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    FORM-001 - Check List Pluma

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    AlejandroToloza
    Este documento presenta un formato de check list para inspeccionar un camión pluma, el cual contiene 11 secciones para revisar distintos componentes como neumáticos, luces, accesorios, documentación, sistema de frenos, control de derrames, marcadores, elementos de la pluma, sistema hidráulico y seguridad. El check list permite registrar el estado de cada componente y proponer medidas correctivas de ser necesario.

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    Este documento presenta un formato de check list para inspeccionar un camión pluma, el cual contiene 11 secciones para revisar distintos componentes como neumáticos, luces, accesorios, documentación, sistema de frenos, control de derrames, marcadores, elementos de la pluma, sistema hidráulico y seguridad. El check list permite registrar el estado de cada componente y proponer medidas correctivas de ser necesario.

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    FORM-001- Check list Pluma

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    ITM INGENIERÍA Y CONSTRUCCIÓN SPA COD: FORM-001

    CHECK LIST REV. : 0

    CAMION PLUMA
    1.- IDENTIFICACIÓN
    CONTRATO : SERVICIO TERMOFUSIÓN EN TUBERÍAS HDPE

    LUGAR
    CONTRATO N° : FECHA INSPECCIÓN

    FECHA DE TERMINO

    COLOR DEL MES

    2.- DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO

    CAMIÓN PLUMA OPERADOR


    MARCA
    NOMBRE:
    MODELO
    RUT:
    AÑO

    PATENTE LICENCIA MUNICIPAL SI NO


    VIGENTE
    KILOMETRAJE LICENCIA INTERNA SI NO
    VIGENTE
    HOROMETRO CERTIFICACIÓN DEL SI NO
    OPERADOR

    3.- COMPONENTES A INSPECCIONAR

    CUMPLE (SI: ✓, NO:X; NO APLICA: N/A)


    MIERCOLES

    N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR MEDIDAS CORRECTIVAS


    DOMINGO
    VIERNES

    SABADO
    MARTES

    JUEVES
    LUNES

    1 GENERALES
    1.1 EXTINTOR
    1.2 TRIANGULOS / CONOS
    1.3 BOTIQUIN
    1.4 BOCINA
    1.5 BALIZA
    1.6 CINTURON DE SEGURIDAD
    1.7 CUÑAS
    1.8 LIMPIAPARABRISAS
    1.9 GATA
    1.10 LLAVE DE RUEDA
    2 NEUMATICOS
    2.1 PRIMER EJE
    2.2 SEGUNDO EJE
    2.3 TERCER EJE
    2.4 NEUMATICO DE REPUESTOS
    3 LUCES
    3.1 LUCES ALTAS / BAJAS
    3.2 LUCES DE TABLERO
    3.3 LUZ INTERIOR
    3.4 LUZ PATENTE
    3.5 LUCES DE ESTACIONAMIENTO
    3.6 LUCES DE EMERGENCIA
    3.7 TERCERA LUZ DE FRENO
    3.8 LUVES DE FRENO
    3.9 INTERMITENTES DELANTEROS
    3.10 INTERMITENTES TRASEROS
    3.11 LUCES DE RETROCESO
    3.12 ALARMA DE RETROCESO
    4 ACCESORIOS
    4.1 PARABRISAS DELANTERO
    4.2 PARABRISAS TRASERO
    4.3 LOGO EMPRESA
    4.4 ESPEJOS RETROVISORES
    4.5 ESPEJO INTERIOR
    5 DOCUMENTACIÓN
    CUMPLE (SI: ✓, NO:X; NO APLICA: N/A)

    MIERCOLES
    N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR MEDIDAS CORRECTIVAS

    DOMINGO
    VIERNES

    SABADO
    MARTES

    JUEVES
    LUNES
    5.1 PERMISO DE CIRCULACIÓN
    5.2 SEGURO OBLIGATORIO
    5.3 REVISION TECNICA / EMISIÓN DE GASES
    6 SISTEMA DE FRENOS
    6.1 FRENOS DE SERVICIOS
    6.2 FRENOS DE ESTACIONAMIENTO
    6.3 FRENOS DE AIRE
    7 CONTROL DE DERRAME
    7.1 POLIETILENOS 2X2 MT (300 MICRONES)
    7.2 BALDE
    7.3 PALA
    7.4 FUGAS DE ACIETE
    8 MARCADORES
    8.1 MARCADOR DE VELOCIDAD
    8.2 MARCADOR DE REVOLUCIONES
    8.3 NIVEL DE ACEITE
    8.4 CUENTA KILOMETRO
    8.5 MARCADOR DE TEMPERATURA
    8.6 NIVEL DE ACEITE
    8.7 NIVEL DE AGUA RADIADOR
    8.8 MARCADOR DE COMBUSTIBLE
    9 ELEMENTOS DE LA PLUMA
    9.1 PLUMA
    9.2 TORNAMESA
    9.3 GANCHO
    9.4 SEGURO DE GANCHO
    9.5 BRAZO GIRATORIO
    9.6 GATO DERECHO
    9.7 GATO IZQUIERDO
    9.8 SISTEMAS DE COMANDOS DERECHO
    9.9 SISTEMAS DE COMANDOS IZQUIERDO
    9.10 TACOS DE MADERAS
    10 SISTEMA HIDRAULICO
    10.1 BOTELLA
    10.2 MANGUERAS
    10.3 FUGAS DE ACIETE
    11 SISTEMA DE SEGURIDAD
    11.1 SISTEMA DE BLOQUEO
    11.2 CORTA CORRIENTE

    REALIZADO POR: FIRMAS

    NOMBRE:

    CARGO:

    APROBADO POR: FIRMAS

    NOMBRE:

    CARGO:

    4.- OBS. HERRAMIENTA / MAQUINA / EQUIPO INSPECCIONADO 5.- ESTADO DE LA HERRAMIENTA / MAQUINA / EQUIPO

    CUMPLE CON EL ESTANDAR EXIGIDO POR SI NO


    EL CLIENTE
    NOTA:SI UNA UNA O MAS RESPUESTAS SON NEGATIVAS (NO), LA CONDICION
    DEBE SER CORREGIDA ANTES DE AUTORIZAR SU USO

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