ESTENOSIS AORTICA

Definición: Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda. Se trata de la lesión valvular más

frecuente. La obstrucción puede producirse a nivel valvular, subvaluar o supra valvular.
Etiología: Hay tres causas principales de EA valvular:
1) Valvular:
2) Congénita: que generalmente es una válvula aórtica bicúspide, pueden ser unicúspides o
bicúspides y pueden volverse estenóticas durante la infancia, o incluso durante la
adolescencia o la vida adulta según el grado de alteración valvular. En la mayoría de los
casos, una válvula bicúspide congénita desarrollará una estenosis calcificada significativa
más adelante en la vida, que generalmente se presenta después de la quinta década.
3) Adquirida:
La estenosis aortica reumática es una causa importante de enfermedad valvular aórtica
(25% de los casos) en todo el mundo; sin embargo, con la disminución de la fiebre
reumática en los países desarrollados, ahora es una causa rara. La valvulopatía reumática se
caracteriza por fusión comisural, fibrosis y calcificación y una presentación en la vida
adulta del paciente. La estenosis aortica degenerativa o calcificada es ahora la causa más
común de estenosis aórtica en adultos (50%). Se ha asociado con los mismos factores de
riesgo que la aterosclerosis vascular, como la edad, el tabaquismo, la hipertensión, la
diabetes y la hiperlipidemia. Los datos histopatológicos sugieren que la valvulopatía aórtica
calcificada es un proceso inflamatorio crónico con depósito de lípidos y calcificación activa
de la valva que conduce a la restricción de las cúspides.

4)Supra valvular: Tiene una frecuencia del 1%, se manifiesta durante la infancia y más
raramente en la adolescencia. Algunos pacientes presentan concomitantemente estenosis de
ramas de la arteria pulmonar.

5) Subvalvular: Representa el 9% de los casos, sea con obstrucción Dian mina o con
obstrucción fija. Aparece durante la vida adulta y puede asociarse con insuficiencia
mitral y/o aortica. La endocarditis infecciosa puede complicar su evolución.
6) Adicionalmente tenemos:
•Síndrome de Williams (la estenosis aórtica supravalvular ocurre en el 75% de los pacientes con
síndrome de Williams)
•Lupus eritematoso sistémico
•Síndrome de Bardet-Biedl
•Síndrome de Singleton-Merten
•Enfermedad de Fabry
•Enfermedad ósea de Paget radiación terapéutica
SINTOMAS: Normalmente el paciente es asintomático durante periodos prolongados. Los
síntomas característicos son angina de pecho, el sincope y la disnea de esfuerzo, y, una vez que
se presentan la supervivencia del paciente disminuye si no hay un manejo adecuado.

 Angina de pecho
  síncope
 disnea de esfuerzo
 mareo
 fatiga
 debilidad
 tolerancia reducida al ejercicio
INSPECCIÓN:
Normalmente encontramos un paciente asintomático; sin embargo, podemos apreciar la fascie de
duende del síndrome de Williams (asociada a estenosis aortica supravalvular), la cual se caracteriza
por una apariencia inusual de la cara denominada élfica, alargamiento de las facciones, caballete
nasal bajo y una muy acentuada distancia entra la nariz y la boca (surco naso labial), puente nasal
aplanado con una nariz pequeña volteada hacia arriba, estrabismo y anormalidades del desarrollo
dental.
También se puede encontrar en paciente que estén en un curso importante de la enfermedad cianosis
periférica y caquexia cardiaca producto de una reducción del flujo sanguíneo.
PALPACIÓN:
Podemos encontrar un pulso arterial de ascenso lento (tardus) y de amplitud disminuida (parvus),
debido al obstáculo de la válvula estenótica impone a la eyección ventricular.
El Punto de máximo impulso es intenso y sostenido y, habitualmente no se encuentra desplazado
(normalmente el PMI está en el quinto espacio intercostal con línea medioclavicular).
Adicionalmente en ciertas ocasiones se perciben dos latidos, uno de menos intensidad,
telediastolico, que depende de una contracción articular enérgica seguido por un latido apexiano
intenso y sostenido. Con frecuencia se percibe un frémito sistólico nivel del segundo y tercer
espacio intercostal derecho si la estenosis es valvular y tiene un gradiente importante.
En síntesis: la palpación simultanea de un latido apexiano intenso junto a un pulso carotideo de
escasa amplitud y retardado debe alertar sobre la probable existencia de una estenosis aortica.
AUSCULTACIÓN:
El soplo de estenosis aórtica es un soplo característicamente sistólico de eyección (medio) que
comienza poco después del S1, aumenta en intensidad para alcanzar un pico hacia la mitad de la
eyección, y termina justo antes del cierre de la válvula aórtica. Es característicamente grave, de
carácter áspero, de morfología romboidal, de timbre duro, raspante, y más fuerte en la base del
corazón, más comúnmente en el segundo espacio intercostal derecho, y que se transmite hacia
arriba a lo largo de las arterias carótidas. Ocasionalmente se transmite hacia abajo y hacia el ápice,
donde puede confundirse con el soplo sistólico de la insuficiencia mitral (MR) (efecto Gallavardin).
En casi todos los pacientes con obstrucción severa y flujo preservado, el soplo es al menos de grado
III de VI en la escala de Levine-Harvey. En algunos casos es audible la presencia de un cuarto ruido
como consecuencia de la disminución de la distensibilidad del ventrículo izquierdo.

