CAMBIOS FÍSICOS DEL EMBARAZO

Todos los cambios en la mujer embarazada obedecen a 2 factores:

1. hormonal

2. mecánico (aumento de volumen del útero que provoca compromisos de espacio)

Además, hay también factores psicosociales, estilos de vida, sistemas de apoyo, etc., que influyen en la forma de vivir el
embarazo.

CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR

1. Útero: crecimiento debido fundamentalmente a:

• Feto en crecimiento que conlleva un aumento del tamaño.

• Estrógenos. Las fibras uterinas se hiperplasian e hipertrofian (formación de tejido nuevo y aumento del número
de células). aparece la decidua, aparición de ligaduras de pinard, Al final de la gestación el útero puede pesar
aproximadamente un kilogramo y su capacidad aumenta hasta 1000 veces (desde 70 g. que pesa en una mujer
adulta no gestante).
• El ciclo menstrual se detiene (en los primeros meses puede presentarse manchado) y el útero aumenta de
tamaño, se altera su forma y cambia de posición.

2. Cérvix: se va adaptando al parto y al puerperio. Gana en vascularización, también en secreción de mucosidad

cervical. Además se va ablandando y suavizando ( leucorrea fisiológica ) Poco a poco con las contracciones (no las de
Braxton Hicks) se va a ir acortando y borrando preparándose para la dilatación.

3. Ovarios: mantienen cierta actividad hasta que la placenta se encarga de la secreción hormonal, o sea, hasta que la
placenta adquiere la función completa (aproximadamente 10ª semana). El ovario segrega estrógenos y progesterona
hasta que lo hace la placenta de forma suficiente.

4. Vagina: se prepara para en el momento del parto poder distenderse sin dificultad. Se torna más hiperémica (se
produce vasodilatación) y la mucosa se prepara para ampliarse. aparición de tapón mucoso, Vulva hirperemica,
edematosa, aparición de varices vulvares

5. Mamas: desde la 8ª semana experimentan cambios. Los estrógenos perfilan el sistema conductual mamario. La
progesterona también prepara las glándulas mamarias. Dilatación de conductos galactóforos, hipersensibilidad,
hiperpigmentación, aparición de tubérculos de Montgomery

Secreción de calostros desde la 10ª semana de gestación hasta tercer día después del parto. Después se instaura la
secreción láctea transitoria y finalmente la definitiva.

CAMBIOS ENDOCRINOS

1. HCG (gonadotropina coriónica humana): A partir del día 14 después de la fecundación se detecta en sangre hasta la
semana 14ª.

2. Lactógeno placentario humano (o somatotropina coriónica humana): se segrega en el sinciotrofoblasto. Ayuda a

la formación y eyección de la leche. También es importante porque provoca un estado diabetógeno ya que libera
sustancias para la madre de forma rápida (proteínas y grasas) dejando para el feto y la placenta todas los hidratos de
carbono (glucosa) que necesita, (o sea, moviliza las grasas para que sean fuente de energía para la madre). El efecto
diabetógeno se produce porque hiperestimula al páncreas haciendo que haya una secreción mayor de insulina, de
manera que puede llegar un momento en que se agoten las células pancreáticas y entonces se llega a un estado de
diabetes.( la elevación de niveles de insulina, que puedan llevar a una Diabetes Gestacional.)

3. MSH (hormona estimulante de melanocitos): esta hormona produce una estimulación de los melanocitos de la piel y
a su vez la MSH se produce por inducción de los estrógenos. Provoca la aparición de manchas oscuras o aumento de la
pigmentación de la piel de la cara o cloasma gravídico. También se le llama paño en la cara, y se produce alrededorde
los ojos, mejillas, nariz y cuello. Además, aumenta la pigmentación de la aureola mamaria, y provoca la aparición de una
línea más oscura de ombligo a pubis que se llama línea nigra. Por último, también provoca el oscurecimiento de la cara
interna de los muslos y del área genital externa de la embarazada (vulva).

