ANOMALIAS DE NUMERO: Aquellas situaciones en las que hay un mayor o

menor número de órganos dentarios.

ANODONCIA: Situación en la que uno o más dientes -tanto temporales como
definitivos-, están ausentes permanentemente o no, porque no se ha producido su
formación o erupción, o bien porque existe alguna alteración en el desarrollo del
germen dental; se denominan alteraciones de número en el desarrollo dental.
Estas alteraciones conllevan consecuencias como maloclusión o, en sus casos
más graves, ausencia total de dientes.
EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA: La prevalencia es desconocida, pero es
extremadamente infrecuente y, por lo general, sólo se presenta como parte de un
síndrome asociado, como la displasia ectodérmica hereditaria ligada al
cromosoma X.
ETIOLOGIA:
 Factores hereditarios: Numerosos estudios han demostrado que existe un
componente hereditario, por lo que, al detectar alteraciones del número de
dientes en un paciente, es recomendable realizar revisiones al resto de
miembros de la familia.
 Factores evolutivos: Estudios también muestran que, debido a los
cambios en nuestra dieta, la tendencia evolutiva es de disminución del
tamaño de los arcos dentales en cada generación, lo que provoca que el
arco no alcance a albergar todos los gérmenes dentarios, es decir, el
conjunto de células embrionarias que formará el futuro diente.
 Causas ambientales: Entre ellas se encuentran traumas, infección del
germen dentario, radioterapia sobre los maxilares cuando el diente está en
desarrollo o enfermedades como sífilis congénita, déficits nutricionales
durante el embarazo, tuberculosis, rubéola u otra enfermedad grave que
afecte a la madre durante el primer mes de gestación.
 Síndromes generales: Numerosos síndromes hereditarios pueden cursar
con alteraciones en el número de dientes: Síndrome de Down, Fisura
Palatina, Displasia ectodérmica hereditaria, etc. Síndrome de
WolfeHirschhorn, Holoprosencefalia, Síndrome de Kallmann, Síndrome
orodigitofacial o Displasia ectodérmica.
CARACTERISTICAS CLINICAS: El síntoma más observado durante la infancia es
el desarrollo muy espaciado de los dientes, es decir, que los dientes brotan muy
separados entre sí, con el consecuente desarrollo de maloclusión y alteración
estética de la sonrisa. También habrá una disminución en la capacidad para
masticar los alimentos por ende un pobre desarrollo nutricional, trastornos en la
articulación temporomandibular, y en caso de dentición mixta presencia de dientes
temporales en edad posterior a la ideal de exfoliación.
ENTRE LOS TIPOS DE ANODONCIA ENCONTRAMOS:
1. Anodoncia verdadera.
 2. Anodoncia Falsa.
3. Seudoanodoncia.
ANODONCIA VERDADERA: Esta se divide en: Anodoncia verdadera parcial y
anodoncia verdadera total.
Anodoncia verdadera parcial: Corresponde a la situación en la que 1 o hasta 6
órganos dentarios se encuentran ausentes tanto clínica como radiográficamente;
esos órganos dentarios realmente nunca llegaron a formarse.
 Cuando hay 6 o más dientes ausentes se llama Oligodoncia.
 Cuando hay 1 o pocos dientes ausentes se determina Hipodoncia. La
mayoría de pacientes (80%) con alteraciones de número en el desarrollo
dental, sufren la falta de uno o dos dientes.
 Características clínicas y radiográficas: Esta ausencia puede afectar a
órganos dentales tanto deciduos como permanentes; generalmente son los
permanentes y los dientes mas afectados son los laterales y los terceros
molares. En los laterales normalmente tienden a ser los superiores de manera
bilateral y los terceros molares tienden a estar ausentes por falta de espacio.
Como saben, nuestro organismo cada vez va produciendo menos cantidad de
órganos dentarios debido a que nuestra alimentación va siendo cada vez mas
procesada, entonces nuestros maxilares tienden a ser cada vez más pequeños
por lo tanto los terceros molares ya no van a encontrar espacio para emerger.
En la anodoncia es obligatorio y con una buena historia clínica
preguntándole al paciente si le han hecho extracciones.
 Tratamiento: Cuando se presenta en los laterales afecta inmediatamente la
estética y la oclusión del paciente ya que en este caso el canino llegará a
ocupar el lugar del lateral y debido a que estos son la llave de la oclusión
deben estar en su posición, por lo que en este caso el tratamiento es
ortodóntico: consiste en abrir un espacio para que el canino ocupe su lugar y
