Apraxias

[AFO015627] Master en Neuropsicología + 60 Créditos ECTS (Titulación URJC)
[MOD014107] Neuropatologias
[UDI080942] Apraxias
1. Apraxia ideacional
En general, la apraxia es el trastorno neurológico que afecta a la capacidad de realizar movimientos
o acciones precisas . Se manifiesta de muchas maneras diferentes. Se produce por el
comportamiento disfuncional de los hemisferios cerebrales, de tal manera que una persona es
incapaz de controlar estas acciones.
TABLA 2. Clasificación de las apraxias (Obtenida de Calvo-Merino, citado en Tirapu-Ustárroz et al.,
2008, p.143).
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CLASIFICACIÓN DE LAS APRAXIAS
APRAXIAS DÉFICIT
Bucofacial/orofacial Afectación en la realización de acciones con la cara o boca (bajo orden
verbal o imitación).
Cinética del miembro En los movimientos finos y precisos son lentos y torpes.
Conceptual Dificultad para usar objetos y entender gestos.
Constructiva Afecta a la integración de los componentes del espacio como un todo.
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Ideativa Alteración en el uso secuencial de múltiples objetos.
Ideomotora Déficits en la secuencia motora (bajo orden verbal o imitación).
De modalidad específica Errores en el movimiento evocado por una sola vía perceptiva (visual,
auditiva, táctil).
Óptica Afectación de los movimientos oculares sacádicos voluntarios.
Del habla Trastorno para la producción de sonidos de forma selectiva.
IN
Táctil Alteración de los movimientos de las manos relacionados con objetos

(movimiento intransitivo preservado).
Unimodal Apraxia específica en una modalidad.
Del vestir Déficit en los movimientos reflexivos.
La apraxia ideacional es un tipo de apraxia que se caracteriza porque la persona es incapaz de
llevar a cabo tareas en las cuales se deben seguir una serie de pasos (por ejemplo, hacer un
sándwich o lavarse los dientes).
También pueden tener ideaciones conceptuales disfuncionales, lo que genera dificultades para usar
correctamente los objetos reales (por ejemplo, usar el cepillo de dientes para peinarse). Otra
característica es utilizar una parte del cuerpo como objeto, (por ejemplo, utilizar el dedo índice como
si fuera una llave). Aun así, la secuenciación temporal de las acciones a realizar, está también
alterada.
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Por lo tanto, estos pacientes no tienen acceso a los procesos de memoria que les permite realizar
acciones correctamente.. Esto afecta a la hora de realizar las tareas, porque hacen dudar al paciente
al no estar seguro qué debe hacer y los pasos a seguir. En otras palabras, los pacientes con apraxia
ideacional parecen ser incapaces de acceder a la memoria que les permite actuar correctamente,
suprimiendo elementos u omitiendo pasos (alterando así la secuencia), o no utilizando
objetos de forma adecuada.

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Errores de los pacientes con apraxia ideacional
Los errores más frecuentes encontrados en pacientes con apraxia ideacional son:
Errores en la representación y programación del acto.

IN
Errores de contenido.
Uso inapropiado de un objeto, como si fuera otro.
Errores en la asociación de acto-objeto.
Desconocimiento de la ventaja mecánica de cada herramienta.
Errores en la asociación de acto-objeto.
Incapacidad para hacer o fabricar herramientas.
Errores en la secuenciación de actos motores.
Acto motor incompleto.
Supresión de elementos de la serie.
Detención del movimiento antes de completarlo.
Reemplazar el movimiento por otro similar.
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Causas
Generalmente, esta forma de apraxia se caracteriza por alteraciones graves en la secuenciación
temporal de acciones motoras. Es decir, la secuencia disociada de pasos que constituyen todo un
movimiento está alterada, de tal manera, que la idea predominante del movimiento en su totalidad
se pierde.
Por este motivo, estos pacientes cometen una serie de errores temporales y espaciales al realizar
ciertos movimientos, aunque las acciones individuales, de forma aislada, se pueden conservar y
realizar con precisión. Por ejemplo, un paciente puede intentar abrir una puerta con el gesto de
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girar la llave sin insertarla en la cerradurallave, comer de un plato sin antes llenarlo de comida,
intentar fumar sin antes encender el cigarro, se asocia a demencia degenerativa, pero también
puede observarse en lesiones izquierdas parieto-temporales, parieto-occipitales izquierdas, lesiones
frontales izquierdas y frontotemporales.

