N.º de Tema: “10” NEUROCISTECERCOSIS Y OTROS PARASITOS DEL S.N.

Fecha: 25/09/2021 Transcriptor/a: -‡(o,,,O)‡-

Dr.: RAMOS Organizadoras: DIGNA / JHOSELYN

NEUROCISTECERCOSIS Y
OTROS PARASITOS DEL
SISTEMA NERVIOSO
Es una enfermedad o patología parasitaria
prevalente en nuestro medio es una de las más
común a nivel del SNC en países en vías de
desarrollo, en Bolivia es endémica. La mayor parte
de los pacientes ni se enteran que ha tenido un
parasito en el cerebro al menos que tengan una
clínica, cuando se hacen una tomografía o un
estudio de imagen sospechando de otra En relación al mapa las áreas que están en rojo
enfermedad. indican que existe más predominio del parasito en
esa región como pueden ver en Sudamérica
Conocer la localización anatómica y el grado excepto argentina y chile es donde se ve más la
evolutivo del parasito dentro del cerebro nos otorga enfermedad a nivel del SNC.
el pronóstico y el tipo de tratamiento que se va a TAXONOMIA
otorgar. Es la tenía solium la que produce la parte del ciclo
teniasis cisticercosis también hay que ver que existe
FACTORES
la tenía saginata.
Los factores para dar con el desarrollo de la En la tabla vemos la diferencia entre ambos
enfermedad son 3: Taenia solium Taenia saginata
• LOCALIZACION: Si está localizado en Filo Platyhelmintes Platyhelmintes
lóbulo frontal o temporal. Clase Cestoda Cestoda
• NUMERO: de paracitos o quistes que se Orden Cyclophilidea Cyclophilidea
encuentra en el cerebro. Familia Taeniidae Taeniidae
• INMUNOLOGICO: para poder determinar
Genero Taenia Taenia
algún grado de pronóstico.
Especie T. Solium T. Saginata
EPIDEMIOLOGIA CICLO TENIASIS - CISTECERCOSIS
• Entidad parasitaria más frecuente del SNC ✓ Taenia solium: Platihelminto, clase
• Endémica en nuestro continente en Centro y Cestoidea, orden Cyclophyllidea, familia
Sudamérica, África y algunas regiones del Taeniidae
medio oriente ✓ Una de las 30 especies de cestodos
• La incidencia puede llegar al 3.6 % de la ✓ Huéspedes definitivos: humanos
población en algunas de estas regiones ✓ Intermediarios: cerdos y humanos
• 50.000 nuevos casos de muerte/año
(Gemmel 2003).
• Principal causa de epilepsia de inicio tardío,
en países en vía de desarrollo. Epilepsias
que aparecen en pacientes adultos.
• La neurocisticercosis es más común en la
raza latina y asiática por sus preferencias
alimenticias y culturales.

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El ciclo de la vida de la tenía solium el humano alrededor de los tejidos de las arterias y
participa como huésped definitivo y el cerdo posteriormente una enarteritis que oblitera a los
como huésped intermediario. El cerdo participa vasos y puede producir complicaciones como
activamente como un hospedador natural y infartos. Estos quistes generalmente están
necesario, por sus hábitos alimentarios ingiere rodeados de células histiociticas o epiteloides y
proclotidas que contienen decenas de miles de también de linfocitos y eosinófilos esto ayuda a
huevos y debido a la acción de enzimas y sales que pueda existir una evolución del quiste hacia
biliares del tracto digestivo se rompe este la calcificación.
embrioforo y eclosiona a la oncosfera. Estés
embriones se van a fijar a la pared intestinal por
medio de sus ganchos que liberan enzimas
hidrolíticas que van a destruir el tejido y
atraviesan la barrera intestinal llegando al
torrente circulatorio para localizarse en
cualquiera parte de la economía del animal, ya
puedes ser en el cerebro, pulmones, hígado y el
riñón donde sufren proceso de vesículisación y
pasan a ser estructuras microscópicas y para ¿CUALES SON LAS FORMAS QUE VEMOS
continuar con su desarrollo. Se van a EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL?
transformar en cisticercos en un tiempo
promedio de 3 a 4 meses. ✓ QUISTES AL NIVEL DEL PARÉNQUIMA
El humano va adquirir la teniasis debido a la CEREBRAL: quistes vesiculares, quistes
ingesta de carne de cerdo o ingesta accidental coloidales, las formas granulares y
del cisticerco contenido en la carne mal cocida calcificaciones
al ingresar por vía oral este cisticerco llega al ✓ NIVEL DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO:
estómago debido a la acción proteolítica del quistes gigantes que estas en las cisternas y
jugo gástrico el quiste se libera y pasa al aracnoiditis difusa
intestino delgado el protoescolex contenido ✓ NIVEL DEL SISTEMA VENTRICULAR: quistes
dentro de él se invagina dentro de el por la ventriculares y la ependimitis.
acción enzimática biliar y se queda en la pared
intestinal donde alcanza lo que llevamos una SE DESCRIBEN FORMAS A NIVEL:
lombriz adulta. ✓ Espinal
✓ Mixto

