RD #000143-2021-Dg-Insnsb Guia de Practica Clinica

Instituto Nacional de Salud
del Niño – San Borja
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Acné
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE ACNÉ
UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL ESPECIALIZADA
SUB UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA
PEDIÁTRICA Y SUB ESPECIALIDADES
DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Firmado digitalmente por BROGGI

ANGULO Oscar Alfredo FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 17.06.2021 13:21:54 -05:00
Firmado digitalmente por KOC

GONZALES Daniel Gabino FAU
20552196725 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 16.06.2021 09:36:04 -05:00
Firmado digitalmente por VELIZ Firmado digitalmente por

SILVA Emma Victoria FAU ESCUDERO LOAYZA Milagros
20552196725 soft Vanessa FAU 20552196725 hard
Motivo: Doy V° B° Motivo: Doy V° B°
Fecha: 21.06.2021 13:54:47 -05:00 Fecha: 15.06.2021 15:41:35 -05:00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

 Unidad de Atención Integral Dra. Elizabeth Zulema
Sub Unidad de Atención
Especializada Tomas Gonzales de
Integral Especializada
Pediátrica y Sub Palomino
 Unidad de Gestión de la
Especialidades – Directora General del
Calidad
Dermatología Pediátrica Instituto Nacional de
Salud del Niño San
Borja
Código: GPC-002/INSN-SB/UAIE/SUAIEPSE DERMATOLOGIA

Junio 2021 Página: 1 de 27
PEDIATRICA– V.01
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ACNÉ
Índice
I.-Finalidad ................................................................................................................................................................... 4
II.-Objetivo ................................................................................................................................................................... 4
III.-Ámbito de Aplicación ....................................................................................................................................... 4
IV.-Diagnóstico y Tratamiento de Acné ........................................................................................................... 4

4.1. Nombre y Codigo CIE 10............................................................................................................................... 4
V.-Consideraciones Generales ............................................................................................................................. 4

5.1. Definicion ............................................................................................................................................................ 4
5.2. Etiología............................................................................................................................................................... 5
5.3. Fisiopatología .................................................................................................................................................... 5
5.4. Aspectos Epidemiológicos ........................................................................................................................... 6
5.5. Factores de Riesgo Asociado ...................................................................................................................... 6
5.5.1. Medio ambiente ............................................................................................................................................ 6
5.5.2. Estilos de vida ................................................................................................................................................ 7
5.5.3. Factores hereditarios .................................................................................................................................. 7
VI.-Consideraciones Específicas ......................................................................................................................... 8

6.1. Cuadro Clinico ................................................................................................................................................... 8
6.1.1. Signos y síntomas ......................................................................................................................................... 8
6.1.2. Interacción cronológica ............................................................................................................................. 9
6.1.3. Gráficos diagramas o fotografías ........................................................................................................... 9
6.2. Diagnóstico...................................................................................................................................................... 12
6.2.1. Criterios de diagnóstico .......................................................................................................................... 12
6.2.2. Diagnóstico diferencial ........................................................................................................................... 12
6.3. Examenes Auxiliares ................................................................................................................................... 13
6.3.1. De Patología clínica................................................................................................................................... 13
6.3.2. De imágenes................................................................................................................................................. 14
6.3.3. De exámenes especiales complementarios .................................................................................... 14

PEDIATRICA– V.01
6.4. Manejo según nivel de Complejidad y Capacidad Resolutiva .................................................... 14
6.4.1. Medidas generales y preventivas........................................................................................................ 14
6.4.2. Terapéutica .................................................................................................................................................. 15
6.4.3. Efectos adversos o colaterales del tratamiento ............................................................................ 20
6.4.4. Signos de alarma ........................................................................................................................................ 21
6.4.5. Criterios de Alta ......................................................................................................................................... 21
6.4.6. Pronóstico..................................................................................................................................................... 22
6.5. Complicaciones.............................................................................................................................................. 22
6.7. Fluxograma ..................................................................................................................................................... 23
VII. Autores ............................................................................................................................................................... 24
VIII.-Anexos .............................................................................................................................................................. 24
IX.-Referencias Bibliográficas o Bibliografía .............................................................................................. 26

PEDIATRICA– V.01
I.-Finalidad
Entregar a los profesionales de la salud recomendaciones clínicas basadas en la mejor

evidencia científica disponible sobre el diagnóstico y tratamiento del acné en niños y
adolescentes en todos los niveles de atención.
II.-Objetivo
- Diagnosticar adecuadamente el acné.

- Clasificarlos de acuerdo a la clínica, severidad y edad de presentación identificando las
posibles complicaciones y asociaciones.
- Iniciar de forma temprana y oportuna el tratamiento adecuado para evitar secuelas
importantes.
III.-Ámbito de Aplicación
Pacientes adolescentes especialmente (12 años en adelante) que acuden al Servicio de

Dermatología del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja.
IV.-Diagnóstico y Tratamiento de Acné
4.1. NOMBRE Y CODIGO CIE 10
- ACNE CIE 10 L70.0
V.-Consideraciones Generales
5.1. DEFINICION
El acné es una de las enfermedades más frecuentes de los adolescentes y jóvenes

adultos, y probablemente la mayor causa de consulta médica dermatológica. Es un
trastorno inflamatorio crónico, multifactorial, del folículo pilosebáceo que evoluciona
con recurrencias o recidivas, curso prolongado, brotes agudos o comienzo lento y alto
impacto psíquico y social (1).

