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CIENCIA Y POLÍTICA DE LA NUTRICIÓN

Historia de la ciencia de la nutrición moderna: implicaciones para la

investigación actual, las pautas dietéticas y la política alimentaria

Dariush Mozaffarian y colegas describir cómo la historia de la ciencia de la nutrición moderna ha dado forma al

A
pensamiento actual

Aunque la alimentación y la nutrición sobre pautas dietéticas, avances científicos Esta nueva ciencia de las enfermedades por
se han estudiado durante siglos, la generales o terapias nutricionales deficiencia de un solo nutriente conduce a la
ciencia nutricional moderna es particulares.1-4 Carl Sagan dijo: "Tienes que fortificación de alimentos básicos seleccionados
sorprendentemente joven. Se aisló la conocer el pasado para comprender el con micronutrientes, como el yodo en la sal y la
primera vitamina presente"; y Martin Luther King, Jr., “No somos niacina (vitamina B).3) y hierro en harina de trigo y
y químicamente definido en 1926, hace menos de 100 hacedores de historia. Estamos hechos por la pan.8-10 Estos enfoques demostraron ser efectivos
años, marcando el comienzo de medio siglo de historia ". Este artículo describe eventos para reducir la prevalencia de muchas
descubrimiento centrado en enfermedades por históricos clave en la ciencia moderna de la enfermedades comunes por carencia, como bocio
deficiencia de un solo nutriente. La investigación nutrición que forman la base de nuestra (yodo), xeroftalmía (vitamina A), raquitismo
sobre el papel de la nutrición en enfermedades comprensión actual de la dieta y la salud y (vitamina D) y anemia (hierro). Desde entonces,
crónicas complejas no transmisibles, como las aclara las prioridades contemporáneas, las los alimentos de todo el mundo se han
enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la nuevas tendencias y las controversias en la enriquecido con calcio, fósforo, hierro y vitaminas
obesidad y el cáncer, es incluso más reciente, y se ciencia y la política de la nutrición. específicas (A, B, C, D), según la composición de
aceleró en las últimas dos o tres décadas y los alimentos básicos locales.10-13
especialmente después del 2000. Década de 1910 a 1950: era del descubrimiento de
Se han publicado resúmenes históricos las vitaminasLa primera mitad del siglo XX fue Como uno de los grandes accidentes de la historia
de la ciencia de la nutrición, centrados en testigo de la identificación y síntesis de muchas de las de la nutrición, esta nueva ciencia y el enfoque en los
vitaminas y minerales esenciales conocidos y su uso nutrientes individuales y sus deficiencias coincidieron
para prevenir y tratar enfermedades relacionadas con con la Gran Depresión y la Segunda Guerra Mundial,
Mensajes clave
las deficiencias nutricionales, como el escorbuto, el una época de temor generalizado a la escasez de
• La ciencia moderna de la nutrición es joven: ha beriberi, la pelagra, el raquitismo, la xeroftalmia y las alimentos. Esto llevó a un énfasis aún mayor en la
pasado menos de un siglo desde que se aisló la anemias nutricionales. A Casimir Funk en 1913 se le prevención de enfermedades por carencia. Por
primera vitamina en 1926 ocurrió la idea de una "amina vital" en los alimentos, ejemplo, las primeras asignaciones dietéticas
• La primera mitad del siglo XX se centró en que se originó a partir de la observación de que la recomendadas (RDA) fueron el resultado directo de
el descubrimiento, el aislamiento y la masa de arroz sin procesar protegía a los pollos estas preocupaciones, cuando la Liga de las Naciones,
síntesis de micronutrientes esenciales y su contra una condición similar a la beriberil.5 Esta la Asociación Médica Británica y el gobierno de los EE.
papel en las enfermedades carenciales. "amina vital" o vitamina se aisló por primera vez en UU. Encargaron por separado a los científicos que

• Esto creó un sólido precedente para los enfoques 1926 y se denominó tiamina, y posteriormente se generaran nuevos requisitos dietéticos mínimos para
reduccionistas y centrados en los nutrientes para la sintetizó en 1936 como vitamina B1. En 1932, la estar preparados para la guerra.14 En 1941, estas
investigación, las directrices y las políticas dietéticas vitamina C se aisló y se documentó definitivamente, primeras dosis diarias recomendadas se anunciaron
para abordar la desnutrición. por primera vez, para proteger contra el escorbuto,6 en la Conferencia Nacional de Nutrición en Defensa,
proporcionando nuevas pautas para el total de
• Este enfoque reductor ionista se extendió para abordar

el aumento de las enfermedades no transmisibles unos 200 años después de que el cirujano del barco James Lind calorías y nutrientes seleccionados que incluyen

relacionadas con la dieta, por ejemplo, centrándose en probara los limones para tratar el escorbuto en los marineros.7 proteínas, calcio, fósforo, hierro y vitaminas

