Xeroderma

Anita Gade ; Taraneh Matin ; Richard Rubenstein .

Última actualización: 9 de febrero de 2021.

Actividad de educación continua

Xeroderma se refiere a "piel seca" y es una condición común que resulta en aspereza, tirantez,
descamación y descamación de la piel. Puede causar prurito, lo que provoca excoriaciones y un
mayor riesgo de infecciones cutáneas. La xerodermia es de etiología multifactorial y puede
ocurrir en respuesta a cambios en el medio ambiente, enfermedades subyacentes, medicamentos
o edad avanzada. Esta actividad revisa la evaluación y el manejo de la xerodermia y destaca el
papel del equipo interprofesional en el manejo de pacientes con esta condición.

Objetivos:
 Identificar la etiología de la xerodermia.
 Resume la evaluación de la xerodermia.
 Revise las opciones de gestión disponibles para la xerodermia.
 Acceda a preguntas gratuitas de opción múltiple sobre este tema.

Introducción
Xeroderma se refiere a "piel seca" y es una condición común que resulta en aspereza, tirantez,
descamación y descamación de la piel. [1] Puede causar prurito, lo que provoca excoriaciones y
un mayor riesgo de infecciones cutáneas. La xerodermia es de etiología multifactorial y puede
ocurrir en respuesta a cambios en el medio ambiente, enfermedades subyacentes, medicamentos
o edad avanzada. [2] Limpiar la piel con agua tibia y aplicar una crema hidratante espesa
inmediatamente después del baño puede reparar la función de barrera epidérmica de la piel y
restaurar la hidratación. [3]

Etiología
La mayoría de las personas en todo el mundo experimentarán xerodermia en algún momento de
sus vidas debido a la pérdida de lípidos en la piel. [4] [2] La xerodermia puede ser de naturaleza
aguda o crónica, y sus diversas causas se detallan a continuación:
Causas externas
 Limpieza de la piel: duchas calientes frecuentes, prolongadas. Usar jabones alcalinos
fuertes
  Factores ambientales: clima frío, baja humedad, calor interior seco, exposición intensa a
la luz solar
 Factores ocupacionales: contacto con agentes irritantes (es decir, productos químicos
utilizados en peluquería o limpieza)
Causas endógenas
Enfermedades de la piel
 Trastornos inflamatorios de la piel: dermatitis atópica, dermatitis alérgica de contacto,
dermatitis de contacto irritante, eccema dishidrótico, dermatitis seborreica, psoriasis, etc.
 Trastornos infecciosos de la piel (en la fase crónica): sarna, infecciones bacterianas o
fúngicas
 Genodermatosis: xeroderma pigmentosum, ictiosis (arlequín, etc.)
 Neoplasias: linfoma cutáneo de células T
Enfermedades internas / sistémicas
 Endocrino o metabólico: diabetes mellitus, hipotiroidismo, hipertiroidismo, colangitis
biliar primaria, colestasis, hiperparatiroidismo, insuficiencia renal
 Inflamatorio: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa
 Infecciones: virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B o C
 Hormonal: embarazo, menopausia
 Hematológicos: trastornos mieloproliferativos, mieloma múltiple, linfoma de Hodgkin y
no Hodgkin
Enfermedades psiquiátricas
 Trastornos obsesivo-compulsivos: lavado excesivo de la piel
 Trastornos de la alimentación: anorexia.
 Adicciones: abuso de alcohol o drogas
Dietético
 Deshidratación: sudoración excesiva, ingesta insuficiente de agua
 Desnutrición: deficiencia de vitamina A o vitamina D, deficiencia de zinc o hierro
Relacionado con la medicación
 Efectos adversos de los medicamentos: diuréticos, betabloqueantes, anticonceptivos,
retinoides, uso prolongado de esteroides tópicos, agentes hipolipemiantes, radioterapia,
etc.

