Artículo de Revisión / Review Article

Rev Estomatol Herediana. 2015 Oct-Dic;25(4):309-17.

Evaluación anatómica del piso de boca

mediante resonancia magnética
Floor of mouth anatomical assessment by magnetic resonance

Magaly Quispe Huarcaya 1a, Abell Sovero Gaspar 1b, Fredy Gutiérrez Ventura1c

RESUMEN

El presente artículo de revisión fue realizado para reconocer las estructuras anatómicas del piso de boca median-
te imágenes de resonancia magnética; esta es una de las regiones más delicadas de la cavidad oral, constituida
solamente por tejidos blandos, muchos de ellos vasculares, glandulares y nerviosos, carece de reparos anatómi-
cos óseos siendo susceptible a patologías que deben ser diagnosticadas por el estomatólogo. Se considera a la
resonancia magnética el estudio de elección para los tejidos blandos pues permite conocer la anatomía, límites y
contenido presentes en el piso de boca; sin embargo su uso es óptimo cuando se requiera evaluar el disco articu-
lar. El presente trabajo consistió en una revisión bibliográfica mediante búsqueda de artículos en bases de datos e
internet. La resonancia magnética es útil porque evita las radiaciones ionizantes, se puede aplicar en la mayoría
de los casos excepto cuando existan elementos ferromagnéticos. Dicha técnica es adecuada para el estudio de la
anatomía del piso de boca, a pesar de existir algún grado de dificultad en la interpretación es considerada por los
radiólogos como la prueba diagnóstica del futuro.
PALABRAS CLAVE: Imagen por Resonancia magnética, piso de boca, anatomía, músculos.

SUMMARY
To recognize anatomical structures mouth floor by magnetic resonance imaging is one of the most sensitive re-
gions of the oral cavity, constituted only by soft tissues, many vascular and nervous secretory lacks bony anatomic
landmarks being susceptible to diseases to be diagnosed by the dentist. It considers MRI study of choice for soft
tissue because it allows to know the anatomy, boundaries and content present on the floor of mouth; however its
use is optimal when required to assess the articular disc. We conducted a literature review using search in databa-
ses and Internet. MRI is useful because it prevents ionizing radiation, can be applied in most cases unless there are
ferromagnetic elements. This technique is suitable for the study of the anatomy of the floor of the mouth, although
there is some difficulty in interpretation is considered by radiologists as the diagnostic test of the future.

KEY WORDS: Magnetic Resonance Imaging, mouth floor, anatomy, muscles.

1
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
a
Residente de la Especialidad de Radiología Bucal y Maxilofacial.
b
Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial.
c
Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial y Ortodoncia.

Rev Estomatol Herediana. 2015 Oct-Dic;25(4). 309

Evaluación anatómica del piso de boca mediante resonancia magnética

INTRODUCCIÓN Amplia versatilidad para el manejo del contraste.

La resonancia magnética está basada en el magne-
La resonancia magnética es uno de los avances tecno- tismo natural que es inducido en el cuerpo humano
lógicos más importantes alcanzados en el campo del cuando éste es colocado en el campo magnético, la
diagnóstico por imágenes, desde que ésta fue usada fuerza de este magnetismo depende de la densidad del
por primera vez para evaluar a un paciente en Aber- protón de los tejidos y este es dependiente del número
deen, Scotland; es una técnica que consiste en generar de átomos de hidrógeno en los tejidos (2). Su eficacia
imágenes internas del cuerpo a partir del magnetis- se basa en que los tejidos blandos son ricos en proto-
mo. Se ha convertido en la primera opción para la nes y están compuestos en un 70 a 90 % de agua que
investigación de lesiones en cabeza y cuello, no sólo está concentrada por núcleos de hidrógeno (3,4). Los
por usar radiación no ionizante sino debido a su ca- protones nucleares tienen un movimiento continuo de
pacidad para distinguir claramente tejido blando sano giro sobre sí mismo (SPIN) y por lo tanto generan un
de lesiones que se presenten en el área maxilofacial; pequeño campo magnético (magnetismo nuclear) (5).
asimismo juega un rol importante en la evaluación y Los fluidos y el tejido graso tienen alta densidad de
diagnóstico de la articulación temporomandibular. protón y el contraste entre estos será pobre a menos
que se use supresión grasa (6,7).
El piso de boca constituido solo por tejidos blandos y
carentes de planos de referencia ósea, representa una Las imágenes por resonancia magnética se obtienen
de las regiones más delicadas de la cavidad oral. Es midiendo la rapidez con la que los núcleos de hidro-
en realidad un espacio que contiene a las glándulas sa- geno de diferentes tejidos regresan a sus estados de
livales sublinguales, conducto excretor de la glándula relajación después de haber sido excitados por un
submaxilar, así como elementos vasculares y nerviosos fuerte campo magnético. Los protones magnetizados
muy importantes. Los planos anatómicos son más difí- en el campo magnético (CM), en estado de relajación,
ciles de identificar, por lo tanto un conocimiento muy adquieren dos orientaciones: de baja y alta energía o
preciso de la anatomía local resulta indispensable. paralelos y antiparalelos respectivamente (8).

