ECOE 2018

Ginecología: Hospital de Vicuña. Paciente cursando embarazo de 34+5 semanas. Consulta

porque ayer presento dolor tipo contracción intensa, asociada a sangrado. Actualmente sin
contracción, pero persiste con sangrado oscuro. Al examen físico útero hipertónico, con
secreción a la especuloscopía serohemática. Hemodinámica estable.

Plantear tres diagnósticos diferenciales:

1. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: contracciones, útero,

doloroso, sangrado oscuro.
2. Amenaza de parto prematuro: persiste con contracciones, la sangre pudo haber sido
rotura de membranas o salida de tapón mucoso. Hay que objetivar el útero
hipertónico, y frecuencia de contracciones.
3. Placenta previa. Sangrado. Es menos probable.

Manejo:

1. Hospitalizar en Preparto (iba a parir)

2. Monitoreo fetal no estresante + dinámica uterina
3. Lateralizar a izquierda, solución fisiológica 0.9% ev
4. Ecografia obstétrica: descartar placenta previa, estimar peso fetal.
5. Betametasona 12 mg IM c/24 h x 2 veces
6. Vigilar sangrado
7. Vigilar hemodinamia materna
8. Derivación a Hospital de La Serena o Coquimbo.

Interrupción del embarazo es a las 36 semanas dependiendo de condiciones obstétricas, o

inmediato si hay deterioro de la UFP.

Ginecología: Hospital de Illapel. Paciente femenina 28 años. Consulta por dolor abdominal
localizado en hipogastrio de aprox. 24 horas de duración. Fiebre hasta 38°C que no cede al uso
de paracetamol. Asociado a leucorrea de mal olor. Parecía un PIP.

Antecedente de parto vaginal termino intrumentalizado hace 1 semana, fórceps por feto
macrosómico. Se le realizo episiotomía. Mamas sanas sin dolor.Al examen físico se encontraba
hipotensa, taquicardica, febril, séptica.

Alérgica a la penicilina.
Diagnósticos:
- SEPSIS: Foco Endometritis puerperal
- Trombeflebitis séptica pélvica
- Infección herida operatoria
- PIP?
- Infeccion tracto urinario: PNA
Manejo:

- Reanimación con fluidos: Ringer o Fisiológico 20-30 cc/kg en 1 hora

- Exámenes de laboratorio: hemograma, hemocultivo, orina completa, función renal,
electrolitos, gases venosos, lactato, pbas coagulación PCR, cultivo secreción vaginal.
- Antibiotico dentro de la primera hora: Clindamicina 600mg c/8h+ gentamicina 3-5
mg/kg/día ev.
- Analgesia: metamizol 1 gr c/8 hrs ev si función renal lo permite.
- Observar loquios.
- Según evolución, valorar necesidad de UPC y drogas vasoactivas y traslado a HSP o
HLS.

Ginecología: Mujer 32 años. Consulta por incapacidad de concebir hace 1 año sin método
anticonceptivo. Pareja tiene tiene 1 hijo. Con oligomenorrea, ciclos irregulares, hirsutismo,
acantosis nigricansa, tiene sobrepeso. Ademas se siente deganada, uñas quebradizas, caída de
cabello y bradipsiquica.

Diagnósticos de la paciente:
1. Infertilidad conyugal
2. Síndrome Ovario Poliquístico
3. Hipotiroidismo
4. Sobrepeso

Manejo:

1. Dieta y ejercicio, cambio de estilo de vida.

2. Prueba de tolerancia oral a glucosa, glicemia en ayunas.
3. Derivación a nutricionista.
4. Espermiograma para pareja.
5. Ecotomografia transvaginal con recuento de folículo antrales, medición de volumen
ovárico.
6. Androgenos: DHEAS y niveles de testosterona. LH y FSH.
7. Según resultado de examanes de laboratorio considerar inicio de metformina,
posteriormente si no logre resultado, derivación a policlínico de infertilidad para inicio
de ciclo con citrato de clormomifeno.