En la tabla se muestra las características clínicas y las

características de imagen.

El proceso fisiopatológico como hemos visto es

la enquistacion en diferentes regiones músculo,
ojo a nivel del tejido celular subcutáneo y sobre
todo a nivel de sistema nervioso central, si llega
al sistema nervioso central se produce una
reacción inmunológica importante donde existe
un exudado y un proceso inflamatorio agudo
esto va producir periartritis es una inflamación

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PARENQUIMATOSO de que se le da el albendazol, praziquantel existe
una progresión del quiste en parte vesícula a una
parte coloidal
• COLOIDAL: Donde el cisticerco produce un
líquido más turbio y viscoso y eso se ve mucho
mejor con una resonancia magnética. En este
estadio el escólex ya está muriendo o ya muere y
la cubierta de colágeno es mucho más gruesa. El
tejido cerebral igual va sufre una gliosis
Figura 1. Sección anatómica coronal que muestra infección masiva de
cisticercos en el parénquima cerebral. Nótese el tamaño de las
astrositica esto es un proceso de cicatrización
lesiones (menores de 10 mm) y el predominio de la infección en alrededor del quiste, entonces la membrana
corteza cerebral y ganglios basales. cisticerco se va volver más gruesa y una vez que
el escólex está muerto pasa al estadio granular.
• Son pequeños y se localizan de preferencia en • GRANULAR: Donde el parasito empiezas a
corteza cerebral y GB, debido a la gran tener una muerte ya más rápido donde existe un
vascularización. edema cerebral y cambios astroglioles mucho
En la imagen se ve múltiples quistes con su escólex más evidentes en los estudios de imagen la
es decir como un puntito adentro que es la duración de este estadio difiere entre los
característica principal en la imagen y también en la pacientes y de acuerdo a la reacción
parte anatomopatológica. inmunológica y posteriormente va evolucionar a
A nivel parenquimatoso estos quistes son pequeños la parte calcificada.
y se localizan de preferencia en la corteza cerebral • CALCIFICADA: Es donde el parasito está
es decir en la parte superficial y en los ganglios inactivo
basales porque existe una gran vascularización en SUBARACNOIDEO
esa región. Como se localiza en diferentes regiones PEQUEÑOS- CISURAS
de la corteza pueden desencadenar crisis GRANDES-CISTERNAS
epilépticas. Las mayorías de los quistes dentro del espacio
subaracnoideo se localizan en las cisternas basales
y en los surcos cerebrales.

ESTADIOS EVOLUTIVOS: Dentro de parénquima Son pequeños cuando están localizadas en las
cerebral existen ciclos evolutivos cisuras y son grandes cuando están localizadas en
• VESICULAR: Es donde el parásito está vivo en las cisternas.
esto va inducir una reacción inflamatoria en los En el gráfico podemos ver que está localizado en la
tejidos adyacentes en aquí se va ver la larva y el cisura en el Valle silviano y ahí es un quiste grande
escólex que tiene una membrana transparente al igual que las regiones optoquiasmaticas donde se
con un líquido vesicular claro. El cisticerco puede puede ver que los quiste tienen un gran volumen.
sobrevivir en este estadio décadas o puede Estos quistes van a invadir la zona silvianas y
generarse como consecuencia de la reacción crecen varios centímetros convirtiéndose en quistes
inmunológica que puede conllevar a la muerte del que producen efectos de masa y que la mayor parte
parásito o a la conversión del mismo a un nódulo de las veces necesitan una cirugía para poder
inerte, después del tratamiento médico, después solucionar.

