EVALUACION DEL USO IRRACION DE CORTICOIDES EN PACIENTES

QUE ASISTEN A LA FARMACIA “VIRGEN DE FATIMA” CON RECETA O

SIN RECETA MEDICA
I. INTRODUCCION

El siguiente trabajo tiene la finalidad de identificar si el paciente tiene el conocimiento

adecuado acerca del uso de corticoides.

El uso incorrecto puede adoptar la forma de una utilización excesiva, o indebida de los
corticoides ya que puede ser nociva y constituye un desperdicio de recursos teniendo
como consecuencias las reacciones adversas a los medicamentos originadas por su uso
erróneo o reacciones alérgicas, otra consecuencia es el uso ineficaz de recursos ya que
la compra de medicamentos directamente por el usuario puede causar graves
dificultades económicas a los pacientes.
Los corticoides naturales se definen biológicamente como hormonas secretadas por la
corteza suprarrenal. Sus acciones se ejercen fundamentalmente sobre el metabolismo de
hidratos de carbono, equilibrio hidroelectrolítico.

Estas sustancias pueden sintetizarse artificialmente y tienen aplicaciones terapéuticas,

utilizándose principalmente debido a sus propiedades antiinflamatorias, antialérgicas e
inmunosupresoras.

II. JUSTIFICACION

El motivo por el cual se escogió el siguiente tema es para profundizar el estudio del
uso de los corticoides, debido a que muchos pacientes en una primera instancian acuden
con una receta prescrita por su médico y posteriormente se auto medican por el alivio
generado dejando de lado las consecuencias que produce.

Para evaluar el uso de los corticoides y buscar la información correspondiente se realizó

mediante una encuesta y así poder determinar cuántos pacientes utilizan de manera
correcta un corticoide, cuánto tiempo se emplea el corticoide, efectos secundarios como
la estimulación del SNC que conduce a cuadros psicóticos produce astenia, anorexia,
náuseas, mareos, cefaleas, mialgias, artralgias, fiebre, depresión, intensa descamación
dérmica.

III. OBJETIVO

OBJETIVO GENERAL
 Evaluar el uso irracional de corticoides en pacientes que asisten a
la farmacia “VIRGEN DE FATIMA” con o sin receta médica.

OBJETIVO ESPECIFICO

 Identificar si el paciente presenta o no presenta una prescripción

médica al adquirir un corticoide.
 Identificar qué tipo de corticoide se dispensa.
 Determinar el motivo de uso del corticoide.

1
  Determinar si el paciente conoce los efectos adversos que se
producen al administrar un corticoide.
 Identificar con qué frecuencia el paciente utiliza un corticoide
durante un año.
 Determinar si el paciente presenta alguna contraindicación al
utilizar un corticoide.

IV. ELABORACION DE LA PROPUESTA

El uso irracional de los medicamentos es la medicación inadecuada, en dosis

incorrectas durante un periodo de tiempo, que puede generar reacciones adversas y
resistencia al medicamento.

La automedicación es aquella situación en que los pacientes consiguen y utilizan los

medicamentos por propia iniciativa o por consejo de otra persona sin ninguna
intervención por parte del médico (donde diagnostica la enfermedad, prescribe y
supervisa el tratamiento) y farmacéutico.

Los riesgos del uso irracional y automedicación es que el paciente puede recibir una:

 Información errónea, insuficiente o no comprensible.

 Elección incorrecta, por un autodiagnóstico equivocado o identificación
errónea.
 Uso/administración incorrecta, (dosis, duración, conservación, etc.) riesgo de
abuso y dependencia.
 Reacciones adversas
 Asociaciones inadecuadas (niños, embarazo, ancianos)

La automedicación con corticoides entraña importantes riesgos para la salud del

paciente, una de las consecuencias al utilizar soluciones oftálmicas son cataratas-
glaucoma por una utilización prolonga e inadecuada.