Medicina Interna: Hombre 20 años con dolor abdominal generalizado y vómitos. Antecedentes:
DM 1 IR mal con el tratamiento porque se le acabo la insulina Lantus. Anoche salió con
transgresión alimentaria. Calambres en las piernas, dolor de piernas. 1 consulta anterior al SAPU
debido a que los días anteriores estaba con 3P + baja de peso.
 Signos vitales: hipotenso. Taquicardico
PH 7.1 Glic 500 Bic 14
ELP: Hipernatremia, hiperkalemia, Crea 3 ant 0.3. Oligurico

Diagnosticos del paciente:

1. Cetoacidosis diabética: paciente con antecedente de DM1 IR con abandono de
tratamiento hace 2 semanas, transgresión alimentaria dia anterior, vomitos
profusos, deshidratación. Hipotensión taquicardia HGT 500 debilidad
2. Insuficiencia Renal aguda: Elevo creatinina, Oliguria, deshidratación (días
previos con poliurea vomitos)
3. Diabetes Mellitus tipo 1

Conducta en CESFAM de Tongoy:

- Dos vías venosas periféricas gruesas

- Posición semisentado
- Regimen Cero
- SF 0.9% 1 litro en bolo, 1 litro en la segunda hora
- Tomar exámenes
- Monitorizar potasio. Iniciar Insulina Cristalina Bolo 10 UI ev luego 0,1 UI/Kg/Hr ev
hasta glic <200 siempre con postasio mayor a 3,3
- Traslado UPC a HSP

Cirugía: Paciente hombre 40 años, asintomático. Venia por ictericia indolora. Su señora le dice
que esta amarillo generalizado. No sabe que le pasa. Siguiere que puede tener hepatitis.
Antecedentes: Eco con cálculos en la vesícula hace 10 años. Sin dolor. Prurito en manos y en
pies. Con baja de peso. De la cuarta región urbano.

Piden síndrome:

- Síndrome Ictérico

Diagnóstico diferencial:

- Cáncer de vesícula: Ictericia indolora, con baja de peso positivo, antecedente de larga
data de colelitiasis. Signos de grataje, afebril (IMPORTANTE) Siempre incluir signos
vitales.
- Cáncer de cabeza de páncreas. Tumor periampular. Por frecuencia. Ictericia de larga
data.
- Colangiocarcinoma. Baja de peso, ictericia prolongada, prurito

Conducta en Cesfam de Tongoy

- Ecotomografia abdominal
 - Marcadores tumorales
- Hemograma y perfil hepático. Orina completa
- Derivar a cirujano urgente

Medicina Interna: Actor te tomaba de la mano y te llevaba corriendo a la estación. Te decía

vecina vecina venga. Mi señora no responde estábamos en la casa y ahora no responde. Parecia
paro. Era un fantoma que tenia solo el torax. Había que preguntar el nombre, y decir la Señora
Juana no respira no responde, inicio RCP. Comienza con masajes compresivos. Solicitar Ayuda,
pedir ambulancia con desfibrilador. Medidas compresivas, 1 ciclo de 30 + 2 ventilaciones (yo
creo que podría ser solo masaje continuo, el ACLS recomienda que cuando hay solo un
reanimador, es mejor solicitar ayuda y mantenerse masajeando continuamente). Llega
enfermera con DEA. Solicitar a enfermera que continúe masajeando y conectar a la paciente al
DEA. Dos minutos de RCP y verificar el pulso. Desfibrilador indica ritmo desfibrilabre. Descarga
200 J. Luego enfermera indica que paciente salió del paro y se lo llevan.

Diagnósticos de la paciente:

Despúes, se podía interrogar brevemente al acompañante. Paciente de 56 años HTA e

hipotiroidismo. Le dolia el pecho muy fuerte y sintió dificultad para respirar. 3 horas de
evolución.

