Caso Clinico

OBSTETRICIA I - PRÁCTICA
VII CICLO 2021 - II
CASO CLINICO Grupo 1
Historia clínica: 11703
Fecha: 05/05/21 Hora: 10:30am Tipo Paciente: SIS, código 190-02

DNI 14256284
Paciente Sandra Larios Aguilar 24 años,. Procedencia del Distrito Tumán, Provincia de
Chiclayo Dpto. Lambayeque, ingresa por Emergencia acompañada por el esposo Juan
Samamé céspedes 30 años, el día 05/05/2021 a horas 10:50am Presentando dolor tipo
cólico en fosa iliaca izquierda que se expande a región de hipogastrio de moderada
intensidad, asociado a sangrado escaso vaginal, refiere desde hace 10 horas, así mismo
presenta nauseas No pérdida de líquido vaginal.
con Antecedentes obstétricos: Menarquia 12 años, menstrua 4/30mdías tiene solo 1

pareja su primera relación sexual a los 17 años, Segundigesta nulípara, refiere un aborto
05/10/2019, le realizaron Legrado uterino, usó métodos anticonceptivo inyectable
trimestral, el que dejó para procrear. FUR., 25/01/2021 FPP………
Trae consigo un test de embarazo positivo(02/03/2021
No refiere antecedentes patológicos ni Personales ni Familiares.
No Alergia a fármacos
No cirugías
Al Examen Fisico Peso Actual: 51Kg PA: 120/70 FC: 92 T:36.8°C S: 98

Aparente Regular Estado General, aparente regular estado de hidratación, regular
estado de nutrición, afebril, ventilando espontáneamente.
Piel : Pálida (+/+++),tibia.
Cabeza: conjuntivas rosadas.
Tórax y pulmón: movimientos audibles en ACP, no ruidos agregados.
Aparato cardiovascular: frecuencia cardiaca rítmica, no soplos
Abdomen: Globoso, útero grávido, blando depreciable, doloroso a la palpación difuso en
hemoabdomen inferior .
Dinámica Uterina: ausente.
Tacto vaginal: vagina estrecha, húmeda cérvix con orificios cerrados, sangrado no activo
con dolor a predominio de lado izquierdo
Diagnostico Emergencia: 1-Gestante de ------- Sem, ------por FUR

2-Amenaza de Aborto
3- COVID (-)
Plan Diagnostico:
Médico de turno indica hospitalización, Hemograma completo, grupo y factor, Ecografía
transvaginal.
Tratamiento:
1. Reposo
2. CFV
VII CICLO 2021 - II
3. NPO
4. ClnNa 9%0 1000cc , via 300cc a chorro, luego a 30 gotas.
5. Reevaluación con resultados.
6. Observación en Emergencia
2- Exámenes de Laboratorio:
Hemograma Examen Completo de Orina Pruebas Rápidas

Gb : 10.000 Examen Fisico: VIH No Reactivo
Hb.: 11.00 Color: Amarillo RPR Negativo
Segmentados: 62% Aspecto: Turbio Hepatitis Negativo
Grupo y Factor: O + Densidad: 1025
Neutrófilos: 62% Reacción: Acida
Eosinifilos: 00 Examen Quimico:
Basófilos: 00 Glucosa: Negativo
Monocitos: 4% Sangre. ++
Linfocitos: 34% Albumina: +
Nitritos: +
Esterasa: +
Examen Microscópico
Leucocitos: 6-8 X C
Hematies: 25-30 X Campo
Cel. Epiteliales: Regular
Cantidad
Bacterias: Regular
Cantidad
Otros : Filamentos
Mucoides (+++)
VII CICLO 2021 - II
CASO CLINICO Grupo 2
Historia clínica: 11703
Fecha: 04/08/21 Hora: 04:30am Tipo Paciente: SIS, código 190-02

