ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Actualización en bronquiolitis aguda / REVIEW ARTICLES Neumol Pediatr 2021; 16 (2): 69 - 74

ACTUALIZACION DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA

ACUTE BRONCHIOLITIS UPDATE
Dr. Luis Enrique Vega-Briceño
Pediatra Broncopulmonar Clínica Alemana. Profesor Asociado de Pediatría UDD. Asesor Médico GSK.

INTRODUCCIÓN
RESUMEN
Existen pocas condiciones respiratorias La bronquiolitis aguda es una condición respiratoria frecuente en los niños menores
tan controvertidas como la bronquiolitis aguda de 2 años. Representa la principal causa de hospitalización infantil y se caracteriza por la presencia
(BA). No sólo ha despertado la pasión y confu- de sibilancias asociada a signos de una infección respiratoria alta. El agente etiológico más
sión de muchos clínicos, sino que lo más con- común es el virus respiratorio sincicial. Existe una falta de consenso con respecto a su definición
sistente es la inconsistencia publicada en torno clínica; y por ello, su tratamiento varía en todo el mundo. El diagnóstico es clínico, sin necesidad
a ella. La BA es la infección del tracto respirato- de emplear laboratorio o imágenes en forma rutinaria. Diversas revisiones han demostrado que
los broncodilatadores, adrenalina, corticoides y antibióticos, entre otros, carecen de eficacia por lo
rio inferior más común en los niños menores de que no se sugiere su empleo. El tratamiento sigue siendo de soporte, mediante la administración
2 años. En los Estados Unidos, es responsable de oxígeno y manteniendo una adecuada hidratación. Cuando no se logra disminuir el trabajo
de más de 100,000 hospitalizaciones/año en respiratorio o corregir la hipoxemia se puede utilizar la presión positiva en la vía aérea para prevenir
menores de 12 meses, siendo el virus respi- y controlar la insuficiencia respiratoria. Este artículo desarrolla una breve revisión de las principales
ratorio sincicial (VRS) el más frecuentemente características clínicas, epidemiológicas, radiológicas, así como algunos de los diferentes
identificado (1,2). La BA tiene un importante tratamientos publicados en las últimas dos décadas.
Palabras claves: Bronquiolitis aguda, definición, diagnóstico, evaluación, tratamiento.
impacto económico y sanitario, así un estudio
reportó un costo promedio de $8.530 paciente/ ABSTRACT
admisión, lo que representó $1.7 billones a nivel Acute bronchiolitis is a common respiratory condition in children under 2 years
país (1). Una proporción sustancial de niños expe- old. It represents the main cause of childhood hospitalization characterized by the presence of
rimentará al menos un episodio de BA y hasta el wheezing associated with signs of an upper respiratory infection. The most common etiologic
2-3% de todos los niños serán hospitalizados por agent is respiratory syncytial virus. There is a lack of consensus regarding its clinical definition;
and therefore, its treatment varies around the world. Diagnosis is clinical, without the need for
BA antes de su primer cumpleaños (3). routine laboratory or imaging. Various reviews have shown that bronchodilators, epinephrine,
A pesar de su elevada prevalencia, su corticosteroids, and antibiotics, among others, lack efficacy, so their use is not suggested.
diagnóstico carece de una definición interna- Treatment continues to be supportive, by administering oxygen and maintaining adequate
cional única. La Academia Americana de Pe- hydration. When it is not possible to reduce the work of breathing or correct the hypoxemia, positive
diatría (AAP) definió la BA como la presencia airway pressure can be used to prevent and control respiratory failure. This article develops a brief
de “rinitis, taquipnea, sibilancias, tos, crepita- review of the main clinical, epidemiological, and radiological characteristics, as well as some of the
different treatments published in the last two decades.
ciones, uso de músculos accesorios y/o aleteo Keywords: Acute bronchiolitis, definition, diagnosis, assessment, treatment.
nasal en niños”, sin hacer alusión al concepto
primer episodio (4). Resulta interesante las
diversas nomenclaturas erróneas empleadas
como sinónimos: Hiperreactividad bronquial, marcada estacionalidad, siendo más prevalen- infiltración mononuclear peribronquial y ede-
bronquitis viral, neumonía atípica, debut de te durante los meses de invierno (3,4). La infec- ma de la submucosa, pudiendo el daño tisular
asma, entre otros (5). Independiente de ello, ción por el VRS no otorga inmunidad perma- ocurrir por una lesión viral directa o indirecta-
se reconoce que su diagnóstico es clínico, nente, siendo frecuente la reinfección a lo largo mente por la activación de la respuesta inmune
existiendo numerosos tratamientos ensaya- de toda la vida (3). Con el uso de las pruebas (6). El daño y la necrosis tisular pueden causar
dos con resultados muy diferentes debido a la de amplificación del ácido nucleico ha mejora- obstrucción parcial o total del flujo de aire con
inconsistencia en su definición (edad diagnós- do la capacidad para detectar diferentes virus; atrapamiento de aire distal, atelectasias y al-
tica, presencia del VRS, puntajes clínicos, etc). detectándose en el 30% de los menores de 6 teración de la relación ventilación-perfusión,
años asintomáticos, lo cual puede ser debido responsable final de la hipoxemia y aumento
ETIOLOGÍA a una colonización asintomática, incubación del trabajo respiratorio (4,6). El broncoespamo
antes de la infección clínica o la diseminación parece desempeñar un papel menor en la fisio-
Además del VRS hay otras causas vira- prolongada después de una infección (11,12). patología de la BA a diferencia del asma (3,6).
les: rinovirus (14-30%), bocavirus humano (14-
15%), metapneumovirus (3-12%), enterovirus, FISIOPATOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
adenovirus, coronavirus e influenza (1-8%) (6),
no existiendo diferencias clínicas relevantes La BA se caracteriza por la inflamación A menudo la BA se inicia con signos de
entre ellos. La coinfección ocurre en el 20-30% extensa y aumento en la producción de moco una infección respiratoria alta (rinorrea clara,
de los niños, pareciendo no estar asociada a asociado a necrosis de las células epiteliales
una mayor gravedad (7,8); sin embargo, algu- de los bronquiolos (13). El VRS infecta las célu-
Autor para correspondencia:
nos autores han sugerido que la coinfección las epiteliales nasofaríngeas donde se replica
Dr. Luis Enrique Vega-Briceño
de VRS con rinovirus o metapneumovirus se y luego de 2-3 días se disemina a la vía aérea Email: [email protected]
asocia a mayor morbilidad (9,10). Existe una inferior. Esta inflamación se caracteriza por una

Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl Attribution-NonCommercial 4.0 International. Click AQUÍ 69
Actualización en bronquiolitis aguda Neumol Pediatr 2021; 16 (2): 69 - 74

fiebre baja) la cual progresa gradualmente con existir asociación con la duración de la hospita- justificados frente a una dificultad respiratoria
taquipnea, sibilancias y tos. En los menores de lización ni ventilación con presión positiva (15). grave y/o insuficiencia respiratoria (3,4).
3 meses y niños con antecedente de prematu- La estadía hospitalaria promedio es de 1 día
rez la apnea puede ser el único síntoma, siendo (rango: 0-3), aunque otros reportaron un pro- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (RX)
común el rechazo alimentario (6). En los niños medio de 3,3 días (desviación estándar: 2,8)
más pequeños es frecuente auscultar crépitos (16). Los factores de riesgo para presentar BA Muchos lactantes con BA tienen altera-
finos inspiratorios mientras que las sibilancias se detallan en la tabla 1 (15). Si bien existen dis- ciones radiológicas que carecen de significado
espiratorias son más frecuentes en los niños tintos fenotipos clínicos con una amplia hete- clínico y que no se correlacionan con la grave-
mayores (3). En general existe aumento del rogeneidad, algunos autores sugieren que ésta dad de la enfermedad (4); por ello, la Rx puede
trabajo respiratorio (polipnea, respiración ab- sería la responsable de las diferentes respues- ser considerada en el paciente hospitalizado
dominal, uso de músculos accesorios), puede tas a los tratamientos médicos ensayados (17). con fiebre prolongada, ingreso a UCI, ventila-
presentarse con compromiso del estado gene- ción mecánica, SpO2 < 90%, enfermedad car-
ral y cianosis. No existe un puntaje clínico único DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL diopulmonar crónica o frente a la sospecha de
validado para evaluar la gravedad (14). otro diagnóstico (Figura 1) (22,23). La presencia
En pacientes ambulatorios la resolución En la mayoría de los casos, el diagnóstico de condensación y atelectasia se asocia con
de los síntomas se observa más allá de los 14 de BA es evidente. Sin embargo, existen otras mayor riesgo de gravedad (22). En estudios
días en el 40% de los niños y sólo el 10% con- condiciones respiratorias con presentaciones prospectivos, los niños a los que se solicitó una
tinúa con síntomas después de 4 semanas atípicas que presentan dificultad respiratoria y Rx tuvieron más probabilidad de recibir antibió-
(5). La mediana de días de síntomas previos a síntomas recurrentes, pero sin signos de una ticos (23,24).
la hospitalización es de 4 (rango 2-5) días, sin infección respiratoria viral aguda (Tabla 2) (3,4).
La sospecha de asma debe considerarse en los
lactantes mayores con episodios recurrentes
Tabla 1. Factores de riesgo para desarrollar bron- de sibilancias.
quitis aguda.

GÉNERO MASCULINO
EVALUACIÓN CLÍNICA

PREMATUREZ El diagnóstico de BA es clínico y deben

MENOR DE 3 MESES identificarse los factores de riesgo asociados
con un curso más severo como son la edad
NACER EN INVIERNO temprana, que se asocia con un mayor riesgo
DISPLASIA BRONCOPULMONAR de apnea, hospitalización prolongada, hipoxe-
mia, ingreso en una UCI y necesidad de ventila- Figura 1. Radiografía de tórax de lactante con
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR ción mecánica (4). La oximetría de pulso debe diagnóstico de bronquiolitis aguda grave. Se ob-
incluirse en toda evaluación clínica de BA, ya serva gran hiperinsuflación, compromiso inters-
CARDIOPATÍA CONGÉNITA ticial difuso bilateral y condensación con dismi-
que permite detectar la hipoxemia que no de- nución de volumen y broncograma aéreo de LII
EXPOSICIÓN A TABACO tecta el examen clínico. El curso de la BA es (retrocardio).
ELEVADA PARIDAD variable y deben realizarse evaluaciones repe-
tidas, especialmente en lactantes con factores
CORTA DURACIÓN DE LA LACTANCIA
de riesgo (3,4). En los pacientes ambulatorios, TRATAMIENTO
MADRE ADOLESCENTE la disminución leve de la SpO2 (93-95% con
aire ambiente) no predice la progresión de la Diversos estudios han mostrado una
ASMA MATERNA
enfermedad o la reconsulta al servicio de ur- amplia variación en el tratamiento. En Estados
BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO gencia (18). Unidos (25), Canadá (26) y Europa (27) se ob-
servaron variaciones que se correlacionaron
LABORATORIO más con las preferencias individuales o institu-
cionales que con la gravedad del paciente.
Tabla 2. Diagnósticos diferenciales de la bronquio-
litis aguda .
No se ha demostrado que las pruebas de
laboratorio tengan un impacto sustancial en Oxígeno (O2)
REFLUJO GASTROESOFÁGICO el curso clínico de la BA (19). La aplicación de No existe consenso sobre el nivel de
guías clínicas ha reducido el uso de laboratorio, SpO2 a alcanzar con el soporte de O2 admi-
TRAQUEO O BRONCOMALACIA tratamientos y costos asociados (20); por otra nistrado mediante cánula nasal o mascarilla
ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO parte, la identificación viral demostró reducir (28,29). En el Reino Unido, se suele administrar
la estadía hospitalaria (21) y las infecciones in- O2 para alcanzar una SpO2 del 92-95%, mien-
ANILLO VASCULAR tra-hospitalarias (10). El hemograma y la PCR tras que la AAP recomienda mantener la SpO2
MASAS O TUMORES MEDIASTÍNICOS carecen de valor clínico en la mayoría de los en al menos 90% (28). Sin embargo, estudios
pacientes, aunque deben ser solicitados cuan- observacionales sugieren que una SpO2 de
ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES
CONGÉNITAS do se sospeche una sobreinfección bacteriana 90% versus 94% reduce significativamente la
(3,4). Los electrolitos en sangre deben solici- duración de la estadía hospitalaria, por ello las
MIOCARDIOPATÍA
tarse frente a una mala alimentación y signos guías de la AAP recomiendan un nivel reducido
de deshidratación. Los gases arteriales están de SpO2 a medida que los lactantes mejoran.

