Tracto

{Definición}  Complicada: Son aquellas que acontecen en

La infección del tracto urinario (ITU) se define como pacientes con un grupo heterogéneo de
la presencia y multiplicación de microorganismos en condiciones que incrementan el riesgo de
la vía urinaria con invasión de los tejidos. Ocurre con adquisición de la infección o de fracaso del
una alta prevalencia en mujeres y engloba diferentes tratamiento. Se engloban aquí las infecciones
entidades. en pacientes con alguna alteración funcional
o anatómica del tracto urinario, con
{Clasificación} inmunodepresión o con una enfermedad

y predisponente (diabetes mellitus) y aquellas

infecciones causadas por patógenos atípicos
o resistentes a múltiples fármacos. También
{definiciones} se consideran como tal las ITUs que ocurren
en niños, varones o mujeres embarazadas.
Según ubicación: Se consideran dentro de este grupo el resto
de las cistitis y pielonefritis que poseen una
 Baja: cistitis
extensión y sintomatología sistémica.
 Alta: pielonefritis, absceso intrarrenal,
absceso perinéfrico

Según complicación
 No complicada: Consisten en todas aquellas
infecciones del tracto urinario que ocurren en
pacientes sin alteraciones urológicas
(anatómicas o funcionales [obstrucción,
micción incompleta debido a disfunción del
músculo detrusor]) o enfermedades
predisponentes, y no embarazadas.
Se considerarán por tanto como infecciones
no complicadas: la cistitis aguda simple en
mujeres jóvenes y la pielonefritis aguda no
complicada (en mujer joven no embarazada)
 La cistitis aguda simple en mujeres se
define como aquella infección que se  ITU recurrente (rUTI): ITUs con una
desarrolla en la vejiga, en ausencia de frecuencia de 3 al año o 2 en los últimos 6
sintomatología indicativa de infección meses
más allá de la misma (fiebre, signos y
síntomas de enfermedad sistémica,
dolor del flanco, dolor costovertebral).
 La pielonefritis consiste en una
infección que ocurre en el tracto
urinario superior y el parénquima
renal.
Aunque las rUTI incluyen tanto la infección del tracto  Pielonefritis crónica (nefritis intersticial
inferior (cistitis) como la infección del tracto superior crónica): En la pielonefritis crónica, uno o
(pielonefritis), la pielonefritis repetida debe impulsar ambos riñones contienen cicatrices
la consideración de una etiología complicada. macroscópicas, pero incluso cuando la
afectación es bilateral, los riñones no están
 Urosepsis: se define como una disfunción
igualmente dañados. Esta cicatrización
orgánica potencialmente mortal causada por
desigual es útil para diferenciar la pielonefritis
una respuesta desregulada del huésped a
crónica de las enfermedades que causan la
una infección que se origina en el tracto
contracción simétrica de los riñones (p. Ej.,
urinario y / o los órganos genitales
Glomerulonefritis crónica). Hay cambios
masculinos.
inflamatorios en la pared pélvica con atrofia
 ITU asociado a catéter (CA-UTI): se refiere a
papilar y embotamiento. El parénquima
las infecciones urinarias que ocurren en una
muestra fibrosis intersticial con un infiltrado
persona cuyo tracto urinario está
inflamatorio de linfocitos, células
actualmente cateterizado o ha tenido un
plasmáticas y, en ocasiones, neutrófilos (fig.
catéter colocado en las últimas 48 horas
74-1). Los túbulos están dilatados o
 Bacteriuria asintomática: Se define como la contraídos, con atrofia del revestimiento del
presencia en orina de una o más especies de epitelio. Muchos de los túbulos dilatados
bacterias comensales, también llamadas contienen cilindros coloides, lo que sugiere la
bacterias urinarias residentes, que no aparición de tejido tiroideo ("tiroidización" del
ocasionan síntomas (microbiota urinaria). Se riñón). También hay fibrosis concéntrica
trata de una colonización, no de una alrededor de la capa parietal de la cápsula de
infección, por lo que no requiere tratamiento Bowman (denominada fibrosis
antibiótico. periglomerular) y cambios vasculares
 Cuantitativamente se puede similares a los de la esclerosis arteriolar
considerar bacteriuria asintomática si benigna o maligna. Muchos estudios han
se aíslan en urocultivo: encontrado poca correlación entre estos
 ≥ 10 a la 5 UFC/mL en 2 hallazgos patológicos y la evidencia de UTI
muestras de orina evacuada pasada o presente. Claramente, un término
separadas por varios días en mejor para esta entidad patológica sería
mujeres, o en 1 muestra en nefritis intersticial crónica para abarcar todos
hombres. los estados clínicos que pueden causar estos
 ≥ 10 a la 5 UFC/mL en cambios. Para incriminar la infección como la
muestras de pacientes con única causa de nefritis intersticial crónica, se
cateterización crónica de la necesita evidencia de UTI pasada o presente
vía urinaria. y la ausencia de cualquier otra condición que
 ≥ 10 a la 2 UFC/mL en pueda causar el cuadro patológico de nefritis
muestras de pacientes con intersticial crónica. Estos criterios rara vez se
cateterización intermitente de cumplen e, incluso si se cumplen, con
la vía urinaria (por ejemplo, frecuencia es imposible establecer si la
sonda vesical transitoria). infección está complicando la nefritis
Es un hallazgo común en mujeres sanas (1- intersticial de alguna causa no reconocida.
5% en mujeres jóvenes premenopáusicas);
así como en otros grupos de pacientes: 4-
19% en ancianos, 0.7-27% diabéticos, 2-10% {Historia}
en gestantes, hasta 50% en ancianos Las infecciones del tracto urinario se han descrito
institucionalizados y en pacientes con desde la antigüedad con la primera descripción
lesiones medulares, y en el 100% de documentada en el papiro de Ebers fechada en c.
pacientes con catéter crónico en la vía 1550 antes de Cristo. Los egipcios lo describieron
urinaria. como "enviar calor desde la vejiga". El tratamiento
efectivo no se produjo hasta el desarrollo y la
disponibilidad de antibióticos en la década de 1930,  La prevalencia es menor en hombres,
antes de lo cual se recomendaban las hierbas, la ocurriendo principalmente en presencia de
sangría y el reposo. alteraciones de la vía urinaria y en ancianos.
En las obras de Galeno, la urología tiene un lugar  Tras un primer episodio de ITU sintomática,
preeminente. Toca temas de anatomía del aparato 27% presentan una recurrencia confirmada
urogenital, de fisiología, de patología y de
en los 6m posteriores, y 2.7% una segunda
terapéutica. Diserta sobre nefritis, litiasis renal,
recurrencia en el mismo periodo
cólicos nefríticos, hematuria, estudia las fístulas
uretrales, traumatismos y dilataciones uretrales, Aproximadamente más del 80% de las ITU ocurren
menciona y estudia las litiasis (cálculos urinarios) y en mujeres. En mujeres premenopáusicas, la
tumores vesicales, estudia la retención aguda de actividad sexual es el principal factor de riesgo (0,7
orina y la hematuria de origen vesical, las infecciones episodios de cistitis por persona/año) y, además, en
y la disfunción vesicales (trastornos estos casos, la recurrencia es frecuente. En mujeres
uroneurológicos). posmenopáusicas, el riesgo estimado es de 0,07
En la Harvard Medical School de Boston, en 1959, se episodios por persona/año y en una encuesta
dio el primer paso en el conocimiento de la realizada se estimó que aproximadamente el 10%
fisiopatología de las infecciones urinarias (IU). Vivaldi había tenido una ITU en el último año
et al. demostraron que la multiplicación de bacterias
Proteus vulgaris dentro de la vejiga puede conducir a
una infección ascendente del tracto urinario por la La PNA (pielonefritis aguda), aunque mucho menos
propagación de bacterias en los uréteres y la común que la cistitis (relación 1/28), sigue siendo
invasión de los riñones. más frecuente en mujeres, con un pico de incidencia
entre los 15 y 50 años y con una tasa de