La técnica de imagen tiene un papel crítico en la Las propiedades y cantidad de agua dentro de un te-
evaluación de la extensión de la enfermedad para el jido se pueden alterar drásticamente con la presencia
manejo terapéutico y pronóstico, es por ello que la re- de lesión o enfermedad, por lo tanto es una modali-
sonancia magnética constituye la técnica de elección dad de diagnóstico muy sensible (9). Además estas
para el estudio del piso de boca puesto que permite muestran una mejor definición entre la lesión y el
obtener una gran resolución anatómica; un estudio tejido normal adyacente que otras técnicas debido a
con resonancia magnética de esta región debe incluir que detecta cambios sutiles en el magnetismo de nú-
secuencias en T1, T2 y STIR. cleos atómicos. En resonancia magnética el aire y el
hueso parecen tener una imagen negra porque tienen
RESONANCIA MAGNÉTICA pocos protones y no dan ninguna señal a diferencia de
las estructuras como los músculos, ligamentos, tejido
La resonancia magnética (RM) es un medio de diag- graso que si darán señal (10).
nóstico, una técnica no invasiva la cual utiliza radia- Todas las imágenes en resonancia magnética son
ción no ionizante, tiene la capacidad de obtener imá- producidas usando una secuencia de pulso la cual
genes de tejidos blandos con mayor nitidez que otras es almacenada en el scanner de la computadora. Las
técnicas (1). Las principales ventajas sobre otros méto- secuencias utilizadas son T1 Y T2 (tiempo de relaja-
dos de imagen son: ción) de las cuales la secuencia en T1 es utilizada para
Capacidad multiplanar, con la posibilidad de obtener cor- evaluar la anatomía normal mientras que la secuencia
tes o planos primarios en cualquier dirección del espacio. en T2 permite detectar alguna patología. Todas las se-
Elevada resolución de contraste, que es cientos de ve- cuencias son dependientes de dos valores de sincro-
ces mayor que en cualquier otro método de imagen. nización tiempo de eco y tiempo de repetición (11).
Ausencia de efectos nocivos conocidos al no utilizar
radiaciones ionizantes.

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 Quispe-Huarcaya M, Sovero-Gaspar A, Gutiérrez-Ventura F.

SECUENCIA T1: Es el tiempo que tarda la magneti- Agentes de contraste: La intensidad de señal emitida
zación longitudinal en recuperar el 63% de su estado por un tejido puede ser modificada mediante la inyec-
de equilibrio; depende de la relación entre el protón y ción endovenosa de un medio de contraste para RM.
el medio, es útil para evaluar la anatomía (Figura 1). La En los maxilares se utiliza medio de contraste para
grasa presenta un T1 corto y aparece brillante (hiperin- estudiar el realce interior de una lesión o para analizar
tensa) en las imágenes de RM ponderadas en T1 (12). el límite de un tejido patológico como puede ser un
tumor o un quiste (Figura 3). El medio de contraste
utilizado es el gadolinio que acorta los tiempos de re-
lajación T1 y se concentrará selectivamente en los te-
jidos patológicos (tumor o inflamación). El gadolinio
es inocuo y por ello no posee contraindicaciones (14).

Figura 1. RM corte axial secuencia ponderada en T1 muestra

una señal hipointensa en el piso de la boca. Tomado de: Santa-
na L, Ferreira A, Martins C, Faria R, Carvalho A, Francisco
de Mendoza E. Epidermoid cyst: highlights on diagnosis and
magnetic resonance imaging features. Rev. odonto ciência. Figura 3. RM en corte sagital con gadolinio muestra imagen
2010; 25(2):204-7. hiperintensa en el piso de boca. Tomado de: Law P, Chandra
R, Hoang J, Phal P. Imaging the oral cavity: key concepts
SECUENCIA T2: Es el tiempo que tarda la magne- for the radiologist. The British Journal of Radiology. 2011;
tización transversal en descender en un 63% de su 84(1006):944–57.
fuerza máxima; depende de la relación entre el pro-
tón y otros protones vecinos, usado en el estudio de Supresión o saturación de la grasa: La supresión de
patologías (Figura 2). El agua pura y otros líquidos la señal de la grasa es especialmente útil cuando se
y aparecen brillantes en las imágenes ponderadas en utiliza el gadolinio (Figura 4). Como la grasa presenta
T2. En cambio, la imagen de la grasa es de menor una intensidad de señal elevada en las imágenes pon-
señal (hipointensa) (12). deradas en T1, la supresión de ella permite incremen-
tar la certeza de que una señal hiperintensa representa
sólo el realce obtenido por el uso del contraste (15).