así luego se pueda rehabilitar ya sea colocando un implante dental o una
prótesis fija o removible (dependiendo de la disponibilidad económica del
paciente), con este tratamiento se estará mejorando tanto la oclusión como la
estética del paciente. Y para el caso de los terceros molares simplemente
existirá la anodoncia verdadera ya que normalmente estos dientes son
extraídos o simplemente no se formaron.
Anodoncia verdadera total: Como su nombre lo indica, la ausencia de dientes es
total, aquí no se va a formar ningún órgano dental y puede estar asociada a la
displacía ectodérmica hereditaria en su fase mas grave (grupo de trastornos
congénitos de la piel y sus anejos, que se caracteriza por defectos en el desarrollo
de dos o más derivados ectodérmicos, que incluyen el cabello, los dientes, las
uñas, las glándulas sudoríparas y sus estructuras modificadas. En las displasias
ectodérmicas, la piel se presenta normalmente seca, con escamas superficiales y
tendencia a la dermatitis. El cabello suele ser escaso (hipotricosis) y de
crecimiento lento, con una tendencia hacia la alopecia no inflamatoria de aparición
temprana o congénita. Los dientes crecen lentamente y son incompletos por lo
que puede haber una hipodoncia, oligodoncia o anodoncia verdadera total ne este
caso, los dientes también suelen ser displásicos (dientes en forma de cono o
clavija) y presentan displasia en el esmalte. Las uñas tienen un amplio espectro de
características, entre ellas distrofia, engrosamiento o ausencia total. Las glándulas
ecrinas pueden ser menos de las normales o estar completamente ausentes, lo
que provoca hipohidrosis y anhidrosis, respectivamente.) Siempre se le debe
preguntar al paciente si tuvo extracciones o no para tener una certeza clínica
y radiográfica de que no hubo un órgano dental.
 Tratamiento: A los pacientes desde muy pequeños se comienzan a hacer las
prótesis dentales para que puedan ir restaurando su dimensión vertical y para
que puedan comer, ya que debido a la usencia de todos sus órganos dentarios
ellos solo podrán ingerir alimentos no solidos lo que podría causarles
desnutrición y bajo peso. Es necesario que los niños sean remitidos al pediatra
para que en conjunto sean tratados desde la parte dental y sistémica.
ANODONCIA FALSA: Esta se divide en: Anodoncia falsa parcial y anodoncia
falsa total.
Anodoncia falsa parcial: Consiste en la extracción o perdida de uno o varios
dientes por accidentes o traumatismos. Fueron dientes que si se formaron y
erupcionaron pero que fueron extraídos o perdidos por un trauma o accidente.
Radiográficamente se va a evidenciar perdida de hueso alveolar, se va a ver de
forma cónica, lo cual lo diferencia de la anodoncia verdadera ya que en esta el
hueso tendría una extensión horizontal. Siempre corroborar con historia clínica
y radiografía.
 Tratamiento: restauración por implante o prótesis
Anodoncia falsa total: Esta es la extracción o perdida de todos los órganos
dentarios. Estos dientes sí se formaron y erupcionaron, pero fueron extraídos.
Puede ocurrir por diversos casos como mala higiene oral o traumatismos y por o
tanto se debe hacer una extracción.
 Características clínicas y radiográficas: Se ve perdida del hueso en sentido
mesial distal; este se adelgaza mucho. Puede darse en ambos maxilares y
puede ocasionar alteraciones en la atm por falta de armonía en los maxilares y
también puede afectarse la musculatura de los labios debido a la falta de
dientes.
MANEJO Y TRATAMIENTO: El tratamiento incluye prótesis dentales fijas
completas o, en candidatos adecuados, implantes dentales. La terapia temprana
con implantes mandibulares está indicada en fenotipos severos de anodoncia. Por
lo general, una marcada hipotrofia del hueso alveolar se asocia con anodoncia y
requiere de exámenes de TC de la mandíbula (exámenes para evaluar
enfermedades de la mandíbula, dentición, estructuras óseas de la cara, cavidad
nasal y los senos) y reconstrucciones 3D para la planificación quirúrgica de los
implantes, rehabilitación maxilar basada en implantes osteointegrados y
prostodoncia está indicada al final del crecimiento esquelético. Y los injertos óseos
como los injertos autógenos tipo onlay y los procedimientos de elevación de piso
de seno maxilar que son a menudo necesarios. Antes de completar el crecimiento,
se debe utilizar una prótesis maxilar removible.

