Cox Art Rosis

Definición.
La artrosis es la enfermedad articular degenerativa de la cadera, también llamada

coxartrosis, que se presenta en forma primitiva o secundaria en adultos por lo general
entre 40 y 60 años y se manifiesta con dolor posinercial, disminución de la movilidad y
claudicación de la marcha; su evolución es lenta y progresiva.
Etiopatogenia.
A medida que la persona envejece, la frecuencia de la artrosis de cadera va aumentando.
Pero no es sólo la edad el factor que hace aparecer la artrosis, también lo hace el uso y
algunas patologías locales y generales.
La cadera joven presenta un cartílago liso, transparente, grueso y de color acerado. Con
el uso, este cartílago va disminuyendo de espesor, se hace opaco, de menor elasticidad,
menos brillante y amarillento. En las superficies de carga se hace menos liso. Una
observación más detenida descubre un cartílago fibrilar, incluso con pequeños
desprendimientos de la superficie.
La cadera recibe carga en compresión a nivel superoexterno, Es aquí donde se observan
con mayor frecuencia e intensidad los cambios articulares.
Clasificación.
Primaria
La causa de la artrosis primaria es el uso y el envejecimiento articular. Esto es variable

según los individuos. Se atribuye al estrés fisiológico o carga normal. La artrosis se
presenta lentamente con el tiempo en personas mayores de 65 años; pero hay que hacer
notar que un número importante de personas, de igual edad, no presentan artrosis o no
tienen síntomas propios de ella.
Secundarias
La artrosis, en este caso, se debe a factores locales de la cadera misma o generales, sin
enfermedad que afecte a otras articulaciones o al organismo en general.
Factores locales
 Luxación congénita de cadera. Una de las causas que observamos con mayor
frecuencia. Esta enfermedad deja una lesión que facilita la génesis de la artrosis.
Alteraciones estáticas, como coxa valga o vara, genu valgo o varo, son también
causa de artrosis, ya que condiciona una distribución anormal de la carga.
 Factores traumáticos. Comprometen la superficie articular, llevan en forma muy
acelerada a artrosis, de modo que las fracturas o luxofracturas del acetábulo y de
la cabeza femoral no sólo son graves en sí mismas, sino también por las secuelas
que puedan dejar a futuro.
 Factores vasculares. Si bien lo más frecuente es que las alteraciones vasculares
produzcan necrosis aséptica de la cabeza femoral, un número importante de
situaciones en que hay daño vascular (luxaciones, cirugía de fractura del 1/3
superior del fémur) producen a futuro artrosis de cadera. Típica es la Enfermedad
de Perthes.
 Factores infecciosos. Las artritis infecciosas o sépticas pueden dejar secuelas
mínimas o muy graves, dependiendo de la magnitud y del tratamiento.
Cuando la lesión ha sido leve, tendremos seguramente la aparición más precoz de
artrosis, comparada con una cadera normal.
 Otros factores locales son la irradiación, embolía, epifisiolisis, osteocondritis
traumática o disecante. Son causas mucho más raras.
Factores generales
La causa general más frecuente es la artritis reumatoide, que produce localmente un
cuadro prácticamente igual que la artrosis esencial o primaria, con la diferencia que en
esta enfermedad, existe compromiso también de otras articulaciones.
Factores metabólicos: se observa en la gota, ocronosis, diabetes, hemofilia y afecciones

del tracto intestinal. Sin embargo, estos factores no son causa directa de artrosis, sino
más bien predisponente.
Factores constitucionales y hereditarios: Especial relevancia tiene la artrosis primaria

