sumario

emergencias 2002;14:182-189

Original

Reanimación cardiopulmonar: Aptitud básica ante una

parada cardiorrespiratoria en embarazadas
J. Mª Rumbo Prieto1, L. Arantón Areosa2, L. Martínez Moar3, J.R. Pérez Iglesias4, J. Pereira Beceiro3,
Á. Rodeño Abelleira5

1
DUE. SERVICIO DE URGENCIAS. 2DUE. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. 3MÉDICO. SERVICIO DE URGENCIAS.
4
MÉDICO SERVICIO DE TOCOLOGÍA. COMPLEJO HOSPITALARIO A. MARCIDE-NOVOA SANTOS DE FERROL.
5
DUE. ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA DE FERROL. UNIVERSIDAD DE A CORUÑA

RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Exponer y diseñar un modelo gráfico que identifique Obstetric cardiopulmonary resuscitation (CPR): basic
aquellas maniobras del soporte vital básico (SVB) obstétrico que knowledge on cardiopulmonary arrest in pregnancy
difieren de la no-embarazada y sea útil para salvar ambas vidas
(madre y feto). bjetive: To design and report a graphic scheme of several
Método: Estudio analítico descriptivo sobre la evidencia científica
en la técnica de RCP en embarazadas. Validación de contenidos
según las recomendaciones del ILCOR (International Liasion
Committe on Resuscitation), el Consejo Español de RCP (Plan Na-
O basic life support (BLS) manoeuvres used in obstetrics
which show efficacy to save the mother and the foetus
compared to those used in non pregnant women.
Methods: Descriptive analytic study of scientific evidences of
cional de Resucitación Cardiopulmonar), la Sociedad Española de CPR in pregnant women. Assessment of relevant subjects follo-
Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y wing the guidelines of ILCOR (International Committee on Re-
la Sociedad Española de Cardiología (SEC). suscitation), Spanish Board of CPR (National Programme of Car-
Resultados: Se elabora un algoritmo gráfico secuencial del SVB
diopulmonary Resuscitation), Spanish Society of Cardiology
obstétrico. Los cambios fisiológicos normales del embarazo que
(SEC).
ocurren en el 2º trimestre del embarazo, la edad gestacional, el
Results: We report a sequential graphic algorithm of several basic
desplazamiento uterino hacia la izquierda y la desobstrucción de
life support measures. Several factors that influence in the effi-
la vía aérea mediante compresiones esternales, son algunos de
cacy of CPR in pregnant women are: midtrimester physiological
los condicionantes que caracterizan la eficacia de la RCP en este
tipo de víctimas. changes, gestational age, left uterine displacement and clearing of
Conclusiones: La RCP obstétrica tiene la misma secuencia que air ways through sternal compression.
una RCP convencional existiendo solo algunas diferencias de vi- Conclusions: CPR is a very uncommon illness in pregnancy. The
tal importancia (posición correcta de la embarazada, modo de des- possibility of treating this condition in the emergency service in-
obstrucción vía aérea y localización del punto de compresión to- volves the emergency practitioners training in materno-foetal phy-
rácico) que determinan la supervivencia en este tipo de víctimas, siology and ability to face this life-threatening condition in two
ya que se trata de salvar dos vidas: madre y feto. Además, el re- ways (mother and foetus). Nevertheless, this is one of the most
sucitador debe tener en cuenta que la fisiología del embarazo au- ignored aspects of CPR in special situations because of the lack
menta los esfuerzos de la resucitación por los cambios propios of obstetrics-trained staff. We suggest to include the knowledge
de la gestación en el sistema respiratorio, gástrico y cardiovascu- of obstetric CPR, in continued training programmes for practitio-
lar. Por ello, sugerimos mayor énfasis en la divulgación de la RCP ners and general population.
obstétrica, conjuntamente con la RCP de adultos y la RCP pediá-
trica, tanto para la formación del profesional sanitario como para
la población en general.