70 Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl

Actualización en bronquiolitis aguda Neumol Pediatr 2021; 16 (2): 69 - 74

Hidratación y alimentación do se administró en el servicio de urgencia, sin puntajes clínicos (44), aunque posteriormente
El aumento del trabajo respiratorio pue- alterar el curso de la enfermedad. Si bien la aparecieron resultados contradictorios (45,46).
de causar una alimentación inadecuada y con- evidencia no justifica el uso rutinario, la expe- Dos revisiones con 24 y 15 ensayos (47,48)
ducir a la deshidratación. La polipnea y fiebre riencia clínica sugiere que en algunos lactantes demostraron una diferencia significativa en la
aumentan la pérdida de líquidos; así cuando existe una mejoría clínica después de su admi- duración de la hospitalización a favor del gru-
esta es mayor a 60-70 respiraciones por mi- nistración, por lo que parece razonable probarlo po que recibió SSH (−0.45 días y −0.36 días,
nuto la alimentación puede verse compro- y evaluar la respuesta en forma individual y do- respectivamente). En siete estudios, la SSH
metida, especialmente si existen abundantes cumentar los cambios de manera objetiva. No redujo el riesgo de hospitalización en 20%, sin
secreciones nasales, aumentando el riesgo de se debe administrar adrenalina a niños con BA reportar efectos adversos significativos. Otra
aspiración pulmonar (31). En pacientes ambu- hospitalizados. revisión que eliminó los estudios ambulatorios
latorios la alimentación puede mantenerse en y consideró la dispersión de los días de sín-
forma fraccionada y promoviendo la lactancia Bromuro de Ipatropio tomas (49) concluyó que la SSH no reduce la
materna. En cambio, en los hospitalizados se No se ha demostrado que los anticolinér- duración de la estadía hospitalaria (−0.21 días;
puede necesitar la suplementación de líquidos gicos alteren el curso de la BA. Aunque un pe- IC del 95%: −0.43 a -0 .02). En un análisis de
por vía intravenosa (IV) o mediante sonda gás- queño grupo de pacientes individuales pueden 3200 pacientes provenientes de 24 ensayos
trica (SNG) (32). La ventaja del IV es el menor mostrar una respuesta clínica favorable, los clínicos se encontró que el riesgo de hospita-
riesgo de aspiración y la no interferencia con estudios clínicos controlados han demostrado lización disminuyó en 20% vs el grupo control;
las nariceras de O2 (33), pero su desventaja que no existe diferencia versus el placebo. No por ello, los autores concluyeron que el uso de
es la baja entrega de calorías, el mayor riesgo se recomienda el uso de bromuro de ipatropio SSH es seguro y potencialmente útil en niños
de sobrecarga de líquidos y desequilibrio elec- en lactantes con BA (38). con BA (50).
trolítico (33). La alimentación por SNG permite
asegurar un mejor estado nutricional y equili- Corticoides Sulfato de magnesio
brio de nitrógeno, incluso permitiendo el uso Hasta el 60% de los niños por BA reciben Una revisión que incluyó 4 estudios con-
de leche materna. Si bien no existe eviden- corticoides sistémicos (25) sin existir evidencia trolados concluyó que no existe suficiente evi-
cia a favor de IV vs SNG en niños con BA (34), que respalde su uso. Inicialmente se demostró dencia para establecer la eficacia y seguridad
muchos promueven la alimentación por SNG una disminución en la duración de la estadía del sulfato de magnesio para el tratamiento de
(35). Se recomiendan cubrir la pérdida y evitar hospitalaria de -0,38 días, sin ser diferente al niños con BA, sin existir diferencias en el tiem-
la deshidratación sin exceder el 100% de las grupo control (25). Posteriormente, otra revi- po de recuperación, duración de ventilación
necesidades diarias (100 ml/kg/día para los sión (39) que incluyó solo estudios con niños mecánica y estadía en la UCI (51). Se requieren
menores de 10 kg). Esta descrita la retención menores de 2 años y su primer episodio de estudios controlados para evaluar el tiempo de
de líquidos debido a la secreción inapropiada sibilancias asociados a síntomas de una enfer- recuperación, alta hospitalaria y eventos ad-
de hormona antidiurética; por lo que se puede medad viral, no mostró reducción en la tasa de versos.
emplear el 70-80% de las necesidades hídri- hospitalización, puntajes clínicos, permanencia
cas diarias, especialmente en los más graves. en el servicio de urgencia ni en el tiempo de re- Ribavirina
En ellos se requiere la monitorización estre- solución de los síntomas; sin reducir tampoco Las opiniones en torno al uso de ribaviri-
cha del peso, osmolalidad sérica/urinaria y los la duración de la estadía hospitalaria. Un estu- na para la BA son controvertidas. Una revisión
electrolitos séricos (36). dio demostró beneficio al usar dexametasona con 11 ensayos clínicos controlados (52), evaluó
en altas dosis (0,6 mg/kg/día durante 48 h) en el efecto de la ribavirina en la fase aguda: sólo
Salbutamol niños con ventilación mecánica (40), así como 4 demostraron mejorar la SpO2 y acortar la
Los estudios de pacientes hospitaliza- con la terapia combinada de adrenalina inha- estadía hospitalaria, mientras que otros 3 sólo
dos no han mostrado cambio en la evolución lada y dexametasona oral en dosis altas (0,6 demostraron mejoría de los puntajes respira-
clínica que justifique el uso de salbutamol. Si mg/kg/día por 5 días), reduciendo la tasa de torios. Los diseños empleados en los distintos
bien existen grandes diferencias metodológi- ingresos hospitalarios (41). Muchos médicos estudios son muy variados e inconsistentes. La
cas que dificultan la comparación, la revisión con frecuencia consideran los antecedentes terapia con ribavirina ofrece un beneficio muy
Cochrane identificó 30 estudios que evaluaron personales o familiares de asma y alergias para marginal (si es que existe) la mayoría de las
el uso de salbutamol en BA; 21 de ellos no en- decidir el inicio de un corticoide en BA sin existir veces. Los requisitos asociados al traslado y
contraron beneficio en los niños hospitalizados evidencia que muestre algún beneficio (42). En manipulación, los riesgos potenciales en la sa-
(37). En los pacientes ambulatorios, la SpO2, la cuanto al uso de corticoides inhalados no exis- lud del personal y su elevado costo desalientan
tasa de admisión al hospital o el tiempo hasta te beneficio en el curso de la enfermedad (43). su empleo (53); sin embargo, puede ser consi-
la resolución de los síntomas fue igual al grupo derado en situaciones muy seleccionadas que
placebo. Solución Salina Hipertónica (SSH) involucran BA grave por VSR o en aquellos con
Se reconoce que la SSH reduce el edema riesgo de desarrollar una enfermedad grave
Adrenalina de los bronquiolos y el taponamiento mucoso, (Ej. Inmunosupresión).
El empleo de adrenalina está muy difun- mejora el aclaramiento mucociliar y rehidrata
dido entre los pediatras. Una revisión no en- el líquido de la superficie de las vías respira- Antibióticos
contró ningún beneficio versus el placebo en torias en pacientes con fibrosis quística. Mu- Con frecuencia existe el temor a la fiebre
acortar la duración de la estadía hospitalaria, chas de estas propiedades teóricas han sido elevada, la corta edad de un niño o el riesgo
pudiendo incluso prolongarla (38). En los pa- extrapoladas a pacientes con BA. Los estudios de una infección bacteriana asociada. Mu-
cientes ambulatorios, se encontró una dismi- iniciales mostraron una reducción en la estadía chos estudios han demostrado una baja tasa
nución del número de hospitalizaciones cuan- hospitalaria, mejorando transitoriamente los de infección bacteriana grave (IBG) (0-3,7%)

Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 71

Actualización en bronquiolitis aguda Neumol Pediatr 2021; 16 (2): 69 - 74

en pacientes con BA o VRS positivo; y cuando (HFNC) es una alternativa al uso del CPAP (66). REFERÊNCIAS
ocurría, la infección urinaria (ITU) era la más Actúa incrementando la presión faríngea y re-
frecuente (70%) en lugar de una bacteriemia o duciendo el trabajo respiratorio, disminuyendo 1. McLaurin KK, Farr AM, Wade SW, Diakun DR, Stewart
DL. Respiratory syncytial virus hospitalization outcomes
meningitis (54-56). Un estudio en niños febri- la necesidad de intubación (67). La HFNC puede and costs of full-term and preterm infants. J Perinatol
les menores de 2 meses (54) demostró mayor tolerarse mejor que el CPAP nasal (68). Una re- 2016;36:990-6. doi: 10.1038/jp.2016.113.
riesgo de IBG en neonatos, independiente del visión del 2014 concluyó que no existían prue- 2. Fujiogi M, Goto T, Yasunaga H, Brown D, Mansbach
resultado del VRS. Hasta el 25% de los lactan- bas suficientes para determinar la eficacia de J, Camargo C Jr. Trends in Bronchiolitis Hospitaliza-
tes hospitalizados por BA tienen atelectasia o HFNC en BA (69). Si bien existe reporte del sín- tions in the United States: 2000-2016. Pediatrics
2019;144:e20192614. doi: 10.1542/peds.2012-3877.
infiltrados confluyentes a menudo interpreta- drome de fuga de aire en casos aislados (70), 3. Zorc JJ, Hall CB. Bronchiolitis: recent evidence on diag-
dos como neumonía bacteriana (57). Si bien la la seguridad del CPAP y HFNC permite su uso nosis and management. Pediatrics 2010;125:342-9. doi:
otitis media aguda (OMA) en los niños puede temprano en niños con BA moderada, siempre 10.1542/peds.2009-2092.
ser causada por el VRS, no existen caracte- y cuando no se retrase el inicio de una ventila- 4. Ralston S, Lieberthal A, Meissner HC, Alverson B, Baley J,
rísticas clínicas que permitan diferenciarla de ción mecánica convencional (71). La elección de Gadomski A, et al. Clinical practice guideline: the diagno-
sis, management, and prevention of bronchiolitis. Pedia-
una infección bacteriana. Un estudio (58) iden- la terapia a utilizar dependerá de la gravedad trics 2014;134:e1474-502. doi: 10.1542/peds.2014-2742
tificó OMA en el 53-62% de los lactantes con del paciente, la complejidad del centro asisten- 5. Mansbach J, Espinola J, Macias C, Ruhlen M, Sullivan A,
BA, siendo los patógenos más frecuentes el S. cial y la experiencia en los sistemas de venti- Camargo Jr C. Variability in the diagnostic labeling of non-
pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis ais- lación no (72). bacterial lower respiratory tract infections: a multicenter
lados mediante punción timpánica, sin que ella study of children who presented to the emergency de-
partment. Pediatrics 2009;123:e573-e581. doi: 10.1542/
influya en el curso clínico ni en los resultados SEGUIMIENTO peds.2008-1675.
del laboratorio. Los macrólidos tienen propie- 6. Nagakumar P, Doull I: Current therapy for bronchiolitis.
dades antiinflamatorias conocidas. Dos en- Los niños hospitalizados con BA tienen Arch Dis Child 2012;97:827-30. doi: 10.1136/archdis-
sayos controlados no encontraron diferencias mayor riesgo de: a) desarrollar asma, b) pér- child-2011-301579
entre azitromicina y placebo en la duración de dida de función pulmonar, c) incremento de la 7. Hasegawa K, Jartti T, Mansbach JM. Respiratory syn-
cytial virus genomic load and disease severity among
la estadía hospitalaria, la necesidad de oxígeno hiperreactividad bronquial (73). El mayor ries-
children hospitalized with bronchiolitis: multicenter co-
o el reingreso hospitalario (59,60). Un estudio go de asma se encuentra particularmente en hort studies in the United States and Finland. J Infect Dis
demostró reducir las concentraciones nasales los hospitalizados con BA por VRS negativa o 2015;211:1550-9. doi: 10.1093/infdis/jiu658
de IL-8 prolongando el tiempo libre de sínto- BA por rinovirus, disminuyendo esta asocia- 8. Brand HK, de Groot R, Galama JM, Monteleone K, Bonci
mas (61). Dada la poca evidencia, no se reco- ción con la edad; aunque un estudio demostró E, Papoff P, et al. Infection with multiple viruses is not as-
mienda el uso rutinario de macrólidos para el incremento del riesgo de atopia (74-76). La sociated with increased disease severity in children with