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2. Apraxia ideomotora
La apraxia ideomotora consiste en un déficit en la programación espacial-temporal de los
movimientos. El paciente tiene la capacidad de manipular objetos reales, pero no puede realizar
movimientos de contexto.
Se caracteriza por una orientación postural o un patrón espacio-temporal anómalo en la realización
de los movimientos intencionados con brazos, manos o dedos. A pesar de los errores, suele ser
posible alcanzar el objetivo del movimiento. Las principales dificultades se producen en la mímica
gestual de los movimientos transitivos (son aquellos que requieren el uso de objetos). Por ejemplo,
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peinarse o beber con vaso.
Sin embargo, gracias a la imitación o el uso r de objetos reales, el rendimiento mejora, aunque
incluso en estos casos suelen observarse errores. También suelen estar más afectados los
movimientos transitivos que los intransitivos (Son aquellos que no requieren el uso de un objeto. Por
ejemplo, aplaudir o sacar la lengua).

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Para Haaland, Harrison y Knight (1999) , esto apoya la idea de que en la apraxia ideomotora hay una
mala integración de los componentes intrapersonales y extrapersonales del movimiento. Los
movimientos transitivos, que requiere sujetar y mover en el espacio un objeto, implican una mayor
demanda de esta integración.

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Los errores que comenten estos pacientes pueden agruparse en varias categorías:
Errores perseverativos: Repetición en la ejecución errónea de movimientos que fueron
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solicitados anteriormente.
Errores de secuenciación: Alterar el orden de la secuencia de movimientos. Por ejemplo: al
hacer los movimientos para abrir una puerta con una llave, se debe extender el brazo para
insertar la llave y a continuación girar la mano. Un error de secuenciación sería girar primero
la muñeca y después alargar el brazo.
Errores espaciales: Son los más frecuentes, se pueden distinguir varios tipos:
Errores posturales: Consisten en una incorrecta posición de las manos para sujetar un
utensilio. Se producen en las tareas de pantomima o imitación, ya que en el uso real de objetos,
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las características físicas del propio objeto imponen una determinada posición.
Errores de orientación espacial: Consisten en una mala dirección del movimiento, donde se
cometen errores en el uso de una herramienta con respecto al objeto. Se incrementan si
pedimos al paciente que realice movimientos con los ojos cerrados.
Errores espaciales de movimiento: Consisten en mover incorrecta y descoordinadamente las

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articulaciones implicadas en un movimiento determinado.
Errores temporales: Puede implicar lentitud en la iniciación del movimiento o realización de
pausas durante la ejecución. Las pausas suelen producirse cuando cambia la trayectoria
espacial del movimiento.

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2.1. Líneas asociadas a la apraxia ideomotora
En la mayoría de los pacientes diestros, la apraxia aparece como consecuencia de lesiones en el
hemisférico izquierdo.
Liepmann (1977) propuso que el hemisferio izquierdo contenía las fórmulas de los movimientos que
controlan la ejecución voluntaria de los movimientos aprendidos. Estas fórmulas contienen rangos
especiales y temporales de los movimientos. A partir de ellas, el sistema motor controla la ejecución
de las diferentes partes del cuerpo para que adopten las posiciones adecuadas a nivel espacial y en
el tiempo correcto.
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Liepmann (1977) señaló también la importancia del cuerpo calloso, ya que una lesión en el mismo,
impedía que las fórmulas de los movimientos del hemisferio izquierdo accedieran a las áreas
motoras derechas.
Las lesiones responsables de la apraxia ideomotora se localizan en las áreas parietal y frontal. Las
áreas parietales que se han mostrado relevantes en estos casos son: AB 39 y 40 (giro supramarginal
y giro angular).
Con respecto a las regiones frontales, concretamente en el córtex frontal, las lesiones de la corteza
premotora lateral y media, se han asociado con la producción de déficits apráxicos. Se vio, que sólo
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los pacientes con lesiones posteriores, tienen dificultades en discriminar entre acciones realizadas
correcta e incorrectamente y en reconocer pantomimas o cuáles son las posturas apropiadas de la
mano.
En un estudio de Rumiati et al. (2004), utilizaron la neuroimagen funcional (PET), y observaron que
la realización de pantomimas correspondientes a un objeto visto, así como la imitación de