las grasas totales, las grasas saturadas o el azúcar en

específicas.15 Estos eventos históricos sentaron un

lugar de la calidad general de la dieta. A mediados del siglo XX se habían aislado y precedente para la investigación nutricional y las
sintetizado todas las principales vitaminas (fig. 1). recomendaciones de políticas para centrarse en
• Los avances recientes en la ciencia de la nutrición
Su identificación en estudios en animales y nutrientes individuales vinculados a estados
han demostrado que los alimentos y los patrones
humanos demostró la base nutricional de patológicos específicos.
de dieta, en lugar de métricas centradas en los
enfermedades carenciales graves e inicialmente
nutrientes, explican muchos efectos de la dieta
condujo a estrategias dietéticas para combatir el
sobre las enfermedades no transmisibles.
beriberi (vitamina B1), la pelagra (vitamina B3), el
• Los países de ingresos más bajos están
escorbuto (vitamina C), la anemia perniciosa Década de 1950 a 1970: grasa versus azúcar y la brecha
reconociendo una creciente "doble
(vitamina B12), el raquitismo ( vitamina D) y otras de proteínas
carga" (combinación de desnutrición y
condiciones de deficiencia. Sin embargo, la Durante los siguientes 20 a 30 años, la desnutrición
enfermedades no transmisibles)
síntesis química de vitaminas llevó rápidamente a calórica y las deficiencias de vitaminas específicas
• La política de nutrición debe priorizar los
que las estrategias basadas en alimentos fueran disminuyeron drásticamente en los países de
objetivos dietéticos basados en alimentos,
reemplazadas por el tratamiento con ingresos altos debido al desarrollo económico y al
la comunicación pública de ciencia confiable
suplementos vitamínicos individuales. Este gran aumento en el procesamiento de bajo costo de
y políticas integradas, inversiones y
presagió el uso y la comercialización de los alimentos básicos enriquecidos con minerales y
estrategias culturales para crear cambios a
multivitamínicos individuales y en paquete para vitaminas. Al mismo tiempo, se empezó a reconocer
nivel de sistemas en múltiples
protegerse contra la deficiencia, lo que lanzó una la creciente carga de enfermedades no transmisibles
organizaciones y entornos.
industria completa de suplementos vitamínicos. relacionadas con la dieta, lo que llevó a

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CIENCIA Y POLÍTICA DE LA NUTRICIÓN

Resumen visual Una cronología de la investigación nutricional

Si bien la alimentación y la nutrición se han estudiado durante siglos, la ciencia nutricional moderna es sorprendentemente joven. Esta
línea de tiempo muestra cómo los desarrollos a principios del siglo XX han moldeado persistentemente nuestro entendimiento.
del campo, a veces limitando nuestro conocimiento de los complejos vínculos entre los patrones dietéticos y la salud.

Era del descubrimiento de las vitaminas ----

Nace un solo nutriente Beriberi: B1
Aislamiento y síntesis
B3
La identificación de vitaminas demostró ser
Pelagra:
la base nutricional de enfermedades
---- de todas las vitaminas principales
epidémicas deficientes graves, que podrían Escorbuto: C
tratarse con estrategias dietéticas basadas
A en alimentos y vitaminas sintéticas. Raquitismo: D
B1 B12 ----
Cantidad diaria recomendada Proteína
C D Calcio
Durante la Gran Depresión y la Segunda
---- Guerra Mundial, se prepararon pautas para Fósforo
mi K la ingesta total de calorías y nutrientes
Planchar

seleccionados
Vitaminas

----
Cultivos básicos, fortificación

Países en desarrollo
Alimentos como sistema de entrega gordo v azúcar

---- La política de nutrición y la tecnología En última instancia, el

agrícola se centran en aumentar las énfasis en la grasa

calorías básicas y los micronutrientes ganó científicamente Proteína v calorías
seleccionados y política Los científicos no estuvieron de acuerdo sobre la relevancia de la caloría.
aceptación vcomponente proteico de la desnutrición infantil y juvenil. La industria ----
Enfermedades crónicas creó y promovió fórmulas y alimentos para bebés enriquecidos con
proteínas en los países en desarrollo.

---- Lineamientos dieteticos

Las pautas de ciencia y política de la nutrición en los países de ingresos
altos cambiaron para tratar de abordar no solo las deficiencias de Acción contra el hambre
nutrientes sino también las enfermedades crónicas La comunidad mundial se unió en torno a la eliminación del
hambre y la deficiencia de micronutrientes en las naciones de ----
Efectos complejos bajos ingresos, incluida la complementación y fortificación
generalizada de micronutrientes.