PSEUDOANODONCIA: Es la ausencia de dientes clínicamente debido a retención

o erupción tardía. Da la apariencia clínica de no haber dientes, pero
radiográficamente sí están presentes solo que se encuentran retenidos.
Esta retención se puede dar porque otro diente le impide la erupción, en el caso
del 2do y tercer molar, por falta de espacio el tercer molar tiende a tomar
posiciones inusuales (es decir una mal posición) que interfieren con la salida del
segundo molar.
Algunos órganos dentarios quedan retenidos por obstrucción de una neoplasia,
otro caso podría ser que ocurra un trauma a nivel de los incisivos deciduos lo cual
va a provocar una induración de este diente dentro del maxilar lo que ocasiona
que el permanente que se está formando quede obstruido por el deciduo lo que no
le permitirá luego erupcionar.
 Características clínicas: El tercer molar es el diente que con mayor
frecuencia padece esta anomalía. La principal afección se podría manifestar
en la oclusión, o podrían generar problemas articulares o dolores. Y si esos
órganos dentarios se dejan retenidos podrían ocasionar quistes y neoplasias.
Esta anomalía podría afectar también la estética del paciente (ya que puede
darle al rostro un aire de vejez).
 Tratamiento: En el caso de los terceros molares o incisivos deciduos, estos
son extraídos, y para el caso del segundo molar o de los incisivos,
ortondoticamente estos se podrían traccionar para que puedan ocupar su
posición, para esto el paciente debe ser remitido al cirujano y al ortodoncista.