Epidemiología
Si bien se desconoce la incidencia exacta de la xerodermia, comúnmente afecta tanto a hombres
como a mujeres de todos los grupos de edad. Los estudios han demostrado que existe una mayor
prevalencia en pacientes de edad avanzada, en particular mayores de 60 años. Además, se
observa comúnmente en aquellos con enfermedades subyacentes (es decir, diabetes mellitus,
insuficiencia renal, hipotiroidismo, etc.) o en aquellos que toman medicamentos asociados. [5]
La xerodermia puede ocurrir sola, en el contexto de otras afecciones dermatológicas (es decir,
dermatitis atópica, dermatitis de contacto irritante, etc.) o en personas con antecedentes
familiares de piel seca.

Fisiopatología
La xerodermia es causada por la falta de factores hidratantes naturales (ácido láctico, azúcares,
aminoácidos, urea), anomalías en el estrato córneo (barrera superficial de la piel) y
diferenciación alterada de los queratinocitos. Los factores hidratantes naturales son cruciales para
la capacidad de retención de agua de la piel. Además, el estrato córneo contiene lípidos
(ceramidas, colesterol, ácidos grasos libres) que juegan un papel importante en el mantenimiento
de la hidratación; La disminución de los niveles de lípidos da como resultado una piel seca
secundaria a la pérdida de agua transepidérmica y la deshidratación. La xerodermia también
puede implicar una reducción de la proliferación de queratinocitos. Clínicamente, la piel seca se
verá opaca, áspera, escamosa y tirante, con fisuras, picazón y sangrado asociados. [6] [7] [8]

Histopatología
En la mayoría de los casos, la xerodermia se puede diagnosticar clínicamente con una historia
clínica y un examen físico completos. Sin embargo, se puede realizar una biopsia de piel si es
necesario para distinguir de condiciones de apariencia similar. [7]

Historia y física
Una historia completa y un examen físico enfocado son suficientes para diagnosticar
adecuadamente la xerodermia.
Al obtener un historial, es importante discutir: [2]
 Historia de atopia (alergias, dermatitis atópica, asma)
 Factores externos (exposición ocupacional, medio ambiente, dieta, régimen de cuidado de
la piel)
 Edad (mayor probabilidad con la edad avanzada)
 Embarazo / menopausia (influencia hormonal)
 Comorbilidades (insuficiencia renal, enfermedad renal crónica, enfermedad de la tiroides,
diabetes mellitus, enfermedad inflamatoria intestinal)
  Medicamentos (diuréticos, hipolipemiantes, etc.)
 Historia previa de xerodermia y cualquier tratamiento previo probado.
 Síntomas (picazón, sensación de ardor, dolor, tirantez en la piel)
 Duración (aguda o crónica)
 Tiempo (intermitente, constante, coincidiendo con cualquier desencadenante)
Al examinar la piel, se debe prestar especial atención a:
 Descamación cutánea, fisuras, eritema
 Distribución (manos / pies, extremidades, etc.)