El uso irracional de los corticoides empleados en forma sistémica por tiempo

prolongado producen: aumento de peso, osteoporosis, diabetes y crecimiento de más
bello en el cuerpo.

Si las pomadas o geles son aplicados incorrectamente o durante un tiempo demasiado

prolongado pueden herir la piel provocando acné, psoriasis o eczemas.

Los aerosoles que son utilizados de manera irracional producen resequedad ardor o
picazón en las fosas nasales, estornudos, irritación de garganta, dolores de cabeza
sangrado por la nariz y si su utilización es de manera indiscriminada puede presentar
una perforación (agujero o grieta) en el conducto nasal.

Los corticoides naturales son hormonas secretadas por la corteza suprarrenal. Sus
acciones se ejercen fundamentalmente sobre el metabolismo intermediario y el
equilibrio hidroelectrolítico.

2
Los corticoides son producidos de forma endógena en nuestro cuerpo, se supone que el
cuerpo produce los corticoides necesarios para realizar las funciones que les están
asignadas, pero hay ocasiones en que la producción endógena de corticoides no es
suficiente.

Efectivamente, los corticoides también pueden ser tomados por vía exógena, para
combatir determinadas afecciones o paliar las deficiencias de producción endógena de
corticoides (nuestro cuerpo no produce suficiente cantidad).

 Tipos de corticoides

 Corticosteroides naturales

Mineralcorticoides: Aldosterona y corticosterona. Producidos en la zona glomerular,

responsables de la regulación del equilibro hidrosalino.

Glucocorticoides: Cortisol (hidrocortisona), cortisona. Producidos en la zona

fasciculada, controlan el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas.

Y en la zona más interna o reticular se sintetizan especialmente andrógenos como la

testosterona.

 Corticosteroides semisintéticos

Se obtienen mediante la modificación de la estructura química de los naturales,

cortisona o hidrocortisona mediante introducción de dobles enlaces (los llamados delta
corticosteroides). Así se incrementa la potencia, disminuye la actividad
mineralcorticoide y mejora la glucocorticoide Entre estos nuevos corticoides sintéticos
destacan la prednisona, la prednisolona, la metilprednisona, la metilprednisolona, la
triamcinolona, laparametasona, la betametasona y la dexametasona.

CLASIFICACIÓN DE GLUCOCORTICOIDES SEGÚN LA DURACIÓN DE LA

ACCIÓN

ACCION CORTA ACCION INTERMEIA ACCION LARGA

Cortisona Prednisona Parametasona
Hidrocortisona (cortisol) Prednisolona Betametasona
Metilprednisolona Dexametasona
Triamcinolona

 Mecanismos de acción

A nivel celular, se cree que los corticoides se fijan a receptores específicos en el

citoplasma. Estos complejos corticoide-receptor son activados y entonces se desplazan
hacia el núcleo, donde se fijan al genoma celular y dan lugar a la transcripción de ARN
mensajeros específicos (ARNm). Finalmente, estos ARNm son transportados al
citoplasma, donde dirigen la síntesis de proteínas. Otro posible mecanismo de acción es

3
que los corticoides modifiquen la síntesis de proteínas y/o la función celular mediante la
activación del AMPcíclico (AMPc). A través de estos mecanismos de acción, los
corticoides afectan múltiples funciones metabólicas, la respuesta inflamatoria y los
elementos celulares implicados tanto en la inflamación como en la respuesta inmune.

 Farmacocinética

Por diversas razones, muchos aspectos de la farmacocinética de los preparados

corticoideos han llegado a conocerse sólo reciente-mente. La principal dificultad estriba
en que el ser humano produce también esteroides endógenos y las determinaciones de
corticoides son difíciles, por lo que no se pueden diferenciar los exógenos de los
endógenos.

Absorción

Vía oral. De todos los corticoides, la desoxicorticosterona es el único que no puede ser
utilizado por vía oral. Todos los demás, tanto naturales como sintéticos, son muy
eficaces por esta vía.