PEDIATRICA– V.01
5.2. ETIOLOGÍA
La etiología del acné es multifactorial y se desconoce por qué algunas personas

padecen acné y otras no, pero se sabe que es parcialmente hereditario y existen genes
implicados en la predisposición a desarrollarlo (2).
Los factores principales en la producción de acné son: (3)
 Aumento de producción de sebo e hiperplasia de la glándula sebácea.

 Descamación anormal de los queratinocitos.
 Presencia de Cutibacterium acnés (antes Propionibacterium acnés).
 Inflamación.
Otros factores relacionados con la producción del acné: (4)
 Actividad hormonal, como los ciclos menstruales en la pubertad.

 Estrechamiento del canal folicular. El derramamiento anormal de las células del
folículo, células vinculadas anormales entre el folículo y la retención de agua en la
piel (tragándose a la piel y presionando el cierre de los folículos), han sido
remarcados como mecanismos importantes.
 Estrés, impulsado por las descargas de las glándulas suprarrenales.
 Algunos medicamentos.
 La exposición a altos niveles de compuestos de cloro.
5.3. FISIOPATOLOGÍA
La patogénesis del acné involucra una compleja relación entre los 4 factores
mencionados, estimulando las respuestas inmune innata y celular, adicionalmente
influenciado por la genética y de algún modo por la dieta.(5)
Al llegar la pubertad, por aumento en la sensibilidad de las glándulas sebáceas, las

hormonas andrógenas generan aumento de tamaño y de la secreción de las mismas
(adrenarquia). El sebo provee un medio de crecimiento para Cutibacterium acnés lo
que aunado a la hiperqueratosis de la pared y el poro foliculares, originan la lesión
fundamental e inicial del acné, el comedón (“espinilla”).
Se ha demostrado la presencia de Cutibacterium acnés, que transforma los

triglicéridos del sebo en ácidos grasos libres, que tienen efecto irritante local, favorece
PEDIATRICA– V.01
la inflamación por este mecanismo. Si la inflamación se realiza en la parte terminal del

conducto folicular, a nivel de la epidermis, se origina una pústula, pero si se hace en la
parte proximal del folículo y en la misma glándula sebácea, se originan los abscesos.
Los factores psicógenos pueden agravar esta dermatosis de modo secundario, sobre
todo en aquellos pacientes que presentan excoriaciones y ulceraciones auto
provocadas.(6)
5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
El acné es una de las alteraciones dermatológicas más frecuente en la población (5),
especialmente entre los adolescentes quienes presentan una prevalencia reportada

que supera el 90%. Más aún, esta afección se extiende también a otros grupos etarios
con compromiso de hasta un 54% de mujeres y 40% de hombres mayores de 25 años.
(7)
5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
Los factores de riesgo del acné incluyen los siguientes: (8)
Edad: El acné puede presentarse en personas de cualquier edad, pero es más

frecuente en los adolescentes.
Cambios hormonales: Estos cambios son frecuentes en los adolescentes, mujeres y

niñas, y en personas que toman determinados medicamentos, incluso los que
contienen corticosteroides, andrógenos o litio.
5.5.1. Medio ambiente
Existen algunos factores ambientales que pueden aumentar el acné, según

algunos estudios, hay una relación directa entre la exposición a contaminantes
ambientales (humos como del cigarrillo) y el aumento de los niveles de sebo
que da como resultado un mayor número de lesiones de acné en la piel, así
como empeoramiento de la severidad. (9)

PEDIATRICA– V.01
5.5.2. Estilos de vida
Dieta: Existen múltiples trabajos en la literatura respecto a la dieta y su

asociación con la génesis, perpetuación y severidad del acné, en su mayoría
con resultados aún contradictorios y poco significativos. Algunos de ellos
señalan una dieta de alta carga glicémica como posible factor causal, que se
relacionaría a hiperinsulinemia y en la literatura se describen ampliamente las
alteraciones a nivel hormonal desencadenadas por un estado de
hiperinsulinemia, lo que podría dar una explicación plausible a la asociación
de determinados alimentos y el desarrollo de acné. (10)
En relación a la leche y sus productos derivados. Se describe una

correspondencia entre su ingesta, en especial de leche descremada, y la
presencia de acné, evaluando la evidencia bajo criterios epidemiológicos la
asociación aún es débil (11). El efecto de otros alimentos comúnmente
relacionados por los pacientes con el desarrollo de acné, tales como el
chocolate tampoco ha sido valorado con un diseño de estudio adecuado. Sin
embargo, aun cuando no se ha logrado establecer una asociación certera entre
acné y dieta, el resurgimiento de una posible relación a partir de resultados
obtenidos hasta ahora en los distintos estudios exige continuar con la
búsqueda de evidencia adecuada para contestar esta interrogante. (12).
Es posible que se padezca de acné cuando la piel entre en contacto con

lociones y cremas aceitosas, o con grasa en un área de trabajo como una
cocina con freidoras.
La Fricción o presión en la piel causada por elementos como teléfonos,

teléfonos celulares, cascos, cuellos ajustados y mochilas puede empeorar el
acné.
Estrés. El estrés no causa acné, pero puede emporarlo si ya se padece.
5.5.3. Factores hereditarios
Es ampliamente conocido escuchar que, si los padres padecieron acné, es

probable que algún hijo también lo padezca.