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pantomimas, activaban el córtex parietal inferior izquierdo. Este estudio confirma la vinculación de
la corteza parietal inferior con los procesos implicados en la representación de los movimientos
asociados al uso de objetos o herramientas.
Con respecto a la lateralización de las praxias, desde los estudios de Liepmann, se reconoce una
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dominancia del hemisferio izquierdo. Otros resultados son los de Roy et al. (1991), donde se recogió
que el grupo pacientes con lesiones en el hemisferio izquierdo, y los resultados mostraron que estos
presentaban mayor afectación en la realización de pantomimas de gestos transitivos. Sin embargo,
en otras tareas como la imitación de gestos transitivos, imitación o pantomima de gestos
intransitivos, se veían afectadas de manera similar en ambos grupos, no apareciendo la asimetría
esperada. Los resultados de estos estudios indican que puede haber una mayor o menor
lateralización, según los tipos de praxias de que se trate y que, por tanto, el debate de la dominancia
izquierda no está aún cerrado ni del todo claro.
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3. Apraxia constructiva
La apraxia constructiva se refiere a la dificultad en la reproducción de un modelo-dibujo de dos y
tres dimensiones. El paciente con este tipo de apraxia es incapaz de construir rompecabezas u
objetos con barro.
Uno de los primeros autores que realizó aportaciones clínicas en el ámbito de la función
visuoconstructiva fue Kleist (1913, citado en García-García & Perea, 2015), quien describió el caso
de un paciente que mostraba dificultades para copiar dibujos, a pesar de no presentar ningún déficit
visual ni motor. La definió como una dificultad ejecutiva en presencia de percepción espacial integra
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y buen movimiento manual, y la asoció a lesiones parietales.
Posteriormente, su discípulo Strauss (1924) fue el primero en dar una definición de la apraxia
constructiva. Kleist y Strauss consideraron que la apraxia constructiva era consecuencia de una
desconexión visuocinética, que impedía la correcta asociación entre la imagen visual de los objetos y
la proyección, hacia los movimientos adecuados para la construcción. Kleist, la definió como una
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dificultad ejecutiva en presencia de percepción espacial integra y buen movimiento manual, y la
asoció a lesiones parietales
Según estos autores, la apraxia constructiva se caracteriza por la incapacidad para ejecutar tareas
como: copiar dibujos y construir o ensamblar bloques o figuras. Además, podía observarse en
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ausencia de signos de apraxia, en los movimientos simples e individuales necesarios en la ejecución
de dichas tareas.
La apraxia constructiva es un trastornoque agrupa respuestas muy dispares ante condiciones muy
diversas, sin ser un fenómeno unitario, en cuanto a terminología, ni en cuanto a déficit
comportamental en sí.
Puede evaluarse mediante:
copia de dibujos con y sin significado (praxis grafomotora),
reproducción de modelos reales o dibujos con cubos o barras en dos o tres dimensiones.
Según Benton (1969). estadísticamente, las puntuaciones de lesionados cerebrales en
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construcciones tridimensionales, no correlacionan con las puntuaciones en construcciones
bidimensionales o dibujos.
Sin embargo, esto es explicado por algunos autores, mediante la existencia de diferentes grados de
severidad del déficit(Barraquer-Bordás, 1994).
Sin embargo, vuelve a presentarse la hipótesis de la equivalencia de las demandas externas para el
sistema nervioso central (SNC) que concuerda más con los hallazgos estadísticos de Benton y con la
hipótesis de que bajo condiciones patológicas, la misma secuencia motora, no se computa de modo
equivalente.
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La copia de dibujos y las construcciones tridimensionales parecen ser más sensibles a lesiones
derechas excepto si, por lesión izquierda, hay afasia de comprensión (Benton, 1969). Parece que los
errores de ejecución son diferentes según la lateralización de la lesión. Los pacientes con lesión en
el lóbulo izquierdo, realizaban mayor cantidad de movimientos más lentos y de menor amplitud para
reproducir modelos bidimensionales. Por otro lado, los lesionados derechos realizan menos
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movimientos pero más amplios, y "simplifican" el modelo. Sin embargo, actualmente no existen
muchos estudios totalmente sistematizados al respecto. Mendilaharsu et al. (1971,citados en
Lorenzo-Otero, 2001 encontraron en los pacientes lesionados izquierdos, una tendencia a no dibujar
ángulos rectos y a distorsionar la perspectiva, ,mientras que en los pacientes lesionados derechos,
había una tendencia a microdibujos en el extremo inferior derecho de la página. Lo anterior, es

