p  Se evaluará el peso del
 Evaluar peso del paciente y se registrara en
la madre refiere: “mi
38 paciente anotaciones de enfermería.
hijo no tiene
apetito, cansancio,
sueño, refiere “he  Evaluar la talla del  Se evaluara la talla del
paciente y se registrara en
 IV. EVALUACIÓN DEL PAE

S: Madre refiere: “para mi es imposible comer sano, ya que todo el dia trabajo
fuera de casa pues como lo que puedo”

O: no cumple com su tratamiento de DM2

A: Riesgo de nivel de glucemia inestable

P: Mantener el nivel de glicemia estable

I: Tomar la P.A. de la madre de familia.

Asesorar a la madre de familia sobre los hábitos de su alimentación.

Brindarle información sobre una alimentación balanceada.

Realizar charla educativa sobre su medicación.

Educar a la madre sobre su enfermedad.

E: Objetivo parcialmente logrado (se logro parcialmente mantener el nivel de

glicemia de la madre de familia

S:

O: el piso de tierra con restos de comida, en su cocina presencia de cucarachas, en

su habitación estado de mal higiene, en el baño se evidencia inadecuado

A: Deterioro del mantenimiento del hogar r/c conocimiento insuficiente sobre el

mantenimiento del hogar

P: Brindar información a la familia sobre el mantenimiento del hogar

I: Ayudar ala familia a establecer rutinas diarias en el hogar.

Educar ala familia sobre los cuidados sanitarios en el hogar.

Consultar con la familia que temas les gustaría saber.

Concientizar a la familia sobre la higiene del hogar.

Contribuir con la familia a que establezca una rutina diaria.

Orientar a la familia sobre la importancia de una bueno ventilación en el hogar.

E: Objetivo logrado (Se logro brindar información a la familia sobre el

mantenimiento del hogar)

39
 S: madre refiere “El papa de mis hijos no se hace cargo de nada” “estoy estresada
porque toda la carga la tengo yo”, “he bajado peso y se me cae el cabello en los
últimos meses”.

O:

A: Estrés por sobrecarga r/c recursos insuficientes

P: Disminuir el estrés por sobrecarga de la madre de familia

I: Realizar técnicas de relajación.

Facilitar la meditación.

Incentivar a la realizar musicoterapia.

Brindar apoyo emocional a la madre de familia.

Valorar a la madre de familia sobre su estado actual

E: Objetivo parcialmente logrado (Se logro disminuir parcialmente el grado de estrés

de la madre de familia)

S: niño con uñas sucias, cabello grasoso; adolescente con uñas largas y sucias,
presencia de pediculosis.

O:

A: Déficit del autocuidado del baño r/c barreras en el entrono

P: Mejorar el estado de higiene de la familia.

I: Brindar charla educativa sobre las actividades de autocuidado.

Fomentar las actividades de autocuidado.

Realizar demostración de cantidad y tipo de ayuda necesaria.

Realizar demostración del uso de los materiales de aseo.

Realizar demostración sobre el lavado de dientes.

40 E: Objetivo parcialmente logrado (Se logro mejorar el estado de higiene de la

familia)
 S: madre refiere: “a mis hijos no les gusta tomar agua”, “siento dolor al defecar”.

O: los hijos hacen sus deposiciones 4 veces por semana

A: Riesgo de estreñimiento

P: Evitar el estreñimiento

I: Educar al paciente sobre una alimentación

Realizar una demostración de lavado de manos

Establecer horarios de comidas

Educar a la familia sobre consumo de beber agua

Educar a la familia sobre los hábitos de masticación

E: Objetivo parcialmente logrado (se pudo evitar parcialmente el estreñimiento de la

familia)

41