PEDIATRICA– V.01
A la actualidad, el advenimiento de estudios genéticos con arreglos

genotípicos de alta resolución ha permitido estudios a gran escala que han
revelado loci genéticos que abarcan muchos genes que podrían estar activos
en vías biológicas subyacentes al acné vulgar; sin embargo, las consecuencias
funcionales especificas aún son elusivas. (13)
VI.-Consideraciones Específicas
6.1. CUADRO CLINICO
6.1.1. Signos y síntomas
Afecta cara, cuello y tórax, sobre todo en su parte superior.
En cuanto a la morfología, el acné se caracteriza por polimorfismo de lesiones,

encontrándose lesiones no inflamatorias que son los comedones abiertos y
cerrados; el comedón cerrado se reconoce como una pápula blanquecina
puntiforme y el comedón abierto se reconoce como una concreción gris
oscuro, café o negro dentro de un orificio.
Las lesiones inflamatorias corresponden a las pápulas eritematosas y a las

pústulas.
En los casos más severos se desarrollan nódulos eritematosos y quistes.
En cuanto a la clasificación en el 2014 se realiza una revisión de la

clasificación, a fin de establecer mayores precisiones con respecto a criterios
basados en franjas etarias, lesión predominante y severidad del cuadro,
determinada esta última por la cantidad de lesiones en una hemicara (1).
(Tabla 1)
Acné comedónico: forma superficial no inflamatoria de acné, que se

caracteriza por la presencia de comedones abiertos (puntos negros) y
comedones cerrados (puntos blancos) (14). (fig. 1)
Acné pápulo-pustuloso: forma inflamatoria moderada de acné en el que

predomina la presencia de pápulas y pústulas. Puede estar asociado a otras

PEDIATRICA– V.01
manifestaciones de acné como los comedones, los nódulos y los quistes (14).
(fig.2)
Acné nódulo-quístico: forma grave de acné en el que predomina la presencia

de nódulos y quistes. Puede estar asociado a otras manifestaciones de acné
como los comedones, pápulas y pústulas (14). (fig. 3)
El acné conglobata es una forma aguda, severa e infrecuente de acné que se

presenta en varones de 13 a 16 años. Se inicia de manera súbita con la
aparición de lesiones pustulosas, flemonosas, sinus y tractos que evolucionan
a úlceras necróticas dolorosas con secreción purulenta. Las lesiones originan
costras hemorrágicas y cicatrices residuales severas. No es común el hallazgo
de comedones, pápulo-pústulas o quistes. Las lesiones se localizan en el tórax,
los hombros y los dos tercios superiores de la espalda (1). (fig. 4)
El acné fulminans es una afección inflamatoria, crónica y severa asociado a

signos y síntomas sistémicos como fiebre, mialgias, artralgias, hepatopatías y
hasta lesiones osteolíticas y que junto con la hidradenitis supurativa, la
perifoliculitis capitis abscedens y suffodiens, y el sinus pilonidal, conforma el
síndrome de oclusión folicular (15).
6.1.2. Interacción cronológica
No aplica.
6.1.3. Gráficos diagramas o fotografías
Tabla Tomada de Clasificación del acné: Consenso Ibero-latinoamericano 2014. A Kaminsky y col.
Med Cutan Iber Lat Am 2015; 43 (1): 18-23.

PEDIATRICA– V.01
Fig. 1. Acné Comedónico
Fig. 2. Acné Papulo-pustuloso

PEDIATRICA– V.01
Fig. 3. Acné Noduloquístico
Fig. 4 Acné conglobata

PEDIATRICA– V.01
6.2. DIAGNÓSTICO
6.2.1. Criterios de diagnóstico
Al igual que cualquier otra enfermedad se debe realizar una historia clínica
completa, una anamnesis detallada sobre: duración y cambios en las
lesiones, tratamientos previos y su efectividad, medicamentos y productos
químicos utilizados (anticonceptivos orales, alquitranes, clorados,
corticosteroides, andrógenos), antecedentes familiares de la enfermedad o
de la tendencia al desarrollo de cicatrices, la ingesta de medicamentos que
pueden favorecer el desencadenamiento o disminuir la eficacia terapéutica, y
otros factores específicos como calor, ejercicio, estrés o presión que lo
exacerban.(16)
No es necesaria la utilización de medios diagnósticos únicamente con la

clínica tomando en cuenta que existen 4 aspectos fundamentales a
considerar:
1. Tipo de lesión: de predominio inflamatorio o no inflamatorio.