SUPERNUMERARIOS: Los dientes supernumerarios (SN) son aquellos dientes

adicionales a la dentición permanente normal. Pueden originarse en la dentición
primaria o secundaria, siendo en esta última mucho más común.
Un diente supernumerario es una pieza dentaria adicional a la formula normal (20
dientes en la dentición temporal y 32 en la permanente). Puede presentarse en las
diferentes etapas del desarrollo humano, tanto en la dentición temporal como en la
mixta y permanente; constituyen uno de los factores que se asocian a la etiología
de las maloclusiones y ocasionan alteraciones en la línea media, retención de
piezas dentarias, apiñamientos, resorción radicular, diastemas y malformación de
otros dientes. Se encuentran en cualquier región del arco y sólo se pueden
visualizar radiográficamente.
EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA: No es una anomalía frecuente, ya que su
prevalencia oscila entre 0.3 y 3.8% y su incidencia entre 0.1 y 3.8% de los cuales
un tercio de los casos corresponde a mesiodens. Estos dientes pueden
presentarse en la línea media (mesiodens) en un 48.6%, siendo el más común de
los dientes; le siguen los premolares con un 26.4%, los laterales con 11.1% y los
molares en un 9.7%. Los supernumerarios únicos tienen un porcentaje de 76-
86%, los dobles entre 12 y 23% y los múltiples menos de 1%.8 solo el 25% de los
dientes supernumerarios llegan a erupcionar con normalidad. Esta anomalía
puede ser simple, y afectar a una sola pieza, o múltiple, cuando la persona tiene
más de un diente supernumerario.
ETIOLOGÍA: La causa de que aparezcan estos dientes es una desviación en
proceso embriológico que provoca una aparición desigual de un diente
supernumerario y suplementario si la división es idéntica.
La mayoría es de origen esporádico, probablemente debido a una hiperactividad
localizada e independiente de la lámina dental. No obstante, también se han
relacionado con algunas enfermedades, como el síndrome de Gardner y el origen
multifactorial (factores ambientales y genéticos).
Dentro de los factores etiológicos de los dientes supernumerarios se encuentran
varias teorías, éstas son:
 La teoría filogenética: Ésta es una de las teorías más antiguas, es un retorno
a los antropoides, que tenían una fórmula dental con mayor número de dientes.
 Teoría de la hiperactividad de la lámina dental: En la etapa de iniciación del
desarrollo de la dentición, los dientes supernumerarios posiblemente se forman
como resultado de las alteraciones en la hiperactividad de la lámina dental,
esta teoría es la más aceptada.
 Teoría de la dicotomía del folículo dental: Según esta teoría, el folículo se
divide en dos partes iguales o diferentes, lo que da lugar a dos dientes iguales
o uno igual y otro dismórfico.
 Factores genéticos: La herencia juega un papel muy importante en la
aparición de los dientes supernumerarios, se asocia a un gen recesivo
autosómico dominante, asociado al cromosoma X, y su prevalencia es mayor
en hombres que en mujeres.
SINDROMES RELACIONADOS: Los dientes supernumerarios también se
relacionan con diferentes síndromes, entre ellos se encuentran:
DISPLASIA CLEIDOCRANEAL: Es un síndrome de muy baja frecuencia, que
sigue un patrón de herencia autosómica dominante con expresividad variable y en
la que es común la afectación de varios miembros de una misma familia. Se
sugieren que la etiología es multifactorial, donde se combinan factores genéticos y
ambientales.
Este trastorno se caracteriza por tratarse de una rara alteración congénita del
esqueleto, asociado a hipoplasia o aplasia clavicular, retardo en el cierre de las
fontanelas craneales, con morfología braquiocefálica, retraso de la exfoliación de
la dentición temporal, erupción retardada de dientes permanentes, presencia de
varios supernumerarios y alteraciones morfológicas del maxilar y mandíbula.
Su diagnóstico diferencial es con otras craneosinostosis (escafocefalia,
trigonocefalia, etc.) y otros síndromes poliformativos que cursan con dientes
supernumerarios y alteraciones óseas maxilares como el síndrome de Gardner.
El abordaje terapéutico más efectivo es el tratamiento ortopédico y ortodóncico lo
más temprano posible. Cuando el paciente completa el desarrollo puede ser
necesaria la cirugía de piezas dentales incluidas seguido de tratamiento
ortodóncico. Si al final del mismo, hay ausencias de piezas dentales puede estar
indicado el tratamiento prostodóntico e implantológico.
SINDROME DE GARDNER: El síndrome de Gardner es una variante de la
poliposis adenomatosa familiar, este es un desorden genético siendo una
enfermedad hereditaria autosómica dominante caracterizada por la presencia de
múltiples pólipos intestinales, osteomas múltiples, anormalidades dentarias como
la presencia de dientes supernumerarios retenidos y odontomas.
 Etiología: Esta condición se presenta como resultado de una mutación en el
gen adenomatoso de coli (APC) del polyposis en el cromosoma 5q21 un gen
de supresor del tumor que codifique las proteínas responsables de controlar la
división celular y el incremento. La mutación en este gen acciona el incremento
incontrolado de la célula que da lugar posteriormente a pólipos o a la formación
del tumor.
 Epidemiologia: El síndrome de Gardner es una enfermedad rara, que ocurre
en aproximadamente una en 8.000 personas. Todas las partes del mundo son
igualmente afectadas y no hay diferencia de género. Los cerca de 75% de
pacientes tienen antecedentes familiares del síndrome de Gardner, y se hereda
como rasgo dominante de un autosoma; Significa que una persona puede
desarrollar la enfermedad recibiendo solamente una copia del gen afectado a
partir de un padre. Sin embargo, no es siempre una enfermedad hereditaria; en
lugar, puede puede también presentarse debido a mutaciones esporádicas en
el gen de APC. Los síntomas del síndrome de Gardner se pueden desarrollar
en cualquier momento entre las edades de dos meses y 70 años; sin embargo,
es más común que los síntomas comiencen alrededor 10-20 años de edad.

