SEMIOLÓGIA MÉDICA

MODULO: NEUROLOGIA
FERNANDO CACERES MARIÑO
EVALUACION, CONCIENCIA, FASCIE Y ACTITUD

2021 - 2
@Theartofantomy28 @bandg.corp @foresd28
EXPLORACION NEUROLOGICA
ESTADO DE CONCIENCIA
• Correcto conocimiento que el sujeto posee de su realidad perceptiva y
emocional actual y de su pasado, que le permite la proyección
ponderada del futuro.
• Se caracteriza por actos significativos
• Implica el funcionamiento adecuado y armónico de la totalidad del
sistema nervioso (Tronco encefálico y Telencéfalo)
ASPECTO CUANTITATIVO ASPECTO CUALITATIVO
NIVEL DE CONCIENCIA CONTENIDOS DE CONCIENCIA
• “Estar consciente con” (Funcionamiento • Conexión de dialogo con el paciente.
• Implica la conservación de la Orientación Autopsiquica y
normal del Tronco encefálico y Sustancia
Alopsíquica del paciente.
reticular) • Orientación Autopsiquica: Correcto conocimiento de
• “Estar consciente de” (Condicionado por los quien e incluye su historia personal: nombre, edad, estado
anteriores) civil, profesión, etc.
• Orientación Alopsíquica: Reconocimiento a los demás, a
• Integridad de los hemisferios cerebrales
la orientación espacial, es decir, del lugar donde se halla
(dirección, ciudad, provincia, país), y a la temporal (hora
del día, día de la semana, día del mes, estación, año)
SISTEMA ACTIVADOR RETICULAR ASCENDENTE
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
ALERTA O VIGILIA O LUCIDO Un paciente alerta abre los ojos, mira al interlocutor y responde de forma plena y adecuada a los estímulos
(vigilia intacta).
CONFUSO Su nivel de conciencia es la vigilia. Se caracteriza por un marcado déficit en la orientación autopsiquica y en
especial alopsíquica, con profunda desorientación temporoespacial. Déficit de atención marcado y existe
hipoprosexia o aprosexia grave con la dificultad o incapacidad para la incorporación de nuevo material
mnésico que genera amnesia de fijación.
DELIRIO Alteración del nivel de conciencia, desorientación temporoespacial, lenguaje incoherente, cambios de la
percepción (alucinaciones), déficit de atención, incapacidad para retener información, y de aparición aguda y
fluctuante en el transcurso del día.
SOMNOLIENTO Dificultad para mantener la alerta y atención a pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido.
Responde a estimulación verbal y física haciendo movimientos de defensa o retirada.

LETARGO El paciente parece adormecido, pero abre los ojos y mira al interlocutor, responde a las preguntas y luego se
duerme

OBNUBILACION El paciente obnubilado abre los ojos y mira al interlocutor, pero responde lentamente y está algo confundido.
La alerta y el interés por el entorno disminuyen.

SOPOR El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llegar a la lucidez, y actúa como
si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples.

ESTUPOR El paciente estuporoso se despierta del sueño sólo con estímulos dolorosos. Las respuestas verbales son
lentas e incluso inexistentes. El paciente cae en un estado de ausencia de respuesta cuando cesa el
estímulo. Hay una percepción mínima de sí mismo o del entorno.
COMA Un paciente comatoso no puede ser despertado y se mantiene con los ojos cerrados. No hay una respuesta
evidente a las necesidades internas o a los estímulos externos.
NIVELES DE CONCIENCIA
VIGILIA Paciente se halla despierto.
SOMNOLENCIA Paciente dormido con respuesta verbal y física.
ESTUPOR Paciente se halla dormido pero se despierta transitoriamente con un estimulo
nociceptivo.
COMA Paciente no despierta.

ESCALA DE GASGLOW

ECG ≤4-5 → Asegurar vía aérea.