RADIOGRAFÍA:
El borde del ápex aparece redondeado y prominente como resultado de una hipertrofia concéntrica,
lo cual genera que el índice cardiotorácico suela ser normal, por otra parte, la prominencia de la
aorta ascendente es habitual y expresa la dilatación posestenótica de la arteria. A su vez, la
radiografía de tórax puede permitir la visualización de las calcificaciones valvulares y una posible
dilatación aórtica asociada. Es importante analizar la importancia de las calcificaciones parietales en
la aorta ascendente (aorta de porcelana, que puede contraindicar la cirugía debido a las dificultades
para pinzar la aorta).
La radiografía de tórax también puede objetivar signos de insuficiencia cardíaca (síndrome
intersticial, derrame pleural) y se buscarán en ella anomalías asociadas del parénquima pulmonar.

INSUFICIENCIA AORTICA (regurgitación aortica):

DEFINICIÓN:
Es el reflujo de la sangre de la aorta al ventrículo izquierdo a través de una válvula incompetente.
La insuficiencia aórtica se caracteriza por el reflujo de sangre a través de la válvula aórtica hacia el
ventrículo izquierdo durante la diástole debido a anormalidades de la válvula aórtica nativa o
protésica, la raíz aórtica o el anillo.
ETIOLOGÍA: Para poder entender las causas de esta entidad, se propone hacer una clasificación
entre alteración de la válvula o de la raíz aortica y estas a su vez entre agudas y crónicas.
1) Alteración del aparato valvular:
 Crónica: donde hay una alteración progresiva, tanto de las válvulas sigmoides, con
fusión retracción o prolapso de estas o bien del anillo valvular, normalmente se
asocia con fiebre reumática (porque el tejido fibroso invade y retrae las válvulas), la
presencia de una válvula bicúspide (una valva anterior grande y redundante que
prolapsa) y las diferentes formas congénitas (defectos del septum interventricular)
 Agudas: Se produce una perforación o laceración de la válvula, normalmente se
asocia con endocarditis infecciosa (compromete la válvula directamente o hay una
afección reumática) o de un traumatismo cerrado de otras (laceran las estructuras
valvulares)
 En general: Congénito (bicúspide)-Endocarditis-Fiebre reumática-Mixomatoso
(prolapso)-Traumático-Sífilis-Espondiloartritis anquilosante-Endocarditis.