DNI 48256312
Paciente Andrea Pizarro Malca 40 años,. Procedencia Cañaris, Distrito de Ferreñafe Dpto.
Lambayeque, ingresa por Emergencia acompañada por conviviente Iván castillo
Llaguento 48 años, el día 04/08/2021 a horas 4:30am Presentando dolor tipo cólico en
fosa iliaca izquierda que se expande a región de hipogastrio de moderada intensidad,
asociado a sangrado escaso vaginal, refiere desde hace 10 horas, así mismo presenta
nauseas No pérdida de líquido vaginal.
con Antecedentes obstétricos: : Menarquia 10 años, menstrua 5/30mdías tuvo 2 parejas

su primera relación sexual a los 15 años Multigesta , refiere 5 niños vivos el último
16/02/2011, los 4 primeros en su domicilio el último en el Hospital de Ferreñafe vivo,
masculino pesó 4100 grs. , usó métodos anticonceptivo inyectable trimestral,pero por la
pandemia de jó de utilizar . FUR., 28/012/2020 FPP………
Trae consigo un test de embarazo positivo(10/02/2021
No refiere antecedentes patológicos ni Personales ni Familiares.
No Alergia a fármacos
No cirugías
Al Examen Fisico Peso Actual: 51Kg PA: 100/70 FC: 76 T:36.8°C S: 98

Aparente Regular Estado General, aparente regular estado de hidratación, regular
estado de nutrición, afebril, ventilando espontáneamente.
Piel : Pálida (+/+++),tibia.
Cabeza: conjuntivas rosadas.
Tórax y pulmón: movimientos audibles en ACP, no ruidos agregados.
Aparato cardiovascular: frecuencia cardiaca rítmica, no soplos
Abdomen: Globoso, útero grávido, AU: 25 cm. LCF: 144, SP Cefálico, doloroso a la
palpación difuso en hemoabdomen inferior .
Dinámica Uterina: ausente.
Tacto vaginal: vagina estrecha, húmeda cérvix con orificios cerrados, sangrado no activo
con dolor a predominio de lado izquierdo
Diagnostico Emergencia: 1-Gestante de ------- Sem, ------por FUR

2-Amenaza departo Prematuro
3- COVID (-)
4-D/ ITU
Plan Diagnostico:
VII CICLO 2021 - II
Médico de turno indica hospitalización, Hemograma completo, grupo y factor, Ecografía

transvaginal.
Tratamiento:
1. Reposo
2. CFV
3. NPO
4. ClnNa 9%0 1000cc , via 300cc a chorro, luego a 30 gotas.
5. Reevaluación con resultados.
6. Observación en Emergencia
2- Exámenes de Laboratorio:
Hemograma Examen Completo de Orina Pruebas Rápidas

Gb : 12.000 Examen Fisico: VIH No Reactivo
Hb.: 10.00 Color: Amarillo RPR Negativo
Segmentados: 62% Aspecto: Turbio Hepatitis Negativo
Grupo y Factor: O + Densidad: 1025
Neutrófilos: 62% Reacción: Acida
Eosinifilos: 00 Examen Quimico:
Basófilos: 00 Glucosa: Negativo
Monocitos: 4% Sangre. ++
Linfocitos: 34% Albumina: +
Nitritos: +
Esterasa: +
Examen Microscópico
Leucocitos: 20-25X C
Hematies: 25-30 X Campo
Cel. Epiteliales: Regular
Cantidad
Bacterias: Regular
Cantidad
Otros : Filamentos
Mucoides (+++)

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OBSTETRICIA I - PRÁCTICA

VII CICLO 2021 - II

CASO CLINICO Grupo 1

Historia clínica: 11703

Fecha: 05/05/21 Hora: 10:30am Tipo Paciente: SIS, código 190-02

con Antecedentes obstétricos: Menarquia 12 años, menstrua 4/30mdías tiene solo 1

Al Examen Fisico Peso Actual: 51Kg PA: 120/70 FC: 92 T:36.8°C S: 98

Diagnostico Emergencia: 1-Gestante de ------- Sem, ------por FUR

Hemograma Examen Completo de Orina Pruebas Rápidas

CASO CLINICO Grupo 2

Historia clínica: 11703

Fecha: 04/08/21 Hora: 04:30am Tipo Paciente: SIS, código 190-02

con Antecedentes obstétricos: : Menarquia 10 años, menstrua 5/30mdías tuvo 2 parejas

Al Examen Fisico Peso Actual: 51Kg PA: 100/70 FC: 76 T:36.8°C S: 98

Diagnostico Emergencia: 1-Gestante de ------- Sem, ------por FUR

Médico de turno indica hospitalización, Hemograma completo, grupo y factor, Ecografía

Hemograma Examen Completo de Orina Pruebas Rápidas

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