ESCALA DE GASGLOW
ALTERACION DE LA CONCIENCIA (PSEUDOCOMAS)
SINDROME DE CAUTIVERIO O • Cuadriplejía
ENCLAUSTRAMIENTO O
• Compromiso de comunicación oral
DESAFERENTIZACION
• Conservación de movimientos oculares verticales y oclusión de párpados
• Si estado de conciencia normal : Infarto Pontino bilateral (st. por oclusión de la arteria basilar) o
neuropatías como Sx de Guillan Barré severo o Crisis miasténica, Bloqueo neuromuscular, botulismo o
esclerosis lateral amiotrófica.
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE • Respuestas reflejas (alteración de conciencia)
• Conservación de ciclo sueño – vigilia.

ESTADO MINIMO DE CONCIENCIA • Respuestas intencionadas (obedece a órdenes simples, respuestas gestuales o verbales de sitio,
verbalización inteligible, conducta intencionada)
• Alteración de conciencia
CATATONIA • Ausencia de actividad
• Inducción de posturas pasivas contra gravedad
• La oposición o ausencia de respuesta ante estímulos externos en asociación con alteración en la
consciencia: Estado psiquiátrico (esquizofrenia).
ABULIA • Falta extrema de voluntad o de energía para hacer algo o para moverse,
• Alteración en la consciencia. Estado psiquiátrico o Lesión en lóbulo frontal.
RESPIRACION RESPIRACION DE CHEYNE STOKES:
RESPIRACION NORMAL: • PATRON QUE OSCILAMENTE ENTRE HIPERVENTILACION E HIPOVENTILACION.
• MECANISMO PROPIO DEL TRONCO ENCEFALICO • CARACTERISTICAS: Irregular (Patrón inestable) e Interrumpida. Inicia de manera
(Localizado entre la ZONA MEDIA DE LA PROTUBERANCIA Y perceptible y lenta. Luego se hacer rápida y mas intensa gradualmente. Aumento de la
LA UNION MEDULAR CERVICAL (Regulación de necesidades frecuencia respiratoria
metabólicas))
• LESIONES NERVIOSAS QUE LO CAUSAN:
• IMPULSOS PROSENCEFALICOS: Facilitan las necesidades - LESIONES DIENCEFALICAS
relacionadas con la CONDUCTA, LENGUAJE
- LESIONES HEMISFERICAS BILATERALES

- LESIONES BILATERALES LOCALIZADAS ENTRE EL PROSENCEFALO Y LA

ZONA SUPERIOR DE LA PROTUBERANCIA

• Respiración de Cheyne Stokes de Patrón Estable: SIGNO PRONOSTICO BUENO /
AUN NO HAY LESION PERMANENTE

RESPIRACION PERIODICA DE CICLOS CORTOS

• Aumento de la presión intracraneal

• Lesiones de la zona inferior de la protuberancia

• Lesiones expansivas de la fosa posterior

RESPIRACION DE BIOT O EN ACCESOS

• 7 a 10 respiraciones rápidas, seguidas de apnea

• No asociada con una fase prodrómica de ascenso y descenso

• Respiración de tipo atáxico

• LESIONES DE LA PROTUBERANCIA MEDIA E INFERIOR

RESPIRACION NEUROGENA CENTRAL: RESPIRACION DE KUSSMAUL:

• Es rápida (40/70 respiraciones / minuto) • Es profunda, regular

• LESIONES TEGMENTARIAS DE LA ZONA CENTRAL DE LA • Hiperventilación de FR de 25 - 35