idiopática familar, en que la artrosis compromete varias articulaciones en forma
simultánea y precoz (segunda y tercera década de la vida).
Otros factores:
Raquitismo.
Enfermedad de Paget.
Consumo de corticoides en forma exagerada y prolongada.
Cuadro clínico.
Dolor
El síntoma eje de la artrosis de cadera es el "Dolor", que tiene caracteres comunes a
cualquier artrosis y características propias que hay que saber evaluar.
El dolor, en términos generales, es de actividad y desaparece o disminuye con el reposo,
pero tiene una variante que es muy característica. El individuo que está sentado y se pone
de pie para iniciar la marcha, está rígido, envarado y tiene dificultad para iniciar la marcha
por dolor leve. Una vez que haya dado los primeros pasos esta rigidez y el dolor ceden,
con lo que el paciente puede caminar casi normalmente. Cuando ya se ha caminado una
distancia variable para cada paciente, vuelve a aparecer dolor, que desaparecerá o
disminuirá luego con el reposo.
El dolor se ubica más propiamente en la región inguinal, pero también se puede sentir en
el 1/3 superior del muslo o irradiado a la rodilla.
Movilidad articular.
El paciente refiere habitualmente que presenta rigidez al iniciar la marcha, que cede con
el movimiento.
El paciente también puede referir limitación de movimiento con o sin dolor. Cuando la
rigidez es mayor, se produce una secuencia en la limitación de la movilidad; primero se
afecta la rotación externa e interna, luego la abducción. La flexión es lo último que se
afecta. Casi nunca desaparece. La alteración de la movilidad lleva a posiciones anormales
de la cadera.
Otros síntomas y signos son crujido articular, falta de fuerza, inestabilidad subjetiva y
disminución franca de la capacidad de marcha, que se va incrementando a medida que
avanza el proceso artrósico.
Claudicación
Esta empieza siendo leve y casi inaparente, hasta hacerse muy ostensible al aumentar el
dolor, por la atrofia de la musculatura abductora, especialmente el músculo glúteo medio y
el acortamiento aparente y por la mayor rigidez en flexoaducción de la cadera.
Cuando la artrosis es de instalación lenta y poco dolorosa, los pacientes consultan
tardíamente, adaptándose a sus limitaciones de inmovilidad, dolor y marcha claudicante.
Técnicas de imagen.
a) La evaluación básica se realiza con Rx simples AP de pelvis y cadera y axial de
cadera pudiendo incluir una latera verdadera de acetábulo.
b) En caso de no apreciarse signos radiológicos de artrosis puede realizarse
RM/artro-RM
Radiografía simple
El hecho más relevante es el compromiso del cartílago articular, por lo tanto, también del
espacio articular. Se produce precozmente adelgazamiento del cartílago, lo que lo hace
diferente del espacio articular de la cadera contralateral. A medida que se avanza en el
proceso degenerativo, van apareciendo signos más evidentes de la artrosis, que podemos
dividir en tres grupos.
1) Alteración de la forma: La cabeza se deforma levemente, se alarga, se aplasta

ligeramente y sobresale del borde del cótilo, o se puede profundizar en él.
Empieza a aparecer osteofitos en los bordes del cótilo y de la cabeza femoral.
2) Alteraciones de la estructura: Estrechamiento del espacio articular, se produce

esclerosis subcondral, que en la radiografía aparece como una línea nítida más
blanca (mayor densidad ósea), en la zona de mayor presión y zonas hipodensas
llamadas geodas, tanto en el cótilo como en la cabeza femoral.
3) Alteraciones de la relación entre los componentes de la cadera: En la artrosis

primaria se puede producir pérdida de la normal articularidad por protrusión
acetabular, o por lateralización y ascenso de la cabeza. Esto se produce por la
diferente forma y lugar donde crecen los osteofitos. En la artrosis secundaria
puede haber una pérdida parcial o total de la relación cefalocotiloídea, a lo que se
agregan los fenómenos artrósicos ya mencionados. Con frecuencia, se observa
esta situación en la artrosis, secundaria a subluxación de cadera, en personas de
la cuarta década de la vida.
Clasificación de la coxartrosis de Tönnis. Tabla 1
Clasificación de Bombelli.
Tiene como objetivos realizar un diagnóstico preciso y una mejor terapéutica. Se puede
clasificar bajo cuatro características:
1. Etiología
2. Morfología
3. Reacción biológica
4. Amplitud de movimiento
1. Etiología:
 Puede ser mecánica: Defecto en la forma de cualquiera de los componentes de la

articulación o en sus estructuras asociadas, como una alineación incorrecta de los
elementos articulares, uso excesivo, obesidad.
 Metabólica: Alteraciones propias del hueso o cartílago, que afectan su capacidad
para soportar cargas, llevando a cambios en la forma, como la osteoporosis,
osteomalacia, Osteogénesis imperfecta, etc.
 Mixta.
2. Con base a su Morfología: Se refiere a la zona de desaparición o desgaste del cartílago

articular. Las cuales se subdividen en base a la aparición de osteofitos, deformidad y
profundidad de la cabeza de fémur en relación con la cavidad acetabular.
 Superolateral
 Concéntrica
 Medial o interna
 Ínfero medial o inferointerna
3. Con base a su reacción biológica: En donde las enzimas degradativas de la matriz
cartilaginosa y la formación de osteofitos tienen un papel fundamental.
 Atrófica, cabeza colapsada y disminuida, suele haber osteofito en techo.

