ADENOIDITIS CRONICA característica peculiar de este hábito

constitucional.
 Se entiende por adenoiditis crónica la 2. Agentes infecciosos. Los
afección inflamatoria y séptica de la microorganismos cultivados son los
amígdala faríngea. propios de la flora mixta, con predominio
 Tiene una evolución larga e insidiosa. de Streptococcus.
 Se caracteriza por una serie de cambios 3. Adenoiditis agudas de repetición.
tisulares irreversibles en forma de Pueden actuar como factor
fibrosis, necrosis, desestructuración de la etiopatogénico en algunos casos en los
trama linfoide y epitelial, como que las sucesivas infecciones agudas
consecuencia de la proliferación producen cambios hísticos en forma de
bacteriana en el estroma de la amígdala fibrosis que, posteriormente, facilitará el
faríngea. enclaustramiento de gérmenes que
 La mayoría de las adenoiditis crónicas pasarán de comportamiento saprófito a
cursan con hipertrofia de la amígdala patógeno; sin embargo, ésta no es la vía
faríngea. más habitual.
 Sin embargo, siendo poco frecuente, no es
raro que el paciente que presente un Sintomatología y exploración
cuadro hipertrófico «en estado puro» no La máxima expresión se presenta en
sobreinfectado. aquellos niños que presentan la
 El concepto tiene una base de tipo denominada «facies adenoidea». La
histopatológico en todo similar a la que sintomatología se caracteriza por una
presentan las amigdalitis (palatinas) insuficiencia respiratoria nasal bilateral,
crónicas. debido al bloqueo de las fosas a nivel de
las coanas y la rinofaringe, y también a
Etiopatogenia
que las fosas nasales se encuentran
Al igual que la mayoría de las enfermedades repletas de moco procedente de la
infecciosas (e hipertróficas) del anillo linfático rinofaringe, donde la vegetación
de Waldeyer, las adenoiditis crónicas son adenoidea lo produce en abundante
enfermedades propias de la infancia, y en su cantidad al tiempo que «dirige» en buena
desarrollo intervienen múltiples factores: medida parte de este caudal hacia la fosa
nasal.
1. Factor constitucional. En efecto, el factor Con frecuencia, una rinitis y etmoiditis
hereditario del tipo constitucional, mucopurulenta crónica se asocia con la
familiar, tiene gran relevancia. adenoiditis crónico-hipertrófica. La
Son más frecuentes los procesos rinorrea es espesa y de coloración
adenoidíticos e hipertróficos crónicos en amarillento verdosa y bilateral. La
los niños con un hábito constitucional halitosis, debido al estasis de moco-pus
asténico-adenoideo, que se caracteriza acusada por las mañanas, después del
en su conjunto por escasa masa sueño.
muscular, un hábito cifótico, estructura La ocupación de la rinofaringe por la
craneal estrecha (leptosómica), masa adenoidea produce alteraciones en
tendencia al desarrollo excesivo del la resonancia de la voz en forma de
tejido linfático muy aparente en las rinolalia clausa. Asimismo, durante el
axilas, el cuello, en las ingles, y también sueño los ronquidos son frecuentes y
presentan palidez; la hipertrofia del pueden ir asociados a períodos de apnea
tejido linfoide del anillo linfático de que constituyen el signo más alarmante
Waldeyer, el paladar ojival es otra
y con peores posibles consecuencias de EXAMENES COMPLEMNETARIOS
esta enfermedad. objetivo de comprobar lo que por clínica
Durante el sueño, también es frecuente la parece claro o puede ser, en caso
aparición de tos, causada por el goteo de necesario, comprobado mediante la
moco-pus que desde la rinofaringe cae a realización de una FIBROSCOPIA. Como
faringe y laringe, y que actúa como un prueba complementaria, la
cuerpo extraño desencadenando el RADIOGRAFÍA de cráneo en proyección
reflejo tusígeno. de perfil realizada con la boca abierta
En los niños con hábito constitucional mostrará la existencia de una imagen con
adenoideo, los dientes incisivos son densidad de «partes blandas» en
procidentes, siendo esto más llamativo veladura en la región del cavum y que
en la arcada dentaria superior, y el corresponde a la hipertrofia adenoidea.
paladar óseo presenta un arco en ojiva. La EXPLORACIÓN OTOSCÓPICA es
La respiración bucal, los dientes
procidentes y la falta de atención
intelectual debido a un sueño deficitario
secundario a la mala respiración realizada
por estos niños, hace que con frecuencia
babean, adquiriendo en su conjunto la
cara un aspecto de niño «distraído»,
«absorto».