---- Alimentos, patrones dietéticos

Para enfermedades crónicas, resultados contradictorios de estudios de La doble carga

observación de vitaminas v complementar los ensayos. Otros avances en El rápido aumento de las enfermedades no transmisibles llevó a
la investigación indicaron que los alimentos y los patrones de dieta son un reconocimiento emergente de la "doble carga": la presencia
más importantes para las enfermedades crónicas que los nutrientes conjunta de la desnutrición convencionalmente concebida ----
individuales. (deficiencia de calorías y micronutrientes) con enfermedades
modernas de "desnutrición" como la obesidad, la diabetes tipo 2,
enfermedades cardiovasculares y cáncer
----
El futuro
Vías dietéticas de riesgo
Nuevas complejidades dietéticas
Interacciones dieta-microbioma-huésped; ácidos grasos específicos, La diversidad de vías cuestiona cada vez más la
avonoides y alimentos fermentados; nutrición personalizada; calidad sabiduría de confiar en un único resultado sustituto.
de carbohidratos; salud cerebral; poderosas influencias del lugar y el
Presión arterial Control Glicémico Inflamación
estatus social.
Estrés oxidativo Salud endotelial Lípidos

Función hepática Metabolismo de los adipocitos

Calidad sobre cantidad Función cardiaca Salud muscular Recompensa
Para el control de peso a largo plazo, la calidad y los tipos de alimentos
Microbiota intestinal cerebral Gasto metabólico
tienen diferentes efectos y son un enfoque más relevante que el conteo
de calorías.

Salud pública
Procesamiento y aditivos La política de nutrición futura debe unir los avances científicos modernos en las
Necesidad de un estudio riguroso de los posibles efectos sobre la salud a largo plazo de
prioridades dietéticas con nuevos enfoques creativos para una comunicación
muchos cambios modernos en el mejoramiento de cultivos, la agricultura, la ganadería, el
pública confiable y evidencia moderna sobre el cambio de comportamiento a nivel
procesamiento de alimentos y los aditivos.
de sistemas efectivos.

Descargo de responsabilidad: Esta infografía no es una ayuda para la decisión clínica validada. Esta información se proporciona sin ninguna representación, condición o garantía de que sea precisa o esté actualizada. BMJ y sus licenciantes no asumen ninguna responsabilidad por ningún aspecto de
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Fig 1 | Acontecimientos históricos clave en la ciencia moderna de la nutrición, con implicaciones para la ciencia y las políticas actuales

nuevas direcciones de investigación. La atención recomendó dietas bajas en grasas y en el único nutriente relevante, evaluar su efecto
incluyó dos áreas: grasas dietéticas y azúcar.16-19 colesterol para todos. Esto no estuvo exento fisiológico aislado y cuantificar su nivel óptimo de
Los primeros estudios ecológicos y las pequeñas de controversia: en 1980, la Junta de Alimentos ingesta para prevenir enfermedades.
intervenciones a corto plazo, sobre todo realizadas y Nutrición de la Academia Nacional de Desafortunadamente, como establecería la
por Ancel Keys, Frederick Stare y Mark Hegsted, Ciencias de EE. UU. Revisó los datos y concluyó investigación posterior, tales modelos
contribuyeron a la creencia generalizada de que la que no existían pruebas suficientes para reduccionistas se tradujeron mal en
grasa es uno de los principales contribuyentes a las limitar las grasas totales, las grasas saturadas enfermedades no transmisibles.
enfermedades cardíacas. Al mismo tiempo, el trabajo y el colesterol dietético en toda la población.20 En los países menos ricos, los objetivos
de John Yudkin y otros implicó el exceso de azúcar en Algunos interpretan estas controversias como principales de la política y las recomendaciones
enfermedades coronarias, hipertrigliceridemia, evidencia de la influencia de la industria y otros como de los frutos secos durante este período se
cáncer y caries dental. En última instancia, el énfasis un desacuerdo natural y una evolución de la ciencia mantuvieron en el aumento de calorías y
en la aceptación científica y política ganó en gran temprana.16-19 Más relevante es que tanto las teorías micronutrientes seleccionados. En muchos
medida, plasmado en el informe del comité del dietéticas de grasas como de azúcares se basaron en sentidos, los alimentos se consideraron un
Senado de los EE. UU. De 1977Metas alimentarias un modelo nutricional desarrollado para abordar las vehículo de entrega de nutrientes y calorías
para los Estados Unidos, cuales enfermedades por deficiencia: identificar y aislar esenciales. En consecuencia, la ciencia agrícola y

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La tecnología hizo hincapié en la producción de alimentos Década de 1970 a 1990: enfermedades crónicas relacionadas se centró en otros factores ambientales que
básicos almidonados de bajo costo, estables en con la dieta y suplementos pueden interactuar con los micronutrientes
almacenamiento y densos en energía, como el trigo, el La aceleración del desarrollo económico y la y las proteínas de la dieta, como la infección
arroz y el maíz, con el correspondiente mejoramiento y modernización de la agricultura, el procesamiento de y el saneamiento deficiente relacionado, lo
procesamiento para extraer y purificar al máximo el alimentos y las técnicas de formulación de alimentos que lleva a conceptos como enteritis
almidón. Al igual que en las naciones de altos ingresos, siguieron reduciendo las enfermedades por subclínica o malabsorción denominados
estos esfuerzos fueron acompañados de la fortificación de deficiencia de un solo nutriente en todo el mundo. La primero "enteritis tropical", luego
alimentos básicos.10-13 así como programas de asistencia mortalidad coronaria también comenzó a disminuir "enteropatía e nme ntal", y actualmente
alimentaria para promover la supervivencia y el en los países de ingresos altos, pero estaban "Disfunción entérica ambiental".27-29
crecimiento de lactantes y niños pequeños en poblaciones aumentando muchas otras enfermedades crónicas Por lo tanto, tanto en los países de ingresos bajos como en

vulnerables. relacionadas con la dieta, como la obesidad, la los de ingresos altos, por razones en parte superpuestas, un

