INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UMAE “DR VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ”

UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION NORTE

RADICULOPATIA CERVICAL Y LUMBAR

Elaboro: Dra Ilse A Piñeyro Galina R1MR

RADICULOPATIA CERVICAL

ANATOMÍA

La columna vertebral tiene dos importantes funciones en el cuerpo humano: dar estabilidad y continuidad al
esqueleto,manteniendo la cabeza sobre tórax y éste sobre la pelvis, y la de proteger el Sistema nervioso central
desde la salida del cerebro hasta la formación de nervios periféricos.

Se compone de 24 vértebras de forma distinta,7cervicales,12dorsales y 5 lumbares, que toman sólida base en el

sacro y en la pelvis. Todas las vertebras excepto C1 tienen una misma morfología:una parte anterior el cuerpo
vertebral( estabilidad) y una parte posterior,( protección), incluye las láminas, pedúnculos, apófisis transversas y
espinosas. Los cuerpos vertebrales están unidos entre sí por los discos intervertebrales (estabilidad, flexibilidad y
absorción de cargas).

En condiciones normales, presenta 4 curvas fisiológicas:

•Lordosis cervical, convexidad anterior y con vértice en C3-C4.
•Cifosis dorsal, convexidad posterior y con vértice en D5- D6.
•Lordosis lumbar, convexidad anterior y con vértice a nivel de L3-L4.
•Curva sacra, discrete convexidad posterior.

La columna cervical está formada por siete vértebras cervicales (C1-C7) separadas por cinco discos cervicales (C2-
C6). La vértebra C1 tiene forma de anillo, carece de cuerpo central y sus masas laterales articulan con los cóndilos
occipitales y con la vértebra C2 (articulaciones C1-C2)  . El cuerpo vertebral C2 se caracteriza por la odontoides,
fijada en posición de manera segura contra el arco C1 mediante el ligamento transverso, permitiendo que la mayor
parte de la rotación de la columna cervical se realice en la unión C1-C2. No existe disco entre las vértebras C1 y C2.
Hay cinco discos intervertebrales entre los cuerpos vertebrales C2 y C6. La vértebra C7 conecta por delante con la
primera vértebra torácica mediante el disco C7-T1. Las vértebras C2-C7 están articuladas en la región posterolateral
mediante articulaciones facetarias ( flexión, extensión e inclinación lateral). La apófisis unciforme y su articulación
uncovertebral (estabiliza, propensa a los cambios degenerativos )son exclusivas de la región C3-C7.

Hay ocho pares de raíces nerviosas cervicales. Los nervios espinales cervicales reciben el nombre del cuerpo
vertebral inferior y emergen a través de la porción inferior de los agujeros intervertebrales cervicales, excepto C8;
La primera raíz nerviosa cervical (C1) sale por el agujero de conjunción entre el occipital y el atlas; la raíz C8 entre
la vértebra C7 y la D1, por lo que las raíces D1 e inferiores salen por debajo de la vértebra correspondiente.
Normalmente los agujeros intervertebrales son más amplios en la columna cervical superior y se estrechan
gradualmente en sentido distal, de manera que los agujeros intervertebrales C7-T1 son los más estrechos . El agujero
intervertebral está delimitado en la región posterolateral por la articulación cigapofisaria, en la anteromedial por la
articulación uncovertebral, en la inferior y en la superior por los pedículos de las vértebras adyacentes y en la
anterior por el disco adyacente. Los cambios degenerativos de las dos articulaciones y la pérdida de altura o la
hernia discal pueden estrechar los agujeros intervertebrales y pueden causar compresión de la raíz nerviosa.

Los ramos primarios anteriores C1-C4 forman el plexo cervical y los ramos primarios anteriores C5-C8 contribuyen
al plexo braquial que inerva la extremidad superior.

DEFINICIÓN
 La radiculopatía cervical se define como la disfunción de una raíz nerviosa cervical con dolor en el cuello y la
extremidad superior asociada a anomalía sensitiva, motora y refleja. La afectación de la raíz anterior del nervio
espinal causa debilidad motora y la afectación de la raíz posterior causa déficits sensitivos. En la mayoría de los
pacientes están afectadas ambas raíces.La radiculopatía C7 es la más frecuente, seguida de C6, C8 y C5 en orden
descendente de incidencia .

Los síntomas sensitivos como parestesias, entumecimiento, quemazón o sensación eléctrica tienen una distribución
dermatómica y la debilidad sigue la distribución miotómica del mismo nivel anatómico. Es posible tener dolor
radicular en el cuello sin signos de radiculopatía en la exploración física.

De los síntomas subjetivos, la distribución de las parestesias en la mano es la que tiene más utilidad para localizar la
lesión . Hay evidencia científica grado 1 de que el dolor supraescapular (C5-C6), interescapular (C7) y escapular
(C8) indica radiculopatía  .

Los factores agravantes son el movimiento de la cabeza hacia el lado doloroso, dejar colgando la extremidad
superior, levantar objetos pesados, toser, estornudar o la maniobra de Valsalva. Muchos pacientes no pueden tirar,
empujar o levantar objetos durante la fase aguda. El dolor puede mejorar cuando se inclina la cabeza alejándola del
lado doloroso o al colocar el brazo afectado por encima de la cabeza. La torpeza y los déficits de movimientos
motores finos pueden preceder a la debilidad.