PROTUBERANCIA DELANTE DEL ACUEDUCTO O CUARTO
• Pacientes con ACIDOSIS METABOLICA
VENTRICULO.
RESPIRACION APNEUSTICA:
• Es infrecuente
• Pacientes coge aire durante bastante tiempo y hace pausa al
• RESPIRACIONES DIFERENCIALES: Hiperventilación llegar a la inspiración completa.
reactiva ocasionada por anomalías metabólicas de la
• LESIONES LOCALIZADAS EN LA ZONA DORSOLATERAL DE LA
hipoxemia secundaria a una afectación pulmonar.
MITAD INFERIOR DE LA PROTUBERANCIA
• Se asocia a: RESPIRACION ATAXICA:
- Edema pulmonar neurógeno • Ritmo y frecuencia irregulares
- Hipoxemia • LESIONES BULBARES
- Aumento de la frecuencia respiratoria • RESPIRACION ATAXICA + PARALISIS DEL VI: COMPROMISO
- Aumento de la frecuencia respiratoria INMINENTE DE TRONCO ENCEFALICO

- Hiperpnea espontanea • Paciente no esta en coma

TAMAÑO Y REACTIVIDAD DE LAS PUPILAS LESIONES:
• LESIONES TALAMICAS: Causan pupilas
pequeñas y reactivas (Pupilas
diencefálicas)
• LESIONES HIPOTALAMICAS: Síndrome
de Horner
• LESIONES DE LA VIA SIMPATICA:
Síndrome de Horner

LESIONES:
• PARALISIS DEL III PAR CRANEAL:
MIDRIASIS

• SINDROME DE HORNER: MIOSIS

LESIONES:
• LESIONES MESENCEFALICAS:
- LESIONES TECTODORSALES: Interrumpen el reflejo
pupilar de la luz + Ojos en posición media con pupi
las fijas a la luz + Fluctuaciones espontaneas
- LESIONES DE LOS NUCLEOS MESENCEFALICOS: Se
afecta la vía simpática y parasimpática. Aparición
de unas pupilas en posición media, fijas, irregular.
- LESIONES DEL VI PARA CRANEL: Pupilas amplias
dilatadas y sin respuesta la luz
• LESIONES PROTUBERANCIALES: Interrumpen la vía
simpática y provocan la aparición de Pupilas
pequeñas (Puntiformes)
• LESIONES POR ENCIMA DEL TALAMO Y DEBAJO DE LA
PROTUBERANCIA: No modifican la función pupilar.
LESIONES:
• MIOTICAS REACTIVAS: Causas metabólicas (c/ R de Kussmaul) o diencefálicas (c/ R Cheyne Stokes).
• MIDRIATICAS FIJAS (ARREACTIVAS): Mesencéfalo posterior bilateral.
• MEDIAS FIJAS (NO TAN MIDRIATICAS): Mesencéfalo central bilateral.
• MIDRIATICA UNILATERAL (ANISOCORIA): Mesencéfalo ipsilateral (III NC)
• PUNTIFORMES HIPORREACTIVAS (MUY MIOTICAS): Protuberancia

MOTILIDAD PUPILAR
LESIONES:
• Desviación de la mirada hacia el lado lesionado: LESION DEL LOBULO FRONTAL.

• Desviación de la mirada hacia el lado sano: LESION IRRITATIVA DEL LOBULO FRONTAL (HEMATOMA),
LESION TALAMICA O LESION MESENCEFALICA (VI PAR)

• Solo movimientos verticales: LESION PONTINA

• Solo movimientos horizontales: LESION MESENCEFALICA

 EXPLORACION NEUROLOGICA DE LESIONES ENCEFALICAS
LESIONES ENCEFALICAS

Lesión Respiración Pupilas Desviación de la mirada Coma

Hemisférica bilateral de Cheyne Stokes SÍ

Lóbulo frontal unilateral +

de Cheyne Stokes Hacia el lado lesionado. SÍ
ef. compresivo contralateral

Diencéfalo bilateral de Cheyne Stokes Mióticas reactivas SÍ

Mesencéfalo bilateral HNC Midriáticas fijas Movimientos horizontales SÍ

Mesencéfalo ipsilateral Midriasis fija unilateral Hacia el lado sano NO

Protuberancia Apneústica – de Biot Puntiformes hiporreactivas Movimientos verticales SÍ