Palabras Clave: Reanimación Cardiopulmonar (RCP). RCP Key Words: Cardiopulmonary resuscitation (CPR). Obstetric
obstétrico. Soporte Vital Básico. Gestante. Parada Cardiorrespira- CPR. Basic Life Support. Pregnant woman. Cardiopulmonary
toria (PCR). Embarazada. arrest.

Correspondencia: José Mª Rumbo Prieto. C/O’Peteiro, 30-3º C. Fecha de recepción: 10-12-2001

15620 Mugardos (A Coruña). Fecha de aceptación: 18-6-2002

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 J. Mª. Rumbo Prieto, et al. RCP OBSTÉTRICO

INTRODUCCIÓN ambas vidas (madre y feto), así como aquellas manio-

bras que deben evitarse (contraindicadas) en dicha ac-
tuación.
El paro cardiopulmonar o cardiorrespiratorio (PCR) es la
situación más grave que se puede presentar en una emergen-
cia1 y, como tal, precisa de una atención correcta e inmediata
para evitar la muerte de la víctima o la posibilidad de que MÉTODOS
sufra secuelas permanentes, especialmente neurológicas 2,3,
que pueden conllevar, además, una importante carga para la
familia y la sociedad, máxime cuando se trata de mujeres Se constituye un grupo de investigación formado por
gestantes, donde la supervivencia tras una RCP sin éxito es- personal de Enfermería y Medicina de las Unidades de Ur-
tará condicionada por la situación de salud de la gencias, Cuidados Intensivos y Obstetricia-Ginecología del
embarazada4. Complejo Hospitalario A. Marcide-Novoa Santos de Ferrol.
El Consenso Internacional sobre el paro cardíaco, conoci- El estudio se plantea de tipo analítico y descriptivo, realiza-
do como "Estilo Utstein"5-7, define la parada como el cese de do en dicho Complejo Hospitalario durante el primer semes-
la actividad mecánica cardíaca, confirmado por ausencia de la tre de 2001. Se opta por la técnica cualitativa del consenso
consciencia, pulso detectable y respiración; situación que, de para determinar qué líneas son las más representativas de
no ser revertida, conduce en pocos minutos a la muerte8. llevar a cabo en función de los objetivos planteados inicial-
La gestación como tal es un proceso fisiológico y no una mente.
enfermedad, por lo que las causas que suelen provocar la PCR Para establecer el estado actual de conocimientos sobre
durante el embarazo no suelen ser las mismas que en una per- PCR, SVB y RCP específica para mujeres embarazadas, se
sona no embarazada9,10. Generalmente son situaciones agudas realiza una revisión bibliométrica sistemática por las principa-
que se corresponden con problemas médicos y/o quirúrgicos les bases de datos biomédicas que ofrece Internet: MEDLINE
como: traumatismos, embolia pulmonar, hemorragias e hipo- (PubMed), CUIDEN, IME, LILACS-BIREME, INFOMED,
volemia, cardiopatías, intoxicaciones y shock séptico11-16. Inde- AIM y BIOETHICSLINE. Las palabras clave y términos de
pendientemente de la causa de la PCR en la embarazada, la búsqueda (MeSH Terms/Subjec Terms) fueron: pregnant,
ventilación inadecuada conduce a una hipoperfusión cerebral pregnancy, CPR, special resuscitation situations, emergency
y anoxia tisular por lo que, a menos que se intervenga de for- medical services, heart arrest, obstetrics, cardiovascular dise-
ma adecuada y con prontitud, la situación será inviable17,18. ase, critical care, cardiopulmonary arrest, cesarean, acci-
A través de la resucitación cardiopulmonar (RCP) básica dents, cardiopulmonary resuscitation, female, complications,
se consigue la detección de la PCR y la sustitución de la res- shock, life support care, woman, practice guidelines, and first
piración y la circulación espontáneas de la víctima19. Para ello, aid. Tanto para la búsqueda, como para la combinación apro-
se deben conocer las técnicas de soporte vital básico (SVB) piada de los términos, hemos estado asistidos por el personal
definido como el conjunto de maniobras esenciales (reconoci- experto del Servicio de Biblioteca de nuestro hospital. Inde-
miento de la PCR, activación del sistema de emergencia mé- pendientemente, también se realizaron búsquedas de informa-
dica y maniobras de RCP) dirigidas a evitar o revertir la para- ción en las páginas web de revistas on-line y sociedades mé-
da tanto cardiovascular como respiratoria en esta situación dicas de urgencias/emergencias, obstetricia-ginecología,
clínica de emergencia.20-23 Aunque la secuencia del SVB obsté- pediatría, de anestesiología, y otras afines al tema de investi-
trico es similar al de la mujer no embarazada, existen algunas gación.
características propias, anatómicas y fisiológicas, que hacen La selección final de artículos y protocolos se realiza
que las maniobras de RCP en las embarazadas sean particular- mediante una validación de contenidos, tomando como base
mente especiales, tanto por la edad gestacional del feto, como de evidencia científica las últimas recomendaciones interna-
por el gran estrés que provoca la gravedad del caso (salvar cionales sobre resucitación en gestantes, editadas por el IL-
dos vidas)24-28. COR (International Liasion Committe on Resuscitation)29,30,
En el presente artículo se identifican aquellas manio- las elaboradas por el Consejo Español de RCP (Plan Na-
bras de la RCP obstétrica básica no intrumentalizada, cional de Resucitación Cardiopulmonar), la Sociedad Espa-
que la diferencian de la RCP convencional, a la vez que ñola de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias
se diseña un modelo secuencial que explica que técnicas (SEMICYUC), 31 y la Sociedad Española de Cardiología
a aplicar son las más apropiadas y eficaces para salvar (SEC)32.
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RESULTADOS
Altura uterina
Consideraciones previas a la realización de mínima para la
una RCP obstétrica viabilidad fetal
ante una PCR
en la gestante