+*+*+* Los síntomas de mielopatía suelen ser hormigueo bilateral en las manos, pérdida de habilidad, disminución
del equilibrio, caídas y disfunción intestinal o vesical. Estos síntomas no indican una radiculopatía aislada y deben
alertar al médico para descartar compresión medular espinal.

CAUSAS
Las causas más frecuentes son hernia discal posterolateral, estenosis foraminal por espondiloartrosis facetaria,
hipertrofia de la apófisis unciforme con invasión foraminal y espondilolistesis con o sin inestabilidad en los agujeros
intervertebrales adyacentes. Otros trastornos pueden imitar la radiculopatía cervical como tendinopatías de la
extremidad superior, las bursitis y las artralgia, compresión nerviosa periférica, las enfermedades desmielinizantes,
los episodios intracraneales, los trastornos neuromusculares y la neuropatía periférica.

EPIDEMIOLOGíA
Se presenta con mayor frecuencia entre los 50 y 55 años de edad y es más común en hombres, con una incidencia de
107.3 por cien mil y 63.5 por cien mil para las mujeres. La causa más frecuente en 70-74% de los casos es el
atrapamiento foraminal de un nervio espinal, cuya causa es una combinación de factores, entre ellos la disminución
de la altura del disco vertebral y cambios degenerativos de la estructura columnar

CLINICA

o RAÍZ DOLOR Y PARESTESIAS PARESIAS DEBILIDAD HIPERREFLEXI

A
C4-C5 C5 CUELLO, HOMBRO, BRAZO DELTOIDES, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DEL BICIPITAL
CARA EXTERNA SUPRAESPINOSO,INFRA HOMBRE, FLEXIÓN DEL CODO
ESPINOSO,BICEPS
C5- C6 C6 CUELLO, BICEPS, DEDO PULGAR ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DEL BICIPITAL
SCAPULA,HOMBRO, BRAZO, E ÍNDICE HOMBRO FLEXIÓN DEL CODO SUPINACIÓN
CARA EXTERNA DEL Y PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO
ANTEBRAZO; PARESTESIAS
EN 1º Y 2º DEDOS
C6-C7 C7 CUELLO, HOMBRO, TRÍCEPS EXTENSIÓN DEL CODO Y DE LA MUÑECA TRICIPITAL
TÓRAX,BRAZO, Y (RADIAL) PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO
ANTEBRAZO; PARESTESIAS FLEXIÓN DE LA MUÑECA
EN 2º, 3º, 4º DEDOS
C7-D1 C8 CUELLO, TÓRAX, MUSCULATURE EXTENSIÓN DE LA MUÑECA (CUBITAL) ---
BRAZO,ANTEBRAZO: INTRINSECA DE MANO FLEXIÓN DISTAL, EXTENSIÓN, ABDUCCIÓN
PARESTESIAS EN 4º Y 5º Y ADDUCCIÓN DE LOS DEDOS FLEXIÓN
DEDOS DISTAL DEL PULGAR
T1 T1 CUELLO CARA INTERNA CARA ANTERIOR DEL ABDUCCIÓN Y FLEXIÓN DISTAL DEL ---
DEL BRAZO Y ANTEBRAZO BRAZO CARA INTERNA PULGAR ABDUCCIÓN Y ADDUCCIÓN DE LOS
DEL ANTEBRAZO DEDOS

EXPLORACIÓN FÍSICA
+++Inspección.- una postura incorrecta, una mecánica corporal anómala, una deformidad vertebral, atrofia
muscular, anomalía de la marcha, uso de ayuda técnica, anomalías cutáneas y signos o conductas no verbales .
+++Palpación.- En pacientes con radiculopatía es frecuente el dolor a la palpación y la tensión muscular homolateral
sobre todo en el músculo trapecio y en los músculos periescapulares.
+++Evaluación de la marcha.- alteración de la marcha no es un hallazgo habitual de radiculopatía cervical por
estenosis foraminal degenerativa, pero sí es un signo frecuente en pacientes con mielopatía cervical.
ROM.- La movilidad cervical normal es 55° de extensión, 45° de flexión, 40° de inclinación lateral y 70° de
rotación .
+++SENSIBILIDAD.- Por Dermatomas, Debe explorarse el tacto superficial, el pinchazo y la
propiocepción/vibración en la extremidad superior sintomática y en la asintomática.
+++REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS.- Los reflejos se exploran bilateralmente y se comparan, se deben
explorar tres reflejos durante la exploración de la columna cervical: tendón bíceps braquial (C5-C6, C5 principal),
tendón supinador largo (C5-C6, C6 principal) y tendón tríceps braquial (C7 principal). La hiporreflexia o la
arreflexia indican afectación de la motoneurona inferior, incluyendo la raíz nerviosa específica explorada.