Figura 2. RM corte axial secuencia ponderada en T2 con supre-

sión grasa muestra una señal hiperintensa en el piso de la boca. Figura 4. RM en corte sagital con supresión grasa muestra
Tomado de: Santana L, Ferreira A, Martins C, Faria R, Carval- imagen hiperintensa que compromete al músculo geniogloso.
ho A, Francisco de Mendoza E. Epidermoid cyst: highlights on Tomado de: Law P, Chandra R, Hoang J, Phal P. Imaging
diagnosis and magnetic resonance imaging features. Rev. odonto the oral cavity: key concepts for the radiologist. The British
ciência. 2010; 25(2):204-7. Journal of Radiology. 2011; 84(1006):944–57.

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Evaluación anatómica del piso de boca mediante resonancia magnética

Figura 5. Ilustración del piso de boca. Tomado de: Camponiani F, Bachá Y. Anatomía aplicada a la estomato-
logía. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2012.

Piso de la boca borde posterior del milohioideo y la cara externa del

Es una región impar en forma de herradura, consti- hipogloso denominado hiato posterior (17).
tuida principalmente por tejidos blandos (Figura 5).
Pueden distinguirse un plano mucoso, submucoso y Una amplia gama de procesos patológicos puede
muscular representados por los músculos genioglo- afectar la región por debajo de la lengua cuyo estudio
sos y milohioideos que delimitan un espacio deno- mediante resonancia magnética requiere de puntos de
minado zona sublingual en la cual están contenidas referencia anatómicos. En un corte axial de RM del
estructuras anatómicas importantes (16). piso de boca se observan los músculos milohioideos,
que nacen en todo el reborde milohioideo de la super-
Sus límites están formados hacia abajo por el músculo ficie interna de la mandíbula y se extiende desde la
milohioideo, hacia arriba por la mucosa bucal, hacia sínfisis mandibular, por delante, hasta el último mo-
adelante y afuera por la cara profunda del cuerpo de lar, por detrás. Las fibras posteriores discurren hacia
la mandíbula encima de la línea milohioidea, y hacia abajo para insertarse en el cuerpo del hioides. Las de-
atrás y adentro por los músculos geniogloso, hiogloso más fibras mediales y anteriores se insertan en el rafe
y lingual inferior; el piso de boca se comunica con el fibroso medio que discurre entre la sínfisis mandibu-
espacio submaxilar por un intersticio situado entre el lar y el hioides, y se unen con fibras del lado opuesto

A B

Figura 6. A. RM en T1 corte axial muestra a los músculos geniogloso (G), hiogloso lateral (H), milohioideo
(M), así como las glándulas sublingual (*) y la glándula submandibular (SMG). Tomado de: La’Porte S, Juttla J,
Lingam R. Imaging the Floor of the Mouth and the Sublingual Space. RadioGraphics. 2011;31(5):1215–30. B.
Ilustración de la glándula sublingual (GSL), conducto de warthon (CW) y glándula submaxilar (GSM). Tomado
de: Chiapasco M. Procedimientos de cirugía oral respetando la anatomía. Caracas: Editorial Amolca; 2009.
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 Quispe-Huarcaya M, Sovero-Gaspar A, Gutiérrez-Ventura F.