1- Las características y/o factores que hace posible que la

RCP obstétrica sea efectiva, están directamente relacionados con
los cambios fisiológicos normales que ocurren durante el emba-
razo33-38. Los más importantes aparecen a partir del 2º trimestre y Figura 1. Método manual para determinar la edad
gestacional.
corresponden a aumento del gasto cardiaco, aumento de volu-
men sanguíneo y frecuencia cardiaca, disminuyen las resisten-
cias vasculares sistémicas (hipotensión), se reducen hematocrito nar la edad gestacional es la conocida como "1ª maniobra de
y hemoglobina (hemodilución), aumenta el consumo de O2 y Leopold": determinar la altura del fondo uterino con el borde
disminuye la TA (aunque suele normalizarse en el tercer trimes- cubital de ambas manos (figura 1). Si el fondo uterino está a
tre). También debemos tener en cuenta que el organismo mater- dos traveses de dedo por encima de la cicatriz umbilical o a mi-
no no considera órgano vital el útero, por lo que en un estado de tad de distancia entre el ombligo y el apéndice xifoides, el feto
hipovolemia (pre-paro cardíaco) puede haber una autotransfu- tiene una edad gestacional entre 24 y 28 semanas.54,55
sión de hasta 1500 ml a expensas del feto, que retrasará la apari-
ción de síntomas de hipovolemia en la madre, pero que va supo-
ner sufrimiento fetal (hipoperfusión grave, aunque la madre Secuencia de RCP Básica en
mantenga situación estable); si a ello sumamos que con técnicas embarazadas4,14, 24-32, 52,53,56-60
de RCP apenas conseguimos un 30% del gasto cardíaco, la re-
perfusión utero-placentaria estará muy disminuida39-41. Como ante cualquier caso de RCP, el primer paso consiste
2- Cuando una mujer embarazada sufre una parada car- en comprobar si se produjo o no PCR, determinando la
diorrespiratoria, el reanimador debe tener en cuenta que tiene consciencia y la presencia o no de respiración y latido cardía-
más de una víctima para resucitar; además, la fisiología del co. Si se confirma PCR se debe iniciar lo antes posible la re-
embarazo afecta a los esfuerzos de la resucitación. Los cam- sucitación básica, cuyo propósito es mantener la irrigación en
bios respiratorios normales durante el embarazo pueden pro- los tejidos hasta que se pueda instaurar terapia definitiva. La
vocar en la gestante desequilibrios ácido-base como la alcalo- representación gráfica de las distintas fases se pueden ver en
sis respiratoria. En el caso de hipercapnia maternal, como la secuencia de la figura 2. Existen solo algunas diferencias en
durante el estado de hipoventilación que acontece en la parada relación a las técnicas de RCP, que se practican en la víctima
cardiopulmonar, el feto puede desarrollar una acidosis por dis- no embarazada. Dichas diferencias, sin embargo, son de enor-