Raí Reflejo Grupo muscular clave (cuello y DERMATOMA clave

z extremidad superior)
C2 Reflejos normales Flexión del cuello 1 cm lateral a la protuberancia occipital
C3 Reflejos normales Extensión y flexión lateral del cuello Fosa supraclavicular, línea clavicular media
C4 Reflejos normales Elevación del hombro Piel sobre articulación acromioclavicular
C5 Disminución del reflejo tendinoso Flexión del codo Lado radial de la fosa antecubital
profundo bicipital
C6 Disminución del reflejo tendinoso Extensión de la muñeca Superficie dorsal, falange proximal del pulgar
profundo supinador
C7 Disminución del reflejo tendinoso Extensión del codo Superficie dorsal, falange proximal del tercer dedo
profundo tricipital
C8 Reflejos normales Flexores largos de los dedos Superficie dorsal, falange proximal del quinto dedo

+++EXAMEN MANUAL MUSCULAR.- Si detecta debilidad en uno de los grupos musculares clave, se debe
explorar músculos individuales en la extremidad superior para localizar mejor la lesión (raíces, troncos, divisiones o
cordones del plexo braquial). Se explora mediante los miotomas estandarizados por la Escala Asia: flexores del codo
C5, extensores de muñeca C6, extensores de muñeca C7, flexores largos de los dedos C8 y abductores del quinto
dedo T1.

C Esternocleidomastoideo, recto de la cabeza, largo del cuello

2
C Trapecio, esplenio de la cabeza
3
C Trapecio, elevador de la escápula
4
C Deltoides, bíceps, supraespinoso, infraespinoso
5
C Extensores de la muñeca, bíceps, supinador largo, supinador corto
6
C Flexores de la muñeca, tríceps
7
 C Extensores y abductores del pulgar, desviadores cubitales de la muñeca, flexor superficial de los dedos
8

+++ MANIOBRAS ESPECIALES

Wainer y colaboradores desarrollaron una regla de predicción clínica para ayudar al diagnóstico clínico consistente
en cuatro técnicas diagnósticas:
- Resultado positivo en el Test de Spurling
- Resultado positivo en el Test de Compresión distracción
- Rotación homolateral al lado afecto menor a 60º
- Resultado positivo ante el Test de neurodinámica del nervio mediano

Los resultados de estos test dan un diagnóstico sumatorio, así cuando para tres de las cuatro pruebas anteriores se
obtienen resultados positivos el diagnóstico posee una especificidad del 94% ; si el resultado de las cuatro pruebas
es positivo, la especificidad aumenta hasta el 100%. Por todo esto, esta regla de predicción clínica resulta una
herramienta muy útil para el diagnóstico de la radiculopatía cervical

TEST DE SPURLING´S reproduce los síntomas radiculares sensibilidad 40-50%, especificidad alta >80%
TEST DE COMPRESIÓN DE
JACKSON

TEST DE DISTRACCIÓN disminución de los síntomas sensibilidad 40% y especificidad 90%

CERVICAL
TEST DE TRACCIÓN CERVICAL
TEST DE TENSIÓN DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
SIGNO DE LHERMITTE diferenciación de mielopatía cervical descarga eléctrica
repentina originada en cuello o en región superior de
espalda que se transmite hacia caudalmente a extremidades
al flexionar la cabeza.
SIGNO DE BABINSKI Y
SUCEDANEOS
MANIOBRA VALSALVA sensibilidad 22% y especificidad 94%
EST DE ABDUCCIÓN DE HOMBRO sensibilidad 17-50%y especificidad 80-100%
O SHOULDER RELIEF SIGN

DIAGNÓSTICO
++NEUROIMAGEN
Radiografías
Estudio de imagen inicial para evaluar los traumatismos e identificar cambios anatómicos en las estructuras óseas
de la columna cervical, para evaluar la alineación de las vértebras cervicales, identificar inestabilidad de la columna
cervical en las proyecciones en flexión-extensión y con la boca abierta. Tiene menos utilidad para identificar la
causa del dolor radicular excepto en la evaluación de la estenosis foraminal en proyecciones estáticas o dinámicas.

Tomografía computarizada (TC)

La TC es la mejor para evaluar la anatomía ósea de la columna cervical. Las imágenes en sección transversal
permiten identificar la estenosis ósea del canal central o foraminal y el engrosamiento del ligamento amarillo. Es
excelente en la evaluación de las fracturas (C1-C2 y segmentos cervicales distales), hernias discales, aunque es
menos sensible que la RMN. La TC es la modalidad de elección en pacientes con marcapasos y otros dispositivos
incompatibles con RM.

RM
Puede identificar cambios normales y anormales en las partes blandas, muestra el calibre del canal vertebral y de los
agujeros intervertebrales, evaluar cualquier alteración en la médula ósea o en la médula espinal, determinar el
tiempo de evolución de una fractura y una posible infección, además de tumores primarios o metastásicos en la
columna vertebral.
++ELECTRODIAGNOSTICO electromiografía (EMG)
En pacientes con signos y síntomas radiculares claros y una RM concluyente, no está indicada. Es una prueba útil si
los síntomas, la exploración física y las pruebas de imagen no son concordantes

TRATAMIENTO
El tratamiento se divide en conservador y quirúrgico, estableciéndose el primero de ellos como la opción prioritaria
y el segundo cuando la sintomatología no cesa.
Objetivos iniciales: mejoría del dolor y la información al paciente
El 70-80% de los pacientes con síntomas radiculares cervicales mejoran con tratamiento conservador.

Fase termoterapia + collarín cervical + reposo de actividades que empeoran el trastorno +AINES
aguda
Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), relajantes musculares y una tanda corta descendente de un corticoide oral, si los AINE no
consiguen una analgesia adecuada, está indicado usar opioides durante 7 a 14 días.