2) Enfermedad de la raíz aortica

 Crónica: La dilatación de la raíz aortica involucra el anillo valvular e impide la
coaptación adecuada de la sigmoideas, normalmente se asocia a dilatación
idiopática de la aorta ascendente por necrosis asociada o aislada con el síndrome de
Marfan o en general con enfermedades del tejido conectivo (espondilitis
anquilosante, enfermedad de Behcet, Ehlers-Danlos, arteritis de células gigantes,
osteogénesis imperfecta, aortitis sifilítica e hipertensión arterial)
 Aguda: Suelen ser secundarias a una dilatación de la sección de raíz aortica que
ocasiona dilatación del anillo, se puede evidenciar de forma idiopática o
relacionado con el síndrome de Marfan y de nuevo las famosas enfermedades de
tejido conectivo o también por un traumatismo cerrado de tórax.
  En general: Disección aórtica-Degeneración quística medial-Síndrome de Marfan-
Válvula aórtica bicúspide-Aneurisma familiar no sindrómico-Aortitis-Hipertensión
arterial.
SINTOMAS:
Si la insuficiencia aortica es de carácter crónica los pacientes por lo general permanece
asintomáticos por un tiempo de 10 a 15 años; sin embargo, los primeros síntomas en aparte es la
disnea de esfuerzo que suele progresar a disnea paroxística nocturna y edema agudo de pulmón. El
sincope es raro y la angina de pecho es infrecuente y tardía, además los episodios anginales pueden
prolongarse y, a menudo, no responden satisfactoriamente a la nitroglicerina sublingual. Si la
insuficiencia es de carácter aguda se presenta una sintomatología súbita de un cuadro de disnea,
hipotensión arterial, edema agudo de pulmón y colapso circulatorio.
INSPECCIÓN:
Vamos a encontrar la fascie aortica en la cual encontramos una facie de porcelana, palidez peri-
bucal con un ligero toque cianótico, además esta fascie presenta una simulación de exoftalmia.
Adicionalmente en estos pacientes se puede encontrar el signo de “De Musset” en el cual se puede
observar un movimiento oscilante de la cabeza el cual es sincrónico con el pulso y también el “baile
arterial” el cual es la descripción de la facilidad para ver el latido arterial en los vasos del cuello.
Si bien no es parte de la inspección vamos hablar de la presión arterial en la cual existe un aumento
de la presión del pulso o de presión diferencial, a causa de un aumento de la presión sistólica con
disminución de la diastólica. Adicionalmente podemos encontrar:
“signo de Hill”: diferencia de 60 mm Hg o más entre la presión arterial sistólica de miembros
inferiores en la relación la de los superiores.
“signo de muller”: aumento de la presión diferencial puede originar la pulsación de la úvula.
“signo de Quincke”: pulsación subungueal
PALPACIÓN:
El pulso arterial es amplio (Magnus) y de ascenso rápido (Celer); suele percibirse como un golpe
abrupto que desaparece con rapidez bajo el pulpejo de los dedos, lo que es conocido como pulso
saltón, en martillo de agua o de Corrigan. También se puede evidenciar en la arteria femoral, y aun
en la carótida, un pulso con un doble impulso separado por un breve colapso denominado
“bisferiens”.
El PMI es amplio y tenso, y esta desplazado hacia abajo a la izquierda (fuera la línea
medioclavicular izquierda) además la expansión sistólica y la retracción diastólica del ápice son
prominentes.
AUSCULTACIÓN:
El soplo diastólico que encontramos característico de la insuficiencia aortica es de alta frecuencia y
sigue al componente aórtico del segundo ruido. El epicentro es el mesocardio, el timbre es
espirativo y se propaga siguiendo el borde paraesternal izquierdo, la intensidad es decreciente y
puede abarcar toda la diástole en fases muy graves.
Tenemos en general que en la auscultación el primer ruido esta disminuido, al igual que el segundo
ruido que puede no auscultarse debió a la disminución o pérdida del componente aórtico y al
ocultamiento del componente pulmonar por el soplo diastólico, además puede auscultarse un tercer
ruido como expresión de disfunción ventricular izquierda.
Como dato importante a tener en cuenta es el soplo de Austin Flint que se ausculta en el área mitral
un soplo pre sistólico que inicialmente nos hace sospechar de una estenosis mitral; sin embargo,
esta es relativa y se debe a una insuficiencia aortica grave.
RADIOGRAFIA:
En la insuficiencia aortica crónica grave, el vértice se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda en la
proyección frontal. En las proyecciones oblicuas y laterales anteriores izquierdas, el ventrículo
izquierdo se desplaza hacia atrás e invade la columna vertebral. Cuando la insuficiencia aortica es
causada por una enfermedad primaria de la raíz aórtica, puede observarse dilatación aneurismática
de la aorta, y la aorta puede llenar el espacio retroesternal en la vista lateral.
En la insuficiencia aortica aguda se manifiestan signos de congestión o edema pulmonar con
cavidades cardiaca de tamaño normal.
ESTENOSIS PULMONAR:
DEFINICIÓN: Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una
reducción del orifico a nivel valvular, supravalvular o subvalvular.
ETIOLOGÍA:
1) Congénita: La forma más habitual; los síntomas comienzan en la adolescencia o en la vida
adulta temprana, suele tener complicaciones frecuentes como la endocarditis infecciosa y
claramente la falla ventricular derecha.
2) Reumática: Es poco común
3) Tumoral: Su frecuencia es muy escasa. Suele afectar el tracto de salida del ventrículo
derecho dado que general la estenosis por compresión mecánica extrínseca del aparato
valvular.
SINTOMAS:
Habitualmente los pacientes son asintomáticos hasta etapas avanzadas, momento en el cual pueden
presentarse síntomas de disminución del gasto cardíaco, como disnea de esfuerzo y fatiga, y
síntomas de insuficiencia cardíaca del lado derecho, como plenitud abdominal y edema periférico.
En ocasiones aparecen síntomas como palpitaciones, edema y eventos sincopales.