Los científicos centrados en la malnutrición no diabetes tipo 2 y varios cánceres. enfoque específico de nutrientes continuó dando forma tanto a

estaban de acuerdo con el papel relativo de las En respuesta, la ciencia de la nutrición y los la investigación científica como a las intervenciones de política.

calorías y proteínas totales en las enfermedades de lineamientos de políticas en los países de altos
lactantes y niños como el marasmo y el kwashiorkor, ingresos cambiaron para tratar de lidiar con las
también denominadas "enfermedades por deficiencia enfermedades crónicas. Basándose en el informe del Década de 1990 hasta el presente: debates sobre la evidencia,

de proteínas y calorías".21 22 El apoyo al concepto de Senado de 1977, las Guías Alimentarias para patrones de dieta, la doble carga

“brecha proteica” condujo a un amplio desarrollo Estadounidenses de 1980 fueron una de las primeras Entre los avances científicos más importantes de
industrial de fórmulas enriquecidas con proteínas y guías nacionales de este tipo.24 Muchos de los datos las últimas décadas se encuentra el diseño y la
alimentos complementarios para los países en disponibles se obtuvieron de tipos de evidencia finalización de múltiples estudios de nutrición
desarrollo. Otros científicos apoyaron el papel menos sólidos, como comparaciones crudas amplios y complementarios, incluidas cohortes
principal de la insuficiencia calórica y creían que las (ecológicas) entre países y experimentos a corto plazo observacionales prospectivas, ensayos clínicos
fórmulas y alimentos enriquecidos con proteínas no que utilizan resultados sustitutos, principalmente en aleatorizados y, más recientemente, consorcios
deberían reemplazar la leche materna. Como escribió hombres sanos de mediana edad. Más importante genéticos. Los estudios de cohortes
un destacado científico en 1966, "Millones de dólares aún, estos estudios siguieron el modelo de proporcionaron, por primera vez, a nivel
y años de esfuerzo ... para desarrollar estos alimentos enfermedad por deficiencia, considerando en gran individual, hallazgos ajustados multivariables
[ricos en proteínas] se habrían gastado mejor en medida nutrientes individuales aislados. En sobre una variedad de nutrientes, alimentos y
esfuerzos para preservar la práctica de la lactancia consecuencia, las pautas dietéticas de 1980 se patrones de dieta y una diversidad de resultados
materna ... siendo abandonados en todas partes".22 mantuvieron muy centradas en los nutrientes: “evite de salud. Los ensayos clínicos permitieron realizar
demasiadas grasas, grasas saturadas y colesterol; más pruebas de cuestiones específicas en
coma alimentos con almidón y fibra adecuados; evite poblaciones específicas, a menudo de alto riesgo,
Básicamente, el debate terminó cuando en el exceso de azúcar; evite el exceso de sodio ".24 Las en particular los efectos de los suplementos
1975 científicos destacados de EE. UU. Y Londres pautas internacionales se centraron de manera vitamínicos aislados y, más recientemente, los
concluyeron de forma independiente a partir de similar en los nutrientes.25 Esto llevó a una patrones de dieta específicos. Los consorcios
la evidencia científica que la falta de alimentos era proliferación de productos alimenticios elaborados genéticos proporcionaron pruebas importantes
el principal problema:22 "El concepto de una industrialmente bajos en grasas, grasas saturadas y sobre las influencias genéticas en las elecciones
brecha proteica mundial ... ya no es sostenible ... colesterol y fortificados con micronutrientes, así dietéticas, las interacciones entre los genes y la
el problema es principalmente de cantidad y no como a la expansión de otras tecnologías enfocadas dieta que afectan los factores de riesgo de
de calidad de los alimentos".23 en nutrientes para reducir las grasas saturadas, como enfermedades y los criterios de valoración.
Esta conclusión influyó en los esfuerzos la hidrogenación parcial de aceites vegetales. Estos avances no estuvieron exentos de
posteriores para abordar la desnutrición en controversia, en particular la discordancia general
los países en desarrollo. Por ejemplo, un Al mismo tiempo, la comunidad mundial de los hallazgos entre los estudios de cohortes y
comité asesor formal del Reino Unido sobre priorizó la acción para eliminar el hambre y la los de los ensayos de suplementos para vitaminas
ayuda nutricional internacional recomendó deficiencia de micronutrientes en las naciones de específicas en los puntos finales cardiovasculares
que “el principal ataque contra la desnutrición bajos ingresos. Los principales objetivos de y de cáncer.30 31 Algunos expertos interpretaron la
debería ser a través del alivio de la pobreza ... micronutrientes durante este período fueron el discordancia como evidencia de defectos
la ayuda debería dirigirse a proyectos que hierro, la vitamina A y el yodo. Cada vez hay más irrecuperables de los estudios observacionales
generarán ingresos entre los pobres, incluso pruebas de que los suplementos de vitamina A (confusión residual inherente). A su juicio, mostró
cuando tales proyectos no tengan cualquier pueden prevenir la mortalidad infantil por las limitaciones de los enfoques de un solo
efecto marcado en la renta nacional del país infecciones, como el sarampión, así como nutriente para las enfermedades crónicas,
en cuestión ".22 prevenir la ceguera nocturna y la xeroftalmia.26 además de reflejar potencialmente los diferentes
Sin embargo, las primeras décadas de Los ensayos de campo proporcionaron la base diseños metodológicos, con ensayos a menudo
incertidumbre habían fomentado una industria para las recomendaciones de la OMS sobre la centrados en dosis suprafisiológicas a corto plazo
multinacional que seguía promoviendo la fórmula y suplementación generalizada de micronutrientes, de suplementos vitamínicos en pacientes de alto
los alimentos para bebés en los países de bajos especialmente durante el embarazo, con hierro y riesgo, mientras que los estudios observacionales
ingresos basándose en su contenido de proteínas y vitamina A, y para la fortificación de la sal con a menudo se centraron en sobre la ingesta
enriquecimiento de nutrientes. Además, las yodo para prevenir el bocio y anomalías del habitual de vitaminas de los alimentos en la
estrategias de suplementación de nutrientes desarrollo como el hipotiroidismo congénito y la población general.
siguieron siendo eficaces para prevenir o tratar las pérdida auditiva. En contraposición a los diferentes tipos de alimentos,
enfermedades por deficiencia endémica. Por lo tanto, Sobre la base de estas prioridades, las los ensayos de intervención fisiológica, los grandes
a pesar del cambio en el pensamiento científico para Naciones Unidas, los gobiernos nacionales y otros estudios de cohortes y los ensayos clínicos aleatorizados
centrarse en el desarrollo económico, se mantuvo un grupos internacionales adoptaron carteras para proporcionaron pruebas más consistentes de los patrones
énfasis sustancial o incluso se aceleró en prevenir las deficiencias de micronutrientes a de dieta, como las dietas bajas en grasas (pocos efectos
proporcionar suficientes calorías, la mayoría de las través de la suplementación y la fortificación y la significativos) o las basadas en alimentos mediterráneos y
veces como alimentos básicos con almidón, además integración de la creciente evidencia relevante. similares. patrones (beneficios consistentes).32 33 Esta
de la fortificación y la suplementación con vitaminas. Investigaciones científicas adicionales concordancia fue