Bulbo raquídeo Atáxico NO

Acidosis metabólica De Kussmaul Mióticas reactivas SÍ

FASCIES
• La evaluación de la facies, o de la expresión facial, puede ayudar en el diagnostico neurológico.
• El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades.
• Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor.
• Se notan cambios en la coloración o sudoración, lagrimas, dilatación pupilar, temblor o manifestaciones de ansiedad.
• Tipos de Facies:
1. Por la coloración : Pálida, Ictérica, Rubicunda, Melanodermica
2. Endocrinológicas: Hipotiroidismo , Caquexia, Cushing
3. Neurológicas: Parálisis Facial , Hipomimica, Miasténica, Oftalmoplejías , etc.
• Inexpresividad Fascies de Hutchinson • Fascies del Astrónomo
Fascies Parkinsoniana
• Disminución de la mímica • Oftalmoplejía nuclear
progresiva
• Escaso parpadeo
• Compromiso de los
• Mirada fija nervios oculomotores

• Cara de pomada (Piel • Ptosis palpebral bilateral

grasosa) • Incapacidad de mover el
ojo
• Boca entre abierta
• Debe fruncir el ceño para
• Saliva por las comisuras ver
 Parálisis Facial Periférica (Síndrome de Bells)
Fascies de Claude – Bernard – Horner
• Compromiso simpático
cervical
• Disminución de la
hendidura palpebral
homolateral (Enoftalmia)
• Asimetría facial
• Congestión conjuntival
• Aplanamiento de las arrugas frontales

• Descenso de la ceja homolateral • Miosis

• Borramiento del surco naso geniano

• Desviación de la comisura bucal

Fascies de Síndrome de Cushing
• Hendidura palpebral (Lagoftalmos)

• Epifora
• Cara de luna llena
Fascies de Miastenia Grave
• Pseudoparálisis nuclear de los • Cara abotagada y parpados
nervios protuberanciales

• Ptosis bilateral • Cuello de toro

• Cabeza hacia atrás
• Cianosis
• Movimientos oculares lentos
• Piel delgada con estrías cutáneas
• Diplopía o estrabismo

• Dificultad para articular palabras

Fascies de Hipertiroidismo Fascies Tetánica
• Arrugar la frente

• Eleva las cejas

• Eleva las alas de la nariz

• Se pliega el ángulo externo del ojo

• Risa sardónica (Permanente)

• Retracción de los parpados
• Labios dejar ver los dientes
• Exoftalmos

• Conjuntivas con grado de inyección

• Bocio

• Cara adelgazada

• Piel caliente

• Relieve óseo marcado

Fascies Lúpica
• Erupción eritematosa pápula
escamosa en mejillas y nariz

• Alas de mariposa
ACTITUD
• Supone una actividad motora, estática, dependiente de un sinnúmero de reflejos, particularmente tónicos.
• La postura erecta se consigue gracias a la contracción tónica de los músculos de la nuca, el tronco y miembros
inferiores (Extensión)
• Posición o postura que adopta el paciente cuando esta sentada, acostada o de pie
• Tipos: Decúbito, Sentado, Pie
• Posición de decúbito: Dorsal o Supino, Ventral o Prono, Lateral
• Según actividad en decúbito: Pasivo o Activo
• Tipos de posición anormal: Ortopneica, Meningítica, Opistótonos, Descerebración, etc.
Decúbito Supino Decúbito Prono Decúbito Lateral