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parte del signo de negligencia del hemiespacio izquierdo y que se evidencia gradualmente en cuanto
más difícil la tarea (Pillon, 1981).
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4. Apraxia oculomotora
La apraxia oculomotora es un tipo de apraxia que se caracteriza por el déficit en la ejecución del
movimiento ocular controlado. Fue descrita por primera vez en 1952, por el oftalmólogo
estadounidense David Glendenning Cogan.
Las personas con este tipo de apraxia tienen problemas para mover sus ojos de forma horizontal y
moverlos rápidamente. La dificultad principal se encuentra en la iniciación del movimiento, pero
también hay impedimentos cancelación del reflejo vestíbulo-ocular.
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Los pacientes tienen que mover la cabeza con el fin de compensar la ausencia de movimiento ocular
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en la iniciación, con el fin de seguir un objeto o ver objetos en su visión periférica, pero que a
menudo exceden su objetivo.
Síntomas
Problemas en el control nervioso responsable del movimiento de los ojos, llamada neuropatía.
Incapacidad para seguir visualmente los objetos.
Dificultades de lectura.
Causas
Es una condición neurológica, aunque resultados de investigaciones en personas con apraxia
oculomotora, realizadas con imágenes cerebrales de muestran un cerebro normal. Por otro lado, hay
estudios de resonancia magnética que han revelado una apariencia inusual de algunas áreas del
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cerebro, en particular del cuerpo calloso, el cerebelo y/o el cuarto ventrículo. Puede ser tanto
adquirida como congénita. Hay pacientes en los que no existe ninguna causa que explique la
apraxia, y en este caso es denominada como apraxia oculomotora idiopática.
Una persona puede nacer con las partes del cerebro que controlan el movimiento de los ojos que no
funcionan, o puede manifestarse un mal control del movimiento ocular en la infancia. Si cualquier
parte del cerebro que controla el movimiento del ojo se daña, posteriormente puede desarrollar
apraxia oculomotora.
Aún no se sabe por qué las personas nacen con esta condición. Algunos especialistas han
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considerado que la genética juega un papel importante. Sin embargo, es importante señalar, que la
mayoría de los niños con síndrome de Joubert (que es de tipo genético) tienen apraxia oculomotora.
Problemas de desarrollo relacionados
La mayoría de las veces se asocia a problemas de desarrollo. Los niños con esta afección a menudo
presentan hipotonía, disminución del tono muscular, y muestran retrasos en el desarrollo. Algunos
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de estos retrasos comunes se observan en el desarrollo del habla, la lectura y motriz.
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5. Apraxia verbal
La apraxia del habla o apraxia verbal es una alteración motora del habla, donde la persona tiene
problemas para decir de forma correcta y consistente lo que desea decir.. La causa de este trastorno
se debe a debilidad o parálisis de los músculos del habla ( músculos de la cara, lengua y labios). El
principal problema es, que la persona con apraxia verbal, sabe qué quiere decir exactamente sabe
pero no puede decirlo. Se puede hablar de apraxia del habla tanto grave como leve.
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A continuación vamos a ver los dos tipos principales de este trastorno: la apraxia verbal adquirida
y la apraxia verbal del desarrollo del habla
Apraxia verbal adquirida

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La principal causa que produce apraxia verbal adquirida es una lesión o enfermedad que tiene
consecuencias cerebrales. Las personas que sufren ACVs pueden evolucionar a esta condición y
podría ser emparejada con otros trastornos del lenguaje a nivel físico, como la debilidad que afecta
pronunciación de las palabras.
Un traumatismo cerebral, ya sea conmoción cerebral grave o enfermedades que generan la
inflamación en el cerebro, también podría dar lugar a la apraxia del habla.
Con la terapia del habla/lenguaje y dependiendo del grado de daño, esta condición puede ser
temporal o bien permanente..
Apraxia del desarrollo del habla
La apraxia del desarrollo del habla tiene un inicio visible cuando los/las niños/as que empiezan a
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hablar con más fluidez, normalmente a los 3-4 años de edad, presentan los siguientes signos:
incapacidad para decir palabras que conocen
incapacidad para decir palabras que ensayan
sílabas de mezcla
enfatizar en sílabas equivocadas,
pareciendo saber una palabra un día y no saberla al día siguiente
decir una palabra una vez pero ser incapaz de decirla de nuevo
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Es importante entender que estos “síntomas” no tienen que ser necesariamente apraxia verbal.
Algunos/as niños/as pueden tener retrasos en el desarrollo del habla y un ritmo dispar, que se
asemejan a la apraxia pero no lo es.