Fase Medicación complementaria, como antiepilépticos, antidepresivos tricíclicos o inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina.
crónica Modificación de la actividad
Mecánica corporal correcta (columna vertebral neutra)
Higiene articular

**REHABILITADOR
Objetivos: disminuir la tensión muscular y mejorar la movilidad y la fuerza
Se recomienda fisioterapia y terapia ocupacional temprana en el tratamiento del dolor radicular cervical.

Ejercicios de estabilización cervical, de estiramiento (activo y pasivo), de fortalecimiento isométrico y ejercicios

resistidos progresivos, y a continuación se pasa a un programa de ejercicios a domicilio .

El calor húmedo, los ultrasonidos, la tracción manual y la TENS se usan con frecuencia en fisioterapia y en terapia
ocupacional para alivio temporal del dolor.

La manipulación de la columna cervical puede ser un tratamiento complementario útil, pero puede tener
complicaciones como la disección arterial cervical.

Las técnicas intervencionistas y los fármacos pueden disminuir el dolor y aumentar el cumplimiento del tratamiento
rehabilitador por parte del paciente.

se enseña al paciente la mecánica corporal e hygiene articular

ergonómica adecuada en el puesto de trabajo

Inyecciones epidurales interlaminares de corticoides (IEC)

Las IEC están indicadas en la radiculopatía cervical dolorosa persistente a pesar de un tratamiento médico y
rehabilitador inicial apropiado, se realizan con guiado por imagen, son un tratamiento seguro y efectivo.

Bloqueo selectivo de raíz nerviosa cervical (BSRN)

Es una técnica diagnóstica. Si el paciente nota una mejoría notable del dolor con una inyección de anestésico guiada
por imagen con contraste en una raíz nerviosa concreta, el médico puede considerar que dicha raíz nerviosa es el
origen principal del dolor en la extremidad superior.

**QUIRURGICO
El tratamiento quirúrgico está dirigido principalmente a la reducción del dolor y a la mejora de la funcionalidad
mediante la descompresión de la raíz nerviosa. Las indicaciones de cirugía de la columna son déficit neurológico
progresivo, mielopatía y fracaso del tratamiento conservador. Las técnicas quirúrgicas más frecuentes son la
discectomía y artrodesis cervical anterior (DACA), la foraminotomía, la descompresión y artrodesis cervical
posterior y la artroplastia discal. El tratamiento quirúrgico acelera la mejoría del dolor, de la alteración sensitiva y de
la fuerza muscular, pero la comparación de los resultados a 1 año entre grupos quirúrgicos y no quirúrgicos no
muestra diferencias estadísticamente significativas; en pacientes con discopatía cervical sintomática, la artroplastia
discal cervical es más efectiva que la DACA en cuanto a éxito global, mejoría neurológica, complicaciones
relacionadas con implante/cirugía, intervención secundaria, resultados funcionales, satisfacción del paciente.

COMPLICACIONES
De la síndrome de dolor crónico, un déficit neurológico persistente y la consiguiente incapacidad. Las hernias
enfermedad discales centrales grandes pueden causar mielopatía.

Del AINE efectos secundarios digestivos y renales.

tratamiento
Relajantes musculares deprimir el SNC.

Corticoidesefectos secundarios endocrinos, desmineralización ósea

Opioides  náuseas, estreñimiento, depresión respiratoria, cambios del estado mental, supresión de
opioides endógenos, además de dependencia, tolerancia y adicción.

Inyecciones intervencionistas  reacción vasovagal, aumento transitorio del dolor, rubefacción,

hiperglucemia y hemorragia vaginal, todos autolimitados, con poca frecuencia lesión nerviosa, lesión
vascular, hematoma epidural y lesión medular espinal.

PRONÓSTICO
Cuestionario NDI – Neck Disability Index –

El Índice de Discapacidad Cervical o Neck Disability Index es la escala más usada para dolor y disfunción cervical.
Es la más estudiada, la más antigua y la que se ha adaptado al mayor número de poblaciones Desarrollada en 1989
por Howard Vernon y publicada por primera vez en el Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics en
1991, este cuestionario es una modificación del Oswestry Disability Index (ODI) para dolor lumbar. Con su primera
adaptacion al espeañol en el 2008.

El NDI es un cuestionario que rellena el paciente, tiempo medio de cumplimentación en castellano está entre los 6 y
8 minutos. La edad mínima para rellenarlo es de 15 años.Consta de 10 ítems que mide la discapacidad relacionada
con el dolor cervical reportada por el paciente. Las preguntas incluyen actividades de la vida diaria;cada pregunta se
mide en una escala de 0 (sin discapacidad) a 5 (máxima discapacidad), y una puntuación general de 100 se calcula
sumando la puntuación de cada elemento y multiplicándola por dos. Un puntaje NDI más alto significa mayor
discapacidad percibida del paciente debido al dolor de cuello, con una diferencia a la clínica del l 5 o 10%. se
recomienda rellenar el cuestionario el primer día de consulta para establecer la línea de base, repetirlo cada 2-4
semanas y al concluir las sesiones de tratamiento para cuantificar la evolución del dolor y discapacidad cervical

RADICULOPATIA LUMBAR
ANATOMÍA
En la columna dorsal y lumbar las raíces nerviosas se nombran por la vértebra que tienen por encima, así D1 al
interespacio D1-D2, L4 al interespacio L4-L5 y L5 al L5-S1. En el adulto, los segmentos medulares no están a la
altura de los cuerpos vertebrales correspondientes, porque durante el crecimiento aumenta más de longitud la
columna vertebral que la médula, así, por ejemplo. Las raíces salen casi horizontales en la región cervical, oblicuas a
45º en la región dorsal y prácticamente verticales en las regiones lumbar y sacra. Este haz caudal de fibras verticales
es lo que constituye la cola de caballo o cauda equina.