2. Gravedad: intensidad o estadio de las lesiones.
3. Extensión: afectación de cara, pecho y espalda.
4. Factores asociados.
6.2.2. Diagnóstico diferencial
Acné vulgar es considerado un diagnóstico relativamente sencillo, basado

clásicamente en la clínica y la poca necesidad de pruebas diagnósticas
específicas. Sin embargo, hay momentos en los cuales ciertos cuadros
dermatológicos pueden simular acné vulgar y llevarnos a errores diagnósticos
y manejos inapropiados. (17). Dentro de los más comunes están:
1. Rosácea: Predomina en mujeres entre 30 y 50 años de edad, afecta

también la cara pero no el tronco y las lesiones son pápulas, pústulas y en
raras ocasiones abscesos, sobre un fondo eritematoso, con algunas
telangiectasias, pero no hay comedones. Evoluciona por brotes y se
desconoce su etiología.

PEDIATRICA– V.01
2. Erupciones acneiformes por medicamentos: Los halógenos,

corticosteroides, la isoniacida, la vitamina B12 y los anticonceptivos
orales pueden producir lesiones que simulan acné. Pueden aparecer a
cualquier edad; la erupción es monomorfa, con pápulas foliculares
queratósicas, que simulan comedones y aparecen en cara y tronco.
3. Dermatosis perioral o rosaceiforme: Es causada por la aplicación tópica
de corticosteroides fluorinados. Se presenta con predominio en mujeres
en la edad adulta, con piel seborreica y en niños con indicación
inadecuada de corticosteroides en el rostro. Se presenta alrededor de la
boca y en el centro de la cara; se caracteriza por pápulas, pústulas y
telangiectasias, sobre una base eritematosa y en ocasiones asociadas a
atrofia. Evoluciona en brotes y es muy rebelde al tratamiento. (18).
4. Erupciones acneiformes por hidrocarburos: Se presenta en personas que
usan estos productos en su trabajo. La dermatosis se presenta en áreas
expuestas (cara, cuello y extremidades superiores) y se caracteriza por
pápulas y pústulas, que simulan acné. Se presenta a cualquier edad. (18).
Otros problemas menos comunes son múltiples quistes epidérmicos

pequeños, milia profunda, osteoma cutis múltiple, neoplasias anexiales
pequeñas múltiples, queratosis pilar y hasta verrugas planas múltiples e
infecciones foliculares caracterizadas por pápulas pequeñas y/o pústulas
como foliculitis por gran positivos, foliculitis por gran negativos y foliculitis
por Malassezia.(17)
6.3. EXAMENES AUXILIARES
6.3.1. De Patología clínica
No suele ser necesario, salvo en niñas y mujeres con acné asociado a

hirsutismo, seborrea, alopecia y/u otros signos de hiperandrogenismo. (Se
recomienda un estudio hormonal para la detección del síndrome del ovario
poli quístico).
Además en casos de decidir terapia con isotretinoina es necesario solicitar:

hemograma, perfil hepático y perfil lipídico, antes del tratamiento y como
monitoreo durante tratamiento. (19)

PEDIATRICA– V.01
6.3.2. De imágenes
Los estudios de imagen se limitan a ecografía pélvica en mujeres en quienes se

sospecha síndrome de ovario poli quístico.
6.3.3. De exámenes especiales complementarios
No aplica.
6.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
El conocimiento de la patogénesis del acné, ha desarrollado nuevas modalidades de

tratamiento. El manejo apropiado del acné requiere de la selección adecuada de
medicamentos acorde a la presentación clínica y requerimientos particulares de cada
paciente.
Se debe tener en cuenta además que:
- El acné puede afectar la calidad de vida de manera importante.

- Las medidas de auto cuidado son necesarias en el manejo del acné.
- La relación médico-paciente es fundamental para el éxito y tratamiento del
acné. (20).
6.4.1. Medidas generales y preventivas
La higiene adecuada de la piel es importante para apoyar un plan de

tratamiento para el acné. El lavado de la piel dos veces al día (1 durante el
baño), procurar usar un limpiador suave o jabón de limpieza para acné (si lo
indica el médico); evitar restregar la piel con esponjas vegetales o toallas o el
uso de exfoliantes toscos que pueden empeorar la irritación y sequedad de la
piel que conlleva a empeoramiento del acné.
Los Limpiadores para acné de libre venta, con frecuencia contienen ácido
salicílico o peróxido de benzoílo que pueden ayudar a aclarar la piel oleosa y
reducir las bacterias, pero también pueden ser potenciales irritantes; por ello
es mejor esperar que sean indicados por el médico.
Ser cuidadosos con el uso de implementos deportivos que pueden ocluir la

piel o causar exceso de sudoración.