INSPECCIÓN:
En pacientes con estenosis grave de la válvula pulmonar, puede presentarse una onda A venosa
yugular prominente como expresión de la hipertrofia del ventrículo derecho.
En el Síndrome de LEOPARD se encuentra una asociación con la estenosis pulmonar, por lo cual es
relevante describir esta fascie, cuyas características faciales son ya llamativas desde el nacimiento,
encontrando ojos separados (hipertelorismo ocular), ptosis palpebral, fisuras palpebrales
antimongoloides, paladar ojival, micrognatia (mandíbula anormalmente pequeña), raíz nasal ancha
con punta redondeada, orejas dismórficas de implantación bajas y con lóbulos prominentes y
rotados hacia delante.
PALPACIÓN:
Es posible percibir el latido del ventrículo derecho hipertrofiado sobre el borde para esternal
izquierdo, lo que se conoce como signo de “Dressler”.
AUSCULTACIÓN:
Se encuentra un soplo sistólico, de tipo eyectivo, por lo cual comienza luego del primer ruido y
termina antes del segundo ruido pulmonar, es de forma romboidal (creciente-decreciente) y posee
un pico que aumenta según la gravedad la estenosis, ubicado en el área pulmonar (epicentro) de
donde puede irradiarse a fosa supraclavicular y el hombro izquierdo. Un dato supremamente
importante es que este soplo aumenta de intensidad con maniobras que aumenten el retorno venoso.
El componente pulmonar del segundo ruido esta disminuido en intensidad y se retrasa, produciendo
su desdoblamiento. Puede auscultarse un cuarto ruido derecho.
En general como los otros soplos cuanto más tardío su empeoramiento mayor resulta la gravedad de
la sintomatología.
RADIOGRAFÍA:
En estenosis pulmonar los hallazgos pueden incluir plenitud vascular en la base pulmonar izquierda
mayor que la base derecha (signo de Chen), una dilatación de la arteria pulmonar y dilatación del
tronco pulmonar y ampliación del corazón derecho (hipertrofia).
INSUFICIENCIA PULMONAR (regurgitación pulmonar):
DEFINICIÓN:
Es la incompetencia de la válvula pulmonar que se encarga de permitir almacenar el flujo de sangre
en el ventrículo derecho en la diástole.
ETIOLOGÍA:
1) Dilación de la arteria pulmonar (La causa más frecuente), tanto si es primaria (idiopática)
como si es secundaria a un compromiso de la misma.
2) Hipertensión pulmonar.
3) Endocarditis o lesión congénita de la válvula
Otra forma de verlo es:

 Producida por enfermedad valvular primaria: Congénito, postvalvotomía, endocarditis