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CIENCIA Y POLÍTICA DE LA NUTRICIÓN

respaldado por los avances en los métodos de carb, paleo y sin gluten. Muchos de estos Nuestra comprensión de las vías biológicas
investigación y una mejor comprensión de las patrones tienen objetivos específicos (p. Ej., relacionadas con la dieta seguirá ampliándose
fortalezas complementarias de los diferentes diseños Salud general, pérdida de peso, (fig.1),33 57 61 destacando las limitaciones del uso
de estudio.34-39 antiinflamatorios) y se basan en diferentes de resultados sustitutos únicos para determinar
Juntos, estos avances sugirieron que las teorías de interpretaciones de la evidencia actual. los efectos completos sobre la salud de cualquier
un solo nutriente eran inadecuadas para explicar En los países de ingresos más bajos, han factor dietético. Además, las conclusiones futuras
muchos efectos de la dieta sobre las enfermedades surgido preocupaciones sobre la suplementación sobre las dietas y la salud deben basarse en
no transmisibles. Esto empujó el campo más allá del con vitaminas, como los daños asociados con los evidencia complementaria de intervenciones
marco de la RDA y otras métricas de nutrientes suplementos de vitamina A en dosis más altas, el controladas de múltiples criterios de valoración
diseñadas para identificar umbrales para riesgo de exacerbar infecciones como la malaria sustitutos, estudios mecanicistas, estudios
enfermedades por deficiencia de nutrientes y hacia con hierro y las preocupaciones sobre la observacionales prospectivos y, cuando estén
efectos biológicos complejos de los alimentos y los seguridad de la fortificación de la harina con disponibles, ensayos clínicos de resultados de
patrones de dieta.40-44 Se observó cada vez más que ácido fólico, que podría exacerbar los déficits enfermedades.35-39 Esto requerirá alejarse de la
esos factores reflejan contribuciones e interacciones neurológicos y cognitivos. entre personas con creencia simplista actual de que la evidencia
conjuntas entre la calidad de los carbohidratos (por niveles bajos de vitamina B12 niveles.49-52 Además, nutricional confiable solo puede derivarse de
ejemplo, índice glucémico, contenido de fibra), un aumento vertiginoso de las enfermedades no ensayos aleatorizados a gran escala.
perfiles de ácidos grasos, tipos de proteínas, transmisibles en estos países ha dado lugar a un
micronutrientes, fitoquímicos, estructura de los nuevo enfoque en la "doble carga": la Dado el gran y continuo aumento mundial de la
alimentos, métodos de preparación y procesamiento desnutrición tanto convencionalmente concebida agroindustria y los alimentos manufacturados, la ciencia
y aditivos. (calorías y micronutrientes insuficientes) que de la nutrición debe seguir el ritmo y evaluar
Los estudios prospectivos de coor ciones y de conducen a una mala salud maternoinfantil y a la sistemáticamente los efectos en la salud a largo plazo de
intervención dietética mostraron que un enfoque en la desnutrición moderna (mala calidad de la dieta). ) las nuevas tecnologías alimentarias. Se ha realizado una
grasa total, un pilar de las pautas dietéticas desde 1980, que provocan obesidad, diabetes tipo 2, evaluación relativamente poco rigurosa de las posibles
producía pocos beneficios para la salud mensurables; a la enfermedades cardiovasculares y cáncer. Estas consecuencias para la salud a largo plazo de los cambios
inversa, las recomendaciones basadas en nutrientes para cargas globales duales se encuentran cada vez modernos en las prácticas agrícolas, la alimentación del
alimentos específicos como huevos, carnes rojas y más dentro de la misma nación, comunidad, ganado, la cría de cultivos y los métodos de
productos lácteos (p. ej., basadas en el colesterol de la hogar e incluso persona.53-55 procesamiento de alimentos, como la molienda y el
dieta, grasas saturadas, calcio) contradecían las relaciones Sin embargo, después de décadas de enfoque en procesamiento de granos; extracción, desodorización e
observadas de estos alimentos con los resultados para la la comunidad nutricional internacional en interesterificación de aceite vegetal; homogeneización de
salud.32 33 Para la pérdida de peso y el control glucémico, suplementos vitamínicos, fortificación de alimentos y grasas lácteas; y uso de emulsionantes y espesantes.
décadas de énfasis en las dietas bajas en grasas fueron alimentos básicos con almidón para proporcionar
cuestionadas por los resultados de una serie de estudios calorías, el cambio necesario hacia la calidad de la Puede surgir una complejidad adicional en las
prospectivos de cohortes, estudios de alimentación dieta se ve frenado por una inercia considerable. Esto recomendaciones nutricionales para el bienestar