{Epidemiología}
En Estados Unidos justifican el 15% de la
hospitalización de en torno al 7%.

Ministerio de salud Colombia:

prescripción antibiótica ambulatoria y
aproximadamente 7 millones de visitas al médico de Después de las infecciones respiratorias, la IVU baja
atención primaria anualmente. no complicada es la infección más frecuente en el
 Entre un 50-60% de mujeres adultas ámbito hospitalario y comunitario lo que motiva
padecerán algún episodio de ITU sintomática cerca de siete millones de consultas médicas
a lo largo de su vida ambulatorias y 100.000 hospitalizaciones anuales en
 Son la causa más frecuente de bacteriemia el mundo (6,7). Se estima que el 40% de las mujeres
de origen comunitario, y responsables del 5- y el 12% de los hombres presentarán, por lo menos,
7% de las sepsis graves que requieren un episodio de IVU en su vida adulta
ingreso en UCI La Escherichia coli es el microorganismo más
 En el medio hospitalario, representan hasta el frecuentemente aislado en la IVU bajas no
40% de las infecciones nosocomiales, y son complicada (75% a 95% de los casos), con
el reservorio institucional más importante de infecciones ocasionales causadas por otras
patógenos resistentes. especies de Enterobacteriaceae (como Klebsiella
 En las unidades de cuidados intensivos pneumoniae y Proteus mirabilis) y otras bacterias,
hospitalarias, son las segundas infecciones como Staphylococcus saprophyticus
más frecuentes, después de las neumonías
asociadas a la ventilación mecánica E. coli: la resistencia a cefalosporinas de tercera y
 La prevalencia de ITUs sintomáticas es cuarta generación fue alta en el servicio de
mayor en mujeres, con un pico a los 14-24 hospitalización adulto con porcentajes que
años relacionado con la actividad sexual alcanzaron 24% y la resistencia en UCI adulto osciló
 Posteriormente la prevalencia en mujeres entre 14,5% y 31%. E. coli era la responsable del
aumenta con la edad (20% en mujeres 58,8% de las infecciones, seguido de la K.
mayores de 65 años, en comparación con pneumoniae con el 8,8% y del P. mirabilis con el 8,6%.
11% en la población general). Así mismo, la resistencia para E. coli BLEE positiva
fue del 6,5% en 2012, con un alarmante aumentó al
12,6% en 2016, y una resistencia considerable para  Hasta el 7% al 8% de las niñas y el 2% de los
algunos de los antibióticos de primera línea para la niños tienen una ITU febril durante los
IVU, nitrofurantoína (2%), fosfomicina (1,4%), primeros 8 años de vida, EN niños está más
amoxicilina–ácido clavulánico (6,8%), cefazolina asociado a malformaciones congénitas,
(17,2%), ciprofloxacina (32,0%), trimetoprim– obstrucción en vías urinarias alteraciones
sulfametoxazol (42,7%). anatómicas, en niñas es más común la
bacteriuria asintomática de 1,2 al 5%
 La prevalencia de bacteriuria asintomática en
hombres adultos es baja. (≤0,1%), al igual la
infección sintomática, excepto en edad
avanzada o en anomalías anatómicas
 Al menos el 10% de los hombres y el 20% de
las mujeres mayores de 65 años tienen
bacteriuria asintomática (se da por uropatía
obstructiva de la próstata, instrumentación,
pérdida de la actividad bactericida de las
secreciones prostáticas en los hombres, mal
vaciado de la vejiga debido al prolapso en
mujeres, incontinencia fecal en pacientes con
demencia, enfermedades neuromusculares y
uso de sonda vesical en ambos sexos)

{Etiología}
(factores de riesgo y causas)
La prevalencia de ITUs sintomáticas es mayor en
mujeres, con un pico a los 14-24 años relacionado
con la actividad sexual, y resolución espontánea de
los síntomas en 1 de cada 4 casos. Posteriormente
la prevalencia en mujeres aumenta con la edad (20%
en mujeres mayores de 65 años, en comparación
con 11% en la población general). La prevalencia es
menor en hombres, ocurriendo principalmente en
presencia de alteraciones de la vía urinaria y en
 En presencia de una infección urinaria ancianos. En mujeres jóvenes sexualmente activas,
complicada, no es infrecuente aislar varios también es más frecuente la recurrencia. Tras un
organismos de la orina debido a que la primer episodio de ITU sintomática, 27% presentan
instrumentación y los ciclos repetidos de una recurrencia confirmada en los 6 meses
terapia antimicrobiana son comunes en posteriores, y 2.7% una segunda recurrencia en el
estos pacientes mismo periodo.
 La urosepsis ha ocurrido principalmente en Las Guías Europeas sobre Infecciones Urológicas,
pacientes mayores de 65 años con cálculos clasifican los factores de riesgo de ITUs en 6
renales sometidos a litotricia u otra categorías con el acrónimo “O R E N U C”:
instrumentación  O: Sin factor de riesgo conocido , por ejemplo,
 Adenovirus tipo 11 ha estado fuertemente las mujeres premenopáusicas no gestantes.
 R: Factores de riesgo de ITUs Recurrentes:
implicado como agente causante de cistitis
actividad sexual, dispositivos
hemorrágica en pacientes pediátricos
anticonceptivos, espermicidas, diabetes
 mellitus controlada, déficits hormonales tras
la menopausia, algunos grupos sanguíneos.
 E: Factores de riesgo extra-urogenitales,
que conllevan riesgo de peor evolución:
inmunosupresión, enfermedades
autoinmune o conectivopatías, hombres,
gestación, diabetes mellitus mal controlada,
prematuridad, neonatos.
 N: Factores de riesgo Nefrológicos, con
mayor riesgo de peor evolución:
poliquistosis renal, insuficiencia renal.
 U: Factores de riesgo Urológicos,
corregibles, pero con mayor riesgo de peor
evolución: bacteriuria asintomática
combinada con otro factor de riesgo de las
demás categorías, obstrucción ureteral por
litiasis u otras causas, catéter urinario
transitorio, disfunción vesical neurogénica
controlada, cirugía urológica.
 C: Factores de riesgo urológicos, no
corregibles, y Catéter urinario permanente,
con mayor riesgo de peor evolución: catéter
urinario a largo plazo (sondaje permanente,
talla vesical permanente, etc…), obstrucción
urinaria irresoluble, vejiga neurógena no
controlada. Patógenos aislados:

Por grupos de edad y género, los factores

predisponentes más frecuentes son:
 Mujeres premenopáusicas: actividad sexual,
uso de diafragmas, espermicidas, diabetes,
historia de ITU o ITU durante la infancia,
antecedentes familiares de ITU.
 Mujeres postmenopáusicas y ancianas:
deficiencia estrogénica, historia de ITU antes
de la menopausia, estado funcional o mental
alterado, incontinencia urinaria,
cateterización urinaria.
 Hombres y mujeres con alteraciones
anatómicas:
{Fisiopatología}
 Obstrucción extrarrenal: anomalías Es el resultado de la interacción entre el germen
congénitas de uréter o uretra, uropatógeno y los mecanismos de defensa del
cálculos, compresión ureteral huésped. El flujo de la orina a través del tracto
extrínseca, hiperplasia prostática urinario y el vaciamiento vesical son los principales
benigna mecanismos de defensa contra la infección urinaria;
 Obstrucción intrarrenal: el bajo pH y la osmolaridad urinaria inhiben el
nefrocalcinosis, nefropatía por ácido crecimiento bacteriano; además las sales, la urea y
úrico, poliquistosis renal, nefropatía los ácidos orgánicos presentes en la orina reducen la
por analgésicos, lesiones renales de sobrevida de las bacterias en el tacto urinario
la drepanocitosis La vía urinaria es estéril salvo el tercio distal de la
uretra que está colonizada por flora cutánea-
digestiva y vaginal. Las bacterias, por vía ascendente,
pueden alcanzan la vejiga y en algunos casos la
pelvis renal. Tienden a ser eliminadas sobre todo por
el flujo urinario y, en menor medida, por propiedades
antibacterianas de la orina (osmolaridad,
concentración de urea y de ácidos orgánicos, pH), la
presencia de citoquinas, de IgA secretora y los
escasos polimorfonucleares presentes en la
superficie vesical. Otros factores como la
glicoproteína Tamm-Horsfall (THP) producida por
las células tubulares del asa ascendente de Henle
son capaces de inhibir la adherencia de bacterias.
Cuando estas bacterias no pueden ser eliminadas se
inicia la adhesión e invasión tisular y se produce la
infección.
Las defensinas de neutrófilos son péptidos
catiónicos, su presencia en las superficies epiteliales
puede desempeñar un papel en la eliminación de En este esquema se puede ver los factores de riesgo
bacterias adherentes. Por medio de sus cadenas (anormalidades estructurales, funcionales o
laterales que contienen manosa, la THP, secretada instrumentación) que causa una estasis urinaria y
por las células del asa ascendente de Henle, se une esto favorece el ascenso de las bacterias (esta es la
fuertemente a E. coli que expresa fimbrias tipo 1 y S. vía principal).
La THP es la proteína de origen renal más abundante
en la orina y puede funcionar como un mecanismo  Factores de virulencia: esto es un
de defensa antibacteriano urinario al unirse a las determinante de la presentación clínica
cepas de E. coli de la EM, evitando que se adhieran a  Aumento de la adherencia a las
los receptores de las células epiteliales. La THP, una células vaginales y uroepiteliales
glicoproteína específica del riñón activa el  Resistencia a la actividad bactericida
complemento y las células dendríticas sérica
 Mayor cantidad de antígeno K en
Vías de infección: La ITU se puede producir por cápsulas (K1, K5, K12) que es un
tres vías→ ascendente, hematógena y linfática. antígeno ubicado en la cápsula
1. Vía ascendente. La mayoría de las bacterias  La presencia de aerobactina (IUC) y
que entran al tracto urinario lo hacen factor necrosante citotóxico 1 (CNF)
provenientes del reservorio fecal por vía  Toxinas bacterianas y la α-
ascendente a través de la uretra hacia la hemolisina que inhibe la producción
vejiga y en algunos casos hasta el riñón de citocinas protectoras por células
donde causa pielonefritis; la presencia de epiteliales de la vejiga, y polisacárido
edema del urotelio en la cistitis debilita la extracelular que contribuye a la
unión ureterovesical y permite el reflujo, lo supervivencia bacteriana al
que facilita el ascenso de bacterias al tracto contrarrestar efectos líticos del
urinario superior; aunque no haya reflujo complemento y los fagocitos.
vesicoureteral las bacterias pueden ascender  Utilizar la orina como medio de
por la presencia de adhesinas especiales o crecimiento
fimbrias o en caso de alteración del  La inducción de indolamina 2,3-
peristaltismo ureteral normal. dioxigenasa por UPEC atenúa la
2. Vía hematógena. Es poco frecuente en respuesta innata uroepitelial
individuos normales, se presenta facilitando la colonización y el
principalmente en pacientes con bacteriemia establecimiento de la infección.
por Staphylococcus aureus con foco oral o en
fungemia por Cándida. Su frecuencia  Urovirulencia de las bacterias: la mayoría
aumenta cuando hay uropatía obstructiva. son causadas por E. coli. Sin embargo, solo
3. Vía linfática. Ocurre raramente en procesos unos pocos serogrupos de E. coli provocan
infecciosos vecinos graves como absceso una alta proporción de infecciones. Esto ha
retroperitoneal o infección intestinal llevado al concepto de clones UPEC, o linajes,
para diferenciar poblaciones patógenas de
comensales y clonales.
  Ciertos serotipos O, K y H se
correlacionan con la gravedad clínica, {Clínica}
especialmente en la pielonefritis.
Una historia clínica y un examen físico de calidad son
 Ciertas cepas de E. coli se
cruciales para detectar y diferenciar las infecciones
seleccionan de la flora fecal por la
urinarias, así como las complicaciones y factores
presencia de factores de virulencia
potencialmente mortales.
que mejoran tanto la colonización
como la invasión al tracto urinario.
Las bacterias con mayor adherencia a las Signos y síntomas
células vaginales y periuretrales se La cistitis generalmente se presenta con
seleccionarán para colonizar las regiones  Disuria
anatómicas adyacentes al orificio uretral. E  Aumento de la frecuencia urinaria
coli tiene fimbrias que se unen a los  Dolor suprapúbico.
receptores de la células epiteliales, estas Los síntomas adicionales de fiebre, vómitos y dolor
fimbrias que contiene glucoesfingolípidos en el costado o la espalda que se desarrollan unos
que se unen a los receptores de globoseries días después del inicio de los síntomas sugieren
de las células permiten a los patógenos pielonefritis. A medida que avanza la gravedad de la
permanecer más tiempo en el tracto infección, el paciente puede experimentar mareos,
intestinal y propagarse de manera más hipotensión y alteración del estado mental.
eficiente al tracto urinario con el propósito de Un historial completo ayudará a distinguir una ITU de
colonizar y producir una infección sus imitadores.
ascendente y están asociadas con gravedad
de la enfermedad aguda en un 90% de casos. Examen físico
Paradójicamente la fimbria mejora la
respuesta inflamatoria del huésped después En la mayoría de los pacientes se debe realizar un
de activar los receptores TLR4 al inducir la examen genital para permitir la identificación de
elaboración de citocinas proinflamatorias procesos inguinales / genitales que pueden
 Fimbrias Tipo I: Unión de E. coli a presentarse con síntomas similares, como
receptores epiteliales del huésped candidiasis vulvovaginal, infecciones de transmisión
que contienen manosa, sexual (ITS), torsión e incluso gangrena de Fournier.
glicoproteínas uroplaquina I y II, es La sensibilidad a la percusión en el ángulo
universal en las cepas UPEC y es costovertebral (CVA) se usa comúnmente como una
esencial para el establecimiento de la indicación de pielonefritis. Los pacientes con
cistitis. Las fimbrias de tipo 1 se unen absceso renal o perirrenal también pueden mostrar
epítopos de manosa en dolor a la palpación percusión en el examen.
glicoproteínas secretadas como IgA La ITU es una causa frecuente de sepsis. El médico
secretora y moco urinario, proteína de astuto debe controlar los signos vitales y estar atento
Tamm-Horsfall (THP), uroplaquina de a los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria
la vejiga proteína, integrinas y sistémica (SRIS).
fibronectina.
Síndromes clínicos
Síndrome miccional:
Irritación a nivel vesical/uretral y suele expresar ITU
baja. Se asocia a la presencia de síntomas y signos
urinarios/locales como urgencia miccional, Disuria,
polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina. Incluye
cistitis y uretritis.