minución del flujo sanguíneo útero-placentario por lo que el me importancia, una vez que estas han sido debatidas en la li-
desplazamiento manual del útero hacia la izquierda es impres- teratura biomédica y aceptadas por organismos internacionales
cindible para mejorar la perfusión25,42-44. como recomendaciones útiles y que marcan la diferencia entre
3- Cuando el útero se agranda, hay desplazamiento mecá- la vida y la muerte de estas pacientes. Tales diferencias se re-
nico ascendente del diafragma, afectando a las funciones res- sumen:
piratorias y gástricas. El corazón modifica su posición hacia I. Posición: Colocar a la embarazada en decúbito supino
arriba, adelante y a la izquierda. El esfínter esofágico se relaja sobre una superficie plana y dura; proceder a desplazar el úte-
y el vaciado gástrico se retarda, existiendo la posibilidad de ro hacia la izquierda:
riesgo por reflujo y aspiración de contenido gástrico durante I.a) Posición decúbito supino con inclinación lateral hacia
la reanimación al realizar el masaje cardíaco45-47. la izquierda. Para ello, colocaremos una cuña bajo el flanco y
4- Otra particularidad importante a la hora de realizar la cadera derecha, aproximadamente unos 15º-30º (figura 3).
RCP obstétrica es determinar la edad gestacional, ya que ésta También pueden hacer de cuña los muslos de un segundo rea-
afecta a la viabilidad fetal (salvar al feto, a la madre o a am- nimador o incluso improvisar algún otro objeto. Existe para
bos)48-51. El índice de viabilidad varía de unos autores a otros estos casos un dispositivo específico denominado “Cuña de
desde la 24 a la 28 semana de gestación, por lo que antes de las reanimación de Cardiff” con la que según bibliografía se con-
24 semanas, el objetivo del equipo reanimador será salvar a la sigue hasta un 80% de perfusión, con una inclinación de 27º
madre14,32,52,53. El método orientativo más utilizado para determi- (figura 4)14,38,61-63.

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 J. Mª. Rumbo Prieto, et al. RCP OBSTÉTRICO

POSIBLE PARADA
POSIBLE PARADA
CARDIORESPIRATORIA
CARDIORESPIRATORIA
EN
EN UNA EMBARAZADA
UNA EMBARAZADA

COMPROBAR
COMPROBAR NO RESPONDE
NO RESPONDEAAESTÍMULOS.
ESTÍMULOS.
INCONSCIENCIA.
INCONSCIENCIA. (INCONSCIENTE)
(INCONSCIENTE)
VALORAR RESPUESTA
VALORAR RESPUESTA
AAESTÍMULOS
ESTÍMULO

GRITAR PIDIENDO
GRITAR PIDIENDOAYUDA.
AYUDA.
COLOCARAALA
COLOCAR LAEMBARAZADA
EMBARAZADA ENEN
RESPONDE
RESPONDE AA ESTÍMULOS.
ESTíMULOS POSICIÓNDECÚBITO
POSICIÓN DECÚBITOSUPINO
SUPINOCON
CON
(CONSICIENTE)
(CONSCIENTE) INCLINACIÓNLATERAL
INCLINACIÓN LATERALIZQUIERDA.
IZQUIERDA.
SI RIESGO
RIESGOLESIÓN
LESIÓNVERTEBRAL
VERTEBRAL SÓLO
SÓLO
DESPLAZARCON
DESPLAZAR CONLAS
LASMANOS
MANOSELEL ÚTERO
ÚTERO
HACIALA
HACIA LAIZQUIERDA
IZQUIERDA