- PCR No respondía, no respira, sin pulso inconsciente, con ritmo desfibrilable en el DEA.
- IAM Dolor precordial, cayó en paro, hipertensa.
- HTA

Cirugía: Usted es médico residente en Cirugía HSP. Paciente que se operó hace 2 días, comenzó
con molestias, y dificultad para respirar. Dolor con tope inspiratorio hace 3 horas. La operaron
de cáncer de vesícula (hace 4 años que sabía que tenía el diagnóstico). No sabía si le estaban
poniendo heparina. Esputo sanguinolento

Examen físico: desaturando hasta 80%, taquicardica, hipertensa. RR2T Sin soplos. Disminución
de la movilidad del tórax izquierdo. Disminución MP en la base izquierda. Herida operatorio a
sin signos de inflamación. Varices en piernas.

Diagnosticos:

- TEP: Antecedente de cáncer, disnea súbita, operada hace 2 dias. Desaturando,

taquicárdica, afebril.
- Atelectasia.
- SDR post quirugico

Plan: Oxigeno, sentar, AngioTAC Tórax Urgente, gases arteriales, pruebas de coagulación,
hemograma, función renal, evaluar criterios trombolisis inicio de anticoagulación con heparina.
Medicina Interna: Paciente joven, que consultaba porque hace 2 semanas que viene con fiebre.
Sin síntomas respiratorios, digestivos, ni urinarios. Baja de peso 5 kilos en dos semanas, apetito
conservado, suda mucho en la noche, fiebre más en la noche, aumento de volumen en la
garganta. Sin pareja estable, bi

Estable, bisexual, no usa preservativo. Pareja hospitalizada con tratamiento especial

endovenoso. Trae exámenes Hemograma con 4000 leucocitos, sin anemia plaquetas normales,
VHS normal. Orina completa normal con eritrocitos menos de 5 leucocitos por campo. Con
radiografía previa. Consumo de drogas: THC y pasta base

Diagnósticos:
- VIH: relaciones sexuales riesgosas, promiscuidad, antecedente de pareja con VIH, baja
de peso, fiebre. Algorra, enflaquecido, adenopatías múltiples.
- Linfoma Síntomas T (Baja de peso, aumento de volumen cervical, sudoración
nocturna). Enflaquecido inmunodeprimido.
- Síndrome consultivo por consumo de drogas.

Plan: Test ELISA.

Cirugía: Hombre de 56 años que consulta por dolor epigástrico tipo urente 2 años de evolución,
en el último tiempo más intenso que no cede con el uso de omeprazol. Recientemente nota
sangrado por heces tipo hematoquezia.

Diagnósticos diferenciales: Síndrome ulceroso, hemorragia digestiva alta

1. Cáncer gástrico
2. Enfermedad ulcero péptica: ulcera gástrica/ duodenal
3. Gastritis erosiva

Conducta terapéutica:

- Endoscopía digestiva alta+ biopsia+ test de ureasa. Realizar tacto rectal para confirmar
sangrado por heces.
- Derivar cirugía.
- Eventual TAC abdomen y pelvis por sospecha de cáncer gástrico.
- Omeprazol 20 mg/dia en ayunas

Medicina Interna: Paciente joven homosexual con muchos factores de riesgo. Consulta por baja
de peso y síndrome febril prolongado. Relaciones bisexuales sin preservativo. Con baja de peso.

Diagnósticos diferenciales de paciente con síndrome febril y baja de peso:

- Infección por VIH

 - Linfoma
- Infección por criptosporidium e isospora beli ¿

Adulto que consulta con Dolor abdominal hace 3 días y actualmente hipotenso y en muy malas
condiciones. Dolor abdominal agudo, hipotenso, con muchos vómitos. En malas condiciones
generales. No ha expulsado gases por ano.