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Existe proceso inflamatorio a nivel dentro del
ventricular y existe también la ependimitis que
puede llegar al paciente a sepsis.
ESPINAL
Es una enfermedad mucho más rara
• Enfermedad leptomeningea extramedular, en
donde en cisticerco viaja por el espacio
subaracnoideo con el flujo del líquido
cefalorraquídeo hacia la región espinal.
• En pequeños porcentajes se desarrolla por vía
hematógena.
Estos quistes en el espacio subaracnoideo pueden
obstruir el flujo del líquido cefalorraquídeo
produciendo hidrocefalia y síndromes de
hipertensión endocraneana sobre estos se llaman
quistes racimosos porque tienen forma en racimos
de uva que se localizan a nivel de las cisternas
basales y pueden producir una reacción inflamatoria
intensa que evolución hacia la aracnoiditis crónica,
vasculitis, infartos periventriculares y la hidrocefalia
que es mucho más temido.
VENTRICULAR
En la parte ventricular que es una de las peores
complicaciones o peor presencia de quiste.
La región torácica es la más afectada (14). La forma leptimeníngea se
❖ Quistes interventriculares usualmente son
manifiesta de con síndromes, de radiculopatia o mielopatia
únicos y se encuentran en la mayoría de los
Es decir, con datos con niveles sensitivos o en
casos en el cuarto ventrículo distribución de las raíces nerviosas. Hay que tener
❖ Pueden estar pegados a los plexos coroides y en cuenta.
al epéndimo.
MIXTA
❖ Hidrocefalia obstructiva
En pocos pacientes se presenta cisticercosis
cerebral asociada a lesiones en regiones
extracerebrales. Se puede presentar asociado
cisticercosis espinal, ocular o muscular. En la
cisticercosis diseminada se encuentran un numero
grande de cisticerco intracerebral que puede ser tan
numerosos que no se puedan contar y tiene aspecto
de noche estrellada.
Se relaciona que pueden tener la forma medular, la
forma subaracnoidea, la forma ventricular
produciendo diferente clínica y sobre todo se puede
Son quistes que se localizan en el cuarto ventrículo,
ver diferentes formas evolutivas dentro del cerebro
en las astas frontales de los ventrículos laterales
en forma de cielo estrellado.
están pegados a los plexos coroideos y al epéndimo MANIFESTACIONES CLINICAS
y esto produce hidrocefalia obstructiva es como si
Como sea podido observar son múltiples por eso se
nosotros colocamos un globo con agua en una pila y llama pleomorfica
abriéramos la pila no circulaba entonces rebalsa el
➢ PLEOMORFICA
agua y lo mismo sucede en el cerebro eso se llama ➢ EPILEPSIA –CRISIS EPILEPTICAS 70%
hidrocefalia es una de las principales causas de
➢ FOCALIZACION presentes
muerte.