y vinculo carcinoide
 Producido por ampliación anular: Ampliación anular, hipertensión pulmonar, dilatación
idiopática y síndrome de Marfan
SÍNTOMAS:
La regurgitación de la válvula pulmonar de leve a moderada generalmente es asintomática, pero los
pacientes pueden tener disnea de esfuerzo leve y fatiga. Lo más importante es tener en cuenta que la
presentación clínica varía ampliamente según la gravedad; por ejemplo, en ausencia de hipertensión
pulmonar, los pacientes pueden permanecer asintomáticos durante años
Por otro lado, en pacientes con insuficiencia pulmonar debido a hipertensión pulmonar, los signos y
síntomas pueden variar según la presión de la arteria pulmonar, incluidos disnea de esfuerzo o fatiga
en etapas tempranas. En pacientes con enfermedad más avanzada podemos encontrar disnea en
reposo, edema, ascitis, angina de pecho y síncopes.
INSPECCIÓN: No encontré nada
PALPACIÓN:
Puede palparse un impulso sistólico a nivel del área paraesternal izquierda, conocido como el signo
de “Dressler”, también se puede palpar frémito a nove del segundo espacio intercostal izquierdo
como consecuencia de la dilatación de la arteria pulmonar.
Adicionalmente podemos encontrar en paciente con la enfermedad muy grave una elevación del
ventrículo derecho.
AUSCULTACIÓN:
La insuficiencia valvular se caracteriza por la presencia de un soplo diastólico de baja intensidad a
nivel del tercer u cuarto espacio intercostal izquierdo, de morfología decreciente, de breve duración
y que aumenta de intensidad con la inspiración, en ocasiones en el segundo espacio intercostal
izquierdo es posible auscultar un soplo mesosistólico, precedido por un clic de apertura valvular.
Respecto a los ruidos cardiaco se tiene que el segundo ruido carece del componente pulmonar en las
formas congénitas con ausencia valvular, mientras que su intensidad se encuentra aumentada de
intensidad cando la causa es la hipertensión pulmonar. En algunos casos puede percibirse un tercer
y cuarto ruido.
Como dato a tener en cuenta tenemos el soplo de “Graham Steell” que es un soplo de insuficiencia
pulmonar secundaria a hipertensión pulmonar ocasionado por el flujo regurgitante de alta velocidad
a través de la válvula (Este soplo a diferencia del de la insuficiencia aortica mejora con la
inspiración).
RADIOGRAFÍA:
Se manifiesta el agrandamiento ventricular derecho, con elevación de la punta del corazón que se
proyecta por encima de hemidiafragma izquierdo en la proyección posteroanterior. Por otra parte,
en la lateral se ve un mayor contacto de la silueta cardiaca con la pared torácica.
En la insuficiencia pulmonar grave, los hallazgos pueden incluir dilatación de arterias pulmonares
centrales y tronco pulmonar, y el ya mencionado agrandamiento ventricular derecho.
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA:
Definición:
Esla dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho.
Etiología:
La estenosis tricuspídea que es mucho menos frecuente que la estenosis mitral, generalmente es de
origen reumático y es más común en mujeres que en hombres. No ocurre como una lesión aislada
1) La fiebre reumática (causa más frecuente), y por lo general esta presentación tiene la
relación con la válvula mitral ya mencionada e incluso en algunos casos se asocia también
con valvulopatía aortica.
2) Síndrome carcinoide-síndrome antifosfolípidos, endocarditis, mixoma auricular o congénita
(etiologías menos frecuentes)
Síntomas:
La estenosis tricuspídea que tiene hallazgos hemodinámicamente significativos ocurre de un 5 a
10% de los pacientes.
Debido a que el desarrollo de la estenosis mitral generalmente precede al de la estenosis tricuspídea,
muchos pacientes inicialmente tienen síntomas de congestión pulmonar y fatiga.
Característicamente, los pacientes con estenosis tricuspídea grave se quejan de una disnea
relativamente pequeña por el grado de hepatomegalia, ascitis y edema que tienen. Dato importante
esta que, en algunos pacientes, se puede sospechar estenosis tricuspídea por primera vez cuando los
síntomas de falla en el lado derecho persisten después de una valvotomía mitral adecuada.
INSPECCIÓN:
Presencia de onda “a” gigante por aumento de la presión auricular derecha, con disminución del
colapso y ausencia de la fase de llenado ventricular rápido. Adicionalmente como la estenosis
tricuspídea está muy relacionada con la estenosis mitral debemos evidenciar la fascie de esta última
(la describo mejor en la parte de estenosis mitral)
PALPACIÓN:
Frémito diastólico paraesternal izquierdo, ocasionado por el soplo de llenado y presencia de latido
hepático presitólico por aumento de presión en el circuito venoso.

AUSCULTACIÓN:
En general quedan enmascaradas por mas manifestaciones auscultatorias de las valvulopatías que
suelen acompañarlas, y en especial por las de la estenosis mitral; sin embargo, podemos decir que el
soplo propio de la estenosis tricuspídea es un soplo diastólico sobre el borde paraesternal izquierdo,
suave, creciente, tipo rolido con esfuerzo presitólico en presencia de ritmo sinusal. En algunas
ocasiones acompañado por chasquido de apertura valvular siguiendo al componente pulmonar del
segundo ruido.
RADIOGRAFÍA:
El borde derecho del corazón aparece prominente como consecuencia del agrandamiento de la
aurícula derecha.
La radiografía de tórax en pacientes con estenosis tricuspídea y mitral al tiempo muestra una
prominencia particular de la aurícula derecha y la vena cava superior sin mucha ampliación y con
menos evidencia de congestión vascular pulmonar que la que ocurre en pacientes con estenosis
mitral aislada. En algunos casos la congestión de la vena ácigos a menudo se puede apreciar en la
imagen radiológica.