Síndrome infeccioso:
Refleja la afectación parenquimatosa renal-pelvis
renal y/o prostática. Se relaciona con la presencia de
signos y síntomas sistémicos como fiebre,
escalofríos y dolor lumbar, y con relativa frecuencia
a síntomas digestivos como las náuseas y los vómitos. se produce bacteriemia en 20-30% de los
vómitos. casos. el dolor lumbar intenso de características
cólicas irradiado a la ingle sugiere la presencia de
Historia clínica litiasis renal. si no se producen complicaciones, las
manifestaciones suelen ser autolimitadas y no
acostumbra a superar las dos semanas.
Bacteriuria asintomática:
Cursa sin síntomas, por lo que la detección
La complicación más grave es el shock séptico, que
sistemática debe realizarse en grupos de riesgo en
puede ser la forma de expresión clínica de inicio.
los que la ausencia de tratamiento se asocia a mayor
además, la persistencia de la fiebre a las 72 horas de
riesgo de complicaciones.
inicio del tratamiento empírico o el empeoramiento
La BA no tratada en la mujer gestante se relaciona
clínico en cualquier momento de la evaluación debe
con complicaciones tanto para la madre como para
obligarnos a pensar que la infección pueda ser
el feto. entre las complicaciones maternas está la
debida a un microorganismo resistente al
pielonefritis y, en consecuencia, todas las posibles
tratamiento administrado y descartar posibles
complicaciones derivadas de la misma. Además, en
complicaciones locales como las mencionadas a
la mujer gestante, BA parto pretérmino y recién
continuación:
nacidos de bajo peso. En el paciente que va a ser
sometido a un procedimiento urológico de alto
 Nefritis focal aguda: es una forma grave de
riesgo, la ausencia de profilaxis en un paciente con
pielonefritis caracterizada por el desarrollo de
BA se asocia con un mayor riesgo de bacteriemia y
un infiltrado leucocitario (flemón o celulitis
sepsis.
renal) confirmado en un lóbulo (focal) o
varios (multifocal) que, probablemente,
Cistitis aguda:
constituye el paso previo a la formación de un
Cuadro infeccioso caracterizado por disuria,
absceso. suele observarse en pacientes
polaquiuria, urgencia miccional, acompañados a
diabéticos, a menudo cursa con bacteriemia
menudo de dolor suprapúbico y orina maloliente y, en
y responde con lentitud al tratamiento
ocasiones, hematuria. la disuria, como síntoma
antibiótico. en ocasiones no puede
aislado, no se considera como criterio clínico
identificarse por ecografía, y la tomografía
diagnóstico de ITU. en la mujer y en el anciano es
computarizada (TC) es la técnica con mayor
relativamente frecuente la incontinencia urinaria. es
sensibilidad para su detección.
infrecuente la presencia de fiebre, dolor lumbar o una
 Colección supurada (absceso, quiste
puño percusión positiva, y su presencia debe
hacernos sospechar una pielonefritis.
infectado, hidronefrosis o pionefrosis): el
absceso intrarrenal cortical suele ser de
origen hematógeno (s aureus en el 90% de los
ITU en paciente sondado:
casos) y el corticomedular suele estar
Suele ser asintomática: cuando es sintomática, la
causado por los mismos uropatógenos que
presentación de un síndrome miccional es poco
han producido la PNA. el absceso perirrenal
frecuente. el síntoma más común es la fiebre sin
suele estar causado por la rotura al espacio
hallazgos urinarios localizadores, en ocasiones
perirrenal de un absceso intrarrenal.
asociada a rigidez, alteración del estado mental o
malestar, sin otra causa identificable, así como  Necrosis papilar: puede cursar con la
signos focales en el tracto urinario, como dolor en el aparición de hematuria, dolor lumbar,
flanco pélvico, sensibilidad angular costovertebral y insuficiencia renal y/o shock séptico. ocurre
hematuria aguda. sobre todo en pacientes con patología
vascular como los diabéticos y con
Pielonefritis aguda: frecuencia es bilateral
Tiene un espectro clínico que oscila entre un  Pielonefritis enfisematosa: cursa con
síndrome miccional con ligero dolor lumbar y shock destrucción tisular y producción de gas. la
séptico. las manifestaciones clínicas más frecuentes mayoría de los pacientes son diabéticos. el
son la fiebre con escalofríos francos, el dolor en la microorganismo implicado con más
fosa renal (por distensión de la cápsula renal) frecuencia es E coli (anaerobio facultativo) y
asociado a un síndrome miccional. No es infrecuente el tratamiento incluye el drenaje percutáneo o
la aparición de síntomas extrarrenales, la nefrectomía.
fundamentalmente digestivos como las náuseas y  Prostatitis bacteriana:
Las posibles complicaciones locales incluyen renales infectados. Los pacientes afectados pueden
también la retención aguda de orina, la aparición de presentar semanas o meses de signos y síntomas
colecciones supuradas como abscesos prostáticos insidiosos e inespecíficos, como malestar general,
y de infecciones por contigüidad como epididimitis fatiga, náuseas o dolor abdominal.
con/sin orquitis. Un tratamiento inadecuado
aumenta el riesgo de cronicidad y, como en otras
infecciones parenquimatosas, existe el riesgo de {Diagnóstico}
complicaciones sistémicas como la sepsis.
Laboratorio
Prostatitis bacteriana: Bacteriuria asintomática:
Es la infección parenquimatosa más frecuente en el  Urocultivo: ≥ 10 a la 5 UFC / ml en dos
varón. la forma aguda cursa como una bacteriuria muestras consecutivas en mujeres
sintomática parenquimatosa de comienzo agudo separadas por 2 semanas, y en una sola
con tendencia a la bacteriemia durante la micción o muestra en hombres. Puede ser con o sin
con la simple palpación de la glándula al tacto rectal. piuria
cursa con fiebre, escalofríos, malestar general, dolor En una sola muestra cateterizada, o sea, por sonda
lumbosacro, perineal o suprapúbico, principalmente vesical, el crecimiento bacteriano puede ser tan bajo
no relacionado con la micción, y molestias como 10 a la 2 UFC / ml para que se considere que
miccionales tales como disuria, escozor miccional y representa una verdadera bacteriuria tanto en
polaquiuria. al tacto rectal existe aumento del hombres como en mujeres.
tamaño de la próstata con dolor y vivo reflejo La cistoscopia y / o la obtención de imágenes del
miccional y con ocasional emisión por meato uretral tracto urinario superior no son obligatorias si la
de un exudado purulento. historia clínica es por lo demás sin comentarios. Si
La forma crónica es una infección parenquimatosa se detecta un crecimiento persistente de bacterias
prostática de al menos 3 meses de duración, puede productoras de ureasa, es decir, Proteus mirabilis,
aparecer como una complicación de una prostatitis debe descartarse la formación de cálculos en el
aguda o en ausencia de clínica de infección inicial. tracto urinario por medio de estas técnicas. En los
debe sospecharse en caso de síntomas urinarios sin hombres, se debe realizar un tacto rectal para
signos de prostatitis aguda, en aquellos varones, investigar la posibilidad de enfermedades de la
entre la segunda y cuarta década, con infecciones de próstata.
repetición (sin mediar cateterismo) o en el contexto Se hace detección sistemática en gestantes (primer
de una bacteriuria incidental. control prenatal) y en pacientes que vayan a
procedimientos urológicos quirúrgicos por el riesgo
Complicaciones: de complicaciones (deben recibir tratamiento)
Los pacientes con ITU aguda complicada también Cistitis no complicada:
pueden presentar bacteriemia, sepsis, disfunción de Un análisis con tira reactiva, en contraposición a la
múltiples órganos y sistemas, shock y / o microscopia urinaria, es una alternativa razonable al