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6. Apraxia orofacial
La apraxia orofacial, a veces llamada apraxia bucofacial, es el tipo de apraxia más común.
La apraxia bucofacial y oral, se refiere a la incapacidad para llevar a cabo movimientos no
verbales de forma consciente con la musculatura de la boca, labios y garganta, y que no se explica
por una parálisis u otro trastorno, aunque los movimientos automáticos con los mismos músculos se
encuentran conservados.
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Las características la apraxia orofacial o bucofacial son:
Compromete actividades bucofaciales independientes de la palabra.

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No se encuentra asociada con una parálisis propiamente dicha.
Las actividades motrices a nivel facial no están comprometidas de forma uniforme. Es decir,
están más comprometidas las actividades voluntarias y en menor grado las actividades
automáticas y reflejas.
Los sujetos presentan dificultades para silbar, besar, soplar, enjuagarse la boca, etc. La dificultad
que presentan para colocar bien la lengua, ejecutar bien los movimientos aprendidos con la cara y
estructuras orales, hace que recurran a sustituir la realización del gesto con descripciones verbales,
cometiendo a veces errores sustitutivos o perseverativos, errores de contenido, espaciales y
temporales.
También, puede afectar a la realización de movimientos bucofaciales sin significado y puede existir
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deterioro en la comprensión de los gestos bucofaciales.
La ejecución mejora al usar objetos reales y no existen diferencias entre los errores en movimientos
transitivos e intransitivos. Esto se debe a que los movimientos que no son capaces de realizar bajo
orden e incluso bajo imitación, son ejecutados cuando se insertan en una actividad automática.
Este tipo de apraxia se asocia con lesiones en la región insular anterior del hemisferio izquierdo.
Con frecuencia se asocia a afasia de Broca pero otras veces, estos síndromes aparecen disociados.
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Recuerda
La apraxia es el trastorno neurológico que afecta a la ejecución de movimientos o acciones
precisas.
La apraxia ideacional causa incapacidad para realizar tareas con más de una acción.. La
conceptualización de ideas es anómala, y afecta al uso correcto de objetos reales. La apraxia
ideomotora consiste en una alteración en el programa espacio-temporal de los movimientos.
Se caracteriza por una anómala orientación postural o un patrón espacio-temporal anómalo en
la realización de los movimientos intencionado s con brazos, manos o dedos.
EM
La apraxia constructiva se refiere a la dificultad en la reproducción de un modelo-dibujo de
dos y tres dimensiones, y realización y modelación de rompecabezas objetos con barro.
La apraxia oculomotora caracterizada por el déficit en el movimiento ocular de forma
intencionada y controlada. de La apraxia del habla o apraxia verbal es un trastorno motor del
habla en el que dificulta la producción correcta y consistente de lo que la persona quiere decir.
ES
La apraxia bucofacial y oral se refiere a la incapacidad para llevar a cabo movimientos no
verbales conscientes con la musculatura de la boca, labios y garganta. No se debe a parálisis u
otro trastorno, aunque los movimientos automáticos con los mismos músculos se encuentran
conservados.
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Autoevaluación
1. Completa el espacio en blanco del siguiente enunciado: “La ___________________

es una clase de apraxia que causa incapacidad para realizar tareas con más de
una acción”.
Apraxia ideacional.
Apraxia ideomotora.
Apraxia constructiva.
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2. ¿Cuál de los siguientes tipos de errores se presenta en la apraxia ideomotora?
ES
Errores de contenido.
Errores de programación.
IN
Errores de secuenciación.
3. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “La copia de dibujos y