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA (regurgitación tricuspídea)

DEFINICIÓN:
Es la regurgitación de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecho debió a una
incompetencia del aparato valvular tricuspídeo.
ETIOLOGÍA:
En general el defecto puede ubicarse a nivel de le valvas, anillo, cuerdas tendinosas, músculos
papilares e incluso en la inserción de estos; sin embargo, podemos decir que las causas más
relevantes son:
1) Incompetencia funcional (causa más común): Ocasionada por la dilatación del ventrículo
derecho y del anillo trípode en pacientes con sobrecarga del ventrículo derecho por
hipertensión pulmonar primaria o secundaria, insuficiencia cardiaca por lesión valvular
izquierda o lesión del propio ventrículo.
2) Fiebre reumática: aunque puede asociarse es con poca frecuencia su relación; sin embargo,
como hemos visto previamente hay más valvulopatías asociadas a este hallazgo reumático y
por ende deben descartarse.
3) Endocarditis infecciosa (en personas que tiene consumo intravenoso de drogas
psicoactivas)-enfermedad de Ebstein- canal auriculoventricular-enfermedades del tejido
conectivo-infarto de ventrículo derecho y cáncer (Todos estos de mucha menor frecuencia).
SINTOMAS:
Los grados leves o moderados de insuficiencia tricuspídea generalmente se toleran bien en ausencia
de otras alteraciones hemodinámicas, como por ejemplo la hipertensión pulmonar.

Pero debido a que la insuficiencia tricuspídea con mayor frecuencia coexiste con lesiones valvulares
izquierdas, disfunción del ventrículo izquierdo y / o hipertensión PA, los síntomas relacionados con
estas lesiones pueden dominar el cuadro clínico. La fatiga y la disnea de esfuerzo debido a la
reducción del flujo sanguíneo hacia adelante son síntomas tempranos de insuficiencia tricuspídea
aislada y grave. A medida que la enfermedad progresa y la función del ventrículo derecho
disminuye, los pacientes pueden informar clínica asociada a falla de esta bomba, dando origen a
pulsaciones cervicales, dolor en hipocondrio derecho por hepatomegalia, hinchazón abdominal,
disminución del apetito, desgaste muscular y edema de miembros inferiores.

INSPECCIÓN:
Puede evidenciarse un paciente con fascie caquéxica, o una fascie tricuspídea o de shattuck en la
cual el individuo toma un color amarillo-verdoso por la ictérica, además hay cianosis central.
Adicionalmente se encuentra ingurgitación yugular.
PALPACIÓN:
Durante la palpación se detecta en la cara anterior del hígado un latido producto de la expansión del
hígado secundaria a la regurgitación de flujo venoso que se genera a nivel del ventrículo derecho,
esto se conoce como “pulso hepático positivo”. Cuando este latido se generaliza se denomina
“latido transversal o en balancín”, si lo que se palpa sobre el borde para esternal izquierdo entre 3 y
5 espacio intercostal es una expansión de la pared anterior del tórax, se denomina “latido sagital” y
su comprobación palpatoría es el “signo de Dressler”.
AUSCULTACIÓN:
Se percibe un soplo holosistólico de carácter regurgitante (comienza con S1 y termina en S2),
aunque en ocasiones puede ser mas corto. En general este soplo es suave y aumenta de forma
importante durante la inspiración o con maniobra que aumenten el retorno venoso. Posee un
segundo ruido con componente pulmonar aumentado en presencia de una hipertensión pulmonar,
además hay presencia de un tercer ruido que también aumenta con la inspiración.
Como dato a tener en cuenta durante la auscultación tenemos que pensar que en el caso de un
prolapso valvular tricuspídeo se ausculta soplo mesosistólico o telesistólico precedido por un clic.
RADIOGRAFÍA:
Se observa cardiomegalia secundaria a dilatación de las cavidades derecha, derrame pleural por
aumento de la presión auricular y signos de hipertensión pulmonar.
ESTENOSIS MITRAL:
DEFINICIÓN:
Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una
alteración estructural de la válvula mitral.
ETIOLOGÍA:
1) Fiebre reumática: Es la principal causa de los casos de agresión valvular y del aparato
subvalvular, produciendo fibrosis, engrosamiento, calcificación y fusión de las comisuras y
cuerdas tendinosas, lo que lleva a la reducción progresiva del orificio valvular.
2) Endocarditis infecciosa
3) Causas menos comunes tales como:
 Deformidades congénitas: La válvula mitral paracaídas, la válvula mitral de doble
orificio y el anillo supra mitral
 Raras: lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Fabry, artritis reumatoide,
enfermedad infiltrante como la mucopolisacaridosis, síndrome carcinoide, drogas
anoréxicas, estenosis mitral calcificada, calcificación del anillo mitral, radiación
torácica e hiperparatiroidismo renal.
SINTOMAS:
A tener en cuenta este dato: la válvula mitral normal tiene un orificio cuya dimensión, en el adulto
normal, oscila entre los 4 a 6 cm2. Cuando esa superficie se reduce a menos de 2 a 2.5 cm2
aparecen los primeros síntomas antes los esfuerzos muy intensos, y cuando el orificio mide menos
de 1cm2 surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo.
Y también este dato: La estenosis mitral es una afección progresiva que culmina en forma casi
inevitable en un síndrome de insuficiencia cardiaca, con congestión pulmonar, edema pulmonar,
hipertensión pulmonar y sobrecarga de las cavidades derechas, con insuficiencia tricuspídea y
edema generalizado. Además, el transcurso de la estenosis puede variar según condiciones como
embarazo, infecciones, hipertiroidismo o un síndrome anémico, y como si fuera poco la estenosis
mitral puede manifestarse como un accidente embolÍgeno (complicación común en concomitancia
de una F.A), así que los síntomas van a depender de la fase y relaciones que presente la estenosis en
el paciente (ajá pero podemos hacer algo y es ver lo más común).