4. Aldosterona: aumenta su secreción a partir de la 15ª semana de gestación y así aumenta la retención de sodio y
agua. Para contrarrestar esta retención la progesterona hace que se elimine más agua. Cuando no se guarda equilibrio
entre estas dos hormonas pueden aparecer problemas hipertensivos.

CAMBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS

1. Articulaciones: La hormona relaxina es la causa de que articulaciones y ligamentos estén laxos, y de que la
embarazada tenga cierta tendencia a la inestabilidad. Luego es importante la gimnasia prenatal para fortalecer las
articulaciones y así evitar esa inestabilidad.

2. Postura: El embarazo induce cambios posturales por aumento del tamaño y peso del útero, se modifica la postura de
la espalda y también cambia el centro de gravedad. La espalda se incurva hacia atrás y se acentúan la lordosis en
vértebras lumbares y la cifosis en las vértebras dorsales. Como consecuencia las embarazadas tienden a echar los pies
hacia fuera para mantener el equilibrio. A veces aparecen lumbalgias, ciática, etc.

PIEL: arañas vasculares, varices superficiales, , mayor transpiración, aumento de pelo. Aumento de la transpiración.

3. Peso: Debe oscilar entre 9 y 11 kg en todo el embarazo de manera que la más delgada debe aumentar más (de 11 a
13 kg), y la más gordita menos (de 7 a 8 kg). 4. Músculos abdominales: los rectos abdominales se van estirando y
adelgazando, incluso pueden separarse y se produce diastasis de los rectos abdominales. Cuantos más embarazos ha
tenido la mujer más elongados están los músculos. El ejercicio físico tras el parto hace que se recupere el tono muscular.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

Son los más importantes que se producen en el embarazo, no tienen relevancia si la mujer está sana.

1. Corazón: su posición varía, rota hacia la izquierda, y hacia delante y arriba.

2. Anatómicos: cambian los ejes anatómicos de conducción eléctrica lo cual se refleja en el electrocardiograma que se
encuentra modificado.

3. Gasto cardiaco (es la frecuencia cardiaca por el volumen de eyección): aumenta porque el volumen sanguíneo
aumenta y por tanto también el volumen sistólico.

4. Frecuencia cardiaca: aumenta a razón de 10-15 lat/min (80 a 85 lat/min) para garantizar la oxigenación en el tejido
placentario.

5. Aumenta el volumen sanguíneo (30-40% sobre el volumen normal). La sangre de la madre pasa de 4 litros a casi 6

6. Aumenta el volumen plasmático más que el volumen de eritrocitos (anemia falsa de la embarazada por
hemodilución).

7. Aumento de leucocitos (hasta 20.000/mm3 durante el parto y el puerperio) a expensas de los polimorfonucleares,
sobre todo encontramos neutrófilos.

8. Factores de coagulación: aumento de la mayoría de los factores de coagulación, sobre todo de fibrinógeno, para
evitar hemorragias en el parto por ejemplo si hay desprendimiento de la placenta.

9. Aumento de la presión venosa femoral debido a la presión mecánica del útero en crecimiento que pone en
compromiso la circulación de los miembros inferiores.
10. Síndrome de hipotensión supina: cuando el útero crece puede oprimir la vena cava inferior y disminuir la
circulación a ese nivel, con lo que disminuye la presión sanguínea y aumenta el ritmo cardiaco. Se puede producir mareo,
sudor y palpitaciones. Debemos recomendar el decúbito lateral izquierdo (descansar sobre el lado izquierdo).

11. Presión arterial: en la primera mitad de la gestación se produce un discreto descenso para después volver a la
normalidad. se considera que existe hipertensión cuando las cifras de tensión arterial son iguales o superiores a 140/90
mmHg.