insuficiencia renal aguda. Esto es más probable que análisis de orina para diagnosticar una cistitis aguda
ocurra en pacientes con obstrucción del tracto no complicada.
urinario, instrumentación reciente del tracto urinario Se recomienda practicar urocultivos en los casos
u otras anomalías del tracto urinario, y en pacientes siguientes:
de edad avanzada o con diabetes mellitus. 1. Sospecha de pielonefritis aguda
La pielonefritis aguda también puede complicarse 2. Síntomas que no se resuelven o que
por la progresión de la infección del tracto urinario reaparecen en las 2-4 semanas siguientes a
superior al absceso corticomedular renal, absceso la finalización del tratamiento
perinéfrico, pielonefritis enfisematosa o necrosis 3. Mujeres que manifiestan síntomas atípicos.
papilar. Los factores de riesgo de tales Un recuento de colonias ≥ 10 a la 3 UFC/ml de
complicaciones incluyen la obstrucción del tracto uropatógenos resulta diagnóstico desde el punto de
urinario y la diabetes. vista microbiológico en mujeres con síntomas de
La pielonefritis xantogranulomatosa es una variante cistitis aguda no complicada. En las mujeres que
rara de pielonefritis en la que se produce una presentan síntomas atípicos de cistitis o pielonefritis
destrucción masiva del riñón por tejido aguda no complicada, así como en las que no
granulomatoso. La mayoría de los casos ocurren en responden al tratamiento antibiótico apropiado, debe
el contexto de una obstrucción debida a cálculos
contemplarse la realización de más estudios Staphylococcus aureus resistente a meticilina
diagnósticos. (SARM), Pseudomonas aeruginosa y el género
En pacientes que presentan síntomas típicos de una Serratia, por lo que son difíciles de tratar. Lo más
cistitis no complicada, el análisis de orina (es decir, habitual es que esta afección aparezca en pacientes
urocultivo, prueba con tira reactiva, etc.) conduce debilitados (por ejemplo, diabéticos o
sólo a un aumento mínimo de la precisión inmunodeprimidos) con signos típicos de sepsis
diagnóstico, Sin embargo, si el diagnóstico no es generalizada asociados a signos locales de
claro, el análisis con tira reactiva puede aumentar la infección. Se describe un desenlace mortal en el 20
probabilidad de un diagnóstico de cistitis sin %-40 % de los pacientes.
complicaciones. Se recomienda realizar un Se debe realizar:
urocultivo (10 a la 5 UFC/mL) en pacientes con  HLG completo
síntomas atípicos, así como en aquellos que no  Cultivo y hemocultivo
responden a la terapia antimicrobiana adecuada.  Lactato
 Cr
ITU recurrente:  Bilirrubinas
Diagnóstico Las IU recurrentes son frecuentes en las  Procalcitonina como posible marcador de
mujeres jóvenes y sanas, aun cuando generalmente sepsis: La procalcitonina es el propéptido de
presentan unas vías urinarias anatómica y la calcitonina, pero carece de actividad
fisiológicamente normales. Las ITUs recurrentes hormonal. Normalmente, en los seres
deben diagnosticarse mediante urocultivo (GCC: 4, humanos sanos, sus concentraciones son
GR: A). No se recomienda la práctica sistemática de indetectables. En las infecciones
una urografía excretora, cistografía o cistoscopia generalizadas graves (bacterianas,
para evaluar a las mujeres con ITU recurrentes parasitarias o micóticas) con
manifestaciones sistémicas, las
Pielonefritis no complicada: concentraciones de procalcitonina pueden
Diagnóstico de laboratorio Se recomienda efectuar elevarse hasta > 100 ng/ml. Por el contrario,
un análisis de orina (por ejemplo, con un método de durante las infecciones víricas graves o las
tira reactiva), con evaluación de leucocitos, reacciones inflamatorias de origen no
eritrocitos y nitritos, como método diagnóstico infeccioso, las concentraciones de
habitual. Unos recuentos de colonias ≥ 10 a la 4 procalcitonina sólo muestran un aumento
UFC/ml de uropatógenos se consideran indicativos moderado o nulo. Se desconoce el foco
de bacteriuria con importancia clínica. exacto de producción de procalcitonina
Diagnóstico por imagen: Ha de realizarse una durante la sepsis. El control de la
evaluación de las vías urinarias superiores con procalcitonina podría ser útil en los
ecografía para descartar obstrucción urinaria o pacientes con probabilidad de presentar un
litiasis renal SRIS de origen infeccioso. Unas
Otras exploraciones, como tomografía concentraciones elevadas de procalcitonina,
computarizada (TC) helicoidal sin contraste, o un aumento brusco de las mismas en
urografía excretora o gammagrafía con ácido estos pacientes, deben conllevar una
dimercaptosuccínico (DMSA), deben plantearse búsqueda del foco infeccioso. La
cuando las pacientes sigan con fiebre 72 h después procalcitonina puede resultar útil para
del tratamiento diferenciar entre causas infecciosas y no
infecciosas de un estado inflamatorio
Urosepsis: intenso.
Para establecer una sepsis de origen urológico, los
patógenos deben llegar a la circulación sanguínea. El ITU asociada a catéter:
riesgo de bacteriemia aumenta en las IU graves, Microbiológicamente, la CA-UTI se define por el
como pielonefritis y prostatitis bacteriana aguda crecimiento microbiano de ≥ 10 a la 3 UFC / ml de
(PBA), y se ve facilitada por la obstrucción. una o más especies bacterianas en una muestra de
Escherichia coli sigue siendo el microorganismo más orina de un solo catéter o en una muestra de orina
frecuente. Especialmente en varios países, algunas evacuada a mitad del flujo de un paciente cuyo
cepas bacterianas son resistentes a las quinolonas o catéter uretral, suprapúbico o condón ha sido
cefalosporinas de tercera generación. Algunos eliminado en las 48 horas anteriores.
microorganismos son multirresistentes, como
En el cateterismo, la piuria no es diagnóstica de CA- lugar de atención (p. Ej., Tinción de Gram,
UTI. La presencia, ausencia o grado de piuria no debe primera micción de orina con microscopía,
usarse para diferenciar CA-ABU de CA-UTI. La piuria pruebas de esterasa leucocitaria) si están
que acompaña a CA-ABU no debe interpretarse disponibles para obtener evidencia objetiva
como una indicación de tratamiento antimicrobiano. de inflamación uretral y para guiar el
La ausencia de piuria en un paciente sintomático tratamiento.
sugiere un diagnóstico diferente al CA-UTI
El factor de riesgo más importante en relación con el Los hombres que cumplen los criterios de uretritis
desarrollo de bacteriuria asociada a sondas es la deben someterse a pruebas de detección de C.
duración del sondaje. La mayoría de los episodios de trachomatis, M. genitalium y N. gonorrhea con
bacteriuria a corto plazo asociada a sondas son pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT),
asintomáticos y están causados por un solo incluso si las pruebas en el lugar de atención son
microorganismo. Los pacientes sondados durante negativas para gonorrhoeae. La sensibilidad y
más de 30 días tienden a contraer más especificidad de las NAAT es mejor que la de
microorganismos. cualquiera de las otras pruebas disponibles para el
Los pacientes con catéteres permanentes o diagnóstico de infecciones gonocócicas y por
suprapúbicos son portadores asintomaticos de clamidia. Los cultivos de N. gonorrhoeae y C.
bacterias y el tratamiento con antibióticos no trachomatis se utilizan principalmente para evaluar
muestra ningún beneficio. los fracasos del tratamiento y controlar el desarrollo
de resistencia al tratamiento actual. Trichomonas
Uretritis: spp. La uretritis no gonocócica se clasifica como
En pacientes sintomáticos, el diagnóstico de uretritis persistente cuando los síntomas no se resuelven