bronchiolitis. Pediatr Pulmonol 2012;47:393-400. doi:
manejo de la BA. asociación entre BA y el desarrollo de asma es 10.1007/s00430-012-0233-6
compleja y probablemente esté relacionada 9. Scagnolari C, Midulla F, Selvaggi C. Evaluation of viral
Fisioterapia con mecanismos genéticos, estructurales, in- load in infants hospitalized with bronchiolitis caused
La BA se asocia con edema de las vía aé- munológicos, inflamatorios y ambientales. by respiratory syncytial virus. Med Microbiol Immunol
rea y desprendimiento del epitelio respiratorio 2012;201:311-7. doi: 10.1007/s00430-012-0233-6.
10. Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ. Prospective mul-
dando lugar a un atrapamiento de aire e hiper- CONCLUSIONES ticenter study of viral etiology and hospital length of
insuflación. Las atelectasias segmentarias son stay in children with severe bronchiolitis. Arch Pediatr
más características que las lobares. Una revi- El término BA debería emplearse única- Adolesc Med 2012;166:700-6. doi: 10.1001/archpedia-
sión Cochrane (62) encontró 3 ensayos contro- mente en los menores de 2 años. Su diagnósti- trics.2011.1669.
lados que evaluaron la fisioterapia torácica en co es clínico, por lo que no requiere exámenes 11. Jansen RR, Wieringa J, Koekkoek SM. Frequent detec-
tion of respiratory viruses without symptoms: toward
pacientes hospitalizados con bronquiolitis, sin de laboratorio o imágenes en forma rutinaria. Si defining clinically relevant cutoff values. J Clin Microbiol
encontrar ningún beneficio clínico con el uso de bien no existe consenso en su definición, este 2011;49:2631-6. doi: 10.1128/JCM.02094-10.
técnicas de vibración y percusión (63). La suc- es un punto importante al momento de explo- 12. Hasegawa K, Linnemann RW, Avadhanula V, Mansbach
ción de las fosas nasales puede proporcionar rar una intervención terapeútica. La mayoría J, Piedra P, Gern J, et al. Detection of respiratory syncytial
un alivio temporal de la congestión nasal. No de los ensayos clínicos que evalúan distintos virus and rhinovirus in healthy infants. BMC Res Notes
2015;8:718-24. doi: 10.1186/s13104-015-1695-6.
hay evidencia que apoye la succión profunda tratamientos, no han demostrado cambiar ni 13. Ali S, Plint AC, Klassen TP. Bronchiolitis. In: Wilmott RW,
de rutina de la faringe inferior o la laringe. mejorar el curso clínico de esta enfermedad; Kendig EL, Boat TF, Bush A, Chernick V, editors. Kendig
por ello, el soporte con O2 y la hidratación and Chernick's disorders of the respiratory tract in chil-
Ventilación no invasiva adecuada siguen siendo la piedra angular del dren. 8th edn. Elsevier Saunders; Philadelphia: 2012 pp.
La presión positiva continua en la vía cuidado respiratorio de lactantes con BA. Las 443-52.
14. Royal College of Paediatrics and Child Health national
aérea (CPAP) mediante una interfase nasal se HFNC representan una esperanza para los ca-
guidance. Scotland 2006, Scottish Intercollegiate Gui-
ha utilizado en niños con BA moderada-grave. sos más graves. Es vital el rol de la prevención delines Network. A national clinical guidelines SIGN
El CPAP permite el reclutamiento alveolar, lo para evitar la diseminación intrahospitalaria y 91. Bronchiolitis in Children. Available: https://www.
que reduce la resistencia media de la vía aé- en la comunidad (Tabla 3). nice.org.uk/guidance/ng9/documents/bronchioli-
rea reduciendo la hiperinsuflación, el trabajo tis-in-children-draft-guideline2. (acceso enero 2021).
15. Murray J, Bottle A, Sharland M, Sharland M, Modi N, Aylin
respiratorio y favoreciendo el intercambio de Conflicto de interés: el autor es asesor
P, et al. Medicines for Neonates Investigator G: Risk
gases. El CPAP (4-8 cm H2O) reduce la PCO2 y médico de la empresa farmacéutica Glaxosmi- factors for hospital admission with RSV bronchiolitis in
dificultad respiratoria en forma rápida y segura, thkline en Chile. England: a population-based birth cohort study. PLoS
aunque no ha demostrado que reduzca la ne- One 2014;9:e89186. doi: 10.1371/journal.pone.0089186.
cesidad de ventilación invasiva (64,65). El uso 16. Schroeder AR, Destino LA, Ip W, Vukin E, Brooks R, Stod-
de cánulas nasales de alto flujo humidificadas dard G, et al. Day of Illness and Outcomes in Bronchiolitis