Evaluación
El diagnóstico de xerodermia es clínico; la historia clínica y el examen físico son suficientes para
reconocer con precisión esta condición común. Los proveedores de atención médica pueden
utilizar pruebas de laboratorio para evaluar las causas subyacentes, como los niveles de hormona
tiroidea, niveles de vitaminas, etc. En casos raros, se puede obtener una biopsia de piel para
distinguir las afecciones que imitan.
Tratamiento / Manejo
El tratamiento de la xerodermia debe centrarse en restaurar los lípidos fisiológicos en la
epidermis, mejorar la hidratación de la piel, optimizar la función de barrera cutánea y promover
la diferenciación epidérmica. [7] [9] Las estrategias comúnmente recomendadas incluyen:
 Baño poco frecuente y uso de agua tibia: las personas deben evitar el lavado de la piel
agresivo y el agua caliente, que son ásperas y quitan la piel de aceites protectores.
 Uso de limpiadores suaves: se prefieren los limpiadores detergentes sintéticos debido a su
pH ácido, que se asemeja mucho al pH natural de la piel. Los limpiadores Syndet son
menos irritantes que los jabones tradicionales y se ha demostrado que su pH bajo regula a
la baja el prurito. [10] [11] Deben evitarse los jabones tradicionales, ya que alcalinizan la
piel y provocan un empeoramiento de la piel seca y la picazón.
 Uso rutinario de humectantes para la piel: las cremas a base de aceite tienen una
consistencia más espesa que las lociones a base de agua y son más efectivas para
proporcionar humectación. Los ungüentos tienen una textura más grasa y son
particularmente útiles para prevenir la pérdida de agua transepidérmica. [8] Los
humectantes deben aplicarse sobre la piel húmeda inmediatamente después del baño, ya
que esto reducirá la evaporación.
 Utilizar humidificadores de habitación, especialmente durante los meses de invierno.
 Mantenerse hidratado con una ingesta adecuada de líquidos
Los productos que contienen los siguientes ingredientes activos pueden mejorar la textura y la
hidratación de la piel: [12]
  Los humectantes promueven la transferencia de agua de la dermis a la epidermis. Los
ejemplos incluyen glicerina, urea, lactato de amonio, ácido hialurónico y gelatina.
 Los oclusivos crean una capa hidrófoba sobre la piel, evitando la pérdida de agua. Los
ejemplos incluyen lanolina, parafina, vaselina, colesterol y alcohol estearílico. [8]
 Los emolientes pueden rellenar huecos y fisuras en la piel. Los ejemplos incluyen
vaselina, dimeticona y propilenglicol. [13]
Los médicos también pueden recetar corticosteroides tópicos o inhibidores de la calcineurina si
la xerodermia se acompaña de prurito o dermatitis. [14]
Diagnóstico diferencial
 Ictiosis vulgar
 Dermatitis atópica
 Dermatitis por estasis
 Dermatitis de contacto irritante
 Dermatitis alérgica de contacto.
 Dermatitis numular
 Sarna
 Tiña corporal
 Soriasis
 Linfoma cutáneo de células T
Pronóstico
La xerodermia es generalmente benigna y puede persistir durante años. El pronóstico es
favorable si se evitan los factores desencadenantes y se incorpora un régimen de cuidado de la
piel centrado en una limpieza suave y una hidratación adecuada. En algunos casos, la piel seca
puede ocurrir como parte de un trastorno genético (es decir, xeroderma pigmentoso, ictiosis
lamelar ARCI, etc.) con más secuelas, como un mayor riesgo de cáncer de piel.

Complicaciones
La xerodermia puede causar prurito, lo que aumenta el riesgo de infecciones cutáneas cuando los
microorganismos ingresan a través de una rotura en la superficie de la piel. Otras complicaciones
incluyen alergias alimentarias (asociación entre mutaciones de filagrina y atopia) y dermatitis de
contacto alérgica (debido a la función de barrera cutánea comprometida).

Disuasión y educación del paciente

La xerodermia puede ser de naturaleza aguda o crónica, y muchas personas experimentan piel
seca de por vida. La mayoría de los casos se pueden tratar de forma conservadora con una
limpieza suave y una hidratación adecuada. Los pacientes deben reconocer y evitar los factores
desencadenantes, incluidos los jabones / detergentes agresivos, el clima extremo, la ropa áspera /
ajustada, el exceso de alcohol, las comidas picantes, las frutas cítricas y el estrés.

Mejora de los resultados del equipo de atención médica

La xerodermia es una afección común que pueden identificar varios miembros de un equipo de
atención médica, incluidas enfermeras, asistentes médicos, enfermeras practicantes, podólogos,
proveedores de atención primaria y dermatólogos. Cada proveedor es importante para
diagnosticar la piel seca y educar a los pacientes sobre estrategias de tratamiento eficaces.
Por ejemplo, los farmacéuticos pueden verificar si la xerodermia está relacionada con la
medicación (es decir, efecto adverso, dosis inapropiada). Los farmacéuticos también pueden
formular cremas que contienen ingredientes activos que optimizan las cualidades emolientes y
humectantes. El personal de enfermería puede demostrar las técnicas adecuadas de limpieza e
hidratación, así como la aplicación de vendajes oclusivos. Los proveedores de atención primaria
y los especialistas pueden colaborar al abordar las comorbilidades y enfermedades sistémicas de
los pacientes. Aunque la xerodermia es generalmente una afección benigna, la comunicación
interprofesional y la coordinación de la atención son imperativas para una atención de alta
calidad y la satisfacción del paciente. [Nivel 5]