Las raíces nerviosas espinales son la conexión entre el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico.
Cada raíz nerviosa esta formado por la unión de dos raíces: la raiz anterior motora que emerge por el surco colateral
anterior de la médula y está constituida por fibras nerviosas que son los axones de las células motoras del asta
anterior; y la raíz posterior sensitiva que penetra en la médula por el surco colateral posterior y sus fibras son los
axones de las células que se encuentran en el ganglio raquídeo. Las dos raíces se unen en las proximidades del
ganglio raquídeo que puede localizarse en el canal espinal, en el agujero de conjunción o fuera de él, en dependencia
del nivel raquídeo y del paciente. Las tres hojas meníngeas se continúan a lo largo de las raíces nerviosas soldándose
al llegar a las proximidades del ganglio raquídeo, más hacia afuera se confunden con la cubierta conjuntiva del
nervio. Las raíces nerviosas en el canal espinal están rodedeadas por el líquido cefalorraquídeo que ejerce una
acción de protección mecánica y de soporte nutricional.

Debido a la diferente longitud entre la médula espinal y la columna vertebral, las raíces cervicales tienen un trayecto
horizontal para alcanzar el foramen intervertebral, mientras que las dorsales y lumbares tienen un trayecto oblicuo
descendente. Las últimas raíces lumbares, las sacras y coccígeas forman la cola de caballo.

DEFINICIÓN

Radiculopatia lumbar es un proceso patológico referente a raices nerviosas lumbares. La radiculitis lumbar se
refiere a la irritacion o inflamacion de dichas raices.

Los factores de riesgo más importantes son: obesidad, tabaco, labor manual pesada4,5,9 , depresión, historia de
lumbalgia, ansiedad9 , el sexo masculino, trabajo que requiere largos periodos estando de pie o flexionando la
columna y estar expuesto a vibraciones

EPIDEMIOLOGíA
La prevalencia de la radiculopatia lumbar es del 2.2% al 8% . con una frecuncia del 67% en hombres de entre 45 a
65 años de edad y en asociacion con obesidad y tabaquismo asi como en correlacion con la ocupación.

CAUSAS
Aunque la principal causa de la radiculoopatia lumbar es la hernia de disco, no es la unica causa, entre los cuales se
encuentran tumors oseos, enfermedades metabólicos, Las dos posibilidades de la fisiopatologia es la compression
mecánica e inflamación. La mayoría de las RL están causadas por la compresión de una raíz nerviosa, más
comúnmente producida o por la compresión del disco intervertebral, o por cambios degenerativos de la columna
vertebral, concretamente el estrechamiento del canal medular. La RL es secundaria a una hernia de disco en el 90%
de los casos , y tiene una prevalencia del 4% en mujeres y del 5% en hombres . Otras posibles causas incluyen las de
origen vertebral como son la espondilodistesis, la osteofitosis, o la subluxación vertebral; las de origen
neuromeníngeo como los quistes meníngeos, la osificación de la duramadre o las anomalías en la raíz nerviosa;
causas neoplásicas de dolor radicular, tanto los tumores benignos como malignos, quistes y las infecciones,
problemas vasculares u otras causas . La hernia de disco se define como “desplazamiento localizado del material
discal, tanto núcleo pulposo como anillo fibroso entre los márgenes normales del espacio intervertebral del disco
dando dolor, debilidad y adormecimiento en 10 la distribución de los miotomas y de los dermatomas” . El contacto
del disco herniado con la raíz nerviosa y los componentes inflamatorios provocan efectos mecánicos locales. En el
caso de la RL por hernia de disco la localización de la herniación puede ser identificada en el plano axial y
categorizada según su localización en: central, a la izquierda o a la derecha del canal vertebral15 . El estrechamiento
del canal raquídeo se produce por la formación de osteocitos, la hipertrofia de las articulaciones cigapofisarias y del
ligamento amarillo . Cuando se comprimen las raíces de los nervios espinales, se produce un edema intraneural, se
disminuye el aporte nutricional y se pierde la amplitud de la conducción nerviosa .

FISIOPATOLOGIA
Los nervios raquídeos, están formados por varios fascículos rodeados de perineuro, y cada axón está rodeado por
células de Schwann, capaces de formar mielina. Sus lesiones pueden ser: degeneración axonal o desmielinización
segmentaria.  Degeneración axonal: los cuerpos neuronales son incapaces de mantener grandes prolongaciones
axonales. La consecuencia es la degeneración de los axones, que comienza en la periferia y progresa hacia el cuerpo
celular neuronal. La pérdida axonal se manifiesta por una reducción de la amplitud de los impulsos nerviosos. 
Desmielinización segmentaria: el proceso patológico no afecta a los axones, si no que lesiona las células de
Schwann y la mielina. La pérdida de mielina se manifiesta por una disminución de la velocidad de conducción
eléctrica. Ésta también suele producirse en enfermedades inmunológicas o intoxicaciones