72 Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl

Actualización en bronquiolitis aguda Neumol Pediatr 2021; 16 (2): 69 - 74

Hospitalizations. Pediatrics 2020;146(5):e20201537. doi: 10.1186/1471-2431-10-37. hypertonic saline and hospital length of stay in acute viral
10.1542/peds.2020-1537. 33. Kennedy N, Flanagan N: Is nasogastric fluid therapy a safe bronchiolitis: a reanalysis of 2 meta-analyses. JAMA Pediatr
17. Rodríguez-Martínez CE, Castro-Rodriguez JA, Nino G, Mi- alternative to the intravenous route in infants with bron- 2016;170:577-84. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.0079.
dulla F. The impact of viral bronchiolitis phenotyping: Is it chiolitis?. Arch Dis Child 2005;90:320-1. doi: 10.1136/ 50. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Klassen TP, Wainwright C.
time to consider phenotype-specific responses to indivi- adc.2004.068916. Nebulized Hypertonic Saline for Acute Bronchiolitis: A Sys-
dualize pharmacological management?. Paediatr Respir 34. Oakley E, Borland M, Neutze J, Aworth J, Krieser D, Dalziel tematic Review. Pediatrics 2015;136:687-701. doi: 10.1542/
Rev 2020;34:53-8. doi: 10.1016/j.prrv.2019.04.003. S, et al. Paediatric Research in Emergency Departments In- peds.2015-1914.
18. Schroeder AR, Marmor AK, Pantell RH, Newman TB. Impact ternational Collaborative (PREDICT): Nasogastric hydration 51. Chandelia S, Kumar D, Chadha N, Jaiswal N. Magne-
of pulse oximetry and oxygen therapy on length of stay in versus intravenous hydration for infants with bronchiolitis: sium sulphate for treating acute bronchiolitis in children
bronchiolitis hospitalizations. Arch Pediatr Adolesc Med a randomised trial. Lancet Respir Med 2013;1:113-20. doi: up to two years of age. Cochrane Database Syst Rev
2004;158:52730. doi: 10.1001/archpedi.158.6.527. 10.1016/S2213-2600(12)70053-X. 2020;12:CD012965. doi: 10.1002/14651858.CD012965.
19. Choi J, Lee GL: Common pediatric respiratory emergencies. 35. Babl FE, Sheriff N, Neutze J, Borland M, Oakley E. Bron- pub2.
Emerg Med Clin North Am 2012;30:529-63. doi: 10.1016/j. chiolitis management in pediatric emergency depart- 52. King VJ, Viswanathan M, Bordley WC, Jackman A, Sutton
emc.2011.10.009. ments in Australia and New Zealand: a PREDICT study. S, Lohr K, et al. Pharmacologic treatment of bronchio-
20. Parikh K, Hall M, Teach SJ: Bronchiolitis Management Befo- Pediatr Emerg Care 2008;24:656-8. doi: 10.1097/PEC. litis in infants and children. Arch Pediatr Adolesc Med
re and After the AAP Guidelines. Pediatrics 2014;133:e1-7. 0b013e318188498c. 2004;158:127-37. doi: 10.1001/archpedi.158.2.127.
doi: 10.1542/peds.2013-2005. 36. Gozal D, Colin AA, Jaffe M, Hochberg Z. Water, electrolyte, 53. Bradley JS, Conner JD, Compagiannis LS, Eiger LL. Expo-
21. Ferronato AE, Gilio AE, Ferraro AA, Paulis M, Vieira SE: Etio- and endocrine homeostasis in infants with bronchiolitis. sure of health care workers to ribavirin during therapy for
logical diagnosis reduces the use of antibiotics in infants Pediatr Res 1990;27:204-9. doi: 10.1203/00006450- respiratory syncytial virus infections. Antimicrob Agents
with bronchiolitis. Clinics (Sao Paulo) 2012;67:1001-6. doi: 199002000-00023. Chemother 1990;34:668-70. doi: 10.1128/aac.34.4.668.
10.6061/clinics/2012(09)03. 37. Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchio- 54. Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias C, Zorc J, Krief W, et
22. Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Randomised litis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;6 CD001266. doi: al. Risk of serious bacterial infection in young febrile in-
controlled trial of clinical outcome after chest radiogra- 10.1002/14651858.CD001266.pub4. fants with respiratory syncytial virus infections. Pediatrics
ph in ambulatory acute lower-respiratory infection in 38. Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Johnson D, 2004;113:1728-34. doi: 10.1542/peds.113.6.1728.
children. Lancet 1998;351:404-8. doi: 10.1016/S0140- Plint A, eta l. Epinephrine for bronchiolitis. Cochrane Data- 55. Titus MO, Wright SW. Prevalence of serious bacterial
6736(97)07013-X. base Syst Rev 2011;6:CD003123. doi: 10.1002/14651858. infections in febrile infants with respiratory syncytial vi-
23. Schuh S, Lalani A, Allen U, Manson D, Babyn P, Stephens CD003123.pub3. rus infections. Pediatrics 2003;112:282-4. doi: 10.1542/
D, et al. Evaluation of the utility of radiography in acute 39. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B. Glucocorticoids peds.112.2.282.
bronchiolitis. J Pediatr 2007;150:429-33. doi: 10.1016/j. for acute viral bronchiolitis in infants and young children. 56. Purcell K, Fergie J. Concurrent serious bacterial infections
jpeds.2007.01.005. Cochrane Database Syst Rev 2013;(6):CD004878. doi: in 2396 infants and children hospitalized with respiratory
24. Mahabee-Gittens EM, Bachman DT, Shapiro ED, Dowd 10.1002/14651858.CD004878.pub4. syncytial virus lower respiratory tract infections. Arch Pe-
MD: Chest radiographs in the pediatric emergency 40. van Woensel JB, van Aalderen WM, de Weerd W, Jansen diatr Adolesc Med 2002;156:322-4. doi: 10.1001/archpe-
department for children < or = 18 months of age with N, van Gestel JP, Markhorst DG, et al. Dexamethaso- di.156.4.322.
wheezing. Clin Pediatr (Phila) 1999;38:395-9. doi: ne for treatment of patients mechanically ventilated for 57. Davies HD, Matlow A, Petric M, Glazier R, Wang EE. Pros-
10.1177/000992289903800703. lower respiratory tract infection caused by respiratory pective comparative study of viral, bacterial and atypical or-