 Disnea: síntoma más frecuente, se genera por la congestión pulmonar. Puede ir empeorando
a medida que la obstrucción progresa o que se encuentre acompañada de otros factores dado
que toda situación que acorten la duración de la diástole (taquicardia o tirotoxicosis) o que
aumenten el flujo transvalvular (embarazo o sobrecarga de agua y sal) va impactar en el
grado de disnea.
  Hemoptisis: Consecuencia de la ruptura de venas bronquiales
 Palpitaciones: Se manifiesta como expresión de taquiarritmias paroxísticas o permanentes,
como la fibrilación o el aleteo auricular.
 Fenómeno embolico: Una de las complicaciones más temidas de la estenosis mitral es la
embolización cerebral o sistémica, sobre todo en los pacientes con fibrilación auricular.
 Fatiga desproporcionada al esfuerzo: Se produce como consecuencia de la hipoperfusión
muscular secundaria a la disminución del volumen minuto y ocurre en formas graves.
 Signos de insuficiencia cardiaca derecha (edemas, hepatomegalias, ascitis y derrame
pleural): Surgen como consecuencia de la falla de la bomba derecha.
INSPECCIÓN:
Pude encontrar la fascie mitral o de Corvisart, la cual se encuentra en formas graves y se caracteriza
por la presencia de una fascie pálida, con rubicundez y cianosis en los labios y mejillas (incluso
mucosa nasal)
En los pacientes con ritmo sinusal y la hipertensión pulmonar severa o TS asociados, el pulso
venoso yugular revela prominentes unas olas debido a vigorosa sístole de la aurícula derecha. La
presión arterial sistémica suele ser normal o ligeramente baja. Un levantamiento paraesternal
significa una RV ampliada. Raramente puede presentarse una emoción diastólica en el vértice
cardíaco, con el paciente en la posición reclinada lateral izquierda.
Se puede apreciar en los pacientes pulso venoso yugular “onda a aumentada”, si esa pulsación
puede mover el lóbulo de las orejas es el signo de “Evans”
PALPACIÓN:
El PMI no está desplazado (excepto si hay una hipertrofia de ventrículo derecho) pero pone de
manifiesto el aumento de intensidad del primer ruido y se puede percibir un frémito presitólico (por
el flujo turbulento), por otra parte, en lo que respecta al segundo ruido cardiaco es palpable sobre el
área pulmonar en presencia de hipertensión pulmonar acompañado a su vez de un “latido sagital”
(Maniobra de Dressler positiva)
Por otro lado, se palpa pulso hepático positivo durante la sístole debido a una onda regurgitante en
presencia de insuficiencia tricuspídea secundaria a la hipertensión pulmonar generada por la
estenosis mitral.
AUSCULTACIÓN:
El primer ruido (S1) es fuerte o intensificado pero puede volverse suave en la enfermedad avanzada,
después del segundo ruido (S2) hay un intervalo corto para la apertura de la válvula mitral (snap).
La distancia desde S2 hasta el chasquido de apertura puede correlacionarse con la gravedad de la
estenosis (el aumento de la estenosis y la presión de la aurícula izquierda abren la válvula mitral
antes). El intervalo de apertura de S2 a apertura <0.08 segundos generalmente sugiere enfermedad
grave, mientras que un murmullo mitral grave y finalmente un soplo largo después del chasquido de
apertura (puntuado por acentuación presistólica si el ritmo sinusal).
En general los datos de la auscultación que sugieren que la estenosis mitral es grave son primer
ruido disminuido (fibrosis valvular) el 2 ruido aumentado (por hipertensión pulmonar), la
disminución del intervalo entre el segundo ruido y el chasquido y el rolido diastólico prolongado.
Adicionalmente es importante mencionar que en los pacientes con hipertensión pulmonar se puede
detectar un soplo agudo en la base cardíaca (soplo de Graham Steell)
RADIOGRAFÍA:
Los primeros cambios son el enderezamiento del borde superior izquierdo de la silueta cardíaca, la
prominencia de las arteria pulmonar principales, la dilatación de las venas pulmonares del lóbulo
superior y el desplazamiento posterior del esófago por una aurícula izquierda agrandada. A su vez
se puede evidenciarse signos de congestión pulmonar (redistribución de flujo hacia los vértices,
líneas B de Kerley en las bases por edema intersticial, derrame intercisural, hilios congestivos e
infiltrado alveolar)