Dg diferenciales:

- Peritonitis apendicular
- Pancreatitis
- Obstrucción intestinal

Medicina Interna: Elba Lazo, Adulta mayor, hospitalizada recientemente en cirugía Coquimbo
por un pie diabético. Ella no sabía que tenía diabetes. Acude al CESFAM para que le realicen
educación sobre su enfermedad y pie diabético y adoptar medidas farmacológicas.

- Educación: Alimentación saludable, aumento de consumo de frutas y verduras,

disminución de alimentos envasados sal y azúcar. Realizar 4 comidas y 2 colaciones, no
dejar pasar más de 4 horas sin comer. Suspender pan blanco, reemplazo por pan
integral.
- Realizar actividad física periódica. Comenzar con caminatas y aumentar
progresivamente.
- Pie diabético: uso de calzado apropiado para diabético (evitar zapatos con taco, suela
delgada, sandalias sueltas). Uso de calcetines con costuras hacia afuera y sin elástico
apretado. Lubricación frecuente de la piel. Revisión diaria del pie por familiar o por la
paciente, usar espejo para ver la plata. Secar bien pies después de la ducha, secar con
papel confort. Cortar uña cuadrada, idealmente por podólogo. Nunca caminar sin
zapatos.
- Metformina 850 mg c/8 hrs vo
- Enalapril
- Aspirina
- Atorvastatina.

Cirugía: Paciente femenina de 32 años, consulta porque se encontró masita en una mama. Su tía
tuvo cáncer de mamas. No fuma, toma ACO. Sin otros factores de riesgo para cáncer de mama.
Lactancia hace 1 año

Diagnósticos diferenciales:

- Quiste mamario
- Fibroadenoma mamario
- Cáncer de mama
 Conducta: Examen de mama y axilar. Mamografía, eco tomografía mamaria. Calmar a la
paciente.

Medicina Interna: Hija trae a su madre por compromiso de conciencia agudo, disatria,
somnolienta. A la anamnesis, tiene elementos de insuficiencia cardiaca descompensada, padece
de enfermedad renal crónica. Oligúrica. Examen físico: babinski positivo bilateral.

Dg diferenciales:

- Encefalopatía urémica: AKI sobre ERC

- ACV
- Insuficiencia cardiaca descompensada.

Manejo:

Exámenes: radiografia de tórax, TAC de cerebro. Laboratorio: BUN, UREA, CREA, ELP, Ca y P+,
hemograma PCR.

Cirugía: Joven masculino consulta por dolor abdominal intenso de 3 días de evolución. Ingresa
hipotenso, febril. Había presentado vómitos. Muy mal aspecto. No tenía deposiciones hace 3
días y no eliminaba gases por ano.

Dg diferenciales:

- Peritonitis apendicular.
- Pancreatitis Aguda
- Obstrucción Intestinal

Pediatría: Urgencias del hospital de Coquimbo. Llega mamá con un niño de 8 años. Mi hijo
estaba en el patio, estaba comiendo comidita (suflitos con maní), y de repente le costo mucho
respirar y lo traje. Enfermera descartó presencia de cuerpo extraño bucal ( esto no descarta que
el niño estuviese asfixiado, puede no verlo o estar más abajo). Luego de reinterrogarla, mamá
admite que comió maní. Ella dice que no tiene alergias . Ingresa desaturando e hipotenso.

A) Vía aérea permeable. Busco cuerpo extraño en vía aérea.

B) Le puse oxígeno al 100%, desaturaba pero no tanto.
C) 2 vías venosas permeables. Bolo de 20 cc/kg peso de SF debido a hipotensión.

O era anafilaxia o aspiración por cuerpo extraño. Le solicité a enfermera que pusiera 0.01 mg/kg
de adrenalina. No respondió con adrenalina y seguía con compromiso ventilatorio. Lo intube.
Conexión con red de oxígeno. Mejoró la saturación pero persistió hipotenso. Pase otro bolo de SF
y una segunda adrenalina intramuscular, el niño seguía sin responder. Hidrocortisona 10 mg/kg.
Seguía mal.