CAMBIOS RESPIRATORIOS

1. La disposición respiratoria de intercambio se favorece durante el embarazo debido a que la progesterona que
actúa a nivel alveolar (induce broncodilatación que disminuye las resistencias y facilita el intercambio de gases
en el alveolo).
2. La inspiración en la embarazada es casi totalmente atribuida al movimiento del diafragma, ya que la caja torácica
tiene disminuida su movilidad. El diafragma se desplaza hacia arriba debido al útero en crecimiento hasta 4
centímetros, y ensanchamiento compensador de las costillas para que el volumen intratorácico no varíe. La caja
torácica se expande debido al efecto de las hormonas. Se produce una sensación de disnea.
3. disminuyen los volúmenes residuales, la capacidad vital no se altera. La progesterona actúa sobre el centro
respiratorio del cerebro aumentando la frecuencia respiratoria con lo que aumenta de un 30 a un 45% el volumen
de aire circulante disminuye el aire de reserva y el aire residual. Se mantiene así la capacidad vital.
4. Cambios en la vía aérea superior mucosa nasal y respiratoria : Rinitis y congestión • Edema, • Sangrado a •
Hiperemia Epistaxis frecuente debido a hiperemia de la mucosa nasal. Esta epistaxis se ve favorecida por la
acción de los estrógenos y debido a la fragilidad del epitelio de esta mucosa. Esto no es importante si no existen
problemas de hipertensión.
5. LA SATURACIÓN MATERNA de O2 Debe ser 95% para mantener PaO2 a 70 mmHg, si esta es menor, la O2
fetal se reduce inmediatamente.

CAMBIOS DIGESTIVOS

1. El pH de la saliva disminuye (puede llegar a valores de 6.0 en hiperemesis).

2. Nauseas y vómitos matutinos y en el primer trimestre
3. Gingivorragia y gingivitis: por tumefacción e hiperemia de las encías. favoreciendo la caries. Por los estrógenos
prolifera el epitelio
4. Ptialismo: Hipersialorrea
5. Cambios en el gusto y olfato, que pueden alterar el apetito.
6. El cierre entre el esófago y el estómago no se produce adecuadamente ya que la progesterona seda la
musculatura lisa. Además la compresión del útero en crecimiento, hacen que el contenido gástrico pueda refluir
(se produce ardor y pirosis).
7. El estómago pierde su peristaltismo. Vaciamiento más lento, digestiones pesadas debido a la disminución de
HCl. Lo cual provoca Pirosis y RGE, por vaciado gástrico más lento y relajación del cardias.
8. Absorción aumentada de agua debido al escaso peristaltismo intestinal y estreñimiento. Tendencia a que se
formen varices, plexos varicosos y hemorroides en el recto, y a veces colestasis intrahepáticas
9. Aumento del apetito y la sed; la embarazada necesita comer y beber más, aumentando el metabolismo.
10. Aumento de eritrocitos para aportar nutrientes a la unidad placentaria

CAMBIOS URINARIOS : Los cambios que se producen a nivel renal y del tracto urinario van dirigidos al manejo del
volumen de líquidos corporales.

aumento del tamaño renal • Ambos riñones aumentan en tamaño de 1 a 1.5 cm durante el embarazo . El volumen renal
aumenta en un 30% debido a un incremento de la vasculatura renal y el volumen intersticial

Polaquiuria: en el primer trimestre acentuado, en el segundo trimestre el útero sale de la pelvis y deja de comprimir la
vejiga, con lo cual no se produce. En el tercer trimestre por el encajamiento del feto se vuelve a comprimir la vejiga y
aparece de nuevo.

El riego sanguíneo renal y filtrado glomerular aumentan para expulsar los desechos del feto.

Compresión de riñones y uréteres (más el derecho). La pelvis renal y el sistema calicial pueden estar dilatados como
resultado de la influencia de la progesterona sobre ellos y también por compresión mecánica de los uréteres en el anillo
pélvico. La dilatación del sistema calicial puede retener de 200 a 300 mL de orina, lo que resulta en estasis urinaria y
puede servir de medio de cultivo para bacterias lo que incremente el riesgo de pielonefritis en el embarazo

Recomendaremos tomar 8 vasos de líquido al día, debido al remanso de orina en cólicos renales. Con esto
disminuiremos el riesgo de infecciones.