metabólica y ensayos aleatorizados, que mostraron que se ve, por ejemplo, en el enfoque reduccionista y general frente al tratamiento de afecciones
los alimentos ricos en grasas saludables producen único de nutrientes de muchos de los objetivos de específicas. Por ejemplo, las recomendaciones
beneficios, mientras que los alimentos ricos en grasas desarrollo sostenible de la ONU. Incluso cuando se dietéticas para tratar la obesidad son ahora
saludables producen beneficios. el almidón y el azúcar consideran las enfermedades no transmisibles, el particularmente controvertidas. Muchos científicos
causaron daño.33 45-47 Este progreso se extendió al enfoque predominante es la obesidad en lugar de las continúan apoyando un concepto básico de
reconocimiento de la relevancia de los patrones de dieta diversas vías de riesgo y condiciones afectadas por la "desequilibrio energético" de la obesidad, en el que
como las dietas tradicionales mediterráneas o nutrición, lo que facilita un concepto engañoso de las calorías de diferentes alimentos se consideran
vegetarianas que enfatizaban los alimentos mínimamente “sobrenutrición” en lugar de una composición todas iguales.62 Por el contrario, la creciente evidencia
procesados como frutas, verduras, nueces, frijoles, dietética poco saludable como la raíz del problema.55 sugiere que, durante períodos más largos, la
granos integrales y aceites vegetales y bajas cantidades composición de la dieta puede ser un enfoque más
de alimentos altamente procesados ricos en almidón. , relevante que las calorías debido a las variadas
azúcar, sal y aditivos.32 33 Futuro de la ciencia de la nutrición influencias de diferentes alimentos en las vías
Sobre la base de la evidencia de los efectos multifacéticos superpuestas para el control del peso, como la
Estos cambios científicos recientes ayudan a de diferentes alimentos, métodos de procesamiento y saciedad, la recompensa cerebral, las respuestas
explicar muchas incertidumbres y controversias en la patrones de dieta,32 33 Están surgiendo nuevas prioridades glucémicas, el microbioma y el hígado. función.56 63-65
nutrición actual. Después de décadas de centrarse en de investigación en las ciencias de la nutrición. Estos Durante meses o años, algunos alimentos pueden
métricas simples y reduccionistas como la grasa incluyen una composición dietética óptima para reducir el alterar las vías de la homeostasis del peso, otros
dietética, la grasa saturada, la densidad de nutrientes aumento de peso y la obesidad; interacciones entre pueden tener efectos relativamente neutrales y otros
y la densidad de energía, las verdaderas prebióticos y probióticos, alimentos fermentados y pueden promover la integridad de la regulación del
complejidades emergentes de diferentes alimentos y microbiota intestinal; efectos de ácidos grasos específicos, peso. Estos efectos a largo plazo serán especialmente
patrones de dieta crean desafíos genuinos para flavonoides y otros bioactivos; nutrición personalizada, relevantes a medida que los esfuerzos contra la
comprender las influencias sobre la salud y el especialmente para factores de estilo de vida no obesidad pasen de la prevención secundaria (pérdida
bienestar. En el caso de varias categorías de genéticos, socioculturales y microbiológicos; y las de peso en personas con obesidad) a la prevención
alimentos, solo recientemente se dispone de un poderosas influencias del lugar y el estado social en la primaria (evitar el aumento de peso a largo plazo en
número significativo de estudios prospectivos de disparidad nutricional y de enfermedades las poblaciones).
observación o de intervención.33 38 El reconocimiento de la complejidad es una
corbatas.33 56-60
La creciente comprensión de la importancia de los lección clave del pasado. Esto es común en el
patrones alimentarios generales ha estimulado no Para las naciones y las poblaciones de progreso científico, ya sea en nutrición,
solo la investigación científica, sino también una ingresos, se requiere una investigación rigurosa medicina clínica, física, ciencias políticas o
avalancha de patrones dietéticos empíricos, para comprender los patrones dietéticos óptimos economía: las observaciones iniciales
comerciales y populares de origen y respaldo para abordar conjuntamente la salud materna, el conducen a teorías razonables y simplificadas
científico diversos.48 Estos varían, por ejemplo, desde desarrollo infantil, el riesgo de infección y las que logran ciertos beneficios prácticos, que
flexitarianos, vegetarianos y veganos hasta bajos enfermedades no transmisibles. luego son inevitablemente adelantados por