 Manifestaciones clínicas: Los síntomas del síndrome de Gardner difieren

entre pacientes. La característica principal de este desorden es la presencia de
pólipos colónicos, que es evidente en el 80% - el 99% de pacientes.
Otros síntomas asociados al síndrome de Gardner incluyen:
 Pólipos del estómago y del intestino delgado
  Anormalidades dentales: El síndrome de Gardner es a menudo primer
determinado en una clínica dental, pues se asocia a odontomas y a dientes
afectados en los sitios múltiples que pueden ser permanentes y
supernumerarios. De hecho, los cerca de 30% de pacientes con el
síndrome de Gardner tienen una o más anomalías dentales. La implicación
maxilofacial es muy común en estos pacientes y puede implicar y diversas
anomalías radiográficas. Odontomas también se presenta en los sinos
paranasal y la mandíbula, y es raramente doloroso, generalmente después
de pubertad.
 Incrementos benignos u osteomas del hueso
 Tumores de la piel benigna y del tejido conectivo llamaron quistes
epidérmicos y tumores ligamentosos.
 Hipertrofia epitelial del pigmento retiniano

 Tratamiento: El retiro quirúrgico del colon se recomienda en pacientes con los

pólipos avanzados múltiples. Prescriben a estos pacientes generalmente con
una droga del antiinflamatorio no esteroideo (NSAID), para tratar los pólipos
restantes. Para los tumores ligamentosos, el retiro o el tratamiento quirúrgico
con anti-estrógeno, NSAIDs, y terapias del chemo y de la radio es la línea
recomendada del tratamiento. Los quistes epidérmicos se tratan generalmente
semejantemente como quistes ordinarios, y requieren a veces inyecciones de
la supresión o del esteroide.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: La morfología de los dientes supernumerarios
en la dentición primaria es normal o cónica y en la dentición permanente es de
forma variable.
Los dientes supernumerarios tienen una morfología variada, pueden ser
dismórficos o cónicos, eumórficos o suplementarios; son una duplicación de los
dientes de la serie normal y molariforme que suelen presentar una forma molar
irregular.
De acuerdo a la forma de los dientes supernumerarios, Primosch los
clasifica en:
 Suplemental o eumórfico: Es una duplicación de la serie dental normal; el
suplementario más común son los incisivos laterales maxilares permanentes,
premolares y molares. También se le da el nombre de «inciformismo». son
aquellos que se presentan en la dentición caduca, no poseen ninguna
variabilidad anatómica y raramente están impactados.

 Rudimentarios o dismórficos: Son aquellos que tienen forma y tamaño

anormal, además son más pequeños. tienen una mayor variabilidad anatómica
y se presentan en la dentición permanente. Estos pueden ser:
  Cónicos: Son dientes pequeños ubicados entre los incisivos centrales
maxilares; se les da el nombre de «mesiodens». Se pueden encontrar en
una situación alta he invertido en el paladar; el eje longitudinal del diente
tiene una inclinación normal.
 Tubercular: Éste es un tipo de diente supernumerario de mayor tamaño
(más largo que los cónicos), tiene una o más cúspides accesorias y puede
tener formación completa de raíz. Se encuentran comúnmente en la zona
palatina a nivel de los incisivos centrales maxilares.
 Molariformes:  Pueden presentarse en el nivel de los cordales; Éstos
pueden tener la misma forma de los terceros molares o presentar una forma
irregular; se pueden encontrar tanto en el maxilar como en la mandíbula.
Los sitios más frecuentes donde se ubican los dientes SN son: maxilar superior,
línea media, región palatina superior de incisivos superiores, región premolar
inferior, y región distal al tercer molar, tanto el maxilar como en la mandíbula. En
los casos de SN múltiples existe una predilección por la región premolar inferior,
seguida de la región molar y de la región anterior.
Los dientes supernumerarios también pueden encontrarse impactados, invertidos
e impactados, asociados a otras anomalías dentarias, fusionados con un diente
permanente y asociados a una geminación de un diente central mandibular.
Pueden también encontrarse dientes SN asociados a taurodontismo.
De acuerdo con su localización pueden clasificar en:
 Mesiodens: Éstos se van a presentar con mayor frecuencia en la línea media
y mas que todo en el maxilar superior entre los incisivos centrales superiores.
Son microdontos, por lo tanto, tiene una anomalía de número y de tamaño.
Puede ser único, múltiple, unilateral o bilateral, y puede presentar cualquier
posición erupcionado o impactado, vertical, horizontal o invertido, ellos tratan
de erupcionar en lo posible, incluso podrían erupcionar por palatino o vestibular
o podrían incluso evitar la erupción de algún otro órgano dentario lo que haría
que este quede retenido generando así una pseuanodoncia. Podría también
presentarse de forma ectópica hacia fosas nasales lo que podría generar una
infección.
Tratamiento: Siempre será extracción. Al ser un diente tan pequeño, con raíz
pequeña y de forma cónica nunca podría reemplazar a un central, por lo que
debe ser extraído. Este diente incluso se ha encontrado a nivel del paladar por
lo que podría llegar a erosionar la cara dorsal de la lengua llegando a producir
ulceras o sangrado. E incluso puede ser causa de quistes, tumores o
neoplasias si no se extrae.
Las complicaciones asociadas con un mesiodens incluido son: retraso de
erupción del diente permanente, desviación de la erupción del diente,
retención, reabsorción de la raíz del diente permanente y diastema.
 Premolares: Se presentan a nivel de los premolares. Tienen la anatomía de un
premolar normal, teniendo tamaño y forma exactamente igual a la de un
premolar normal por lo que no se sabe cuál es el supernumerario. Puede
presentarse un solo supernumerario o más, puede ser bilateral o incluso
presentarse en los 4 cuadrantes, y podrían presentarse por lingual o por
vestibular, y como no caben en la línea de oclusión producen mala oclusión
ocasionando apiñamientos e incluso retención.
Tratamiento: se diagnostican como supernumerarios premolares y se remiten
al ortodoncista para que diga cual de ellos deben ser extraídos.