se puede realizar en función de la presencia de dentro de las tres o cuatro semanas posteriores al
cualquiera de los siguientes criterios: tratamiento. Cuando esto ocurre, las NAAT deben
 Secreción uretral mucoide, mucopurulenta o realizarse para los patógenos de la uretritis, incluido
purulenta. T. vaginalis, cuatro semanas después de la
 Tinción de Gram o azul de metileno de las finalización del tratamiento.
secreciones uretrales que demuestran
inflamación. Cinco o más leucocitos Prostatitis Bacteriana:
polimorfonucleares (PMNL) por campo de  Cultivos de orina y secreción prostática: La
alta potencia (HPF) es el límite histórico para prueba más importante en la evaluación de
el diagnóstico de uretritis. Recientemente se un paciente con prostatitis bacteriana es el
propuso un umbral de ≥ 2 PMNL / HPF urocultivo.
basado en una mejor precisión diagnóstica,  Biopsia prostática: Las biopsias de próstata
pero esto no fue respaldado por otros no están recomendadas como evaluación de
estudios. Por lo tanto, de acuerdo con la Guía rutina y no son recomendables en pacientes
europea de 2016 sobre el manejo de NGU, se con prostatitis bacteriana debido al mayor
recomienda el uso de ≥ 5 niveles de corte de riesgo de sepsis.
PMNL / HPF hasta que se confirme el  Otras pruebas: La ecografía transrectal
beneficio de niveles de corte alternativos. puede revelar abscesos endoprostáticos,
 La presencia de ≥ 10 PMNL / HPF en el calcificación en la próstata y dilatación de las
sedimento de una muestra de orina vesículas seminales. Sin embargo, no es
centrifugada en el primer vaciado o una confiable como herramienta de diagnóstico
prueba de esterasa leucocitaria positiva en la para la prostatitis.
orina del primer vaciado. La evidencia de  Antígeno prostático: El antígeno prostático
inflamación uretral en la tinción de Gram de específico se aumenta aproximadamente el
las secreciones uretrales con gonococos 60% en prostatitis aguda y el 20% en
localizados intracelularmente como prostatitis crónica. El nivel del antígeno
diplococos gramnegativos indica GU. La prostático disminuye después de la terapia
uretritis no gonocócica se confirma cuando con antibióticos (que ocurre en
la tinción de las secreciones uretrales indica aproximadamente el 40% de los pacientes) y
inflamación en ausencia de diplococos se correlaciona con una mejoría clínica y
intracelulares. Nosotros como médicos microbiológica. La medición del antígeno
siempre debemos realizar el diagnóstico en el prostático libre y total no agrega información
 diagnóstica práctica en la prostatitis, pero si  Dosis inicial de ceftriaxona 1 g o
proporciona información sobre la respuesta aminoglucósido
al tratamiento antibiótico  Seguido del tratamiento con
quinolonas mientras se tiene el
{Tratamiento} resultado del urocultivo.
 Intrahospitalario
En el manejo se deben tener en cuenta 2 pilares:
 Aztreonam (aunque quedaría por
medidas generales y tratamiento antibiótico.
fuera el tratamiento de cocos Gram
positivos como E. faecalis y S. aureus,
Medidas generales: como la frecuencia de estos
Distinguir el paciente críticamente enfermo, séptico, aislamientos es baja podría ser una
asegurando la reanimación. Con el fin de reducir la buena opción)
morbilidad y mortalidad en estos pacientes no debe  Piperacilina/tazobactam
retrasarse el inicio del antibiótico más de una hora.
 Ceftriaxona (uso limitado por mayor
capacidad de inducción de
Antibiótico: betalactamasas de espectro
Reconocer la etiología más probable para establecer extendido BLEE-)
el mejor manejo empírico. La más frecuente es E.  Aminoglucósidos: pacientes jóvenes
Coli, seguida de otros bacilos Gram negativos. y sin alteración en función renal,
amikacina
En cistitis:
 Nitrofurantoína, tabletas de 100 mg: una cada  El tratamiento debe prolongarse por 7
12 horas por 5 días. días, cuando haya ITU complicada
por 10 a 14 días, y en caso de absceso
 Trimetoprim / sulfametoxazol, tabletas perinéfrico, además del drenaje
160/800 mg: una tableta cada 12 horas por 3 cuando está indicado, por 21 a 28
días. La elección de este medicamento días.
depende de la resistencia local. En el nuestro
la sensibilidad descrita está por debajo del
50% de los aislamientos.
 Fosfomicina, sobres de 3 g. Un sobre dosis
única. Es una excelente elección por la
facilidad para tomarlo, pero como desventaja
tiene su costo en nuestro medio, y que no
está incluida en el plan obligatorio de salud
(POS).
 Ciprofloxacina u otras fluoroquinolonas. La
dosis dependerá de la quinolona escogida, la
única que se encuentra en el POS para esta
indicación es ciprofloxacina. En nuestro
medio la tasa de resistencia se acerca al 40%.
Escenarios especiales:
En pielonefritis: Bacteriuria asintomática: se define bacteriuria
Depende de la condición clínica (indicación de asintomática, en mujeres, como la presencia de más
hospitalización) de 100.000 UFC de un mismo microorganismo en
 Nitrofurantoina y fosfomicina carecen de dos urocultivos tomados por micción espontánea de
efecto sobre el parénquima renal. manera consecutiva, y en ausencia completa de
síntomas urinarios. En hombres solo se requiere una
 Resistencia de E. coli a ampi/sulba es >50%,
muestra para el diagnóstico.
por eso no debe considerarse una opción.
Cuando la muestra se toma a través de catéter
 Manejo ambulatorio: vesical, en cualquier género, solo requiere de una
muestra con crecimiento de más de 100 (10 a la 2)
UFC de un microorganismo. Puede asociarse con empírico inicial debe adaptarse adecuadamente al
piuria, nitritos, o cualquier hallazgo anormal en el perfil de susceptibilidad del patógeno infeccioso, una
uroanálisis, sin que ello condicione el diagnóstico de vez conocido.
infección urinaria sintomática. Enfermedad crítica y/u obstrucción del tracto
Sólo se da tratamiento a la bacteriuria asintomática urinario: utilizamos un régimen antimicrobiano de
en las mujeres embarazadas, por el riesgo amplio espectro para la terapia empírica de
aumentado de pielonefritis y de eventos adversos pacientes que → *están críticamente enfermos
relacionados con la gestación; procedimientos (sepsis grave o que justifican la admisión en la
urológicos cruentos, es decir que conlleven lesión del unidad de cuidados intensivos) *que empeoran con
urotelio o sangrado. la terapia actual que tienen sospecha de obstrucción
 Mujeres del tracto urinario (p. ej., si la función renal ha
 Mujeres >65 años disminuido por debajo de la línea de base o si hay una
disminución en la producción de orina)
 Hombres  Carbapenem antipseudomónico:
 ITU asociada a catéter y pacientes con  Imipenem 500 mg por vía intravenosa
trauma raquimedular [IV] cada seis horas
 Meropenem 1 g IV cada ocho horas
Criterios de hospitalización (ITU  Doripenem 500 mg IV cada ocho
complicada): horas
1. Fiebre alta persistente (>38.4) o dolor Para cubrir organismos productores de
2. Debilidad marcada o incapacidad para betalactamasa de espectro extendido (BLEE)
mantener la hidratación oral o tomar y Pseudomonas aeruginosa, así como
medicamentos orales. vancomicina para cubrir Staphylococcus
3. Sospecha de una obstrucción del tracto aureus resistente a meticilina (MRSA). La
urinario daptomicina y el linezolid son alternativas a
4. Preocupaciones con respecto a la adherencia la vancomicina.
del paciente. Deben seguirse los resultados del cultivo de orina y
las pruebas de sensibilidad para garantizar que el
régimen antimicrobiano empírico elegido sea
apropiado y para guiar la selección de la terapia
definitiva. Si es posible, se deben elegir antibióticos
con un espectro de actividad estrecho para
completar el ciclo de antibióticos.