 Normotrófica, mayor cantidad de ostefitos, puede haber quistes óseos.
 Hipertrófica, cabeza está muy deformada por el crecimiento de osteofitos.
4. Con base en su amplitud de movimiento:
Rígida Hipomóvil Móvil
Flexión Hasta 30º 30 – 60º 60º
Abducció 0º Hasta 15º 15º

n
Aducción 0º Hasta 15º 15º
Tratamiento.
a) Preventivo: Se deben diagnosticar y tratar en forma adecuada desde el

nacimiento todas las afecciones de la cadera, de lo contrario se implican
incongruencias articulares que conducirán a la artrosis. Las osteotomías femorales
o pelvianas en el niño y el adolescente, para un correcto centrado de la cadera y la
cobertura de la cabeza femoral, deben efectuarse “aunque no haya clínica”, pues
con el pasar de los años sobrevendrá la artrosis de modo inexorable.
b) Médico:
 El régimen higiénico dietético consiste en aumentar el reposo, fortalecer los
músculos vecinos y evitar la sobrecarga articular en casos de obesidad.
 Fisioterapia. Balneoterapia.
 AINES y miorrelajantes.
 El mejor y único analgésico para una artrosis de cadera es el bastón.
c) Quirúrgico:
 Artroscopia: Indicada ante la sospecha de lesión del labrum, que clínicamente
puede traducirse en un “click articular”
 Osteotomías: tienen indicación en jóvenes y tienden a conseguir el objetivo de
cubrir completamente la cabeza femoral, con lo que se obtendrá una mayor
superficie de carga y, por lo tanto, una menor carga por centímetro cuadrado.
 Artroplastia: El reemplazo de la articulación de la cadera por una prótesis
 Artroplastia parcial: Solo se remplaza la cabeza de fémur, sobre todo para
pacientes mayores con baja demanda funcional, por desgaste de acetábulo.
 Artroplastia de superficie: Donde se recubre la cabeza femoral con un componente

protésico, preserva parcialmente la cabeza y cuello.
 Artroplastia total de cadera: Remplazo total de la articulación, Prótesis de titanio,

con una cabeza cerámica y copa acetabular de polietileno. Indicado en personas
mayores.
 Resección de cabeza y cuello femoral: operación de Girldestone: Consiste en

resecar la cabeza y cuello femoral sin reemplazarla. Prácticamente, no se usa en
artrosis, sino en sus secuelas, como artritis séptica; sin embargo, lo más común es
que se realice como rescate de prótesis infectada (al retirar la prótesis, se deja la
cadera sin el componente femoral, temporal o definitivamente).
 Artrodesis: En caso de no permitir otro recurso terapéutico. Es una operación

destinada a bloquear completamente la movilidad articular, provocando una
anquilosis en posición funcional.
Referencias
Fortune Haverbeck, J., Paulos Arenas, J., & Liendo Palma, C. (2005). Manual de Ortopedia y
Traumatología. Artrosis de cadera. Santiago Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile.
García Juárez, J. D., Bravo Bernabé, P. A., García Hernández, A., & Correa Domínguez, G. (2006). La
radiología convencional en la coxartrosis. Acta Ortopédica Mexicana, 20(3): May.-Jun: 126-
131.
García-Germán Vázquez, D., Delgado Martínez, A., & García Cimbrelo, E. (2011). Patología
Reumatica y Degenerativa de la Cadera. Artroplastía de Cadera. Sociedad Española de
Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Silberman, F. S., & Varaona, O. (2003). Ortopedia Y Traumatologia. Buenoas Aires, Argentina:
Médica Panamericana.
Bombelli R. Artrosis de la cadera, Clasificación y patogenia. Función de la osteotomía como

terapéutica consiguiente, Salvat editores, 1985.

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La artrosis es la enfermedad articular degenerativa de la cadera, también llamada

La causa de la artrosis primaria es el uso y el envejecimiento articular. Esto es variable

Factores metabólicos: se observa en la gota, ocronosis, diabetes, hemofilia y afecciones

Factores constitucionales y hereditarios: Especial relevancia tiene la artrosis primaria

1) Alteración de la forma: La cabeza se deforma levemente, se alarga, se aplasta

2) Alteraciones de la estructura: Estrechamiento del espacio articular, se produce

3) Alteraciones de la relación entre los componentes de la cadera: En la artrosis

 Puede ser mecánica: Defecto en la forma de cualquiera de los componentes de la

2. Con base a su Morfología: Se refiere a la zona de desaparición o desgaste del cartílago

 Atrófica, cabeza colapsada y disminuida, suele haber osteofito en techo.

4. Con base en su amplitud de movimiento:

Rígida Hipomóvil Móvil

Flexión Hasta 30º 30 – 60º 60º

Abducció 0º Hasta 15º 15º

Aducción 0º Hasta 15º 15º

a) Preventivo: Se deben diagnosticar y tratar en forma adecuada desde el

 Artroplastia de superficie: Donde se recubre la cabeza femoral con un componente

 Artroplastia total de cadera: Remplazo total de la articulación, Prótesis de titanio,

 Resección de cabeza y cuello femoral: operación de Girldestone: Consiste en

 Artrodesis: En caso de no permitir otro recurso terapéutico. Es una operación

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