SOLICITAR AYUDA
SOLICITAR AYUDA ABRIR VÍA
ABRIR VÍAAÉREA:
AÉREA:FRENTE-MENTÓN
FRENTE-MENTÓN
URGENTE
URGENTE RIESGOLESIÓN
SI RIESGO LESIÓNCERVICAL:
CERVICAL:TRIPLE
TRIPLE
MANIOBRAMODIFICADA.
MANIOBRA MODIFICADA

MANTENERVÍA
MANTENER VÍAA
PERMEABLE.
PERMEABLE. COMPROBAR
COMPROBAR
POSICIÓNLATERAL
POSICIÓN LATERAL VENTILACIÓNYYPULSO
VENTILACIÓN PULSO
DE SEGURIDAD
DE SEGURIDAD

RESPIRA,
SI RESPIRA,
SI PULSO
SI PULSO

NO RESPIRA.
RESPIRA.
POSIBLE OBSTRUCCIÓNDE
POSIBLE OBSTRUCCIÓN DE
LA VÍA
VÍA AÉREA
AÉREA

SI OBSTRUCCIÓN:
Si OBSTRUCCIÓN:
66 COMPRESIONES
COMPRESIONES NO OBSTRUCCIÓN:
OBSTRUCCIÓN:
TORÁCICAS
TORÁCICAS ENENLA
LAZONA
ZONA VENTILAR DOS
VENTILAR DOS
MEDIA DELESTERNÓN
MEDIA DEL ESTERNÓN INSUFLACIONES
INSUFLACIONES
HASTA DESOBSTRUIR LA VÍA.
HASTA DESOBSTRUIR LA VÍA

NO RESPIRA,
NO RESPIRA,
NO
NO PULSO:
PULSO: NO RESPIRA,
RESPIRA,
PEDIR
PEDIRAYUDA
AYUDAURGENTE,
URGENTE, SI PULSO
PULSO
INICIAR VENTILACIÓN
INICIAR VENTILACIÓN+ + VENTILAR
VENTILAR AAUNUNRITMO
RITMODE
DE1512-
MASAJE CARDÍACO
MASAJE CARDÍACO 15 VECES
VECES POR
POR MINUTO
MINUTO
EXTERNO EN
EXTERNO ENLA
LAZONA
ZONA
MEDIA
MEDIADEL
DELEXTERNÓN.
ESTERNÓN.
UN REANIMADOR
SERIES DE 15
15 COMPRESIONES y
COMPRESIONES Y
2 VENTILACIONES.
2 VENTILACIONES.
DOS REANIMADORES
CADA 4 CICLOS
5 COMPRESIONES y
COMPROBAR PULSO Y
1 VENTILACIÓN.
RESPIRACIÓN.
CADA 4 CICLOS
COMPROBAR PULSO Y
RESPIRACIÓN.

Figura 2. Soporte vital básico específico para una embarazada.

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Embarazada en posición decúbito supino con ya que la gestante tiene mayor riesgo de reflujo gastroesofági-
desplazamiento manual del útero hacia la izquierda co y por tanto de broncoaspiración.
IV. Compresiones. Iniciar masaje cardíaco en el tórax, de-
primiendo ése de 3 a 5 cm, a razón de 80 veces por minuto. Se
realizarán series de 15 compresiones torácicas y 2 respiracio-
nes tanto para uno como para dos reanimadores; según reco-
mendaciones del ILCOR. Valorar si se detecta pulso cada 4 ci-
clos. Podemos encontrarnos con un tórax menos compresible
por desplazamiento de contenido abdominal por el útero grávi-
do así como por el aumento de peso y volumen mamarios.