para formar el suelo muscular de la boca, en forma de (21). Un defecto del músculo milohioideo (“ojal”) es
U, a manera de “asa o hamaca” muscular (Figura 6) una variante anatómica común en el suelo de la boca
(18). El milohioideo constituye una barrera entre el y a través del mismo la glándula sublingual se hernia
espacio sublingual y submandibular, sin embargo es al espacio submandibular adyacente, manifestándose
discontinuo y en estas áreas de discontinuidad pue- como una protrusión palpable. Vasos, glándulas sali-
de contener grasa, vasos sanguíneos, tejido salival o vales menores y grasa también pueden atravesar este
combinaciones que pueden ser confundidas con anor- defecto muscular (22).
malidades patológicas (19).
Posteriormente existe un hiato en el borde libre del
El músculo geniogloso desplegado en forma de aba- músculo milohioideo que permite la libre comunica-
nico sobre la cara lateral del septum lingual, se en- ción entre el suelo de la boca y el espacio submandi-
cuentra ubicado en la línea media por encima del bular, es por este hiato que se produce la diseminación
genihioideo separando las glándulas sublinguales. de ciertos procesos infecciosos hacia los demás espa-
Posterior a estas estructuras encontraremos las glán- cios anatómicas. Algunas patologías incluyen a las
dulas submandibulares y los músculos intrínsecos de glándulas sublinguales ubicadas en cortes anteriores
la lengua. Dependiendo del corte se identifica mejor entre el cuerpo mandibular y el tabique lingual (23).
la anatómica de esta región (20). Existen diversas le- Conocer la anatomía orientará al estomatólogo en la
siones que afectan la región submaxilar y sublingual ubicación de las estructuras del piso de boca (24).
como son los quistes dermoides, ránulas, lipomas y
abscesos que comprometen estructuras importantes Los tejidos blandos, estructuras glandulares y ele-
(Figura 7). mentos óseos están en estrecha relación por ello se
requiere una buena comprensión de la anatomía
En la línea media de un corte coronal RM del piso (15,25). Cabe recordar que los músculos genioglosos
de boca sin evidencia de alteración siempre encontra- (GG) se extienden desde las apófisis geni superiores
remos desde caudal a craneal los músculos genihioi- hasta el borde superior del hueso hioides a la lengua.
deos, genioglosos y el tabique lingual que constituyen Por debajo de éstos encontramos a los músculos ge-
la pared posterointerna (Figura 8). En esta vista se nihioideos que van desde las apófisis geni inferiores
observa mejor el “asa o hamaca” muscular conforma- hasta la cara anterior del cuerpo del hioides (26). En
da por la confluencia de las fibras mediales de ambos vistas coronales se observan al músculo lingual su-
músculos milohioideos y debajo de éstos se encontra- perior que sumado a los genioglosos y genihioideos
rá el vientre anterior del digástrico (bilateralmente) forman el tabique lingual (Figura 9) separando así

Figura 7. A. RM en T1 corte axial del piso de boca. Tomado de: Sempere Durá T. Atlas de anatomía por la imagen sec-
cional [CD-ROM]. Primera Edición. Barcelona: Editorial Química Farmacéutica Bayer; 2009. B. Diagrama esquemático
muestra la glándula sublingual (SLG), glándula submandibular (SMG), milohioideo (M), hiogloso (H), geniogloso (GG),
conducto de wharton (WD), espacio sublingual (naranja) y espacio submandibular (marrón). C. RM en T1 corte axial del
piso de boca. Tomado de; Law P, Chandra R, Hoang J, Phal P. Imaging the oral cavity: key concepts for the radiologist.
The British Journal of Radiology. 2011;84(1006):944-57.

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A B
Figura 8. A. RM en T1 corte coronal muestra el tabique lingual (L), geniogloso (G), genihioideo (GH), milohioi-
deo (M), el vientre anterior del músculo digástrico (A) y las glándulas sublinguales (punta de flecha). Tomado
de: La’Porte S, Juttla J, Lingam R. Imaging the Floor of the Mouth and the Sublingual Space. RadioGraphics.
2011;31(5):1215–30. B. Ilustración del piso de poca. Tomado de: Chiapasco M. Procedimientos de cirugía oral
respetando la anatomía. Caracas: Editorial Amolca; 2009.

dos espacios denominados celdas sublinguales; tam- Las glándulas sublinguales forman parte del conte-
bién se aprecia bilateralmente el hiogloso, por debajo nido de las celdas sublinguales, se localizan en di-
de éste el milohioideo que constituye una “barrera” rección anteroposterior y bilateralmente contra la
entre los espacios sublinguales y submandibulares, cara profunda de la mandíbula (15). Su cara interna
y más caudalmente el vientre anterior del digástrico se aplica contra el geniogloso, su extremo anterior
(27). El quiste lateral dermoide y la ectopia glandular se pone en contacto con el tabique mediano y su ex-
submandibular son patologías cuya localización en el tremo superior alcanza hacia atrás a la prolongación
piso de boca es puede afectar generalmente al genio- anterior de la glándula submaxilar. Se encuentra su-
gloso y desplazar otras estructuras de la zona (13,28). perior al músculo milohioideo y medialmente se se-
para del geniogloso por la mitad distal del conducto

Figura 9. RM en T1 corte coronal y diagrama esquemático que muestra el músculo hiogloso (H), milohioi-
deo (M), geniogloso (GG), genihioideo (GH), lingual superior (LS), vientre anterior del digástrico (ABD),
espacio masticatorio (MS), espacio sublingual (SLS), espacio submaxilar (SMS). Tomado de; Law P, Chan-
dra R, Hoang J, Phal P. Imaging the oral cavity: key concepts for the radiologist. The British Journal of
Radiology. 2011;84(1006):944-57.