CUADRO CLíNICO.
Las presentaciones clínicas de la radiculopatía lumbosacra varían según el nivel de la raíz nerviosa o las raíces
involucradas. Las más frecuentes son las radiculopatías L5 y S1 y L4, aunque también se pueden ver afectados más
de un nivel a la vez

El síntoma mas común es el dolor SEVERO irradiado como un pinchazo, penetrante, punzante o quemante,
frecuentemente exacerbado o precipitado por sedestacion, bipedesracion, toser, estornudar; ADEMÁS DE variaR en
severidad y localización. La localizacion depende de la raiz nerviosa involucrada con superposicion con
dermatomas. Frecuentemente se manifiestan:

Radiculopatía S1 producen dolot en region posterior de muslo y pantorrilla

Radiculopatía L5 glúteos y region anterolateral de pierna

Radiculoparía L4 región anterior d emuslo, anterior o media de rodilla, y region medial de la pierna

Radiculopatía L3 dolor en ingle

El paciente usalmente no puede señalar con presición el inicio del dolor, la localización del inico del dolor puede ser
en la espalda, glúteos o de la extremidad. Las parestesias tambien son communes y ocurren in la distribucion de
dermatomas de la raiz involucrada y es rara la perdida completA de sensibilidad. En ocasiones puede presentarse
debilidad, y raramente afectacion en vejiga o intestinos que s emanifiestan retención urinaria e incontinencia
intestinal. Las limitaciones están causadas habitualmente por el dolor, pero a veces pueden estar causadas por la
debilidad. Puede estar limitada la capacidad para mantenerse levantado o caminar, y a veces disminuye la tolerancia
a la sedestación, dificultad para subir (L4) o descender escaleras, cambio de posicion de sedestacion a bipedestación,
dificultad para corer (s1), aumento de tropezones (L5) e impiden AVDH y laborales.

Los síndromes clínicos más frecuentes de la RL son:

  Cruralgia: radiculopatía del nervio femoral (crural) que se origina en las raíces de L2 a L4, por una lesión
de las raíces L3 o L4. Dolor intenso, urente, lancinate, empeora por la noche y se acompaña de parestesias. Se
extiende desde la zona lumbar, por la cara externa de la nalga y hasta la cara anterior del muslo, rodilla y pierna.

 Ciática: radiculopatía del nervio ciático que se origina en las raíces de L4 a S3. Las más frecuentemente
lesionadas son L5 y S1 (98% de los casos). Dolor son similares a las de la cruralgia. La irradiación del dolor
depende de la raíz; para L5 por nalga, zona posteroexterna del muslo y pierna y zona dorsal del pie hasta el primer
dedo; y para S1 por el hueco poplíteo a la pantorrilla y cara plantar del pie hasta quinto dedo.

 Claudicación neurógena: síndrome clínico producido por un estrechamiento del canal lumbar que implica
la lesión de varias raíces. El dolor lumbar es constante o intermitente y se extiende, uni o bilateralmente en nalgas,
muslos y piernas. Aparece con la marcha y la bipedestación prolongada y mejora con el reposo o la flexión del
tronco hacia delante. El dolor se puede acompañar de parestesias, debilidad y alteración en el control de esfínteres.
Los signos de esta afección neurológica son: ausencia del reflejo rotuliano o aquíleo y disminución distal de la
sensibilidad vibratoria.

 Síndrome de la cauda equina o de la cola de caballo: síndrome grave, causado por estenosis del canal
medular, o por una hernia de disco, con lesión de las últimas raíces lumbares, habitualmente a nivel L4-L51 . Se
producen alteraciones severas en la marcha, en el control de esfínteres y en la erección y eyaculación.

EXPLORACIÓN
- Inspeccion.- Se explora la espalda en busca de asimetría o desplazamiento sobre un lado de la pelvis.
- ROM.- Se explora la movilidad de la espalda y se observa si esto produce síntomas radiculares (dolor
irradiado a una extremidad inferior) en la misma localización que los síntomas del paciente.
- L5 o S1 la flexión de la espalda equivalente a lassegue provocar dolor en la nalga o en la región posterior
del muslo. L4 o L3 la extensión puede provocar dolor inguinal o en la región anterior del muslo.
- Examen manual muscular.- La debilidad muscular depende de la raíz nerviosa afectada:
L3 flexores de la cadera, L4 extensores de la rodilla y aductores de la cadera, L5 abductores de la cadera, flexores de
la rodilla, flexores dorsales del tobillo, eversores del pie, inversores del pie y extensor del dedo gordo y S1 flexores
plantares del tobillo. Intentar detectar debilidad en el territorio de dos nervios periféricos originados en la misma raíz
nerviosa. La debilidad muscular proximal en el territorio de distribución apropiado de la raíz nerviosa es útil para
distinguir una radiculopatía bilateral de una neuropatía periférica.
Si existe un antecedente de retención o incontinencia vesical o intestinal o de disfunción eréctil reciente debe
realizarse un tacto rectal y una exploración de la sensibilidad perianal e inguinal.