Luego pedían construir historia: Escolar de 8 años traido por la madre, tras estar comiendo y
jugando, evoluciono con dificultad para respirar, edema facial, morado y sibilancias.
Pedían un solo dg:

- Shock anafiláctico (niño estaba hipotenso y no respondió a fluidos)

Luego pedían escribir manejo (todo lo que habías hecho). Enviar a UCI pediátrica.

Pediatría: Mamá trae hija de 6 meses. Acude por fiebre hasta 39°C de dos días de evolución que
no cedia al paracetamol. Hace 20 min convulsión febril. Te mostraba video de convulsión tónico
tónico clónica generalizada que duró menos de 5 minutos. Sin antecedentes de convulsión
afebril, primer episodio. Recuperación ad integrum posterior al evento. Sin antecedentes de
epilepsia en la familia. Vacunas al día. Niña estaba bien estable, solo estaba febril. Sin tos,
algunos mocos, sin vómitos sin diarrea, orina normal (orina concentrada).

En hoja solicitaban etiologías que puedan explicar el cuadro que presentaba:

- Infección del tracto urinario febril (siempre hay que buscarlo. Pueden partir sin
síntomas incluso con Orina completa normal, luego aparece el urocultivo positivo.
Niños pequeños hacen más presentaciones atípicas)
- Infección respiratoria viral (resfrio común, sobretodo infecciones por adenovirus).
- Infección viral gastrointestinal

Conductas en servicio de urgencias:

- Evaluación de estado post ictal

- Disminución de temperatura corporal: medidas físicas + paracetamol 15 mg/kg peso
vía oral.
- Búsqueda de foco: Orina completa + urocultivo. Como tiene fiebre alta, se puede
solicitar hemograma y PCR. Dependiendo de resultados definir conducta.

Pediatría: Hospital de Illapel. Niño de 3 año 8 meses. Traído por abuelo a servicio de urgencias.
Va a sala cuna. Acude porque la noche anterior despertó con fiebre de 40°c (en total 12 horas de
fiebre alta) que no respondió a uso de paracetamol, dolor abdominal, 1 episodio de vómito. Tío
noto que comenzó con dificultad respiratoria, tos, taquipnea y retracción subcotal. Con rechazo
alimentario y mala tolerancia oral.

Taquicárdico, saturando 90% a FiO2 ambiental, febril y orina muy inflamatoria ( chorromil
leucocitos por campo, nitritos positivos).

Había radiografía de tórax en el computador: foco de condensación en base derecha.

Dg diferenciales:

- Neumonía basal derecha bacteriana

- Infección urinaria febril: fiebre que no cede a PCT, orina turbias de mal olor.
- Neumonía viral: niño de 1 año 8 meses.
Manejo: Hospitalizar, solicitar exámenes de lab: hemograma, PCR, ELP, función renal GSA,
Hemocultivo, nueva orina completa+ urocultivo, lactato. Hidratación parenteral, bolo si hubiese
hipotensión. Inicio de antibioticoterapia: ceftriaxona 50 mg/kg peso c/24 hrs previa toma de
cultivos. Tratamiento antipirético: ibuprofeno o paracetamol. Repetir radiografía de tórax AP y
lateral.

Pediatría: Control niño sano a los 3 meses, banderas rojas, vacunas, factores de riesgo que
identificaste y como lo corregiste. Madre de 22 años que trae a su hija de 3 meses. Pedir
radiografía de pelvis y la mamá no la traía.