PEDIATRICA– V.01
Asegurar que el maquillaje, humectante o protectores solares a usar sean no

comedogénicos.
Evitar manipular las lesiones (intentar extraer manualmente los comedones o

pellizcar las lesiones) pues puede demorar la curación de las lesiones y/o
causar manchas oscuras o cicatrices y hasta sobre infectar las mismas con
otros gérmenes y puede complicar la tolerancia de la piel a tratamientos
médicos.
Cambio de fundas de almohada 1 a 2 veces por semana, especialmente si se

usan productos para el cabello (por ej. pomadas o cremas capilares).
En cuanto a la dieta, debe procurarse ingerir una dieta saludable y balanceada

y tener en cuenta que en algunos pacientes ciertos alimentos empeoraran su
acné sin embargo no hay estudios que avalen el mantener dietas estrictas y
pueden resultar dañinas. (21)
6.4.2. Terapéutica
Considerando la clasificación clínica anterior, el manejo puede basarse en el

siguiente algoritmo:
Algoritmo del tratamiento del acné vulgar en adolescentes y adultos jóvenes

PRIMERA LINEA
LEVE MODERADO SEVERO
antibiótico oral + combinación
PB* o retinoide tópico combinación de terapia tópica**
terapia tópica**
O O O
Antibiótico oral + retinoide tópico +PB* 0
Combinación de terapia
antibiótico oral + retinoide+ BP + isotretinoina oral
Tópica **
Antibiótico tópico
TERAPIA ALTERNATIVA
Añadir retinoide tópico o Considerar cambios en
Considerar terapia de combinación alterna
PB *(si aún no está) antibióticos orales
O O O
Añadir ACO o espironolactona
Considerar retinoide alterno considerar cambios en antibióticos orales
(mujeres)
O O O
Añadir ACO o espironolactona (mujeres)
Considerar dapsona tópica Considerar isotretinoina
O Considerar isotretinoina oral
* PB: peróxido de benzoilo (la droga puede ser prescrita como una combinación fija o como un componente separado)
** Terapia Tópica combinada = uno de los siguientes:
1. PB + antibiótico tópico
2. retinoide Tópico + PB
3. retinoide Tópico + PB + antibiótico tópico
Tabla modificada de la original. De: Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, y col. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad
Dermatol 2016: 74:945-73. (19)

PEDIATRICA– V.01
6.4.2.1. Terapia tópica
EL peróxido de benzoilo solo o en combinación con eritromicina o

clindamicina es tratamiento efectivo y está recomendado como
monoterapia para acné leve, o en conjunto con un retinoide tópico, o
antibiótico sistémico para acné moderado a severo.
El peróxido de benzoilo es efectivo en la prevención de resistencia

bacteriana y está recomendado para pacientes en terapia antibiótica
tópica o sistémica. Se usa en crema, gel o limpiador en concentraciones
de 2.5, 5 o 10%, 1 a 2 veces por día por 8 a 12 semanas su uso no está
establecido en menores de 12 años. (19)
Los antibióticos tópicos (ej. eritromicina y clindamicina) son

tratamientos efectivos para el acné, pero no son recomendados como
monoterapia por el riesgo de generar resistencia bacteriana. Se usan
en soluciones o geles de 1 a 2% en áreas afectadas 1 a 2 veces por día.
(19)
Los retinoides tópicos son importantes al abordar el manejo y

mantenimiento del tratamiento en acné, y son recomendados como
monoterapia primariamente en el acné comedoniano o en
combinación con antibióticos tópicos u orales en pacientes con
lesiones mixtas o principalmente lesiones inflamatorias. (22). Se usan en
gel o cremas a distintas concentraciones dependiendo del retinoide y
se recomienda su uso en capa fina en áreas de lesiones al acostarse,
evitando cerca a los ojos, pliegues nasales, boca o mucosas. (19)
Usar múltiples agentes tópicos que afectan diferentes aspectos de la

patogénesis del acné puede ser muy útil. En la mayoría de pacientes
debería usarse combinación de terapia, el adapaleno tópico o
tretinoina con peróxido de benzoilo son seguros de usar en el manejo
de acné pre adolescente inclusive. (23)
El uso de ácido azelaico es una terapia adyuvante en el tratamiento del

acné y es recomendado para la pigmentación post inflamatoria. Se

PEDIATRICA– V.01
recomienda su uso en crema, una capa fina 2 veces por día en áreas
afectadas. (19)
La dapsona tópica en gel 5%, es recomendada también en acné

inflamatorio particularmente en mujeres adultas.
Hay evidencia limitada que apoya la recomendación de usar azufre,

nicotinamida, resorcinol, sulfacetamida, cloruro de aluminio y zinc en
el tratamiento del acné. (19)
6.4.2.2. Terapia Sistémica
Los antibióticos sistémicos están recomendados en el manejo de acné

moderado a severo y en formas de acné inflamatorio que son
resistentes a tratamiento tópico.
La doxiciclina y minociclina son más efectivas que las tetraciclinas,

pero entre ellas ninguna es más superior que la otra. La eficacia de los
derivados de las tetraciclinas en el acné se debe al efecto antibiótico y
antiinflamatorio. La acción antiinflamatoria se ejerce por reducción de
la quimiotaxis de los neutrófilos, y por la inhibición de citoquinas
proinflamatorias y metaloproteinasa-9 (MMP-9) (24). La dosis es en
4mg/k/d en 2 dosis como dosis inicial el primer día seguido de
2mg/kg/d en una o dos dosis para niños mayores de 8 años y/o con
peso menor a 50 kg. y 50 mg 1 a 3 veces al día en adultos.(19)
Limeciclina. Es una tetraciclina semi-sintética de segunda generación,

con mejor absorción oral, y penetración tisular, y eliminación más
lenta que las tetraciclinas.
Tiene una eficacia y perfil de seguridad comparable a la minociclina

para el tratamiento del acné. Se propone en dosis de 300 mg/día
durante 12 semanas. (24)
La eritromicina y azitromicina pueden ser efectivas al tratar acné, pero

su uso debe ser limitado para aquellos que no pueden usar
tetraciclinas (mujeres embarazadas o niños menores de 8 años).