Nivel Raíz Dolor Desviación de la Debilidad Paresia Parestesias Hiporrefle

nerviosa marcha motora
L2- L3 Lumbar, A veces Flexión de Cuadríceps Región anteromedial del muslo
L3 ingle, antiálgica cadera Rotuliano
anteromedial
muslo
L3- L4 Lumbar, A veces Extensión de Cuadríceps Región anterior o lateral Rotuliano
L4 anterior antiálgica rodilla, flexión del muslo, anteromedial
muslo o Dificultad para y aducción de de la pierna y la rodilla
rodillas , levantarse de cadera
anterior de una silla o una
pierna, banqueta con
una pierna
L4- L5 Lumbar, Dificultad para Flexión dorsal Dorsiflexore Región posterolateral ---
L5 nalgas, andar de de tobillo, del pie y del muslo, anterolateral
posterolateral talones; si más eversión e extensors de la pierna y dorsal del
del muslo, grave, arrastre inversión del del dedo pie, dedo gordo
lateral pierna, del pie o pie, extensión grode del
dorso del pie marcha en de los dedos, pie
 equino abducción de
Marcha de cadera
Trendelenburg
L5- S1 Lumbar, Dificultad para Flexión Flexores Región posterior del Aquileo
S1 nalgas, andar de plantar del pie plantares muslo y pierna, lateral y
posterior del puntillas o plantar del pie, 4º y
muslo y imposibilidad 5ºdedo
pierna, para extender
plantar del los dedos 20
pie veces
S2-s4 ----- ---- ---- Disfunción vesical e ----
intestinal

++MANIOBRAS ESPECIALES

Signo de Lasegue aparición de dolor en cadera y rodilla indica irritación nerviosa. positiva
sensibilidad 92% especificidad cuando el dolor se transmite hacia la pierna siguiendo el territorio de
del 28% inervación sensitiva/motora de la raíz nerviosa afectada

Lasesegue cruzado Cuando existe una irritación de las raíces nerviosas, aunque se eleve la pierna
especificidad del 90% sana, provoca dolor tipo radicular pierna afectada
sensibilidad es del 28%
Test de Lasègue invertido: se Aparición de un dolor radicular uni o bilateral a nivel renal o en la cara
especificidad anterior del muslo, indicativa de una irritación vertebral de L3 o L4
sensibilidad

Test de Bragard

Test Elevación de la Pierna

Recta (Straight- Leg Raise Test)

Signo de cuerda de arco

Signo de O’Connell

Test de Slump

DIAGNÓSTICO

La evaluación diagnóstica tiene dos objetivos: confirmar el diagnostico y determinar la causa.

++NEUROIMAGEN
a. Radiografías simples, útiles para descartar lesiones óseas traumáticas o metástasis. Permiten ver el
espacio discal, pero no el contenido del canal vertebral ni las raíces nerviosas.
 b. La RM es una técnica altamente sensible para detectar cambios anatómicos que pueden causar una
radiculopatía y es considerada superior al TC en la demostración de tumores en los nervios, quistes,
infecciones y otras enfermedades. El problema de la RM, es que no nos da información sobre la función del
nervio, y tampoco si estos cambios anatómicos pueden ser la fuente de los síntomas de la radiculopatía.
c. La TC es superior a la RM en las pruebas óseas y es lo que se prefiere para el diagnóstico de las fracturas
complejas y deformidades. También el TC es una alternativa a la RM cuando ésta está contraindicada o no
está disponible. Sensibilidad como la especificidad del TC y la RM es la misma, con un 90% y 70%
respectivamente.

++ELECTRODIAGNOSTICO
- Diagnóstico diferencial y a esclarecer el diagnóstico en pacientes con una exploración física poco fiable, ya que
Ayuda a diagnosticar los cambios estructurales observados en la RM.
- Establece el nivel más probablemente afectado, si los síntomas clínicos y las imágenes no coinciden no aportan
información directa sobre la causa de la radiculopatía.
- Determina el pronóstico relacionado con la pérdida axonal.
- Busca otras causas de los síntomas neurológicos.
La presencia de ondas agudas positivas, la fibrilación en un músculo de las extremidades o de los músculos
paravertebrales lumbares del nivel correspondiente, o la fibrilación en dos músculos de las extremidades inervados
por la misma raíz nerviosa, son los criterios utilizados para el diagnóstico. Es específico al 100% sensibilidad no es
demasiado alta. El EMG detecta que existe una radiculopatía pero no es capaz de concretar la raíz del nervio
afectado ni su nivel de afectación. Por esto, si la aguja de un EMG detecta cambios en un músculo, no se puede
afirmar con total seguridad qué nivel de raíz está inervando a ese músculo, sino que solo puede explicar cuál es el
nivel más frecuente que le inerva

https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/20564/TFG-O%20883.pdf?sequence=1&isAllowed=y

DIANOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
**FARMACOLOGICO
**REHABILITADOR
**QUIRURGICO
INYECCIONES EPIDURALES DE GLUCOCORTICOIDES
Tratamiento Inicial
El tratamiento no quirúrgico consigue la resolución del episodio hasta en el 90% de los,
Objetivo del tratamiento es bajar la inflamación y de este modo aliviar el dolor y permitir la curación de la
radiculopatía, con independencia de las anomalías anatómicas subyacentes.
- El reposo, evitar actividades que empeoran los síntomas,
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ayudan a bajar la inflamación y tienen un efecto analgésico
durante un período breve en la radiculopatía lumbar aguda para calmar el dolor, aunque no acortan la
duración del trastorno.
- inyección epidural de corticoide en dolor agudo
- en dolor cronico Antiepilépticos, ( gabapentina, o combinación de gabapentina y antidepresivo tricíclico)
con comienzo a dosis bajas que se suben de manera gradualmente.
- Opiáceos su efectividad es escasa en el dolor neuropático, solo deben utilizarse en casos graves. Los
opiáceos más apropiados son la hidrocodona o la oxicodona de acción corta. En el dolor más intenso, debe
utilizarse un opiáceo de acción prolongada como la oxicodona o la morfina, y para el dolor intercurrente,
debe usarse un opiáceo de acción más corta como la hidrocodona, la oxicodona o la morfina de acción
corta. Estos tratamientos deben ser de corta duración para evitar los riesgos de dependencia o adicción.