las construcciones tridimensionales parecen ser más sensibles a lesiones
derechas excepto si, por lesión izquierda, hay afasia de comprensión”.
Verdadero.
Falso.
4. ¿Cuál de las siguientes alteraciones se presenta en la apraxia oculomotora?
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Realizar movimientos con la musculatura de la boca y los labios.
Incapacidad para seguir visualmente los objetos.
Alteración en la pronunciación de las palabras.
5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la apraxia orofacial?
EM
Las actividades motrices a nivel facial voluntarias están menos afectadas que las
actividades automáticas.
Las actividades motrices a nivel facial voluntarias están más afectadas que las
ES
Las actividades motrices a nivel facial voluntarias están igual de afectadas que las
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En general, la apraxia es el trastorno neurológico que afecta a la capacidad de realizar movimientos

o acciones precisas . Se manifiesta de muchas maneras diferentes. Se produce por el

incapaz de controlar estas acciones.

TABLA 2. Clasificación de las apraxias (Obtenida de Calvo-Merino, citado en Tirapu-Ustárroz et al.,

Táctil Alteración de los movimientos de las manos relacionados con objetos

sándwich o lavarse los dientes).

suprimiendo elementos u omitiendo pasos (alterando así la secuencia), o no utilizando

objetos de forma adecuada.

Errores en la representación y programación del acto.

Uso inapropiado de un objeto, como si fuera otro.

Errores en la asociación de acto-objeto.

Desconocimiento de la ventaja mecánica de cada herramienta.

Errores en la asociación de acto-objeto.

Incapacidad para hacer o fabricar herramientas.

Errores en la secuenciación de actos motores.

Acto motor incompleto.

Supresión de elementos de la serie.

Detención del movimiento antes de completarlo.

Reemplazar el movimiento por otro similar.

Generalmente, esta forma de apraxia se caracteriza por alteraciones graves en la secuenciación

puede observarse en lesiones izquierdas parieto-temporales, parieto-occipitales izquierdas, lesiones

frontales izquierdas y frontotemporales.

La apraxia ideomotora consiste en un déficit en la programación espacial-temporal de los

Se caracteriza por una orientación postural o un patrón espacio-temporal anómalo en la realización

ejemplo, aplaudir o sacar la lengua).

mala integración de los componentes intrapersonales y extrapersonales del movimiento. Los

demanda de esta integración.

Errores perseverativos: Repetición en la ejecución errónea de movimientos que fueron

Errores de secuenciación: Alterar el orden de la secuencia de movimientos. Por ejemplo: al

la muñeca y después alargar el brazo.

cometen errores en el uso de una herramienta con respecto al objeto. Se incrementan si

pedimos al paciente que realice movimientos con los ojos cerrados.

Errores espaciales de movimiento: Consisten en mover incorrecta y descoordinadamente las

Errores temporales: Puede implicar lentitud en la iniciación del movimiento o realización de

espacial del movimiento.

2.1. Líneas asociadas a la apraxia ideomotora

En la mayoría de los pacientes diestros, la apraxia aparece como consecuencia de lesiones en el

correcta e incorrectamente y en reconocer pantomimas o cuáles son las posturas apropiadas de la

la realización de pantomimas correspondientes a un objeto visto, así como la imitación de

asociados al uso de objetos o herramientas.

presentaban mayor afectación en la realización de pantomimas de gestos transitivos. Sin embargo,

en otras tareas como la imitación de gestos transitivos, imitación o pantomima de gestos

intransitivos, se veían afectadas de manera similar en ambos grupos, no apareciendo la asimetría

izquierda no está aún cerrado ni del todo claro.

La apraxia constructiva se refiere a la dificultad en la reproducción de un modelo-dibujo de dos y

objetos con barro.

asoció a lesiones parietales

ausencia de signos de apraxia, en los movimientos simples e individuales necesarios en la ejecución

diversas, sin ser un fenómeno unitario, en cuanto a terminología, ni en cuanto a déficit

Puede evaluarse mediante:

copia de dibujos con y sin significado (praxis grafomotora),

Según Benton (1969). estadísticamente, las puntuaciones de lesionados cerebrales en

construcciones tridimensionales, no correlacionan con las puntuaciones en construcciones

severidad del déficit(Barraquer-Bordás, 1994).

muchos estudios totalmente sistematizados al respecto. Mendilaharsu et al. (1971,citados en

había una tendencia a microdibujos en el extremo inferior derecho de la página. Lo anterior, es

más difícil la tarea (Pillon, 1981).

estadounidense David Glendenning Cogan.