Caso Ana

GRADO EN PSICOLOGIA
El proceso de evaluación psicológica:

Caso Clínico
CASO ANA
Ana es una joven de 19 años que acude a consulta porque dice que se siente
desanimada, triste y sin ganas de hacer nada. Viene por voluntad propia, pero dice que
su familia está preocupada por ella y por eso decidió acudir a consulta.
Es una chica perfeccionista y bastante exigente consigo misma. Actualmente estudia el

grado en Ingeniería Industrial, es una buena estudiante, pero cuando no consigue llegar
a la máxima nota que esperaba llegar, se desanima y siente una gran frustración.
Después de los primeros exámenes finales del primer curso de la carrera, es cuando
comenzó a sentirse de dicha manera, incluso llegando a llorar en su habitación y pensar
que no hacía nada bien.
Asimismo, comenta que a partir de ese momento dejó de hacer cosas que no fueran
estudiar, como salir con sus amigos, hacer deporte, etc. También refiere que tiene una
higiene menos cuidada porque no sale y que está comiendo menos que antes, debido a
que no tiene apetito. Apenas sale de la habitación y no hace vida con su familia en casa.
Ana es la mediana de tres hermanos, con los cuales tiene muy buena relación y sus
padres son dos personas muy trabajadoras y educadas, que nunca les han exigido tanto a
sus hijos, pero ella siente que se los debe.
FASE 1: Primera recogida de información
Especificación de la demanda de evaluación y de los objetivos de evaluación sobre

el caso
La paciente de 19 años acude a consulta demandando una explicación de aquello que le

está sucediendo y, asimismo, una posible solución de dicha situación. En primer lugar,
la demanda es juzgada por el terapeuta como lícita, considerando que cuenta con una
cualificación adecuada para responder a esa demanda. En segundo lugar, se le deberá
entregar un consentimiento informado pertinente el cual tiene que ser firmado antes de
iniciar el proceso de evaluación propiamente dicho, según establece el artículo 25 del
Código Deontológico del Psicólogo. En dicho documento se explicarán los métodos y
pautas de trabajo, así como también los compromisos que asumirán ambas partes.
El primer objetivo se corresponde con el diagnóstico, su descripción y clasificación. Lo

cual permitirá elaborar un pronóstico adecuado. Este objetivo se corresponde con la
parte descriptiva-predictiva.
El segundo objetivo se corresponde con el tratamiento y su diseño. Los objetivos

básicos del tratamiento serán modificar y controlar la situación problemática que
presenta Ana. Este objetivo se corresponde con la parte interventiva-valorativa.
Especificar las condiciones históricas y actuales relevantes
Históricas
 Familia: buena relación con sus padres y hermanos
 Escuela/ Universidad: buena estudiante, se lleva bien con sus compañeros
Actuales
 Situación problema: lleva meses en un estado deprimido, sin ganas de hacer nada.
Triple sistema de respuestas

 Cognitivo: siente una gran frustración por no sacar las notas más altas.
 Fisiológico: baja activación, higiene descuidada, come menos.
 Motor: se encierra en su cuarto y no sale.
Consecuencias
 Desmotivación, aislamiento, bajo nivel de apetito
FASE 2: formulación de hipótesis y deducción de enunciados verificables
Tras la entrevista inicial, ya tenemos un conocimiento detallado de lo que le ocurre a

Ana. Existen diferentes instrumentos que se pueden emplear, los que mejor se ajustan a
las características del sujeto y del caso son la Entrevista Clínica Estructurada para los
Trastornos del Eje I del DSM-IV (SCID-I), Eje V del DSM-IV, el BDI y la Escala D del
MMPI para la cuantificación de la depresión.
La hipótesis que se propone es un supuesto de cuantificación, puesto que la paciente

presenta comportamientos depresivos. Dicha hipótesis se cumplirá si en el BDI aparece
una puntación mayor de 18 y en la Escala D del MMPI una puntuación T mayor de 70,
y si además, los comportamientos relacionados con la depresión interfieren en su vida
personal, familiar, etc. Y no presenta ninguna enfermedad física o toma sustancias que
puedan explicar sus comportamientos depresivos.
Se una segunda hipótesis que es un supuesto de semejanza, debido a que si la paciente