Referencias
1. Parker J, Scharfbillig R, Jones S. Hidratantes para el tratamiento de la xerosis del pie: una
revisión sistemática. J Pie Tobillo Res. 2017; 10 : 9. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
2. Augustin M, Wilsmann-Theis D, Körber A, Kerscher M, Itschert G, Dippel M, Staubach P.
Diagnóstico y tratamiento de la xerosis cutánea: un documento de posición. J Dtsch Dermatol
Ges. 2019 Nov; 17 Supl. 7 : 3-33. [ PubMed ]
3. White-Chu EF, Reddy M. Piel seca en los ancianos: complejidades de un problema común.
Clin Dermatol. 2011 enero-febrero; 29 (1): 37-42. [ PubMed ]
4. Kopecký A, Benda F, Němčanský J. Xerosis en paciente con deficiencia de vitamina A:
informe de un caso. Cesk Slov Oftalmol. Primavera de 2018; 73 (5-6): 222-224. [ PubMed ]
5. Paul C, Maumus-Robert S, Mazereeuw-Hautier J, Guyen CN, Saudez X, Schmitt AM.
Prevalencia y factores de riesgo de xerosis en el anciano: un estudio epidemiológico transversal
en atención primaria. Dermatología. 2011; 223 (3): 260-5. [ PubMed ]
6. Madison KC. Función barrera de la piel: "la razón de ser" de la epidermis. J Invest Dermatol.
Agosto de 2003; 121 (2): 231-41. [ PubMed ]
7. Barco D, Giménez-Arnau A. [Xerosis: disfunción de la barrera epidérmica]. Actas
Dermosifiliogr. 2008 Nov; 99 (9): 671-82. [ PubMed ]
8. Proksch E, Lachapelle JM. El tratamiento de la piel seca con emolientes tópicos: perspectivas
recientes. J Dtsch Dermatol Ges. 2005 Oct; 3 (10): 768-74. [ PubMed ]
9. Mekić S, Jacobs LC, Gunn DA, Mayes AE, Ikram MA, Pardo LM, Nijsten T. Prevalencia y
determinantes de la xerosis cutis en la población de mediana edad y anciana: un estudio
transversal. J Am Acad Dermatol. 2019 Oct; 81 (4): 963-969.e2. [ PubMed ]
10. Boccanfuso SM, Cosmet L, Volpe AR, Bensel A. Xerosis cutánea. Informe clínico sobre el
efecto de una pastilla de jabón hidratante. Cutis. Mayo de 1978; 21 (5): 703-7. [ PubMed ]
11. Abbas S, Goldberg JW, Massaro M. Tecnología de limpieza personal y rendimiento clínico.
Dermatol Ther. 2004; 17 Supl. 1 : 35-42. [ PubMed ]
12. Lodén M. Papel de los emolientes y humectantes tópicos en el tratamiento de los trastornos
de la barrera cutánea seca. Soy J Clin Dermatol. 2003; 4 (11): 771-88. [ PubMed ]
13. Kraft JN, Lynde CW. Hidratantes: qué son y un enfoque práctico para la selección de
productos. Terapia de la piel Lett. 2005 Jun; 10 (5): 1-8. [ PubMed ]
14. Nakagawa H. Comparación de la eficacia y seguridad de la pomada de tacrolimus al 0,1%
con corticosteroides tópicos en pacientes adultos con dermatitis atópica: revisión de estudios
clínicos aleatorizados, doble ciego realizados en Japón. Clin Drug Investig. 2006; 26 (5): 235-46.
[ PubMed ]