Debido al bloqueo a nivel de la
rinofaringe y la contaminación que puede
haber desde la misma a través de la
trompa de Eustaquio al oído medio, se
pueden producir fenómenos óticos en
forma de otitis medias agudas, otitis inexcusable para confirmar o excluir la
medias crónicas supurativas u otitis participación otológica en este proceso.
medias secretoras. La cefalea es un
síntoma poco específico, los síntomas TRATAMIENTO
generales suelen ser discretos, y se
presentan en forma de febrícula errática, a) Tratamiento farmacológico: El
astenia, bradipsiquia, mal estado tratamiento conservador no ofrece
general e inapetencia. buenos resultados. En efecto, la
pauta terapéutica básica con
En la EXPLORACIÓN CLÍNICA antibióticos, como amoxicilina con
la palpación cervical de la vegetación ácido clavulánico, cefalosporinas,
mediante e tacto con el dedo índice del macrólidos o el
explorador pone de manifiesto la trimetropinsulfametoxazol, tiene
existencia de adenopatías bien poca acción.
desarrolladas, especialmente en el  El tejido adenoideo
ángulo submandibular de la región alta presenta lesiones hísticas
del cuello, también en la proximidad de la irreversibles que dificultan
punta de la mastoides donde se palpan la acción del fármaco y
las adenopatías del hueco retroespinal. favorecen la proliferación
Son dolorosas, blandas y móviles. bacteriana
 sólo debe aplicarse en
aquellos pacientes en los
 que el nivel de infección es Técnica quirúrgica
bajo y con escasa
Antes de realizar una adenoidectomía se
sintomatología o presenta
deben tener en cuenta una serie de
algunos de los factores que
aspectos:
son contraindicación de la
adenoidectomía La adenoidectomía es una técnica
 El componente hipertrófico relativamente sencilla, pero, sin embargo,
no mejora con el puede presentar complicaciones muy
tratamiento farmacológico graves. Debe practicarse siempre en un
ámbito hospitalario adecuado, con
Tratamiento quirúrgico: La
anestesia general.
adenoidectomía es la técnica de elección
para la supresión de la amígdala faríngea, y 1) paciente ha sido intubado y se
constituye un tratamiento altamente encuentra en situación
eficaz. anestesiológica adecuada
2) colocación del abrebocas con
 debe tenerse en cuenta que la
sistema autoestático de palas, que
vegetación adenoidea tiene
abatirá la lengua en sentido caudal.
capacidad proliferativa y, por ello,
3) Una vez fijado el sistema de pala y
incluso realizando correctamente
abrebocas a los arbotantes,
la adenoidectomía es posible su
quedará la boca abierta y el cuello
reaparición en unos meses o algún
discretamente extendido poniendo
año.
la cabeza en una posición de
 un efecto temporal por nuevo
deflexión.
crecimiento, se debe explicar a los
4) se elegirá un adenotomo, que
padres del paciente al objeto de
actúa como una legra, de tamaño
evitar malos entendidos.
adecuado a la capacidad de la
 consiste en la resección de la
rinofaringe.
amígdala faríngea mediante
5) Si es más grande de lo debido,
legrado a través de la cavidad oral
cuando se realice el legrado de la
vegetación, es posible que se
produzca un desgarro del rodete
tubárico situado en la pared lateral
de la rinofaringe
6) El adenotomo se coloca detrás del
velo del paladar «a ciegas»
mediante el tacto instrumental,
comprobando que se sitúa en
contacto con el borde posterior del
Contraindicaciones de la adenoidectomía vómer.
7) la faringe se llenará de sangre que
La adenoidectomía no debe realizarse en deberá ser aspirada.
niños con hendiduras palatinas, por 8) Esta maniobra puede ser repetida
cuanto supone un aumento del espacio a criterio del cirujano al objeto de
rinofaríngeo y, por tanto, de la comprobar la permanencia de
sintomatología propia de las hendiduras restos adenoideos.
Otras contraindicaciones proceden de las
enfermedades sistémicas, si las hubiera.
9) Si el legrado es excesivo, se
producirán daños en la
musculatura faríngea.
10) Si es deficitario, existe el riesgo de
dejar restos de tejido adenoideo;