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 CIENCIA Y POLÍTICA DE LA NUTRICIÓN

nuevos conocimientos y reconocimiento de una Para ser eficaz, la política de nutrición futura debe 4 Vassilyadi F, Panteliadou AK, Panteliadis C. Distintivos
en la historia de la nutrición enteral y parenteral:
complejidad cada vez mayor.35 unir los avances científicos modernos sobre las
desde la antigüedad hasta el siglo XX. Nutr Clin Pract
prioridades dietéticas (alimentos específicos, 2013; 28: 209-17. doi: 10.1177 / 0884533612468602
Política de nutrición métodos de procesamiento, aditivos, patrones de Eijkman C. Conferencia Nobel: Premio Nobel de
Al igual que la ciencia de la nutrición, las políticas dieta) con una comunicación confiable al público y 5 Fisiología o Medicina. 1929. https: //
www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/
deben pasar de estrategias reduccionistas simplistas evidencia moderna sobre cambios efectivos en el laureates / 1929 / eijkman-lecture.html. Monumentos
a enfoques multifacéticos. Hasta ahora, la política de nivel de los sistemas. Esto incluye un cambio de la históricos químicos nacionales de la Sociedad
nutrición para reducir las enfermedades no medicalización global de la salud hacia el abordaje de 6 Química Estadounidense. El descubrimiento de la
vitamina C por Albert Szent-Györgyi. 2002. https: //
transmisibles se ha basado generalmente en el los determinantes interconectados personales,
www.acs. org / content / acs / en / education /
conocimiento del consumidor: simplemente informe comunitarios, socioculturales, nacionales y globales whatischemistry / landmarks / szentgyorgyi.html
al público a través de la educación, las pautas de los entornos y las opciones alimentarias.66 67 Tanto
dietéticas, las etiquetas de nutrición de los productos, en los países de ingresos bajos como en los de 7 Lind J. Tratado del escorbuto. A Millar, 1753.
8 Backstrand JR. La historia y el futuro de la
etc., y la gente tomará mejores decisiones. Sin ingresos altos, las intervenciones deben considerar la
fortificación de alimentos en los Estados Unidos:
embargo, ahora está claro que el conocimiento por sí doble carga de la inseguridad alimentaria y las una perspectiva de salud pública.Nutr Rev 2002;
solo tiene efectos relativamente limitados sobre el enfermedades crónicas, y sus vínculos con las 60: 15-26. doi: 10.1301 / 002966402760240390
9 Bishai D, Nalubola R. La historia de la fortificación de alimentos
comportamiento, y que se necesitan sistemas, disparidades en la educación, los ingresos y las
en los Estados Unidos: su relevancia para los esfuerzos
políticas y estrategias ambientales más amplios para oportunidades. Esto requerirá una financiación actuales de fortificación en los países en desarrollo. Econ Dev
lograr un cambio efectivo.66 67 sustancialmente mayor para la investigación, tanto Cult Change 2002; 51: 37-5310.1086 / 345361 Fletcher RJ, Bell

Para agravar estos desafíos, muchas estrategias de fuentes gubernamentales como a través de 10 IP, Lambert JP. Aspectos de salud pública de la fortificación de
alimentos: una cuestión de equilibrio.Proc Nutr Soc 2004; 63:
actuales siguen centradas en constructos reduccionistas asociaciones público-privadas transparentes y
605-14. doi: 10.1079 / PNS2004391 Tazhibayev S, Dolmatova O,
como la grasa total o la grasa saturada total,41 68 pasando debidamente diseñadas.69 70 11 Ganiyeva G, et

por alto la importancia del tipo y la calidad de los Guiados por el conocimiento del pasado, se Alabama. Evaluación de la eficacia potencial de los
programas de enriquecimiento de la sal y la harina de
alimentos, los métodos de procesamiento y los patrones necesitan nuevos enfoques creativos para
trigo en cinco países de Asia central y Mongolia,
de dieta. Otro ejemplo de rezago de las políticas tiene que acelerar la investigación científica, la coordinación 2002-2007.Alimento Nutr Bull 2008; 29: 255-65. doi:
ver con el equilibrio energético. Los formuladores de y la traducción de los avances actuales y futuros. 10.1177 / 156482650802900402 Wirth JP, Laillou A,