presenta un trastorno del estado de ánimo con síntomas depresivos, se cumplirá si en la
Entrevista Específica del SCID-I se constata que se cumplen los criterios diagnósticos
del trastorno del estado de ánimo con síntomas depresivos (F 06.32) del DSM-IV- TR.
Fase 3: Contrastación: administración de test y otras técnicas de evaluación
En esta tercera fase se especificarán las técnicas de evaluación que se van a utilizar, para
ello hay que seleccionar las técnicas o test siguiendo el procedimiento de evaluación y
realizar una contrastación de las hipótesis para analizar los resultados obtenidos.
En la primera sesión se llevará a cabo una entrevista semiestructurada con el fin de
obtener información descriptiva y relevante sobre los problemas que presenta Ana.
También se diseñarán los autorregistros para obtener información sobre las comidas y
su nivel de satisfacción al realizar diferentes actividades.
En la siguiente sesión, se revisarán los autorregistros para ver cómo va con respecto a
ese problema. Para poder comprobar las hipótesis y cuantificar la depresión se le
administrará el BDI (Inventario de Depresión de Beck) y la Escala D del MMPI
(Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota).
Una vez terminada la recogida de información, se valorarán los resultados obtenidos en
las distintas pruebas y se realizará el pronóstico más probable sobre los problemas de
Ana.
Fase 4. Plan de tratamiento y su valoración
Se determina que los comportamientos depresivos que presenta Ana se deben al hecho
de no sacar las notas más altas, así como sus pensamientos de que le está fallando a sus
padres por esa razón. Todo esto le ha afectado a su estado de ánimo, se siente triste, se
aísla y come menos de lo normal.
Se plantea un tratamiento para aumentar su estado de ánimo y evitar el aislamiento, y
para conseguir que tenga más apetito.
Para valorar si el tratamiento va conforme a lo esperado, habrá que plantear dos tipos de
diseños:
1. Un diseño pre- post tratamiento aplicando las medidas una sola vez, que serían
el BDI y la escala D del MMPI.
2. Un diseño pre-post tratamiento aplicando las medidas varias veces, que serían
los autorregistros del apetito y de su satisfacción al realizar diferentes actividades.
Fase 5: comunicación de resultados. El informe
En esta fase, se citaría al paciente con el objetivo de entregarle un informe con toda la
información y los resultados que se obtuvieron y comunicárselos. Primero se lo
comunicaremos de forma oral y después de forma escrita.
El informe escrito debe incluir:
1. Datos de identificación del evaluador.

2. Datos de identificación de la persona evaluada.
3. Datos de identificación del cliente (si no coincide con la persona evaluada).
4. Descripción de la demanda y objetivos de la evaluación.
5. Fechas de la evaluación.
6. Test, técnicas y aparatos de medición utilizados (especificar detalles relevantes
como
7. formato, versión, muestra, etc.).
8. Procedimiento seguido.
9. Resultados cuantitativos.
10. Integración de resultados (análisis cualitativo).
11. Conclusiones y recomendaciones.
12. Valoración de la intervención (en caso de haberse realizado).
Fase 6. Tratamiento: diseño y administración y, en su caso, evaluación continua
Se deberá realizar una evaluación continua durante la administración del tratamiento,

para así poder comprobar si a medida que pasa el tiempo, hay algún cambio en las
conductas problemáticas de Ana.
En este caso solo se registró que todas las sesiones fueron realizadas como estaban
previstas. Ana acudió a todas y se realizaron las pruebas propuestas. Además, la
paciente cumplió con todas las tareas que se le mandaron.
Fase 7. Valoración de la eficacia del tratamiento. Comunicación de resultados y

seguimiento.
En la última sesión con Ana, se le comunicarían los resultados para así poder ver su
progreso a lo largo de todo tratamiento. Esto se hará como en la fase 5, es decir, de
manera oral y también se completaría el informe que se le entregó, con otro que
contenga la descripción del tratamiento y de los resultados obtenidos.
Finalmente, se le explicará la importancia de tener un seguimiento pasados seis meses.
También se le advierte que en el caso de que volviera a tener algún problema y se
volviera a sentir como antes, debe contactar los antes posible con el psicólogo para tener
una sesión y valorar en qué momento se ha producido el retroceso y en el caso de que
fuera necesario, se reformularía el caso.
ANEXO
Autorregistro de comidas
INSTRUCCIONES: Anote todas las comidas que realice
Semana del ……………………. al ………………………..

COMIDA L M X J V S D
Desayuno
Media
mañana
Comida
Merienda
Cena
Autorregistro de actividades y satisfacción

INSTRUCCIONES: Anote toda la información acerca de las actividades que realice.
El nivel de satisfacción irá de 1 (bajo nivel de satisfacción) a 5 (alto nivel de satisfacción)
Semana del …………………… al ………………………

Día y Lugar ¿Qué hiciste? Nivel de satisfacción
hora
Situación 1
Situación 2
Situación 3
Situación 4

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Es una chica perfeccionista y bastante exigente consigo misma. Actualmente estudia el

FASE 1: Primera recogida de información

Especificación de la demanda de evaluación y de los objetivos de evaluación sobre

La paciente de 19 años acude a consulta demandando una explicación de aquello que le

El primer objetivo se corresponde con el diagnóstico, su descripción y clasificación. Lo

El segundo objetivo se corresponde con el tratamiento y su diseño. Los objetivos

Especificar las condiciones históricas y actuales relevantes

Triple sistema de respuestas

Tras la entrevista inicial, ya tenemos un conocimiento detallado de lo que le ocurre a

La hipótesis que se propone es un supuesto de cuantificación, puesto que la paciente

Se una segunda hipótesis que es un supuesto de semejanza, debido a que si la paciente

Fase 3: Contrastación: administración de test y otras técnicas de evaluación

Fase 4. Plan de tratamiento y su valoración

Fase 5: comunicación de resultados. El informe

1. Datos de identificación del evaluador.

Fase 6. Tratamiento: diseño y administración y, en su caso, evaluación continua

Se deberá realizar una evaluación continua durante la administración del tratamiento,

Fase 7. Valoración de la eficacia del tratamiento. Comunicación de resultados y

Semana del ……………………. al ………………………..

Autorregistro de actividades y satisfacción

Semana del …………………… al ………………………

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