Embarazada en posición decúbito lateral

izquierdo entre 15°-30° con ayuda de un cojín
DISCUSIÓN

Se desconoce actualmente la incidencia real de PCR du-

rante el embarazo. Se estima que la mortalidad materna por
paro cardíaco está por debajo de 1/30.000 gestantes, en térmi-
nos generales29,30. La tasa de supervivencia materno-fetal y el
pronóstico tras la reanimación está en función del éxito del es-
fuerzo inicial de la RCP, la determinación de la edad gestacio-
Figura 3. Posición de la embarazada en la RCP nal, la expulsión rápida del feto (< 10 minutos, si la RCP no
obstétrica.
tiene éxito) y la causa que provocó la PCR. Sin embargo, aun-
I.b) Si existe sospecha de lesión vertebral, desplazar ma- que la PCR durante el embarazo es poco frecuente, la sola po-
nualmente el útero hacia la izquierda, empujando el abdomen sibilidad de que ocurra implica en el personal de urgencias y/o
con las manos. emergencias la necesidad de adquirir conocimientos sobre fi-
II. Vía Aérea: Proceder a asegurar vía respiratoria. Abrir siología materno fetal y las habilidades precisas para afrontar
la vía aérea (inclinando cabeza y elevando barbilla). Limpieza esta emergencia vital por partida doble (madre y feto)64,65. Sin
de la cavidad bucal con el 5º dedo de nuestra mano libre, en embargo, es uno de los aspectos de la reanimación cardiopul-
forma de gancho. En el caso de obstrucción aérea, tendremos monar en situaciones especiales más ignorado, por lo que ape-
en cuenta que no está indicada la maniobra de Heimlich, por nas hay personal de emergencias entrenado en obstetricia14, 66-68.
lo que haremos 6 compresiones torácicas en la zona media del La intervención eficaz en el caso de una PCR en una emba-
esternón, separadas unos 2 segundos entre sí, consiguiendo así razada pasa por realizar unas adecuadas maniobras de RCP obs-
desobstruir la vía aérea, al aumentar la presión intratorácica tétrica, que, como vimos, tiene la misma secuencia de actuación
mediante presión esternal. que una RCP básica convencional, pero en esta ocasión hay que
III. Ventilaciones: Administrar inicialmente dos insufla- tener en cuenta que tratamos a dos pacientes (madre y feto), con
ciones de aire. El útero grávido, aumento de peso y volumen sus respectivos condicionantes. La supervivencia fetal irá supe-
mamario, incrementan el esfuerzo para una ventilación ade- ditada a la materna69,70, por lo que nos podemos encontrar con
cuada, especialmente en supino. Debemos extremar cuidados dos situaciones; RCP antes de la viabilidad fetal y RCP después

Superficie de 1 metro

angulación de 27…

Figura 4. Cuña de Resucitación de Cardiff. (Modelo patentado por el St. David´s Hospital, 1988).

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 J. Mª. Rumbo Prieto, et al. RCP OBSTÉTRICO

de la viabilidad fetal. En ambos casos la posición correcta de la relación con la RCP en la gestante y, por otro lado, la diversi-
embarazada ante una RCP va diferir considerablemente de la dad y dinámica cambiante de los criterios RCP a seguir, que
RCP normal de adultos por lo que adquiere vital importancia hacen que estemos en permanente actualización.82-92 Por tanto,
que las técnicas de RCP en embarazadas sean dadas a conocer concluimos sugiriendo la edición y divulgación de protocolos
entre los diferentes colectivos sanitarios intra-extrahospitalarios, estandarizados y la realización de cursos específicos, como un
especialmente los de urgencias y emergencias.44,59,71-80 primer paso para conseguir que se incluya el apartado de la
Finalmente, constatamos una evidente inexistencia de pro- RCP obstétrica, junto con la RCP de adultos y la RCP pediá-
tocolos específicos en los centros de urgencias hospitalarios y trica, en la formación convencional tanto de los profesionales
extrahospitalarios de nuestra área sanitaria de influencia,81 en sanitarios como de la población en general.

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