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➢ HIPERTENSION ENDOCRANEANA (Con
nauseas, Vómitos, papiloedema todo esto
relacionado con la Hidrocefalia).
➢ MARCHA ATAXICA DE BRUNS es un dato
muy importante, marcha magnética se le llama
donde el paciente no puede dar pasos
solamente el tronco es el que avanza.
➢ Al mismo tiempo puede existir DETERIORO
COGNITIVO, alteración esfinteriana.
➢ Las complicaciones mucho más temidas que
son: ENCEFALITIS- ARACNOIDITIS.
DIAGNOSTICO
Nos vamos a vasar en los diagnósticos de Bruto
son criterios absolutos, criterios mayores, criterios Se plantea estos criterios para llegar a un
menores y criterios epidemiológicos. diagnóstico mucho más fidedigno porque antes
solamente nos podíamos basar en las imágenes.
Los criterios absolutos indican la demostración
histológica en una biopsia cerebral. La presencia de
lesiones quísticas con su escólex es muy importante
y la visualización directa del parásito a nivel sub
retiniana por eso se pide valoración por
oftalmología.
En cambio, ahí están los criterios mayores donde
ya se utiliza la Elisa y la resolución quística con una
pruebe terapéutica con albendazol praziquantel.
Grados de certeza diagnóstica
Diagnóstico definitivo.
Presencia de un criterio absoluto
Presencia de dos criterios mayores más uno
menor y uno epidemiológico
Diagnóstico probable
Presencia de un criterio mayor más dos menores
Presencia de un criterio mayor más uno menor y
uno epidemiológico
Presencia de tres criterios menores más uno
epidemiológico
Los grados de certeza diagnóstica de la
neurocisticercosis se ven en:
Diagnósticos definitivos
• 1 criterio absoluto con 2 criterios mayores
más 1 menor y 1 epidemiológico.
Diagnósticos probables
• 1 criterio mayor más 2 menores y 1
epidemiológico o si no existen 3 criterios
menores más 1 epidemiológico.
La base epidemiológica muy importante para poder
llegar al diagnóstico.

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DIAGNOSTICO ¿Cuál es la clave acá?
Como ya tenemos idea de cómo podemos llegar al ver el escólex y sobre todo hacer un diagnóstico de
diagnóstico esto se va basar en. los abscesos donde la capa que realza con dominio
• DATOS CLINICOS es más delgada en el lado medial que en el lado
• NEUROIMAGEN, sobre todo externo cómo se puede ver en la imagen.
• LCR– glucorraquia normal, hiperproteinorraquia
(realizar una punción de líquido cefalorraquídeo
puede involucrar en algunos casos riesgo y
además es muy inespecífico).
• Se realiza la ELISA e Inmunoblot
• Sobre todo, la Valoración oftalmológica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esto es muy importante que sepan las imágenes
que se ven en una tomografía en relaciona a una
neurocisticercosis a la de fase de vesícula o coloidal
puede simular a: En la imagen arriba donde se ve en forma de anillo
ABSCESOS y al lado existe un tumor cerebral que igualmente
TUBERCULOMAS realza en forma de anillo, pero es mucho más
TUMORES regular y obviamente no tiene un escólex.
Diapositiva 19 TRATAMIENTO
➢ Tumor cerebral primario Se basa en ver primero en qué forma y en qué
➢ Metástasis cerebral estadio se encuentra el paciente, quiénes van a ser
➢ Malformaciones arteriovenosas factibles al tratamiento aquel que están en la fase
➢ Craneofaringiomas coloidal o en la fase vesícula y si son
➢ Adenomas de hipófisis intraparenquimatosos, entonces el tratamiento está
➢ Hidrocefalia obstructiva basado en dos en el albendazol praziquantel:
➢ Carcinomatosis meníngea ▪ EL MEDICO
➢ Vasculitis PARENQUIMATOSA:
➢ Tuberculoma PRAZICUANTEL: 50mg/kg/día
➢ Absceso cerebral ▪ También existe dosis diarias únicas de 25-
➢ Neurosifilis 30 mg/kg cada 2 horas por 3 dosis ( se ha
➢ Toxoplasma visto que puede eliminar 60-70% de los
➢ Sarcoidosis quistes tras 15 días).
➢ Enfermedad de Lyme ALBENDAZOL. - 15 mg/kg/día por un mes.
➢ Meningoencefalitis amebiana ▪ Demostró que, disminuyendo el tiempo de
➢ Encefalitis viral administración a 1 semana, se alcanzaba la
misma eficacia.
Se ha demostrado en recientes estudio que indica
que si se utiliza una semana no existe variaciones
en relaciona cuando se utiliza un mes.
También se puede realizar ciclos de 10 días y
descansando unos 20 días otra vez 10 días. Para
ver el efecto y así realizar controles topográficos
TRATAMIENTO ASOCIADO INVOLUCRA EL USO
DE:
❖ CORTICOIDES (para evitar la encefalitis,
Vasculitis, aracnoiditis) los procesos
inflamatorios resultantes de la fisiopatología de
esta enfermedad.
❖ 20-30 mg /día de dexametasona ayudan.

