Interacciones Medicamentosas

Interacciones
Medicamentosas
Dra. Roxana Gutiérrez Araníbar

Prescripción de Medicamentos
 Polifarmacia en las prescripciones de los
facultativos.
 Se incrementa por la automedicación de los
pacientes.
 Promedio de medicamentos prescritos en un paciente
hospitalizado = 5 o más: coadministrados.
 Los ancianos están en mayor riesgo de sufrir las
consecuencias.
Definición
“Alteración de los efectos de un fármaco
por la administración previa o
concurrente de otro fármaco
(interacción fármaco-fármaco) o de los
alimentos (interacción fármaco-
alimento) o pruebas de lab.”
Situaciones de Riesgo para su
desarrollo
Uso de fármacos que deben

ser monitorizados. Ej.
Uso de fármacos con curvas
anticoagulantes, Uso de inductores e
dosis-efecto de gran
anticonvulsivantes, inhibidores enzimáticos.
pendiente.
antihipertensivos, citotóxicos,
hipoglicemiantes, digitálicos.
Uso crónico de
Uso de fármacos con medicamentos que
Polifarmacia.
metabolismo saturable. requieren concentraciones
estables.
Consecuencias
 El efecto de uno de los fármacos aumenta o
disminuye.
 Las interacciones pueden ser deseables, se

consiguen por combinación de fármacos (ej.
tratamiento de la HTA, asma, etc.): incrementar los
efectos terapéuticos o reducir la toxicidad.
 Las interacciones indeseables producen reacciones

adversas o un fallo terapéutico.
Mecanismos de las Interacciones
Medicamentosas
 Farmacéuticos
- Relacionados con el medicamento
 Farmacodinámicos
- Relacionados a los efectos de los medicamentos sobre el organismo
 Farmacocinéticos
- Relacionados a los efectos del cuerpo sobre el medicamento
Mecanismos Farmacocinéticos
Alteración de la absorción gastrointestinal.
Disminución en la velocidad de absorción.
Alteración
de la Alteración de la motilidad intestinal.
distribución
. Alteración del pH.
Alteración de la flora intestinal.

Formación de complejos.
Disminución de la Cantidad de
Fármaco Absorbido
02/11/2020
Tiempo
Disminución en la Velocidad de
Absorción
02/11/2020
Horas
Alteración de la Motilidad Intestinal
Paracetamol solo
25
20
15
10
Paracetamol
+ Propantelina
5
0
1 2 3 4 5
02/11/2020 HORAS
Alteración en la Motilidad g.i.
20 Paracetamol + metoclopramida
15
Concentración plasmática
10
5 Paracetamol solo
02/11/2020
1 2 3 4 5
Absorción Dependiente de pH
Interacción de Ketoconazol
Ketoconazole Cp (mcg/ml)
8
7
6
5 Keto
4 K + Sucral
3 K + Ranit
2
1
0
0 0.5 1.5 2.5 4 6 12
Hours
Pisotelli et al, Antimicrob Agent Chemother, 1991; 36: 1785

Alteración de la Flora Intestinal
Puede verse afectada

por ciertos antibióticos,
lo que puede potenciar
el efecto de
anticoagulantes orales,
por déficit en la síntesis
de vitamina K.
Influencia de Cationes
2,0
1,5
Ciprofloxacino solo
1,0
0,5
Ciprofloxacino + Fe ++
0,0
02/11/2020
0 1 2 3 5 9
Metabolismo de Fármacos
Interacciones en el Metabolismo
Alteraciones en la Excreción
 Se da principalmente por vía renal y biliar.
 Tres tipos de interacciones: por cambio en el

pH urinario, competición en la secreción
tubular activa, y cambios en el volumen de la
diuresis.
Influencia del pH Urinario
FÁRMACO ORINA ACIDA ORINA BASICA
Reabsorción Excreción Reabsorción Excreción
ACIDO DEBIL
Fenobarbital
Aspirina
BASE DEBIL
Amfetamina
Imipramina
02/11/2020
Otros Mecanismos
Competición en la Secreción Cambios en el Volumen de la
Tubular Activa Diuresis
 Ácidos orgánicos pasan de la  Al aumentar el volumen

sangre a la orina por un
sistema de transporte activo de la diuresis se
del epitelio renal. incrementa la eliminación
de fármacos que se
 La secreción de penicilina se reabsorben pasivamente en
ve disminuida por el las porciones distales del
probenecid que compite con riñón.
ella por este sistema,
pudiendo prolongar su efecto.
Interacciones Fármaco-Alimento
 La excreción renal se ve modificada al alterarse el
pH por alimentos como carne, quesos o pasteles que
la acidifican o leche, verduras o legumbres que la
tornan alcalina.
 A nivel farmacodinámico: elevado consumo de

vitamina K antagoniza el efecto de la warfarina, la
cebolla por su efecto fibrinolítico puede potenciar su
acción.
Efecto del Jugo de Pomelo sobre la Absorción de
Ciclosporina
1200
Ciclosporina + jugo de pomelo

Concentración plasmática
600
Ciclosporina sola
0
02/11/2020
Horas
Acción de los Medicamentos sobre los
Nutrientes
 La modificación del ph, motilidad, vellosidades intestinales,
flora microbiana, etc. pueden causar mala absorción de
nutrientes, pérdida de minerales, afectar el apetito, etc.
 La absorción de folatos está alterada por fenitoína,

fenobarbital, anticonceptivos orales.
 Fenitoína, fenobarbital catabolizan la vitamina D provocando

déficit en la absorción de calcio.
Interacción Fármacos-Pruebas de
Laboratorio
 Generalmente pasan inadvertidas, pueden ser:
 Farmacológicas o Biológicas, alteran pruebas
debido a los efectos del fármaco en el organismo. Ej.
diuréticos tiazídicos aumentan niveles de glucosa en
sangre.
 Analíticas, se relacionan con el método empleado.
Ej. det. de creatinina alterada por fármacos que
producen coloración en orina (indometacina,
fenitoína, etc.)
Conclusión
Es imposible recordar todas las interacciones

clínicamente importantes y saber como ellas
ocurren, pero deben mantenerse en mente
algunos principios generales.

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Dra. Roxana Gutiérrez Araníbar

Uso de fármacos que deben

 Las interacciones pueden ser deseables, se

 Las interacciones indeseables producen reacciones

Alteración de la flora intestinal.

Pisotelli et al, Antimicrob Agent Chemother, 1991; 36: 1785

Puede verse afectada

 Tres tipos de interacciones: por cambio en el

Reabsorción Excreción Reabsorción Excreción

 Ácidos orgánicos pasan de la  Al aumentar el volumen

 A nivel farmacodinámico: elevado consumo de

Ciclosporina + jugo de pomelo

 La absorción de folatos está alterada por fenitoína,

 Fenitoína, fenobarbital catabolizan la vitamina D provocando

Es imposible recordar todas las interacciones

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