• Tumbado sobre la espalda con los brazos y las piernas en extensión y cerca • La persona se encuentra tendida sobre el pecho y el • La persona se encuentra tendida de un lado, dependiendo del lado que esté
del cuerpo. El paciente se encuentra tendido boca arriba, en posición apoyado será decúbito lateral izquierdo o derecho. La cabeza y el tronco
horizontal, siendo el eje del cuerpo paralelo al suelo. abdomen, la cabeza girada hacia un lado, y las extremidades deben estar bien alineados. El eje del cuerpo es paralelo al suelo. El brazo
superiores pegadas al cuerpo y piernas extendidas, el eje del interior bien extendido a lo largo del cuerpo y el brazo exterior flexionado en
cuerpo es paralelo al suelo. ángulo recto y apoyado sobre la almohada. La pierna interior ligeramente
• Es la posición más común que adopta el paciente en la cama y también es flexionada, aunque también puede estar extendida y la pierna exterior
la más frecuente en operaciones quirúrgicas. Permite una expansión flexionada y la rodilla en ángulo recto.
pulmonar y facilita la alineación de los distintos segmentos corporales. • Colocar una almohada debajo de cabeza, del abdomen por
debajo del diafragma. • Colocar almohada bajo la cabeza y cuello.
• Colocar almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos.
• Posición adecuada para exploraciones de espalda y glúteos, • Posición adecuada para la higiene del paciente, cambios posturales (lograr
• Posición adecuada para el examen del tórax, abdomen, miembros paciente intervenido de columna, cambios posturales, cuando disminuir el peso en el sacro), descanso en cama, administración de enemas
superiores e inferiores, postoperatorios, estancia en cama y cambios se realice una exploración médica y el paciente se encuentre (lateral izquierdo) y de medicamentos intramusculares.
posturales, para la realización de R.C.P. (decúbito supino con la cabeza en en estado comatoso o con anestesia general.
hiperextensión).
POSICIONES ANATOMICAS ESPECIALES
Posición de Fowler Posición Genupectoral

• El paciente se encuentra semisentado, con el cabecero de la cama elevado 45º y las rodillas semiflexionadas. Existen variantes de la posición Fowler: a) Semi-
Fowler: la elevación del cabecero es de 30º; b) Fowler-alta: la elevación del cabecero es de 90º
El paciente se encuentra de rodillas en la cama, con el tronco inclinado hacia delante, con los brazos
• Colocar una almohada en la espalda apoyando la zona lumbar, otra en la cabeza y hombros, otra pequeña bajo los muslos y otra bajo los tobillos.
cruzados apoyados en el colchón y la cabeza sobre ellos.
Es la posición más adecuada para exploraciones de recto y extracción de fecalomas. También
• Posición adecuada para pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, etc.) o cardíados, ya que permite la expansión máxima del tórax y un mejor
aporte de aire a los pulmones. También para pacientes con hernia de hiato, cambios posturales, para dar de comer al paciente que no puede hacerlo por sí utilizada en cirugía de la zona rectal.
mismo y para la alimentación nasogástrica; exploraciones de cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz, garganta y pecho, favorecer el drenaje después de operaciones
abdominales, administración de oxígeno.

Posición Ginecológica Posición Raquídea

• El paciente se encuentra situado en decúbito supino, con la pelvis apoyada en el borde de la mesa, las • El paciente está colocado en posición decúbito lateral, con la espalda alineada al borde de la cama, rodillas
piernas elevadas y flexionadas, los pies colocados en estribos y los muslos en abducción. En las piernas se contra el abdomen y mentón contra el pecho (posición fetal).
colocan unas sujeciones llamadas perneras, se sujetarán las perneras a las piernas. En el brazo de la
venoclisis (técnica que se realiza para administrar al paciente una solución gota a gota a través de una • O bien en la posición sentado en el borde de la cama, con la columna vertebral lo más flexionada posible
vena) se coloca un soporte para la sujeción del brazo. quedando la cabeza cerca de las rodillas, así se consigue que se abran los espacios intervertebrales.