Es mejor esperar a que remita la fase aguda antes de empezar la fisioterapia. Si la evolución de la radiculopatía es
más prolongada la fisioterapia puede ser la mejor técnica inicial.
Cuando la radiculopatía desaparece el paciente puede empezar un programa de ejercicio apropiado para aumentar la
flexibilidad y la fuerza muscular.
Los ejercicios de estabilización lumbosacra, el fortalecimiento muscular central y permanecer activo pueden ser los
métodos más efectivos

Se aconseja realizar una inyección y revaluar al paciente en 1-2 semanas para determinar si necesita más
inyecciones. Deben realizarse tres inyecciones como máximo por cada episodio de radiculopatía. Es razonable
repetir esta técnica para los episodios recurrentes de radiculopatía después de 3-6 meses.

Tx quirurgico
La cirugía es apropiada si se cumplen dos condiciones.
1. De urgencia cuando existen banderas rojas como lo son incontinencia o retención intestinal o vesical y
debilidad en ambas extremidades inferiors debe operar preferiblemente en menos de 6 horas.
2. Si el paciente sigue con dolor que limita la función después de un intento apropiado de tratamiento
conservador.

Los resultados son mejores en los pacientes con afectación de la raíz en un solo nivel, cuando predomina el dolor en
la extremidad inferior en vez de en la espalda.
En presencia de hernia discal, es suficiente una laminectomía y discectomía simple. En la estenosis vertebral puede
ser necesaria una laminectomía más amplia con foraminotomía. La artrodesis debe reservarse para el caso
relativamente infrecuente de inestabilidad vertebral confirmada asociada a radiculopatía o si la técnica quirúrgica
causa inestabilidad vertebral.

Complicaciones
de la afectación de las raíces nerviosas en la cola de caballo. La más grave es el «disco parapléjico». En este
enfermeda caso, el disco herniado puede causar parálisis, lo más frecuente, es que causa debilidad en las
d extremidades inferiores y disfunción intestinal y vesical.
un síndrome de lumbalgia crónica (ganancia secundaria)

Del AINE  hemorragia digestiva, úlceras bucales y complicaciones hepáticas y renales.

tratamiento Opiáceos pueden causar dependencia en algunos pacientes.
Inyecciones epidurales de corticoide un absceso o un hematoma epidural, dolor local y a menudo puede
provocar cefalea por perforación de la duramadre con la consiguiente fuga de líquido cefalorraquídeo.
Quirúrgicas son infección, lesión de raíz nerviosa, parálisis, dolor de espalda localizado y complicaciones
postoperatorias inespecíficas, más graves son lesión de la raíz nerviosa o de la cola de caballo, aracnoiditis
y síndromes dolorosos poslaminectomía. Estas complicaciones pueden precisar una reintervención
quirúrgica, que puede ser más amplia.

PRONÓSTICO

El pronóstico de una RL, respecto a un simple dolor lumbar es mucho menos favorable en términos de dolor,
inhabilidad, cronicidad, pérdida de la productividad y utilización de los recursos sanitarios, especialmente si el dolor
se irradia por debajo de la rodilla. Los pacientes con una historia previa de dolor lumbar no específico, tienen mayor
probabilidad de sufrir dolor irradiado27 . Con respecto a la etiología, tienen mejor pronóstico, las radiculopatías que
son secundarias a una hernia de disco3 . La radiculopatía por estenosis espinal es de progresión lenta, sin
evidenciarse un rápido deterioro, y más del 50% de los pacientes son estables a largo término. Después de la
aparición de los síntomas y cuando la calidad de vida está afectada, la cirugía descompresiva debe ser considerada.

Escala ROLAND MORRIS

El cuestionario (o escala) de Roland-Morris sirve para determinar de manera fiable el grado de incapacidad física
derivado de la lumbalgia inespecífica, además de para hacer el seguimiento de la evolución de los pacientes, esa
determinación es útil para identificar aquellos casos en los que el grado de incapacidad es exageradamente alto o
persistente. En esos pacientes suelen existir factores psicosociales que conllevan una limitación mayor que la que
justifica el dolor y aumentan el riesgo de cronificación.
Es importante señalar que la escala de Roland-Morris no sirve para medir la intensidad del dolor. Se aplica en 30
segundos, y el paciente lo llena mientras esta en sala de espera consulta.

Debe contestarlo directamente el paciente, preferiblemente solo, Es importante que el paciente señale
exclusivamente las frases que describen su situación en el momento de responderlo y no en lo que le paso o cree que
pasara.

Para determinar el grado de incapacidad, basta contar el número de frases señaladas por el paciente. Los valores
extremos oscilan entre 0 (ausencia de incapacidad por lumbalgia) y 24 (máxima incapacidad posible). por debajo de
4 puntos es muy leve.

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