PEDIATRICA– V.01
Remarcar que el uso de eritromicina debe ser restringido por su

elevado riesgo de resistencia bacteriana.
El uso de antibióticos sistémicos diferentes a tetraciclinas y macrólidos

es desaconsejado pues los datos son limitados en cuanto a su uso en
acné. El uso de trimetoprim-sulfametoxazol debería ser limitado para
aquellos que no toleran las tetraciclinas o son resistentes a las mismas.
La duración del tratamiento con antibióticos sistémicos debe ser

limitada al menor tiempo posible, se recomienda reevaluar a los 3 o 4
meses para minimizar la resistencia bacteriana.
No se recomienda la monoterapia con antibióticos sistémicos, debe

darse concomitantemente terapia tópica con peróxido de benzoilo o un
retinoide mientras dure el mismo y luego como mantenimiento al
suspender el antibiótico oral. (19)
La isotretinoina oral está recomendada para el manejo de acné nodular

o severo, pero puede ser apropiada para el manejo de acné moderado
resistente a otras terapias o para el manejo de acné que deja cicatrices
o causa estrés sicosocial importante.
Las dosis son variables de acuerdo a la severidad, así para formas

severas en mayores de 12 años se recomienda 0.5-1 mg/kg/d en 2
dosis con alimentos y para formas moderadas en mayores de 12 años
0.3-0.5 mg/kg/d y en adultos: 0.5-1mg/k/d. (19)
Las dosis bajas pueden ser usadas para tratar efectivamente el acné,
reduciendo la frecuencia y severidad de los efectos adversos, sin
embargo, no se recomienda dosis intermitentes. Al inicio del
tratamiento y durante el mismo se realizarán monitoreo de rutina de
función hepática, colesterol serijo y triglicéridos, mientras que el
recuento sanguíneo completo no es tan necesario. En pacientes
mujeres el tratamiento debe ir de la mano con algún método
anticonceptivo por su efecto teratogénico conocido, así como evaluar
cualquier síntoma de enfermedad inflamatoria intestinal y/o síntomas
de depresión. (21)
PEDIATRICA– V.01
Las recomendaciones para agentes hormonales tipo contraceptivos

orales combinados son efectivos y en el tratamiento de acné
inflamatorio en mujeres.
Asimismo, puede ser útil el uso de espironolactona en algunos casos.
Los corticosteroides orales pueden tener beneficio temporal en

pacientes con acné inflamatorio severo mientras inicia su efecto el
tratamiento estándar. (25)
6.4.2.3. Terapia Quirúrgica
La cirugía para el acné implica el uso de intervenciones quirúrgicas

apropiadas para el tratamiento del acné activo, así como para mejorar
los resultados cosméticos en la cicatrización post acné.
En el acné activo, la intervención quirúrgica se utiliza como

complemento de la terapia médica. El objetivo del tratamiento es una
resolución más rápida de las lesiones, lo que reduce la inflamación y
minimiza las cicatrices.
a) En acné comedoniano se pueden realizar procedimientos como

Extracción de comedones, exfoliaciones químicas superficiales.
b) En acné inflamatorio está permitido el uso de crioterapia y láser o
terapia de luz.
c) En Acné nodular quístico se puede realizar Incisión / drenaje de
quistes con fenolización o el uso corticosteroides intralesionales.
Estos procedimientos deben ser realizados por un dermatólogo

entrenado que conozca todos los aspectos de la terapia médica para el
tratamiento del acné y las complicaciones postoperatorias, como
eritema prolongado, hiperpigmentación postinflamatoria, cicatrices
inminentes, etc. (26)
El tratamiento de las cicatrices post acné implica un enfoque

multimodal ya que pueden existir diferentes tipos de cicatrices en un
individuo. Cada cicatriz y cada paciente deben ser evaluados y tratados

PEDIATRICA– V.01
en consecuencia. El objetivo principal del tratamiento es lograr la

mejoría máxima en lugar de la perfección.
Para las cicatrices superficiales, las técnicas no invasivas o

mínimamente invasivas, como la microdermoabrasión, las
exfoliaciones químicas superficiales o los nuevos láseres no ablativos,
son mejores opciones de tratamiento.
Para cicatrices más profundas, un enfoque combinado con subcisión,

técnicas de escisión por punción junto con procedimientos de
repavimentación, son esenciales para lograr resultados óptimos. Se
pueden prevenir muchas complicaciones mediante una evaluación
preoperatoria exhaustiva, una técnica quirúrgica sólida y una atención
de seguimiento cuidadosa. La buena relación con el paciente y la
comunicación efectiva con los pacientes son invaluables. (27)
6.4.3. Efectos adversos o colaterales del tratamiento
Peróxido de benzoilo: puede producir eritema, descamación, piel seca,

sensación de ardor, picazón y a veces hasta edema de párpados, que empeora
con luz solar, aire o frio excesivo. Además, tiene interacciones si se usa
concomitantemente con productos que contengan resorcinol, azufre o ácido
salicílico. No usar en embarazo, lactancia ni en edad pediátrica.
Antibióticos tópicos: puede producir sobreinfección por otras bacterias como