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 Quispe-Huarcaya M, Sovero-Gaspar A, Gutiérrez-Ventura F.

A B
Figura 10. A. RM en T1 corte coronal muestra el músculo hiogloso (H), geniogloso (G), milohioideo (M)
y el espacio sublingual (asterisco) B. RM en T1 corte coronal muestra una imagen hipointensa (*) de bordes
irregulares que invade los músculos hiogloso y geniogloso sin afectar al milohioideo (punta de la flecha).
Tomado de: La’Porte S, Juttla J, Lingam R. Imaging the Floor of the Mouth and the Sublingual Space. Ra-
dioGraphics. 2011;31(5):1215–30.

A B C

Figura 11. A. RM en T1 corte sagital que muestra el músculo geniogloso (GG), genihioideo (GH) y milohioideo
(M). Tomado de: Sempere Durá T. Atlas de anatomía por la imagen seccional [CD-ROM]. Primera Edición. Bar-
celona: Editorial Química Farmacéutica Bayer; 2009. B. Ilustración del piso de boca. Tomado de: Chiapasco M.
Procedimientos de cirugía oral respetando la anatomía. Caracas: Editorial Amolca; 2009. C. Imagen hiperinten-
sa ovoide de límites definidos localizada en el piso de boca. Tomado de: Santana L, Ferreira A, Martins C, Faria
R, Carvalho A, Francisco de Mendonza E. Epidermoid cyst: highlights on diagnosis and magnetic resonance
imaging features. Rev. odonto ciência. 2010; 25(2):204-7.

de Wharton y el nervio lingual. La presencia de le- submaxilar, que se insinúa en la cara externa del hio-
siones inflamatorias, de desarrollo o malignas puede gloso y el milohioideo, y el conducto de Wharton que
comprometer puntos de referencia anatómicos usados se introduce entre la glándula sublingual y el genio-
en RM (30)(29); en presencia de una carcinoma de gloso, forman parte del contenido del piso de boca
células escamosas de lengua los músculos principal- (18). El conducto de Wharton está situado entre la
mente afectados son el hiogloso y geniogloso (Figura prolongación anterior de la glándula submaxilar ha-
10) (31)(30). cia afuera y el hiogloso hacia adentro. Se observará
entre la sublingual hacia afuera y el lingual inferior y
Asimismo la prolongación anterior de la glándula geniogloso hacia adentro (27).
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En caso de ciertas patologías resulta ciertamente di- blandos que otras técnicas imaginológicas y es útiles
fícil reconocer las estructuras anatómicas anterior- en la delimitación de la extensión de la enfermedad a
mente mencionadas. El espacio lingual se comunica través de múltiples espacios anatómicas.
libremente con el espacio para faríngeo y la región
posterior del espacio submandibular, de forma que CONCLUSIONES
los procesos patológicos pueden extenderse libre-
mente entre estos espacios (31)(33). Las infecciones La resonancia magnética es importante porque evita
en el suelo de la boca con compromiso del espacio las radiaciones ionizantes, sus indicaciones son muy
sublingual e incluso del espacio submandibular se de- variadas. En el campo de la odontología es un ins-
ben en la mayoría de los casos a infecciones dentales, trumento excelente para valorar el resultado de las
a manipulación de los dientes o incluso a estenosis y intervenciones en la articulación temporomandibular,
cálculos en la luz de los conductos de las glándulas estudiar la anatomía del piso de boca y determinar la
salivales (32). Las estructuras anatómicas presentes extensión de una patología hacia los tejidos blandos
en el piso de la boca vistas en un corte sagital des- adyacentes; a pesar de existir algún grado de dificul-
de caudal a craneal serán fácilmente distinguibles, tad en la interpretación es considerada por los radió-
así tenemos al milohioideo que separa la región su- logos como la prueba diagnóstica del futuro.
blingual de la suprahioidea, superior a éste músculo
encontraremos al genihioideo desde la cara interna de Correspondencia
la mandíbula a la lengua (Figura 11). El músculo que Magaly Lizbet Quispe Huarcaya
se observará como un gran abanico, siempre superior Correo electrónico: [email protected]
al genihioideo, es el geniogloso. Diversos estudios por
imágenes pueden no evidenciar lesiones; sin embargo
las imágenes por resonancia magnética nos dan una
mayor nitidez del área maxilofacial y permiten deli- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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