Otros pacientes hospitalizados:

No están críticamente enfermos y no se sospecha
una obstrucción del tracto urinario, nuestro enfoque
para la selección del régimen antimicrobiano
empírico depende del riesgo de infección por
Pacientes ambulatorios: microorganismos gramnegativos resistentes a
Es aceptable para los pacientes con ITU aguda múltiples fármacos.
complicada de gravedad leve a moderada que  Sin factores de riesgo de infección para
pueden estabilizarse, si es necesario, con microorganismos gramnegativos resistentes
rehidratación y antimicrobianos en un centro a múltiples fármacos:
ambulatorio o en el departamento de urgencias y  Ceftriaxona (1 g IV una vez al día)
dados de alta con antimicrobianos orales con un  Piperacilina-tazobactam (3.375 g IV
seguimiento estrecho. cada seis horas) para el tratamiento
parenteral debido a su perfil de
Terapia antimicrobiana empírica: seguridad y espectro estrecho en
depende de la gravedad de la enfermedad, los comparación con otros agentes
factores de riesgo de patógenos resistentes y los parenterales.
factores específicos del huésped.  Las fluoroquinolonas orales o parenterales
Se deben realizar cultivos de orina y pruebas de (ciprofloxacina o levofloxacina) también son
sensibilidad en todos los pacientes, y el régimen alternativas razonables si el paciente no ha
 tenido un aislado urinario resistente a las
fluoroquinolonas en los tres meses
anteriores y no se sabe que la prevalencia
comunitaria de la resistencia a las
fluoroquinolonas de E. coli sea superior al 10
por ciento.
 Si se sospecha de especies de Enterococcus
o Staphylococcus (p. Ej., Debido a
aislamientos urinarios previos o cocos Bacteriuria asintomática y trasplante
grampositivos en una tinción de Gram de
orina actual), se prefiere piperacilina- renal
tazobactam porque tiene actividad contra
estos microorganismos (si el paciente no
puede usar piperacilina-tazobactam porque
de alergias o de otro tipo, se puede usar
vancomicina más uno de los otros agentes
gramnegativos).
 Si se sospecha de microorganismos
En este articulo Se evaluó, en forma retrospectiva, a
grampositivos resistentes a fármacos debido
276 pacientes trasplantados renales en el primer año
a aislados urinarios previos u otros factores
postrasplante, 75 (27%) tuvieron BA, 21 (8%) ITU sin
de riesgo, vancomicina (para MRSA) o
complicaciones y 21 (8%) desarrollaron ITU con
linezolid o daptomicina
pielonefritis o urosepsis; este grupo encontró
 Al menos un factor de riesgo de infección por
beneficio en la prevención de ITU con el tratamiento
un organismo gramnegativo multirresistente:
de la BA en comparación con los pacientes que no
Para estos pacientes, favorecemos el
fueron tratados (p=0.002), esta diferencia a favor del
tratamiento empírico con
tratamiento quizá se deba a la presencia de un mayor
 Piperacilina-tazobactam 3,375 mg IV
número de pacientes diabéticos en la población
cada seis horas o
analizada
 Un carbapenem antipseudomónico https://sci-hub.se/10.1016/j.transproceed.2017.07.008
 Imipenem 500 mg IV cada
seis horas
 Meropenem 1 g IV cada ocho
horas
 Doripenem 500 mg IV cada
ocho horas).
Bacteriuria asintomática y embarazo