Clostridium difficile asociada colitis. Puede interaccionar con productos
cosméticos que contengan alcohol, jabones abrasivos o medicados, agentes
descamativos o abrasivos, o con azufre o tretinoina. No aprobado en
lactancia o embarazo.
Retinoides tópicos: puede producir eritema, descamación, piel seca, sensación

de ardor. Deben usarse con cuidado si se usa concomitantemente
preparaciones con azufre, resorcinol o ácido salicílico. Puede producir
fotosensibilización, no se ha establecido su uso seguro en menores de 12 años
ni en embarazo o lactancia.

PEDIATRICA– V.01
Antibióticos orales derivados de tetraciclinas: pueden producir descoloración

dentaria, náuseas, vómitos, estomatitis, dispepsia, enterocolitis;
vulvovaginitis; colestasis hepática, hepatitis; hiperpigmentación ungueal,
alopecia, necrolisis epidérmica toxica, exantema maculopapular,
fotosensibilidad; broncoespasmo; incremento de urea hasta falla renal
reversible; artralgias, mialgias; exacerbación de lupus; mareos, hipoestesias,
hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebri); trastornos
hematológicos y disminución auditiva. Interacciona con antiácidos, alcaloides
de ergotamina y hormonas, productos con hierro e isotretinoina.
Isotretinoina: dolor torácico, enrojecimiento, sincope; alteración del

comportamiento, inestabilidad emocional y depresión, cefalea (pseudotumor
cerebro); piel seca, queilitis, xantomas eruptivos, fotosensibilidad; aumento
del colesterol y triglicéridos, aumento de ácido úrico; esofagitis, colitis,
enfermedad inflamatoria intestinal; alteraciones hematológicas, alteraciones
hepáticas como aumento de enzimas; artralgias, dolor de espalda hasta
rabdomiolisis. Prohibido en el embarazo por teratogenicidad. Interacciona con
vitamina A, tetraciclinas o derivados, metotrexato, alcohol. (19)
6.4.4. Signos de alarma
No aplica
6.4.5. Criterios de Alta
La decisión de dar de alta al paciente es individualizada. El tratamiento ya sea

sistémico o tópico debe administrarse durante un periodo determinado de
acuerdo a la evolución de síntomas y signos.
Se estima que la involución completa tiene lugar cuando ya no aparecen

nuevas lesiones activas.
En los casos más severos es posible cicatrización residual.

PEDIATRICA– V.01
6.4.6. Pronóstico
El acné no es una enfermedad que afecte la vida pero si puede producir muchos
efectos sicosociales de por vida. Los pacientes con acné y cicatrices post acné pueden
desarrollar ansiedad y depresión.
El pronóstico en general con adecuado tratamiento es bueno. (28)
6.5. COMPLICACIONES
Las secuelas más frecuentes del acné son las cicatrices atróficas (depresiones) e
hipertróficas (queloideas).
Las «cicatrices de picahielo» tienen profundidad variable, se observan en la cara, sobre

todo en mejillas, son triangulares, estrelladas, lineares o irregulares, de distinto
tamaño, con bordes netos. Pueden ser duras o blandas. (Anexo 1)
Las cicatrices atróficas son pequeñas en la cara y pueden alcanzar hasta 1 cm en la

mitad superior del tronco. En un principio, son violáceas (tal vez por transparentarse
los vasos dérmicos) y luego blanquecinas, es decir que siguen una evolución semejante
a las estrías atróficas, igual que éstas se relacionan con alteración de la red elástica.
(Anexo 2)
Las cicatrices hipertróficas (queloideas) son elementos firmes, lisos, de 1 mm a 1 cm de

diámetro, con forma irregular; en principio son rojizas y empalidecen progresivamente.
Pueden doler o ser pruriginosas. Tienden a distribuirse por la parte superior del tronco,
en la cara se localizan con preferencia en la zona del ángulo de la mandíbula. Se asocian
con incremento del colágeno. (Anexo 3) (29)
6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
El pediatra de Atención Primaria es el profesional médico más cercano y accesible al

niño y su familia. Su papel es fundamental en el diagnóstico y en la derivación precoz al
dermatólogo especialmente de los casos de acné moderado y/o severo. Los circuitos de
derivación entre los 2 niveles asistenciales deben ser ágiles y los tiempos de espera
cortos, de manera que no se demore más de 30 días. En este sentido, la utilización
compartida de recursos virtuales (telemedicina con control evolutivo fotográfico)
puede facilitar mucho la derivación de pacientes y el seguimiento del tratamiento.
PEDIATRICA– V.01
6.7. FLUXOGRAMA