Vía parenteral. Los ésteres hidrosolubles de cortisol, prednisolona o dexametasona,

inyectables por vía intravenosa, permiten alcanzar rápidamente una alta concentración
en los líquidos corporales y tienen como consecuencia una acción celular muy rápida.

Las suspensiones de sales o ésteres poco solubles inyectados por vía intramuscular
tienen, por el contrario, un efecto prolongado.

De hecho, la velocidad de absorción, el retraso en la acción y la duración de los efectos

dependen ante todo de la propia estructura del corticoide.

Distribución

Aproximadamente el 90% del cortisol se une, de modo reversible, a las proteínas

plasmáticas: un 10% a la albúmina y un 80% a una alfa-2-globulina de alta afinidad,
baja capacidad y específica, la transcortina. El 10% restante circula libre. Esta fracción
libre probablemente ejerce la actividad biológica de la hormona. La capacidad de unión
de la transcortina es aproximadamente de 20 a 25 μg de cortisol/dl de plasma. Con
niveles de cortisol superiores a 25 μg/dl, las zonas de unión de la transcortina se saturan
y el cortisol se une mayoritariamente a la albúmina, receptor de alta capacidad y baja
afinidad (25% libre y 75% unido). En cambio, los derivados sintéticos del cortisol se
unen en menor proporción a la transcortina (aproximadamente un 70%) y se difunden
de forma más completa a los tejidos.

Vida media plasmática y biológica

La vida media plasmática del cortisol, definida como el tiempo que tarda el nivel
plasmático de la hormona en disminuir un 50% de su concentración inicial, es de 90 min
aproximadamente. Sin embargo, su vida media biológica, definida como el tiempo que
tarda un efecto metabólico mensurable (p. ej., el efecto antiinflamatorio) de la hormona

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en disminuir en un 50% de su valor inicial, permanece durante 8-12 h. Como la potencia
antiinflamatoria de los glucocorticoides naturales o sintéticos y la supresión del eje
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal corren paralelas en términos de grado y duración, las
vidas medias biológicas se determinan, por lo general, por la duración de la supresión de
dicho eje. La duración de la acción, por consiguiente, permite clasificar a los distintos
glucocorticoides en 3 clases.

 Indicaciones
Síndrome de distres respiratorio
Enfermedades alérgicas
Antiinflamatorio
Enfermedades reumáticas
Tratamiento de shock
Enfermedad del colágeno
Insuficiencia adrenocortical
 Reacciones adversas

Las reacciones adversas aumentan con la duración del tratamiento y en menor grado con
la dosificación pueden producir:

Ulcera peptica
Pancreatitis
Acné o problemas cutáneos
Síndrome de Cushing
Arritmias
Alteración de ciclo menstrual
Nauseas vómitos
Estrías rojizas
Heridas que no cicatrizan

Las reacciones menos frecuente son:

Visión borrosa
Adormecimiento
Urticaria
Disminución el crecimiento en niños y adolecentes
Rash cutáneo
Hipertensión
Debilidad muscular
Calambres
Náuseas vómitos
 Precauciones y advertencias

No se recomienda la administración de:

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 Vacunas o virus vivos en pacientes que reciben dosis farmacológicas de
corticoides ya que uee potenciar la replicación e los virus eelas vacunas
Puee ser necesario aministrar la ingesta e proteínas urante el tratmiento a
largo plazo
Se recomiena osis minima eficaz urante el tiempo mas corto posible.
Es probable que los pacientes e ea avanzaa con tratamiento e coticoies
esarrollan hipertensión
Aemas los ancianos sobre too las mujeres son mas propensas a paecer
osteoporosis inucia or corticoies.
Tener en cuenta que aumenta el riesgo e infección urante el tratamiento
en pacientes geriátricos y peiatricos aumentano las reacciones aversas.
No se han escrito problemas en la lactancia con osis farmacologicas
bajas pero con dosis mayores se excretan en la leche materna y pueen
causar supresión de crecimiento en el niño e inhibición e inhibición e la
producción e esteroides andrógenos.
 Interacciones medicamentosas
El uso simultaneo con PARACETAMOL favorece la formación e un
metabolito hepatotoxico
El uso on analgésico no esteroie AINES puee incrementar es riesgo e
ulcera o hemorragia gastrointestinal.
Isminuyen el efecto e los anticoagulantes erivaos e la cumarina, heprina.
Puee aumentar la concentraion e glucosa en sangre por lo que será
necesario aecuar la osis e insulina o hipoglucemiantes orales.
Los anticonceptivos orales o estrógeno incrementan la via meia en los
corticoies y con ellos sus efectos toxicos.

 Interacciones medicamentosas

Un punto importante a tener en cuenta en el uso clínico de los corticoides son las
interacciones farmacológicas y las modificaciones de la acción terapéutica producidas
por ciertas enfermedades. Así, la fenitoína, el fenobarbital, la efedrina y la rifampicina
aceleran el metabolismo y disminuyen su acción biológica.

Un fenómeno similar sucede en pacientes con hipertiroidismo.

En cambio, la acción glucocorticoidea está aumentada en el hipotiroidismo y en la

insuficiencia hepática, como resultado de un defecto en el aclaramiento de la hormona
de la sangre. Otros fármacos, como los antiácidos, disminuyen la absorción intestinal.
Por otra parte, la clorpromazina disminuye la motilidad gastrointestinal, por lo que la
absorción de los corticoides puede estar aumentada. Finalmente, los glucocorticoides
antagonizan los efectos de los inhibidores de la colinesterasa y los bloqueadores
ganglionares.

 Diferentes formas farmacéuticas de los corticoides

CORTICOIDES ORALES

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 Recomendar que, si se puede, el tratamiento sea corto, con una dosis pequeña al igual
que la potencia. De todas formas el médico que esté tratando el problema de salud
sabrá cómo tratarlo.

CORTICOIDES TÓPICOS – CREMA CON CORTICOIDES

Los corticoides tópicos aplicados en crema o pomada se utiliza cada vez más y su
potencia es muy variable, pero se recomienda utilizar la dosis más baja posible para que
solucione los problemas de salud que se presenten, en un periodo de tiempo corto para
evitar así los efectos secundarios.

Una vez que la lesión se ha reducido en el caso de que haya una recaída se pueden
volver a utilizar los corticoides de baja potencia pero dos veces por semana. Recordar
que en la cara siempre se usan de potencia baja y si hidratamos bien la piel antes de
ponernos el medicamento, aumentaremos 10 veces su efecto.

CORTICOIDES INHALADOS

Para las personas con asma persistente el mejor tratamiento es el de corticoides

inhalados, se ha demostrado que reduce los síntomas y mejoran la calidad de vida de los
pacientes. Pero el problema está en los efectos secundarios.

Como se explicó en el apartado de los efectos secundarios, su uso continuo lleva a la

aparición de problemas en la boca, orofaringe y laringe. Aunque los efectos secundarios
son leves no hay que dejarlos de lado.

Sin olvidar que si se puede utilizar las dosis mínimas para mantener un control y tener
cuidado con el uso correcto en la inhalación y de esta manera, limpiar la fracción de
fármaco que deja en la boca y faringe.