INSFUCIENCIA MITRAL (REGURGITTACIÓN MITRAL):

DEFINICIÓN:
Es la incompetencia valvular que se produce como consecuencia de una alteración anatómica o
funcional, sea aislada o combinada, de los elementos que constituyen el aparato valvular mitral y
permite el reflujo de sangre desde el ventrículo hacia la aurícula izquierda durante la sístole
ventricular.
ETIOLOGÍA:
Las causas son múltiples y variadas, y pueden depender de:
1) Alteraciones en la válvula: se puede afectar en
 Fiebre reumatoide
 Prolapso valvular
 Calcificación del anillo
 Endocarditis infecciosa
 Enfermedad del tejido conectivo
2) El apartado subvalvular:
 Ruptura de cuerdas tendinosas
 Ruptura de musculo papilar (idiopática, por trauma, endocarditis, por infarto,
enfermedad tejido conectivo)
3) La pared ventricular: producto de una falta de soporte adecuado para músculos papilares o
distorsión de su funcionamiento.
 Infarto de miocardio
 Miocardiopatía dilatada
 Miocardiopatía hipertrófica
SINTOMAS:
Las manifestaciones clínicas van a depender si la aparición e instauración de la insuficiencia mitral
es aguda o crónica

 Insuficiencia M. crónica: Los pacientes permanecen asintomáticos durante años, hasta que
el ventrículo izquierdo claudica. La aparición de astenia, adinamia, fatiga, fatiga y disnea
 progresiva señalan la reducción del gasto cardiaco anterógrado, que es resultado del
deterioro de la función de la válvula.
 Insuficiencia M.aguda: pueden presentar síntomas de shock, como hipotensión y
taquicardia, en general predominan síntomas de congestión y edema pulmonar de aparición
súbita.
INSPECCIÓN:
Puede encontraras la fascie de insuficiencia mitral o Facie Mitral de Lasségue, en la cual
encontramos cianosis distal (“cardiacos azules de Lasségue”).
PALPACIÓN:
Se puede palpar frémito sistólico apexiano en las formas graves de la enfermedad. Choque de punta
intenso y amplio y de corta duración, desplazado hacia afuera de la línea medioclavicular.
AUSCULTACIÓN:
El soplo es de carácter holosistólico, de tono alto, de timbre soplante o en chorro de vapor y con
menos frecuencia, es musical o piante. Se ausculta con mayor intensidad sobre el área mitral y suele
propagarse hacia la axila. Todo comienza con el primer ruido el cual mantiene su intensidad durante
la sístole u ocultándose en el segundo ruido cardiaco; cuando se afecta la valvular menor puede
irradiarse hasta la base, puede haber un S3.
En pacientes con insuficiencia mitral severa, la válvula aórtica puede cerrarse prematuramente,
resultando en una división amplia pero fisiológica de S 2 . Se cree que un S 3 de tono bajo que
ocurre 0.12–0.17 s después del sonido del cierre de la válvula aórtica, es decir, al finalizar la fase de
llenado rápido del VI
RADIOGRAFÍA:
En la insuficiencia mitral crónica se observa cardiomegalia por agrandamiento de las cavidades
izquierdas. La presencia de un doble arco en el borde esternal izquierdo y con menor frecuencia de
un cuarto arco en la A.P, son indicadores de agrandamiento auricular izquierdo. La aurícula
izquierda puede agrandarse masivamente y formar el borde derecho de la silueta cardíaca. A veces
se observan congestión venosa pulmonar, edema intersticial y líneas B de Kerley.
Se puede visualizar la calcificación del anillo mitral, particularmente en la vista lateral del tórax.