PEDIATRICA– V.01
VII. AUTORES
 Nombre del Ejecutor responsable:

- Dr. Daniel Koc Gonzáles, jefe de la Sub Unidad de Atención Integral Especializada
Pediátrica y Sub especialidades Pediátricas
- Dra. Rosa Inés Castro Rodríguez, asistente de Dermatología Pediátrica, Sub Unidad
de Atención Integral Especializada Pediátrica y Sub especialidades Pediátricas.
- Milagros Vanessa Escudero Loayza, coordinadora de Dermatología pediátrica, Sub
Unidad de Atención Integral Especializada Pediátrica y Sub especialidades
Pediátricas
 Fecha, hora y Lugar del procedimiento
- Fecha: Junio, 2021
- Vigencia: 03 años a partir de su aprobación mediante Resolución Directoral.
 Lista de Autores y correos electrónicos
- Milagros Escudero Loayza [email protected]
- Rosa Inés Castro Rodríguez [email protected]
VIII.-Anexos
Anexo N°1

PEDIATRICA– V.01
Anexo N°2
Anexo N°3

PEDIATRICA– V.01
IX.-Referencias Bibliográficas o Bibliografía
1. A. Kaminsky y col. Clasificación del acné: Consenso Ibero-latinoamericano 2014. Med

Cutan Iber Lat Am 2015; 43 (1): 18-23.
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PEDIATRICA– V.01
18. Amelia Morales Toquero,* Jorge Ocampo Candiani**.Dermatología Cosmética, Médica y

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30. http://www.cilad.org/educacion/Cap_cientificos/GILEA/2019/ACNE_algoritmo2019.pd
f

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Instituto Nacional de Salud

del Niño – San Borja

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Acné

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y

UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL ESPECIALIZADA

SUB UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA

PEDIÁTRICA Y SUB ESPECIALIDADES

Firmado digitalmente por BROGGI

Firmado digitalmente por KOC

Firmado digitalmente por VELIZ Firmado digitalmente por

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Código: GPC-002/INSN-SB/UAIE/SUAIEPSE DERMATOLOGIA

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Acné

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ACNÉ

III.-Ámbito de Aplicación ....................................................................................................................................... 4

IV.-Diagnóstico y Tratamiento de Acné ........................................................................................................... 4

V.-Consideraciones Generales ............................................................................................................................. 4

5.3. Fisiopatología .................................................................................................................................................... 5

5.4. Aspectos Epidemiológicos ........................................................................................................................... 6

5.5. Factores de Riesgo Asociado ...................................................................................................................... 6

5.5.1. Medio ambiente ............................................................................................................................................ 6

5.5.2. Estilos de vida ................................................................................................................................................ 7

5.5.3. Factores hereditarios .................................................................................................................................. 7

VI.-Consideraciones Específicas ......................................................................................................................... 8

6.1.1. Signos y síntomas ......................................................................................................................................... 8

6.1.2. Interacción cronológica ............................................................................................................................. 9

6.1.3. Gráficos diagramas o fotografías ........................................................................................................... 9

6.2.1. Criterios de diagnóstico .......................................................................................................................... 12

6.2.2. Diagnóstico diferencial ........................................................................................................................... 12

6.3. Examenes Auxiliares ................................................................................................................................... 13

6.3.1. De Patología clínica................................................................................................................................... 13

6.3.3. De exámenes especiales complementarios .................................................................................... 14

Código: GPC-002/INSN-SB/UAIE/SUAIEPSE DERMATOLOGIA

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Acné

6.4. Manejo según nivel de Complejidad y Capacidad Resolutiva .................................................... 14

6.4.1. Medidas generales y preventivas........................................................................................................ 14

6.4.2. Terapéutica .................................................................................................................................................. 15

6.4.3. Efectos adversos o colaterales del tratamiento ............................................................................ 20

6.4.4. Signos de alarma ........................................................................................................................................ 21

6.4.5. Criterios de Alta ......................................................................................................................................... 21

6.7. Fluxograma ..................................................................................................................................................... 23

VII. Autores ............................................................................................................................................................... 24

IX.-Referencias Bibliográficas o Bibliografía .............................................................................................. 26

Código: GPC-002/INSN-SB/UAIE/SUAIEPSE DERMATOLOGIA

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Acné

Entregar a los profesionales de la salud recomendaciones clínicas basadas en la mejor

- Diagnosticar adecuadamente el acné.

Pacientes adolescentes especialmente (12 años en adelante) que acuden al Servicio de

IV.-Diagnóstico y Tratamiento de Acné

4.1. NOMBRE Y CODIGO CIE 10

- ACNE CIE 10 L70.0

El acné es una de las enfermedades más frecuentes de los adolescentes y jóvenes

Código: GPC-002/INSN-SB/UAIE/SUAIEPSE DERMATOLOGIA

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Acné

La etiología del acné es multifactorial y se desconoce por qué algunas personas

Los factores principales en la producción de acné son: (3)

 Aumento de producción de sebo e hiperplasia de la glándula sebácea.

Otros factores relacionados con la producción del acné: (4)