 Paramolar: Es un molar supernumerario pequeño y rudimentario que se puede

situar entre el primer y segundo molar, o el segundo y tercer molar y
generalmente se ubican por vestibular, aunque igual pueden aparecer por
palatino. Este diente es microdonto y unirradicular, y aunque no afecta para
nada la oclusión puede afectar que el paciente tenga una buena técnica del
cepillado lo cual generaría una acumulación de placa bacteriana, caries,
procesos pulpares, etc.
Tratamiento: deben ser extraídos.

 Distomolar: También llamado cuarto molar, se localiza en la cara distal del

tercer molar, son unirradiculares, microdontos generalmente en posiciones
bastante ectópicas, rudimentarios y raramente impide la erupción normal de los
dientes. Podrían lesionar el nervio dental inferior si llegan hasta la cavidad
glenoidea, podrían causar tumores, neoplasias o quistes, pueden causar
pseudoanodoncia de los terceros molares debido a la retención que crea el
diente. Se pueden relacionar con síndromes como displasia cleidocraneal y
síndrome de Gardner.
Tratamiento: Deben ser extraídos. Tanto el tercer molar como ese 4to molar.
El papel del odontólogo en pacientes en los cuales estén presentes los
síndromes es remitir al paciente en caso de notar los osteomas para evitar
complicaciones.
DIAGNÓSTICO: El diagnóstico temprano de los dientes supernumerarios es
importante para evitar que se presenten complicaciones. Éste puede realizarse a
través de la exploración clínica y radiográfica y su tratamiento dependerá de la
posición y clase de supernumerario, así como el efecto sobre el diente temporal o
permanente. Su diagnóstico se realiza mediante un estudio radiológico (radiografía
panorámica). 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con odontoma, tumor adenomatoide,
cementoblastoma.
TRATAMIENTO: La presencia de dientes supernumerarios que impiden la
erupción de los dientes permanentes o los desvían de su posición, requieren del
tratamiento de extracción y cuando se encuentran incluidos se tendrá que realizar
tratamiento quirúrgico.
Sin la extracción o el tratamiento quirúrgico de los dientes supernumerarios
no se realiza, pueden provocar complicaciones como:
• Dientes retenidos.
• Erupción ectópica.
• Malposición dentaria y problemas oclusales.
• Problemas funcionales.
• Interferencias con el tratamiento de ortodoncia.
• Diastemas.
• Desplazamiento del diente permanente.
• Quistes derivados de folículos supernumerarios.
• Caries de los dientes vecinos por el aumento de retención de placa
dentobacteriana por el diente supernumerario.
• Rizolisis (reabsorción prematura dental y lesiones periodontales por la
compresión sobre las raíces de los dientes adyacentes).
• Pérdida de vitalidad dental.