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❖ Otra ventaja del albendazol es que se puede ventrículos laterales y III ventrículo y otro que
utilizar para los quistes ventriculares y drene el LCR del IV ventrículo.
En relación neurocisticercosis ventricular esta es
subaracnoideos por tener una mejor netamente quirúrgica porque necesita
penetración al LCR. Además, el albendazol se primeramente, puede ser una derivación ventricular
puede utilizar junto con los esteroides para el o una derivación ventrículo peritoneal y también va
manejo del edema cerebral. depende del tamaño y la localización de cisticerco.
Últimos estudios indican que el uso de albendazol Mayor parte están en el cuarto ventrículo porque es
un espacio pequeño y ahí se enquistan y producen
es mejor que el prazicuantel en el uso de un aumento volumen de los ventrículos laterales,
tratamientos cortos. entonces en estos casos la mayor parte va a
• Los pacientes con NCC calcificada no deben tratamiento quirúrgico.
recibir tratamiento cesticida. CISTICERCOSIS ESPINAL
Los quistes en el parénquima de la médula espinal
usualmente son resecados quirúrgicamente para
DIAPOSITIVA 22 confirmar el diagnóstico. Se han publicado casos
NEUROCISTICERCOSIS SUBARACNOIDEA aislados de quistes intramedulares
Los quistes subaracnoideos pequeños localizados satisfactoriamente tratados con albendazol y
en la profundidad de los surcos corticales deben dexametasona43. Los quistes leptomeníngeos
tratamiento cisticida al igual que los quistes también pueden ser resecados quirúrgicamente,
parenquimatosos. El tratamiento de los quistes sobre todo si son únicos o si están agrupados en
subaracnoideos gigantes, localizados en el valle un solo segmento espinal. Estos quistes pueden
Silviano o cisternas basales es controvertido. migrar desde el momento del diagnóstico, por lo
Algunos autores han sugerido resecar que hay que repetir estudios de neuroimagen
quirúrgicamente estas lesiones, si bien estudios antes de la cirugía. No existe experiencia con el
recientes han demostrado que el tratamiento uso de fármacos cisticidas en este tipo de
médico es eficaz para destruirlas. El principal lesiones.
problema durante el tratamiento de estos quistes En la neurocisticercosis espinal generalmente son
es la inflamación perilesional que puede causar resecados quirúrgicamente para confirmar el
hipertensión endocraneal o incluso un infarto diagnóstico. Estos quistes también pueden ser
cerebral. La administración simultánea de únicos o múltiples y sobre todo a nivel dorsal donde
corticosteroides es útil para disminuir la más donde más enquistan.
frecuencia de estas complicaciones.
Cuando vemos un paciente que tienen la
neurocisticercosis subaracnoidea lo principal es
utilizar tratamiento cesticida para ver si puede existir
algún efecto, la mayor parte han sugerido resecar
quirúrgicamente estas lesiones. Si bien recientes
estudios han demostrado el tratamiento médico es
eficaz para destruirlas.
NEUROCISTICERCOSIS VENTRICULAR
Dependiendo de su tamaño y localización, los
cisticercos ventriculares pueden ser tratados
médicamente o resecados quirúrgicamente
mediante excisión directa o aspiración
endoscópica. Existe la posibilidad de migración del
quiste dentro de las cavidades ventriculares entre
el momento del diagnóstico y el acto quirúrgico,
por lo que es prudente realizar estudios de
neuroimagen inmediatamente antes de la cirugía
para confirmar su localización. En casos de
ependimitis granular asociada hay que implantar
una válvula de derivación ventricular para corregir
la hidrocefalia. En pacientes con hidrocefalia de
compartimento doble, con ependimitis granular del
acueducto de Silvio y aracnoiditis a nivel de los
agujeros de Luschka y Magendie se recomienda la
implantación de dos sistemas independientes de
drenaje ventricular, uno que drene el LCR de los

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