Colaboradores y fuentes: Los tres autores han estudiado

12 Rohner F, Northrop-Clewes CA, Macdonald B, Moench-
políticas continúan promoviendo leyes de etiquetado de
Pfanner R. Lecciones aprendidas de proyectos
ampliamente, informado y desempeñado funciones de
calorías totales para menús y envases y otras políticas de nacionales de fortificación de alimentos: experiencias
asesoría de políticas sobre temas de nutrición y salud. DM tuvo
reducción de calorías, en lugar de apuntar a aumentar las de Marruecos, Uzbekistán y Vietnam.Alimento Nutr Bull
la idea del artículo y lo redactó con IR. Todos los autores
2012; 33 (Supl.): S281-92. doi: 10.1177 /
calorías de los alimentos saludables y reducir las calorías contribuyeron a la revisión del borrador y aprobaron la versión
15648265120334S304
de los alimentos no saludables. final. Los autores seleccionaron la literatura para su inclusión
en este manuscrito basándose en su propia experiencia y
13 van den Wijngaart A, Bégin F, Codling K, Randall P, Johnson
QW. Sistemas de seguimiento reglamentario de sal y harina
conocimiento, discusiones con colegas y comentarios
T hepubliciscomprendió desconcertado por editoriales y de revisores.
de trigo enriquecidas en países seleccionados de la ASEAN.
Alimento Nutr Bull 2013; 34 (Supl.): S102-11. doi: 10.1177 /
estos cambios en la dieta. Muchas empresas Conflicto de intereses: Hemos leído y entendido la política de 15648265130342S112
de alimentos agravan la confusión al BMJ sobre declaración de intereses y declaramos los siguientes 14 Harper AE. Evolución de las dietas
intereses: DM informa los honorarios personales de Acasti
comercializar productos ricos en harinas recomendadas: ¿nuevas direcciones?Annu
Pharma, GOED, DSM, Nutrition Impact, Pollock Rev Nutr 1987; 7: 509-37. doi: 10.1146 /
refinadas, azúcar, sal y aditivos industriales, Communications, Bunge, Indigo Agriculture y Amarin; junta annurev. nu.07.070187.002453
explotando micronutrientes añadidos o asesora científica, Omada Health, Elysium Health y DayTwo; y 15 Conferencia Nacional de Nutrición para la
términos como "orgánico", "local" o "natural" regalías de capítulos de UpToDate; todo fuera del trabajo Defensa.JAMA 1941; 116: 2598-910.1001 /
presentado. Esta investigación fue apoyada en parte por los jama.1941.02820230042013
para proporcionar una falsa aura de NIH, NHLBI (R01 HL130735). Los patrocinadores no tuvieron dieciséis Kearns CE, Glantz SA, Schmidt LA. Influencia de la industria
salubridad. . La incertidumbre pública se ve ningún papel en el diseño o la realización del estudio; azucarera en la agenda científica del Programa Nacional de
amplificada por los mensajes nutricionales en recopilación, gestión, análisis o interpretación de los datos; Caries de 1971 del Instituto Nacional de Investigación Dental:
preparación, revisión o aprobación del manuscrito; o decisión
competencia de diversos medios de un análisis histórico de documentos internos.PLoS Med 2015;
de enviar el manuscrito para su publicación. 12: e1001798. doi: 10.1371 / journal.pmed.1001798
comunicación, redes sociales y en línea,
líderes de pensamiento cultural y medios Procedencia y revisión por pares: Oficial; revisado 17 Kearns CE, Schmidt LA, Glantz SA. Investigación sobre la
comerciales, cuyos mensajes varían según los externamente por pares. industria azucarera y las enfermedades coronarias: un
análisis histórico de los documentos internos de la
objetivos subyacentes, la experiencia, las Este artículo forma parte de una serie encargada por El BMJ.
industria.Médico interno de JAMA 2016; 176: 1680-5. doi:
perspectivas y los intereses en competencia.35 Las tarifas de acceso abierto para la serie fueron financiadas
10.1001 / jamainternmed.2016.5394
por Swiss Re, que no participó en el encargo ni en la revisión
Aunque las políticas reduccionistas pueden tener 18 Kearns CE, Apollonio D, Glantz SA. Patrocinio de la
por pares de los artículos.
algún valor para reducir aditivos específicos, grasas industria azucarera de estudios en roedores libres de
Dariush Mozaffarian, decano1 gérmenes que relacionan la sacarosa con la hiperlipidemia
trans, sodio, azúcar agregada, las políticas basadas
Irwin Rosenberg, profesor1 y el cáncer: un análisis histórico de documentos internos.
en alimentos integrales serán cruciales para abordar PLoS Biol 2017; 15: e2003460. doi: 10.1371 / diario.
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creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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