Banderas rojas:

- Inicio de formula láctea (LM mixta o solo LA)

- Mal apego, problemas vinculares, poca preocupación por parte del cuidador
- Problemas con la lactancia materna
- Pauta del neurodesarrollo anormal, signos de micro-macrocefalia
- Sospecha de hipoacusia.
- Niño que no sonríe, debería estar presente a las 6 semanas
- Capaz de liberar orificio y sostén cefálico.
- Niño difícil de consolar
- Madre con síntomas depresivos
- Señales de maltrato

Pediatría: Mamá de 22 años, muy chula. En la mañana, noto que el niño tenía aumento de
volumen en el brazo derecho, asociado a dificultad para movilizar la extremidad. Llanto
inconsolable. Sin antecedente de trauma (sin caídas ni golpes). Niega picaduras. Niega que se
pego en su ausencia. Dice que se pone nerviosa cuando el niño llora, que esta harta que no sabe
que hacer y sale a fumar un cigarro. Muy mal apego, muy indiferente. Le tomaron radiografía al
ingreso de urgencias y se observaba fractura en la diáfisis cubital y radial derecha en tallo verde.
Más arriba se veía húmero con fractura antigua consolidada. Queda claro que es sospecha de
maltrato infantil. Habian lesiones en piel.

Hipotesis diagnostica del caso:

1. Fractura radial y cubital brazo derecgo

2. Sospecha de maltrato infantil
3. Fractura humeral antigua brazo derecho con cayo óseo.

Medidas terapéuticas:

Hospitalizar, inicio de analgesia ev para manejo de dolor, inmovilizar y alinear extremidad,

presentar caso a traumatología para resolución quirúrgica.

Medidas que tomas frente a la negativa de la madre: (se quiere llevar niño a la casa)
Justificar el hecho de por qué estaba hospitalizarlo. Decir que es una medida médica hospitalizar y
que iba a quedar hospitalizado aunque ella estuviera en contra. Se actúa buscando el mejor
beneficio del niño. Avisar a fiscal y realizar denuncia a carabineros de sospecha de maltrato
infantil.

Pediatría. Hospital de Illapel Mamá que trae a su hijo de 1 año por fiebre de 1 día de evolución.
Asociado a esto, refiere que formación de globito en el pene que le dificultaba la micción. Él se
tocaba el pene y lloraba. Secreción en el pene. Sin antecedente mórbidos. Hace tiempo que
notaba fimosis. Niño ingresa ferbil con examen de orina inflamatorio.

Diagnósticos diferenciales:

- Infección urinaria febril

- Fimosis complicada con balanitis
- vejiga prepucial

Conducta:

- Hospitalizar, derivar a cirugía infantil Coquimbo

- Exámenes de lab: Hemograma PCR, orina completa urocultivo, ELP función renal
- Antibioticos: ceftriaxona o cefadroxilo. Cloranfenicol en ungüento en región de
balanitis.

Ginecología: Mujer de 39 años, viene a confirmar embarazo. Hace tiempo atrás se hizo test que
resulto negativo. G1P1A0 La semana pasada se hizo otro test que resulto positivo. Hipertensa en
tratamiento con atenolol y enalapril, hipotiroidea en tratamiento con levotiroxina. FUR segura,
reglas reagulares, sin MAC en los últimos 3 meses.

Diagnósticos

- Embarazo inicial secundigesta tardía

- Hipertensión arterial crónica
- Hipotiroidismo primario

Exámenes que ayudara a confirmar diagnóstico: Beta cuantitativa y ECO TV.

Plan terapéutico:

- Explicar que es un embarazo de alto riesgo

- Cambio de antihipertensivos orales por alfametil dopa. Perfil de presiones arteriales
- Mantener dosis de levotiroxina, control TSH
- Derivar a Poli ARO
- Inicio de ácido fólico 5 mg/día vo
- Aspirina 100 mg/dia vo (es hipertensa crónica, disminuye el riesgo de preeclampsia)
- Exámenes de inicio (hemograma, orina completa, TSH, urocultivo, perfil lipídico)
Medicina Interna: Mujer de 50 años, viene porque le duele todo. Dolor en piernas, brazos
hombros, todo. Muy poco precisa con los síntomas. Poliartralgias, dolor en pies rodillas, hombros
y cadera, dolor en carpo e interfalangicas. Sin caída de pelo, sin rash facial, boca seca ni ojo seco.
Raynauld negativo. Artralgia sin rigidez matinal, sin inflamación. A veces se despertaba del dolor.
Sin baja de peso, sin antecdente de otras enfermedades autoinmunes. Trae radiografía de carpo
en el PC del box: solo de veía desviación del índice. Le habían diagnosticado con artrosis de
columna. Luego mostraba exámenes: FR negativo, ANA negativo. Luego se ponía a llorar, que
nadie la entiende en la casa, que dicen que ella no hace las cosas porque es floja y bla bla bla.
Antecedente de SII, cefaleas, rinitis alérgica, muy HI.