En este estudio de cohorte hecho en un hospital

de argentina en donde tomaron a todos los
pacientes con trasplante renal mayores de 18
años en un periodo de 2006 hasta 2017 en
nuestro centro. Fueron excluidos pacientes con
trasplantes renales combinados, pérdida del
injerto renal durante el primer año por
complicaciones quirúrgicas (trombosis, rotura
renal) o médicas y se pudo llegar a dos
conclusiones:
 El tratamiento antibiótico de la BA no
disminuyó el riesgo de padecer ITU,
incluso, las ITU asociadas a BA tratadas
 tuvieron más aislamiento de gérmenes En un caso en el que tengamos una ITU
multirresistentes. complicada (paciente con antecedente de reflujo
 La BA no se asocia a peores resultados o vesicoureteral, 3 infecciones previas y la última
ITU en trasplante renal, lo que plantea que fue hace 5 años. Ahora se presenta con un
no sería necesaria tratarlas. síndrome infeccioso) no se recomienda
empezar con carbapenémicos ya que debemos
cuidarlos para microorganismos que no
{Intervención} respondan a otros antibióticos. Lo adecuado es
{Del} averiguar cuáles antibióticos fueron utilizados
en las ITUs previas y si respondieron a ese
{profesor} tratamiento. Si a ese mismo paciente, por
ejemplo, antes fue tratado con un
El diagnóstico de la infección urinaria es carbapenémicos eso nos da pistas de que tiene
netamente clínico, no se en base a uroanálisis factores de riesgo para tener una infección por
porque esos pacientes pueden no tener una bacteria betalactamasa espectro extendido.
síntomas (ni síndrome miccional ni infeccioso), Luego de saber lo anterior, ya si debo definir cuál
y si no tienen síntomas no se trata. antibiótico le voy a dar:
La BA se trata en 2 grandes grupos y uno 1. Sospecha de sepsis de foco urinario o ITU
adicional: complicada con sepsis de foco urinario,
1. Mujeres en embarazo pero el paciente no está tóxico se le
2. Pacientes que van a ser llevados a puede empezar cefepime o pipetazo,
procedimientos urológicos, pero que teniendo en cuenta que cuando se le da
tiene riesgo de sangrado de la mucosa este tipo de ATB al paciente se tiene el
uroepitelial (puede generar una sepsis) riesgo de que se genere una
3. En trasplante renal: en el último betalactamasa de espectro extendido
metaanálisis de Cochrane demostró que 2. Si la última infección urinaria fue en
los pacientes que tienen BA en el contexto menos de 90 días se tiene el riesgo de la
de trasplante renal se tratan dentro del betalactamasa de espectro extendido,
mes (30 días) postrasplante. Si el por lo que se recomienda escalonar a
paciente está entre el mes 1 y 2 (entre 30- cefepime, pipetazo o hasta a un
60 días) usted define si lo trata o no carbapenémico, pero recordar que lo
dependiendo del nivel de primero que debemos hacer es revisar el
inmunosupresión (terapia de inducción perfil de resistencia del hospital y también
con timoglobulina que depleta la debemos cuidar a los ATB, entonces
respuesta inmunológica de manera posiblemente con el solo monobactam
importante), Los pacientes que tienen (aztreonam), que tiene cubrimiento
dosis más alta de inducción son los antipseudomónico, se podría resolver la
trasplantados cadavéricos, por lo tanto, infección
estos si se tratan cuando tienen BA
dentro del mes 1 y 2, pero si son
Resumen:
trasplantes vivos no se tratan. Después 1. Microbiota del hospital
del mes 2 ya no se debe tratar a ningún 2. Verificar el perfil de resistencia antibiótica
paciente. Resumen: del hospital
 Mes 1: se trata 3. Conocer la historia clínica y el uso de ATB
 Entre el mes 1 y 2: al trasplante previos
cadavérico 4. Definir cual antibiótico le voy a dar
 Después del mes 2: no se trata
Con respecto a tratamiento y, en cualquier caso,
lo primero que se debe de hacer es mirar el perfil
de resistencia de antibióticos de cada hospital.