Corticoides que existen en la farmacia “VIRGEN DE FATIMA”

Nombre comercial Nombre genérico Forma farmacéutica Laboratorio

Cortypiren Betametasona Gotas Bago
Comprimidos
Dexametasona Dexametasona Comprimidos Prodexa
Prednisona Prednisona Comprimidos Prodexa
Prednisona Prednisona Comprimidos Laboratorio Chile
Cortiprex Prednisona Comprimidos Laboratorio Chile
recubiertos
Suspensión oral
Hidrocortisona Hidrocortisona Crema Lafar
Biocortil Dexametasona Solución oftálmica Sigma
Optadex Dexametasona Solución oftálmica Cofar
Dexacofasona Dexametasona Inyectable Bago

Nombre comercial Nombre genérico Forma farmacéutica Laboratorio

Duocort Betametasona Inyectable Terbol

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 dipropionato
Betametasona
fosfato

Cronocorteroid Betametasona Inyectable Bago

dipropionato
Betametasona
fosfato
Clotrimazol + Clotrimazol + Crema Laboratorio Chile
Betametasona Betametasona
Cloracol compuesto Cloranfenicol Solución oftálmica Sigma
levógiro
Dexametasona
fosfato
Tetrahidrozolina
Oftagen compuesto Gentamicina Solución oftálmica Saval
Betametasona
Xolof – D Tobramicina Suspensión Saval
Dexametasona oftálmica
Ciprodex Ciprofloxacino Ungüento oftálmico Saval
Dexametasona
Asmabron Salbutamol Aerosol Sae
dipropionato
Beclometasona
Asmacort Salmeterol Aerosol Sae
Fluticasona
propionato

V. EJECUCION DE LA PROPUESTA
CUADRO NO 1
DISTRIBUCION DE PACIENTES QUE PRESENTAN RECETA MEDICA EN EL
MOMENTO DE ADQUIRIR UN CORTICOIDE

RECETA PACIENTE
N0 %
SI 35 35%
NO 65 65%
TOTAL 100 100%
Se observa que el 35% presenta receta médica y el 65% no presenta receta médica al
adquirir un corticoide
CUADRO NO 2
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE CORTICOIDE QUE
UTILIZA

TIPO DE CORTICOIDE PACIENTE

0
N %

8
BETAMETASONA 28 28%
DEXAMETASONA 46 46%
PREDNISONA 18 18%
OTROS 8 8%
TOTAL 100 100%
Se observa que el 28% utiliza Betametasona, el 46% Dexametasona, 18% Prednisona y
el 8% otro tipo de corticoide
CUADRO NO 3
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN EL MOTIVO DE USO DE
CORTICOIDES

USO DE LOS PACIENTE

CORTICOIDES
N0 %
INFLAMACION 34 34%
ALERGIAS 20 20%
FIEBRE 4 4%
ENFERMEDADES 24 24%
REUMATICAS
ENFERMEDADES 18 18%
RESPIRATORIAS
DOLOR DE CABEZA 0 0%
GOLPES 0 0%
OTROS 0 0%
TOTAL 100 100%
Se observa que el motivo del uso de corticoides para la inflamación es de 34%, alergias
20%, fiebre 4%, enfermedades reumáticas 24% y enfermedades respiratorias 18%
CUADRO NO 4
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN EL CONOCIMIENTO DE LOS
EFECTOS ADVERSOS QUE PRODUCEN LOS CORTICOIDES

EFECTOS ADVERSOS PACIENTE

N0 %
SUPRESION DEL 2 2%
CRECIMIENTO
HINCHAZON POR 10 10%
ACUMULACION DE
LIQUIDO
FRAGILIDAD 0 0%
ESTRIAS 4 4%
AUMENTO DE PESO 2 2%
ACIDEZ GASTRICA 0 0%
AUMENTO DE LA 8 8%
PRESION ARTERIAL
TOTAL 26 26%

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Se observa que los pacientes conocen sobre las siguientes reacciones adversas:
Supresión el Crecimiento 2%, Hinchazón por Acumulación de Líquido 10%, Estrías
4%, Aumento de Peso 2%, Aumento de la presión arterial 8%

CUADRO NO 5
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN LA FRECUENCIA CON QUE UTILIZA
UN CORTICOIDE DURANTE UN AÑO