Dg diferenciales:

1. Fibromialgias
2. Artritis reumatoide
3. Depresión. Trastorno de animo mayor a 2 semanas, labilidad emocional. Lenguaje coporal.

Conducta: Sin síntomas de alarmas en estos momentos. Solicitar anti-CCP, hemograma, perfil
bioquímico.

Tratamiento: Actividad física periódica: 3 veces por semana (puede iniciar ejercicios de bajo
impacto como yoga o pilates). Alimentación sana y saludable. Aplicación de calor cuando se
gatillen dolores. Pregabalina 75 mg/noche vo. Paracetamol 1 gr c/8 hrs vo en caso de dolor.
Duloxetina o Sertralina.

Derivación a kinesioterapia.

Medicina Interna: Mujer joven que relataba todos síntomas de libro de hipertiroidismo: sudorosa,
con palpitaciones, temblor fino de manos, polidefecación ansiedad. Ex físico: taquicardia,
hipertensa y bocio palpable, sin soplos en corazón. Ex Lab: TSH < 0.003. FUR: Hace 8 meses. Come
sin gluten solo por gusto. Con baja de peso y apetito conservado.

Diagnósticos diferenciales y justifique solo considerando historia clínica y examen físico, no

laboratorio.

- Hipertiroidismo por enfermedad de graves: Taquicárdica sudorosa bocio palpable.

- Climaterio: cambios en el humor bochornos, palpitaciones.
- Síndrome facticio por consumo de T4
- Si consumo de drogas, puede ser secundario a eso

Estudio diagnóstico inicial:

Eco tomografía tiroidea, cintigrafía tiroidea, anticuerpos anti TSH y anti TRAB. Recontrolar TSH.
Medir niveles de T3-T4 y T4L. Solicitar tiroglobulina. Solicitar función renal, perfil lipídico y
electrocardiograma para inicio de antitiroideos (por efectos adversos). Niveles de TSH.
Conducta: Aplicar score para descartar tormenta tiroidea. Derivar a endocrinología para su
manejo. Inicio de propranolol 20 mg c/8 hrs vo. Los antitiroideos lo inicia endocrinología.

Medicina Interna: Consulta Particular. Llegaba don Pedro, adulto mayor. Hace tiempo siente un
dolor en la boca del estómago urente lo siente hace 4 años. Ha estado tomando omeprazol y
ranitidina, antes le cedía, pero ya no. Las heces ahora con color ciruela acintadas, baja de peso en
3 meses más de 10 kg. Antecedentes de cáncer: no sabe, mamá murió joven no sabe de qué. Sin
disfagia, sin aumento de dolor nocturno, no aumenta al comer. No AAS, TACO ni AINE. OH todos
los fines de semana cerveza hasta la ebriedad (a veces).

Normotenso, sin taquicardia afebril. Dolor a la palpación epigastrio. Enflaquecido

Lab: anemia leve enfermedades crónicas, VHS levemente elevada, PCR baja.

Diagnóstico: Síndrome Ulceroso

- Cáncer gástrico: dolor epigástrico de larga data, baja de peso, hemorragia digestiva
alta y cambio en la característica del dolor.
- Enfermedad ulcero péptica: Ulcera gástrica: Paciente con dolor urente que aumenta
con comidas, que no cede a uso de omeprazol. Consumo de OH.
- Gastritis erosiva: principalmente por consumo de alcohol.