• Posición adecuada para exámenes ginecológicos (colposcopia), vaginales, rectales y vesicales, aseo • Posición adecuada para realizar punción lumbar, extracción de líquido cefalorraquídeo o anestesia Epidural.
perineal. Partos y cirugía ginecológica.
 Posición de Roser Posición de Trendelemburg

• El paciente se encuentra en decúbito supino con la cabeza fuera del tablero (colgando), • El paciente se encuentra en decúbito supino inclinado 45º respecto al plano del suelo, con la cabeza más baja que los pies.
debiendo quitar el cabecero de la cama, con el objetivo de mantener el cuello en
hiperextensión. Los hombros en el límite de la cabecera de la cama o camilla. • Posición indicada para intervenciones de la zona inferior del abdomen o de la pelvis; cirugía de vejiga y colon; exploraciones
radiográficas; pacientes con problemas respiratorios; facilita el drenaje de secreciones bronquiales. Es la posición correcta para trasladar
una embarazada con hemorragia vaginal.
• Posición adecuada para la intubación endotraqueal, exploraciones faríngeas y para el
lavado del cabello del paciente encamado. También utilizada en intervenciones • Se le llama la Posición Anti-Shock, ya que mejora la circulación cerebral, es la posición más idónea para lipotimias o síncopes,
conmoción o shock, hipotensión arterial severa.
quirúrgicas de bocio.

Posición de Antitrendelemburg Posición de Sims

• Posición contraria a la de Trendelemburg, el paciente se encuentra en posición de decúbito supino con el plano • Posición entre decúbito lateral y decúbito prono. Recostado sobre un lateral de su cuerpo, con la cabeza ligeramente ladeada, el brazo
inclinado 45º, estando la cabeza más alta que los pies. inferior atrás, extendido, el superior flexionado hacia adelante y arriba, y las piernas flexionadas, más la superior que la inferior.

• Colocar una almohada bajo: la cabeza; el brazo superior, flexionado, apoyándolo a la altura del hombro; la pierna superior flexionada a la
• Es la posición más adecuada para intervenciones de cuello (tiroides), cara y cráneo con el fin de disminuir el riego altura de la cadera.
sanguíneo y evitar el estancamiento de sangre en la zona que se está interviniendo. Se utiliza también para cirugía de
la zona del abdomen y del diafragma. • Posición adecuada para pacientes inconscientes, para facilitar la eliminación de secreciones y prevenir la obstrucción de la vía aérea por
la caída de la lengua hacia la faringe. También adecuada para técnicas de enfermería como administración de enemas, curas...
• También llamada Trendelemburg Inversa.
• También llamada esta posición DE PRONACIÓN 3/4 e INGLESA.
POSICIONES PATOLOGICAS

• La hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente, al cual se

le paraliza la mitad del cuerpo. Habitualmente se debe a causa
de un accidente cerebrovascular, pero también puede ser
causado por otras causas como enfermedades que afectan la
espina dorsal o los hemisferios cerebrales.

• Flexión en los codos y muñecas con aducción del hombro,

y extensión de los miembros inferiores.

• Lesiones supratentoriales (por encima del tronco cerebral).

• Extensión y pronación de los miembros superiores y

extensión de miembros inferiores.

• Lesiones infratentoriales (protuberancia, mesencéfalo) o

hemisféricas profundas (encefalopatías metabólicas
profundas o lesiones que afectan a las vías motoras).
PLEUROSTOTONOS EMPROSTOTONOS
• Actitudes en una mitad del • Flexión de la cabeza sobre
cuerpo el pecho

• Sujeto inclina la cabeza sobre • Flexión de los miembros

un hombro inferiores

• Cadera levantada

• Tronco con incurvación lateral

ORPTONEA
OPISTOTONOS
• Hiperextensión de la
cabeza

• Extensión de la cabeza

• Posición que adopta el paciente cuando tiene dificultades respiratorias.

• El paciente se encuentra sentado inclinado hacia delante, con los brazos apoyados en una mesa o
en los brazos de una silla.
• Colocar almohadas para aguantar la cabeza y el pecho.