FRECUENCIA CON QUE PACIENTE

UTILIZA UN
CORTICOIDE
N0 %
CADA SEMANA 10 10%
CADA TRES MESES 24 24%
CADA MES 30 30%
UNA VEZ AL AÑO 28 28%
OTROS 8 8%
TOTAL 100 100%
Se observa que la frecuencia con que un paciente utiliza un corticoide es: Cada semana
10%, Cada tres semanas 24%, Cada mes 30%, Una vez al año 28%, Otros 8%

CUADRO NO 6
DISTRIBUCION DE PACIENTES QUE ESTAN CONTRAINDICAOS PARA
CONSUMIR UN CONTICOIDE

ENFERMEDADES PACIENTE
N0 %
OSTEOPOROSIS 5 5%
HIPERTENSION 7 7%
DIABETES 3 3%
SOBRE PESO 14 14%
PANCREATITIS 0 0%
TOTAL 29 29%
Se observa que los pacientes padecen algún tipo de enfermedad como: Osteoporosis
5%, Hipertensión 7%, Diabetes 3%, Sobre peso 14% por lo que estarían contraindicados
para utilizar un corticoide

VI. CONCLUCIONES
A lo largo del presente trabajo se evaluó el uso irracional de los corticoides siendo la
automedicación en la mayoría de los pacientes que acuden a la farmacia

 Se llegó a Identificar qué el tipo de corticoide que más se dispensa es la

Dexametasona.
 El motivo de uso del corticoide con mayor frecuencia es para la inflamación.

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  Pocos pacientes conocen los efectos adversos que se producen al administrar un
corticoide.
 La mayoría de los pacientes utiliza un corticoide una vez al mes durante un año.
 Varios pacientes presentan algún tipo de contraindicación como sobre peso,
hipertensión, Osteoporosis y Diabetes y aun así llegan a administrarse un
corticoide.

VII. RECOMENDACIONES
Recomendar a los pacientes que acudan al médico y no auto medicarse con corticoides
para evitar algún tipo de contraindicación o reacción adversa.
La siguiente recomendación va dirigía al médico ya que el debe tomar un poco más de
su tiempo para explicar al paciente sobre el uso adecuado e los corticoides y algún
efecto adverso que pueda presentar durante su administración.
VIII. BIBLIOGRAFIA
Autor Manuel Litter. Compendio de Farmacología, editorial El Ateneo. Pagina

Ballarín M, Sala J. Los glucocorticoides (I): fisiología, farmacocinética, efectos

farmacológicos e interacciones.

Ballarín M, Sala J. Los glucocorticoides (II): uso clínico y métodos para reducir sus
efectos secundarios.

http//www.elsevier.es/es-revista-semergen-medina-familia-40-congreso-nacional-
semergen-45-sesion-oftalmologia-3090-comunicación-automedicacion-corticoides
cataratas-34375

ENCUENTA

1. El paciente presenta receta médica en el momento de adquirir un corticoide

SI NO

2. ¿Qué tipo de corticoide utiliza?

a) Betametasona
b) Dexametasona
c) Prednisona
d) Otros...……………………
3. ¿Cuál es el motivo del uso del corticoide?

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 a) Inflamación
b) Alergias
c) Fiebre
d) Enfermedades reumáticas
e) Enfermedades respiratorias
f) Dolor de cabeza
g) Golpes
h) Otros…………………
4. ¿Conoce los efectos adversos que producen los corticoides?

SI NO
a) Supresión del crecimiento
b) Hinchazón por acumulación de líquido
c) Fragilidad en la piel
d) Estrías
e) Aumento de peso
f) Acidez gástrica
g) Aumento de la presión arterial
5. ¿Con qué frecuencia utiliza un corticoide durante un año?
a) Cada semana
b) Cada tres semanas
c) Cada mes
d) Una vez al año
e) Otros……………………...
6. ¿Usted padece algunas de estas enfermedades?

SI NO
a) Osteoporosis
b) Hipertensión
c) Diabetes
d) Sobre peso
e) Pancreatitis

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