AUMENTO EN LA EXCRESIÓN DE PROTEINAS: se elevan en el embarazo de 100mg/día a 180-200mg/día en el tercer

trimestre. • En una muestra de orina concentrada puede marcar positivo para las pruebas de proteínas en orina sin que
esto se traduzca a una patología en la paciente. • Hay que valorar los resultados en las mujeres con enfermedad renal
preexistente.

CAMBIOS PSICOLÓGICOS DEL EMBARAZO.

Para algunas mujeres es una crisis, para otras simplemente supone un cambio de rol. Depende de:
- Edad
- Deseo del hijo.
La imagen corporal (autopercepción), también hace que el embarazo se viva de una manera u otra.
Factores que influyen en la autopercepción:
1. Aspecto
2. Funciones de su organismo: incontinencia, estreñimiento, digestiones pesadas.
3. Sensaciones: suelen ser más placenteras. Las caricias pueden ser más placenteras debido a la hiperemia que
aumenta la sensibilidad.
4. Movilidad: pueden ser ágiles o patosillas.
Etapas de desarrollo; las sensaciones cambian,
1. Primer trimestre; etapa de validación (aceptación del embarazo). Se caracteriza por:
a. Introversión, influye en ello el clima hormonal.
b. Cuestiona su identidad.
c. Incorporación fetal (primer-segundo trimestre).
d. Aumenta la fuerza interior, momento de resolver problemas, conflictos familiares.
2. Segundo trimestre; distinción fetal
a. Concepto de madre distinto del de mujer y bebé.
b. Ideas surrealistas e ilusiones sobre el hijo.
c. Nota los cambios y movimientos fetales (20ª semana).
d. Incorpora al feto a su esquema corporal.
3. Papel de transmisión;
a. Separación psicológica: percibe al feto como un ser distinto e
independiente de ella misma.
b. Mayor irritabilidad y ansiedad. La mujer necesita cariño y comprensión porque se acerca el momento difícil del parto.
Está extremadamente sensible.
c. Necesidad de mayor apoyo.
CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR Y ENDOCRINOS
CAMBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS

CAMBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
CAMBIOS RESPIRATORIOS
CAMBIOS DIGESTIVOS
CAMBIOS URINARIOS
CAMBIOS EMOCIONALES
NOMBRE FECHA

PRIMER TRIMESTRE ( agrega imágenes a los lados con flechas que los relacionen )

SEÑALES DE ALARMA
Sangrado
Dolor
Flujo vaginal fétido,
Infecciones vaginales
Cistitis
Dolor abdominal
Fiebre
Vomitos excesivos

PROBABLE PROBLEMA
• Embarazo ectópico
• Amenaza de borto
• Abortos
• Teratogénesis
• Enfermedad trofoblastica
NOMBRE FECHA
SEGUNDO TRIMESTRE ( agrega imágenes a los lados con flechas que los relacionen solo a las señales de
alarma )

SEÑALES DE ALARMA
Sangrado
Contracciones (actividad uterina
frecuente)
Perdida de líquido transvaginal
expulsión de tapón mucoso
falta o aumento de movimientos
fetales peso

fiebre

falta de percepción de
movimientos fetales

PROBABLE PROBLEMA
• Diabetes gestacional después de la semana 24-29
• Amenaza de parto pretérmino,
• Incompatibilidad
• Rotura de membranas
• Hemorragia del ter semestre
• Isoinmunizacion
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Desprendimiento parcial de placenta
NOMBRE FECHA

TERCER TRIMESTRE ( agrega imágenes a los lados con flechas que los relacionen

SEÑALES DE ALARMA

• Datos de vaso espasmo

(cefalea, acufenos,
fosfenos,)
• dolor en epigastrio
• Fiebre
• Disnea
• Disminución o ausencia de
movimientos fetales
• Edema e miembros
inferiores
• Actividad uterina
• Crisis convulsivas

PROBABLE PROBLEMA
• Enfermedades:Hipertensivas
• ( hipertensión gestacional,
• pre eclampsia,
• eclampsia,
• síndrome de hellp
• Hemorragias del tercer trimestre