25. Willson DF, Horn SD, Hendley JO, Smout R, Gassaway J. syncytial virus. Thorax 2003;58:383-7. doi: 10.1097/CCM. ganisms identified in pneumonia and bronchiolitis in hospi-
Effect of practice variation on resource utilization in infants 0b013e318218a030. talized Canadian infants. Pediatr Infect Dis J 1996;15:371-5.
for viral lower respiratory illness. Pediatrics 2001;108:851- 41. Plint AC, Johnson DW, Patel H, Wiebe N, Correll R, Brant doi: 10.1097/00006454-199604000-00017.
5. doi: 10.1542/peds.108.4.851. R, et al. Pediatric Emergency Research Canada (PERC): 58. Shazberg G, Revel-Vilk S, Shoseyov D, Ben-Ami A, Klar
26. Wang EE, Law BJ, Boucher FD, Stephens D, Robinson L, Epinephrine and dexamethasone in children with bron- A, Hurvitz H. The clinical course of bronchiolitis associa-
Dobson S, et al. Pediatric Investigators Collaborative Ne- chiolitis. N Engl J Med 2009;360:2079-89. doi: 10.1056/ ted with otitis media. Arch Dis Child 2000;83:317-9. doi:
twork on Infections in Canada (PICNIC). Study of admis- NEJMoa0900544. 10.1136/adc.83.4.317.
sion and management variation in patients hospitalized 42. Plint AC, Grenon R, Klassen TP, Johnson DW. Bronchodi- 59. McCallum GB, Morris PS, Chatfield MD, Maclennan C,
with respiratory syncytial viral lower respiratory tract lator and steroid use for the management of bronchiolitis White A, Sloots T. A single dose of azithromycin does not
infection. J Pediatr 1996;129:390-5. doi: 10.1016/s0022- in Canadian pediatric emergency departments. CJEM improve clinical outcomes of children hospitalised with
3476(96)70071-9. 2015;17:46-53. doi: 10.2310/8000.2013.131325. bronchiolitis: a randomised, placebo-controlled trial. PLoS
27. Brand PLP, Vaessen-Verberne AAPH. Differences in 43. Chao LC, Lin YZ, Wu WF, Huang FY. Efficacy of nebulized One 2013;8:e74316. doi: 10.1371/journal.pone.0074316.
management of bronchiolitis between hospitals in the budesonide in hospitalized infants and children younger 60. Pinto LA, Pitrez PM, Luisi F. Azithromycin therapy in
Netherlands. Eur J Pediatr 2000;159:343-7. doi: 10.1007/ than 24 months with bronchiolitis. Acta Paediatr Taiwan hospitalized infants with acute bronchiolitis is not asso-
s004310051284. 2003;44:332-5. ciated with better clinical outcomes: a randomized, dou-
28. Zielińska A, Jassem-Bobowicz JM, Kwiatkowska J. Oxygen 44. Luo Z, Liu E, Luo J. Nebulized hypertonic saline/salbuta- ble-blinded, and placebo-controlled clinical trial. J Pediatr
therapy with high-flow nasal cannulas in children with acu- mol solution treatment in hospitalized children with mild 2012;161:1104-8. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.05.053.
te bronchiolitis. Anaesthesiol Intensive Ther 2019;51:51-5. to moderate bronchiolitis. Pediatr Int 2010;52:199-202. doi: 61. Beigelman A, Isaacson-Schmid M, Sajol G. Baty J, Rodri-
doi: 10.5603/AIT.2019.0010. 10.1111/j.1442-200X.2009.02941.x guez O, Leege E, et al Randomized trial to evaluate azi-
29. Rojas MX, Granados Rugeles C, Charry-Anzola LP. Oxygen 45. Flores P, Mendes AL, Neto AS. A randomized trial of nebu- thromycin's effects on serum and upper airway IL-8 levels
therapy for lower respiratory tract infections in children be- lized 3% hypertonic saline with salbutamol in the treatment and recurrent wheezing in infants with respiratory syncytial
tween 3 months and 15 years of age. Cochrane Database of acute bronchiolitis in hospitalized infants. Pediatr Pulmo- virus bronchiolitis. J Allergy Clin Immunol 2015;135:1171-8.
Syst Rev 2009;21:CD005975. doi: 10.1002/14651858. nol 2016;51:418-25. doi: 10.1002/ppul.23306. doi: 10.1016/j.jaci.2014.10.001.
CD005975. 46. Everard ML, Hind D, Ugonna K, Freeman J, Bradburn M, 62. Roqué M, Giné-Garriga M, Granados C, Perrotta C, Vilaró
30. Unger S, Cunningham S: Effect of oxygen supplementa- Cooper C, et al. SABRE: a multicentre randomised control J. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paedia-
tion on length of stay for infants hospitalized with acute trial of nebulised hypertonic saline in infants hospitali- tric patients between 0 and 24 months old. Cochrane
viral bronchiolitis. Pediatrics 2008;121:470-5. doi: 10.1542/ sed with acute bronchiolitis. Thorax 2014;69:1105-12. doi: Database Syst Rev. 2016 Feb 1;2(2):CD004873. doi:
peds.2007-1135. 10.1136/thoraxjnl-2014-205953. 10.1002/14651858.CD004873.pub5.
31. Khoshoo V, Edell D. Previously healthy infants may have 47. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Klassen TP, Wainwright C. 63. Gomes GR, Donadio MVF. Effects of the use of respira-
increased risk of aspiration during respiratory syncytial viral Nebulized hypertonic saline for acute bronchiolitis: a sys- tory physiotherapy in children admitted with acute viral
bronchiolitis. Pediatrics 1999;104:1389-90. doi: 10.1542/ tematic review. Pediatrics 2015;136:687-701. doi: 10.1542/ bronchiolitis. Arch Pediatr 2018;25:394-8. doi: 10.1016/j.
peds.104.6.1389 peds.2015-1914. arcped.2018.06.004.
32. Oakley E, Babl FE, Acworth J, Borland M, Kreiser D, Neut- 48. Maguire C, Cantrill H, Hind D, Bradburn M, Everard M. 64. Jat KR, Mathew JL. Continuous positive airway pressure
zeet J et al. A prospective randomised trial comparing Hypertonic saline (HS) for acute bronchiolitis: systematic (CPAP) for acute bronchiolitis in children. Cochrane Data-
nasogastric with intravenous hydration in children with review and meta-analysis. BMC Pulm Med 2015;15:148- base Syst Rev 2019;1(1):CD010473. doi: 10.1002/14651858.
bronchiolitis (protocol): the comparative rehydration in 54. doi: 10.1186/s12890-015-0140-x. CD010473.pub3.
bronchiolitis study (CRIB). BMC Pediatr 2010;10:37-40. doi: 49. Brooks CG, Harrison WN, Ralston SL. Association between 65. Lazner MR, Basu AP, Klonin H. Non-invasive ventilation for

Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 73

Actualización en bronquiolitis aguda Neumol Pediatr 2021; 16 (2): 69 - 74

severe bronchiolitis: Analysis and evidence. Pediatr Pulmo-

nol 2012;47:909-16. doi: 10.1002/ppul.22513.
66. Zielińska A, Jassem-Bobowicz JM, Kwiatkowska J. Oxygen
therapy with high-flow nasal cannulas in children with acu-
te bronchiolitis. Anaesthesiol Intensive Ther 2019;51:51-5.
doi: 10.5603/AIT.2019.0010.
67. Lee JH, Rehder KJ, Williford L, Cheifetz IM, Turner DA: Use of
high flow nasal cannula in critically ill infants, children, and
adults: a critical review of the literature. Intensive Care Med
2012;39:247-57. doi: 10.1007/s00134-012-2743-5.
68. Klingenberg C, Pettersen M, Hansen EA, Gustavsen L,
Dahl I, Leknessund A, et al. Patient comfort during treat-
ment with heated humidified high flow nasal cannulae
versus nasal continuous positive airway pressure: a ran-
domised cross-over trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal
2014;99:F134-7. doi: 10.1136/archdischild-2013-304525.
69. Beggs S, Wong ZH, Kaul S, Ogden K, Walters J, High-flow
nasal cannula therapy for infants with bronchiolitis.
Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD009609. doi:
10.1002/14651858.CD009609.pub2.
70. Hegde S, Prodhan P: Serious air leak syndrome complica-
ting high-flow nasal cannula therapy: a report of 3 cases.
Pediatrics 2013;131:e939-e944. doi: 10.1542/peds.2011-
3767.
71. Mansbach JM, Piedra PA, Stevenson MD, Sullivan A, Forgey
T, Clark S, et al. Prospective multicenter study of children
with bronchiolitis requiring mechanical ventilation. Pedia-
trics 2012;130:e492-e500. doi: 10.1542/peds.2012-0444.
72. Zamorano A, Mendez M. Bronquiolitis aguda: trata-
miento de la insuficiencia respiratoria. Neumol Pediatr
2020;15:251-6.
73. Mikalsen IB, Halvorsen T, Oymar K, The outcome after
severe bronchiolitis is related to gender and virus. Pe-
diatr Allergy Immunol 2012;23:391-8. doi: 10.1111/j.1399-
3038.2012.01283.x.
74. Hyvarinen M, Piippo-Savolainen E, Korhonen K, Korppi
M: Teenage asthma after severe infantile bronchiolitis or
pneumonia. Acta Paediatr 2005;94:1378-83. doi: 10.1111/
j.1651-2227.2005.tb01807.x.
75. Regnier SA, Huels J: Association between respiratory
syncytial virus hospitalizations in infants and respira-
tory sequelae: systematic review and meta-analysis.
Pediatr Infect Dis J 2013;32:820-6. doi: 10.1097/INF.
0b013e31829061e8.
76. Beigelman A, Bacharier LB: The role of early life viral bron-
chiolitis in the inception of asthma. Curr Opin Allergy Clin
Immunol 2013;13:211-6. doi: 10.1097/ACI.0b013e32835e-
b6ef.

74 Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl